水、钠代谢紊乱

这是关于《病理生理学》 水钠代谢紊乱的思维导图，是对水钠代谢紊乱的考点、重点难点以及知识点的总结，适用于医学专业复习。

水，电解质代谢紊乱

水，钠代谢紊乱

正常水，钠平衡

体液的容量和分布

细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%（血浆5%，15%为组织间液)

第三间隙液：组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊，颅腔，胸膜腔）中，为一特殊部分。

体液的电解质成分

组织间液和血浆的主要区别：血浆含有较高浓度的蛋白质（7%），组织间液仅为0.05%~0.35%

体液的渗透压

血浆渗透压正常值：290~310mm/mol

晶体渗透压维持细胞内外水的平衡，胶体渗透压维持血管内外水的平衡

水的生理功能及水平衡

1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.体内的水相当一部分是以结合水的形式存在

水平衡（排水=摄水）

排水：消化道，皮肤，肺，肾

摄水：饮水，食物水，代谢水

每日需水：1500~2000ml 每日必排：500ml

电解质的生理功能和钠平衡

无机电解质的主要功能

1.维持体液渗透压平衡和酸碱平衡 2.维持神经，肌肉和心肌细胞的静息电位并参与动作电位的形成 3.参与新陈代谢和生理功能活动 4.构成组织的成分

钠平衡

血清钠浓度正常值：135-150mmol/L

多摄多排，少摄少排

水，电解质平衡的调节

在神经-内分泌系统的调节下维持平衡

脱水

概念：体液容量明显减少

低渗性脱水（低容量性低钠血症）

特点：失钠多于失水 血清钠<135mmol/L 血浆渗透压<290mmol/L

原因

经肾丢失：1.长期使用利尿剂2.肾上腺皮质功能不足3.肾实质性疾病4.肾小管酸中毒

肾外丢失：1.经消化道失液 2.液体在第三间隙积聚3.经皮肤丢失

对机体的影响

1.细胞外液丢失，易发生休克

2.血浆渗透压下降

3.有明显失水现象

4.经肾丢失患者，尿钠增多；肾外丢失患者尿钠减少（醛固酮增多）

防治原则

等渗或高渗溶液（NaCl溶液）

高渗性脱水（低容量性高纳血症）

特点：失水多于失钠 血清钠>150mmol/L 血浆渗透压>310mmol/L

原因

水摄入减少

1.水源断绝2.饮水困难3.渴感障碍

水丢失过多（主要是细胞内液）

1.经呼吸道失水2.经皮肤失水3.经肾失水4.经胃肠道失水

对机体的影响

口渴

细胞外液含量减少

细胞内液向细胞外液转移

血液浓缩

中枢神经系统功能障碍（脑细胞缺水）

脱水热

防治原则

先5%~10%葡萄糖溶液后0.9%氯化钠溶液（补糖为主，先糖后盐）

适当补钾

等渗性脱水

水，钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压在正常范围

对机体的影响：ADH和醛固酮增多，细胞外液减少

补液：1/2张力溶液（0.45%氯化钠溶液）

水中毒(高容量性低钠血症）

特点：水潴留使体液量明显增多，血钠<135mmol/L 血浆渗透压<290mmol/L

原因

过多的低渗性溶液在体内潴留造成细胞内外液量都增多

水摄入过多

水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多

对机体的影响

细胞外液量增多，血液稀释

细胞内水肿

中枢神经系统症状

实验室检查：血浆蛋白和血红蛋白浓度，血细胞比容降低，早期尿量增加，尿比重下降

防治原则

较轻患者：停止或限制水分输入

重症或急症患者：严格进水，给予高渗溶液或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂，呋塞米等强利尿剂促进体内水分排出

水肿

过多的液体在组织间隙或体腔内聚集，若水肿发生在体腔内则为积水

分类

按波及范围：全身性水肿，局部性水肿

按发病原因：肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，营养不良性水肿，淋巴性水肿，炎性水肿

按水肿器官分类：皮下水肿，脑水肿，肺水肿

发病机制

血管内外液体交换平衡失调

毛细血管流体静压增高

血浆胶体渗透压降低

微血管壁通透性增加

淋巴回流受阻

体内外液体交换平衡失调——钠，水潴留

肾小球滤过率下降

近曲小管重吸收钠水增多

心房钠尿肽分泌减小

肾小球滤过分数

远曲小管和集合管重吸收钠水增多

醛固酮含量增多

抗利尿激素分泌增加

特点

心性水肿：首先出现于低垂部

肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿

肝性水肿：腹水为主

对机体的影响

有利影响：1.稀释毒素运送抗体2.循环系统的安全阀

不利影响：1.细胞营养障碍2.水肿对器官组织功能活动的影响