耳鼻喉头颈外科学—临床听力学检查

临床听力学检查重点内容，涵盖了主观听力/言语测听、客观听力一耳声发射、 客观听为一声导抗、客观听力一耳蜗电图、客规听为、听性脑干反应测听等详细知识点。

临床听力学检查

• 主观听力—音叉试验
  • 概述
    • 音叉实验可初步鉴别传导性耳聋和感音神经性耳聋
      • 器质性耳聋分类
        • 传导性耳聋
          • 骨导基本正常，气导听阈提高（听力下降）➡气、骨导之间有间距，但此间距一般＜60dB
        • 感音神经性耳聋
          • 气、骨导曲线呈一致性下降，一般以高频听力损失较重
          • 感音性—耳蜗
          • 神经性—蜗后（听神经路径）
    • 5个不同频率—C128，C256，C512，C1024，C2048
    • 击响音叉最常用手掌的鱼际肌
    • 叉臂末端应与外耳道口在同一平面（距外耳道口1cm）
    • 缺点
      • 不能准确判断听力损失的程度
      • 不能前后比较
  • 试验
    • 林纳试验（RT）—比较气导（AC）和骨导（BC）的长短
      • 操作
        • 通过比较同侧受试耳气导和骨导的听觉时间来判断耳聋的性质
        • 先测骨导听力，当听不到振动的音叉声时，立即测同侧气导听力
      • 结果判读
        • AC＞BC—RT（+）—正常/感音神经性耳聋
        • AC＜BC—RT（-）—传导性耳聋
        • AC＝BC—RT（±）—中度传导性耳聋/混合性耳聋
    • 韦伯试验（WT）—骨导偏向试验
      • “→”—偏向的侧别
      • “＝”—正常/两耳听力损失相等
      • 偏向患侧—传导性耳聋
      • 偏向健侧—感音神经性耳聋
      • 注意区别振动觉和听觉
    • 施瓦巴赫试验（ST）—骨导比较试验
      • 受试耳骨导延长—（+）—传导性耳聋
      • 受试耳骨导缩短—（-）—感音神经性耳聋
      • 两者相似—（±）—正常耳
    • 盖莱试验（GT）—蹬骨活动试验
      • 病人所听音叉声在由强变弱过程中尚有强弱的不断波动—（+）—蹬骨活动正常
      • 无强弱波动者—（-）—耳硬化、听骨链固定
• 主观听力—纯音测听
  • 包括
    • 气导听阈
    • 骨导听阈
  • 能定性、定量、定侧，不能定位
  • 结果—纯音听阈图/听力曲线
    • 传导性聋（骨导气导有间距）
      • 骨导正常，气导听阈↑
      • 气导和骨导有差距，30dB＜间距≤60dB
      • 一般低频听力损失较重，听力曲线呈渐升型
    • 感音神经性聋（同步下降）
      • 气导和骨导同步性下降
      • 一般高频听力损失较重，听力曲线呈渐降型
    • 混合性聋（同步下降＋有间距）
      • 兼有传导性和感音神经性耳聋的特点
  • 为防止影子听力，必要时应用掩蔽（气导差≥40dB）
• 主观听力—阈上听功能测试
  • 双耳交替响度平衡试验法（鉴别感音性&神经性耳聋）（一侧耳聋、两耳听阈差＞20dB）
    • 重振—耳蜗病变
    • 无重振—排除耳蜗病变
• 主观听力—言语测听
  • 包括
    • 言语识别阈
      • 被测试者能察觉50%言语信号所需的最低言语检查材料的言语级（单位：声压级dB/振动级FL）
    • 言语识别率（Pb）
      • 检查受试者识别语言的能力
      • 最大言语识别率（Pbmax）
        • 91～100%—正常
        • 61～75%—中度困难
        • ＜50%—极差
  • 临床应用
    • 判断病变部位
    • 评价社交能力
    • 预估手术后果
    • 评价听力康复效果、助听器及耳蜗植入效果
    • 检查中枢听功能
• 客观听力—耳声发射
  • 定义
    • 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量
    • ＝从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量
  • 包括
    • 自发性耳声发射（SOAE）
    • 诱发性耳声发射（EOAE）
      • 瞬态诱发耳声发射（TEOAE）
      • 刺激声频耳声发射（SFOAE）
      • 畸变产物耳声发射（DPOAE）
  • 临床意义
    • EOAE阈值与主观听阈呈正相关
    • 耳蜗性聋听力损失＞30dBHL、中耳疾病—不能记录到耳声发射
• 客观听力—声导抗
  • 包括
    • 鼓室压图
      • 横坐标—压强，纵坐标—声导纳
      • A型—中耳功能正常
      • Ad型—听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔、咽鼓管异常开放
      • As型—听骨链固定、耳硬化、鼓膜增厚
      • B型—鼓室积液、中耳黏连
      • C型—耳咽管功能障碍
    • 声反射
      • 人耳受到足够强度和足够刺激时间的声音时引起蹬骨肌收缩
      • 蹬骨肌反射由面神经支配
  • 临床应用
    • 中耳疾病、耳咽管功能检查
    • 鉴别非器质性耳聋
    • 确定音衰及响度重振
    • 估计听敏度
    • 婴幼儿听力筛选
    • 选配助听器
    • 面神经瘫痪的定位和愈后
    • 重症肌无力诊断
• 客观听力—耳蜗电图
  • 定义
    • 利用蜗神经动作电位（AP）反应阈接近听阈的特点客观评价难以合作者的听阈
  • 包括
    • 总和电位（SP）
    • 蜗神经动作电位（AP）
    • -SP/AP
  • 临床
    • 梅尼埃病—-SP/AP≥0.45
    • 感音性神经耳聋
    • 突发性耳聋—-SP/AP↑/AP反应↑提示预后较好
• 客观听力—听性脑干反应测听
  • 临床应用
    • 婴幼儿听力筛选
    • 器质性/非器质性聋的鉴别
    • 桥小脑角占位性病变诊断
    • 听觉中枢疾病诊断
    • 脑干损伤程度诊断
• 客观听力—40Hz听性相关点位
  • 临床应用
    • 客观听力评估
    • 鉴别脑干疾病