肝胆疾病的生物化学检验

检验临床生物化学检验技术，总结了肝胆、 肝纤维化、 肝胆结构、肝胆结构受损检验项目、肝胆功能等内容。

十二章肝胆疾病的生化检验

• 肝胆
  • 物质代谢中枢
    • 肝脏在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起到重要的作用
  • 最大的实质性器官
• 肝纤维化
  • 肝纤四项
    • ①Ⅲ型前胶原（PCⅢ）
    • ②Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）
    • ③层粘连蛋白（LN）
    • ④透明质酸（HA）
  • 单胺氧化酶MAO
  • 血清胆汁酸（TBA）
• 肝胆结构
  • 双重血供
    • 原料需求多，能量消耗大
  • 双重输出
    • 两条通道混运增效，废物排泄产品外运
      • 
  • 细胞层面
• 肝胆结构受损检验项目
  • 相关酶
    • 天冬氨酸氨基转移酶AST
    • 丙氨酸氨基转移酶ALT
    • 转氨酶
      • 概念：转氨酶是一组能催化氨基在氨基酸与a-酮酸间转移的酶类，参与体内多种非必须氨基酸的合成。
      • 项目
        • 天门冬氨酸氨基转移酶AST 细胞内酶（线粒体） 心＞肝
        • 丙氨酸氨基转移酶ALT 细胞内酶 （细胞质）肝＞心
      • 转氨酶评价肝细胞损伤
        • 临床意义：AST是反映肝细胞坏死的指标，ALT是反映肝细胞损伤的灵敏指标
        • 计算AST/ALT之比，可用于肝脏受损程度的诊断和鉴别诊断
          • 肝炎时，AST/ALT<2
          • 肝硬化时，AST/ALT≥2
          • 肝癌时，AST/ALT≥3
        • 转氨酶检测
          • 检测方法：多采用连续监测法测定
          • 标本要求：血清，避免溶血，不必空腹
          • 参考值：AST<40U/L ALT<50U/L
          • 如果AST,ALT数值在正常范围内说明没有肝功能损伤，其比值没有意义
    • 乳酸脱氢酶LD
    • 血清胆汁酸TBA
    • 胆红素（TBIL、DBIL）
• 肝胆功能
  • 物质代谢紊乱
    • 蛋白质代谢
      • 1、合成和分泌血浆蛋白
        • 总蛋白TP-白蛋白ALB 白蛋白/球蛋白（A/G)=1.5~2.5:1
          • 在慢性肝病时，血浆中白蛋白降低，而Y-球蛋白升高，出现白蛋白与球蛋白(A/G)的比值降低，甚至倒置。白蛋白合成不足致使血浆胶体渗透压下降，是肝纤维化患者的水肿和腹水形成的重要原因。
          • 白细胞下降
          • 球蛋白升高
          • 白蛋白下降和球蛋白升高
        • 前白蛋白PA
          • 
        • 血清胆碱脂酶PChE
          • 
        • 凝血酶原时间PT
          • 
      • 2、转化和分解氨基酸
      • 3、合成尿素解氨酶
        • 氨为氨基酸和胺类分解产物，有神经毒性，由肝内鸟氨酸循环转化为尿素，由 肾脏排泄。
        • 血氨：谷氨酸脱氢酶直接测定法
        • 血清尿素
        • 尿尿素
    • 糖代谢
    • 脂代谢
    • 激素代谢：雌激素
    • 维生素代谢：维生素D3
  • 生物转化
    • 氨、胺类、激素
    • 胆红素（排泄）
      • 胆红素的来源
        • 衰老的红细胞RBC破坏降解
          • 主流胆红素（80%）
        • 无效红细胞生成
        • 非血红蛋白的血红素蛋白质（细胞色素、过氧化物酶、肌红蛋白等）分解
        • 分流胆红素（20%）
      • 胆红素的生成过程
        • 游离胆红素的性质：亲脂疏水，对细胞有毒性
          • 
      • 胆红素的转运
        • 胆红素的运输暂存形式
          • 胆红素-白蛋白复合体 （未结合胆红素）
        • 意义
          • 增加胆红素在血浆中的溶解度，便于运输
          • 限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用
        • 摄取
          • 肝细胞膜上特异受体从肝血窦血液中摄取胆红素，运送到肝细胞
      • 胆红素在肝细胞内的转变
        • 转化---结合胆红素的生成
          • 
      • 胆红素的排泄
        • 主动运输进行胆小管
        • 排泄---结合胆红素随胆汁入肠道
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      • 检验项目
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      • 胆红素生成异常
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        • 溶血性黄疸 游离胆红素进入组织，组织黄染
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        • 肝细胞性黄疸
          • 肝细胞受损，转化功能减退
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          • 肝细胞肿胀，胆红素排泄不畅
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        • 梗阻性黄疸
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    • 药物、毒物
  • 分泌排泄
    • 胆汁酸
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    • 胆红素
    • γ-谷酰胺转肽酶（GGT/γ-GT)
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  • 肝肿瘤
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