医学蠕虫知识总结

寄生在人类身上的蠕虫称作医学蠕虫。寄生在人体的蠕虫，主要是扁形动物门中的吸虫纲和绦虫纲，还有线形动物门中的线虫纲。它们既可寄生于人体的消化道、胆道和血管，又可寄生于人体的肺肝脑和肌肉等组织器官。

医学蠕虫

• 线虫
  • 蛔虫（似蚓蛔线虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 形似蚯蚓，活体淡红或微黄，死后灰白；细横纹，测线，口孔“品”形唇瓣；雌虫明显大于雄虫
      • 虫卵
        • 受精卵
          • 短椭圆，卵壳厚而均匀分为三层，卵壳外蛋白质膜凹凸不平，被胆汁染成棕黄色；一个大而圆的卵细胞，半月形空隙；脱蛋白膜受精蛔虫卵：卵壳厚而透明
        • 未受精卵
          • 长椭圆，棕黄，卵壳与蛋白质膜均较薄
    • 生活史
      • 直接发育，不需中间宿主；3阶段：外界土壤中发育（仅受精卵可以）→幼虫人体内移行→成虫小肠内寄生
    • 致病
      • 幼虫
        • 机械性损伤；超敏反应；蛔蚴性肺炎；异位损害；胎盘
      • 成虫
        • 掠夺营养；损伤肠粘膜；超敏反应；并发症P37
    • 流行
    • 诊断
      • 粪便直接涂片法；痰液查到蛔虫幼虫
    • 防治
  • 鞭虫（毛首鞭形线虫）
    • 形态
      • 成虫
      • 虫卵
        • 腰鼓状，纺锤形，黄褐色，卵壳较厚，两端透明塞，一个卵细胞
    • 生活史
      • 直接发育，不需中间宿主；寄生于盲肠
    • 致病
    • 流行
    • 诊断
      • 确诊依据：粪便查获虫卵
    • 防治
  • 蛲虫（蠕形住肠线虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 乳白，头翼，咽管球；雌虫生殖系统双管型，雄虫单管型
      • 虫卵
        • 浅灰黄，不对称椭圆，一侧扁平，另一侧稍凸；卵壳较厚；感染期虫卵内有一盘曲幼虫
    • 生活史
      • 成虫寄生于人体盲肠，结肠，直肠及回肠下段，雌雄交配后雄虫很快死亡并随粪便排出，雌虫到达直肠，宿主睡眠时肛门括约肌松驰，雌虫爬出并产卵后死亡或异位寄生。肛周虫卵6h后发育为感染期虫卵。
    • 致病
      • 主要症状为：肛周及会阴部瘙痒和炎症
    • 流行
    • 诊断
      • 透明胶带拭子法/棉签拭子法
    • 防治
      • 个人卫生及环境卫生；消灭传染源：阿苯达唑、甲苯咪唑
  • 钩虫
    • 成虫
      • 细小圆柱，十二指肠钩口线虫①稍大于美洲板口线虫②；活体肉红死后灰白；①两对钩齿，②一对板齿；①C形②S形；雄虫交合伞、背辐肋、交合刺的形状鉴别虫种
    • 虫卵
      • 椭圆，浅灰透明，卵壳极薄
    • 幼虫
      • 杆状蚴，丝状蚴
    • 生活史
      • 不需中间宿主，成虫寄生于人体小肠上段。杆状蚴→丝状蚴→钻入人体皮肤→血液和淋巴系统→右心→肺部→气管→咽→吞咽到小肠→成虫寄生于小肠→产卵随粪便排出
    • 致病
      • 幼虫致病作用
        • 钩蚴性皮炎：I型超敏反应；呼吸系统病变
      • 成虫致病作用
        • 消化道病变；贫血（主要危害，黄胖病）；异嗜癖；嗜酸粒细胞增多症
      • 婴幼儿钩虫病
        • 急性血性腹泻，粪便黑色或柏油样
    • 诊断
      • 饱和盐水浮聚法
    • 防治
      • 首选阿苯达唑，甲苯咪唑；粪便管理；个人防护（穿鞋下田）
  • 旋毛虫（旋毛形线虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 两性均为单管形
      • 幼虫
        • 骨骼肌内（感染性幼虫）
    • 生活史
      • 成虫寄生于宿主小肠，主要在十二指肠和空肠上段，幼虫则寄生于统一宿主的骨骼肌细胞内，因此，被旋毛虫寄生的宿主既是终宿主也是中间宿主。旋毛虫不需在外界发育，但必须转换宿主才能完成生活史。宿主食入含活囊包幼虫的肉而感染→幼虫在小肠内逸出并发育为成虫→成虫寄生在小肠→新生幼虫→血液循环→只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育→在肌细胞内形成囊包（感染性）
    • 致病（幼虫）
      • 侵入期——炎症，恶心呕吐，腹痛腹泻；厌食、乏力、低热
      • 幼虫移行期——面部水肿、肌肉疼痛
      • 囊包形成期——炎症消退，症状减轻，肌痛可持续数月
    • 流行
      • 动物源性疾病；地方性，群体性，食源性
    • 诊断
      • 病史：生食或半生食肉类；肌肉活检发现幼虫/囊包；ELISA
    • 防治
      • 饮食习惯，养猪方法，肉类检疫，阿苯达唑
• 吸虫
  • 肝吸虫（华支睾吸虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 葵花子；雌雄同体，成虫寄生在肝胆管内
      • 虫卵
        • 芝麻粒，黄褐色，蠕虫卵最小，卵盖明显，肩峰，棘突，粪便排出时含有成熟毛蚴
    • 生活史
      • 成虫寄生于肝胆管内。虫卵随粪便排出而入水→第一中间宿主淡水螺（纹沼螺等）吞食→尾蚴→第二中间宿主淡水鱼虾→囊蚴→终宿主食入含活囊蚴的淡水鱼虾而感染
    • 致病
      • 阻塞性黄疸，胆结石，胆汁性肝硬化，胆管细胞癌；贫血，肝大（左叶较明显）；发热，上腹部疼痛，腹泻，肝大，血中嗜酸粒细胞增多。
    • 流行
    • 诊断
      • 病史：生食或半生食淡水鱼虾（根本原因）；粪检虫卵
    • 防治
      • 首选吡喹酮，阿苯达唑；粪便管理，防虫卵入水；饮食习惯
  • 姜片虫（布氏姜片吸虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 形似姜片，背腹扁平；雌雄同体；活体肉红死后灰白
      • 虫卵
        • 椭圆，淡黄，人体最大寄生虫卵；卵盖不明显；1个卵细胞和20~40个卵黄细胞
    • 生活史
      • 虫卵随粪便入水→毛蚴→扁卷螺→胞蚴→尾蚴→逸出并附着于水生植物→囊蚴→食入感染→小肠内脱囊形成童虫→小肠黏膜→成虫→排卵
    • 致病
      • 机械性损害，超敏反应
    • 流行
      • 人猪共患
    • 诊断
      • 生理盐水直接涂片；呕吐物或粪便发现成虫即可确诊
    • 防治
      • 首选吡喹酮；不要生食未经洗刷和沸水烫过的水生植物；粪便管理
  • 肺吸虫（卫氏并殖吸虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 雌雄同体，虫体肥厚
      • 虫卵
        • 椭圆，近卵盖端较宽；卵壳厚薄不均；1个卵细胞10余个卵黄细胞
    • 生活史
      • 虫卵随痰液或粪便入水→毛蚴→川卷螺→尾蚴→第二中间宿主淡水溪蟹或蝲蛄→囊蚴→食入感染→小肠内脱囊为童虫→穿过膈肌入肺（可引起异位寄生）→发育为成虫
    • 致病
      • 急性期
        • 早期，童虫机械性损伤和超敏反应
      • 慢性期
        • 脓肿期：X线-浸润性阴影
        • 囊肿期：X线-多房性囊肿样阴影
        • 纤维瘢痕期：X线-硬结性或索条状阴影
    • 流行
      • 传染源：患者/带虫者/保虫宿主； 第一中间宿主：川卷螺，第二中间宿主：淡水蟹，蝲蛄
    • 诊断
      • 痰液或粪便/皮下包块或结节中检出虫卵；皮内试验用于普查筛选；ELISA
    • 防治
      • 吡喹酮；不生食淡水蟹，蝲蛄，不饮生水；粪便管理，不随便吐痰，防虫卵入水
  • 血吸虫（裂体吸虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 雌雄异体，雄虫：抱雌沟，7个睾丸（圆形）串珠状排列；雌虫：黑褐色
      • 虫卵
        • 椭圆形，淡黄，卵壳薄，无卵盖，棘突；卵壳→胚膜→成熟毛蚴
      • 毛蚴
        • 纤毛，顶突，头腺
      • 尾蚴
        • 前钻腺
    • 生活史
      • 成虫寄生于人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统。虫卵大部分沉积在肠壁的小血管壁，少量随血流入肝。虫卵入水→毛蚴→中间宿主钉螺→幼体增殖（母胞蚴-子胞蚴-尾蚴）→钻入皮肤→童虫→血液循环到右心→肺→左心→肠系膜上下动脉→肠系膜下静脉
    • 致病
      • P98-99
    • 流行
    • 诊断
    • 防治
• 绦虫（雌雄同体）
  • 猪带绦虫（链状带绦虫）
    • 形态
      • 成虫
        • 乳白，略透明，2~4米，头节（顶突，4个吸盘）
      • 虫卵
        • 卵壳→胚膜（较厚，棕黄色，放射状条纹）→六钩蚴
      • 猪囊尾蚴
    • 生活史
      • 虫卵随粪便排出被猪食入→六钩蚴经血循环或淋巴系统到达宿主全身各处→猪囊尾蚴→人食入→胆汁刺激，头节外翻，吸附于肠粘膜，发育为成虫，寄生于小肠。 虫卵也可感染人，最后发育成猪囊尾蚴（囊虫病），但不能继续发育为成虫
    • 致病
      • 成虫：猪带绦虫病；幼虫：囊尾蚴病（主要致病阶段）
    • 流行
    • 诊断
    • 防治
      • 吡喹酮，阿苯达唑；粪便猪圈管理，肉类检疫，卫生和饮食习惯
  • 牛带绦虫（肥胖带绦虫）
    • 形态
      • P120
    • 生活史
      • 与猪带绦虫相似。人是唯一终宿主，不可作为中间宿主
    • 致病
      • 囊尾蚴几乎不寄生人体
    • 流行
    • 诊断
      • 生食牛肉，孕节逸出，观察孕节子宫的侧支数可以确诊
    • 防治
      • 吡喹酮、阿苯达唑；肉类检疫，粪便管理，饮食习惯
  • 细粒棘球绦虫
    • 形态
      • 成虫
      • 虫卵
      • 幼虫
    • 生活史
      • 虫卵随犬类的粪便排出→牛羊人等中间宿主食入→六钩蚴在小肠内孵出→随血液循环到肝肺等器官→棘球蚴，逐渐增大→牛羊等体内的棘球蚴被犬狼等吞食→囊内原头蚴受胆汁刺激，顶突外翻附着于小肠壁→成虫
    • 致病
      • 机械损害，囊液超敏反应，毒素刺激
    • 流行
    • 诊断
      • 病史：流行区居住/旅行；犬、羊动物皮毛接触；手术取出物；ELISA；影像学检查
    • 防治
      • 卫生、饮食习惯；犬类管理；外科手术治疗；疫苗