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社会医学
主要包含社会医学模式与健康观、社会卫生状况、社会因素与健康等。非常详细的重点知识，希望可以对大家有所帮助！
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社会医学
绪论
研究对象
从社会角度来研究问题，以社会为研究对象，研究社会因素对人群健康和疾病的影响及其作用规律，以便制定社会卫生策略和措施，改善社会卫生状况，达到防制疾病、保护与增进健康、提高生命质量为目的的交叉学科
研究内容
社会卫生状况及人群健康状况
社会诊断
社会因素对人群健康的影响
社会病因学分析
社会卫生策略与措施
社会医学的处方
社会医学学科性质（了解）
学科交叉性
研究方法综合性
实践性
基本任务
倡导积极的健康观
推进医学模式的转变
发现社会卫生问题
制定卫生策略措施
开展社会防制工作
社会医学理论观点
卫生事业与社会协调发展
人群健康与社会发展双向作用
生物、心理、社会因素健康
疾病的社会因素决定论——社会因素对人体发育、人群健康、对疾病的发生发展均有决定性作用
重点关注高危险性
高危人群
高危环境
高危反应
同样的刺激，有的人可以耐受，有的人受不了
社会诊断和社会处方
不能只注重生物因素，还要用社会心理分析作出社会诊断
全社会参与的大卫生——提高人群健康水平需要全社会的积极行动和参与
社会医学模式与健康观
医学模式
概念：是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康，与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题 的标准形式和方法，是医学实践基础上得出的对医学本质的概括 通俗而言：医学模式是人类对健康和疾病问题观察、处理方法的宏观概括
特点
产生的社会性
存在的普遍性
作用的广泛性
发展的渐进性与动态性
医学模式的演变
神灵主义医学模式
自然哲学～
机械论～
生物医学～
忽略了生物性与社会性的统一
现代医学
生物-心理-社会医学模式
生物-心理-社会医学模式
产生背景
疾病谱和死因谱发生变化
影响人群健康的主要疾病已由传染病转变成慢性非传染病， 恶性肿瘤、心脑血管疾病占据主要位置
医学学科内部融合与外部交叉相互渗透
人们对生命质量和健康的需求在提高
医学科学发展的社会化趋势
意义
肯定了生物医学模式的价值
揭示了医学观的发展性
确立了社会心理因素的重要地位
影响
医学目的重新审视
预防疾病和损伤，促进和维持健康
解除由疾病引起的疼痛和痛苦
对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料
避免早死，提倡安详死亡
对卫生服务的影响 （四个扩大）
由医疗服务扩大到预防服务
由技术服务扩大到社会服务
由医院内服务扩大到医院外服务
由生理服务扩大到心理服务
医学教育上
医疗卫生服务体系改革
医学教育改革
例如：五星级医生的提出
现代医学模式提供了弥合裂痕、改革医学教育的理论依据
展望生态医学模式
健康观
演变过程
传统健康观→各学派健康观→整体健康观
传统健康观：健康是没有疾病，疾病是失去健康
整体健康观：WHO提出：健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且包括身体、心理和社会适应方面的完好状态
亚健康：第三状态，无明显的疾病，但表现出活力降低，适应力减退的一种生理状态。 如：失眠、疲乏无力、饮食欠佳、头痛
健康为第一状态，疾病为第二状态
亚临床疾病：也称无症状疾病，即无临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据 如：无症状性缺铁性心脏病，可以无症状，但有心电图改变
社会卫生状况
定义
社会人群健康状况以及影响人群健康的社会环境状况
人群健康状况包括：躯体、心理、社会健康
影响人群健康的社会环境状况包括：人口状况、经济状况、卫生政策、自然环境、卫生服务、健康公平性
社会卫生状况评价☆☆☆
定义
通过现有资料或专门调查，获取有关一定地区人群健康状况及其发展变化，探讨人群存在的主要健康问题，筛选影响人群健康水平及其发展变化的主要因素的过程
意义
了解人群健康状况，找出人群主要健康问题
发现重点保护人群及防治对象
卫生服务提供者（卫生诊断）
制定和改革社会卫生措施，最大限度促进人群健康
卫生决策和管理者（政策计划的依据）
有针对性的配置卫生资源，实施干预措施
干预措施的实施者（有效措施）
评价程序☆
确定社会卫生状况的内涵
把概念具体化，形成若干范畴
根据所确定的范畴选择指标
根据所选的指标收集资料
分析指标，归纳结果
资料来源☆
文献资料
生命统计资料
人口普查
常规登记
卫生相关部门资料
调查监测资料
机构调查、专题调查
传染病和慢性非传染病调查监测资料
评价指标
人群健康评价指标
单一型（仅测量健康的某一方面）
婴儿死亡率（‰）
同年不满一周岁婴儿死亡数／某年活产总数×1000／‰
感染
相对于其他各年龄别死亡率是最高的
分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性，常用于地区和国家之间的比较
反应社会经济，文化教育、卫生保健事业发展和评价妇女卫生工作的综合和敏感的指标之一
对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均期望寿命为70岁，多死亡一个婴儿，就相当于损失70人年的寿命
孕产妇死亡率（1/10万）
同年孕产妇死亡数／某年活产总数×100000/10万
发病率
某时期内新发病例数（孕产相关问题而死亡）／同时期平均人口数×比例基数
感染——破伤风
患病率
某时点（期）病例数／同时点（期）平均人口数×比例基数（包括新旧病例）
平均期望寿命
区别：健康期望寿命：较短，完全健康状态的时间 平均期望寿命：较长，存在于世界上都算
在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄尚存者今后还可存活的平均年数
反应一个国家或地区的社会经济、文化、卫生水平与人群健康状况
常用出生时（即0岁）的平均期望寿命来表示一个地区的人群健康状况
复合型健康评价指标☆☆☆
潜在减寿人年数PYLL（potential years of life lost）
定义：某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数
不受人口构成的影响
反应个别死因对全人口的作用，往往反映死亡寿命影响的实际水平
无残疾期望寿命LEFD（life expectancy free of disability）
以有无残疾作为观察终点 →区别：期望寿命：以死亡为观察终点
扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数
是质量较高的生命过程，更好反映了一个国家或地区经理发展和人民生活质量的综合水平
活动期望寿命ALE（activity life expectancy）
以生活自理能力丧失率为基础计算而得
评价人群健康状况的正向指标
扣除死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康的期望寿命
伤残调整生命年DALYs（disability adjusted life years）
从发病到死亡所损失的全部健康寿命年
是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的指标 DALYs＝YLLs＋YLDs
对疾病所导致的后果（死亡和残疾）的综合评估，是衡量疾病负担的指标
健康影响因素指标
社会人口学指标
人口数量、性别构成、年龄构成、社会构成、人口出生、人口自然增长、人口素质
自然环境指标
人均居住面积、人均占有公共绿地面积、安全饮用水普及率
社会环境指标
经济、教育、就业、消费、阶层分布、家庭类型分析
卫生服务指标
需要、利用等
卫生保健资源指标
人、财、物、信息
卫生政策与保健指标
卫生政策、财政收入、健康保障
健康公平指标
洛伦兹曲线与基尼系数、健康差异指数、极差法与率比、人群归因危险度、集中指数等
全球社会卫生状况
人群健康状况
普遍改善和不断提高
平均预期寿命提高了5.5岁
收入仍对预期寿命产生深刻的影响
早死主要是由于下呼吸道感染、腹泻、获得性免疫遗传缺陷综合征、疟疾、早产并发症
缺血性心脏病、肺癌、自杀是高收入国家早死的三大原因
低收入国家的预期寿命近期增长最快
影响健康的社会因素
人口
整体进入老龄化社会
人群受教育程度普遍提高
城市化进程加快
社会经济
全球社会经济总体增长态势
儿童营养状况得到改善，基本卫生设施得到普及
导致疾病的主要危险因素水平逐渐发生变化（肥胖、吸烟、酗酒等）
面临的主要健康问题
健康状况存在普遍不公平性
疾病谱和死因谱发生重要改变
慢性非传染病成为主要疾病负担
传染性疾病仍较为严重
艾滋病、疟疾、肺结核是主要的全球传染性疾病
意外伤害增加
危害健康的社会因素有增无减
吸烟、饮酒、不安全性行为等
中国社会卫生状况
人群健康状况☆☆☆
健康水平明显提高
存在明显地区差异
面临多重挑战
城乡卫生需求发生新变化
影响健康的社会因素
经济
人口、卫生政策
卫生服务
医疗保障
行为与生活方式
社会因素与健康
社会因素☆☆☆☆☆ 掌握
概念：也称社会环境，指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素
构成
人口
生物属性
社会属性
文明
物质文明
精神文明
环境
自然
社会
社会因素影响健康的生理学机理
直接作用
生活方式
风俗习惯
间接作用
主要通过心理作用来起作用
社会因素影响健康的特点
因果联系复杂——作用的发散性
作用的恒常性
对健康的影响作用稳定而持久
累积性
作用的广泛性
交互作用
经济因素与健康 掌握两者相互作用关系
反映经济与健康的指标
经济发展指标：GDP、GNP
人群健康状况指标.婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、出生时平均期望寿命
经济发展对建康的促进作用
促进健康水平提高
原因
提高物质生活水平
增加卫生投资
教育影响间接影响人群健康
总结
一般情况下，经济发展可促进人群健康水平提高，但不是唯一因素
经济发展带来的新问题
行为、生活方式改变
现代社会病的产生
心理紧张因素增加
环境污染和生态系统的破坏加剧
人口流动增加
健康模式的转变：人口结构（老龄化）、健康危险模式和（不良行为、生活方式）、流行病学（两级分化疾病）等
人群健康水平提高对经济发展的促进作用
途径
保护劳动力和促进劳动力水平的提高
为提高人群智力和科技知识水平创造条件
减少资源消耗
促进教育收益实现经济发展
总结
经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平的提高，而健康水平提高又促进经济发展
文化因素与健康
文化的定义
广义：物质文化和精神文化的总和
狭义：精神文化
文化的类型
智能文化
规范文化
思想文化
文化的特征
历史性
现实性
渗透性
继承性
社会性
不同文化类型对健康的作用 ☆☆☆☆☆掌握
物质文化
生活资料、生产资料→
生活环境、劳作条件
精神文化
智能文化
生产知识、科学技术→
生活环境、劳作条件
规范文化
社会制度 政治制度 伦理道德 风俗习惯 文化、教育等→
生活方式与行为
思想文化
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术→
精神生活、心理状态
教育对人群的健康影响
教育职能
按社会需要传授知识，即对人智能的规范
传播社会准则，即对人行为的规范
教育属于一种规范文化！
对健康的影响 掌握
社会化和社会适应
教育是人的社会化过程和手段
良好的社会适应能力是获得良好健康状况的必要条件之一
生活方式
知识型
享乐型
堕落型
心理承受能力
文化程度较低的人知识面较窄，技能多单一，较难改善自身
健康观与生育观
生殖道感染情况与文化程度呈负相关、艾滋病感染情况与对该病的了解情况呈负相关
人口、家庭、社会阶层与健康
社会人口与健康
人口规模与健康
人口素质与健康
人口流动与健康
人口结构与健康
家庭人口与健康
家庭的功能 掌握
生育与赡养、情感、社会化、经济、、健康照顾、生产、休息、娱乐
家庭对健康的影响 掌握
对遗传和生长发育
对心理、情绪和性格
对生活习惯和行为方式
对疾病产生、传播和康复
对疾病预防控制
社会阶层与健康
教育、收入和职业的不平等是社会阶层的主要决定因素
行为因素与健康
行为是个体或群体对环境的反应
健康相关行为 掌握
促进健康行为 掌握
日常健康行为
合理营养、积极锻炼
保健行为：合理利用卫生服务
预防性行为：预警行为、避开环境危害
改变危害健康行为，戒除不良嗜好
促进健康行为必须满足 掌握
有利性
行为有益于自身、他人和社会
规律性
行为表现有规律
一致性：不强迫自己，行为与内外心理一致
适宜性：行为的强度有理性的控制
危害健康的行为 掌握
定义：个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面变现出来的一系列相对明显、相对确定的行为
特征
危害性
自己、他人、社会均有危害
稳定性
保持相当长的时间
习得性
都是后天养成的
求医、尊医行为与健康
求医行为分类 掌握
主动求医
患者主动去寻求医疗帮助
被动求医
患者无法或无能力做出决定
强制求医
社会机构或亲属强行给予治疗
影响求医行为的因素
人们对疾病的认识和判断
不同年龄的影响
社会经济地位
文化教育程度
医疗服务方面
其他如民族、风俗等
遵医行为
影响疾病疗效和疾病转归的决定性因素，它是患者行为中重要的一环
影响因素
提高尊医率的途径 掌握
使患者充分认识治疗的作用、目的及不治疗的后果
充分解释、保证病人准确理解医嘱
提高医护人员的业务素质和医德修养，改善服务质量，建立良好的医患关系
加强社会和家庭监督与支持
心理因素与健康
心理的实质
必须有外部世界的刺激，大脑才会完善
社会因素是刺激源
性格
定义
特点
个性差异大
稳定性、一定性的表现
受后天因素的影响
类型
人际关系及心理品质
A型争强好胜型
冠心病、高血压、甲亢、中风、糖尿病
B知足常乐型
失眠、抑郁、强迫症
C忍气吞声型
宫颈癌、肝癌、胃癌
D孤僻型
悲观，冷漠，没有安全感，独处，心脏病、肿瘤、精神疾病、动脉硬化
应激
生理反应
警戒期
抵抗期
衰竭期
医疗保障制度与健康
概念 掌握
包括卫生费用筹集、分配与支付方式、卫生服务提供方式和管理措施等基本要素
医疗保障制度的基本模式 掌握
自费医疗模式
国家税收～
社会保险～
商业医疗保险～
储蓄积累型～
我国医疗保障制度的主要形式 掌握
公费医疗制度
城镇职工基本医疗保险～
新型农村合作医疗制度
城镇居民基本医疗保险～
国外医疗保障制度
英国国家卫生服务制度
全科医生充当卫生保健守门人
服务以免费为主
医务人员工作积极性不高
社会医学研究方法
社会调查
主要研究方法
调查研究（最重要）
按调查的结果分为：定性和定量调查
定性
关注过程，而不是事物的结果
针对少数人群的研究，其结果不能外推
观察法、深入访谈法
需要与研究对象保持长时间的密切接触
定量
重点是获得数量指标
采取概率抽样调查，结果可外推
局限：采用标准化工具，难以深入、样本量大，成本高、
区别
目的不同
抽样方式不同
与调查对象的接触方式和时间不同
结果统计分析方法不同
定量和定性研究相结合
试验研究
研究者人为设置处理因素，设立对照组
现场试验研究，又名社区干预试验
评价研究
文献研究
搜集和分析文献资料
调查的基本程序
明确选题，陈述假设
制定研究方案
收集资料
问卷法、访谈法、观察法、文献法…
抽样误差：整群抽样＞单纯随机抽样＞系统抽样＞分层抽样
整理与分析资料
解释结果
问卷调查（属于定量研究）
开放式问题的优点、缺点
缺点：要求有一定文化水平，统计分析困难，应答率低，花费时间较多，可能得到无用信息
封闭式问题的优点、缺点
等级性问题封闭式比开放式更能获得相对真实的答案
问卷设计的原则
目的原则、实用性原则、反向性原则
效度：测量结果与想要达到的目标的接近程度，反应调查的真实性，效度高，信度一定也高，效度不高，信度不一定高
信度：使用同一问卷对同一对象进行重复测量所得结果的一致性，体现了结果的稳定性和可靠性，反应测量的准确性信度不高，效度也不高，信度高，效度不一定高
不可信一定无效，有效一定可信
健康危险因素评价的方法
危险因素
概念
机体内外环境中存在的与疾病发生发展及死亡有关的诱发因素
分类
行为生活
环境因素
生物因素
卫生服务
特点
潜伏期长
联合作用强
特异性弱
广泛存在
健康危险因素评价
概念
研究危险因素与慢性发病率及死亡率之的数量依存关系及其规律性的一种方法
计算步骤
收集资料
收集当地年龄别、性别、疾病发病率或死亡率资料 （选择当地危害健康最严重的危险因素较明确的疾病）
危险因素
包括
行为生活
环境因素
生物因素
卫生服务
疾病史，女性还有婚姻生育史
分析资料
危险因素转换成危险分数
=1时，个人发生某病的死亡率等于当地死亡率的平均水平
＞1时，高于当地平均水平
＜1时，低于当地平均水平
计算组合危险分数
小于等于1的所有数据相乘，大于1的各自减去1，最后相加
个体评价
健康型：评价年龄＜实际年龄
自创性危险因素：评价年龄＞实际年龄，评价年龄与增长年龄的差值＞1岁
难以改变的危险因素：评价年龄＞实际年龄，评价年龄与增长年龄的差值≤1岁
一般危险型：评价年龄接近实际年龄
群体评价
确定高危人群
确定危险因素
生命质量评价
概述
生命质量
定义：who定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、 期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验
健康相关生命质量
特点 掌握
评价体系的多维性
是人体的主观体验指标
具有文化依赖性
多采用功能或行为术语来说明
具有时变性
既测量负面健康，又反映健康的积极方面
既揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的高低
内容
生理状态
活动受限、角色受限、体力适度
心理状态
情绪反应
认知功能
社会功能状态
社会资源
社会交往
主观判断和满意度
健康自评
满意度和幸福感
特征
评价内容综合性：多维度评价
评价通常采用主观指标
多采用自我评价
评价核心：患者或特殊人群
具有动态性
应用
人群健康状况的评定
疾病负担的评估
卫生服务效果评价
卫生服务方案的选择☆
卫生资源配置与利用的决策
质量调整生命年、成本-效用评价
健康影响因素与防制重点的选择
卫生服务研究
社会卫生策略与措施
全球卫生策略
21世纪人人享有卫生保健
重点讨论发展中国家的初级卫生保健方法
内容
健康是每一个公民的一项基本人权，每一个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康
人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标
产生背景
生存条件恶劣
文化教育不普及
……
社会基础 ☆☆☆掌握
健康是一项基本人权
重视政策、研究和服务提供过程的伦理方面
消除不公平和不合理
性别平等
总目标 掌握
使全体人民增加期望寿命和提高生命质量
在国家之间和国家内部改进健康的公平程度
使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务
实施策略 掌握
初级卫生保健（PHC）
概念 掌握
一种基本的保健，既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动焦点，也是整个社会经济发展的一个组成部分。
特点 掌握
从内容上讲是每个人必不可少的
从利用上讲每个人都能得到
从费用上讲是居民、社区、国家都能负担得起的一种卫生保健服务
应该注意的问题
不只在农村，也包括城市
不等同于卫生服务，强调促进健康的一系列问题
不等同于社区卫生保健
使用适宜技术，引入新技术，而不是简单的低技术应用；更强调群体健康， 改变资源分配，更多投入到预防和促进保健活动上
不等同于传染病防治，还包括非传染病、社会病、精神性疾病和预防
千年发展目标
消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视
八大目标
健康教育活动
概念
提高人群的保健知识水平，树立正确的健康观念，改变不健康的生活方式和行为，养成良好的习惯，有计划、有步骤地组织众多人员和机构参与的社会协调活动。如：健康教育大讲堂、义诊、展览、高血压日
特点
目的明确
主题鲜明
社会传播效果好，包容性强
公益性显著
组织操作严密
六大基本要素
活动目的
活动对象
活动内容、主题、形式
活动时间和地点
可支配资金和物资
如何评价
作用
提高传播效率
有助于开发领导，整合资料
创造健康的社会氛围
活动策划
特点
创新性
资源性
整合性
目的性
知识性
临床预防服务
概念 掌握
医务人员在临床场所对健康者和无症状的患者健康危险因素进行评估，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康
临床服务对象
健康或无症状患者
处理目前病人疾病的同时，着眼于他将来的健康问题
优势
临床医务人员与个体接触面积大
临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况
病人对医生的建议有较大的依从性
内容 掌握
对求医者的健康教育
意义
在五类临床预防中，改变人的行为是预防疾病最有效的方式
对话比体格检查更重要
不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影影响效果
临床医生习惯于处理当时当地的情况影响，而不去考虑危险因素对将来健康的影响
我们面对的事实：不健康的行为是人们主要的死因
三级预防
筛检
哪些值得检查
疾病的严重程度
检测后干预方法的效果
检测方法的效果如何
免疫接种
化学预防
对无症状的人使用药物、营养素等作为一级预防措施
预防性治疗
通过一些治疗手段，预防某一较轻疾病从一个阶段进展到更为严重的阶段
实施原则
收集健康信息
健康危险因素
指机体内外存在的使疾病发生发展和死亡有关的诱发因素，如不良行为吸烟、家族史，不良环境、职业等
确定危险因素的优先顺序
危险因素导致的特定疾病的严重性 危险因素的普遍性 危险程度 危险因素能否被准确检测 有无有效的干预措施
健康危险度评估
研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术
健康维护计划的制定