导图社区 传染病学-原虫病-疟疾
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
编辑于2023-12-31 21:39:57大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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疟疾
概述
是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病
主要由雌性按蚊叮咬传播
疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞繁殖,引起红细胞成批破裂而发病
临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗缓解为特点
病原体
疟原虫的生活史
人体内阶段
无性繁殖期,再人体内的裂体增殖阶段
子孢子(sporozoite)
速发型子孢子(tachysporozoite)
迟发型子孢子(bradysporozoite)
裂殖子(merozoite)
裂殖体(schizont)
早期滋养体、环状体(ring form)
滋养体(trophozoite)
雌性配子体(female gametocyte)
雄性配子体(male gametocyte)
按蚊体内阶段
有性繁殖期,疟原虫在按蚊体内的交合、繁殖阶段
雌、雄配子体(gametocyte)
合子(zygote)
动合子(ookinete)
囊合子(oocyst)
子孢子母细胞(sporoblast)
子孢子(sporozoite)
疟原虫发育周期
速发型子孢子
在肝细胞内12-20天发育为成熟裂殖体
迟发型子孢子
休眠子(hypnozoite)
在肝细胞内经6-11个月发育为成熟裂殖体
间日疟和卵形疟复发的根源
流行病学
传染源
疟疾患者、带疟原虫者
传播途径
途径
经按蚊叮咬传播——最主要
经分娩/胎盘传播
经输血传播
媒介:雌性按蚊
平原:中华按蚊
山区:微小按蚊
丘陵:嗜人按蚊
海南山林:大劣按蚊
其他:多斑按蚊、巴拉巴按蚊、嵌斑按蚊
人群易感性
人群普遍易感
感染后可获得一定程度的免疫力,不持久
再次同种疟原虫感染者临床症状较轻
非流行区外来人员感染临床表现较重
各型疟疾之间无交叉免疫性
流行特征
主要流行于热带和亚热带,其次温带
间日疟流行区最广,恶性疟主要流行于热带,三日疟和卵形疟较少见
我国以间日疟流行为主
云南和海南为间日疟及恶性疟混合流行
热带地区全年发病,其他地区以夏秋季多
疟疾在全球致死的寄生虫病中居第一位
广东省输入病例主要来源于非洲、东南亚,前三位为尼日利亚、加纳、喀麦隆
发病机制
疟疾病情与疟原虫种类相关
病理病生
脑型疟
受感染的红细胞堵塞微血管
低血糖(进食少,能量消耗多)
细胞因子
α-肿瘤坏死因子(TNF-α)
恶性疟患者血清中含量明显升高
与脑型疟的发生和死亡相关
γ-干扰素
对肝细胞内疟原虫的繁殖有抑制作用
对红细胞内疟原虫的繁殖无抑制作用
溶血性尿毒综合征
黑尿热
大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解,引起高血红蛋白血症,出现腰痛、酱油色尿,严重者可出现中度以上贫血、黄疸,甚至发生急性肾功能衰竭
可由抗疟药物诱发,如伯氨喹
临床表现
潜伏期
间日疟
13-15天
卵形疟
13-15天
三日疟
24-30天
恶性疟
7-12天
输血感染
7-10天
母婴传播
出生后1周左右发病
典型症状
突发性寒战
持续20分钟-1小时
高热
体温迅速上升,>40℃
伴头痛、全身酸痛、乏力,神志清楚
持续2-6小时
大量出汗
体温骤降
持续30分钟-1小时
间歇期
两次发作之间都有一定间歇期
早期可不规则
间日疟:48小时
卵形疟:48小时
三日疟:72小时
恶性疟:36-48小时
严重临床类型:脑型疟
多见于恶性疟,偶见于间日疟
临床表现
发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐
常出现不同程度的意识障碍
病情凶险,发展迅速,病死率高
其他临床表现
反复发作→大量红细胞破坏→贫血、脾肿大
短期内大量疟原虫感染的红细胞破坏→大量血红蛋白尿→肾损害→急性肾衰
再燃和复发
诊断
流行病学资料
疟疾流行区旅游史、蚊虫叮咬史、输血史
临床表现
间歇发作性寒战、高热、大量出汗,贫血和脾肿大
实验室检查
血液的厚、薄涂片
方法
血膜染色法
抽血后注入EDTA抗凝管(或指尖血),制成厚、薄血膜,经吉姆萨或瑞氏染色后镜检查找疟原虫,因其简便易行,结果可靠,至今仍是最常用的方法。但一般观察极限在50-500个疟原虫/ul血,故原虫血症低于此值时,易产生误诊或漏诊
薄血膜
薄血膜中疟原虫形态完整,被感染红细胞未被破坏,容易识别和鉴别虫种,但原虫密低时容易漏检
厚血膜
厚血膜由于原虫集中易检获,其检出率是薄血膜的15-25倍,但制片程中红细胞溶解,原虫形态有所改变,虫种鉴别较困难
厚、薄血膜各有优缺点,最好是一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜
结果
寒战早期者的血涂片中常发现环状体
恶性疟密度高,在一个红细胞内常同时有一个以上的恶性疟原虫
间日疟的环状体、大滋养体和裂殖体都较恶性疟大,且红细胞胀大、疟色素较明显
发作数次后可发现配子体
骨髓涂片阳性率稍高于外周血涂片
间日疟原虫:滋养体、配子体、裂殖体
卵形疟原虫:滋养体
三日疟原虫:裂殖体、配子体
恶性疟原虫:配子体
吖啶橙荧光染色法
检测特异性DNA的聚合酶链反应(PCR)
灵敏度高,可达10个疟原虫/ml血液以上水平
检出速度较快,检出率较高
需用荧光显微镜检查
免疫学方法
方法
酶联免疫吸附试验(ELISA)
放射免疫测定(RIA)
检测特异性抗原与抗体
特点
方便、快速、敏感
临床应用价值小(感染3-4周才出现抗体)
仅用于流行病学调查
鉴别
疟疾
败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、恙虫病、胆道感染、尿路感染
脑型疟
乙型脑炎、中毒型菌痢、散发病毒性脑炎
预后
疟疾的病死率因感染的虫种不同而差异大
间日疟、三日疟和卵形疟病死率低
恶性疟病死率较高
婴幼儿感染、延误诊治、耐药虫株者病死率较高
脑型疟病死率9%-31%,可出现多种后遗症(偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调、精神异常等)
治疗
基础治疗
发作期及热退后24小时应卧床休息
注意补充水分,食欲不佳者予流质/半流质饮食,恢复期予高蛋白饮食
吐泻不能进食者适当补液
贫血者辅以铁剂
寒战时注意保暖
大汗应擦干,及时更换衣服,以免受凉
高热时物理降温,过高热时药物降温
凶险发作者监测生命体征,记出入量,基础护理
按虫媒传染病隔离
抗疟原虫治疗
最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫
选药原则
感染虫种(是否恶性疟)
恶性疟原虫对氯喹、乙胺嘧啶等单药传统治疗耐药
WHO建议使用含青蒿素衍生物的联合方案
原虫密度、病情轻重,是否来自耐药流行区,局部地区耐药类型,当地药物可及性
常用药
杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物-控制临床发作
青蒿素及其衍生物:青蒿素片、双氢青蒿素片、蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯
氯喹(用于氯喹敏感疟原虫感染)
高效、耐受性好、不良反应轻
盐酸甲氟喹、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉
其他:奎宁、喹宁麦克斯、苯芴醇等
杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物-防治疟疾的传播与复发
磷酸伯氨喹(排除G-6PD缺乏症后使用)
防止传播与复发
可使G-6PD缺乏症发生急性血管内溶血
他非诺喹(特芬喹)
预防复发
特殊情况的抗疟治疗
耐药疟疾
青蒿琥酯(我国)、甲氟喹(欧美)
联合用药
甲氟喹+周效磺胺
蒿甲醚+本芴醇
青蒿琥酯+本芴醇
乙胺嘧啶+周效磺胺
咯萘啶+乙胺嘧啶
耐氯喹恶性疟
青蒿素类联合
甲氟喹+青蒿琥酯
奎宁+多西环素/克林霉素
妊娠妇女
妊娠妇女对疟疾易感,易发展为重症,可导致流产或先天性感染
妊娠早期
敏感者:氯喹
耐药或恶性疟:奎宁+克林霉素
妊娠中、晚期
青蒿琥酯+克林霉素
奎宁+克林霉素
脑型疟
可选用以下四种杀灭红细胞内裂体增殖原虫的药物
青蒿琥酯(国内最常用)
氯喹(敏感虫株)
奎宁(耐氯喹虫株)
磷酸咯萘啶
对症及支持治疗
脑型疟出现脑水肿昏迷,及时脱水
监测血糖,及时发现和纠正低血糖
改善血管堵塞、扩张血管
高热者予解热镇痛药退热
超高热者可短期应用肾上腺皮质激素
预防
管理传染源
健全疫情报告
根治疟疾现症患者及带疟原虫者
切断传播途径
消灭按蚊
清除按蚊幼虫滋生场所
广泛使用杀虫药物
防治被按蚊叮咬
个人防护
应用驱蚊剂
使用蚊帐
保护易感人群
疟疾疫苗接种
疟原虫抗原的多样性给疫苗研制带来很大困难
目前研制的重组抗原疫苗(S疟疾疫苗)在非洲进行三期临床试验
WHO于2018年起在撒哈拉以南非洲进行全球首个疟疾疫苗试点项目
药物预防
间断预防性治疗(IPT)
每周1次
成人常用氯喹,口服0.5g
在耐氯喹疟疾流行区
甲氟喹0.25g
乙胺嘧啶25mg
多西环素0.2g
孕妇、儿童宜服用氯喹、甲氟喹作预防
有助于减少高危人群的感染
对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用
旅行者的疟疾预防措施
推荐的预防措施取决于以下因素
感染疟疾的风险
该地区流行的疟原虫种类
该国报告的耐药性的程度和范围
使用各种预防性药物可能引发严重副作用的风险