导图社区 药理学概论-传出神经系统（五六七八章）
关于药理学概论-传出神经系统思维导图，包含传出N(运动N)分类、 传出神经功能、传出神经系统药物等。
这是一篇关于药理学第二版 第四章 影响药物效应的因素思维导图，包含药物因素、 机体因素等。
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传出神经系统药理学概论（五六七八章）
传出N（运动N)分类
躯体运动N
支配骨骼肌（释放的ACh与N₂R结合)
内脏运动N（自主N）
交感N（释放NE）
副交感N（释放ACh）
传出神经功能
传出神经的递质
ACh
NA(NE)
传出神经的受体
受体分类
胆碱受体（M,N）
M样作用:迷走N兴奋的表现＋汗腺分泌、骨骼肌血管舒张
N₁样作用:交感＋副交感
N₂样作用:骨骼肌被激动时的表现
肾上腺素受体(α，β)
α₁:位于血管平滑肌上（皮肤、黏膜、内脏处密度高）与瞳孔开大肌，其被激动时表现为收缩
β₁:在心脏，SBP↑,输出量↑，耗氧量↑
β₂:位于支气管SMC、骨骼肌血管SMC、冠状动脉SMC，激动时表现为 舒张
受体效应
胆碱能效应
肾上腺素能效应
传出神经系统药物
作用方式
直接与受体结合
影响递质
药物分类
拟胆碱药
胆碱受体激动药
M、N受体激动药（乙酰胆碱）
M样作用
心血管系统:心率↓，房室结和浦肯野纤维传导↓，心肌收缩力↓，心房不应期缩短，血管舒张
胃肠道蠕动增加、泌尿道（逼尿肌收缩，括约肌舒张)、眼（睫状肌收缩、调节痉挛，括约肌收缩、瞳孔缩小)、腺体分泌增加
N样作用
M受体激动药（毛果芸香碱）
药理作用
缩瞳
降低眼内压
调节痉挛
腺体
临床应用
治疗青光眼
虹膜炎:与扩瞳药交替局部使用，可防止虹膜与晶状体粘连
阿托品中毒解救
颈部放射治疗后口腔干燥
不良反应:局部滴眼会因吸收产生全身M样症状。局部滴眼时应压迫眼内眦避免流入鼻腔而吸收
N受体激动药（尼古丁、洛贝林）
尼古丁(小剂量激动N受体，大剂量阻断N受体)
胆碱酯酶抑制药
易逆性抗胆碱酯酶药(新斯的明)
重症肌无力
术后腹气胀和尿潴留
阿托品中毒
竞争型肌松药中毒
阵发性室上性心动过速
不良反应
胆碱能危象、肌麻痹、支气管平滑肌痉挛
难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)
中毒表现:M样症状、N样症状、中枢症状
中毒治疗:M受体拮抗药、胆碱酯酶复活药
用药原则:尽早 足量 反复 联合
抗胆碱药
胆碱受体拮抗药
M受体拮抗药
生物碱类(阿托品)
缓解内脏绞痛
全身麻醉前给药
用于减少呼吸道腺体及唾液腺分泌
眼科应用
虹膜睫状体炎
验光配镜
检查眼底
治疗缓慢型心律失常
抗感染性休克
在补足血容量基础上大剂量阿托品可解除小动脉痉挛，改善微循环
解救有机磷酸酯类中毒及某些毒蕈碱中毒
其他阿托品类生物碱
阿托品的合成代用品
扩瞳药(后马托品、环喷托酯、托吡卡胺)
解痉药
异丙托溴铵
溴丙胺太林:应用于胃肠、泌尿道痉挛，胃、十二指肠溃疡及妊娠呕吐，睡前口服治疗遗尿症
双环维林
贝那替秦:缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、中枢安定作用，适应于兼有焦虑的溃疡患者
选择性M受体拮抗药:哌仑西平
N受体拮抗药
N₁受体拮抗药:樟磺咪芬
N₂受体拮抗药
去极化型肌松药:琥珀胆碱，中毒解救应人工呼吸，不用新斯的明
非去极化型肌松药:筒箭毒碱，中毒解救人工呼吸合并新斯的明
胆碱酯酶复活药(氯解磷定)
肾上腺素受体激动药
α、β受体激动药
肾上腺素(AD)
体内过程:口服无效(因消化道黏膜α₁激动，血管收缩，吸收少＋首过消除)；肌注吸收快，时效短(骨骼肌血管有β₂R）；皮下注射吸收慢，时效长
心脏(最强）
血管
血压
平滑肌
代谢
心脏骤停(首选AD)
过敏性休克(首选AD)
支气管哮喘的急性发作及其他速发型变态反应
与局麻药配伍及局部止血
青光眼
不良反应；大剂量时α受体过度兴奋，血压骤升，可能导致脑出血，老年人慎用。可能导致心律失常、心肌缺血等。禁用于高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。
多巴胺(DA)
口服易被肠、肝破坏，故静脉滴注给药。不易透过血脑屏障，故外源性多巴胺对中枢神经系统无作用。
药理作用:主要激动α、β和外周DA受体，并促进神经末梢释放NA
心脏(心肌收缩力↑、心输出量↑、心率↑)
血管和血压
肾:低浓度时作用于肾D₁R,舒张肾血管,使肾血流量和肾小球的滤过率↑；抑制肾小管对钠的重吸收，产生排钠利尿作用；大剂量时激动α受体，使肾血管收缩，肾血流量↓
临床应用:各种休克、心收缩功能低下和尿量减少的患者，与利尿药合用可以治疗急性肾衰，也可用于急性心功能不全
麻黄碱
口服有效，作用缓和持久，中枢兴奋作用显著，易产生快速耐受性
防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压
消除鼻黏膜充血所引起的鼻塞
预防支气管哮喘发作和轻症的治疗
缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤黏膜症状
高血压，动脉硬化，甲亢及冠心病患者应慎用或禁用
α受体激动药
α₁、α₂R激动药:去甲肾上腺素(NA/NE)(间羟胺)
只能静脉滴注!
血管(最主要)
心脏；较弱激动β₁引起相关反应
血压:小剂量时兴奋心脏，SBP↑,舒张压升高不明显，脉压↑；大剂量时外周阻力↑，SBP↑,收缩压↑，脉压变化不大
其他:大剂量能升高血糖
休克
上消化道出血:NA稀释后口服
局部组织缺血坏死
急性肾衰竭
α₁R激动药:去氧肾上腺素(新福林)
可作为快速扩瞳药(不引起眼内压↑和调节麻痹）
α₂R激动药:羟甲唑啉
β受体激动药
β₁、β₂R激动药:异丙肾上腺素(ISO)
心脏
支气管
支气管哮喘急性发作
房室传导阻滞
心脏骤停:适用于高度房室传导阻滞或窦房结功能障碍并发的心脏骤停
不良反应:禁用于冠心病、心肌炎、甲亢
β₁R激动药:多巴酚丁胺
用于治疗心肌收缩力减弱的心衰，如急性心梗并发的心衰
β₂R激动药:沙丁胺醇
肾上腺素受体拮抗药
α受体拮抗药
α₁、α₂R拮抗药:酚妥拉明
血管与血压:松弛血管平滑肌，血压下降
心脏:血管扩张，血压下降，反射性兴奋交感神经使心脏兴奋/拮抗交感神经末梢突触前膜的α₂R可促进NA释放，激动心脏β₁R,使得心肌收缩力↑，心率↑
其他作用:拟胆碱作用可兴奋胃肠道平滑肌；组胺样作用增加胃酸分泌；促进肥大细胞释放组胺
治疗外周血管痉挛性疾病
肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断
静脉滴注NA发生外漏时,可用酚妥拉明做局部皮下浸润注射，阻断其强烈的α₁效应，防止局部组织缺血坏死
抗休克
用于肾上腺素等拟交感胺药物过量所致的高血压
用于急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭的治疗
直立性低血压!!心动过速、心律失常、心绞痛、胃十二指肠溃疡等。冠心病，胃、十二指肠溃疡患者慎用
α₁R拮抗药:哌坐嗪
α₂R拮抗药:育亨宾
β受体拮抗药
β₁、β₂R拮抗药:普萘洛尔
用于治疗心律失常，心绞痛，高血压，甲亢
β₁R拮抗药:阿替洛尔、美托洛尔
心血管系统
血管和血压:对正常人的血压无影响，可降低高血压患者的血压
支气管平滑肌:诱发或加重哮喘
代谢:拮抗肾上腺素升血糖的作用，抑制T₄转变为T₃，有效控制甲亢症状
心律失常
高血压
心绞痛和心肌梗死:禁用于变异性心绞痛(冠A急剧收缩)
充血性心力衰竭
甲亢的辅助用药
心功能抑制
诱发或加剧支气管哮喘
反跳现象:长期用药者停药前应缓慢减量，直至逐渐停药
中枢神经系统
禁用于严重左心室心功能不全，窦性心动过缓，严重房室传导阻滞和支气管哮喘的患者，心梗及肝功不良者慎用
α、β受体拮抗药:拉贝洛尔、卡维地洛
