呼吸系统疾病病人的护理

介绍了呼吸系统疾病病人的护理措施以及常规护理操作。呼吸系统疾病主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，是一种常见病、多发病，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

呼吸系统疾病病人的护理

• 概述
  • 解剖生理
    • (1呼吸道)
      • ①上呼吸道
        • ①鼻
        • ②咽
        • ③喉
        • ①支气管镜检查的重要标记是气管隆突处 ②2-4软骨环处是气管切开术部位 ③环甲膜连接甲状软骨和环状软骨是喉梗阻行环甲膜穿刺部位
      • ②下呼吸道
        • ①气管
        • ②支气管
          • 右支气管粗短直异物易误入
        • ④肺部
    • （2）肺
      • ①肺泡
      • ②肺泡上皮细胞
        • 1型细胞:肺泡与毛细血管气体交换的场所
        • 2型细胞:可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷
      • ③肺泡巨噬细胞
      • ④肺间质
    • （3）呼吸调节
      • ①基本呼吸节律产生于延髓
      • ②呼吸调整中枢位于脑桥
      • ③大脑皮质一定程度内可随意控制呼吸
      • ④缺氧对呼吸的兴奋作用通过外周化学感受器通过co2的变化进行呼吸调整
      • ⑤h离子对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起
• 肺部感染疾病
  • 肺炎链球菌肺炎
    • （1）病因
      • ①肺炎链球菌感染
      • ②多见于青年人
    • （2）临床表现
      • ①起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛
      • ②数小时内30-40°，稽留热高峰在下午或傍晚
      • 咳铁锈色痰
      • ③咳嗽加剧时患者取患侧卧位
      • ④急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红
    • （3）辅助检查
      • ①x片呈斑片状或大片状实变阴影，3-4周完全消退
    • （4）治疗原则
      • ①抗感染治疗:首选青霉素，5-7天或退热3天后
      • ②对症治疗
      • ③并发症治疗
  • 葡萄球菌肺炎
    • （1）临床表现
      • ①起病急骤，寒战、高热、体温39-40°
      • ②咳黄色痰逐渐演变为脓血痰或粉红色乳样痰
      • ③x线单个\多个液皮囊腔
    • （2）治疗原则
      • ①抗菌治疗:青霉素
      • ②对症治疗
  • 克雷伯杆菌肺炎
    • （1临床表现）
      • ①红棕色胶冻痰
      • ②肺小叶实变，蜂窝状脓肿
    • （2）治疗原则
      • ①首选氨基苷类与青霉素
      • ②必选2/3代头孢
  • 肺炎支原体肺炎
    • （1）临床表现
      • ①起病缓慢，为刺激性干咳
      • ②x线浸润形态多样
    • （2）治疗原则
      • ①首选红霉素
      • ②次选四环素类
  • 护理诊断与措施: （1）体温过高 ①病情观察:重点观察儿童、老人与体弱久病者病情变化 ②休息与环境:高热病人应卧床休息，减少耗氧量缓解肌肉酸痛，病室维持适宜温湿度 ③饮食护理:给予患者足够热量、维生素的清淡易消化的流质半流质饮食；鼓励患者多饮水1500ml以上，利于稀释痰液。 ④高热护理:高热者给予冰袋病帽等物理措施降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱，高热大汗者应及时擦洗和和更换衣物，防止着凉；遵医嘱给予退热药物和静脉补液，补充高热丢失的水电解质，注意滴速防止急性肺水肿。 ⑤口腔护理:做好口腔护理，鼓励患者多漱口。 （2）清理呼吸道无效 ①促进患者有效排痰:指导患者进行深呼吸（缩唇呼吸）、有效咳嗽，经常变化体位利于痰液咳出 ②湿化气道:适用于痰液粘稠不易咳出者。过程中注意加强观察患者有无不良反应，湿化时间10-20min，湿化温度35-37°。 ③胸部叩击:适用久病体弱，长期卧床病人，取侧卧位或坐位，叩击时间3-5分钟为宜，餐后2小时或餐前30分钟。 ④体位引流:患者抬高患侧，利用重力将痰液引流至最低处。 ⑤机械吸痰:每次吸引时间少于15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟。 ⑥用药护理:遵医嘱给予止咳、祛痰和抗生素，观察有无不良反应。
  • 肺脓肿
    • （1）分类
      • ①吸入性肺脓肿:最多见，金黄色葡萄球菌
      • ②继发性肺脓肿
      • ③血源性肺脓肿:皮肤外伤等
    • （2）临床表现
      • ①起病急，高热，畏寒
      • ②典型痰液呈脓性黄绿色或桃红色，厌氧菌腥臭味
    • 直治疗原则
      • ①抗生素8-12周
• 支气管扩张
  • 病因
    • ①儿童时期百日咳、麻疹、支气管肺炎引起气管变化
    • ②诊断标准是:下胸部背部+固定+局限湿啰音
  • 临床表现
    • ①反复咳嗽
    • ②持续咳脓痰
      • ①泡沫层
      • ②黏液层
      • ③脓性物和坏死组织
    • ③反复咯血
      • ①少量咯血100ml/D
      • ②中量咯血100-500ml/D
      • ③大量咯血＞500ml或单次＞300ml
    • ④CT显示双轨征或卷发样
  • 治疗原则
    • ①治疗基础疾病
    • ②控制感染:选择合适的抗生素
    • ③改善气流受限:选用支气管扩张药物改善气流受限
    • ④清除气道分泌物:祛痰剂、体位引流或雾化吸入
    • ⑤止血
    • ⑥外科治疗
  • 护理措施
    • （1）清理呼吸道无效
      • ①休息与环境:急性期绝对卧床休息，保持适宜温湿度
      • ②饮食护理:高热量、蛋白质和维生素饮食，避免冰凉食物，鼓励患者多饮水1500ml以上
      • ③用药护理:遵医嘱给予抗生素，祛痰药物，注意观察
      • ④体位引流
        • ①应在餐前或餐后2h进行，每天1-3次，每次15-20分钟
        • ②采取抬高患侧卧位，过程中注意观察有无不良反应以及引流液性状
    • （2）潜在并发症:大咯血、窒息
      • ①大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位
      • ②大咯血绝对禁食，小量咯血宜少量温凉流质饮食
      • ③去除口腔内异物防止窒息
      • ④用药护理:遵医嘱给予垂体后叶素给予止血
      • ⑤窒息抢救
        • ①头低脚高45°俯卧位，面偏向一侧，轻拍背部迅速排出气但的血块
• 肺结核病人的护理
  • （1）特点
    • ①高感染率
    • ②高患病率
    • ③高耐药率
    • ④死亡人数多
    • ⑤地区患病率差异大
  • （2）病因
    • 1.结核分枝杆菌
      • ①抗酸性
      • ②生长缓慢
      • ③抵抗力强:暴晒2-7h、紫外线灯30min、煮沸5min
      • ④结构复杂
    • 2.肺结核传播
      • ①感染源:痰中带菌的肺结核病人
      • ②传播途径:呼吸道传播
      • ③人体的反应性
        • 迟发性变态反应:结核杆菌侵入人体后4-8周
  • （3）临床表现
    • ①全身症状:长期午后低热部分病人乏力、食欲减退与盗汗等，孕龄期女性可有月经失调或闭经
    • ②呼吸系统
      • ①咳嗽咳痰:常见症状
      • ②咯血:3/1、2/1病人不同程度
      • ③胸痛:炎症累积胸膜层可引起
      • ④呼吸困难:常见于干酪性肺炎和大量胸腔积液
    • ③并发症:自发性气胸、脓气胸等
  • （5）分类诊断要点
    • 1.原发型肺结核:x线表现为哑铃形阴影
    • 2.血型播散型肺结核:多见婴幼儿和青少年，一半并发结核性脑膜炎双肺满布粟粒状阴影，2周左右出现
    • 3.继发性肺结核
      • ①浸润性肺结核:多发在肺尖和锁骨下
      • ②空洞性肺炎:空洞形态不一，痰中排菌（感染性最强）
      • ③结核球:球形阴影，卫星灶等
      • ④干酪样肺炎:免疫力低下，体质衰弱等
      • ⑤纤维空洞性肺结核:肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵膈向患侧移位
    • 4.结核性胸膜炎
      • ①轻度:勒哥角变钝
      • ②中度:肺积液不超过腋中线
    • 5.菌阴肺结核
      • 诊断标准: ①典型肺结核临床症状和胸部x线表现 ②抗结核治疗有效 ③临床排除其他非结核性肺部疾患 ④PDD强阳性 ⑤PCR和探针检查呈阴性 ⑥肺外组织病理证实结核病变 ⑦支气管肺泡罐洗液检出抗酸分枝杆菌
  • （4）辅助检查
    • ①结核分枝杆菌检查:确诊肺结核最特异性方法
    • ②结核菌素试验（48-72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径） 常作为结核感染的流行病学指标，卡介苗接种后验证指标
      • 阴性≤4mm 弱阳性+5-9mm 阳性++10-19mm 强阳性+++≥20mm或＜20mm
  • （5）治疗原则
    • ①早期、联合、适量、规律、全程
    • ②药物
      • ①全杀菌剂:异烟肼N、利福平R
      • ②半杀菌剂:链霉素
      • ③抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
    • ③用药方案
      • ①初治涂阴治疗方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺顿服2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平顿服4个月
        • 每日用药方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺隔日1次或每周3次，服用2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平隔日1次或每周3次，服用4个月
        • 间歇用药方案
      • ②初治涂阳治疗方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇顿服2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平顿服4个月
        • 每日用药方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇隔日1次或每周3次服用2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平隔日1次或每周3次服用4个月
        • 间歇用药方案
      • ③复治涂阳治疗方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素+乙胺丁醇顿服2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平+乙胺丁醇顿服4-6个月治疗4个月时未转阴可延长治疗2个月
        • 每日用药方案
        • ①强化期:异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇隔日1次或每周3次服用2个月
        • ②巩固期:异烟肼+利福平+乙胺丁醇隔日1次或每周3次，服用6个月
        • 间歇用药方案
• 肺血栓栓塞症
  • (1)病因
    • ①下腔静脉血栓引起
  • (2)临床表现
    • ①不明原因的呼吸困难是PTE最常见症状
    • ②胸痛和晕厥可为PTE的唯一或首发症状
    • ③肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛、咯血
  • (3)辅助检查
    • ①D二聚体是PTE的初步诊断，＞500是注意
    • ②螺旋CT:肺动脉造影是确诊手段之一
  • (4)治疗和护理
    • (1)溶栓
      • ①主要使用PTE大面积病人，溶栓窗口期为14天
      • ②溶栓治疗主要并发症为出血、颅内出血最严重
      • ③常用药物为尿激酶、链激酶
    • (2)消除再栓塞危险
      • ①急性期病人绝对卧床2-3周保持大便通畅
      • ②恢复期下肢适当运动
      • ③双侧周径＞1cm
• 慢性肺源性心脏病
  • 病程进展
    • ①吸烟
    • ②慢性支气管炎
    • ③肺气肿
    • ④（缺氧）肺动脉高压
      • 形成机制:缺氧导致肺血管收缩痉挛引起肺动脉高压
    • ⑤肺心病
  • 病因
    • ①支气管与肺部疾病，多见于慢阻肺80-90%
    • ②肺轮廓障碍性疾病
    • ③肺血管疾病
    • ④其他:原发性肺通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征
  • 临床表现
    • （1）代偿期
      • ①咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和活动无耐力，少有胸痛或咯血。
      • ②不同程度的发绀和肺气肿体征，干湿啰音，右心室肥厚，颈静脉充盈等
    • （2）失代偿期
      • ①呼吸衰竭（Ⅱ型）
        • ①呼吸困难加重，夜间为甚，伴有肺性脑病的相关症状
          • 肺性脑病:表情淡漠、神智恍惚、谵妄等
        • ②明显发绀，球结膜充血，水肿，严重时颅内压升高
      • ②右心衰竭
        • ①明显气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心
        • ②发绀明显，颈静脉怒张，心率加快，心律失常，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
    • （3）并发症
      • ①肝性脑病
      • ②电解质与酸碱平衡紊乱
      • ③心律失常
      • ④休克
      • ⑤DIC
  • 辅助检查
    • （1）X线
      • ①肺动脉高压、右心室增大征皆为肺心病的首选检查
      • ②右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，横径与气管横径≥1.07
      • ③肺动脉段明显突出或高度≥3mm
      • ④中央动脉呈残根样
    • （2）血气分析
      • ①低氧血症和高碳酸血症:PaO2＜60mmhg或PaCo2＞50mmhg
    • (3)心电图
      • ①要点提示为右房右室大，右方肥大
      • ②P波高尖，出现肺型P波
        • 二尖瓣狭窄时左房大，P波宽(大侠心胸宽)
    • (4)超声心动图
      • ①右心室流出内径≥30mm，右心室内径≥20mm左右心室内径比值＜2
  • 治疗原则
    • (1)代偿期
      • ①控制感染避免加重
      • ②长期家庭氧疗等
    • (2)失代偿期
      • ①控制感染
      • ②控制呼吸衰竭
      • ③控制心力衰竭
        • ①强心药:正性肌力药
        • ②利尿剂:短期小剂量应用防止痰液粘稠
        • ③扩血管
  • 护理措施 (1)活动无耐力 ①休息与活动:嘱病人失代偿期绝对卧床休息取半卧位减少耗氧量；代偿期量力而行，循序渐进为原则进行适当运动 ②病情观察:加强病情观察严密监测生命体征 (2)体液过多 ①饮食护理:严格限制水钠(盐＜3g，水＜1500ml)摄入给予高蛋白高维生素清淡易消化饮食，记录出入量 ②皮肤护理:嘱患者着宽松舒适的衣物，更换体位避免压疮发生 ③用药护理:遵医嘱使用利尿剂，慎用镇静药物，观察有无水电解质紊乱现象和相关并发症 (3)气体交换障碍/清理呼吸道无效 ①继续患者鼻导管持续性低流量1-2L吸氧 ②指导患者有效咳嗽，叩背排痰 ③视病情进行体位引流，抬高患侧利用重力改善肺通气 (4)潜在并发症:肺性脑病 ①严密观察患者生命体征，绝对卧床休息意识障碍者给予安全防护 ②遵医嘱给予呼吸兴奋药，注意观察用药反应若有不良反应及时报告医生
• 慢性支气管炎与COPD
  • 慢性支气管炎
    • （1）病因
      • ①吸烟是重要病因。高于不吸烟者2-8倍
      • ②职业粉尘和化学物质
      • ③空气污染
      • ④感染因素:病情加重重要因素
    • （2）临床表现
      • ①晨间咳嗽
      • ②白色黏液和浆液泡沫性痰，晨间排痰多
      • ③喘息和气急
    • （3）治疗原则
      • ①控制感染
      • ②镇咳祛痰
        • 老年人祛痰为主
      • ③平喘
    • 诊断要点
      • ①每年持续发病三个月连续两年以上
    • （4）并发症
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • （1）临床表现
      • ①慢性咳嗽、咳痰
      • ②气短或呼吸困难:进行性加重呼吸困难是COPD典型症状
      • ③喘息和胸闷
      • ④视:桶状胸、严重患者缩唇呼吸
      • ⑤触:语颤减弱
      • ⑥叩:过清音、呼气期延长
    • （2）分级
      • ①一级（轻度）FEV1≥80%
      • ② 二级（中度）50%≤FEV1＜80%
      • ③三级（重度）30%≤FEV1＜50%
      • ④四级（极重度）FEV1＜30%
    • （3）分期
      • ①急性加重期:短期出现咳嗽咳痰气短喘息加重
      • ②稳定期:上述症状减轻
    • （7）辅助检查
      • ①FEV1/FEVC＜70%为持续气流受限
      • ②血气分析:PaO2↓PaCo2↑
      • ④x线:双肺透亮增加肋间隙增宽
    • （8）诊断标准
      • ①持续气流受限是COPD诊断的必要条件
    • （9）治疗要点
      • ①稳定期
        • ①避免诱发因素
        • ②支气管舒张药
          • ①β2肾上腺素激动药:短效如沙丁胺醇
          • ②抗胆碱能药:短效如异丙托溴铵
          • ③糖皮质激素:与肾上腺激动药联合可增加耐力
          • ④祛痰药:盐酸氨溴索30mg
          • ⑤长期家庭氧疗:1-2L/min每天15h以上
            • 指征: ①PaO2＜55mmg或SaO2＜88%或没有好碳酸血症 ②PaO255-60mmhg或SaO2＜89%并有肺动脉高压等
      • ②急性加重期期
        • ①确定病因
        • ②支气管舒张药
        • ③低流量吸氧:氧浓度换算公式为21+（4x氧流量）
        • ④抗生素治疗
  • 护理诊断护理措施 （1）气体交换障碍 ①休息与活动:急性加重期卧床休息减少耗氧量，重症病人取身体前倾位；病室温湿度适宜避免着凉 ②病情观察:加强病情观察重点观察动脉血气分析、咳嗽咳痰与呼吸困难程度 ③氧疗护理:采取鼻导管持续低流量1-2L/min吸氧避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留 ④呼吸功能锻炼: A.缩唇呼吸吸气与呼气比为1:2-1:3，缩唇程度与呼气流量距口鼻15-20cm B.膈式呼吸或腹式呼吸 （2）清理呼吸道无效 ①保持呼吸道通畅:湿化气道、有效咳嗽、协助排痰 ②用药护理:止咳药、祛痰药 ③病情观察
• 呼吸衰竭
  • 病因
    • 1.气道阻塞性疾病：COPD、重症哮喘引起的肺通气不足
    • 2.肺组织病变
    • 3.肺血管疾病引起通气/血流比例失调
    • 4.心脏疾病
    • 5.胸廓与胸膜病变
  • 分类
    • （1）I型呼吸衰竭
      • 1.又称缺氧性呼吸衰竭，无CO2潴留
      • 2.特点：PaCo2＜60mmhg，PaCo2降低或正常，见于换气功能障碍
      • 3.常见疾病：严重肺部感染，急性肺栓塞，ARDS
      • 4.治疗：高浓度＞35%吸氧
    • （2）II型呼吸衰竭
      • 1.又称高碳酸性缺氧，有co2潴留
      • 2.特点：PaO2＜60mmhg,伴PaCo2＞50mmhg
      • 3.常见疾病：COPD
      • 4.治疗：低浓度吸氧
  • 临床表现
    • 呼吸困难：呼吸浅，出现三凹征最早最突出的症状
    • 发绀：缺氧最典型表现，慢性呼衰最突出典型表现
    • 精神症状：表现神志淡漠，幻视，抽搐和昏睡甚至二氧化碳麻醉现象，称肺性脑病
    • 早期脑血流量上升，头疼
  • 治疗原则
    • 血气分析PaO2＜60mmhg为诊断标准
    • 保持呼吸道通常
    • 正确应用氧疗
    • 纠正缺氧：增加通气量，改善二氧化碳潴留
    • 及时纠正酸碱失衡和水电解质紊乱
    • 积极处理原发病
    • 维持心脑肾等重要脏器功能
    • 预防和治疗并发症
  • 护理措施 (1)保持呼吸道通常，改善通气 ①清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛必要时机械通气 (2)合理使用氧疗 ①1型呼衰:低浓度25-29%，低流量1-2L吸氧 ②2型呼衰:高浓度＞35%保证SaO2＞90或PaO2≥60 (3)用药护理 ① 遵医嘱使用抗生素，控制感染观察患者用药反应 ②遵医嘱给予呼吸兴奋药 (4)观察病情 加强病情观察，生命体征预防并发症
    • 子主题