麻风

麻风是由麻风分支杆菌感染所引起的主要一种慢性传染病，侵犯皮肤和神经。该导图介绍了其传播方式，临床表现等。

(◦˙▽˙◦)麻风

• 麻风 Leprosy
  • 概念：
    • 是由麻风分枝杆菌感染所引起的主要一种慢性传染病，侵犯皮肤和神经。
    • 主要危害：畸形残疾（麻风反应），药物超敏反应
  • 病因：
    • ①革兰阳性菌
    • ②传代时间长，存活时间短
    • ③活力低于结核杆菌，可参照结核杆菌消毒法处理
  • 传染方式
    • 传染源：患者及带菌者（主）
    • 传染途径：飞沫传染、接触传染
  • 麻风病分型
    • a 结核样型 TT
    • b 界线类偏结核样型 BT
    • c 中间界线类 BB
    • d 界线类偏瘤型 BL
    • e 瘤型 LL
    • 分型
  • 临床表现：
    • 发生在周围神经和皮肤，较难诊断
    • 瘤型及结核样型的鉴别诊断
  • 麻风反应
    • 概念：是机体对麻风杆菌抗原的一种迟发型超敏反应或免疫复合物反应。表现为原有皮损和神经炎加重，同时出现
    • 新皮损和神经损害，伴有畏寒、发热、乏力、全身不适等系统症状 。
    • 诱因：任何刺激
    • 分型：Ⅰ型、Ⅱ型
  • 实验室检查：
    • a 组织液涂片：TT 阴性，LL 阳性
    • b 组胺试验： 适用麻风病浅色斑或白斑确诊 第 2 联反应异常，无轴索反射性小血管扩张
    • c 毛果芸香碱出汗试验 适用于任何麻风可疑皮损 碘+ 汗（水）+ 淀粉——不变蓝 d 立毛肌功能试验 测定神经末梢功能，皮内注 1:10 万苦味酸碱 若不起鸡皮现象，示神经末梢受累
    • f 组织病理学检查：
      • TT：真皮小血管及神经周围上皮样细胞浸润，抗酸染色阴性
      • LL：真皮内巨噬细胞肉芽肿，抗酸染色阳性，在表皮真皮交界处无浸润带
  • 麻风菌素试验
    • 目的: 测定人体对麻风杆菌有无免疫力（不能测出类型）
    • 方法: 在受试者前臂屈侧上 1/3 处，皮内注射粗制麻风菌素 0.1ml，使产生皮内小疱
    • 观察:
      • 早期反应（48 小时观察）——>10mm 阳性
      • 晚期反应（3 周后观察）——>3mm 阳性
    • 意义：
      • 早期反应阳性表示机体曾被麻风杆菌致敏
      • 晚期反应强度与人体对麻风杆菌抵抗力成正比，有助于分型及判断麻风患者和接触者的预后，无助于对麻风病的诊断
      • TT 阳性，LL 阴性
  • 诊断要点
    • 必须根据病史、临床表现、细菌检查及组织病理等方面的资料，周密地加以综合分析才能作出诊断。
  • 诊断依据：
    • ①皮损伴浅感觉障碍及闭汗
    • ②周围神经干或皮支神经粗大
    • ③皮损组织涂片抗酸染色阳性
    • ④病理组织中见特异性病变 ⑤PCR 查到特异性 DNA 片段 2 条或 2 条以上或直接第 5 五条者一般可确诊
  • 麻风治疗原则
    • 早期、及时、足量、足程、规则治疗联合化疗
    • 联合化疗（MDT）：氨苯砜、利福平、氯法齐明
    • MB：三者，PB：未用氯法齐明；随访 5 年
    • 副作用：贫血、颗粒细胞减少症、肝脏损害、药物疹、急性中毒、精神障碍
    • 麻风反应治疗：首选糖皮质激素，可用沙利度胺