导图社区 呼吸系统病理
这是一个关于呼吸系统病理的思维导图，包含肺炎、慢性阻塞性肺疾病、 肺尘埃沉着病、呼吸窘迫综合征、 呼吸系统常见肿瘤等。
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消化系统常见病
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细胞的基本功能
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心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
呼吸系统疾病
肺炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎
性质：纤维性炎，渗出性炎，发病部位主要在肺泡
病因：肺炎链球菌感染 扩散途径：通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织扩散
病理变化
充血水肿期（1—2天）：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血
红色肝样变期（3—4天）：肺叶肿大暗红切面灰红似肝脏外观，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞 （铁锈色样痰）
灰色肝样变期（5—6天）：由红色逐渐转变为灰色，肺泡腔内几乎很少见到红细胞 （缺氧状况开始改善，不易检出细菌）
溶解消散期（发病后一周）：逐渐恢复
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）
中性粒细胞渗出不足，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素，大量肉芽组织生成并机化
胸膜肥厚和粘连
累及胸膜但一般不累及肺
肺脓肿及脓胸
金葡和肺炎链球菌混合感染
败血症或脓毒败血症
感染性休克
小叶性肺炎（支气管肺炎）
性质：以细支气管为中心的化脓性炎
病因：与抵抗力较弱的菌群有关，机体抵抗力下降时易发病 （常作为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎）
以肺下叶和背侧多见
随病情发展，病灶中出现较多的中性粒细胞
并发症危害较大，常见有呼吸功能不全，心力衰竭，脓毒血症，肺脓肿和脓胸
军团菌肺炎
病毒性肺炎
病因和发病机制：常见有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒等，常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
表现为肺间质的炎症
肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润
透明膜形成：浆液性渗出物浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面
增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体 （诊断依据）
腺病毒
上皮细胞核内（碱性）
呼吸道合胞病毒
上皮细胞胞质内（酸性）
麻疹病毒
胞核和胞质内
严重急性呼吸综合征（SARS）
病毒引起的间质性肺炎
以发热为首发症状，以肺和免疫系统病变最为突出
支原体肺炎
间质性肺炎
以下叶多见，病变主要发生在肺间质，大量淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
呼吸道黏液纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性坏死脱落，鳞状上皮化生
黏液下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多
管壁淋巴细胞、浆细胞浸润
管壁平滑肌断裂萎缩软骨可变性萎缩或骨化
细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础
支气管哮喘
可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科莱登结晶
支气管扩张症
病因和发病机制
多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等
管壁平滑肌弹力纤维和软骨等支撑结构破坏
形成的纤维瘢痕，组织的牵拉和咳嗽时支气管腔内压的增加
左肺下叶最多见
黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成
管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度破坏，萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织
肺气肿
是支气管和肺部疾病最常见的并发症，发生在末梢肺组织
类型
肺泡型肺气肿
腺泡中央型肺气肿
肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张
肺泡周围型肺气肿
腺泡的呼吸性细支气管基本正常，周围的肺泡管和肺泡囊扩张
全腺泡型肺气肿
常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症者
临床病理联系
桶状胸
慢性肺源性心脏病
肺尘埃沉着病
肺硅沉着病（硅肺）
发病机制
SiO2被巨噬细胞吞噬
硅酸形成
溶酶体破裂后释放多种溶酶体酶
巨噬细胞自溶
释放SiO2
释放细胞因子和炎性介质
即使患者脱离硅尘作业环境后，肺部疾病依然会继续发展
硅结节（肺的特征性病变）
早期是巨噬细胞聚集形成的细胞性结节
病程进展后成纤维细胞增生，结节发生纤维化形成纤维性结节
晚期可以融合形成大的硅肺性空洞
肺组织弥漫性纤维化
肺结核病
肺部感染和阻塞性肺气肿
肺石棉沉着病
石棉具有明显的致癌作用
呼吸系统常见肿瘤
鼻咽癌
与EB病毒感染有关
肺癌
是世界上最常见的恶性肿瘤之一
病因
吸烟
空气污染
分子遗传学改变
KRAS基因突变
与腺癌的预后不良有关
c-MYC基因的活化
小细胞肺癌
抑癌基因p53和Rb基因的失活
大体类型
中央型：在肺门部形成肿块，以鳞癌多见
周围型：在肺段支气管以下，以腺癌多见，发生淋巴结转移较中央型晚
弥漫型：可形成大小不等的多发性结节散在分布于多个肺叶内
组织学类型
腺癌
女性肺癌最常见的类型
浸润性腺癌浸润灶大于0.5cm
低分化腺癌常无腺样结构
鳞状细胞癌
可分为角化型、非角化型和基底细胞样型
神经内分泌癌
小细胞癌：分化最低，恶性程度最高，转移早，放化疗敏感（燕麦细胞癌）
大细胞神经内分泌癌
类癌：恶性程度最低
大细胞癌
腺鳞癌
扩散途径
直接蔓延：常直接侵犯纵隔心包和周围组织，可直接侵犯胸膜
转移
淋巴道转移：发生较早，且扩散速度较快（肺门淋巴结、右锁骨上淋巴结）
血道转移：脑、肾上腺、骨
NSCLC存在EGFR基因突变，突变率约占50%
呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
肺泡毛细血管损伤
浆液进入肺泡腔及肺间质
血浆蛋白+坏死肺泡上皮
透明膜形成
损伤后透明血栓形成
肺血管内皮和肺泡上皮的损伤是发病中心环节
肺间质毛细血管扩张充血，肺泡腔和肺间质内有大量含蛋白质浆液（肺水肿）
透明膜的成分为血浆蛋白和坏死的肺泡上皮碎屑
微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞
新生儿呼吸窘迫综合征
肺疾病
所有能增大肺循环阻力的疾病，最常见的是慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿）
支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
肺部病变
无肌型细动脉肌化
肌型小动脉中膜增生肥厚
肺泡间隔毛细血管数量减少
心脏病变
以右心室病变为主
心脏重量增加
右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆
右心室内乳头肌和肉柱显著增粗
室上嵴增厚
肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm作为诊断肺心病的病理形态学标准
