传染病学-医院感染

大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染，课堂学习时据教学PPT及对应教材（蓝皮《传染病学 第9版》）制作，包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容，内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同，课本中部分内容没有制作，有需要的朋友可以评论区留言，后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看，欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注，更多资料不迷路。 更新记录： 2023.12.31-发布作品，付费克隆

医院感染

• 概述
  • 医院感染的定义
    • 医院感染,曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染，中华人民共和国卫生部2001年统一定义为医院感染
    • 指住院患者在医院内获得的感染
      • 住院期间发生的感染，可以是局部或系统感染
      • 在医院内获得但在出院后发生的感染
    • 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
    • 没有明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染
    • 有明确潜伏期的感染，自入院时起超平均潜伏期后发生的感染为医院感染
    • 医院工作人员在医院内获得的感染
    • 医院感染不仅对患者个体造成伤害，而且有可能在医院内形成流行，危害极其严重
  • 医院感染的分类
    • 外源性感染/交叉感染/获得性感染
      • 携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者，以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染
    • 内源性感染/自源性感染
      • 患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染
• 病原学
  • 病毒、立克次体、细菌、真菌、原虫等均可引起医院感染
  • 同一患者体内可分离到多种病原体
    • 可以是几种细菌的混合感染
    • 亦可是细菌真菌或病毒混合感染
  • 根据CHINET监测结果，近10年间呈现“阴盛阳衰”的状态：G⁻菌:G⁺菌=7:3
  • 医院感染病原体的特点
    • 以条件致病菌或机会病原体为主
    • 病原体多为耐药菌，甚至多重耐药菌，由于抗生素的不合理不规范使用
    • 医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响
    • 常见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等
    • 真菌感染不容忽视
• 流行病学
  • 感染源
    • 医院环境中的任何物体都可能成为感染源
    • 体表或体内携带病原微生物的患者、携带者或医院工作人员
    • 病原微生物自然生存和滋生的场所或环境
  • 传播途径
    • 接触传播
      • 最主要的传播途径，污染的手是接触传播的主要媒介
    • 血液传播
    • 医疗器械传播
      • 主要见于药品、医疗器械和插管、导管、内镜、人工呼吸等侵袭性诊疗设备受病原微生物污染所致，可在短期内甚至同时引起多人感染
    • 空气飞沫传播
      • 空调传播是空气传播的特殊形式，主要与军团菌有关雾化吸入和吸氧装置也可传播病原菌
    • 消化道传播
  • 易感性
    • 住院患者皆可发生，但下列患者更易发生医院感染
    • 所患疾病严重影响了机体的细胞免疫或体液免疫功能，如恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、结缔组织病、慢阻肺、血液病患者等
    • 新生儿、婴幼儿、老年人
    • 烧伤或创伤患者
    • 接受免疫抑制治疗、移植治疗、各种侵袭性操作、异物植入、长期使用广谱抗生素或污染手术患者
• 发病机制
  • 宿主免疫功能减退
  • 各种侵袭性诊疗措施的广泛应用
  • 抗菌药物使用不当
• 常见医院感染及诊断
  • 中心导管相关血流感染
    • 定义
      • 留置中心导管>2天，留置期间或拔除导管48小时内发生的原发血流感染
    • 诊断标准
      • 标准1
        • 患者有1个或多个血培养检出致病菌，且与其他部位感染无关
      • 标准2
        • 患者具备以下症状或体征之一：发热（>38℃）、寒战、低血压
        • 且上述症状、体征以及实验室室阳性结果与其他部位感染无关，并具备以下标准之一
          • 不同时间（48小时内）采集的2次或以上血培养发现常见皮肤污染菌，如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表葡）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属
  • 呼吸机相关肺炎
    • 定义
      • 指气管插管患者机械通气>2天，患者插管期间或拔除插管48小时内发生的肺炎
    • 诊断标准
      • 症状/体征/实验室证据至少符合下列之一
        • 发热（>38℃），无其他已知原因
        • 白细胞增多（>12×10⁹/L）或白细胞减少（<4×10⁹/L）
        • 年龄≥70岁，精神状态改变，无其他已知原因
      • 且至少具备以下2项
        • 新出现的脓痰，或痰的性质改变，呼吸道分泌物增加，或吸痰增加
        • 新发或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸急促
        • 啰音或支气管呼吸音
        • 换气恶化（如氧饱和度降低、需氧量增加或通气需求增加）
      • 影像学证据2套或多套胸片至少符合下列之一
        • 新发或进行性或持续性浸润、实变、空洞形成
        • 若患者无心肺基础疾病（如ARDS、肺水肿、慢阻肺），一次确定的胸片即可
  • 尿路感染
    • 在我国占医院感染第二位
    • 常发生于尿路器械诊疗患者，少数为血源性或其他不明原因所致
    • 诱因
      • 女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、膀胱残余尿和不规则抗菌药物治疗
  • 手术部位感染
    • 表浅切口感染
    • 深部切口感染
    • 器官/腔隙感染
• 治疗
  • 抗菌药物的合理应用
    • 抗菌药物的合理应用要求
      • 有效、安全、节约
    • 抗菌药物的选用依据，应考虑
      • 病原菌、病情、抗菌药物
    • 抗菌药物选用步骤
      • 首先根据临床诊断估计病原菌，经验治疗
      • 根据培养出的病原菌与药敏试验调整用药
      • 再根据疗效、不良反应酌情调整
    • 抗菌药物的联合应用
    • 抗菌药物的用法
    • 不良反应的防治
  • 对症治疗
    • 基础疾病的相应治疗
    • 维持内环境平衡
    • 补充必要的热量和营养
    • 维护重要脏器功能
    • 有脓肿或炎性积液者应及时争取有效引流
• 预防
  • 建立健全医院感染管理组织
    • 医院感染管理委员会
    • 医院感染管理科
    • 感染科
    • 药学部
    • 临床微生物室
    • 多科室协作管理
  • 建立医院的监测系统
    • 发现医院感染病例，确定感染类别
    • 调查汇集医院感染原因和诱因
    • 在患者、医护人员、医疗器械和环境中采样做培养，并作细菌药物敏感试验
    • 细菌耐药性监测
    • 医院感染资料数据的积累、分析
    • 对有关监测资料及其分析说明做书面报告
  • 建立健全有关的规章制度
  • 医护人员的培训与提高
    • 标准预防、接触隔离、手卫生
  • 抗菌药物的合理应用
• 滥用抗生素的危害