急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，主要由细菌感染引起，具有起病急、进展快、病情严重的特点。

急性化脓性腹膜炎

• 急性化脓性腹膜炎
  • 由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等因素引起的腹膜和腹膜腔炎症
  • 病因与分类
    • 原发性腹膜炎
    • 继发性腹膜炎:是急性化脓性腹膜炎最常见的类型 以大肠埃希菌最多见
  • 病理生理过程
    • 炎症反应
    • 血流动力学改变
    • 腹部局部变化
    • 代谢紊乱
  • 临床表现
    • 腹痛:最主要的症状，持续性剧烈腹痛
    • 恶心、呕吐:反射性、呕吐物为胃内容物
    • 体温、脉搏变化:与炎症轻重有关 如果脉搏快体温反而下降，是病情恶化的征象之一
    • 感染中毒症状:寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汉、口干
    • 腹腔间隔室综合征:是严重并发症之一
    • 腹部体征
      • 视:腹胀加重是病情恶化的重要标志
      • 触:腹膜刺激征，压痛、反跳痛、腹肌紧张
      • 叩:移动性浊音阳性
      • 听:肠鸣音减弱或消失
      • 直肠指检:直肠前窝饱满及触痛
  • 实验室检查
    • 血常规:白细胞技术及中性粒细胞比值增高
    • 腹部CT:是腹腔感染影像学诊断的金标准
    • 诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术
  • 处理原则
    • 在确诊腹腔感染24h内实施感染源控制
    • 非手术治疗
      • 一般取半卧位，休克病人取平卧位或休克体位
      • 禁食和胃肠减压
      • 纠正水、电解质紊乱
      • 合理应用抗生素
      • 补充热量和营差支持
      • 镇静、镇痛和吸氧等对症处理
      • 经皮穿刺引流腹腔积液
    • 手术治疗
      • 非手术治疗6~8h后，非手术治疗无效者
      • 腹腔内原发病严重
      • 腹腔内炎症较重，尤其有休克表现和ACS者
      • 腹膜炎病因不明确且无局限趋势者
      • 适应症
  • 术后护理
    • 病情观察
    • 体位与活动:术后全麻清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧
    • 禁食、胃肠减压
    • 补液与营养支持
    • 腹腔引流护理
      • 引流管：妥善固定引流管，标识清楚，保持通畅
      • 引流袋：引流袋须低于腹部引流口，以防逆行性感染
      • 引流液：观察并记录引流液的颜色、性状和和量
      • 皮肤护理
      • 拔管指征
    • 预防并发症
• • 腹腔脓肿
    • 指腹腔内某一间隙或部位的局限性脓液积聚，是膈肌以下、盆底以上躯干的腹腔内任何部位脓肿的总称
    • 膈下脓肿
      • 临床表现
        • 发热，初为弛张热，脓肿形成后呈持续高热
        • 逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、食欲缺乏、消瘦等
      • 护理措施
        • 体位:半卧位
        • 抗感染
        • 维持正常体温
        • 脓肿引流护理
    • 盆腔脓肿
      • 临床表现
        • 急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后升高
        • 直肠指检多有阳性发现
      • 护理措施
        • 半卧位
        • 遵医嘱做好腹部热敷、温水坐浴等物理治疗