医学生理性应激(1.2节)思维导图

生理学应激（1、2节），概念:是指机体在各种内外环境因素刺激下出现的全身非特异性适应性反应称为应激或应激反应

应激

• 概述
  • 概念：是指机体在各种内外环境因素刺激下出现的全身非特异性适应性反应称为应激或应激反应
  • 应激的意义：主要抗损伤
  • 应激原：指引起应激反应的各种刺激因素
    • 外环境因素：如温度的剧变、射线、噪声、电击、低氧等
    • 内环境因素：创伤、感染、中毒、血液成分的改变等
    • 社会和心理因素：如职业竞争、工作压力、人事纠纷等
  • 应激原特点：一定强度限制性；个体、时空差异性；作用双重性
  • 应激反应种类
    • 躯体性应激和心理性应激
    • 急性应激和慢性应激
    • 生理性应激和病理性应激
• 应激时机体功能代谢改变及机制
  • 神经内分泌反应
    • 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LSAM)
      • 结构基础
      • 中枢效应
        • 引起兴奋、警觉、紧张及焦虑反应
        • 过度激活产生焦虑、害怕或愤怒等情绪
        • （蓝斑上行纤维）与去甲状腺激素水平升高有关
      • 外周效应 血浆儿茶酚胺类物质（去甲肾上腺激素、肾上腺素、多巴胺） 斯 浓度迅速升高
      • 代偿意义
        • 增强心脏功能：心率↑心肌收缩力↑→心输出量↑→血压↑，组织液血液供应↑
        • 调节血液灌流：血液重新分布，保证心、脑、骨骼肌供血
        • 改善呼吸功能：支气管扩张，提供更多氧气
        • 促进能量代谢：糖原脂肪分解↑→能量产生↑
      • 不利影响
        • 应激性溃疡-腹腔内脏血管的持续收缩，胃肠黏膜的糜烂、溃疡出血
        • 高血压-外周小血管的持续收缩
        • 心肌耗氧量增加，导致心肌相对缺血，心律失常
        • 血小板数量↑及粘附聚集性增强，增加血液粘滞度，促进血栓形成
    • 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统(HPAC)
      • 结构基础
      • 中枢效应
        • 适量CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）↑→促进适应→兴奋、愉悦感
        • 过量CRH↑→抑郁、焦虑及厌食
      • 外周效应
        • 应激时，糖皮质激素（GC)↑，对抗有害刺激
        • 动物实验表明，切除双侧肾上腺后，几乎不能适应任何应激环境，轻微有害刺激即可导致死亡。但如果仅去除肾上腺髓质保留肾上腺皮质，动物在应激状态下仍可存活。
      • 代偿意义
        • 有利于维持血压：允许作用-GC本身对心血管没有直接调节作用，但是儿茶酚胺发挥心血管调节活性需要GC的存在。
        • 有利于维持血糖--糖异生、升血糖，保证脑等器官的葡萄糖供应
        • 有利于脂动员——允许作用，促进脂肪分解、供能
        • 对抗细胞损伤：GC的诱导产物脂调蛋白抑制磷脂酶A2的活性—稳定细胞膜、溶酶体膜，减轻组织损伤
        • 抑制炎症反应：抑制中性粒细胞活化和促炎介质的生成、减轻炎症和免疫反应
      • 不利影响
        • 抑制免疫功能
        • 抑制甲状腺和性腺功能，造成激素抵抗，生长发育延缓
        • 胰岛素抵抗-靶细胞对胰岛素的反应性，血糖和血脂升高
        • 抑制组织再生
        • 蛋白质分解过多，造成负氮平衡
    • 其他神经内分泌反应
      • 胰高血糖素↑、胰岛素↓：维持血糖水平
      • 醛固酮、抗利尿激素↑：促进水钠的重吸收
      • β-内啡肽↑：很强的镇痛作用、抑制ACTH、GC的分泌
  • 免疫反应
    • 应激，如感染、急性损伤可直接引发免疫反应，也可通过神经-内分泌系统导致免疫功能的改变
    • 免疫系统↑→产生的多种神经内分泌激素和细胞生长因子→改变神经-内分泌系统的活动
    • 神经、内分泌和免疫系统通过相互间的作用、共同参与应激的调控
    • 应激时神经、内分泌和免疫系统间的相互作用
  • 急性期反应和急性期蛋白
    • 急性期反应（APR）：是感染、烧伤、大手术、创伤等强烈应激原诱发机体产生的一 种快速防御反应，表现为体温升高、血糖升高、分解代谢增强、血浆蛋白含量的急剧变化
    • 急性期蛋白（APP）
      • 概念：急性反应过程中发生变化的相关蛋白，主要在肝细胞合成（属于内分泌蛋白）
      • 主要功能
        • 抗感染：激活补体系统，参与先天性免疫应答
        • 抗损伤
        • 调节凝血与纤溶
        • 结合运输功能
  • 细胞应激反应
    • 概念：是指在各种有害因子导致生物大分子（如膜脂质、蛋白质和DNA）损伤、细胞稳态破坏时，细胞通过调节自身的蛋白表达与活性，产生一系列防御性反应，以增强其抗损伤能力、重建细胞稳态
    • 热休克反应和热休克蛋白
      • 热休克反应：是指生物体在热刺激或其他应激原作用下，所表现出以热休克蛋白(HSP)生成增多为特征的细胞反应。
      • 热休克蛋白（HSP）
        • 分类
          • 按分子量分为HSP90、HSP70、HSP27等
          • 按生成方式分为组成性和诱导性
        • 功能：HSP主要参与蛋白质的折叠、转位、复性和降解—分子伴侣
    • 氧化应激：由于内源性和（或）外源性刺激使机体自由基产生过多和（或）清除减少，导致氧化-抗氧化失衡，过多自由基引起组织细胞的氧化损伤反应
  • 应激的心理行为反应
    • 情绪反应
    • 行为反应
    • 心理自卫→适应性心理倾向与心理活动