导图社区 传染病学-病毒性传染病-狂犬病
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 02.8病毒性传染病-狂犬病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
编辑于2023-12-31 15:22:08大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
狂犬病
概述
狂犬病,又名恐水症。狂犬病毒感染引起的急性人兽共患传染病,主要侵犯中枢神经系统
通常由病兽经唾液以咬伤方式传播
临床表现特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等
一旦发病,病死率100%
病原学—Rabies virus狂犬病毒
种属
弹状病毒科拉沙病毒属,形似子弹,大小约75×180nm
结构
单股负链RNA病毒,外面为核衣壳-含脂蛋白及糖蛋白的包膜
含5个结构基因:G、N、L、P、M基因,分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶大蛋白、磷蛋白、基质蛋白
糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定rabies virus的嗜神经毒性
糖蛋白能刺激抗体产生保护性免疫反应
核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原,有助于临床诊断
抵抗力
紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等可灭活
加热100℃、2 min可灭活
分型
野毒株或街毒株
致病力强,能在唾液腺中繁殖,是从患者或患病动物直接分离得到的病毒
固定毒株
在动物脑内传代50代后其毒力减弱,对人和犬失去致病力,但仍然保持其免疫原性,可供制备疫苗
流行病学
传染源
带狂犬病毒的动物是本病的传染源
我国狂犬病的主要传染源是病犬,其次为猫、猪、牛、马等家畜
发达国家地区由于对流浪狗控制及家养狗的强制免疫,蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物是主要传染源
一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒,能传播狂犬病
狂犬病患者不是传染源,不形成人与人之间的传染,因其唾液中所含病毒量较少
传播途径
主要通过咬伤传播
可由带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤入侵
少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染
蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播
器官移植也可传播狂犬病
易感人群
人群普遍易感,兽医与动物饲养员尤其易感
人被病犬咬伤后的发病率为15%-20%
发病因素
咬伤部位:头面颈手指处被咬伤后发病机会多
咬伤的严重性:创口深而大者发病率高
局部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少
及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低
被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多
发病机制
三个阶段
组织内病毒小量增殖期
病毒先在伤口附近的肌细胞小量增殖,在局部可停留3天或更久,然后入侵人体近处的末梢神经
侵入中枢神经期
病毒以较快的速度沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展,至脊髓的背根神经节大量繁殖,入侵脊髓并很快到达脑部;主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞
向各器官扩散期
病毒从中枢神经向周围神经扩展,侵入各器官组织,尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处量较多
发病机制
迷走、舌咽及舌下脑神经核受损,致吞咽肌及呼吸肌痉挛,出现恐水、吞咽和呼吸困难
交感神经受累,出现唾液分泌和出汗增多
迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时,可引起患者心功能紊乱或者猝死
病理
病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎
大脑基底面海马回和脑干部位(中脑、脑桥和延髓)及小脑损害最为明显
外观可见充血、水肿、微小出血等
镜下脑实质有非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润
特征性的病变是嗜酸性包涵体----内基小体
狂犬病毒的集落,最常见于海马以及小脑浦肯野细胞中
位于细胞质内,呈圆形或椭圆形,直径13-10μm,染色后呈樱桃红色,具有诊断意义
临床表现
潜伏期
长短不一,大多在3个月内,可长达10年以上
长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素有关
躁狂型
前驱期
2-4天,常有低热、倦怠、头痛、恶性、全身不适,继而恐惧不安,烦躁失眠
对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感
在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,50%-80%病例发生——具有诊断意义的早期症状
兴奋期
1-3天,表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风,体温常升高
恐水:虽渴极而不敢饮水,见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时可引起咽喉肌严重痉挛
特征表现,不一定都有
外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛
常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清
严重发作时出现全身肌肉阵发性抽搐
呼吸肌痉挛可致呼吸困难和发绀
患者常出现流口水、多汗、心率快、血压增高等交感神经功能亢进表现
因同时有吞咽困难和过度流口水而出现“泡沫嘴”
患者神志多清晰,可出现精神失常、幻视、幻听等
麻痹期
6-18小时
患者肌肉痉挛停止,进入全身性瘫痪
患者由安静进入昏迷状态
常因呼吸、循环衰竭死亡
病程
一般不超过6天
麻痹型(静型)
脊髓或延髓受损为主
无兴奋期和典型的恐水表现
常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调、大小便失禁,呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状
最终因全身弛缓性瘫痪死亡
实验室检查
血常规
外周血白细胞总数轻至中度增高,中性粒细胞占80%以上
尿常规
轻度蛋白尿,偶有透明管型
脑脊液
压力稍增高,细胞数轻度增高(一般不超过200×10⁶/L),以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖及氯化物正常
病原学
抗原检查
取患者的CSF或唾液直接涂片、角膜饮片或咬伤部位皮肤组织或脑组织免疫荧光法检测抗原,阳性率可达98%;亦可用ELISA法检测抗原
精度分离
取患者的唾液、CSF、皮肤或脑组织进行细胞培养或用乳小白鼠接种法分离病毒
内基小体检查
核酸检查
抗体检查
存活1周以上患者做血清中和抗体或补体结合试验检测抗体,效价上升者有诊断意义
中和抗体亦是评价疫苗免疫力的指标
ELISA可检测血清中特异性抗体,此抗体仅在疾病晚期出现
并发症
肺炎
气胸
纵膈气肿
心律失常
心衰
动静脉栓塞
上消化道出血
急性肾衰
诊断和鉴别
诊断
病史
狂犬或病兽咬伤或抓伤史
症状
恐水、怕风、咽喉痉挛
怕光、怕声、多汗
咬伤处出现麻木、感觉异常等
辅查
确诊有赖于检查病毒抗原、核酸或尸检脑组织中的内基小体
鉴别
破伤风
破伤风的早期症状是牙关紧闭,以后出现苦笑面容及角弓反张,但不恐水
破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力, 狂犬病受累的肌群在间歇期完全松弛
病毒性脑膜脑炎
有明显的颅内高压和脑膜刺激征,神志改变明显
脑脊液检查有助于鉴别
脊髓灰质炎
麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆
此病呈双向热型起病
双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪,无恐水症状,肌痛较明显
类狂犬病性癔症
由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病
表现为被动物咬伤后不定时出现喉紧缩感,饮水困难且兴奋,但无怕风、流涎、发热和瘫痪
通过暗示、说服、对症治疗后,患者的病情不再发展
预后
所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,病死率达100%
治疗
狂犬病发病以后以对症支持治疗为主
隔离患者
单室严格隔离,防止唾液污染,尽量保持患者安静,减少风、光、声等刺激
对症治疗
加强监护,镇静,解除痉挛,气管切开,纠酸,补液,维持水电解质平衡等
抗病毒治疗
曾有用干扰素、阿糖腺苷、大剂量人狂犬免疫球蛋白治疗,未获成功,需进一步研究及发现有效的抗病毒药物
预防
管理传染源:以犬的管理为主
捕杀野犬
管理和免疫家犬
进出口动物检疫
病死动物焚烧或深埋
伤口处理:20%肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时
伤口较深者需用导管伸入
以肥皂水持续灌注清洗,力求去除狗涎,挤出污血
一般不缝合包扎伤口
伤口底部和周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清
必要时使用抗菌药物
伤口深时还要使用破伤风抗毒素
疫苗接种
我国批准的有地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗
对象
我国为狂犬病流行地区,凡被犬咬伤者,或被其他可疑动物咬伤、抓伤者,或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液污染时均需做暴露后预防接种
暴露前预防主要用于高位人群,即兽医、山洞探险者,从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员
暴露前预防
接种3次,每次1ml,肌内注射,于0/7/28天进行,1-3年加强注射一次
暴露后预防
接种5次,每次2ml,肌内注射,于0/3/7/14/28天完成;如严重咬伤,可全程注射10针,于当天至第6天每天一针,随后于10/14/30/90天各注射一针
部分Vero细胞疫苗可应用2-1-1免疫程序
于0天左右上臂三角肌肌内各注射1剂(共2剂)
幼儿可在左右大腿前外侧区肌内各注射1剂(共2剂)
7天、21天各注射本疫苗1剂
全程免疫共注射4剂,儿童用量相同
对以下情形之一者,建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍
注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者
先天性或获得性免疫缺陷患者
接受免疫抑制剂(包括抗疟疾药物)治疗的患者
老年人及患慢性病者
暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗的人员
免疫球蛋白注射
人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)
抗狂犬病马血清,使用前应做皮试