第5章_血液、循环系统

组织学与胚胎学 血液与循环系统 重点内容。可用于预习、复习。干货满满，有需要的朋友赶紧收藏吧！

血液、循环系统

• 一、血液概述
  • A. 占人体重7%，来源于中胚层
  • B. 组成
    • 血细胞：红细胞、白细胞、血小板
    • 血浆（plasma）：血清+纤维蛋白原
  • C. 理化特性
    • 比重 1.050－1.060 pH 7.3－7.4 渗透压 313 mOsm/L
  • D. 功能
    • 维持机体内环境稳定 运输氧气、养分、二氧化碳等 参与免疫作用及体液调节 参与凝血和抗凝血作用
  • E. 血象（Hemogram）
    • 血液细胞学检查（血象）：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量。
• 二、红细胞（Red blood cell; erythrocyte)
  • （一）形态结构
    • *双凹圆盘状：直径7.0-8.5µm，中央厚1µm ，周边厚2µm， 表面积为140μm2 *无细胞核和细胞器，胞质中充满大量Hb（ 血红蛋白Hemoglobin）；
      • 血红蛋白：含铁的蛋白质，运输CO2和O2 红细胞在体内完成气体运输和交换功能的化学基础 贫血 （Anemia）：红细胞数＜3.0×10 12 /L , 血红蛋白<100g/L
  • （二）生理特性
    • 1.弹性与可塑性：可变形通过毛细血管壁
    • 2.渗透压与血浆相等：溶血、血影（溶血后残留的红细胞膜囊）
    • 3.寿命 120天
  • 网织红细胞
    • 未完全成熟的红细胞，残留少量核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状。
      • 1||| 占红细胞总数的0.5－1.5％
      • 2||| 降低：骨髓造血功能障碍
      • 3||| 增高：失血后、贫血治疗后
• 三、白细胞（White blood cell，WBC)
  • （一）形态结构
    • 无色有核的球形细胞，体积比红细胞大
  • （二）功能
    • 变形运动，有防御和免疫功能
  • （三）分类
    • 依据：细胞内有无特殊颗粒
    • （1） 有粒白细胞
      • 中性粒细胞(Neutrophil)
        • 占白细胞比例：50－70％ 形态：圆球形 直径：10－12μm 细胞核：杆状或分2－5叶。细胞寿命越大则叶数越多。 细胞质：颗粒细小、分布均匀，淡紫色和淡红色。 特殊颗粒：浅红 嗜天青颗粒：浅紫 功能：变形运动，吞噬、分解和消化异物，杀菌、起防御作用。 临床意义：急性炎症或白血病时增加。死亡后变为脓细胞。
      • 嗜酸性粒细胞(Eosinophil)
        • 占白细胞比例：0.5－5％ 形状：圆球形 直径：10－15μm 细胞核：常分2叶，八字形；粗胖 细胞质：充满粗大、均匀的嗜酸性颗粒，染成桔红色。 功能：变形，趋化性， 吞噬，抗过敏及寄生虫。 寿命：8－12天 临床意义：过敏性疾病，寄生虫感染或白血病时增加。
      • 嗜碱性粒细胞(Basophil)
        • 占白细胞比例：0－1％ 形状：圆球形 直径：10－12 μ m 细胞核：分叶或S形或不规则，着色浅，核常被颗粒遮盖。 细胞质：有大小不等、分布不均的嗜碱性颗粒，异染性。 功能： 吞噬力较弱，抗凝血，参与过敏反应。 寿命：12－15天 临床意义： 过敏反应及白血病时增加。
    • （2） 无粒白细胞
      • 单核细胞（Monocyte)
        • 占白细胞比例：3－8％ 形状：圆形或椭圆 直径：14－20um（最大） 细胞核：肾形，马蹄形或不规则形 细胞质：丰富，弱嗜碱性，灰蓝色，含嗜天青颗粒 功能：趋化性，强吞噬能力，参与免疫反应; 在血中停留12－48小时，游出血管成为组织中巨噬细胞。
      • 淋巴细胞（Lymphocyte)
        • 占白细胞比例：20－40％ 形状：圆形或椭圆形 直径：小淋巴细胞 6－8μm 中淋巴细胞 9－12μm 大淋巴细胞 13－20μm 细胞核：圆形，一侧常有小凹陷，着色深 细胞质：少，嗜碱性，天蓝色，嗜天青颗粒 颗粒内含物：水解酶，不含过氧化物酶 功能：T淋巴细胞（75％） －细胞免疫 B淋巴细胞（10－15％）－体液免疫 NK细胞 (10％) －自然杀伤细胞
• 四、血小板（Thrombocyte, platelet)
  • A. 形态
    • 双面凸圆盘状，直径2－4um，常聚集成群
    • 骨髓巨核细胞胞质脱落形成的小块，无细胞核，有细胞器，完整细胞膜。
  • B. 正常值：100－300×109/L
  • C. 周围的透明区和中央的颗粒区
    • 透明区含微管、微丝。 颗粒区有特殊颗粒、致密颗粒和少量溶酶体。 特殊颗粒：大，含血小板因子Ⅳ、PDGF、凝血酶敏感蛋白。 致密颗粒：小，5-HT、ADP、ATP、Ca2+、肾上腺素等
  • D. 功能：止血、凝血、保护血管内皮、参与内皮修复，防止动脉粥样硬化。 寿命：7－14天 血小板减少：＜100×109/L（血小板减少性紫癜）
• 六、毛细血管
  • 功能：物质交换 （ 交换血管 ）
  • 特点: 分布最广 除了软骨和上皮组织 数量最多 400亿根/人 表面积最大 有效交换面积 1000m2/全身 管径最小 6—8um 单个红细胞通过 管壁最薄 由一层内皮细胞和基膜组成
  • （1）结构
    • 内皮+基膜+周细胞
      • 周细胞 pericyte： 位于内皮细胞和基膜之间；收缩；可以分化为内皮细胞和结缔组织。
  • (2)分类
    • 1||| 连续毛细血管
      • 内皮细胞连续，基膜完整，有质膜小泡。分布于脑、胸腺、肌组织、肺等
      • 有较好的屏障作用
    • 2||| 有孔毛细血管
      • 内皮细胞有孔，孔上有隔膜，基膜完整。 分布于肾小球、胃肠道粘膜、内分泌腺
      • 有较高的通透性
    • 3||| 血窦，又称窦状毛细血管 sinusoidal capillary
      • 内皮细胞有孔，细胞间隙大， 管腔大，不规则， 基膜完整、不完整或缺如 分布于肝、脾、骨髓等
      • 对血浆和细胞有较好的通透性
• 五、静脉
  • 数量多,管径粗、管腔大、管壁薄、弹性小，常塌陷。 内膜薄，中膜不发达，外膜厚。 平滑肌不丰富、结缔组织成分多。 三层膜无明显分界 有静脉瓣。
• 四、各级血管的结构
  • 1.大动脉 (Large artery)
    • 主动脉弓、胸腹主动脉、肺动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等
    • （1）内膜：内皮下层较厚，内弹性膜不明显。 （2）中膜：40-70层弹性膜，平滑肌少。又称弹性动脉（辅助泵） （3）外膜：相对较薄， LCT、营养血管等；外弹性膜不明显。
  • 2.中动脉 (Medium sized artery)
    • 除上述大动脉以外的有名字的动脉
    • （1）内膜：内弹性膜明显； （2）中膜：较厚，10-40层环形平滑肌，又称肌性动脉（分配动脉） （3）外膜：LCT，神经，小血管。外弹性膜明显
  • 3. 小动脉 (Small artery)
    • 0.3－1mm，结构与中动脉相似，属于肌性动脉（阻力动脉）
    • （1）内膜: 内弹性膜随着管壁变薄而逐渐消失。 （2）中膜: 几层平滑肌纤维。 （3）外膜：一般缺乏外弹性膜。
  • 4. 微动脉 (Arteriole)
    • 直径小于0.3mm（阻力动脉）
    • 各层均薄，无内外弹性膜； 中膜 1～2 层平滑肌纤维。
• 三、血管壁一般结构
  • （1） 内膜(Tunica intima)
    • 1||| 内皮
    • 2||| 内皮下层：--薄层CT
    • 3||| 内弹性膜：弹性蛋白构成，嗜酸性
    • 4||| 内皮的超微结构特征
      • 1、内皮突起：扩大表面积，影响血流。 2、质膜小泡：有时可连接成暂时性管道，运输大分子 3、W-P小体：膜包杆状小体。含有F VIII相关抗原， 使血小板凝成血栓，止血 4、微丝：收缩功能，影响和调节通透性 5、复杂的酶系统：合成分泌、生物加工、降解多种功能
  • （2） 中膜(Tunica media)
    • 平滑肌；弹性膜；结缔组织
      • 各级血管成分不一，大动脉以弹性膜为主。 平滑肌：分泌肾素、血管紧张素原，与内皮细胞形成肌内皮连接，用以接受血液或内皮细胞的化学信息。 平滑肌：具有产生纤维和基质的功能。可移入内膜增生并产生CT成分，使内膜增厚，发生动脉硬化。
  • （3） 外膜(Tunica adventia)
    • 外弹性膜：弹性纤维。 结缔组织：胶原纤维、弹性纤维、成纤维细胞。 神经，中膜和外膜交界处。 管径大于 1 mm 以上的血管，中膜和外膜内有营养血管。
• 二、心脏
  • 1.心壁的结构
    • 1||| 心内膜(Endocardium)
      • a. 内皮 endothelium：与血管内皮延续（单层扁平上皮）
      • b. 内皮下层 subendothelial layer：细密结缔组织 ＋少许平滑肌
      • c. 心内膜下层 subendocardial layer ：疏松结缔组织，小血管和神经，心传导系统的分支，含Purkinje纤维
        • Purkinje纤维是心内膜下层内一种特化的心肌纤维 结构特点 1 细胞短柱状,较粗,有分支 2 单个细胞核,位于细胞中央 3 胞浆中肌原纤维数量少,糖原和线粒体丰富 4 相邻细胞之间以闰盘相连: 缝隙连接
    • 2||| 心肌膜(Myocardium)
      • a. 心肌分内纵、中环、外斜三层
      • b. 心骨骼：心房肌与心室肌之间，由致密结缔组织组成
    • 3||| 心外膜(Epicardium)
      • 浆膜：间皮＋薄层疏松结缔组织，有脂肪细胞
  • 2. 心瓣膜的结构和功能
    • 组成：位于心房到心室之间 以及心室到动脉之间的心内膜凸向腔面形成的膜性结构 二尖瓣-主动脉瓣 ；三尖瓣-肺动脉瓣
    • 功能：防止血液逆流
  • 3. 心脏的传导系统
    • 窦房结→房间结→房室束→浦肯野纤维
    • 传导细胞
      • 1||| 起搏细胞：P细胞，心肌兴奋的起搏点。窦房结和房室结，位于右心房的心外膜下
      • 2||| 移行细胞：窦房结和房室结的周边及房室束。起传导冲动的作用。
      • 3||| 蒲肯野纤维：束细胞。 组成房室束及其分支，位于心内膜下层。
  • 4. 心脏的内分泌功能
    • 心钠素(心房钠尿肽) ：心房肌细胞内有被膜的致密分泌颗粒，称为心房特殊颗粒。颗粒分泌心钠素（ANF），有很强的利尿、排钠、扩张血管和降血压的功能。 肾素、血管紧张素。
• 一、循环系统的概述
  • 1. 循环系统的组成
    • 1||| 血液循环系统：心脏，动脉，静脉，毛细血管
    • 2||| 淋巴循环系统：毛细淋巴管，淋巴管， 淋巴导管
  • 2. 循环系统功能
    • 推动血液循环，进行物质交换等
• 微循环 Microcirculation：微动脉到微静脉之间的血液循环，是血液循环的基本功能单位。 组成：微动脉，毛细血管前微动脉和中间微动脉，真毛细血管，直捷通路，动静脉吻合。
  • 1. 迂曲通路：中间微动脉分支形成的相互吻合的毛细血管网，即通称的毛细血管
  • 2. 直捷通路：中间微动脉与微静脉直接相通、距离最短的毛细血管
  • 3. 动静脉吻合：微动脉发出的、直接与微静脉相通的血管