体格检查思维导图

医学生一定不能错过！下图梳理了物理诊断学体格检查的知识内容，包括体格检查概论、基本方法、一般检查三个方面的知识内容，值得收藏哦！

体格检查

• 概论
  • 5种方法
    • 视触叩听嗅
  • 应该注意的原则
    • ①环境良好位置恰当(安静不是肃静) ②态度认真负责体贴 ③顺序得当(头颈胸腹脊柱四肢神经系统) ④操作细致规范，系统全面(疑难杂症)，重点突出(急诊) ⑤隔离消毒 ⑥保护病人隐私
• 基本方法
  • 视诊
  • 触诊-广，腹
    • 浅部(约1cm)→有无压痛，腹肌紧张度
    • 深部(＞2cm): ①滑行触诊→腹腔深部包块，胃肠道病变 ②双手触诊→肝脾肾和腹腔肿物检查 ③深压触诊(1个或2个并拢的手指)→腹腔压痛点(胆囊，麦氏点，输尿管压痛点) ④冲击触诊→大量腹腔积液时
    • 考点: 各自适用于什么疾病
  • 叩诊-广，胸腹
    • ①方法: 直接；间接(应用最多)
    • ②叩诊音: 清音-过清音-鼓音，浊音-实音
  • 听诊
    • ①方法: 直接；间接
  • 嗅诊
    • ①呼吸→蒜味(有机磷中毒)；烂苹果(糖尿病酮症酸中毒)；氨味(尿毒症)；肝腥味(肝性脑病) ②口臭→口腔炎胃炎等消化系统疾病 ③呕吐物→酸味(幽门梗阻或贲门迟缓导致食物滞留于胃内发酵)；粪便味(长期呕吐和肠梗阻)；脓液+烂苹果味(胃坏疽) ④粪便→腐败性臭味(消化或胰腺功能不良)；腥臭味(细菌性痢疾)；肝腥味(阿米巴痢疾) ⑤尿→氨味(膀胱炎)
• 一般检查
  • 全身状态
    • 性别
    • 年龄
    • 生命体征:
      • ①体温: 24h波动小于1℃；3种测量方法及正常范围 ②呼吸: 12-20次/min；T每升高1℃加快4次 ③脉搏: 60-100次/min ④血压: 120/80；＞140/90为HBP
    • 发育与体型
      • 发育(体格智力): ①垂体→亢进导致巨人，减弱导致侏儒 ②甲状腺→减弱导致呆小 ③性激素→第二性征
      • 正常人发育指标 （1）头部的长度为身高的1/7 - 1/8 （2）胸围为身高的1/2 （3）双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； （4）坐高等于下肢的长度。
    • 营养状态
      • 皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉→其中皮下脂肪是最简便迅速的方法(前臂屈侧或上臂背侧下1/3处)
      • 营养不良
        • BMI＜18.5kg/m³，极度消瘦为恶病质→摄食障碍，消化吸收障碍，消耗增多
      • 营养过度
        • 超过体重的20%，我国BMI＞28kg/m³ ①原发性(单纯性): 摄入热量过多遗传性→全身脂肪均匀分布无其他异常病变 ②继发性: 内分泌疾病导致→库欣综合征甲减
    • 意识状态
      • 嗜睡，意识模糊，昏睡，谵妄，昏迷→多采用问诊
    • 语调(音调)；语态(节奏)
    • 面容与表情
      • ①急性→急性感染性疾病 ②慢性→慢耗 ③贫血→苍白 ④肝病→褐色色素沉着 ⑤肾病→苍白，眼睑颜面水肿 ⑥甲亢→突眼兴奋易怒 ⑦黏液性水肿(甲减)→颜面水肿，呆滞迟钝，毛发稀疏 ⑧二尖瓣面容(风心)→双颊紫红口唇发绀 ⑨肢端肥大 ⑩伤寒→表情淡漠迟钝无欲 ⑪苦笑(破伤风)→牙关紧闭面肌痉挛 ⑫满月(糖皮质激素库欣)→发红痤疮胡须 ⑬面具(帕金森脑炎)
    • 体位
      • 自主(不受限制)
      • 被动(衰竭意识丧失)
      • 强迫 ①仰卧位(放松腹部)→腹膜炎 ②俯卧位(放松脊背)→脊柱疾病 ③患侧卧位(限制患侧健侧代偿)→胸膜炎大量胸腔积液 ④端坐呼吸(辅助肌参与，减少回心血量)→心肺功能不全 ⑤蹲位→先天性发绀性心脏病 ⑥停立位→心绞痛 ⑦辗转→胆石症胆道蛔虫肾绞痛 ⑧角弓反张→破伤风小儿脑膜炎
    • 姿势
    • 步态
      • ①蹒跚(无力鸭步)→佝偻，大骨关节病，肌营养不良，双髋关节脱位 ②醉酒(不平衡)→小脑疾病，酒精巴比妥中毒 ③共济失调(不平衡)→脊髓病变 ④慌张(小步难以止步)→帕金森 ⑤跨域(患足下垂必须抬高下肢)→腓总麻痹 ⑥剪刀(肌张力增高上运动神经元瘫)→脑瘫截瘫 ⑦间歇性跛行(突发酸痛需要休息)→HBP，动脉硬化
  • 皮肤
    • 颜色
      • ①苍白: 贫血，末梢cap痉挛充盈不足 ②发红: 生理，病理，持久性(库欣，真性RBC增多) ③发绀: 口唇耳廓面颊及肢端常见 ④黄染: 黄疸(巩膜硬软腭→皮肤，连续性，近角巩缘轻淡/远重深)；胡萝卜素增高(首选出现于手掌足底前额鼻部)；长期服用含有黄色素的药物(近角巩缘重深/远轻淡)
    • 湿度
    • 弹性
      • 手背上臂内侧
    • 皮疹
      • ①斑疹不凸 ②玫瑰疹→胸腹部，伤寒副伤寒特征性 ③斑丘疹 ④荨麻疹→过敏，浅层水肿 ⑤疱疹
    • 脱屑
      • ①米糠样脱屑→麻疹 ②片状脱屑→猩红热 ③银白色鳞屑→银屑病
    • 皮下出血
      • 淤点(＜2)，紫癜(3-5)，瘀斑(＞5)，血肿(片状+隆起)
      • 皮疹受压褪色；淤点小红痣受压不褪色
    • 蜘蛛痣与肝掌
      • 肝功能障碍→雌激素灭活障碍→小动脉扩张
      • 主要位于上腔静脉分布区域→面颈，手背上臂，前胸肩部
    • 水肿
    • 皮下结节
      • ①风湿结节 ②囊蚴结节 ③痛风结节 ④结节性红斑(疼痛性)
  • 淋巴结
    • 正常情况
      • 0.2-0.5cm；柔软光滑，无粘连无压痛，不易触及
    • 分布和顺序
      • ①头颈部(耳前→耳后→枕部→下颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上) ②上肢: 腋窝(外侧→肩胛下→胸肌→中央→尖)；滑车上 ③下肢: 腹股沟；腘窝
    • 检查方法和内容
      • 主要是触诊视诊，触诊主要
      • ①颈部(头稍低偏向检查侧使肌肉松弛) ②锁骨上(头前屈) ③腋窝(手臂外展) ④滑车上 左右，右左，浅深
    • 淋巴结肿大病因及表现
      • 局限性
        • ①非特异性(引流区域急慢性炎症引起)→慢性柔软压痛光滑无粘连，急性较硬 ②单纯性(淋巴结本身的急性炎症)→疼痛中等硬度触痛 ③淋巴结结核→颈部血管周围，多发大小不等稍硬，破溃后形成痿管 ④恶性肿瘤淋巴结转移→坚硬，粘连不易推动无压痛；胸部-右锁骨上腋窝，胃癌食管癌-virchow
      • 全身性
        • ①感染性→病毒细菌螺旋体，原虫寄生虫 ②非感染性→结缔组织疾病；血液系统疾病