发热

·发热（fever，pyrexie）是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起。 ·是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。 ·制图不易，望您欢喜，谢谢！

发热

• 概述
  • ·腋窝下测温正常范围为36~37℃，超过37℃ 称为发热 ·女性体温略高于男性体温，青壮年人群体温高于老年人 ·一般一天内体温波动不超过1℃ ·明确发热原因后，可通过药物、物理方式等降低体温
  • 发热是指机体在致热原作用下，或者各种原因引起下丘脑体温调节中枢的功能改变时， 体温升高超出正常范围。一般而言，当腋下、口腔、直肠温度分别超过 37℃、 37.3℃和37.6 ℃，或在24小时内温度波动超过1.2℃ 以上，即称为发热。
  • 腋窝下测温（腋测法）是最常用的体温测定方法，口腔测温 （口测法）结果较为准确，经肛门测温（肛测法）结果稳定， 耳测法多用于婴幼儿，额测法为测量额头温度，仅用于体温筛查。
  • 一般情况下，不同人的正常体温略有差异。女性略高于男性， 月经前和妊娠期体温略高于正常；青壮年人群高于老年人。
  • 时间、活动、环境等也可能影响体温，如一天内下午体温比早晨高，剧烈运动、 劳动、进食后体温可略微升高，一般波动不超过1℃；高温环境下体温也可升高。
  • 发热有哪些类型？
    • 按照发热温度分类
      • 可分为低热、中等度热、高热、超高热。 （以口腔温度为标准，范围如下：）
      • ·低热：37.3~38
      • ·中等度热：38.1~39℃
      • ·高热：39.1~41℃
      • ·超高热：41℃以上
    • 按体温变化特点分类
      • 稽留热：
        • 是指体温恒定的维持在 39~40℃ 以上的高水平， 达数天或数周，24 小时体内温度波动不超过 1℃。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
      • 弛张热：
        • 又称败血症热型，体温常在 39℃ 以上，波动幅度范围大， 24 小时体内温度波动范围超过 2℃，但都在正常范围以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺炎及化脓性炎症。
      • 间歇热：
        • 体温骤然升高达到热峰后持续数小时，又迅速降至正常水平， 间歇期可以持续 1 天甚至数日，高热期与间歇期反复交替。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
      • 波状热：
        • 体温迅速升到 39℃ 以上，数天后逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病。
      • 回归热：
        • 体温急剧上升至 39℃ 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热与无热期持续若干天后规律交替 1 次。可见于霍奇金病。
      • 不规则热：
        • 发热的体温曲线无一定规律， 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
  • 发热是怎么出现的？
    • 正常体温和体温上升机制
      • 正常人的体温受体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素使人体 的产热和散热过程呈动态平衡，让体温保持在相对恒定的范围内。
      • 体温调节中枢位于下丘脑，有类似于空调温度控制器的调定点，调定点决定体温水平。 当调定点上移时，身体会发生一系列变化，增加产热、减少散热，最终出现发热。
    • 体温变化的过程
      • 发热一般分为体温上升期、高热期、体温下降期三个阶段。
        • 体温上升期
          • 体温上升期常出现疲惫乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、 畏寒或寒战等表现。体温上升有骤升和缓升两种方式。
            • ·骤升：体温在几小时之内达到 39~40℃ 或以上，常伴有寒战。 小儿易发生惊厥。常见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、 流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。
            • ·缓升：体温逐渐升高在数日之内达到高峰，多不伴寒战。 如伤寒、结核病、布鲁氏菌病等所致发热。
        • 高热期
          • 体温上升至高峰后，保持一段时间，称为高热期。持续时间因病因不同而有所差异。 这一阶段寒战消失，皮肤发红并出现灼热感，呼吸变深变快，开始出汗并逐渐增多。
        • 体温下降期
          • 病因消除后，体温中枢的调定点可逐渐降至正常水平，体温也 逐渐下降，出汗增多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和渐降两种方式。
            • ·骤降：体温在数小时之内迅速下降至正常水平，有时可略低于正常， 常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应。
            • ·渐降：指体温在数天之内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
• 原因
  • 导致发热的原因主要是感染性疾病和非感染性疾病，部分药物也可导致发热。
  • 发热可能与哪些疾病有关？
    • 发热的原因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，急性发热以前者多见。
      • 感染性疾病
        • 各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或者全身性，均可出现发热。
      • 非感染性疾病
        • ·血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
        • ·结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等。
        • ·变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。
        • ·内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。
        • ·血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死等，通常为吸收热。
        • ·颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。
        • ·皮肤病变：皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性 皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。
        • ·恶性肿瘤：各种肿瘤均可引起发热。
        • ·物理及化学性损害：如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。
        • ·自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程， 使产热大于散热，体温升高，多为低热，常见的功能性低热有以下几种。
        • ·原发性低热：可持续数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在 0.5℃ 之内。
        • ·感染后低热：由于病毒、细菌等感染致发热后，高热消退但低热不退，并伴有乏力、食欲不振等现象。
        • ·夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈， 多见于幼儿，体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
        • ·生理性低热：如精神紧张、剧烈运动过后均可出现低热，月经前及妊娠均可发生低热。
  • 发热可能与哪些药物有关？
    • 药物导致的发热可不出现其他症状，常与个人体质有关。 可能导致发热的药物有两性霉素B、β-内酰胺类药物、普鲁卡因、奎尼丁、 卡马西平、苯妥英钠、博来霉素、干扰素-α、白细胞介素-2等。
• 就医
  • 虽然发热一般不会危及生命，但不明原因的发热， 以及小儿、老年人、孕妇等人群出现发热时，均应及时就医。
  • 发热可就诊于发热门诊、急诊科、感染科、呼吸科等。
  • 由于发热常是一些传染性疾病（如新型冠状病毒肺炎等） 的重要表现，因此有接触风险的人出现发热后， 应当做好防护和沟通后及时就医，避免传播给他人。
  • 发热就医前要做哪些准备？
    • 在等待医疗救援时或者自行去往医院途中孩子高热出现抽搐时， 将孩子头偏向一侧位置，避免呕吐物呛入气管， 维持呼吸道通畅，不要向口腔内塞入任何物品。
    • 发热出现抽搐需向医生提供是否既往发生过， 家里有没有其他人有类似症状或者已经确诊。
    • 提供是否有长期用药史，是否有基础疾病如：肿瘤、甲状腺功能亢进等。
  • 发热什么情况下需要急诊？
    • 虽然出现发热一般不会危及生命，但部分引起发热的病因常常会造成 不可逆性损伤，如小儿反复高热惊厥、癫痫持续抽搐，都是急诊就诊指征。 如果出现以下情况应考虑即刻去急诊或拨打 120 进行救治。
      • ·幼儿因为持续高热出现惊厥症状时需及时就医，常表现为： 四肢强直、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫、一般不伴有 大小便失禁，抽搐可自行停止，意识可恢复至正常。
      • ·持续高热或超高热，即体温超过 39℃， 并出现意识不清晰，胡言乱语等需及时就医治疗。
      • ·如高热所致严重脱水、循环障碍需及时就医，儿童常见表现为： 哭时无泪、皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少，四肢阙冷、 皮肤出现花斑纹等症状时需注意可能为休克表现。
    • 成人如果体温39℃或更高，如还伴有以下症状，应立即赶往医院急诊科就诊。
      • ·严重的头痛。
      • ·不寻常的皮疹，特别是如果皮疹迅速恶化。
      • ·对强光异常敏感。
      • ·颈部僵硬，头向前倾时感到疼痛。
      • ·精神混乱。
      • ·持续的呕吐。
      • ·呼吸困难或胸痛。
      • ·腹痛或排尿时疼痛。
      • ·抽搐或癫痫发作。
  • 发热一般去什么科室就诊？
    • ·发热患者均可前往发热门诊就诊。
    • ·小儿还可前往儿科、小儿内科就诊。
    • ·成人可以就诊内科或呼吸科。
  • 发热需要做哪些检查？
    • 体格检查
      • 视触叩听
      • ·视诊：观察表情、精神情况， 以及皮肤有无皮损及皮疹、有没有呼吸增快及呼吸费力表现。
      • ·触诊：皮肤是否干燥，有无甲状腺的肿大、淋巴结的肿大 （颈前淋巴结、颈后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、腹股沟淋巴结等）， 腹部有无压痛或反跳痛，是否有肝脾肿大等。
      • ·叩诊：发热患者叩诊内容较少，主要是通过叩诊发现原有病因或者继发病症， 如胸部叩诊有无肿块、积液；叩诊腹部有无腹腔积液、肿块；叩诊肾区有无疼痛等。
      • ·听诊：听诊心率、心律、心音判断心脏相关问题； 听诊肺部呼吸音，判断有无肺炎、胸腔积液、胸膜炎、气胸等。
    • 实验室检查
      • ·血常规检查：血常规是判断发热原因最常用的方法。 血常规中白细胞计数可以协助判断有无感染、通过淋巴细胞 与中性粒细胞的比例大致判断属于细菌感染或者病毒感染。
      • ·C-反应蛋白、降钙素原测定：C反应蛋白（CRP）、 降钙素原（PCT）两项指标能反应身体炎症情况的严重程度。
      • ·病原学检查： 涂片、培养、特异性抗原抗体检测等。
      • ·血培养： 畏寒高热应做血培养，例如败血症患者通过培养结果可指导后续治疗用药。
      • ·其他：甲状腺功能检测可以帮助排查甲亢等疾病，免疫相关指标检测 可以排查自身免疫性疾病，如怀疑肿瘤可进行肿瘤标志物检测。
    • 影像学检查
      • ·胸部X线片：胸部X线片可快速了解肺部有无病变， 同时可以通过心脏及大血管的投影来间接判断心肺的情况。
      • ·胸部CT：如果发热伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等， 医生一般会建议做胸部CT来查看胸部炎症的具体情况，指导进一步的治疗及药物的选择。 胸部CT对肺炎、肺结核、肺癌等观察更细致、判断更准确。
    • 有创检查
      • ·腰椎穿刺：发热伴有头痛、呕吐的患者，必要时需完善腰椎穿刺， 通过获取脑脊液检查来判断还是否有颅内感染存在。
      • ·骨髓穿刺：发热伴有血常规异常，或者发热伴有特殊旅行史， 必要时需完善骨髓穿刺，通过骨髓检查来判断是否存
      • ·其他：如在寻找发热病因中发现原发疾病，可能会做一些关于原发疾病检查。 如发现占位病灶，考虑肿瘤可能会行病灶的活检或者影像学增强造影等
• 诊断
  • 引起发热的原因有很多， 医生会结合病史、体格检查、辅助检查等来明确诊断。
  • 感染性疾病导致发热较多见，常需要与非感染性发热鉴别。
  • 如何诊断导致发热的疾病？
    • 对于有发热的患者，需先排除急症、危重、致命性疾病，确保危重症
    • 之后，需要通过详细的病史采集、体格检查、辅助检查等， 仔细鉴别后明确诊断。以下列举一些可能导致发热的疾病。
      • 普通感冒
        • 由病毒引起，特点是发病急，以喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕等鼻部症状为主要表现，也可有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感等表现，严重者可出现发热、头痛及轻微畏寒。常有受寒等诱因，医生可根据症状结合血常规及胸部X线片等明确诊断。
      • 流行性感冒
        • 简称流感，是由流感病毒（甲型流感、乙型流感、丙型流感）经过飞沫传播，人群普遍易感。其主要表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及咳嗽、咽痛等呼吸道症状。本病具有自限性，一定时间会自行好转，但需警惕婴幼儿、年老或体弱者容易并发严重的肺部并发症。一般可通过流感快速筛查、呼吸道病原学检查可明确诊断。
      • 新型冠状病毒肺炎
        • 以发热、乏力、干咳等为主要表现。医生可根据流行病学史、临床表现、新型冠状病毒核酸检测阳性等明确诊断。
      • 甲状腺功能亢进
        • 简称甲亢，是由于甲状腺激素产生或者分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高，其中基础代谢率升高就会表现为发热，且有部分患者会出现“喜冷怕热”症状，可通过检测甲状腺激素的水平来诊断。
      • 败血症
        • 指各种病原菌侵入血循环，得到繁衍与播散，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放引起严重毒血症和全身性感染。常见表现高热、寒战、全身乏力等毒血症表现，严重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）或迁徙性炎症，可伴发多器官功能衰竭。主要是通过血常规、血培养及患者的临床表现来确诊该疾病。
  • 发热需要与哪些情况鉴别？
    • 发热的鉴别主要是不同病因的鉴别， 可以根据热型、伴随症状等初步鉴别。
    • 根据热型鉴别
      • ·稽留热：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
      • ·弛张热：常见于败血症、风湿热、重症肺炎及化脓性炎症。
      • ·间歇热：常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
      • ·波状热：常见于布鲁氏菌病。
      • ·回归热：可见于霍奇金病。
      • ·不规则热：发热的体温曲线无一定规律， 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
    • 根据伴随症状鉴别
      • 发热伴头痛
        • 发热伴头痛多考虑细菌或者病毒感染， 如流行性感冒，颅内感染，需警惕病情发展。
      • 发热伴腹痛（呕吐）
        • 可先发生腹痛然后发热，也可同时伴有发热，常见于胃肠型感冒。也有会先出现发热再出现腹痛，这种常见于细菌肺炎，上呼吸道感染。
      • 发热伴抽搐
        • 发热伴抽搐，常常抽搐发生于高热之后，多见于幼儿，称为“幼儿高热惊厥”，也可见于颅内感染，神经系统受损，所致抽搐惊厥。
      • 发热伴寒战
        • 常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。
      • 发热伴皮疹
        • 有患者皮疹可出现在发热之后，可呈多型性，离散型；也可呈集中发疹。常可见于幼儿如幼儿急疹、风疹、麻疹、水痘、手足口病，也可见于成人如猩红热。
      • 发热伴淋巴结肿大
        • 发热伴有耳后枕后淋巴结肿大伴触痛，常见于风疹或者幼儿急疹；下颌淋巴结肿大常见于普通型感冒。发热伴淋巴结大也可见于EB病毒感染、结核、淋巴瘤等疾病。
• 治疗
  • 发热的治疗分为对症治疗和病因治疗。
  • 对症治疗主要是采用药物、物理方法进行降温， 病因治疗是解除发热的关键。
  • 家庭护理
    • ·对于感染性疾病所致发热需注意发热过程中 患者因为体温升高所致水分丢失，注意饮水补液。
    • ·感染性疾病可能具有一定传染性，如流感、肺结核、 新冠肺炎等，需按照要求隔离，以免传播给他人。 疾病初愈者，避免人群密集，密闭环境之处，以免再次发生感染。
    • ·如有内分泌疾病所致发热患者，需遵医嘱规律服药治疗，择时复查。
    • ·发热明显时可予以物理降温，如温水浴、冰敷等， 适当松解衣被散热。不建议使用酒精擦拭退热。
  • 发热有哪些专业治疗？
    • 发热的治疗包括对症处理和病因治疗，具体治疗依据病因不同有所不同。
    • 对症治疗
      • ·药物退热：常用口服对乙酰氨基酚、布洛芬等。
      • ·物理降温：温水浴、冰敷是很好的物理降温办法， 住院期间常用降温毯控制持续高热的患者体温。
    • 病因治疗
      • ·感染导致的发热
        • 细菌导致的发热，需要进行抗菌药物治疗，常见的药物包括青霉素类、头孢类等，如果感染较重，可能需要血培养、药敏试验等，选择更合适的抗菌药物。病毒感染可遵医嘱选用合适的药物。寄生虫等需要驱虫治疗。其他病原体遵医嘱用药。
      • ·内分泌疾病所致发热
        • 常见如甲状腺功能亢进，需要通过药物治疗来抑制甲状腺激素合成。
      • ·肿瘤所致发热
        • 其治疗主要方向主要为放化疗联合手术治疗为主。
      • ·其他原因所致发热
        • 药物热可在停药后消退。
• 日常
  • 发热期间建议休息，减少体力消耗，合理补充水分及其他营养物质。
  • 康复后建议逐渐恢复正常运动，坚持锻炼，提升身体素质。
  • 发热饮食上注意什么？
    • 对于有发热的患者，饮食注意清淡、补充充分的蛋白质和维生素， 少吃油脂高的食物，少吃刺激性食物，如麻辣烫、火锅； 另外进餐不宜过饱，增加胃肠道负担，不利于疾病恢复。
    • 对于发热时间较长患者，可使用汤汁较多的食物以补充发热所致水分的丢失。
    • 服用治疗药物期间避免饮酒。
  • 发热生活习惯注意什么？
    • ·发热期间宜适当休息，减少体力消耗，避免过度劳累，保持良好心情。
    • ·康复后可每日进行适当低强度运动，如散步、慢走、游泳等，逐渐恢复至正常活动。
  • 发热还有哪些注意事项？
    • 部分患者按照医生的要求定期复诊，评估导致发热的疾病的治疗情况。