医学水肿

这是一篇关于水肿的思维导图，水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，介绍了定义、机制、分型、诊断等。

水肿

• 定义
  • 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
• 机制
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管内静水压↑
    • 血浆胶体渗透压↓
    • 组织液胶体渗透压↑
    • 组织间隙机械压力（组织压）↓
    • 毛细血管通透性↑
  • 钠水潴留
    • 肾小球滤过功能↓
      • 肾小球滤膜通透性↓
      • 球-管平衡失调
      • 肾小球滤过面积↓
      • 肾小球有效滤过压↓
    • 肾小管对钠水的重吸收↑
      • 肾小球滤过分数（FF）↑
      • 醛固酮分泌↑
      • 抗利尿激素分泌↑
  • 静脉、淋巴回流障碍
• 分型
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 常见疾病
        • 右心衰竭
        • 心包、心肌或心内膜的广泛病变性疾病
      • 特点
        • 首先出现于身体低垂部位
        • 对称性、凹陷性，发展缓慢
        • 较坚实，移动性小
        • 由自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿
        • 能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失
        • 经常卧床者以腰骶部较为明显
      • 伴随症状：心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
    • 肾源性水肿
      • 常见疾病
        • 各型肾炎
        • 各型肾病
      • 特点
        • 晨间起床时有眼睑与颜面水肿
        • 对称性、凹陷性，发展迅速
        • 软而移动性大
        • 由眼睑、颜面部水肿直至严重的全身性水肿
      • 伴随症状：高血压、尿检改变、肾功能不全
    • 肝源性水肿
      • 常见疾病：肝硬化
      • 特点
        • 主要表现：腹腔积液
        • 也可首先出现踝部水肿，向上蔓延，一般头、面及上肢无水肿
      • 伴随症状：肝功能减退+门静脉高压
    • 内分泌代谢疾病所致的水肿
      • 甲状腺功能减退
        • 特点
          • 一种特殊类型水肿，由于组织间隙亲水物质↑
          • 非凹陷性，黏液性，水肿不受体位影响
          • 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度↓
      • 甲状腺功能亢进
      • 原发性醛固酮增多症
      • 库欣综合征
      • 腺垂体功能减退症
      • 糖尿病
    • 营养不良性水肿
      • 常见疾病：慢性消耗性疾病
      • 特点
        • 水肿发生前常有体重↓
        • 组织松弛，水肿软而移动性大
        • 从足部向上蔓延至全身
    • 妊娠性水肿
    • 结缔组织疾病所致的水肿
      • 常见疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎
    • 变态反应性水肿
    • 药物所致的水肿
      • 药物过敏反应
        • 解热镇痛药、磺胺类药物、某些抗生素
      • 药物性肾损伤
        • 某些肾毒性抗生素、磺胺类药物、别嘌醇、雷公藤
      • 药物致内分泌紊乱
        • 肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素 、甘草制剂、钙拮抗剂
    • 经前期紧张综合征
      • 育龄期女性，在月经来潮前1-2周，眼睑、下肢水肿
    • 特发性水肿
    • 功能性水肿
      • 高温环境引起的水肿
      • 肥胖性水肿
      • 老年性水肿
      • 旅行者水肿
      • 久坐椅者水肿
  • 局部性水肿
    • 炎症性水肿
      • 常见疾病：蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、化学灼伤
    • 淋巴回流障碍性水肿
      • 常见疾病：非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病
    • 静脉回流障碍性水肿
      • 常见疾病：静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部黏液性水肿
• 诊断
  • 水肿+肝肿大
    • 考虑心源性、肝源性、营养不良性
    • +颈静脉怒张=心源性
  • 水肿+蛋白尿
    • 重度蛋白尿=肾源性
    • 轻度蛋白尿=心源性
  • 水肿+呼吸困难、发绀
    • 考虑心源性、上腔静脉阻塞综合征
  • 水肿+心跳缓慢、血压偏低
    • 见于甲状腺功能减退
  • 水肿+消瘦、体重减轻
    • 见于营养不良性
  • 水肿与月经周期相关
    • 见于经前期紧张综合征
• 未分化疾病常见症状——水肿