导图社区 第九章-N胆碱受体阻断药
N受体包括Nm受体和Nn受体，目前Nn受体阻断药已不常用，Nm受体阻断药及为我们常说的肌松药，非除极化肌松药以琥珀胆碱为代表，除极化肌松药以筒箭毒碱为代表，keypoint依旧是药理作用和临床应用了，这章内容比较简单，难点在于理解除极化肌松药和非除极化肌松药。
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N胆碱受体阻断药
神经节阻断药
Nn胆碱受体阻断药
药理作用
对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用，取决于哪种神经支配占主导地位
代表药物
美卡拉明
抗吸烟成瘾戒断治疗
樟磺咪芬
诱发组胺释放，降压反应明显
骨骼肌松弛药
Nm胆碱受体阻断药或神经肌肉阻滞药
除极化型肌松药
非竞争型肌松药
与ACh相似，但与接头后膜的胆碱受体有较强的亲和力，且不易被分解，产生持久的除极化作用，肌束颤动 胆碱受体不对ACh起反应后，阻滞方式变为非除极化，骨骼肌松弛
作用特点
最初可出现肌束颤动
连续用药可产生快速耐药性
抗胆碱酯酶药会加强骨骼肌松弛作用，因为其与乙酰胆碱结构相似，故不能用新斯的明解救
治疗剂量无神经节阻断作用
琥珀胆碱
司可林，碱性溶液易分解
体内过程：琥珀胆碱进入体内后会被BChE水解，减弱肌松作用
静脉注射10-30mg琥珀胆碱后可见短暂肌束颤动（胸腹部明显）
肌松作用从颈部开始波及肩胛，腹部，四肢，以颈部和四肢最为明显，面舌咽喉咀嚼肌次之，对呼吸机麻痹作用不明显，但对喉头和气管肌作用明显
肌松强度可通过滴注速度加以调节
临床应用
气管内插管，气管镜，食管镜检查短时操作
辅助麻醉
有窒息感，要先用硫喷妥钠进行静脉麻醉后再给琥珀胆碱
不良反应
窒息
过量导致呼吸肌麻痹
解救：酸化体液，呼吸机
眼压升高
眼外骨骼肌短暂收缩，眼压升高
血钾升高
肌肉持久除极化释放钾离子，血钾升高
心血管反应
血钾升高诱发心脏骤停
恶性高热
遗传病
解救：降温，吸氧，纠正酸中毒，用丹曲林抑制肌浆网钙离子释放，抗组胺
其他
增加腺体分泌，促进组胺释放
禁忌症
遗传性胆碱酯酶活性低下
药物相互作用
不易与硫喷妥钠（碱性）混合
非除极化型肌松药
竞争性肌松药
与ACh竞争Nm受体，但不激动受体，竞争性阻断ACh除极化作用
筒箭毒碱
肌松作用
眼部，四肢，颈部，躯干肌肉依次松弛，继而肋间松弛，出现腹式呼吸
剂量加大，导致膈肌麻痹，呼吸停止
恢复时次序与肌松时相反
组胺释放作用
促进组胺释放，表现为组胺样皮疹，支气管痉挛，低血压，唾液分泌
神经节阻滞作用
部分抑制肾上腺髓质分泌，造成血压降低
麻醉辅助药，用于胸腹手术和气管插管
呼吸肌麻痹
神经节阻断
促进组胺释放
禁忌症：重症肌无力，支气管哮喘，严重休克
