导图社区 病理学-呼吸系统疾病
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
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呼吸系统疾病
细菌性肺炎
大叶性肺炎
弥漫性纤维素渗出性炎症,多由肺炎链球菌引起
分期
充血水肿期(1-2天)
大体:肿大,重量增加,暗红色
镜下:肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞,大量细菌
红色肝样变期(3-4天)
大体:大、质实、灰红
镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔大量红细胞渗出,少数白细胞、纤维素
灰色肝样变期(5-6天)
大体:大、重量再次增加、灰白色、质实
镜下:肺泡腔纤维蛋白渗出↑中性粒细胞↑纤维素连成网、少细菌,肺泡壁毛细血管受压
溶解消散期(一周左右)
大体:质软
镜下:白细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→咳出、淋巴管吸收
转归:大部分可以好转(甚至完全痊愈),若治疗不及时炎症向外侵犯引发纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸,向内侵犯引发肺肉质变,侵入血道导致败血症,感染性休克(休克/中毒型肺炎)
小叶性肺炎
急性化脓性炎症,常累及细支气管,又称支气管肺炎。常由多种弱致病性细菌混合感染
大体:大小不等、0.5-1cm、不规则、灰黄;散布两肺各叶,下叶和背侧多见;可融合
镜下:细支气管粘膜充血、水肿,上皮坏死、脱落,腔内大量脓性渗出周围肺泡壁血管扩张充血,肺泡腔脓性(中性粒细胞为主)渗出,代偿性肺气肿、肺不张
转归:并发症较多,预后差
病毒性肺炎
病毒感染,主要累及肺间质组织,淋巴细胞、单核细胞渗出
转归:根据病毒种类不同,预后差别大
慢性阻塞性肺疾病COPD
一组慢性气道阻塞性疾病的总称
小气道和肺实质受损,导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全
慢性支气管炎
上皮:纤毛倒状、脱落上皮变性、坏死、脱落,杯状细胞增多,鳞状上皮化生
粘膜下腺体:肥大增生、分泌亢进,浆液腺体粘液化生→粘液栓→阻塞
晚期萎缩
支气管壁:充血、淋巴细胞及浆细胞浸润,平滑肌断裂、萎缩,或增生、肥大,软骨变性、萎缩钙化或骨化
肺气肿
大体:大、钝、灰白、软、切面见扩大的肺泡腔
镜下:肺泡扩张→肺泡壁受压,其内毛细血管床减少,间隔变窄或断裂,相邻肺泡互相融合成较大的囊腔
支气管扩张症
大体:>2mm的中小支气管,圆柱状、囊状扩张,腔内见黄绿色或血性渗出物,周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿
镜下:支气管粘膜上皮萎缩、增生、鳞状化生,有时形成溃疡,管壁内急性或慢性炎症细胞浸润,平滑肌、软骨被破坏,继之纤维化
支气管哮喘
大体:肺组织膨胀疏松有弹性,管腔有粘液,管壁增厚,粘液栓塞处引起局部肺不张
镜下:支气管粘膜上皮杯状细胞增多,腺体增生,平滑肌肥大;基底膜增厚并发生玻璃样变;粘膜水肿,粘膜固有层、下层、基层见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。粘液栓中可见尖棱状Charcot-leyden结晶
鼻咽癌
好发部位:鼻咽顶部>外侧壁、咽隐窝>前壁
大体:局部粗糙→结节型(最常见)、菜花型、粘膜下型、溃疡型
鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌
肺癌
大体类型
中央型:肺门,巨大癌块形状不规则,界不清,癌周见卫星灶,癌内可见坏死空腔,可沿支气管、淋巴管浸润,发生于段以下支气管
周围型:近脏层胸膜的肺组织内,无包膜,界清,侵犯胸膜、与支气管无明显关系,沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长
弥漫型:肺炎样外观/大小不等结节,易与转移癌混淆
组织学类型
鳞状细胞癌:最常见,易于痰细胞学检查
腺癌:女性居多,主要为周围型肺癌,病死率高
腺鳞癌:鳞癌+腺癌,来自支气管上皮的多种分化潜能的干细胞
小细胞癌:男性居多,吸烟者,中老年人
大体:中央型多
镜下:癌细胞小,淋巴细胞短梭形、燕麦形,胞浆少,似裸核,癌细胞成群排列或呈假菊形团,神经内分泌癌,生长快,转移早,支气管粘膜内的Kulchitsky细胞→小细胞癌
大细胞癌:片状/弥漫分布,癌细胞体积大,胞浆丰富异型明显,核分裂像多,恶性高,生长快,易广泛转移
肉瘤样癌carinoma sarcomatodes:少见,恶性高,分化差,形态:多形性、梭形等