肺通气

生理学、人卫九版、呼吸、有图易理解，肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。

肺通气

• 一、肺通气的原理
  • （一）肺通气的动力
    • 肺泡气与外界大气之间的压力差是实现肺通气的直接动力
    • 呼吸肌的收缩和舒张所引起的节律性呼吸运动是实现肺通气的原动力
    • 1.呼吸运动
      • 主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌是肋间内肌和腹肌
      • （1）呼吸运动的过程
        • 平静呼吸时，主动吸气，被动呼气
        • 用力呼吸时，主动吸气，主动呼气
      • （2）呼吸运动的型式
        • 腹式呼吸
          • 以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动
          • 妊娠后期的孕妇、腹腔巨大肿块、腹水、胃肠道胀气或腹膜炎症等患者，主要 采用胸式呼吸
        • 胸式呼吸
          • 以肋间外肌的舒缩活动为主的呼吸运动
          • 婴幼儿因肋骨排列基本上与脊椎垂直，肋骨运动对胸廓容积的改变不大，所以以腹式呼吸为主
        • 平静呼吸
          • 吸气主动而呼气被动的呼吸型式
        • 用力呼吸
          • 吸气主动并呼气主动的呼吸型式
    • 2.肺内压
      • 是指肺泡内气体的压力
    • 3.胸膜腔内压
      • 是指胸膜腔内的压力
      • 胸膜腔负压的形成与作用于胸膜腔的两种力有关。一是肺内压，使肺泡扩张；二是肺回缩压。
      • 胸膜腔内压=肺内压+（—肺回缩压）
      • 在吸气末或呼气末时，呼吸道内气流停止，肺内压等于大气压若以大气压为0计，则 胸膜腔内压=—肺回缩压
      • 保持胸膜腔负压的重要意义
        • 它不仅能扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩
        • 它还作用于胸腔内的腔静脉和胸导管，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流
        • 胸膜腔保持负压的一个重要前提使保持胸膜腔的密闭性
  • （二）肺通气的阻力
    • 1.弹性阻力
      • 肺弹性阻力
        • 肺的弹性回缩力（1/3）
        • 肺泡内表面液、气界面形成的表面张力（2/3）
          • 肺泡表面活性物质
            • 是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物，其中脂质成分约占90%，表面活性物质结合蛋白约占10%（SP)，脂质中60%以上是二棕榈酰卵磷脂（DPPC)
            • 作用:降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力
            • 生理意义: ①减少吸气阻力，减少吸气做功，防止肺萎缩 ②维持不同大小肺泡的稳定性 ③防止肺水肿
      • 胸廓弹性阻力
    • 2.非弹性阻力
      • 惯性阻力
      • 黏滞阻力
      • 气道阻力
• 二、肺通气功能的评价
  • 通气不足
    • 限制性通气不足：呼吸肌麻痹、肺和胸廓的扩张性变化、以及气胸等可引起肺的扩张受限
    • 阻塞性通气不足:支气管平滑肌痉挛、气道内异物、气管和支气管等黏膜腺体分泌过多，以及气道外肿瘤压迫引起气道口径减小或呼吸道阻塞
  • （一）肺容积和肺容量
    • 1.肺容积
      • 是指不同状态下肺所能容纳的气体量，随呼吸运动而变化。通常肺容积可分为潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量。
      • （1)潮气量：是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量
      • （2）补呼气量：是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量
      • （3）补呼气量：是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量
      • （4）余气量：是指最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量
    • 2.肺容量
      • 是指肺容积中两项或两项以上的联合气体量
      • （1）深吸气量：是指从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量，是潮气量与补吸气量之和
      • （2）功能余气量：是指平静呼气末尚存留于肺内的气体量，是余气量与补呼气量之和
      • （3）肺活量、用力肺活量、用力呼气量：
        • 肺活量（VC)：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量；等于潮气量、补吸气量与补呼气量之和
        • 用力肺活量（FVC)：是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量
        • 用力呼气量（FEV）：是指在一次最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的最大气体量
        • FEV1/FVC是临床上鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病的最常用指标。
      • （4）肺总量：是指肺所能容纳的最大气体量，它是肺活量和肺余气量之和
  • （二）肺通气量和肺泡通气量
    • 1.肺通气量
      • 是指每分钟吸入或呼出的气体总量，它是潮气量与呼吸频率的乘积
      • 通常用通气储量百分比来表示通气功能的储备能力， 通气储量百分比=（最大通气量—每分钟平静通气量）/最大通气量*100%
    • 2.肺泡通气量
      • 是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量与生理无效腔气量之差与呼吸频率的乘积
      • 解剖无效腔：每次吸入的气体，有一部分将留在鼻或口至终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分传导性支气管的容积称为解剖无效腔
      • 肺泡无效腔:未能进行气体交换的这部分肺泡容积称为肺泡无效腔
      • 肺泡无效腔和解剖无效腔合称为生理无效腔
• 呼吸概述
  • 呼吸是机体与外界之间气体交换的过程
  • 呼吸的三个环节
    • 外呼吸
      • 是指肺毛细血管血液与外环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气两个过程
      • 肺通气
        • 是指肺泡与外环境之间的气体交换过程
      • 肺换气
        • 是指肺泡和肺毛细血管之间的气体交换过程
    • 气体运输
      • 是指氧气、二氧化碳在血液中的运输
    • 内呼吸
      • 是指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换以及组织细胞内的氧化代谢过程
    • 呼吸全过程示意图