传染病学

大学、临床医学，包含总论、细菌性痢疾、结核病的病原学、 流行病学、 发病机制、 病理、 临床表现等。

传染病学

• 总论
  • 感染与免疫
    • 感染的概念
      • 构成传染和感染过程的三因素
        • 病原体
        • 人体
        • 所处的环境
      • 共生状态
        • 
      • 机会性感染
      • 条件致病菌
      • 多种形式的感染
        • 首发感染
        • 重复感染
        • 混合感染
        • 重叠感染
        • 继发感染
        • 医院获得性感染
        • 社区获得性感染
• 细菌性痢疾
  • 病原学
    • 致病菌
      • 痢疾杆菌
        • Gˉ杆菌，有菌毛
          • 用药：喹诺酮类(xx沙星）
    • 抗原结构
      • A群：痢疾志贺菌群
        • 毒力最强，感染症状最重，抵抗力最弱
      • B群：福氏志贺菌群
        • 易转为慢性
      • C群：鲍氏志贺菌群
      • D群：宋内志贺菌群
        • 感染症状最轻，抵抗力最强
      • 礼服保送
    • 抵抗力
      • 加热60℃10分钟可被杀死。蔬菜水果上可存留10～20天
    • 毒素
      • 内毒素，所有类型都能产生，引起全身反应
      • 外毒素，又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性、细胞毒性
  • 流行病学
    • 传染源
      • 急、慢性菌痢患者和带菌者
    • 传播途径
      • 粪口途径（主要）
      • 生活接触
    • 人群易感性
      • 普遍感染，易反复感染
    • 流行特征
      • 夏秋季多发
        • 伤寒、霍乱、细菌性痢疾均夏秋季多发
          • 传播途径均为消化道传播
      • 5岁以下儿童多见
  • 发病机制
    • 细菌数量
    • 致病力
    • 人体抵抗力
  • 病理解剖
    • 病变部位
      • 乙状结肠、直肠
        • 区别伤寒：损伤部位是回肠（右边）
    • 病变表现
      • 急性菌痢
        • 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，假膜溃疡形成
      • 慢性菌痢
      • 中毒性菌痢
  • 临床表现
    • 潜伏期：一般1-4天
    • 急性
      • 普通型（典型）
        • 发热、腹泻
        • 左下腹压痛：多呈阵发性，便前加重，便后缓解
        • 黏液脓血便
        • 里急后重
        • 粪便：大量白细胞、少量红细胞
      • 轻型（非典型）
        • 急性腹泻
        • 一周左右可自愈
        • 稀便有黏液无脓血
      • 重型
        • 脓血便
        • 发热
        • 中毒重（脑、休克），局部轻
      • 中毒性菌痢
        • 中毒重（脑、休克），局部轻
          • 休克型（周围循环衰竭型）
            • 以感染性休克为主要表现
          • 脑型（呼吸衰竭型）
            • 中枢神经系统症状为主要表现
          • 混合型
            • 最为凶险，病死率高
    • 慢性 （反复发作或延愈达2个月以上）
      • 慢性迁延型
      • 急性发作型
      • 慢性隐匿型
  • 实验室检查
    • 一般检查
      • 血常规
        • 中性粒细胞增多为主
      • 粪常规
        • 黏液脓血样便
    • 病原学检查
      • 细菌培养
        • 培养出痢疾杆菌确诊
      • 特异核酸检测，临床少用
    • 免疫学检查
      • 易出现假阳性
• 结核病
  • 病原学
    • 分类
      • 结核分支杆菌分为牛、人、非洲、田鼠型
      • 卡介苗
        • 无毒牛型活菌疫苗
    • 特性
      • 抗酸性：不易染色，不能被酸性乙醇脱色，→抗酸杆菌
      • 专性需氧菌，37℃适宜生长
      • 培养慢，一般2-4周才可见菌落
      • 致病物质：脂质、荚膜、蛋白质
      • 抵抗力强
  • 流行病学
    • 传染源
      • 开放性肺结核患者的排菌
    • 传播途径
      • 呼吸道
      • 消化道
      • 母婴胎盘传播
    • 易感人群
      • 长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤、艾滋病
      • 糖尿病、矽肺、麻疹、百日咳等感染后
      • 营养不良、过度劳累
      • 婴幼儿、老年人
  • 发病机制
    • 
  • 病理
    • 渗出型病变
      • 菌量多、致敏淋巴细胞活性高、变态反应强
    • 增生型病变
      • 菌量少、致敏淋巴细胞数量多→
        • 结核结节
          • 中央：朗汉斯巨细胞
          • 周围：由巨噬细胞转化的类上皮细胞
        • 结核性肉芽肿
    • 干酪样坏死
      • 坏死区域逐渐出现肉芽肿增生最后成为纤维包裹的纤维干酪性病变
  • 临床表现
    • 全身症状
      • 发热，长期低热，乏力、夜间盗汗、月经期前体温增高，月经后亦不能迅速恢复正常
    • 呼吸系统症状
      • 浸润性病灶
        • 咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰
      • 空洞形成
        • 痰量增加，伴喘鸣
      • 合并支气管结核
        • 咳嗽加剧，刺激性呛咳
      • 1/2～1/3有咯血