医学-腹泻病(1)

关于医学-腹泻病(1)思维导图，包含易感因素、 病因、 发病机制、 临床表现、诊断、 治疗等。

腹泻病

• 易感因素
  • 消化系统尚未成熟
  • 胃肠道负担重
  • 机体及粘膜免疫功能不全
  • 肠道菌群失调
  • 人工喂养
• 病因
  • 感染因素
    • 病毒
      • 轮状病毒，如诺病毒
    • 细菌
      • 大肠埃希菌，空肠弯曲菌
    • 真菌
      • 念珠菌，曲霉菌，毛霉菌
    • 寄生虫
      • 贾氏蓝第鞭毛虫，阿米巴原虫
    • 肠道外感染
    • 抗生素引起
      • 长期使用抗生素引起肠道菌群失调
  • 非感染因素
    • 饮食
      • 喂养不当
      • 过敏性腹泻
      • 原发或继发双糖酶缺乏或活力降低
    • 气候
• 发病机制
  • 病毒性
    • 病毒侵入小肠黏膜 绒毛上皮细胞并复制
      • 黏膜受累，绒毛破坏
        • 双糖酶活性下降
          • 双糖吸收减少
            • 乳糖一小分子有机酸
        • 载体减少
          • 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收减少
        • 消化吸收面积减少
          • 糖，脂肪吸收减少
        • 渗透压增加
          • 水样腹泻
  • 细菌性
    • 产毒性大肠埃希菌
      • 子主题
  • 饮食不当
• 临床表现
  • 按病程
    • 急性，＜2周
    • 迁延型，2周～2个月
    • 慢性，＞2个月
  • 按病情
    • 轻型
      • 仅有胃肠道症状
        • 大便次数增多，性状改变
    • 重型
      • 胃肠道症状
        • 食欲低下
        • 呕吐
        • 腹泻频繁
      • 脱水和电解质紊乱
        • 脱水
          • 按程度
            • 轻
            • 中
            • 重
          • 按性质
            • 低渗
              • 血Na＜130mmol/L
                • 主要丢失细胞外液，最易休克（低血容量性休克）
            • 等渗
              • 血Na 130——150mmol/L
                • 最常见，内外液等比例丢失
            • 高渗
              • 血Na＞150mmol/L
                • 最少见，主要丢失细胞内液，不易休克，易渴，易烦躁
        • 代酸
          • 吐泻丢碱
          • 进食少，产酸多
          • 血容量减少→缺氧→无氧糖酵解→产酸
          • 肾排酸能力弱
          • 深大呼吸，PH＜7.35
        • 低钾＜3.5mmol/L
          • 吐泻丢钾
          • 进食少
          • 肾脏排出不减少
          • 神经肌肉兴奋性降低
        • 低钙＜1.85 低镁＜0.58
          • 震颤，抽搐惊厥
      • 全身感染中毒症状
        • 精神萎靡，烦躁不安，意识模糊，昏迷
• 常见类型肠炎临床特点
  • 轮状病毒肠炎
    • 人轮状病毒
    • 秋冬季多见
    • 6个月—2岁婴儿多见
    • 起病急，伴发热和呼吸道感染 上吐下泻，先吐后泻
    • 系稀蛋花汤样便，无腥臭味
    • 多等渗性脱水，伴酸中毒，电解质紊乱
    • 自限性，病程3～8天
  • 大肠埃希菌肠炎
    • 多发夏季
    • 起病急，呕吐腹泻为主，全身感染中毒轻
    • 水样或蛋花样便，无粘液脓血
    • 脱水，电解质和酸碱平衡紊乱
    • 自限性，3～7天
  • 侵袭性细菌引起的肠炎
    • 侵袭性大肠埃希菌 空肠弯曲菌 叶尔森小肠结肠炎 鼠伤寒杆菌
    • 起病急，伴高热，恶心，呕吐，腹痛，里急后重 可有严重中毒症状
    • 粘液脓血便，腥臭味，镜检有红细胞，白细胞
  • 抗生素诱发的肠炎
    • 真菌性肠炎
      • 白色念珠菌
      • 病程迁延，常伴鹅口疮
      • 黄色稀便，泡沫多带粘液，可见豆渣样细块
    • 金黄色葡萄球菌性肠炎
      • 轻者日泄数次——停药后恢复 重者腹泻频繁——可出现脱水，电解质紊乱和酸中毒，伴有腹痛和中毒症状
      • 黄或暗绿色便，有腥臭味
• 诊断
  • 急慢性 轻重型 病毒/细菌
    • 临床表现+实验室检查
• 治疗
  • 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药， 加强护理，预防并发症
  • 调整饮食
    • 不禁食，不禁水
  • 合理用药
    • 控制感染，微生态制剂，黏膜保护剂，补锌 不用止泻剂
  • 纠正脱水和电解质酸碱平衡紊乱
    • 液体疗法
      • 口服补液盐
        • 适合轻中度脱水，无明显循环障碍
        • 用量
          • 轻度：50～80ml/kg
          • 中度：80～100ml/kg
        • 用法
          • 累积损失量（总量一半）：8～12h内给完
          • 余量：等量水稀释后口服
        • 总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量
      • 静脉补液
        • 补多少
          • 定量（计算）
            • 根据脱水程度
              • 轻：90～120ml/kg
              • 中：120～150ml/kg
              • 重：150～180ml/kg 扩容（抗休克）：20ml/kg，不超过300ml，30分钟内补入，扩容量属于总量一部分
        • 补什么
          • 定性（选药）
            • 根据脱水性质
              • 等渗：1/2张
                • 2（盐）：3（糖）：1（碱）
              • 低渗：2/3张
                • 4：3：2
              • 高渗：1/3张
                • 1（盐）：2（糖），高渗Na过多，无需补碱
              • 休克（扩容）：等张，即1张
                • 2（盐）：1（碱）
              • 混合液张力=盐➕碱/盐➕糖➕碱
              • 生理需要1/5张
                • 1（盐）：4（糖）
              • 常用等张液：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠， 1.87%乳酸钠
        • 怎么补
          • 定速（目的）
            • 确定补液阶段
        • 补液原则
          • 能口服，不输液 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙