外科学：麻醉概述

包含了麻醉前评估、麻醉前准备、麻醉前用药，定义：应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛。

麻醉概述

• 定义
  • 应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛。
• 麻醉前准备
  • 麻醉前评估
    • 病史
    • 体格检查
      • 生命体征、一般情况、气道、心肺功能、脊柱、神经系统
      • 气道评估
        • 面罩通气
        • 气道插管条件
    • 实验室检查
    • 体格状态评估分级
    • 合并疾病
      • 会诊评估，及时纠正可逆因素
  • 麻醉前准备
    • 纠正或改善病理生理状态
      • 血红蛋白≥80g/L，血浆蛋白≥30g/L，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
      • 合并心脏病——改善心脏功能，β受体阻滞剂药物用药到手术当天
      • 合并高血压——会诊，控制血压，收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg；避免使用中枢性降压药或酶抑制剂，其他降压药继续使用到手术当天
      • 合并呼吸系统疾病——术前检查肺功能、动脉血气分析
      • 戒烟至少术前2周
      • 合并糖尿病——空腹血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性
      • 伴酮症酸中毒——静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒
    • 消除紧张、焦虑心理
    • 胃肠道：术前禁食至少6小时、术前2小时禁水
    • 准备麻醉机、急救设备、药品，监测病人生命体征
    • 知情同意
• 麻醉前用药
  • 目的
    • 消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪
    • 增强麻醉药效果，减少全麻药的副作用
    • 提高病人的痛阈
    • 消除因手术或麻醉引起的不良反射
    • 抑制交感神经兴奋，维持血流动力学的稳定
  • 药物选择
    • 冠心病、高血压——增加镇静剂剂量
    • 心瓣膜病、心功能差、病情严重——减少镇静剂量
    • 状况差、年老体弱、恶病质、甲减——减少用药量
    • 年轻体壮、甲亢——增加用药量
  • 常用药物