导图社区 性传播疾病
性传播疾病思维导图。该导图详细介绍了梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹以及艾滋病等内容。
编辑于2021-07-26 17:59:04(◦˙▽˙◦)性传播疾病
梅毒
病因:梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染引起的一种慢性系统性疾病,主要通过性接触传播。
传播途径: a 性传播传染(是主要传染途径); b 垂直传播; c 其他途径:非性传播传染、血液制品等
临床表现:模仿大师(红斑 斑疹 溃疡 结节 囊肿 脱发 角膜炎 牙齿缺损 神经异常)
临床分期:
获得性梅毒 A 早期梅毒(病程小于 2 年):
一期梅毒:感染后 9~90 天(平均 3 周),大量 TP 传染性极强
a 硬下疳(无痛):斑疹—丘疹—溃疡(单个 边界清楚 周边水肿隆起 基底肉红色 软骨样硬度 表面浆液性分泌物)
b 硬化性淋巴结炎:硬下疳 1-2 周后,单侧腹股沟或附近淋巴结 无红肿破溃 无痛
二期梅毒:数周至数月,TP 由淋巴系统进入血液引起皮肤粘膜及系统性损害
1 皮肤黏膜损害: 泛发全身,对称分布,内含大量 TP 传染性极强
a 梅毒疹:斑疹、丘疹等多型中一种为主;掌趾、四肢躯干;无瘙痒;数周消退、不留瘢痕掌跖部铜红色领圈样脱屑斑有一定特征性
b 扁平湿疣: 肛周、外生殖器等;肉红色扁平丘疹/斑块;表面湿润
c 梅毒性秃发
d 黏膜损害
2 骨关节,眼,神经,多发性硬化性淋巴结炎
三期/晚期梅毒(病程 2 年以上):数月至数年 , 1 皮肤黏膜损害: 数量少,不对称,极少查到 TP
a 结节性梅毒疹 b 梅毒性树胶肿/梅毒瘤(破坏性 max):皮肤、粘膜、骨、肝; 溃疡面粘稠树胶状分泌物;萎缩性瘢痕
2 骨:长骨骨膜炎:佩刀胫 & 眼:类似二期
3 心血管梅毒:主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤;冠状动脉狭窄
4 神经梅毒:无症状神经梅毒;脑膜梅毒,脑膜血管梅毒;脑实质梅毒;树胶肿性神经梅毒
先天梅毒:孕妇体内 TP 通过胎盘经血传染给胎儿(骨骼、感觉器官受累多,心血管少)
早期先天梅毒(2 岁前)病变类似于成人的严重二期梅毒
1)皮肤粘膜损害:生后三周出现,类似二期梅毒。特征性:口周肛周皲裂,放射状瘢痕
2)梅毒性鼻炎:形成鞍鼻
3)骨梅毒:骨软骨炎,骨膜炎——梅毒性假瘫
4)其他病变:肝脾肿大、淋巴结肿大等
晚期先天梅毒(2 岁后)无传染性;以角膜炎、骨损害、神经系统损害常见,心血管梅毒罕见
⚫ 标志性损害:Hutchinson 齿、桑葚齿、胸锁关节增厚、基质性角膜炎、神经性耳聋
➢ Hutchinson 三联征:Hutchinson 齿、间质性角膜炎、神经性耳聋
a 角膜炎:基质性角膜炎
b 骨损害:骨膜炎——佩刀胫& Clutton 关节
c 神经系统损害:脑神经损害(尤其视&听);少数痴呆
潜伏梅毒:凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,且脑脊液检查正常者(早期&晚期)
实验室检查
A TP 检查——适合硬下疳或扁平湿疣(初筛) B 梅毒血清学试验-记名字
非特异性螺旋体抗原血清试验
VDRL(性病研究实验室玻片试验)
USR(血清不需加热的反应素玻片试验)
RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)
TRUST(不加热血清反应素试验)
特异性梅毒抗原血清试验
FTA-ABS(荧光螺旋体抗体吸收试验)
TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)
TPPA(梅毒螺旋体明胶凝集试验)——确诊
C 脑脊液 CSF 检查:白细胞计数&总蛋白量增加(非特异);VDRL 试验—神经梅毒可靠诊断依据
诊断
感染史
冶游史
临床表现
梅毒血清学检查
治疗原则
早期诊断
规范、及时、正确、足量、规则治疗
晚期梅毒强调预备治疗
定期复查,一般至少坚持 3 年
性伴必须尽早诊治,治疗期间禁止性生活
治疗用药
青霉素类(首选)——苄星青霉素 240 万 u 肌注(双侧臀部各注射 120 万 u)每周一次 X3 周
头孢曲松钠、四环素类/红霉素(青霉素过敏替代)
治疗神经梅毒——水剂青霉素G(首选,能透过 BBB)
防治吉-海反应:梅毒患者接受高效抗 TP 药物治疗后 TP 被迅速杀死并释放出大量异种蛋白,引起机体发生的急性变态反应,多在首次用药后 24h 内发生 ➢ 表现:寒战、高热(39℃左右)、心动过速、呼吸加快、全身不适及原发疾病加重
➢ 预防:泼尼松
➢ 暂停治疗:胸痛 ;心力衰竭加剧;ST-T 段变化较前明显
血清固定:也称血清抵抗,梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访,非梅毒螺旋体血清学实验维持在一定滴度超过 3 月,排除再感染,神经梅毒,心血管梅毒和生物学假阳性
淋病
病因:由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,淋病双球菌或淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染
临床表现
1.无并发症淋病
A 男性急性淋病
尿频、尿急、尿痛
尿道口红肿
稀薄粘液—黄色脓性或血性分泌物
清晨起床后分泌物量多
B 女性急性淋病
淋菌性宫颈炎:宫颈口红肿、触痛及脓性分泌物
淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎:尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物,有尿频、尿急、尿痛
淋菌性前庭大腺炎:红肿热痛,严重时形成脓肿,可有全身表现和发热等
C 淋菌性肛门直肠炎 D 淋菌性咽炎 E 淋菌性结膜炎:成人单侧,新生儿双侧
2.并发症:
男:淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎——尿道狭窄,输精管狭窄梗阻——不育
女:淋菌性盆腔炎、附件炎——输卵管狭窄闭塞——宫外孕、不孕
3.播散性淋球菌感染
菌血症——发热、寒战、全身不适、四肢关节附近皮损(红斑、脓疱、血疱)——关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、肝周炎等
实验室检查
直接检测淋球菌:革兰染色涂片(胞内双球菌)、培养和鉴定、核酸扩增试验(NAAT)
酶免疫试验:淋球菌 DNA
诊断
临床表现
实验室检查
病史
治疗
无并发症治疗:
头孢曲松钠 250-1000mg 一次肌注(首选)
阿奇霉素 1g 顿
大观霉素
合并症淋病(包括淋菌性输卵管炎和附睾炎):
头孢曲松 1g/d im,共 10+天
大观霉素 2 次共 4g/d im ,共 10 天 ➢ 治愈标准:治疗后症状体征消失,一周后病原学检测阴性
非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis,NGU)
病因:
衣原体、支原体感染导致的的泌尿生殖道系统感染
——沙眼衣原体(对热、消毒剂敏感),解脲脲原体、人形支原体
主要性接触传染;临床表现轻微、隐匿、迁延;常伴发上生殖道感染
临床表现
生殖道衣原体好发于性活跃人群,男性多于女性
潜伏期一般为 1~3 周
男性尿道炎——与淋病相似但程度轻
尿路刺激征:尿道刺痒、轻微灼痛;尿道口轻度红肿,少量浆液性分泌物 (晨起封口现象)
女性黏液性宫颈炎
新生儿产道感染
实验室检查
涂片、培养检查无淋菌证据
男性尿道分泌物革兰染色可见多形核白细胞、女性黄色粘液脓性分泌物、尿培养有菌落形成
核酸检测、抗原检测
治疗原则
早期诊断
早期治疗
足量规则
性伴同时治疗
治疗药物:阿奇霉素 1.0g 1 次顿服/奎诺酮类/四环素类/大环内酯类
治愈标准——治疗后症状体征消失,3-4 周后病原学检测阴性
男性:无尿道分泌物;尿沉渣无白细胞
女性:宫颈内膜炎临床表现消失
尖锐湿疣
病因:人类乳头瘤病毒(HPV)
常见的性传播疾病之一
临床表现
外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜
丘疹:淡红或皮色 单个或多个 散在或密集 指状、蒂状或鱼籽状颗粒
疣状突起:
丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型
白色、红色或污灰色
浸渍、糜烂、破溃、出血
特征性改变:颗粒层&棘层上部凹空细胞
醋酸白实验阳性:醋酸溶液-变白
治疗原则:以局部去除疣体为主,尽可能消除周围亚临床感染与潜伏感染,减少复发
生殖器疱疹
病因
病因:单纯疱疹病毒(HSV)
泌尿生殖器及肛门部位皮肤、粘膜
慢性、易复发、难治愈的性传播疾病
病原体:HSV-1,HSV-2 (主要)
临床表现
好发部位:生殖器及会阴部
男性 龟头、冠状沟等
女性 宫颈、大小阴唇等
1.初发性生殖器疱疹:潜伏期 2-14d;簇集或散在的小水疱—糜烂浅溃疡—结痂自愈,常伴全身症状;自觉疼痛
2.复发性生殖器疱疹:一般于原部位,但病情较轻,常有前驱症状(局部烧灼感、针刺感)
3.亚临床型生殖器疱疹(主要传染源):不典型皮损(微小裂隙、溃疡)
鉴别诊断
软下疳
硬下疳
固定性药疹
实验室检查:WB
治疗——系统&局部抗病毒治疗、提高抵抗力、预防继发感染
阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦——长期用药,注意检测肝肾功能
AIDS(艾滋病)
病因:人类免疫缺陷病毒 HIV——CD4+ T cell——核心(衣壳)包膜-gp120&gp41,热敏感紫外线不敏感
传播途径:性传播、血液传播、母婴传播
潜伏期:2-15 年
临床分期:
1 急性 HIV 感染期:2 周-2 月,窗口期
系统症状:发热、出汗、肌痛、淋巴结肿大、斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹
2 无症状 HIV 感染:原发/急性症状消失后延伸而来
症状:无,或持续性淋巴结肿大
3. 临床艾滋病期:条件性感染、恶性肿瘤、消耗综合征、痴呆
皮肤表现:
1. 非感染性皮损: 脂溢性皮炎、结节性痒疹、泛发型毛囊炎
2. 感染性皮损(病情严重):带状疱疹、单纯疱疹、疣,真菌(念珠菌—鹅口疮),细菌(金葡球菌多发性疖脓肿)
3. 皮肤肿瘤:卡波西肉瘤、淋巴瘤
实验室检查
HIV-1&2 抗体的检测——诊断金标准
HIV 核酸定量&CD4+T 细胞计数——判断进展用药疗效预后
外周血淋巴细胞减少是 HIV 感染进展的标志之一