原发性高血压思维导图

内科学原发性高血压思维导图，总结了病因、 发病机制、 病理、临床表现与并发症、 实验室及其他检查、高血压、 治疗等。

原发性高血压

• 概述
  • 患病率高，知晓率低，治疗率低，控制率低
  • 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能
• 血压水平分类和定义
  • 高血压（SBP≥140和/或DPB≥90）
    • 一级（轻度）
      • 140~159和（或）90~99
    • 二级（轻度）
      • 160~179和（或）100~109
    • 三级（轻度）
      • ≥180和（或）≥110
    • 单纯收缩期高血压
      • ≥140和＜90
  • 高血压的诊断必须在未服药物状态下非同日测量3次血压值为依据
• 病因
  • 遗传因素
  • 环境因素
    • 饮食
    • 肥胖
    • 精神应激
• 发病机制
  • 交感神经系统活性抗进
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
  • 肾性水钠潴留
  • 内皮细胞功能受损
  • 胰岛素抵抗
• 病理
  • 管壁增厚，管腔狭窄，缺血损伤，促进动脉粥样硬化的形成及发展
  • 心脏
    • 左心室肥厚扩大，心肌细胞肥大
  • 脑
    • 脑腔隙性梗死，当压力升高时可引起血管破裂、脑出血
  • 肾脏
    • 肾实质缺血，肾小球纤维化、萎缩，慢性肾衰竭
  • 视网膜
    • 可引起视网膜出血和渗出
• 临床表现与并发症
  • 并发症
    • 高血压危象
    • 高血压脑病
    • 脑血管病
    • 心力衰竭
    • 慢性肾功能不全
    • 主动脉夹层（血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿），猝死的病因之一
• 实验室及其他检查
  • 动态血压监测（推荐项目）
    • 可诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估用药情况
  • 危险度分层
    • 无其他危险因素和病史:一级低危，二级中危，三级高危
    • 有1-2个危险因素:一级中危，二级中危，三级很高危
    • ≥3个其他危险因素和靶器官损害:一级高危，二级高危，三级很高危
    • 有并发症或合并糖尿病:一级很高危，二级很高危，三级很高危
  • 心血管危险因素
    • 男性＞55岁，女性＞65岁
    • 吸烟
    • 血脂异常
    • 早发心血管疾病家族史
    • 腹型肥胖（男性腰围≥85cm，女性腹围≥80cm），或体重指数（BMI）＞28kg/m²
    • 血同型半胱氨酸≥10μmol/L
    • 糖耐量受损
• 高血压
  • 平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜晚≥120/70mmHg
  • 正常高血压波动呈杓型，夜间血压下降10%~20%
  • 不正常血压
    • 超杓型
      • 下降＞20%
    • 非杓型
      • 下降＜10%
    • 反杓型
      • 无下降或超过白天
• 治疗
  • 降低心脑血管事件是降压的根本目的。一般血压控制目标值应＜140/90;糖尿病、慢性肾脏病心衰或病情稳定的冠心病合并高血压患者，控制目标值＜130/80;老年收缩期性高血压控制在150以下
  • 低危组改善生活方式，如六个月无效时再服药;中危组和高危组改善生活方式加服药;很高危组强化治疗
  • 改善生活方式
  • 降压药物治疗
    • 原则:小剂量开始，尽量用长效制剂，联合用药
    • 利尿剂
      • 噻嗪类、袢利尿剂（呋塞米）排钾（减少细胞外液容量）
      • 保钾利尿剂（螺内酯:醛固酮系统拮抗剂）
      • 糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用，保钾利尿剂可引起高血钾（推荐小剂量）
    • β受体阻断药
      • 降压作用不强，抑制中枢和周围的RASS，抑制心肌收缩力，减慢心率
      • 适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者和慢性心衰患者
      • 急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管疾病禁用
      • 糖尿病患者慎用
    • 钙离子通道阻滞剂
      • 起效快，作用强，不良反应少（会引起交感活性增强，可致心率升高，面色潮红，头痛，下肢水肿）
      • 二氢吡啶类:硝苯地平
      • 非二氢吡啶类:维拉帕米和地尔硫䓬
    • 血管紧张素转化酶抑制剂
    • ARB
    • 其他