医学静脉麻醉丁丁哥绝版秘籍

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静脉麻醉

• 概述
  • 定义
    • 静脉全身麻醉：将药物经静脉注入,通过血液循环作用中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。主 要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻醉的维持和 ICU 病人的镇静
  • 优点
    • 起效快，效能强
    • 病人依从性好
    • 麻醉实施相对简单
    • 药物种类齐全
    • 无污染及相对安全
    • 麻醉效应可以逆转。
  • 缺点
    • 可控性差
    • 必须复合给药，药物相互作用复杂
    • 对呼吸循环抑制明显
  • 分类
    • 根据临床应用分类
      • 静脉诱导麻醉：静注静脉麻醉药使病人由清醒到神智消失，并达到一定麻醉深度，为气管插管等 操作和麻醉维持奠定基础。
      • 静脉维持麻醉：麻醉诱导后继续静脉给药使麻醉维持在适当深度至手术结
    • 根据用药的方法分类
      • 单次注入法：适于麻醉诱导和短时手术，但用药剂量较难准确掌握
      • 分次注入法：先注较大剂量，继根据需要分次追加，适于短时或长时手术，麻醉深浅易波动。
      • 连续滴入法：作用时间较短的静脉麻醉药维持稳定血药浓度的方法。应用广泛，易于维持平稳
• 监测下的麻醉管理 MAC
  • 概念
    • 由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的病人提供的特别医疗服务。 包括术前访视、术中麻醉处理、术后随访。常需要应用镇静、镇痛等药物，但不包括使用肌松药。 但与清醒镇静存在区别，后者显著特点是病人始终处于意识清醒状态并能与他人交流
  • 内容
    • ①监测重要的生命体征。 ② 诊断和处理 MAC 中的临床问题 ③ 根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及其他用药。 ④ 其他所需医疗服务。
• 丙泊酚
  • 临床应用最广泛静脉麻醉药，起效快，作用时间短。 无明显镇痛作用。 结构与VE相似，抑制氧自由基的产生，拮抗其氧化。 降低脑血流、减少脑代谢率、降低颅内压。 剂量依赖性循环、呼吸抑制。 注射痛：预注利多卡因。 癫痫样抽动：安定，毒扁豆碱。 过敏反应。
  • 禁忌证
    • 过敏者 严重循环功能不全 妊娠和哺乳期妇女 高血脂患者 精神病或癫痛 3岁以下患儿
• 氯胺酮
  • ① 非巴比妥类静脉全麻药，水溶液稳定呈酸性。 ② 临床唯一静脉麻醉药中可以产生较强的镇痛的药物。
  • 适应证 ① 小儿麻醉。 ② 配合肌松药插管，适于先天性心脏病右向左分流的患者。 ③ 支气管哮喘病人。 ④ 各种短小手术，体表手术和诊断性检查。
  • 禁忌证 ① 严重高血压，有脑血管意外史者。 ② 颅内压增高，颅内肿瘤、颅内动脉瘤。 ③ 眼压增高或眼球开放损伤，手术需眼球固定不动。 ④ 甲亢、嗜铬细胞瘤病人。 ⑤ 心脏功能代偿不全，心肌病、
  • 并发症 ① 循环变化 ② 颅内压增高 ③ 呼吸抑制 ④ 精神症状 ⑤ 暂时失明 ⑥ 分泌物增加
• 依托咪酯
  • ① 非巴比妥类药物 ② 强效、短效催眠药，对循环抑制轻，可扩张冠脉 ③ 常用于麻醉诱导 ④ 抑制肾上腺皮质功能 ⑤ 有肌强直和阵挛 ⑥ 注射痛 ⑦ 恶心、呕吐
• 硫喷妥钠
  • 巴比妥类药物：抑制中枢神经系统多突触传递和网状上行系统的活性而产生全麻效应. ② 优点：起效快，维持时间短，操作管理方便. ③ 缺点：效果不完善，清醒不完全，呼吸循环抑制，增加呼吸道分泌物.
  • 适应证 ① 复合麻醉：诱导平顺、快速，广泛用于全麻插管。 ② 单独用于短小手术,心脏电复律。 ③ 控制痉挛、惊厥：作为一种对症治疗措施。 ④ 颅脑手术：神经外科间断用药降低颅内压，降低脑代谢，减少
• 右美托咪定
  • 在静脉麻醉中的应用 ① 高度选择性的 α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、解交感作用。 ② 清除率与身高有关，不受年龄、体重、肾功能的影响。 ③ 对呼吸影响主要使潮气量降低，呼吸频率影响不大。 ④ 减慢心率，降低全身血管阻力，对缺血心肌有一定保护作用。 ⑤ 不宜单独用于麻醉诱导及维持，但作为麻醉辅助用药，可以减少镇静、催眠药、阿片类药的用量。 ⑥ 心脏传导阻滞、严重心功能不良者慎用。
• 羟丁酸钠
  • ① 长效静脉全麻药，起效缓慢，20～30min 达作用高峰，维持 60～90min，代谢产物为二氧化碳和水， 无毒副作用。 ② 作用类似生理性睡眠，无明显呼吸抑制。 ③ 引起副交感神经兴奋，心率减慢，同时可以兴奋循环。 ④ 体质差、休克病人可安全运用，总量无限制。
  • 适应证：小儿及长时间手术的病人
  • 禁忌证：门诊短小手术、严重高血压病人、低血钾、心脏传导阻滞、心动过缓有癫痫病、哮喘病 (5) 并发症 ① 上呼吸道梗阻 ② 分泌物增加 ③ 椎体外系症状：网状激活系统相对增强 ④ 苏醒延迟 ⑤ 低血钾 ⑥ 恶心、呕吐
• 咪达唑仑
  • ① 水溶性苯二氮卓类药物，刺激性小。 ② 作用时间短，对呼吸循环轻微，用于诱导、维持。 ③ 复合丙泊酚、镇痛药、肌松药麻醉诱导，预防术中知晓，区域麻醉镇静，顺行性遗忘。 ④ 高敏者、闭角性青光眼，严重疼痛禁忌。 ⑤ 禁用于剖宫产。
• 芬太尼
  • 概述 ① 芬太尼为苯基哌啶类衍生物，人工合成的阿片类激动剂，强效镇痛，为吗啡的 75～125 倍。 ② 有呼吸抑制。 ③ 循环影响轻微。 ④ 无组胺释放及扩血管作用。
  • 2) 适应证 ① 麻醉诱导：插管剂量 6μg/kg ② 全麻维持：手术中每 30～60min 追加 0.05～0.1mg ③ 大剂量芬太尼复合麻醉：心脏和大血管手术的主要麻醉方法，50～100μg/kg ④ MAC：手术刺激小、持续时间短的门诊手术，如人工流产、脓肿切开引流术等
  • 3) 注意事项 ① 循环系统：增加迷走神经兴奋性 ② 呼吸系统：呛咳，呼吸抑制，呼吸遗忘 ③ 肌肉强直 ④ 恶心、呕吐、皮肤瘙痒
  • 舒芬太尼 ① 镇痛作用最强，为芬太尼 5～10 倍 ② 消除时间短，镇痛作用时间长，为芬太尼 2 倍 ③ 副作用相对较轻微
  • 瑞芬太尼 ① 镇痛效能与芬太尼相当。 ② 超短效，消除半衰期 9min。 ③ 化学结构中含有酯键，被血液和组织中的非特异酯酶迅速水解。 ④ 优点：精确调整计量，易于逆转；副作用轻微；不依赖肝肾功能；重复使用无蓄积；可用于 TCI。 ⑤ 缺点：术后疼痛发生较早，呼吸抑制，恶心呕吐，肌僵等
• 靶控输注系统
  • 概念：是以药代动力学和药效动力学为基础，人为设定一个血浆或效应室药物浓度，由计算机控制输液系不断改变给药速率，迅速达到并维持稳定的血浆或效应室药物浓度，并可按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的一种给药模式。
  • 内容
    • ① 药代动力学：已经证明正确的药物模型以及药代动力学参数 ② 控制单位：控制药物输注速度的规则(软件和微处理器) ③ 连接系统：用于控制单位和输注泵连接设备 ④ 用户界面
  • 分类
    • ① 开环系统：设定相应浓度，持续输注。 ② 闭环系统：根据病人的监测指标(BIS，HRV，循环指标等)反馈 TCI 系统调整输注参
  • 以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点
    • 血浆浓度迅速上升至设定值。 效应室浓度上升相对缓慢。 所需效应产生滞后。 诱导和维持平稳。 术后恢复好。 适用于老年、体弱、心功能较差的患者。
  • 以效应室为目标浓度控制输注的特点
    • ① 效应室浓度迅速达到设定值。 ② 血浆浓度产生明显的超射。③ 迅速产生预期的中枢效应。④ 诱导时间短，预见性强。 ⑤ 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制。⑥ 适用于年轻、体壮、心功能良好的患者。