诊断学知识汇总

本图通过对于患者的粪便检查，帮助医务工作者更好的判断病因及发病机制！图中内容涵盖了急性肠道疾病、急性中毒、全身性疾病、药物性腹泻、慢性腹泻、分泌性腹泻、功能性便秘、器质性便秘等。

大便问题

• 腹泻
  • 急性腹泻
    • 急性肠道疾病
      • 急性肠道感染
        • 病毒，细菌，真菌，阿米巴血吸虫感染
      • 细菌性食物中毒
        • 肉毒杆菌，嗜盐杆菌，变形杆菌，金黄色葡萄球菌能引起
      • 其他
        • 急性出血性坏死性肠炎
        • 急性缺血性肠病
        • 溃疡性结肠炎急性发作
    • 急性中毒
      • 动物性毒物鱼胆，河豚
      • 植物性毒蕈中毒，化学毒物，有机磷中毒，呻等
    • 全身性疾病
      • 伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，败血症
    • 药物性腹泻
      • 泻药，拟胆碱能药，抗生素，抗癌药
    • 其他
      • 变态反应性肠炎，过敏性紫癫，甲状腺危象，肾上腺皮质功能减退危象，胃泌素瘤，类癌综合征
  • 慢性腹泻（超过两个月者为慢性腹泻）
    • 胃部疾病
      • 慢性萎缩性胃炎，胃大部切除后胃酸缺乏症等
    • 肠道疾病 （最常见的病因）
      • 肠道感染性疾病
        • 慢性细菌性痢疾，慢性阿米巴痢疾，肠结核，血吸虫病，钩虫病，绦虫病，肠道念珠菌病等。
      • 肠道肿瘤
        • 结肠绒毛状腺瘤，大肠癌，小肠淋巴瘤
      • 小肠吸收不良
        • 成人乳糜泻，小肠切除后短肠综合征
      • 肠道非感染性疾病
        • 溃疡性结肠炎，吸收不良综合征，放射性肠炎，缺血性肠炎。
    • 肝胆胰腺疾病
      • 肝硬化，慢性胰腺炎，胰腺癌，胰腺切除术
    • 全身性疾病
      • 内分泌及代谢性疾病
        • 甲状腺功能亢进，糖尿病性肠病，肾上腺皮质功能减退症
      • 其他系统疾病
        • 系统性红斑狼疮，硬皮病，尿毒症
    • 药源性腹泻
      • 甲状腺素，利血平，洋地黄类，某些抗肿瘤药和抗生素
  • 起病缓慢，病程长见于慢性感染，非特异性炎症吸收不良，肠道肿瘤以及神经功能紊乱的，每日排便数次，可为稀便，亦可带黏液脓血伴有或不伴有腹痛， 长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿，肛周皮肤糜烂，破损
  • 按发生机制分
    • 分泌性腹泻
      • 肠道分泌液体>肠粘膜吸收能力
        • 霍乱,阿米巴痢疾，细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠,肠结核。
    • 渗透性腹泻
      • 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收
        • 乳糖酶缺乏，乳糖不能水解，先尝尝内渗透压增高。
        • 服用高渗性药物如甘露醇，硫酸镁引起的腹泻
    • 渗出性腹泻
      • 肠黏膜炎症导致大量粘液，脓血渗出所引起
        • 肠道炎症，如炎症性肠病，感染性肠炎，放射性肠炎
    • 动力性腹泻
      • 肠蠕动亢进，导致肠内食糜停留时间缩短，未充分吸收而导致
        • 肠炎，糖尿病，甲状腺功能亢进，胃肠功能紊乱。
    • 吸收不良性腹泻
      • 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所导致
        • 见于小肠大部分切除吸收不良综合征，小儿乳糜泻，慢性胰腺炎等
• 正常情况
  • 大便成型且为软便状
• 便秘
  • 概述
    • 概念
      • 是指排便困难或费力，排便不畅，排便次数减少（>3次/周），粪便干结量少
    • 其他
      • 2%－28%
        • 便秘
          • 女>男
      • 15%－20%
        • 便秘
          • 老年人（肠道疾病常见），易肛裂
  • 病因分类
    • 功能性便秘
      • 进食量少或纤维素类食物少，水分少，结肠运动刺激减少
      • 生活环境突然改变，受到干扰，生活节奏快，精神紧张。
      • 结肠运动功能紊乱，最常见肠易激综合征由结肠和乙状结肠痉挛引起，部分患者可表现为便秘和腹泻交替
      • 腹肌及盆腔肌张力不足
        • 排便推动力不足，难以将粪便排出体外
      • 滥用强泻药
        • 有药物依赖，完成便秘
      • 其他
        • 老年体弱，活动少，肠痉挛，导致排便困难 结成冗长，导致食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收而引起便秘。
    • 器质性便秘
      • 直肠与肛门病变
        • 肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成害怕排便
          • 痔疮，肛裂，肛周脓肿，溃疡，直肠炎的。
      • 神经及肌肉病变
        • 局部病变，导致排便无力
          • 淀粉样变性，隔肌麻痹，多发性硬化，骨髓损伤，脑血管意外，皮肌炎，肌营养不良
      • 结肠机械梗阻
        • 结肠良性及恶性肿瘤，先天性巨结肠症各种原因引起的肠黏连肠扭转，肠套叠
      • 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫
        • 子宫肌瘤
      • 代谢及内分泌疾病
        • 肠肌松弛，排便无力，尿毒症，糖尿病，甲状腺功能低下
      • 药物影响
        • 吗啡类药，抗胆碱能药，钙离子阻滞药，神经阻滞药证，经济抗抑郁药以及含有钙，铝的制酸剂等，使肠肌松弛引起便秘。
• 麻痹性肠梗阻:低钾血症导致的细胞膜内外离子不平衡，没有动力了，然后因为低价吗？然后他就没有道理了，然后朝就没有动力蠕动了。
• 肠梗阻
  • 按梗阻程度分
    • 完全肠梗阻
      • 胸痛，呕吐，腹胀，闭（不放屁）
    • 不完全肠梗阻
      • 便秘
  • 按病因分
    • 机械性肠梗阻
      • 指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过
    • 动力性肠梗阻
      • 主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性
  • 其他见截频
• 往往无腹痛
• 起病急，病程短，排便数可达10+，多呈糊状或水样变少数为脓血便，常有腹痛，尤其是感染性腹泻，常有腹痛; 急性腹泻由于短时间内丢失大量水分和电解质，可引起脱水、电解质紊乱及 周皮肤糜烂、破损。 代谢性酸中毒
• 就是因为甲状腺激素分泌过多了，然后他的新陈代谢加快，肠的蠕动速度的加快了，然后食物还没有被充分吸收呢，就被排下去了，然后所以就导致的他说他的粪便中有食物的残渣，比如说这个甲亢病人，他就是虽然吃的多，但是体重还是在减少
• 甘露醇应当快速静脉滴注，而当口服时有具有导泻作用，其机制为提高胆道内容物渗透压，导致肠粘膜吸收水能量减少。
• 因为肠粘膜的水与肠内容物的水保持平衡