血液透析方法

“血液透析”分为低通量透析、中通量透析、高通量透析。血液透析中心一般采用低通量透析和高通量透析，中通量透析基本没用。

血液透析方法

• “血液透析”分为低通量透析、中通量透析、高通量透析。血液透析中心一般采用低通量透析和高通量透析，中通量透析基本没用。
• 一、血液透析（HD）
  • 普通血液透析主要采用超滤、弥散转运的原理，清除血液中的有害身体健康的物质，例如：尿素、尿酸、肌酐等小分子物质，以及过多的水分。
  • 优点：透析中心最常用的透析方法之一，适用范围广，稳定性强。注意：因透析器孔径比较小，对于分子量＞300kDa以上的中、大分子物质没办法滤过。
• 二、高通量血液透析（HPD）
  • 高通量血液透析还是以“透”为主，和普通透析一样，只不过使用的是高通透析器。透析原理除了超滤、弥散外，还增加了对流原理。
  • 优点：通过加强对流的作用，以清除血液中的大、中、小分子，清除量与分子量的大小成正比，血流量高，清除效果好。注意：不是所有透析患者都适合做高通，很多患者高通后身体会不舒服，需根据自身情况遵医嘱进行高通量透析。
• 三、血液滤过（HF）
  • 血液透析，可以理解为单纯的“透”；血液滤过，也可以理解为单纯的“滤”，与血液透析完全不同。
  • 血液滤过主要通过“滤”出大量液体，例如水、溶质等，同时再补充大量与人体成分一致的电解质溶液，通常说的置换液，进而达到血液净化的目的。
  • 优点：血液滤过更像是模仿人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，与血液透析相比，血液滤过对血量流动影响小，对大、中分子物质的清除率高。注意：大量置换液的滤出可引起氨基酸、蛋白质、生长激素和其他低分子激素的丢失，容易引起营养不良。对小分子毒性物质的清除不如血液透析，特别是高钾血症的治疗不如血液透析效果好。区别血液透析和血液滤过的简单方式：血液透析是1个血泵；血液滤过是2个血泵（血泵一个，置换液泵一个）。
• 四、血液透析滤过（HDF）
  • 血液透析滤过是一般说的血滤，是血液透析+血液滤过的结合方式。
  • 优点：具有血液透析和血液滤过两种模式的优点，可以通过弥散、对流两种方式清除毒素，有效的提高了中分子物质的清除，例如：β2-微球蛋白和一些中大分子物质、肌球蛋白、糖基化终端产物、蛋白氧化物等，普通透析不会清除这些物质。
  • 血滤后，血磷、尿素、肌酐等小分子清除率也比较高。单位时间内（一般4小时），血液透析滤过比单一的血液透析、血液滤过，能更多的清除血液中的中小分子，达到更好的透析效果。注意：容易丢失人体营养物质，引起营养不良，所以血滤不是做的越多越好，请准医嘱选择。
• 五、血液灌流（HP）
  • 血液灌流是将血液引出体外，通过灌流器中的吸附剂，吸附血液中的毒素、药物、代谢产物等，以达到血液净化的目的。
  • 血液灌流比较适合于药物中毒、急救等情况。灌流也会带走很多营养物质，需要注意营养不良。
• 六、连续性肾脏替代疗法（CRRT）
  • 连续性肾脏替代疗法比较广义，指“一组”体外血液净化的治疗技术，是所有连续的、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT每天持续治疗24小时，目前根据身体情况调整时间也为8小时以上。
  • 优点：CRRT为长时间缓慢透析，血流量稳定，对心脏较好，毒素清除率比较高，透析作用较充分。
  • 不足：透析成本比较高。主要用于情况严重的患者抢救和治疗。
• 七、单纯超滤
  • 单纯超滤是只脱水，不脱毒素的透析方式。
  • 适用于各种原因导致的严重水肿、难治性心力衰竭、急慢性肺水肿等。严重的低血压、心律失常、血栓疾病高度风险的患者慎用。
• 八、腹膜透析（PD）
  • 腹膜透析一定要注意卫生，防止感染。