3.2 心力衰竭

西安交通大学期末考试专用，结合西医医考帮和贺银城所做，重点：心衰的病因 临床表现 治疗，虽然多，但是治疗药物只看指证和禁忌症。红色的1一定要看课本哦，希望你能形成自己对知识点的体会！！

3.2 心力衰竭

考

扩心病导致的心衰

诊断、依据、检查、治疗

左心衰4种不同呼吸困难的临床表现

总论

概念

结构或功能——充盈和射血功能——不能满足 体循环/肺循环+血液灌流——呼吸、体力、体液

分类

急慢

左、右、全心衰

病因

心肌损害

原发性

冠心病

最常见

病毒心、扩张心

继发性

糖尿病心

负荷过重

前

不

四不全

缺

房间隔、室间隔

钱

评价冻脚人

后

狭窄、高压

前负荷不足

心包压塞、心包炎

诱因

呼吸道感染

最常见的诱因

机制

F-S

神经体液

交感兴奋

肾素-血管紧张素

各种体液因子

AVP、CNP、内皮素

ANP、BNP

评价心衰和预后

心室重塑

分期

A前心衰

高危

B前临床

结构

C临床

症状和体征

D难治性终末期心衰

治疗——仍有症状

分级

心衰

I

日常、一般活动

II

体力活动轻度

III

体力活动明显

IV

休息状态下

心梗

1

无心衰、无啰音和第3心音

2

左心衰+啰音<50

3

肺水肿+啰音>50

4

心源性休克

慢性心力衰竭

临床表现

左心衰

症状

呼吸困难4

最典型

劳力性呼吸困难——最初、

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

急性肺水肿——最严重

咳嗽、咳痰、咯血

白色浆液性泡沫样——粉红色泡沫样

缺血缺氧

乏力、疲乏、运动耐量减低

少尿、肾功衰

体征

肺部啰音

奔马律34

最有特征

心率加快、第二心音亢进

右心衰

症状

胃肠道症状

消化不良——最常见

阵发性呼吸困难

体征

低垂对称性凹陷性水肿

肝颈征

特征性

肝大

心脏

右心室扩大——三截半关闭不全反流音

全心衰

右心衰会减轻左心衰的肺淤血症状

脉搏

交替脉

左心衰

奇脉（吸停脉）

右心衰、缩窄心

水冲脉

评价冻脚人

辅助检查

实验室

BNP

严重程度+预后

TnT

排除急冠综

心电图

影像学

超声心动图

首选

收缩LVEF50；舒张E/A下降

X线胸片

左心衰肺水肿；B

CMR、放射性核素

诊断

病因+诱因+临床表现+实验室

治疗6

目的

发展；缓解；生活质量；预后；病死率和住院率

原则

综合治疗：原发病管理+调节机制

病因治疗

消除病因和诱因

减轻心脏负荷

休息、限制钠摄入

利尿剂

最常用、控制水液储留的唯一药物

轻度噻嗪类，重度呋塞米+保钾利尿； 肾功能不全不用保钾利尿、

血管扩张剂

一般不推荐

合并高血压、心绞痛使用——硝普纳、硝酸酯类

流出道狭窄和瓣膜狭窄禁用

RAAS抑制剂

ACEI

所有患者

肾衰竭、低血压、妊娠、高钾

ARB

不耐受ACEI

醛固酮受体拮抗剂

螺内酯、依普利酮

肾功能、高血钾

ARNI

沙库巴曲缬沙坦

肾素抑制剂

阿利吉伦——不推荐

B阻滞剂

美托洛尔

支气管痉挛、心动过缓、周围血管、急性心衰

正性肌力药物

洋地黄——地高辛

伴有房扑/房颤的收缩性心力衰竭

高排血、肺心病、肥厚心、心肌病慎用 2慢1征肥宅肺梗

中毒处理

停药+补钾/利多卡因+不电复律+阿托品

非洋地黄类

不常使用

B激动

磷酸二酯酶抑制剂

其他

心脏再同步化CRT

ICD双心室起搏

心脏移植+左室辅助装置

急性心力衰竭

临床表现

呼吸困难

端坐位，30-40；

粉红色泡沫痰

心源性休克

体征

3奔马律、啰音、P2亢进

X

急性肺水肿、蝶形肺门

治疗

一般

体位

端坐，腿下垂

吸氧

高流量鼻管给氧

救治准备

药物

吗啡

吗啡——镇静、减少氧耗，舒张小血管

洋地黄

毛花甘丙静注

呋塞米

静脉注射

氨茶碱

解除支气管痉挛、增强心肌收缩

血管扩张药

硝酸甘油