第三章-血液

生理学、人卫九版，概括了血液生理概述、血细胞生理、生理止血、血型和输血原则等内容。有需要的朋友赶紧收藏吧！

血液

血液生理概述

一、血液的组成

血液由血浆和悬浮于其中的血细胞组成，占人体重量的6%~8%

（一）血浆

血浆是一种晶体物质溶液，，包括水和溶解于其中的多种电解质、小分子有机化合物和一些气体。

血浆蛋白

白蛋白

球蛋白

ɑ-球蛋白

β-球蛋白

γ-球蛋白

纤维蛋白原（无生物活性）

（二）血细胞

分类

红细胞

白细胞

血小板

血细胞比容

血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细胞比容，正常成年男性40%~50%，女性37%~48%

血细胞比容近似等于红细胞比容

贫血患者血细胞比容降低，大血管中的血液血细胞比容略高于微血管

二、血液的理化特性

（一）血浆渗透压

溶液渗透压的高低取决于单位容积溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少，而与溶质的种类和颗粒大小无关。

渗透压分类

由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，其80%来自于Na+和Cl+离子

由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压（渗透压较低），主要来自于白蛋白

溶液分类

等渗溶液：在临床和生理实验中所使用的各种渗透压与血浆渗透压相等的溶液 如和0.9%的氯化钠溶液、5%的葡萄糖溶液和1.9%的尿素溶液

等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液 如0.9%的氯化钠溶液和5%的葡萄糖溶液

（二 ）血浆pH

正常人的血浆pH为7.35~7.45，血浆内的缓冲物质主要包括碳酸氢钠/碳酸（最重要）、蛋白钠盐/蛋白质和磷酸氢二钠/磷酸二氢钠

当血浆pH低于7.35时，称为酸中毒；高于7.45时称为碱中毒

器官对酸碱平衡的调节

肺排出二氧化碳（挥发酸），仅对二氧化碳有作用

肾的调节对固定酸的作用大（重吸收碳酸钠，排出氢离子）但起效慢

血细胞生理

一、红细胞生理

（一）红细胞的数量和形态

红细胞的数量和血红蛋白浓度，儿童低于成年人

正常的成熟红细胞无核，呈双凹圆碟状，无线粒体

（二）红细胞的生理特征与功能

生理特征

（1）可塑变形性

红细胞的变形性取决于红细胞的几何形状（最重要）、红细胞内的黏度（负相关）和红细胞膜的弹性

正常的双凹圆碟形使得红细胞具有较大的表面积和体积之比，这使得红细胞在受到外力时易于发生变形

（2）悬浮稳定性

红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性

红细胞沉降率：通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率

血沉的快慢取决于血浆成分的变化，与红细胞无关

通常血浆中的纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速细胞叠连和沉降率 血浆中的白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢

（3）渗透脆性

红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性称为红细胞渗透脆性

功能

①运输氧气和二氧化碳

②参与对血液中酸碱物质的缓冲及免疫复合物的清除

（三）红细胞生成的调节

骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所

1.红细胞的生成过程

红骨髓内的造血干细胞首先分化为红系定向祖细胞，再经过原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞和网织红细胞的阶段，最终成为成熟的红细胞

晚幼红细胞不再分裂，细胞内的血红蛋白已达到正常水平，脱去细胞核成为网织红细胞。网织红细胞进入血液循环后通过自噬清除残留的线粒体、核糖体等细胞器发育为成熟红细胞

2.红细胞生成所需物质

（1）铁

是合成血红蛋白的必需原料

缺铁可引起缺铁性贫血

（2）叶酸和维生素B12

是合成DNA所需的重要辅酶

内因子促进维生素B12的吸收，维生素B12促进也算转化为四氢叶酸参与DNA合成

3.红细胞生成的调节

（1）促红细胞生成素（EPO)

肾是产生EPO的主要部位，肝脏次之

常因缺乏EPO而发生肾性贫血

（2）性激素

雄激素可提高血浆中EPO的浓度，促进红细胞的生成

雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成

二、白细胞生理

（一）白细胞的分类和数量

白细胞为无色、有核的细胞，在血液中一般呈球形。

生理变异

①新生儿白细胞数量较高

②女性妊娠末期白细胞数量高

（二）白细胞的生理特性和功能

白细胞所具有的变形、游走、趋化、吞噬和分泌等特性是执行防御功能的生理基础

1.中性粒细胞

中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞

感染发生时中性粒细胞是首先到达炎症部位的效应细胞，它开始吞噬时，本身又能释放出能吸引中性粒细胞的物质，使更多中性粒细胞趋向炎症区域

当中性粒细胞吞噬3~20个细菌后，其本身即解体，释放的各种溶酶体酶又可溶解周围组织而形成脓液

中性粒细胞还可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物等

2.单核细胞

从骨髓进入血液的单核细胞是尚未成熟的细胞，在血液中继续发育成巨噬细胞。单核细胞与器官组织内的巨噬细胞共同构成单核吞噬细胞系统

巨噬细胞的吞噬方式为保存自身式吞噬，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力

3.嗜酸性粒细胞

当血液中糖皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数目减少

作用

①限制是碱性粒细胞和肥大细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用

②参与对蠕虫的免疫反应

与哮喘的发生有关

4.嗜碱性粒细胞

作用

①释放的肝素有抗凝血的功能，有利于保持血管的畅通，使吞噬细胞能够到达抗原入侵部位而将其破坏

②释放的组胺和白三烯参与过敏反应

5.淋巴细胞

外查诸异，内审诸己

T细胞，在胸腺产生，主要与细胞免疫有关；B细胞，在骨髓产生，主要与体液免疫有关；NK细胞则是机体固有免疫的执行者，能直接杀伤被病毒感染的自身细胞或肿瘤细胞

三、血小板生理

（一）血小板的数量和功能

血小板体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状

剧烈运动后和妊娠中、晚期血小板数量升高；静脉血的血小板数量较毛细血管血液高

血小板有助于维持血管壁的完整性

（二）血小板的生理特性

1.黏附

血小板无法黏附在正常的内皮细胞上，当血管内皮细胞受损时，血小板即可黏附于内皮下组织

2.释放

血小板受到刺激后释放的物质（如ADP、ATP等）可促进血小板进一步活化、聚集，加速止血

3.聚集

第一聚集时相；发生迅速、也能迅速解聚，为可逆性聚集 第二聚集时相：发生缓慢，但不能解聚，为不可逆性聚集

低剂量、外源性的ADP引起第一聚集时相 高剂量、内源性的ADP引起第二聚集时相

4.收缩

血小板具有收缩能力，当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血块回缩，形成坚实止血栓

5.吸附

血小板的表面可以吸附血浆中多种凝血因子，使血管内皮破损部位的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固和生理止血

（三）血小板的生成和调节

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质

血小板生成素（TPO)主要由肝细胞产生，肾也可少量产生

生理止血

正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内会自行停止，这种现象称为生理性止血，生理性止血是机体重要的保护机制之一。

一、生理性止血的基本过程

1.血管收缩

收缩的原因

①损伤性刺激反射性使血管收缩

②血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩

黏附于损伤处的血小板释放缩血管物质引发的血管收缩

2.血小板止血栓的形成

一期止血主要依赖于血管收缩及血小板止血栓的形成

3.血液凝固

血管受损也可启动凝血系统，在局部迅速血液凝固，使血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白，并交织成网，以加固止血栓，称二期止血。最后局部纤维组织增生，并长入血凝块，达到永久性止血

二、凝血系统

血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。

（一）凝血因子

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子

除FⅣ是Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质

除FⅢ外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，且多数在肝脏合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要维生素K的参与，故它们又称依赖维生素K的凝血因子

（二）凝血过程（正反馈）

1.凝血酶原酶复合物(FⅩa-FⅤa-Ca2+-PL）的形成

内源性凝血途径

是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动

始动因子FⅫ,参与酶数量多，凝血速度慢

主要起维持及巩固凝血的作用

外源性凝血途径

由来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程

始动因子FⅢ,参与酶数量少，凝血速度快

主要起启动凝血的作用

2.凝血酶原的激活

3.纤维蛋白的生成

三、抗凝系统

（一）细胞抗凝系统

血管内皮

防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触，从而避免凝血系统的激活和血小板的活化

单核吞噬细胞

进入循环系统的活化凝血因子可被单核吞噬细胞吞噬

（二）体液抗凝系统

丝氨酸蛋白酶抑制物

主要为抗凝血酶

肝素

使抗凝血酶与凝血因子的亲和力增强，使活化的凝血因子迅速灭活，体外抗凝作用强

组织因子途径抑制物

蛋白质C系统

四、纤溶系统（前反馈）

纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶

（一）纤溶酶原的激活

（二）纤维蛋白与纤维蛋白酶原的降解

（三）纤溶抑制物

血型和输血原则

一、血型与红细胞凝集

血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型，这种抗原是由种系基因控制的多态性抗原，称血型抗原

广义血型：血细胞膜上特异性抗原类型，大致分为红细胞血型、白细胞血型和血小板血型

红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应

二、红细胞血型

（一）ABO血型

1.ABO血型分型

根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型

A型血：只含A抗原

A1型血：A、A1抗原均有

A2型血：有A抗原但无A1抗原

B型血：只含B抗原

AB型血：A、B两种抗原均有

A1B型血：A、A1、B抗原均有

在输血是要注意A2和A2B亚型的存在

A2B型血：有A、B抗原但无AI抗原

O型血：A、B两种抗原均无

2.ABO血型系统的抗原

A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的

3.ABO血型系统的抗体

血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两种。ABO血型系统存在天然抗体。天然抗体多属IgM,分子量大，不能通过胎盘

出生后2~8个月开始产生ABO血型系统的抗体，8~10岁达到高峰

4.ABO血型的遗传

A、B基因为显性基因，O基因为隐性基因

法医学上依据血型来判断亲子关系时，只能作出否定判断而不能作出肯定判断

5.ABO血型的鉴定

正向定型：用抗A与抗B抗体检测来检查红细胞膜上有无A或B抗原

反向定型：用已知血型的红细胞来检测血清中有无抗A或抗B抗体

同时进行正、反向定型是为了相互印证，由于新生儿血液中的血清来自母体，新生儿血型鉴定时只进行正向定型

（二）Rh血型

1.Rh血型系统的抗原与分型

医学上通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性

Rh抗原只存在于红细胞上，出生时已经发育成熟

2.Rh血型的特点及临床意义

人的血清不存在Rh天然抗体，只有当Rh阴性者接受Rh阳性的血液后，才会通过体液免疫产生Rh的免疫性抗体。

因此，Rh阴性受血者在第一次接受Rh阳性血液的输血时，一般不产生明显的输血反应，但第二次或多次输入Rh阳性血液时，即可发生抗原-抗体反应，输入的Rh阳性血液的红细胞将被破坏而发生溶血

抗Rh抗体属于IgG抗体，可透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胚胎死亡

Rh阴性的母体怀第一胎Rh阳性胎儿时，很少出现新生儿溶血，但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。

若Rh阴性母亲在生育第一胎后，及时输注特异性抗D免疫球蛋白，中和母体进入的D抗原，以避免Rh阴性母亲致敏，可预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生

三、血量和输血原则

（一）血量

储存血量

循环血量

（二）输血原则

①输血前必须鉴定血型进行交叉配血

交叉配血主测：把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验

交叉配血次侧：把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验

②同性输血，异型慎输

主、次侧皆不发生凝集，则可进行输血；主侧发生凝集，则不能进行输血；主侧不凝集而次侧凝集，有限制输血

①少量；②血清中抗体效价不能太高；③输血速度不宜过快④注意观察受血者的反应，如发生输血反应，立刻停止输血

③提倡成分输血、自体输血

临床知识

肝病时白蛋白减少，γ-球蛋白增高，常引起血浆白蛋白/球蛋白的比值下降