口腔黏膜思维导图

口腔组织病理学，口腔黏膜是指覆盖整个口腔的柔软湿润的粉红色组织，向外与皮肤相连，向内与消化道黏膜相连。

口腔黏膜

• 由上皮和固有层、黏膜下层构成 无皮肤附属器 上皮无透明层 上皮借基底膜与固有层相连
• 组织结构
  • 1. 上皮
    • 1. 口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，可分为角化或非角化，二者均由（主要）角质细胞和非角质细胞构成。 口腔上皮细胞间的连接方式：桥粒（主要）、缝隙连接、紧密连接
    • 1. 角质细胞（主要）
      • 1. 角化上皮
        • 1. 角化层
        • 2. 颗粒层
        • 3. 棘层
        • 4. 基底层
      • 2. 非角化上皮
        • 1. 表层
        • 2. 中间层
        • 3. 棘层
          • 1. 细胞体积大
          • 2. 细胞间桥不明显
        • 4. 基底层
          • 形态同角化上皮
    • 2. 非角质细胞
      • 2. 在普通切片下，它们的胞质不着色，因此也称为透明细胞。
      • 1. 黑色素细胞
      • 2. 朗格汉斯细胞
        • 2. EM下可见胞质内有特殊的棒状或球拍样颗粒，称朗格汉斯颗粒或birbeck颗粒，有单位膜包绕。
      • 3. 梅克尔细胞
  • 2. 基底膜区
    • 2. 上皮与固有层结缔组织的交界， 固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮钉突，二者紧密镶嵌。
    • 1. 半桥粒
      • 上皮和基底膜以半桥粒方式结合
    • 2. 基底膜
      • 2. 透明板和密板统称为基板，来自于上皮基底细胞 LM下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜
      • 1. 透明板
      • 2. 密板
      • 3. 网板
  • 3. 固有层
    • 3. 致密的结缔组织组成。 伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层。 含有丰富的血管和神经。
    • 1. 细胞
      • 1. 成纤维细胞
      • 2. 巨噬细胞
      • 3. 肥大细胞
      • 4. 炎症细胞
    • 2. 纤维
      • 1. Ⅰ型胶原纤维（主要）
      • 2. Ⅲ型胶原纤维
      • 3. 弹力纤维
  • 4. 黏膜下层
    • 4. 疏松的结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经以及脂肪组织
    • 1. 功能
      • 主要是为固有层提供营养及支持
    • 2. 分布
      • 1. 主要在被覆黏膜
      • 2. 在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层，固有层与其深部的骨或肌直接紧密相连。
• 功能
  • 1. 保护性功能
    • 1. 抵抗机械刺激
    • 2. 限制微生物和毒性物质的侵入
  • 2. 感觉功能
  • 3. 其他
    • 1. 唾液的分泌
    • 2. 某些药物的渗透性吸收
• 增龄性变化
  • 在老年患者中，特别是绝经后的女性往往出现口干、黏膜烧灼感及味觉异常等
  • 1. 上皮萎缩变薄，上皮细胞及胞核的体积均发生变化
  • 2. 上皮钉突变短，上皮与结缔组织的接触面变平
  • 3. 舌背黏膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生
    • 3. 丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。
  • 若缺乏维生素B等，变化更明显
  • 4. 固有层结缔组织总量减少，成纤维细胞收缩，胞核变长，胞质减少，胶原纤维裂解，出现玻璃样变，弹力纤维增多
  • 5. 血管变化
    • 5. 此种改变与患者心血管状态无明显关系
    • 1. 唇及颊可出现血管痣
    • 2. 舌腹可出现静脉曲张性小结
  • 6. 神经末梢密度降低，味蕾数量减少
  • 7. 黏膜感觉功能下降
  • 8. 黏膜各处的小唾液腺发生明显萎缩，被增生的纤维组织取代。
• 分类及结构特点
  • 1. 咀嚼黏膜
    • 1. 硬腭黏膜
    • 2. 牙龈
      • 2. 见牙周组织
  • 2. 被覆黏膜
    • 1. 唇
      • 1. 唇黏膜
      • 2. 唇红
      • 3. 皮肤
    • 2. 颊黏膜
      • 特殊结构
        • 1. 在口角后方的颊黏膜咬合线区，有时出现轻微角化，称白线
        • 2. 颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑
    • 3. 口底黏膜
    • 4. 舌腹黏膜
    • 5. 软腭黏膜
  • 3. 特殊黏膜 （舌背黏膜）
    • 3. 舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根，两者以人字形浅沟(界沟)为界。 上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层 舌体部的舌背黏膜表面有许多小突起，称舌乳头。 每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。 初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、数目不定的更小的突起，称次级乳头。
    • 1. 丝状乳头
    • 2. 菌状乳头
    • 3. 轮廓乳头
    • 4. 叶状乳头
    • 5. 味蕾
      • 5. 是味觉感受器，为位于上皮内的卵圆形小体。主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，它处如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。
      • 1. 细胞
        • 1. LM
          • 1. 亮细胞（粗大）
          • 2. 暗细胞（细长）
        • 2. EM
          • 1. Ⅰ型细胞（暗细胞）
          • 2. Ⅱ型细胞（亮细胞）
          • 3. Ⅲ型细胞
          • 4. Ⅳ型细胞（基底细胞）
      • 2. 功能：感受味觉
        • 1. 甜、咸味
          • 菌状乳头
        • 2. 酸味
          • 叶状乳头
        • 3. 苦味
          • 轮廓乳头、软腭及会厌处