水、钠代谢紊乱

这是关于《病理生理学》 水钠代谢紊乱的思维导图，是对水钠代谢紊乱的考点、重点难点以及知识点的总结，适用于医学专业复习。

水，电解质代谢紊乱

• 水，钠代谢紊乱
  • 正常水，钠平衡
    • 体液的容量和分布
      • 细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%（血浆5%，15%为组织间液)
      • 第三间隙液：组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊，颅腔，胸膜腔）中，为一特殊部分。
    • 体液的电解质成分
      • 组织间液和血浆的主要区别：血浆含有较高浓度的蛋白质（7%），组织间液仅为0.05%~0.35%
    • 体液的渗透压
      • 血浆渗透压正常值：290~310mm/mol
      • 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡，胶体渗透压维持血管内外水的平衡
    • 水的生理功能及水平衡
      • 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.体内的水相当一部分是以结合水的形式存在
      • 水平衡（排水=摄水）
        • 排水：消化道，皮肤，肺，肾
        • 摄水：饮水，食物水，代谢水
        • 每日需水：1500~2000ml 每日必排：500ml
    • 电解质的生理功能和钠平衡
      • 无机电解质的主要功能
        • 1.维持体液渗透压平衡和酸碱平衡 2.维持神经，肌肉和心肌细胞的静息电位并参与动作电位的形成 3.参与新陈代谢和生理功能活动 4.构成组织的成分
      • 钠平衡
        • 血清钠浓度正常值：135-150mmol/L
        • 多摄多排，少摄少排
    • 水，电解质平衡的调节
      • 在神经-内分泌系统的调节下维持平衡
  • 脱水
    • 概念：体液容量明显减少
    • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）
      • 特点：失钠多于失水 血清钠<135mmol/L 血浆渗透压<290mmol/L
      • 原因
        • 经肾丢失：1.长期使用利尿剂2.肾上腺皮质功能不足3.肾实质性疾病4.肾小管酸中毒
        • 肾外丢失：1.经消化道失液 2.液体在第三间隙积聚3.经皮肤丢失
      • 对机体的影响
        • 1.细胞外液丢失，易发生休克
        • 2.血浆渗透压下降
        • 3.有明显失水现象
        • 4.经肾丢失患者，尿钠增多；肾外丢失患者尿钠减少（醛固酮增多）
      • 防治原则
        • 等渗或高渗溶液（NaCl溶液）
    • 高渗性脱水（低容量性高纳血症）
      • 特点：失水多于失钠 血清钠>150mmol/L 血浆渗透压>310mmol/L
      • 原因
        • 水摄入减少
          • 1.水源断绝2.饮水困难3.渴感障碍
        • 水丢失过多（主要是细胞内液）
          • 1.经呼吸道失水2.经皮肤失水3.经肾失水4.经胃肠道失水
      • 对机体的影响
        • 口渴
        • 细胞外液含量减少
        • 细胞内液向细胞外液转移
        • 血液浓缩
        • 中枢神经系统功能障碍（脑细胞缺水）
        • 脱水热
      • 防治原则
        • 先5%~10%葡萄糖溶液后0.9%氯化钠溶液（补糖为主，先糖后盐）
        • 适当补钾
    • 等渗性脱水
      • 水，钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压在正常范围
      • 对机体的影响：ADH和醛固酮增多，细胞外液减少
      • 补液：1/2张力溶液（0.45%氯化钠溶液）
  • 水中毒(高容量性低钠血症）
    • 特点：水潴留使体液量明显增多，血钠<135mmol/L 血浆渗透压<290mmol/L
    • 原因
      • 过多的低渗性溶液在体内潴留造成细胞内外液量都增多
        • 水摄入过多
        • 水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多
    • 对机体的影响
      • 细胞外液量增多，血液稀释
      • 细胞内水肿
      • 中枢神经系统症状
      • 实验室检查：血浆蛋白和血红蛋白浓度，血细胞比容降低，早期尿量增加，尿比重下降
    • 防治原则
      • 较轻患者：停止或限制水分输入
      • 重症或急症患者：严格进水，给予高渗溶液或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂，呋塞米等强利尿剂促进体内水分排出
  • 水肿
    • 过多的液体在组织间隙或体腔内聚集，若水肿发生在体腔内则为积水
    • 分类
      • 按波及范围：全身性水肿，局部性水肿
      • 按发病原因：肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，营养不良性水肿，淋巴性水肿，炎性水肿
      • 按水肿器官分类：皮下水肿，脑水肿，肺水肿
    • 发病机制
      • 血管内外液体交换平衡失调
        • 毛细血管流体静压增高
        • 血浆胶体渗透压降低
        • 微血管壁通透性增加
        • 淋巴回流受阻
      • 体内外液体交换平衡失调——钠，水潴留
        • 肾小球滤过率下降
        • 近曲小管重吸收钠水增多
          • 心房钠尿肽分泌减小
          • 肾小球滤过分数
        • 远曲小管和集合管重吸收钠水增多
          • 醛固酮含量增多
          • 抗利尿激素分泌增加
    • 特点
      • 心性水肿：首先出现于低垂部
      • 肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿
      • 肝性水肿：腹水为主
    • 对机体的影响
      • 有利影响：1.稀释毒素运送抗体2.循环系统的安全阀
      • 不利影响：1.细胞营养障碍2.水肿对器官组织功能活动的影响