导图社区 诊断学基础
临床医学概论第一课详细思维导图，包含定义、发热、水肿、呼吸困难、疼痛、咳嗽与咳痰等知识点。
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蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
诊断学基础
常见症状
两个定义
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感受或某些客观病态改变。如疼痛、不适、眩晕等。
体征：医师客观检查到的身体方面的异常改变。如：肝大、水肿等。
症状和体征可单独存在或同时存在。如：发热、黄疸、呼吸困难、肥胖、多尿等。
发热
定义：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
发热程度
低热：37.3~38℃
中等度热：38.1~39℃
高热：39.1~41℃
超高热：>41℃
发热病因
感染性发热
定义：病原微生物入侵并大量繁殖引起的反应。
细菌感染（最常见）：WBC白细胞上升，中细胞粒粒数量上升。
病毒感染：淋巴细胞明显增加。
此外，真菌、支原体、螺旋体、寄生虫等引起的感染，均可导致发热。
非感染性发热
定义：非病原体引起的发热。
无菌性坏死物质吸收：大手术后发热、恶性肿瘤、急性心肌梗死
抗原抗体反应：风湿热、抗生素滴注
内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进症（排卵、怀孕、更年期体温上升，与雌激素有关）
体温调节中枢功能障碍：中暑、颅脑外伤
自主神经功能紊乱及不明原因发热：夏季发热、感染后发热、女性月经期发热等
发热分期
体温上升期（产热大于散热）：畏寒、寒战
高热持续期（产热与散热保持平衡）：酷热感、皮肤发红、嘴唇干燥
体温下降期（散热大于产热）：大量出汗
热型
稽留热
稳定维持在39℃以上，波动不超过1℃
大叶性肺炎、伤寒高热期
驰张热
稳定维持在39℃以上，波动不超过2℃
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热
时热时不热
疟疾（疟原虫引起，用青蒿素治疗）、急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐上升又逐渐下降
常见于布鲁菌病
回归热
热与不热各持续一段时间
霍奇金病、周期热
不规则热
结核病、风湿热、支气管炎等
补充
婴幼儿不可乙醇擦浴，因为肝脏功能不全
美林与复方感冒药不能交叉吃
大量饮酒和重度营养不良可能导致体温过低
水肿
组织液积聚
临床表现
全身性水肿
心源性水肿
原因：右心衰竭
从下肢开始，发展速度比较缓慢，移动性小
伴随心脏增大、心脏杂音、肝大、颈静脉怒张
肾源性水肿
原因：肾病
从脸部开始，发展迅速，移动性大（软）
伴随高血压、蛋白尿等
肝源性水肿
原因：肝硬化
以腹水为突出表现，先下肢水肿，头、面部及上肢无水肿
营养不良性水肿
先瘦后胖
从组织疏松处开始，站立时从下肢开始
药物性水肿（激素类药物）等
局部性水肿
炎症性水肿、血管神经性水肿、神经源性水肿、粘液性水肿
静脉回流障碍性水肿（肢体血栓引起的血栓性静脉炎）、淋巴回流障碍性水肿（丝虫病导致的象皮腿）
呼吸困难
客观上表现为用力呼吸
病因
呼吸系统疾病、循环系统疾病（心衰）、中毒、血液病（重度贫血）、神经精神类疾病（脑出血、癔症等）
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
喉、气管及支气管的狭窄或梗阻引起
吸气困难、喘鸣音，重者出现“三凹征”（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）
呼气性呼吸困难
小支气管痉挛或狭窄
呼气困难，伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺水肿
混合性呼吸困难
广泛见于肺部疾病，如气胸、大量胸腔积液、、大面积肺栓塞等
心源性呼吸困难
左心衰竭（较严重）
原因：左心室不能正常搏动，使得肺淤血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍
特点：劳力性呼吸困难、端坐呼吸（有些人会垫高枕头睡觉）、夜间阵发性呼吸困难
右心衰竭
原因：右心室无法正常搏动，导致体循环淤血
特点：肝脏肿大（能摸着）、颈静脉怒张（突起）、上下肢水肿
中毒性呼吸困难
如尿毒症会出现酸中毒大呼吸
血源性呼吸困难
重度贫血
神经精神性呼吸困难
大支气管：鼻、咽、喉、支气管
无杂音：心脏没有问题
疼痛
头痛
感染疾病
急起头痛伴发热
颅内血管疾病
急起头痛伴意识障碍
如中风、脑梗（压迫了神经系统）
颅内占位性病变
颅内高压，慢性进行性头痛伴剧烈呕吐
偏头痛、三叉神经痛、高血压病
间断性疼痛
三叉神经痛的特点：持续时间短，发作猛烈，可能在口腔周围或鼻翼触发到
胸痛
胸壁疾病（带状疱疹、肋间神经痛）
部位比较固定
肋间神经痛是间断痛
胸膜疾病
咳嗽
心绞痛
会有放射痛，即牵涉痛。如心绞痛可以导致牙疼（鼻子以下，会阴以上疼痛都有可能是心绞痛引发的）
食管炎、支气管炎
灼烧痛
腹痛
腹痛部位多为病变部位
中上腹疼痛：胃、十二指肠、胰腺病变
节律性疼痛
右上腹疼痛：肝、胆病变
阵发性
胆道蛔虫：剑突下钻顶样疼痛
右下腹疼痛：盲肠、阑尾病变
背部、腰间疼痛：肾脏病变
左下腹偏上疼痛：输尿管病变
左下腹偏下疼痛：子宫病变
咳嗽与咳痰
金属音咳嗽：肿瘤压迫气管
鸡鸣样咳嗽：高调回声，多见于百日咳等疾病
咳痰
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
西藏感冒可能转成急性肺水肿
铁锈色痰：肺炎链球菌
可能有出血
咯血，呕血，便血
咯血
定义：喉及喉以下呼吸器官出血，经咳嗽由口排出
出血前症状：胸闷、咳嗽
出血方式：咯出
血色鲜红、血中有痰、无黑便
呕血
定义：上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象
出血前症状：上腹不适、恶心
出血方式：呕出，可呈喷射状
血色暗红、棕黑，血中有胃液和食物残渣，有黑便
便血
消化道出血，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
恶心与呕吐
中枢性呕吐：大多由于中枢神经系统病变
反射性呕吐：大多由于消化系统的病变
黄疸
定义
由于血清中胆红素浓度增高（超过34.2umol/L），致皮肤、粘膜和巩膜黄染
胆红素的代谢途径
衰老的红细胞（血红蛋白）->胆红素->非结合胆红素（与血清蛋白结合）->肝（转化成结合胆红素）->胆囊（储存）->肠道->肾脏
胆红素的补充
胆红素有毒，脂溶性强，可进入神经系统
非结合胆红素不溶于水，尿液中不可能出现（结合胆红素相反）
黄疸的分类
溶血性黄疸
原因：红细胞破坏多，非结合胆红素上升
新生儿溶血可能是生理性黄疸，要断母乳，必要时进行红蓝光照射
肝细胞性黄疸
原因：肝细胞损伤，结合和非结合胆红素都升高
常见于肝炎、肝硬化等疾病
梗阻性黄疸
原因：胆道阻塞，结合胆红素升高
分为肝内性和肝外性
腹泻、心悸、意识障碍、发绀
