导图社区 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍是局部组织血管内血液含量的增多,导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病。本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了肿瘤相关的知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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数据结构
局部血液循环障碍
充血和淤血
肺淤血lung congestion
左心衰竭
呼吸困难,紫绀cyanosis,咯血,咳粉红泡沫痰,水泡音
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞
纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积→肺褐色硬化
槟榔肝,慢性肝淤血
右心衰竭
肝中央静脉窦淤血扩张,小叶中央区肝细胞萎缩、消失,周边区肝细胞脂肪变性
肝肿大,压痛,肝功能↓
纤维组织增生→淤血性肝硬变
血栓
血栓形成
心血管内皮细胞的损伤
血流状态的改变
血液凝固性增加
血栓类型
白色血栓white thrombus
部位:动脉,心室,心脏瓣膜
大体:灰白,波纹,质实,粘附紧密
镜下:血小板+纤维蛋白
血小板血栓 析出性血栓
混合性血栓mixed thrombus
部位:静脉,心房,动脉瘤
大体:粗糙、圆柱状,红白色条纹相间,层状
镜下:白(血小板梁+边缘WBC),红(纤维蛋白网+RBC)
层状血栓 附壁血栓
红色血栓red thrombus
部位:静脉,延续血栓尾部
大体:暗红色,较湿润,有弹性,陈旧时干燥,易碎,易脱落
镜下:纤维素网+血细胞
凝固性血栓
透明血栓hyaline thrombus
部位:微循环
大体:微血栓
镜下:纤维蛋白
纤维素性血栓
DIC Disseminated Intravascular Coagulation
对机体的影响:阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,广泛性出血
栓塞embolism
栓塞血管内出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象
栓子运行途径
右心,体静脉系统→肺动脉及分支
左心,主动脉系统→全身动脉分支
门静脉系统栓子→肝内门静脉分支
交叉性栓塞crossed embolism:房间隔/室间隔缺损→栓子由压力高向另侧心腔
逆向性栓塞converse embolism:下腔静脉→胸腹压力↑→下腔静脉小支(肝、肾)
栓塞的类型
血栓栓塞thromboembolism:血栓脱落形成,最常见(99%)
肺动脉栓塞pulmonary embolism,PE:右心或全身静脉系统(门静脉除外);95%来自下肢深部静脉(腘、股、髂);胸闷气促,胸痛咯血,猝死
结局
少数小栓子栓塞于肺动脉小分支→通常不引起严重后果(肺动脉与支气管动脉双重血供)
栓子较大,栓塞于肺动脉主干或大分支→肺组织坏死-梗死
栓子较小但很多,肺动脉分支广泛栓塞→突发气促,发绀休克,猝死
机制
肺动脉主干栓塞
左心室流入血量显著减少→冠状动脉供血不足→心肌缺血→猝死
肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高→急性右心衰竭→猝死
肺动脉分支广泛性多量小栓塞75%
血小板释放大量5-羟色胺及血栓素A2→肺动脉广泛痉挛收缩→急性右心衰竭→猝死
栓子刺激迷走神经→冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛→急性左心衰竭/窒息→猝死
体循环动脉栓塞systemic embolism,SE:左心瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤;80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗);脑、肾、脾、下肢栓塞常见
栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝、上肢)
栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血性坏死(脑、肾、脾)
脂肪栓塞fat embolism:循环血流中出现脂滴阻塞于小血管
来源:长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤时,脂肪细胞破裂释出脂滴,由破裂小静脉进入血循环
结局:取决于栓塞部位及脂滴数量。少量可悲巨噬细胞吞噬吸收,或血中脂肪酶分解清除;大量脂滴进入肺循环,使大部分肺循环面积受阻,可窒息/急性右心衰竭而死亡
气体栓塞gas embolism
沉箱作业/潜水/高气压环境→高压急速转为低压,溶于血液、组织液和脂肪组织中的气体游离→小气泡融为大气泡→皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛,股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死
羊水栓塞amniotic fluid embolism
光镜下肺小动脉和毛细血管内可见角化鳞状上皮、胎毛、皮脂、胎粪和黏液等羊水成分
猝死机制:①肺循环的机械性阻塞;②羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克;③产物入血反射性血管痉挛;④羊水具有激活凝血酶样作用引起DIC
其他栓塞(肿瘤)
梗死infarction
梗死由血管阻塞、血流停止导致组织缺氧而发生的缺血性(局部组织)坏死
梗死的类型
贫血性梗死anemic infarct
白色梗死,含血少
组织致密实质器官侧支血管细少(心、肾、脾)→局部单纯缺血,凝固性坏死,侧支反射痉挛,进入坏死区血很少→颜色苍白,质实,呈锥形,凝固或液化性坏死
出血性梗死hemorrhagic infarct
红色梗死,含血多
血流中断,组织疏松器官(肺、肠),双重血供/侧支循环丰富,严重静脉淤血→淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注,弥漫出血→暗红色,湿润,肿胀,
败血性梗死septic infarct
含菌栓子