医学误吸思维导图

这是一篇关于误吸的思维导图，患者不能正常吞咽，食物和水份不能顺利通过口腔和咽喉进入食道而误入气管。

误吸

• 如何预防
  • 环境
    • 保持进食环境的清洁卫生
  • 病情评估
    • 评估患者病情，意识状态，吞咽、咳嗽反射，根据病情选择进食途径，选择经口或鼻饲
  • 食物选择
    • 首选糊状食物：密度均匀、粘性适当、不易松散、不容易残留
    • 避免食用易导致呛咳的汤、水和容易引起吞咽困难的干食及粘性较强的食物
  • 体位姿势
    • 对自理能力缺陷的患者应协助其下床进食，尽可能保持90°坐姿
    • 对不能下床的患者协助其取坐位或半坐卧位，床头抬高60°，放置好餐桌及餐具
    • 鼻饲的患者取半卧位，床头抬高30°—45°
    • 颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头，需绝对卧床的患者协助其侧卧或仰卧位头偏向一侧
    • 给瘫痪者喂食时，喂食者坐在患者的患侧，将食物喂在口腔的健侧，以便食物由健侧咽部进入食道。
  • 进食方法
    • 速度勿过快，等患者吞咽完再喂食下一口
    • 进食后至少1小时不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸
    • 鼻饲患者避免在呕吐、腹胀、腹痛、胃潴留时进行鼻饲。
  • 鼻饲喂养
    • 鼻饲时需抬高床头30°至45°，至鼻饲结束后至少半小时
    • 鼻饲前须确认胃管位置，确保在胃内，每次喂养前监测胃残余量
    • 持续喂养者每4~6小时监测一次胃内容量
• 急救处理
  • 当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，并同时通知医生。
  • 扣拍背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同，采取正确的急救处理措施。
  • 若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排除、危险未解除，要配合医生做好抢救工作，观察生命体征。
  • 成人
    • 海姆立克急救法
      • 救护者站在患者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患者的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出
  • 婴幼儿
    • 推压腹部法
      • 将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。
    • 拍打背法
      • 立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力地拍击，以利异物排出。
    • 倒立拍背法
      • 适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
  • 必要时行气管插管或气管切开，使误吸物得到迅速清除并建立通畅有效的呼吸道
• 临床表现
  • 剧烈呛咳
  • 肺部感染
  • 气道梗阻
  • 急性左心衰
  • 急性呼吸衰竭
  • 窒息、死亡
• 主要原因
  • 医源性因素
    • 气管切开术后，长期辅助呼吸、管饲患者
  • 病理性因素
    • 意识障碍、神经性疾病、胃功能紊乱、呕吐、反流以及肺部基础疾病
  • 生理性因素
    • 口腔卫生差、高龄(＞64岁）老年人
  • 药物因素
    • 肌松剂、麻醉剂、镇痛剂等
• 概述
  • 定义
    • 患者不能正常吞咽，食物和水份不能顺利通过口腔和咽喉进入食道而误入气管
    • 是吞咽障碍的症状及并发症之一
  • 分类
    • 显性
      • 误吸发生后，患者立即出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘
      • 呼吸困难是其首发和突出表现
    • 隐性
      • 患者误吸当时（＞1min）不出现咳嗽等外部特征，没有刺激性呛咳
      • 有些患者仅表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝等，不易引起注意
  • 高危人群
    • 老年人、吞咽功能异常的患者
    • 脑神经疾病的患者
    • 食管病变患者
    • 呼吸系统疾病患者
    • 鼻饲喂养患者