伤寒易玄第十一讲

这是一篇关于伤寒易玄第十一讲的思维导图，主要内容包括：若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之，伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无。

伤寒易玄第十一讲

• 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满 微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之
  • 湿热之为证
    • 热与湿结，热欲出而湿引之，湿欲下而热引之
    • 若服桂枝汤或下之，湿热仍在胶合，仍头项强痛，热不得出而无汗
    • 湿热胶着于心下，则满而微痛
    • 湿因热引而不得下，小便不利，当以桂枝去桂加茯苓白术汤
  • 桂枝去桂加茯苓白术汤方
    • 桂枝补中益气，解肌而助热，凡湿热之证，皆不宜桂枝，故当去之
    • 加白术去湿，以茯苓化而导之，而小便出，湿去热自除
    • 芍药、白术、茯苓皆白色，此方又谓三白汤，为去湿热轻证之正治
• 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤
  • 脉浮自汗似中风桂枝汤证
    • 而证现小便数，心烦，此阳不守阴而水液离
    • 正气不足，内寒已生，自汗出亡阳，小便数亡阴
    • 当急复其阳，使阴阳和合而不散
  • 医者不知，反与桂枝汤
    • 桂枝汤虽调合阴阳，在于和营卫
    • 今精已不固，得桂枝汤反助其生化，加速阴阳相离
    • 服桂枝汤便
      • 四肢发冷，亡阳而咽中干，烦躁，吐逆
      • 亡阳则谵语，脚挛急，当急复其阳
    • 以甘草干姜汤
      • 甘草补中益气，干姜温中守阳
      • 二者相合，阳气内生而守，四肢当温，厥可愈
  • 因阴亦亡，津液不足
    • 肝藏血以养筋，今肝不养筋，脚挛急，当再复其阴，以芍药甘草汤
    • 芍药配甘草，敛相火而生津，其脚即伸
  • 若小便数多，而肠中干燥，则证属阳明，其现谵语，当少与调胃承气汤，大便通则愈
  • 此条急则治标之分治法，人活一口阳气，首先还阳，而后方可图阴，复见何逆，以证治之
• 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之
  • 四逆之证
    • 重发汗则津液伤，复加烧针则更伤津液，阴亡而阳亦亡
    • 现四逆之证，四逆者，手冷过肘，足冷过膝，四肢冷逆，此当急用四逆汤救逆
    • 此条人身之阴阳，乃相对阴阳
      • 阴者，津液；阳者，生化。阴者若水，阳者若水中之热
      • 今见津亡，而阳热无所依附，亦随之外出，阳出者速，则身亦冷
    • 若补水则愈寒，则当补其阳而守固，阳足而生化功能出，阴自生
  • 四逆汤方
    • 附子生用治阴盛，炮用治阳虚
    • 今现四逆之证，内寒阴盛，生化不足
      • 当以生附子，助生化，破其阴寒
      • 以甘草干姜汤，复其阳而守中
      • 生附子当去皮，因皮上多细纤维，令人咳不止，若不去皮当以绵裹
    • 阴盛阳虚者
      • 所谓阴盛者，四逆之证，脏腑形变，生化不再，寒引在中
      • 所谓阳虚者，太阳蓄能，玄府形变，身感恶寒