医学低血压与休克

总结了概念 过敏性休克、 低血容量性休克、 感染中毒性休克、治疗、 护理措施等。

低血压与休克

• 概念
  • 机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程
• 过敏性休克
  • 病因
    • 接触过敏原，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应
  • 首要处理
    • 立即离开与过敏原的接触，给予抗过敏药物
  • 首要药物
    • 肾上腺素
• 低血容量性休克
  • 通常迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现低血容量性休克。主要是心排量下降致血压低，CVP下降，回心血量减少和脉搏加快
  • 治疗
    • 血压低，CVP低
      • 血容量严重不足-充分补液
    • 血压正常，CVP低
      • 血容量不足，适当补液
    • 血压低，CVPC正常
      • 心功能不全或血容量不足，补液试验
    • 血压正常，CVP高
      • 容量血管过度收缩，舒张血管
    • 血压低，CVP高
      • 血容量相对过多或心功能不全
        • 强心药物，舒张血管
    • 快速补液后
      • 血压升高，CVP不变
        • 提示血容量不足
      • 血压不变，CVP升高
        • 提示心功能不全
  • 止血
• 感染中毒性休克
  • 病因
    • 革兰阴性杆菌最常见
      • 如急性腹膜炎、胆道感染、较窄性肠梗阻、泌尿系统感染
    • 分类
      • 暖休克（高动力型）
      • 冷休克（低动力型）
    • 治疗
      • 原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效
• 治疗
  • 首先抗休克
  • 补充血容量
    • 首选平衡盐溶液
    • 次选生理盐水
      • 易致高氯血症
  • 积极治疗原发病
  • 纠正酸碱平衡失调
    • 原则：宁酸勿碱
  • 补液原则
    • 先晶后胶
    • 先盐后糖
    • 见尿补钾
    • 宁酸勿碱
• 护理措施
  • 补充血容量，恢复有效循环血量
  • 改善组织灌注
    • 休克体位
    • 应用血管活性药物
      • 扩血管药
      • 血管收缩药
  • 增强心肌功能
    • 去乙酰毛花苷快速达到洋地黄化
  • 保持呼吸通畅
    • 吸氧
    • 严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机
  • 预防感染
    • 严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱应用抗生素
  • 调节体温
    • 保暖
      • 皮肤血管扩张，心、肺、脑、肾等重要脏器血流进一步减少
      • 增加局部组织耗氧量，加重缺氧
    • 降温
      • 感染性休克高热时，应予物理、药物降温
  • 预防意外损伤
    • 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床
    • 必要时，予以四肢约束