导图社区 急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，主要由细菌感染引起，具有起病急、进展快、病情严重的特点。
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急性化脓性腹膜炎
由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等因素引起的腹膜和腹膜腔炎症
病因与分类
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎:是急性化脓性腹膜炎最常见的类型 以大肠埃希菌最多见
病理生理过程
炎症反应
血流动力学改变
腹部局部变化
代谢紊乱
临床表现
腹痛:最主要的症状，持续性剧烈腹痛
恶心、呕吐:反射性、呕吐物为胃内容物
体温、脉搏变化:与炎症轻重有关 如果脉搏快体温反而下降，是病情恶化的征象之一
感染中毒症状:寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汉、口干
腹腔间隔室综合征:是严重并发症之一
腹部体征
视:腹胀加重是病情恶化的重要标志
触:腹膜刺激征，压痛、反跳痛、腹肌紧张
叩:移动性浊音阳性
听:肠鸣音减弱或消失
直肠指检:直肠前窝饱满及触痛
实验室检查
血常规:白细胞技术及中性粒细胞比值增高
腹部CT:是腹腔感染影像学诊断的金标准
诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术
处理原则
在确诊腹腔感染24h内实施感染源控制
非手术治疗
一般取半卧位，休克病人取平卧位或休克体位
禁食和胃肠减压
纠正水、电解质紊乱
合理应用抗生素
补充热量和营差支持
镇静、镇痛和吸氧等对症处理
经皮穿刺引流腹腔积液
手术治疗
非手术治疗6~8h后，非手术治疗无效者
腹腔内原发病严重
腹腔内炎症较重，尤其有休克表现和ACS者
腹膜炎病因不明确且无局限趋势者
适应症
术后护理
病情观察
体位与活动:术后全麻清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧
禁食、胃肠减压
补液与营养支持
腹腔引流护理
引流管：妥善固定引流管，标识清楚，保持通畅
引流袋：引流袋须低于腹部引流口，以防逆行性感染
引流液：观察并记录引流液的颜色、性状和和量
皮肤护理
拔管指征
预防并发症
腹腔脓肿
指腹腔内某一间隙或部位的局限性脓液积聚，是膈肌以下、盆底以上躯干的腹腔内任何部位脓肿的总称
膈下脓肿
发热，初为弛张热，脓肿形成后呈持续高热
逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、食欲缺乏、消瘦等
护理措施
体位:半卧位
抗感染
维持正常体温
脓肿引流护理
盆腔脓肿
急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后升高
直肠指检多有阳性发现
半卧位
遵医嘱做好腹部热敷、温水坐浴等物理治疗
