导图社区 肾病综合征
肾病综合征，主要包含定义、 病因、 临床表现、并发症预防及护、护理措施、 护理评估、 治疗要点等。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肾病综合征
定义
定义大量蛋白尿≥3.5.低蛋白血症≤30g/L，以及不同程度水肿，高血压主要表现5
子主题
病因
原发性
肾脏本身的肾小球疾病
机制：免疫介导性炎症所致肾损伤
微小病变性肾病
局灶节段性肾小球硬化
非IgA型系膜增生性肾小球肾炎
IgA肾病
膜性肾病
膜增生性肾小球肾炎
继发性
全身性或者其他系统疾病的肾损害
系统性红斑狼疮
糖尿病肾病
乙型肝炎病毒相关性肾炎
过敏性紫癜
脊髓肿瘤性肾病
肾淀粉样变
淋巴瘤或实体肿瘤性肾脏病
药物或感染引起的肾病综合症
临床表现
三高一低
3.高度水肿
发病机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙
当组织间液水容量增长超过5%（凹陷性水肿））下肢静脉血栓
胸腔积液
腹腔积液（肝静脉血栓））
心包积液
4.高脂血症
发病机制：肝脏脂蛋白合成增加和外周组织利用及分解
临床表现：高胆固醇血症，高甘油三脂、低密度脂蛋白
1.大量蛋白尿
发病机制：肾小球滤过膜电荷屏障功能受损，对血浆中蛋白的通透性增加，原尿中的蛋白含量超过肾小管重吸收的能力，蛋白从尿中流失。
2.血浆中白浓度蛋白的改变
低蛋白血症
尿液中丢失大量白蛋白，同时蛋白分解代谢增加，导致低蛋白血症
消化道黏膜水肿导致食欲缺乏，蛋白摄入不足。加重低蛋白血症
其他血浆蛋白成分的改变
血浆蛋白成分的改变可以造成机体功能紊乱
免疫蛋白和补体丢失—抵抗能力下降
凝血及纤溶有关的蛋白—血栓形成
结合蛋白的变化—贫血
并发症预防及护
感染
自我监测 养成良好卫生习惯
预防外援性的感染
血栓和栓塞
常见肾静脉血栓及其脱落后形成肺栓塞
病情观察：一侧肢体肿胀，触及肢体相关动脉波动
护理：测腿围，注意患者血尿，蛋白突然增高，指导患者踝泵运动，使用气压泵
急性肾衰竭
监测肾功变化：少尿，无尿，扩容利尿无效
水肿
诊断
大量蛋白尿3.5g/L低蛋白血症（白蛋白低于≤30g/L，水肿，高脂血症（满足该两项必备条件，诊断即可成立）
辅助检查
实验室检查
尿液检查尿蛋白2+～3+，24小时尿蛋白定量≥3.5g/L
血液检查血浆白蛋白：低于30g/L，胆固醇、甘油三脂LDL高
肾功检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐尿素氮正常或升高
肾脏病理检查
确定肾小球病变的病理类型，帮助指导治疗及判断预后
治疗要点
一般治疗
增加肾血流、休息，有利于利尿消肿，缓解水钠潴留
利尿消肿
限水限盐
渗透性利尿剂：淀粉代血浆、白蛋白
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪
袢利尿剂：呋塞米
保钾利尿剂：螺内酯
3.免疫抑制剂
糖皮质激素
环磷酰胺
环孢素
4.降脂治疗：他汀类
5.抗凝治疗：
6.其他：单抗
护理评估
尿液：量、颜色、性状、透明度
水肿：发生时间、部位、程度特点（有无胸闷气短、气促、腹胀、心包积液）
血栓栓塞及出血风险：双下肢是否对称，胸闷气短等栓塞表现 使用抗凝有无出血风险：皮肤黏膜有无出血，尿色有无变化
护理措施
病情变化1.
尿量变化
深静脉、深静脉血栓的观察
监测体重
监测水肿
观察患者皮肤有无破溃，感染，压疮
2.饮食护理
优质蛋白，肾功受损根据肾小球滤过率调整蛋白摄入，足够热量，注意维生素钙，铁的摄入
3.用药护理
利尿剂：不宜过快，过猛预防电解质紊乱，监测体重，血压，尿量的变化
糖皮质激素：起始剂量要足，疗程长减药要慢和小剂量维持治疗 （感染、胃溃疡、骨质疏松，血压，血糖）
环磷酰胺：胃肠道反应，出血性膀胱炎观察要点（尿色、胃肠道反应，鼓励多饮水，促进药物从尿中排出）
抗凝药物
定期检测。观察皮肤黏膜。
利妥普单克隆抗体的应用
浮动主题
