异位妊娠思维导图

凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈，很少在腹腔。常导致流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克。

异位妊娠

• 1. 定义
  • 凡受精卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。（熟称：宫外孕）
• 2. 部位
  • 输卵管（95%）、卵巢、腹腔、宫颈、阔韧带、剖宫产疤痕、子宫残角等
    • 输卵管壶腹部多见
• 3. 病因
  • 慢性输卵管炎（最常见）、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、避孕失败等
• 4. 输卵管妊娠转归
  • （1）输卵管妊娠流产（壶腹部，8-12W）
    • 小月份（49天）
    • 大月份（>8W）
  • （2）输卵管妊娠破裂（峡部，6W）
  • （3）继发性腹腔妊娠
  • （4）陈旧性宫外孕
• 5. 临床表现
  • （1）症状：停经6-8W、腹痛（隐痛酸胀感）、阴道流血、腹部包 块、晕厥休克
    • 流产或破裂时：撕裂样剧痛、恶心呕吐、肛门坠胀感
  • （2）体征：贫血貌、腹膜刺激征、宫颈举痛
• 6. 辅助检查
  • （1）妊娠试验：早期诊断异位妊娠
  • （2）子宫内膜病理检查：旨在排除宫内妊娠流产
  • （3）阴道后穹隆穿刺：暗红色、不凝固血液，说明腹腔内出血
    • 协助医生，用物准备：后穹窿穿刺包、10ml注射器、穿刺针9号、消毒液等
  • （4）B超检查：检测胚囊或胎心搏动
  • （5）腹腔镜检查：金标准诊断异位妊娠
• 7. 处理原则
  • （1）期待治疗：适用于出血少，疼痛轻。严密观察，定期随访。
  • （2）药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、未发生输卵管流产或破裂、 无明显内出血，要求保留生育功能者。
    • 甲氨蝶呤（MTX化疗药，刺激性大） 杀死胚胞，分两边臀部深部注射，使自身慢慢吸收，无排出。期间监测HCG，每3天一次。
  • （3）手术治疗
    • ①输卵管切除术：适用于内出血多、并发休克。
    • ②保守性手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求，对侧输卵管一有病变或切除者。
• 8. 护理措施
  • （1）（破裂等情况） 抢救措施：
    • ①一个护士上心监、吸氧、用粗针头建立两条静脉通路（一个快速补液，一个抽血交叉等）
    • ②一个护士马上通知医生；
    • ③如有打哈欠，想要睡觉的患者：立刻唤醒，不能睡；
    • ④严密观察：患者神志、腹痛情况、生命体征；做好心理护理；
    • ⑤及补医嘱，写好护理记录；
  • （2）一般护理
    • ①保守治疗者，绝对卧床休息，加强巡视，有需要及时按铃呼叫；
    • ②嘱其会阴部清洁；
    • ③保持大便通畅，避免腹压增高诱发出血；
    • ④多休息，加强营养，增加含铁和维生素C丰富的食物；
  • （3）健康宣教
    • ①术后注意休息，加强营养，纠正贫血，提高免疫力；
    • ②注意外阴清洁，禁性生活1个月；
    • ③保持良好性卫生习惯，预防盆腔炎的发生；
    • ④采取有效避孕措施；