耳石症

•耳石症，亦称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭病症，具有反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。 •通常症状为患者头部位置发生变化时，会突然出现旋转性眩晕或头晕，可能伴有眼震、恶心及呕吐，发病时持续时间较短，多数情况下持续时间不会超过1分钟。 •制图不易，望您欢喜❤️…

耳石症

• 概述
  • •定义：与头部运动变化有关的外周性眩晕疾病； •症状：头部位置变化时出现强烈眩晕或头晕； •治疗：主要通过耳石复位，可以用药物辅助治疗； •预后：有自愈倾向，部分患者不用治疗就能自行缓解。
  • 耳石症是什么？
    • 耳石症是一种常见的耳部问题，医学上称为良性阵发性位置性眩晕（简称BPPV)。 典型症状是当头部变换到特定位置时（如抬头低头、床上翻身或突然起身）， 会突然出现几秒到几十秒的天旋地转感，就像坐过山车时的强烈眩晕， 同时可能伴有眼球不受控制的快速颤动（眼震)。这种情况其实和内耳里的小颗粒有关。
      • 正常情况下，内耳中有些像小石头一样的碳酸钙结晶（即耳石），它们原本应该固定在特定位置帮助感知身体平衡。但当这些"小石头"意外脱落，掉进负责平衡感知的"管道"里时，就会错误触发身体平衡信号，让人产生短暂却剧烈的眩晕感。这种眩晕虽然来势汹汹，但通常不会伴随耳鸣或听力下降等其他问题。
  • 耳石症在人群中的发病情况是怎样的？
    • 耳石症为最常见的外周性眩晕疾病。男女比例为1:1.5~1:2.0， 发病年龄以40岁以上多见，且发病率随年龄增长而增加。
  • 耳石症有哪些类型？
    • 根据致病原因可分为：
      • •特发性良性阵发性位置性眩晕；
      • •继发性良性阵发性位置性眩晕。
    • 根据受累半规管的位置可分为：
      • •后半规管良性阵发性位置性眩晕；
      • •外半规管良性阵发性位置性眩晕；
      • •前半规管良性阵发性位置性眩晕；
      • •多半规管良性阵发性位置性眩晕。
• 病因
  • 耳石症病因较为复杂，部分病因不明，部分与神经及耳部疾病有关。
  • 耳石症的病因有哪些？
    • •部分患者病因不明确；
    • •可继发于头颅外伤，病毒性神经炎， 椎﹣基底动脉循环障碍，部分耳部疾病如梅尼埃病、中耳炎等；
    • •体内钙离子代谢的变化可能也与耳石症的发生有关。
  • 耳石症有哪些诱发因素？
    • 头部运动位置变化时可诱发旋转性眩晕。
• 症状
  • 患者头部位置变化时，可突然出现旋转性眩晕或头晕，伴有眼震、恶心及呕吐，多反复发作。
  • 耳石症有哪些典型症状？
    • 眩晕
      • 表现为强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。 常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。
      • 严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。
      • 每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。
  • 耳石症可能有哪些伴随症状？
    • 可伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。
• 就医
  • 当患者头部位置变动而出现强烈眩晕时，建议及时就医。
    • 根据询问眩晕发生时状况，进行位置试验时观察到特征性眼震，并排除其他疾病后，医生会考虑诊断耳石症。
  • 耳石症去哪个科室就诊？
    • 耳鼻喉科，神经内科，眩晕中心。
  • 耳石症有哪些相关检查？
    • 位置试验
      • Dix-Hallpike试验
        • 这是确定前半规管或后半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查手法。 检查时，患者坐在检查床上，头向右侧转45°。医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头悬至床下并与床平面成20°~30°角。观察30秒或眼震停止后，患者恢复坐姿，头向左转动45°，再重复一次检查。医生会根据眼震特点判断是否为耳石症以及发生部位。
      • 滚转试验
        • 这是确定外半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查。 检查时，患者平躺在检查床上，头部垫高30°，医生会扶住患者的头部，迅速向左或向右转头45。观察1分钟或眼震停止后，再转向对侧并观察眼震情况。
    • 听力学检查
      • 一般听力无异常，若耳石症发耳源性疾病时，可有患侧耳的听力异常。
    • 影像学检查
      • CT或MRI不作为常规检查， 但可以用于不典型或难治性眩晕的辅助诊断。
    • 平衡功能检查
      • 主要包括对患者姿势的描记、步态分析等。
  • 耳石症需要和哪些疾病区别？
• 治疗
  • 该病具有自限性，部分患者可自愈。治疗方法主要为耳石复位。
    • 耳石复位 医生会根据不同眩晕类型选用不同的复位手法，可徒手进行也可以应用仪器，主要目的都是让患者的头部有目的的旋转，让耳石复位。 耳石复位操作虽简单，但常常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作。
  • 耳石症有哪些一般治疗措施？
    • 发病时应该注意保护患者不要摔倒造成伤害，选择在安静的 环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。
  • 耳石症有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 药物治疗并不能使耳石复位，当发生下列情况时考虑药物辅助治疗：
      • •当合并其他疾病时，应该接受原发疾病的药物治疗；
      • •为了缓解患者眩晕症状，可考虑异丙嗪，有一定疗效；
      • •复位后如果还有头晕、平衡障碍的不适， 可接受改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。
  • 耳石症有哪些手术治疗？
    • 非常罕用，用于经规范耳石复位治疗无效且影响日常生活工作者。
    • 手术方法主要有两种：
      • •半规管阻塞术：用于诊断清楚、病变半规管明确， 经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转，且活动严重受限的难治性患者。
      • •后壶腹神经切断术：该术式目前临床已较少应用。
  • 耳石症有哪些其他治疗措施？
    • • 前庭康复训练如Brandt-Daroff训练法， 可改善患者前庭功能，减轻患者前庭相关后遗症。
      • •直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转 45 度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30 秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止 30 秒坐起； •迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转 45 度，30 秒后坐起； •两侧交替进行。 •上述全套练习每日 2-3 次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复 10 次左右。
    • •平衡功能训练亦可改善患者耳石复位后的身体稳定性。
• 预后
  • 耳石症具有自愈倾向，部分患者不采用治疗措施也可自行缓解， 但其自愈时间长短不一，长者可达数年。该病可复发，部分复发的患者仍会自愈。
  • 耳石症可能有哪些并发症？
    • 发生眩晕时无先兆摔倒可能出现摔伤等损害。
• 日常
  • 耳石症常突发眩晕，日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒产生二次损伤。
  • 耳石症如何家庭护理？
    • •家属应帮助患者认识疾病，保持乐观的心态，减少患者的心理压力；
    • •年老体弱患者注意预防跌倒。
  • 耳石症患者日常生活管理要注意什么？
    • •当患者感到头晕时应立即坐下；
    • •对于容易摔倒的患者，建议日常行走时使用拐杖辅助；
    • •注意预防因为失去平衡而摔倒的情况发生。