导图社区 原发性高血压思维导图
内科学原发性高血压思维导图,总结了病因、 发病机制、 病理、临床表现与并发症、 实验室及其他检查、高血压、 治疗等。
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原发性高血压
概述
患病率高,知晓率低,治疗率低,控制率低
以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构与功能
血压水平分类和定义
高血压(SBP≥140和/或DPB≥90)
一级(轻度)
140~159和(或)90~99
二级(轻度)
160~179和(或)100~109
三级(轻度)
≥180和(或)≥110
单纯收缩期高血压
≥140和<90
高血压的诊断必须在未服药物状态下非同日测量3次血压值为依据
病因
遗传因素
环境因素
饮食
肥胖
精神应激
发病机制
交感神经系统活性抗进
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾性水钠潴留
内皮细胞功能受损
胰岛素抵抗
病理
管壁增厚,管腔狭窄,缺血损伤,促进动脉粥样硬化的形成及发展
心脏
左心室肥厚扩大,心肌细胞肥大
脑
脑腔隙性梗死,当压力升高时可引起血管破裂、脑出血
肾脏
肾实质缺血,肾小球纤维化、萎缩,慢性肾衰竭
视网膜
可引起视网膜出血和渗出
临床表现与并发症
并发症
高血压危象
高血压脑病
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能不全
主动脉夹层(血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿),猝死的病因之一
实验室及其他检查
动态血压监测(推荐项目)
可诊断白大衣高血压、隐匿性高血压,评估用药情况
危险度分层
无其他危险因素和病史:一级低危,二级中危,三级高危
有1-2个危险因素:一级中危,二级中危,三级很高危
≥3个其他危险因素和靶器官损害:一级高危,二级高危,三级很高危
有并发症或合并糖尿病:一级很高危,二级很高危,三级很高危
心血管危险因素
男性>55岁,女性>65岁
吸烟
血脂异常
早发心血管疾病家族史
腹型肥胖(男性腰围≥85cm,女性腹围≥80cm),或体重指数(BMI)>28kg/m²
血同型半胱氨酸≥10μmol/L
糖耐量受损
高血压
平均≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜晚≥120/70mmHg
正常高血压波动呈杓型,夜间血压下降10%~20%
不正常血压
超杓型
下降>20%
非杓型
下降<10%
反杓型
无下降或超过白天
治疗
降低心脑血管事件是降压的根本目的。一般血压控制目标值应<140/90;糖尿病、慢性肾脏病心衰或病情稳定的冠心病合并高血压患者,控制目标值<130/80;老年收缩期性高血压控制在150以下
低危组改善生活方式,如六个月无效时再服药;中危组和高危组改善生活方式加服药;很高危组强化治疗
改善生活方式
降压药物治疗
原则:小剂量开始,尽量用长效制剂,联合用药
利尿剂
噻嗪类、袢利尿剂(呋塞米)排钾(减少细胞外液容量)
保钾利尿剂(螺内酯:醛固酮系统拮抗剂)
糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用,保钾利尿剂可引起高血钾(推荐小剂量)
β受体阻断药
降压作用不强,抑制中枢和周围的RASS,抑制心肌收缩力,减慢心率
适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者和慢性心衰患者
急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管疾病禁用
糖尿病患者慎用
钙离子通道阻滞剂
起效快,作用强,不良反应少(会引起交感活性增强,可致心率升高,面色潮红,头痛,下肢水肿)
二氢吡啶类:硝苯地平
非二氢吡啶类:维拉帕米和地尔硫䓬
血管紧张素转化酶抑制剂
ARB
其他