医学-下肢骨，关节损伤思维导图

这是一个关于下肢骨，关节损伤的思维导图，包含髋关节后脱位、 髋关节前脱位、股骨近端骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折等。

下肢骨，关节损伤

• 髋关节后脱位(最多见)
  • 机制
    • 多见于车祸→屈膝髋关节屈曲下
      • 膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出
  • 分类
    • 一型
      • 单纯脱位+髋臼后壁小骨折片
    • 二型
      • 股骨头脱位+髋臼后大块骨折片
    • 三型
      • 脱位+粉碎性骨折
    • 四型
      • 脱位+后壁和顶部骨折
    • 五型
      • 脱位+股骨头骨折
  • 临床表现
    • 髋关节不能主动活动
    • 臀部可以摸到脱出股骨头
    • 典型畸形
      • 患肢短缩+屈曲+内收+内旋
    • ★髋关节脱位中后脱位最多见
    • 易出现坐骨神经损伤
  • 治疗
    • 复位最佳时期
      • 24-48小时
    • 复位常用方法
      • ALLiS法(提拉法)
• 髋关节前脱位
  • 临床表现
    • 外展，外旋，屈曲畸形
    • 腹股沟肿胀可以摸到股骨头
• 股骨近端骨折
  • 股骨颈骨折
    • 解剖
      • 颈干角正常值127°
        • 颈干角变大→髋外翻
          • ≥140
        • 颈干角变小→髋内翻
          • ≤110
      • 股骨颈前倾角12-15°
      • 股骨头血供来源
        • 小凹动脉(闭孔动脉)
        • 股骨干滋养动脉
        • 旋骨内/外动脉(最重要)
        • ★旋骨内动脉损伤→导致股骨头缺血主要原因
    • 病因和分类
      • 按照骨折线分类
        • 股骨颈头下骨折(易坏死)
          • 股骨头只有小凹动脉营养→易导致股骨头缺血
        • 经股骨颈骨折
        • 股骨颈基底骨折(不易坏死)
          • 因为有旋骨内外侧动脉分支吻合成的动脉环→一般对血液供应干扰小
      • 按照骨折线方向分类
        • 内收型骨折
          • 属于不稳定骨折
        • 外展型骨折
          • 属于稳定骨折
        • ★内收型骨折角度50°＞外展型骨折30°
          • 度数越小越接近横行骨折
        • pauwels角
          • 远端骨折线和两侧髂嵴连线角度
      • 按照移位程度分类(Garden分型)
        • 一型
          • 不完全骨折
        • 二型
          • 无移位的完全骨折
        • 三型
          • 完全骨折，部分移位
        • 四型
          • 完全骨折，完全移位
      • ★好发老人
    • 诊断
      • 伤后髋部疼痛+下肢活动受限
      • 患肢缩短外旋畸形
      • 首选辅助检查
        • x线
    • 治疗
      • 稳定性骨折→闭合复位内固定
        • 牵引+拉力螺钉微创植入
      • 不稳定性骨折→切开复位内固定
        • 手法复位失败+陈旧性骨折不愈合
      • 不稳定性骨折→人工髋关节置换术
        • 全身身体尚好的三四型股骨颈骨折的老年病人
• 股骨转子间骨折(粗隆区骨折)
  • 临床表现
    • 关节囊外骨折
      • ★股骨颈骨折(关节囊内骨折)
    • 外旋角度大90°
      • ★股骨颈外旋角度小45-60°
    • 多见髋部肿胀
      • ★股骨外科颈髋部肿胀不明显
• 股骨干骨折
  • 分类
    • 股骨干上3/1骨折
      • 臀肌牵拉
        • 近折端向前/外/外旋
        • 远折端向内/后方移位
    • 股骨干中3/1骨折
      • 内收肌群牵拉
        • 骨折向外成角畸形
    • 股骨干下3/1骨折
      • 腓肠肌牵拉
        • 近折端向前移位
        • 远端向后内移位
      • ★易导致腘动脉+腘静脉+胫神经+腓总神经损伤
  • 治疗
    • 非手术治疗(垂直悬吊皮肤牵引)
      • 3岁以下儿童主要治疗方法
    • 手术治疗(钢板+髓内钉固定)
      • 非手术治疗失败
      • 伴多发性损伤
      • 粉碎性骨折
      • 老年人不宜久躺者
• 髌骨骨折
  • 病因
    • 跌倒跪地
    • 直接暴力
    • 可以导致创伤性关节炎
  • 分类
    • 粉碎性骨折(直接暴力)
      • 髌骨着地
    • 横行骨折(间接暴力)
      • 突然跪倒→股四头肌收缩牵拉
  • 临床表现
    • 可以扪及骨折分类的凹陷
    • 浮髌试验阳性
      • 膝关节积液
  • 治疗
    • 无移位的髌骨骨折/移位＜0.5cm
      • 采用非手术方法治疗
    • 移位＞0.5cm
      • 切开复位治疗
• 膝关节韧带损伤
  • 解剖
    • 内侧副韧带(最重要)
      • 损伤→膝外翻暴力导致
        • 足球/滑雪/摔跤
    • 外侧副韧带
      • 损伤→膝内翻暴力导致
        • 一般合并腓骨小头骨折
    • 前交叉韧带
      • 损伤→伸直位内翻/屈曲位外翻
    • 后交叉韧带
      • 损伤→可以导致胫骨上段后移的力量
  • 临床表现
    • 侧方应力试验
      • 阳性提示有侧副韧带扭伤/断裂
    • 抽屉试验
      • 固定足部，双手握住胫骨上段→拉前推后动作→交叉韧带损伤
        • 前移→前交叉韧带断裂
        • 后移→后交叉韧带断裂
    • Lachman试验
      • 阳性→前交叉韧带损伤
    • 轴移试验
    • ★mcmurrary试验(麦氏试验)
      • 内测外侧半月板损伤
• 膝关节半月板损伤
  • 解剖
    • 每个膝关节有两个半月板
      • 内侧半月板
        • C型较大
      • 外侧半月板
        • O型较小
  • 损伤机制
    • 研磨力量
      • 膝半蹲
      • 膝内收外展
      • 重力挤压
      • 旋转力量
  • 撕裂类型
    • O’Connor分类法
      • 纵型撕裂
      • 水平撕裂
      • 斜型撕裂
      • 变异性撕裂(复合型撕裂)
  • 临床表现
    • 膝关节剧痛+不能伸直
    • ★关节交锁
      • 急性转慢性后
        • 有时候活动后出现咔哒一声后不能活动，但挥动小腿后再听到咔哒便可恢复正常
    • 特殊试验
      • 过伸试验
      • 过屈试验
      • 半月板旋转挤压试验(McMurray试验)(麦氏试验)
        • 提示半月板损伤
      • 研磨试验(Apley试验)
        • 膝关节屈曲→小腿下压内外旋→股骨和胫骨关节发生摩擦
          • 下压外旋疼痛
            • 内侧半月板损伤
          • ★小腿上抬后外旋疼痛
            • 内测副韧带损伤
      • 蹲走试验
        • 蹲走出现膝部疼痛和响声
• 胫骨平台骨折
  • 解剖
    • 胫骨上段与股骨下段接触平面
  • 分类
    • schatzker分型
      • 一型
        • 外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷
      • 二型
        • 外侧平台劈裂骨折，有关节面塌陷
      • 三型
        • 外侧平台压缩骨折
      • 四型
        • 胫骨内侧平台骨折
  • 治疗
    • ★必须坚持解剖复位
    • 目的
      • 恢复关节面平整
      • 膝关节活动范围
• 胫腓骨干骨折
  • 解剖
    • 胫骨上3/1骨折
      • 胫后动脉损伤→下肢严重血液循环障碍
        • 下肢缺血坏死
    • 胫骨下3/1骨折
      • 此处几乎无肌肉附着(血液供应弱)
        • 愈合最慢(延迟愈合/不愈合)
          • 一般原因为骨营养动脉损伤，血供变差
    • 胫骨中3/1骨折
      • 腓骨颈损伤易导致→腓总神经损伤
    • 胫腓骨干骨折易引起→骨筋膜室综合征
  • ★胫骨干横切面三菱形
    • 中下3/1交界处为四边形
      • 三棱形到四边形的交界处最易骨折
  • 治疗
    • 软组织损伤严重的胫腓骨开放性骨折
      • 彻底清创后→使用髓内针/外固定架固定
• 踝部骨折