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伤寒论
郝万山老师主讲的《伤寒论》笔记，记录各种细节，便于查找各类病症知识，感兴趣的赶紧收藏下来吧，欢迎点赞~
编辑于2024-03-21 17:56:00- 相似推荐
- 大纲
伤寒论
前言
语录
针对个人的不同个性来用药比群体吃大锅药效果要好
生之本，本于阴阳 生命来源于阴阳二气
介绍
作者：张仲景（张机，子仲景） 年代：三国战乱时期，天灾不断 籍贯：河南省邓县东稂镇西北1.5公里张寨村 职务：长沙太守，举孝廉（优秀青年积极分子） 职业断言：君用思精而韵不高，后将为良医 （善于深思熟虑，内向，不大喊大叫的人） 学习经历：最先向同乡张伯祖学习，青出于蓝而胜于蓝
弄清楚籍贯的意义： 更好的解释著作，了解确切含义避免古意与今意分歧。 如熬，今天是慢慢熬，在那时的河南就是炒的意思
历史： 1.公元200年前后医圣张仲景写了《伤寒杂病论》16卷 2.学生王树和20-30年后把书收集、整理、编次为《伤寒论》10卷22篇 3.公元1065年，宋校正医书局林亿、孙奇、高保衡正式发行《伤寒论》10卷22篇 4.明代赵开美《翻刻宋版伤寒论》收录在他的《仲景全书》中，使我们今天能够看到宋版《伤寒论》的大体原貌
内容与贡献
题目解析
什么是伤寒？
广义：一切外感病的总称 -外感病：由风、寒、暑、湿、燥、热、火、疫疠之气等外来的邪气 -特点：有发热。所以也叫外感热病 -寒：在古代泛指邪气 狭义：人体感受风寒邪气，感而即发。 -为什么加风？ 因为风为百病之长、寒邪需要风邪带领才能伤人
什么是论？
广集众医之经验，是一种综述
内容
前四篇
1.辨脉 2.平脉 3.伤寒例 （外感病的成因，分类，治疗原则，护理原则，预防原则，是对外感热病总的论述） 4.痉湿暍 （痉病：角弓反张，四肢抽搐，牙关紧急的抽风一类病 湿病：感受外来湿邪所导致的病 暍病：中暑）
中10篇（六经病症篇） 398条，112方
辨太阳病脉证并治
5.上 6.中 7.下
8.辨阳明病 9.辨少阳病 10.辨太阴病 11.辨少阴病 12.辨厥阴病 13.辨霍乱病脉证并治 14.辨阴阳易差后劳复
后8篇（可与不可诸篇）
15.可发汗 16.不可汗 17.汗后 18.可吐 19.不可吐 20.可下 21.不可下 22.汗吐下后
贡献
四大方面
理
创六经辨证体系
第一次将理论与实践相结合 以前理论为皇帝内经，只有13方，缺乏实际临床经验，且方子大多不用了 以前实践是《五十二病方》《治百病方》缺乏理论指导
法
提出中医治疗原则：扶正祛邪 即扶阳气，保卫气，存津液
扶正为驱邪，驱邪为扶正
方
112方 选药精当、组方严谨、剂量准确、疗效可靠
药
76味药
药剂技术
丸、汤、散等
护理知识
吃药禁忌、怎么发汗等
意义
使辨证论治的诊疗原则在临床医学确立下来
关于六经辨证的若干问题
什么是六经辨证？ -是后世医家对伤寒论中三阴三阳辨证的简称
什么是三阴三阳？ -本义指阴阳气量的多少 -太阳，太者，大也，量为三阳 -阳明，明者，著也，量为二阳 -少阳，少也，量为一阳 -太阴，三阴 -少阴，二阴 -厥阴，阙者，尽也，量为一阴
三阴三阳在《内经》中的含义 -命名人体的脏腑经络（他是根据大自然有什么，人就有什么的思想） -为什么胃经，胃腑叫做阳明？膀胱叫太阳？ 根据脏腑功能和阴阳气的多少和人体体表接受阳光照射的多少来命名和 划分的
三阴三阳在《伤寒论中的含义》
它的含义不是生理的，而是病理的
如何判定病症的阴阳属性？
既要考虑正气的因素，也要考虑邪气的因素 阴阳相加之和的正负
太阳病
病的位置：足太阳经、腑（膀胱）体表 病的性质：阳证 发展趋势：初起 表现状态：
为什么体表归属于太阳病？ 因为体表阳气量最大，阳气根源于下焦的肾、膀胱
阳明病
病的位置：手足阳明经、腑（手阳明大肠，足阳明胃，大肠经，胃经） 病的性质：阳证 发展趋势：极期 表现状态：盛阳感热邪，正邪斗争激烈，表现了一派大热大实的证候 （邪入阳明化热了，成为热(阳)邪，两阳相加，正邪斗争激烈， 所以表现了大热、大实的证候
由于足经循行路线长，影响范围广，所以被外来的风寒邪气或其他邪气所伤后，症状表现明显，表现突出。 而手经循行路线短，影响范围小，所以不突出 所以阳明病的症状主要是足经的症状
少阳病
病的位置：胆经、胆腑和三焦（手少阳三焦和足少阳胆） 病的性质：阳证 发展趋势：后期 表现状态：进入少阳的邪气，可以是寒邪也可以是热邪。 1. 邪气在足少阳经的话，是寒邪，因为它有往来寒热的症状 为什么有恶寒呢？因为有寒邪伤人阳气的证候才恶寒 2.邪入腑的时候化热，而正气是少阳，是小阳，是弱阳，抵抗能力弱 一旦抵抗不力，邪气有可能内传三阴，而出现太阴病
太阴病
病的位置：脾经、脏 病的性质：阴证 发展趋势：仅仅涉及脾阳虚，所以为初期 表现状态：
为什么位置没有手太阴肺？ 太阳主表，肺主皮毛，当体表阳气被风寒邪气所伤时， 常常影响肺气的宣发失调而出现咳嗽，喘。 所以太阴肺常归太阳病
少阴病
病的位置：心、肾、肾经 病的性质：阴证 发展趋势：危重期 表现状态：
心主火，是五脏六腑之大主 肾主水，是人体元阴元阳之根本 当寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，而以肾阳虚衰为主的证候的时候， 这就是阴证的进一步加重。特别是心肾真阳虚衰为主的少阴病，不去积极救治，常会出现不良后果。如果是以外来的寒邪盛为主，只要经过积极救治，把阴寒驱出体外，就有很好的预后，甚至还可以自愈。
厥阴病
病的位置：肝，心包 病的性质：阴证 发展趋势：1.由少阴传来的，末期，有死无生 2.由外界的阴寒邪气郁遏了厥阴的相火，当阴寒邪气特别盛，盛到极点，相 火郁到极点时，相火爆发，阳气来复，恢复后，若阳复阴退，病自愈。若 恢复太过，转热证， 表现状态：
六经的传经
定义
一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生了新的变化
示意图
规律
太阳病作为一个表证，太阳经的邪气可以传任何一经
少阳可以传阳明，邪入阳明就不再传其他经了 伤寒论：“阳明者，土也，万物所归，无所复传” 解释：阳明属土，像地球一样，树高千丈，叶落归根，地球化生万物 万物死亡最终又回归大地。所以邪气入阳明后，像回归大地后 再传其他经是不可能的。像阳明的里热，尤其是阳明里实证，若 不通过泄下，就在阳明本经解决的话，阳明的燥热不会传太阴，少阴，太阳的
少阴阳气恢复后，有脏邪还腑，阴病出阳的情况，即少阴传太阳 什么时候外出太阳呢？ 寒邪盛的少阴病
少阳之邪不解，内传厥阴。 厥阴阳气恢复以后邪气又可以外出少阳 原文支持：“呕而发热者，小柴胡汤主之” 提示了厥阴之邪外出少阳
太阴出阳明 原文“伤寒脉浮缓，手足自温者，此为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日，大便硬者，此为阳明病也”。这就是太阴湿浊不化，在太阴郁久了后，从阳明燥化，外出阳明的例子 阳明入太阴 （原文没有，现实有） 有时医生见到阳明病后，用泄下的药物太过头了，结果导致脾阳损伤，而转成下利不止的太阴病
后世医家总结的术语
循经传：按照书中写病的次序来的，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 按次序传的，如太阳传阳明、少阳传太阴 越经传：隔一经以上传的都叫越经传，如太阳→厥阴 表里传：有双向箭头的，如太阳和少阴 夫妻传：极个别人把表里传叫做夫妻传
六经病的变证
什么是变证？
六经病失治或误治后，使临床症状发生了变化，新变化以后的病症不能用六经来命名的，也叫坏病 失治：没有及时治疗 误治：治错了
治疗变证（坏病）的原则
"观其脉证，知犯何逆，随证治之"
解释：看看现有脉象表现，证候特征，了解它过去用过什么错误的治疗方法，因地制宜
六经病发病的特殊形式
合病
定义
两个以上阳经同时发病叫合病
发病原因
邪气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病
并病
定义
一经证候未罢，又出现另一经证候，发病有先后次序 （仅限三阳经）
直中
定义
外邪不经过三阳，直接侵犯三阴发病
例
夏天空调开太大， 睡竹席，喝冷饮，晚上还不盖被子，第二天就拉肚子
启示
皇帝内经：春夏养阳，秋冬养阴 春夏天不要贪凉，吃冷而损伤自己的阳气 秋冬天不要吃辛辣，温燥食物，容易燥干自己的阴液
“老怕伤寒少怕痨” 老年人肾阳虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴 少年人怕结核病，怕痨病
“伤寒专死下虚人” 下元虚损、肾阳不足的人一感外感，就能表现少阴直中
六经辨证和其他辨证的关系
脏腑经络辨证
是后世医家归纳总结出来的，它把每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒、热、虚、实都列出来。它是理论居多，没有像伤寒论一样，每方都是经过实际验证的
历史发展与总结
到明清后，得温热病的较多，人们发现用伤寒论中的方子有点不太好，于是发展了卫气营血辨证（辨温热病）和三焦辨证（辨湿热病）。六经辨证辨风寒邪气伤人阳气的病变的，三合一就涵盖了所有外感病的辨证方法
学习方法和要求
学什么？
1.理法方药的基本知识与内容 2.辨证用方的思路和方法。（主证经典药方不行的时候，可以抓副证，兼求病本）
怎么学？
1.训词释句，弄通本义 2.熟读默记，娴熟于心 3.分析病机，加深理解 4.参考《内经》《难经》《金匮要略》《神农本草经》 5.归纳总结、鉴别对比 6.学以致用，验于临证 7.阅读诸注，深入研习（成无己<注解伤寒论>,方有执<伤寒论条辨>,柯韵伯<伤寒来苏集>，尤在泾<伤寒贯珠集>） 8.汲取众长，不断进取
其他
一经病的提纲的条件 1.说明这经病它的主要证候，主要内容是什么 2.表述这一经病主要证候的或者是临床表现、病机本质、病变特点
如 太阳病 1.主要证候、主要内容是表证 脉浮，头项强痛而恶寒
用方原则
表证兼里实的，一定要求先解表后攻里。 如果不这样的话，先攻里，正气趋向于体内，药物向体内走，向下走，用泄下药时在表的邪气随着泄下而内陷，在里的实热邪气有可能被祛除，可是在表的邪气内陷就是病情复杂化
辨太阳病脉证并治
概说
成因
1.风寒来袭（通常情况） 2.少阴病，寒盛伤阳，阳气恢复，驱邪达表，脏邪还腑，阴病出阳
解释：太阳与少阴相表里，表指太阳膀胱，出现了膀胱有热的尿血
病位
足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑 (肺,寒邪伤表后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以涉及很多肺部的病变)
因为太阳主表，肺主皮毛，表阳受寒，常常导致肺气宣发肃降失调
生理
经络
1.足太阳膀胱经从头到脚，行于人体的头、项、后背。 是人体最长的，穴位最多的经脉 2.其脉上连风府，和督脉相通，可借助督脉阳气来主管一身的表阳 下络腰肾，和肾相连，可借助肾中的阳气来主管一身的表阳 3.该经别出的分支散布于心
督脉：阳经的总督，主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气 肾：内藏元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本
腑
司气化，位于下焦，和肾相连，有气化功能，有如下作用 1.化生阳气，在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，也叫太阳之气。 该气通过太阳膀胱经、三焦这俩通道，向体表舒布， 于是有温养体表、调节体温，防御外邪的作用 《内经》：三焦膀胱者，腠理毫毛其应 2.参与水液代谢，有排除废水、化生津液，且使津液舒布上承
阳气
量：三份阳气，非常大
生成和布达
化生于下焦 肾阳温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气 补充于中焦 太阳阳气在体表不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来补充能量 宣发于上焦 借助肺气宣发才能均匀地布达到体表。肺把津液舒服到体表，也把阳气舒布到体表
例：大冬天不吃早饭，午饭，晚上也吃得晚，身体就会很冷。就是因为中焦没有补充阳气
功能
1.温养肌表 我们有正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的 所以当太阳体表的阳气被伤后，温煦失司，就出现了怕冷 2.管理汗孔开阖，调节体温 吃完热饭，汗孔打开，以出汗方式来散热 天气冷的时候，为了减少散热，汗孔就关上 所以阳气被伤后，管理汗孔开阖的功能失调 要么像太阳伤寒证那样汗孔关着不能开，无汗 要么就像太阳中风证那样汗孔开着而不能合，出现了汗出，汗出不断 3.防御外邪 古人的话：“肥腠(cou4声)理，司开阖，卫外而为固” 解释：肥腠理，温养肌表。 司开阖，管理汗孔开阖，调节体温。 卫外而为固，防御外邪
总结
太阳主表的功能，是由众多脏器协同完成的，当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和调养主表的功能相关的脏器，而出现功能的失调。所以太阳病篇 合并证、并发证、变证最多 风寒邪气是阴邪，容易伤阳气。温热邪气是阳邪，容易伤阴液。 体表的阳气是太阳所舒布，所以风寒邪气伤阳气，起于足太阳。 体表的阴液主要靠肺来宣发，所以温热邪气伤阴液，起于手太阴 如：表阳被寒邪所伤，可以影响肺气宣发肃降，也可以影响中焦气机的升降失调 感冒了就会食欲不振，
六经病最容易好和加重的时间
少阳病：清晨，3-9点 太阳病：中午，9-15点 阳明病：下午，15-21点 太阴病：晚上，21-3点 少阴病：晚上，23-5点 厥阴病：晚上，1-7点
意义
用药时间与该症时间相吻合
注意
这需要这个人的时间节律和大自然同步，才会起好的结果
证候分类和治法
本证
定义
什么是本证？ 发生在太阳所主的体表， 发生在太阳膀胱腑的本经、本脏。本腑的病变
表证（经证）
定义
邪气偏于浅表的 因为经脉循行于浅表，所以也叫经证
分类
为什么这么分？
因为太阳主表而统营卫，管理汗孔开阖、调节体温的， 所以太阳被风寒邪气所伤后，管理汗孔开阖这种功能受到了影响 有的时候汗孔开而不阖，表现为有汗。叫太阳中风证 有的时候汗孔闭而不开，表现为无汗。叫太阳伤寒证
有汗（中风）
治疗
桂枝汤
概说
两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
适应症
1.太阳中风证（2,12,95） 2.凡是太阳病，无论已治未治， 只要见到头痛，发热，汗出，恶风寒（怕冷）的。 统统可用桂枝汤（这是抓主症，对症用方的思路体现） 3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤（44） 4.表证汗、下后，正气受挫，表邪未解者（汗后57,45，15） 5.表证兼轻度里虚者（42） 6.非外邪所致的营卫不和（53,54）
适应症对应原文 2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 15．太阳病，下之后(误用下法后)，其气上冲者(太阳的阳气还可以向上向外抗邪于表的)，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之（因为表邪入里，证候变化了）。四。 95．太阳病，发热、汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。方四十七。（方用前法。） 24．太阳病，初服桂枝汤（第一次吃一升药，喝热粥，盖被子，保温发汗），反烦不解者（本来该出汗的，却发热增加），先刺风池（缓解项强）、风府（针刺疏通经脉，驱邪调正，现在经常刺大椎穴而不是风府），却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。） 42．太阳病，外证未解，脉浮弱者（正气能抗邪于表但有轻度不足了），当以汗解，宜桂枝汤。方十二。 57．伤寒发汗已解，半日许复烦（发热），脉浮（主邪气在表与正气能抗邪于表）数（主发热）者，可更发汗（继续发汗），宜桂枝汤（因为发过汗了，正气受挫，再汗时候不能用麻黄汤了）。二十三。（用前第十二方。） 44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。） 45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。） 56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗（宜桂枝汤应该放在这里）；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十二。（用前第十二方。） 53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。（用前第十二方。） 54．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。（用前第十二方。）
各条答疑
56
56条答疑 头疼、有热、不大便的分析 既可以是阳明里实证 燥热循经上扰清窍，可以有头疼（脑门疼，额头痛） 燥热内盛可以有发热，甚至有日晡所发潮热 燥热阻结造成不大便， 也可以是太阳表证 太阳经脉受邪，经气不利导致头疼（后边疼），伴有颈项拘紧不柔和 或正气抗邪于表，卫阳病理性亢奋导致发热，或寒邪闭表，阳郁而发热 正气抗邪于表不能顾护于里故不大便 那怎么辨别？ 观察小便 如果是阳明燥热内盛里实证，必然伤津耗液，化源不足， 而出现小便短赤，用承气汤治疗 如果小便清长的，这属于表证，应当发汗，宜桂枝汤（因为有腑气不能很好的升降，有不大便，还是用温和的方子比较好，用麻黄汤可能使大便更为干燥）
44
44条答疑 翻译：太阳病，外证未解的时候，不可以泄下，那是错的，应该先表后里，应该用桂枝汤 为什么不可下？ 表证兼里实的，一定要求先解表后攻里。 如果不这样的话，先攻里，正气趋向于体内，药物向体内走，向下走，用泄下药时在 表的邪气随着泄下而内陷，在里的实热邪气有可能被祛除，可是在表的邪气内陷就是 病情复杂化 为什么不能用麻黄汤？ 因为麻黄汤纯辛温，发汗力强，发汗力强导致表证虽解除，但汗出较多伤津液助里热， 使里实热更盛
42
42条答疑 如果无汗能用麻黄汤吗？ 不能，因为麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强， 发汗多久容易更伤正气，现在有了正虚的苗头， 所以选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不伤正， 养营血而不留邪的桂枝汤来治疗
24
24条答疑 为什么加重了？ 病重药轻，反而激惹了邪气的势力 怎么刺？ 局部消毒后，三棱针点刺，挤出血来。 如果还不畅快，再拔火罐，拔出点血来。 有很好的退热效果
53
解释 53.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛，经常自汗。故不是外邪所造成的，而是卫阳不足，没有卫外的功能，结果营卫失调，卫阳不能固护营阴，而使营阴外越，结果导致自汗。这是营卫不和，用桂枝汤发点汗可以使卫气感觉到还需要营阴来制约我，还需要我承担保护营阴的作用，这样就营卫相和了。
54
54.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛等症状，说明不是外邪所造成的。内脏没有特别的病（饮食正常，睡眠良好，二便正常），临床表现只是常常一阵发热，发热后就出现了自汗，反复发作，经久不愈。这是卫气不和，应该在病人发汗前（发作有规律的1-1.5小时，没有规律的发作间歇用药）用桂枝汤发汗，这样先把营卫调和好了，到它该发作的时候就不发作了。
禁忌症
1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤（16）#重要 2.湿热内盛的人禁用桂枝汤（17） 3.毒热内盛的人禁用桂枝汤（19） 凡是看到太阳表证兼有舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿里热，里湿热的，都应当禁用或慎用桂枝汤
原文与解释
16
16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识（铭记）此，勿令误也。五。
16解释 桂枝汤 本来就是解肌祛风，调和营卫的，如果病人脉浮（主邪在表）紧（寒邪盛），发热汗不出，这是寒邪闭表，是典型的、单纯的太阳伤寒表实（寒邪闭表，卫闭营郁）证。这时候不能用桂枝汤，因为它发汗力弱，达不到发汗的效果，不仅达不到发汗的效果，特别有芍药这个药，酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重。 特殊情况： 1.如果不是单纯的太阳伤寒表实证，兼有里实的，要先解表的话，还不能贸然使用麻黄汤，怕麻黄汤伤阴、助热，要首先考虑用桂枝汤 2.如果表证是发热无汗的，脉是弱的，那也不能贸然使用麻黄汤
17
17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 （治疗：清热利湿，调和中州，）
解释 第一种解释： 如果是嗜酒（天天喝）的人，不能用桂枝汤，吃了会呕吐，这是因为嗜酒的人身体由于酒湿内留，湿郁化热导致湿热内盛，而单独用辛甘温的桂枝汤的话， 甘可以增湿，温可以助热，用完容易增加体内的湿热，而出现湿热上逆的呕吐。 第二种解释：（把酒客病当成一种病来看待） 长期大量饮酒的人，导致了湿热内盛的体质，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热。 （喝完酒，全身血管扩张，烘热），汗出（体热就出汗），头疼（血管扩张），身上酸懒疼痛。这样的证候极像太阳中风证。 这种病人一般舌红，苔黄厚而腻，脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热，特别还应当有胸脘痞闷，饮食减少（因为喝酒后没有食欲了），大便黏腻不爽，这些湿热中阻、湿热内盛的表现。
启示：对于嗜酒的人，他不喜欢甜的，因为甘可以增湿，吃完他不舒服
19
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 （治疗：清热解毒，化脓破腐 ）
解释 为什么有脓血？ 病人原先体内有化脓性的病灶，属于有内痈的 内痈怎么造成的？ 体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。 内痈的临床表现？ 毒热内盛，阻遏营卫气血，所以会发热。也会有头疼，周身酸懒。 毒热逼迫津液外越，会有汗出 舌红，口渴，大便秘结，小便短赤这些里热盛的表现 为什么不能用桂枝汤？ 用热药治火毒，火上浇油
语录
伤寒例：桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。 阳热盛的疾病，如果用桂枝汤的话，就可能造成不良后果。 阴寒盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良后果。
加减应用
加葛根治项背几几
1.治疗风邪在经，临床变现为项背强几几，反汗出恶风者。
原文
14．太阳病，项背强几几（jinjin3声），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。 葛根（四两） [没有麻黄（三两，去节）] 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
解释 太阳病，项背拘紧不柔和（提示了在经的邪气重），反而汗出恶风的人，桂枝加葛根汤治疗 现在可以直接煮，盖被子发汗，不需要喝热粥，其余护理禁忌如桂枝汤所说
问题 1.为什么用反？ 因为这种拘紧不柔和提示了有寒邪，寒邪在经应当无汗。 2.为什么有汗？ 因为外有风邪，风主舒泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗恶风 3.为什么要加药？ 单用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，祛除经脉中的邪气力量不够。所以要加葛根 4.葛根的作用 升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强发汗力量，这时候可以不喝热稀粥 疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（藤类植物有疏通经络的效果）（引申为稻米做的米饭吃多了，会利尿，因为稻米抗水，所以当人体不能抗水的时候，就多吃在水里耐水的植物） 升津液，起阴气，滋润经脉。（因为筋脉拘挛都有津液不能滋润的因素，所以治疗时候要注意保护津液，能用升津液，滋润经脉的药更好了） 5.为什么先煮葛根？ 因为这是辛散的，辛温燥裂，容易伤阴，所以要先煮来减少辛温燥裂特性。 （这是古代做法，今天就一起煮，因为药放置了不知道多长时间。）
治白领颈椎病
治疗白领久坐导致的颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病造成的颈椎疼痛，造成后头部疼痛（葛根20-30g，桂枝10g,白芍30g，炙甘草6-10g，甘草+白芍可以酸甘化阴，缓解痉挛，一般他们活动少，夏天被空调吹，一般都有风湿的问题，可以加威灵仙10g,秦艽（jiao）10g这两位祛风湿的药。经脉失和以后，常常津液不能滋润，血液运行不畅的表现，可以加鸡血藤30g养血疏络
3.治疗罕见的病毒性感染性项肌痉挛
加厚朴杏子汤治喘
新感太阳中风引发宿喘
原文 18．喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。六。 翻译 18.多年喘病的人，开桂枝汤加厚朴杏子，加上宽胸、利气、降肺、平喘的厚朴杏子好一点
为什么开桂枝汤? 因为病人新感太阳中风。 感中风以后，容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作
误下而新感新喘
原文 43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主（应当）之。方十三。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
由于误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘 为什么说主之？ 主之是可以治疗。而不是上一条的有益
实例 体育老师的儿子，经常喘，发烧 一般医生开清热的麻杏石甘汤基本方 然而病人脸色，舌象淡白，不能清热了， 就用桂枝加厚朴杏子汤 从此咳喘发烧没有再犯
加附子用固阳摄阴法治疗出汗过多
原文 20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 解释 20.太阳病发汗发的淋漓不止，恶风，想尿尿不出来，尿的少，四肢轻度拘急，活动不太利索，
问题 1.出汗过多有什么危害？ 汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多就会伤津，伤阴 而出汗又会带走很多热量，故伤阳。综上，出汗过多阴阳两伤。 2.出汗过多都会导致阴阳两伤吗？ 不是，对体质阴虚的病人，表现伤阴为主。体质阳虚的病人，表现伤阳为主。 3.为什么恶风？ 邪气在表未解，再加上汗出太多，阳气被伤，温煦功能被伤，所以怕冷 4.为什么小便难？ 阴液被伤，化源不足。 阳气被伤，气化失司。表现了阴阳两伤的情况 5.为什么四肢微急？ 阴液被伤，筋脉不能够滋润 阳气被伤，经脉失温。 都会导致拘急痉挛 6.病机是什么？ 太阳病，汗出太多阴阳两伤，表未解。 7.那为什么不阴阳双补呢？ 文中用固阳以摄阴的思路 在治疗大出血病人时，“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 先用大剂量的独参汤来益气固脱。 这里同样，“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固”，故没有用 沙参、玉竹、麦冬、这些滋阴补液的药，而先用附子助阳气，固阳以摄阴 先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失。
实例 施工小伙出汗过多+表邪还在
去芍药汤治疗胸阳不振
原文 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。（促，一作纵。） 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
解释 21.太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。 （太阳病不能泄下，泄下后表邪下陷造成胸闷，胸中阳气奋力抗邪所以脉促） （桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表）
问题 1.为什么胸闷脉促？ 太阳病病邪在表，误下之后，邪气内陷于胸，故胸闷 胸阳奋力抗邪，出现了心率加快，故脉促 2.为什么桂枝去芍药汤可以治疗？ 去芍药后，只剩桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛温，纯辛甘的药。 然后辛甘合化为阳，故可以补心阳，补卫阳。再加上桂枝和生姜的发散， 就可能把陷入胸中的邪气来祛除出来。 3.为什么不用芍药？ 芍药酸敛阴柔，桂枝汤里用是养营敛汗，现在邪气内陷，体表没有邪气，没有 了汗故不用，再者就是它对纯辛甘的、温补心阳的药物有制约效果，不利于胸中阳气畅达。
去芍药加附子汤
原文 22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
1.微寒的意思？ 脉微、恶寒 2.为什么脉微？ 肾阳虚，脉微是里阳虚的表现 3.为什么恶寒？ 里阳虚故表阳不固，表阳不固，温煦失司故恶寒
应用实例
经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病
冠心病
常夜间受寒发作，这就是心肾阳虚的表现 单纯心阳虚的，用桂枝去芍药汤， 如果兼有年龄大，肾阳虚的，用桂枝加附子汤
实例 老师邻居每天夜里心绞痛，胸闷，憋气，含硝酸甘油。 然后刘老师开桂枝去芍药汤。
桂枝新加汤症治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛
原文 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。 桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两） 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
解释 62.发汗后，身疼痛，脉
问题 1.脉沉迟提示了什么？ 沉，病在里。 迟，营血不足，血少（今天脉迟主阳虚） 2.为什么痛？ 营血不足，肌肤失养，不荣则痛 （另一种痛的病因是气血瘀滞，这里是失养导致的痛） 3.为什么加重芍药的量？ 养血柔筋，缓痉解痛 4.为什么加生姜的量？ 引药达表 5.为什么加人参？ 益气生津养血
50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
原文
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。
解释 12.太阳病、中风证，脉象轻取脉见浮象， 沉取（重按）脉弱（松弛柔软）和病机阳浮（风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳出现病理性亢奋），阳浮了，热量自然发散；由于汗出导致了阴弱（由于卫阳被风邪所伤，卫外失司，再加上风主舒泄，使营阴外越而为汗，汗为营血所化，汗出伤营，所以阴弱）。 微恶风寒（风阳伤表阳，温煦失司的结果），热势表浅，鼻塞、呼吸不畅、打喷嚏、鼻流清涕等兼证（鼻为肺窍，肺主皮毛，太阳主表，表阳被伤，自然影响肺气宣发和肃降。风邪上壅，使肺窍不利），干呕（体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调）。桂枝汤主之。 上边五味药，把桂枝（去粗皮，留细嫩的枝），芍药，甘草捣碎， 切生姜，掰开大枣（利于提取有效成分），1400毫升的水，小火煮到3升，把药渣子去掉，药液不冷不热的时候，服一升（共三次）。 吃了药以后，要和热稀粥200多毫升来助药力，盖被子保温2小时，汗出要周遍（手脚都要见汗），小汗最好，不能出汗太多，像流水一样，这样病就不会好。一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的）
热稀粥的意义 1.借谷气来补充汗源 2.借热能来鼓舞胃阳，进而振奋卫阳，助发汗
病机与治法
病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和
治法：解肌祛风，调和营卫
提纲
原文
2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风
发热在前，说明发热最先出现， 病机是风阳伤卫阳，两阳相争（风邪和寒邪相比较，风为阳邪） 引发卫阳出现了病理性的亢奋， 阳气是含有热能的，能够释放出热量的细微物质，所以人会发热 张仲景老师也把这种卫阳出现病理性的亢奋称为“卫强”
汗出 病机：风阳伤卫阳，卫外失司，再加上风性主舒泄，容易使人体的津液蒸发，使津液蒸发于体表，这就变为汗
恶风 无论恶风还是恶寒，病人的感觉都是怕冷 “深居密室，加衣覆被，而怕冷不减的”叫恶寒，是怕冷的重症 “当风则恶，无风则缓”的叫恶风， 病机：风寒邪气伤表阳，温煦失司，所以怕冷
脉缓 指脉浮缓 浮：主邪在表，主正邪相争于体表，气血浮盛于外 缓：脉搏形态松弛柔软，不是节律快慢 为什么松弛柔软？ 1.说明没有寒邪 2.说明汗出伤营，因为汗为阴血所化，伤了阴血中的津液，营气不足， 所以按上去就是松弛柔软的，叫营弱
无汗（伤寒）
治疗
麻黄汤
适应症
太阳伤寒表实证（脉浮，可以浮数）（3.35.51.52.37）
原文
原文 51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。十七。（用前第五方，法用桂枝汤。） 52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。十八。（用前第五方。） 重要结论：这两条用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮表示正气能够抗邪于表，里气不虚 37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。方七。（用前第五方。） 小柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
数是什么意思？ 这里指病有发热，发热心率就快，故脉快 为什么脉变浮细？ 表示变小，变少。由紧变松，邪气消退了
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 35．太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
该病八个症状叫麻黄八证，可总结为三组 第一组：发热，恶寒（原理见右侧原文解释） 第二组：诸痛（同上） 第三组：无汗而喘（无汗寒邪闭表，腠理闭塞的表现。 表闭又导致肺气不能宣发肃降 故肺气上逆而喘）
病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治疗原则：发汗散寒，宣肺平喘
现在开麻黄汤的要则 麻黄，桂枝，甘草，剂量比3:2:1。杏仁28g 具体多少看地区与病人体质，南少北多 为什么先煮麻黄？ 因为在东汉时候药是新采的，辛温燥裂的性比较强烈。 所以需要先煮，去上沫来去一些这个特性 为什么不需要喝热稀粥？ 因为麻黄汤的发汗力强
太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）
原文
36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。（用前第五方。）
36条指阳明的什么病？ 阳明经脉被寒邪所伤的证候 为什么不用葛根汤而用麻黄？ 麻黄散在表的寒邪，以解太阳表邪为主， 兼解阳明经表邪气，还有宣肺平喘的作用
阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
太阳伤寒与（血丑）衄（nv打出，读niu）解
原文
46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。（用前第五方。） 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一。（用前第五方。）
问题 46条什么是发烦目瞑？说明了什么？ 烦热，因为头晕目眩而闭眼睛。 这是正邪相争的表现。 46条为什么剧者必衄？ 发热，头晕目眩加重后，正气想驱邪外出，来不及变成汗 就直接通过衄血的方式排除体外 46条的病机是什么？ 阳气被寒邪闭郁太重的缘故 55条为什么不发汗？ 第一可能因为病人本身没有能出现自汗作解 第二可能因为医生没有用过发汗的方子 第三可能因为用了发汗方子而病人没出汗 总之没有通过发汗将邪气排除体外
3种适应症
1.伤寒日久，可自niu而解（鼻子出血，47） 2.伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗后，结果汗不出，而出现niu解 （这种情况也叫红汗，对应46条） （如遇特殊情况无药可吃，那扎破鼻粘膜放血解表邪） 3.伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，半天滴一滴 这样不足以解除表邪。用麻黄汤发汗，此为以汗代衄（55） 4.衄血不止，高热不退。 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现 应该用犀角地黄汤一类的凉血止血药
太阳自解的情况
1.自汗（病程将结束的时候，自己出一身汗，热退，身不疼了） 2.自（血丑niu四声）（鼻子突然一出血，心不烦，头不疼，心痛快了，烧退） 3.战汗（汗出之前先有正邪之气相争表现的寒战，之后出现正气奋力驱邪表现的发热，出汗，最终病好）
为什么自汗自niu可以排除体表邪气？ 因为汗血同源，汗为血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排除体外，也可以通过出血方式排出
禁忌症
注意： 麻黄九禁对辛温发汗的方剂如麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝汤，葛根汤也适用 总结：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微 归纳：凡阴阳气血诸不足，或湿热，或毒热，或阴虚而热盛，都应当慎用或禁用辛温发汗 原因：辛味的药性燥容易耗散人体津液，温性的药容易助里热，汗出伤阳损液，容易损伤人体正气
原文 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家不可发汗，发汗必便血。 85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。) 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。） 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
解释 83.肺、胃、肾阴虚的病人都不能发汗，因为发汗会更伤阴 84.久患小便短赤，小便淋漓不畅，即尿频、尿急、尿痛这种泌尿道刺激的症状。 病人下焦湿热居多，下焦阴伤，若用纯辛温的方子发汗会更伤阴助热，会尿血 85.久患皮肤感染性的疾病的人，全身多处有化脓性的感染性的病灶。 病人体质毒热盛，气血伤，气血伤导致肌肤失养故痛，汗出就更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病 86.平常经常鼻子出血的人，阴血不足。 额上陷：出汗后造成脱水，额头皮肤弹性消失，两眼深陷，这就是亡阴脱水 脉急紧：阴伤又用了辛温的药导致发热，所以脉出现了拘急 直视不能眴：眼睛瞪的圆圆的，不能眨眼 不能眠：不能闭目 此为阴虚火旺，虚火上扰的表现。 87.平常经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血甚至包括鼻衄。这类人气血两虚，阳也虚，气随血脱。若辛温发汗，出现阳虚表现的寒颤，心里冷 88.平常经常自汗或者盗汗的人，阳虚、气虚或者阴虚 本来自汗或盗汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。 阴阳两虚，心神失养导致心神不能自主，注意力不能集中。 阴液不足，尿道涩滞导致尿完尿道疼痛 89.病人肠胃有寒，中阳不足再发汗，汗出伤阳耗阴，阳气更虚，就可能造成吐蛔虫 蛔虫喜温忌寒，寄生于小肠，即使呕吐也不会吐出来。只要感受到寒气，就往上跑 跑到酸性环境的胃里，不适合它生活，就会被吐出来。 50.脉浮紧，寒邪在表，理当身上疼痛，应当发汗来解； 假如尺脉迟，表示营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞，营血不足故不可发汗。 49.脉浮主邪在表，数表有发热，得此为表证，理应发汗治疗，如果误用下法，身重，心悸，尺中脉微（轻摸摸不到，重按还是摸不到，因为重按压住了，只有在浮和沉之间仔细琢磨才能微微感觉一点脉的搏动），微脉主阳气虚，鼓动无力。正气虚，故人体不能灵活轻巧，身重，心脏失养，导致心悸。里虚又兼有表证，故不能辛温发汗。 里外正气充实，机体发挥康复功能，津液自己调和，于是可以自己出汗痊愈
加减应用（伤寒兼证）
葛根汤症
葛根汤治无汗恶寒的项背强紧紧（葛根汤症）
原文 31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。方一。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
问题 31条与桂枝加葛根汤治疗项背强紧紧很类似，他们的差别在什么地方？ 症状：这里无汗，前者有汗； 病机：这里寒邪在经，太阳经气不利。前者风邪在经，太阳经气不利。程度不同 31.既然风邪在经，太阳经气不利用桂枝汤+葛根来治疗，那么寒邪在经，为什么不用麻黄汤+葛根呢？而用桂枝+葛根+麻黄？ 因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，所以在用药上一定注意不能伤 津液，而麻黄汤纯辛温，易耗散津液，故不用它做底方，而用养正力大，发汗力弱， 又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，用葛根，毕竟属寒邪，故用麻黄 31.为什么先煮麻黄、葛根？ 减少它辛温燥裂，伤阴耗阳的副作用
葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
注意 葛根汤与桂枝+葛根 相似：项背强紧紧，恶风寒 不同：有汗的用桂枝汤+葛根 无汗的用葛根汤
太阳与阳明合病，自下利用葛根（葛根汤症）
原文 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）
问题 病机是什么？ 太阳，阳明经表同时受寒。 为什么必自下利？提示了什么？ 阳明正气抗邪于表，不能顾护于里。里气升降失调的表现 提示了阳明阳气抗邪于表占据了优势，也提示了阳明经表症偏重 为什么用葛根汤？ 葛根汤走阳明经
注意 二阳合病，葛根与麻黄汤的区别 太阳与阳明合病，自下利属阳明经表证偏重用葛根汤 太阳与阳明合病，兼有喘而胸闷的太阳经表邪偏重用麻黄汤
阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
太阳+阳明。不下利但呕。葛根+半夏汤
原文 33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
问题 1.什么是呕，什么是逆？ 里气升降失调，上逆为呕，下陷为利 2.呕与逆的病机？ 病机都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调 3.半夏的作用？ 和胃降逆止呕 4.为什么下利的不加药，呕吐的却加药？ 因为葛根本身也有升阳止泻的作用
大青龙汤症 外有表寒，里有郁热，必有表闭才能用大青龙
原文
38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 （大青龙汤只要出一次汗就不用了，即使病情有反复也不能用了） 39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
问题
厥逆的意思？ 手足厥冷，手脚发凉 筋惕肉瞤的意思？ 全身肌肉不自主跳动 怎么解释太阳中风应该是脉浮缓，这里却浮紧？伤寒该是脉浮紧，这里却浮缓？ 直接理解为互词就可以了，这里中风=伤寒，伤寒=中风 插曲 有人提出“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙”意思是风为阳邪，卫为阳气，同 气相求风邪容易伤卫阳，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。同 伤就是大青龙汤适应症 但实际是风与寒都伤营卫，中风里风邪也伤营阴，伤寒里寒邪也伤卫阳故上述不 成立 为什么烦躁？ 不汗出是寒邪闭表的特征，寒邪闭表导致阳郁化热，郁热扰心的体现。 那这个郁热的位置在哪？ 如果在胃，会有口渴，如果在肺，会有喘，但都没有。故为热散布于全身，没有固定 到一个脏器，主要是郁热扰心 脉微弱提示了什么？ 真阳虚衰 为什么汗出恶风？ 汗出：阳气不能摄阴 恶风：表阳不足，温煦失司 为什么脉微弱，汗出恶风不能用大青龙汤？ 病人阳气虚衰，再用大青龙汤会更虚。于是手脚发凉，肌肉失去阳气温养，津液滋润 导致发凉，跳动 治疗思路是什么？ 热邪弥散周身，外面汗孔关着，只能发汗。用发汗力量最强的大青龙汤 大青龙汤中为什么要重用麻黄？ 寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗 为什么加石膏？ 因为有里热 量的换算 1两=15g,10枚杏仁=4g，石膏30-40g总量 温粉是什么？功能？原理？为什么是温的？ 炒热的米粉 药后出汗过多用来止汗。 堵住汗孔 刚出完热汗就用寒的粉抹，把余寒又给闭住了 汗多亡阳的意思？ 汗出多了伤阳气 为什么恶风烦躁，不得眠？ 汗出多伤阳，弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜，阴盛则燥，故肢体躁动不宁不自知。类似还有休克前期，血压下降的躁动不安，肝昏迷早期的躁动，肺心脑病昏迷的躁动。 后人说“阴盛则燥，阳盛则烦”，燥是不自知的，烦是自己知道的。 39条 脉浮缓，身不疼，但重提示了什么？ 浮，病在表，缓，湿邪重，因为身不疼，但重 为什么乍有轻时？ 湿邪欲向里，体表无湿所以偶尔有轻的时候，这个症状湿还是肌表。 该条为湿郁肌表，可以用发汗来治疗，为什么用大青龙汤呢？ 说明这条是湿郁肌表而不汗出，阳郁化热，郁热扰心而烦躁的证候 为什么要说无少阴证者呢？ 少阴病真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜时有燥烦，这说明该条主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁
小青龙汤症 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
概说
适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
原文
40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
问题
40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
概说
组成：麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去 皮尖） 制作：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 护理： 盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：不需要喝热稀粥，因为麻黄汤发汗力强 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。
桂枝法
两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
原文
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒
翻译 太阳病，有的病人表现为发热，有的还没有发热，必然恶寒，体痛，呕逆，寸关尺三部脉都浮紧
1.为什么必恶寒？ 邪气属阴邪，最容易伤阳气，太阳阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最先出现且最重 2.为什么发热？ 寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度后才发热 迟早要出现发热，否则不能够诊断为太阳伤寒 体质好，阳气旺盛的，郁积的快，那他发热就早一点。体质差的就迟一点 3.体痛具体指什么？为什么？ 头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，即全身肌肉和关节， 还有太阳经脉循行的部位。都出现了疼痛的表现 这提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主疼痛的。寒邪伤表， 使肌肤的气血涩滞不通，就会疼，另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛也疼。 4.为什么呕逆？ 正气就要抗邪于表，所以不能顾护于里 就会出现里气升降失调。呕逆是太阳伤寒的副证，不是主证 5.里气升降失调的表现？ 1.食欲不振（最轻的） 2.呕逆 3.下利 4.不大便 6.为什么脉阴阳俱紧？ 感了寒邪，寒主收引，故紧
病机
寒邪闭表，卫闭营郁
卫郁表现发热 卫闭表现无汗，无汗也是营郁的特征 营郁表现身痛
麻桂合方
应用举例
病程时间长，营卫之气已经有所不足，而在表又有轻度的寒邪闭郁 这时候用麻黄汤可能发汗太过头，用桂枝汤发汗力弱，怕不能把在表的闭郁的寒邪发越出去，于是有了这两二合一的方子
按量分类的方子（小汗方）
桂枝麻黄各半汤症
适应症
1.发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次 2.面赤 3.身痒
原文
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。 桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
换算后的量 桂枝5g,芍药8g，生姜5g,甘草5g，麻黄5g，大枣1个，杏仁2g。
问题
什么是疟状？ 疟状本来有两种可能，一为寒热发作，二为阵发发作， 通过下文一日二三度发得知是阵发发作 其人不呕提示了什么？ 病不在少阳 清便欲自可什么意思？提示了什么？ 拉的大便持续是正常的，欲通续。 提示了邪气没有传阳明 阴阳俱虚在这里是什么意思？ 表里阳气都虚，脉微是里阳虚，恶寒是表阳虚 为什么痒？ 寒邪轻则身痒 实际量是多少？ 单次吃的量仅是麻黄汤原方量的1/9，桂枝汤的1/9
桂枝二麻黄一汤
原文
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。 桂枝（一两十七铢，去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个去皮尖） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，擘） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
问题
既然已经出汗了，为什么还要用药？ 发汗要求是小汗，细汗，这里是出大汗，正气先伤 为什么脉洪大？ 用发汗解表药时鼓动了人体的气血，脉一时出现了洪大现象 脉洪大是不是里热呢？ 不是，因为这里没有渴欲饮水 这里是什么类型的形似疟？提示了什么？ 一日发作两次（一日再发） 提示了在表的寒邪更轻一些
症状
1.发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次 2.面赤 3.身痒
与桂枝麻黄各半汤症的区别
前者一天发作两三次，这里只发作两次。寒邪更轻 故麻黄汤的剂量再小一些，桂枝汤的剂量稍大一些
桂枝二越婢一汤
原文
27．太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。 桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（各十八铢，炙） 大枣（四枚，擘） 生姜（一两二铢，切） 石膏（二十四铢，碎，绵裹） 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
问题
为什么用这个方子而不用前两方呢？ 这条症状有小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦。 只不过寒邪闭表和热扰心神的症状都不重， 在表有发热恶寒，热多寒少，一天发作一两次，两三次，有身痒，有面赤 此方=桂枝汤+越婢汤 桂枝汤解肌祛风，越婢汤清里热，发散风水的作用 为什么说有心烦？ 1.方里加了清热除烦的石膏 2.谈到与少阴病的鉴别，区别了阳盛则烦造成的烦躁和阴盛则燥造成的燥烦 言外之意有烦躁。
症状
小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦。只不过寒邪闭表和热扰心神的症状都不重，在表有发热恶寒，热多寒少，一天发作一两次，两三次，有身痒，有面赤
使用说明
前两方用于表有小寒不解，营卫之气已经不足 后一个方子用于表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤那样严重 可以看成解表清里的方子
特殊情况
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。
这种在临床可以见到，两种都带点，无法进行典型分类
诊断依据
脉浮+头项强痛+恶寒（同时具备） 脉浮：邪在表 头项强痛：邪在太阳经 恶寒：风寒邪气伤了太阳阳气
原文
1.脉浮，头项强痛而恶寒
脉浮
脉的表现：轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木 说明了什么：体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外 因为脉象是反映人体气血运行状态的，当气血浮盛于外的时候， 脉也必然应之而浮。所以浮脉主表在临床上具有很重要的意义
后世医家：有一分浮脉就有一分表 应当注意的是：脉浮不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的 如有的人胖，皮下脂肪比较厚，比较不容易摸到 对于瘦人，皮下脂肪很少，甚至能不摸能清楚看到跳动这种，一看轻取即得，不能说他脉象浮 综上：相对病人的基础脉象，浮就可以主表，是泛指表证而言，并不能够限定在太阳表证
表：不仅是感冒才叫表，皮肤病，皮肤过敏瘙痒，甚至一些牛皮癣。 只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗
头项强(jiang四声)痛
是头痛项强的意思 头痛，主要是后头部疼痛 项强，主要是后项部据紧不柔和 后头和后项部是太阳经脉所过，这是太阳经脉受邪，经气不利的表现 因此，这个症状才是诊断太阳病的一个定位性症状
如一个病人有脉浮+偏头痛+耳聋+目赤，脉轻取即得，带有弦象，可能诊断为少阳经脉受邪，少阳头痛 如果一个人脑门痛，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取即得，那是阳明经脉受邪，是阳明经的表证
而恶寒
而且一定能见到恶寒 因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的证候， 阳气被伤后不足，温煦肌肤的功能失司 所以他自然感觉怕冷
温病和风温
原文
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病
温热邪气最容易伤人阴液，所以最开始就出现了阴液不足的口渴。 温热邪气伤肌表，人体阳气起而抗邪，导致卫阳的病理性亢奋，所以发热 伤人阴液的温热邪气一般不伤人阳气，所以不恶寒 如果在伤人肌表的初级阶段伴有风邪的话，也许病人有短暂的、轻度的怕风感觉
现在应该叫手太阴温病，肺卫的证候因为体表和上焦的阴液是靠肺来舒布
若发汗已，身灼热者，名风温。 风温为病，脉阴阳俱浮，寸关尺三部脉都浮数，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲； 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭， 若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期
解释：汗后依然身灼热者叫风温，风温的证候就是寸关尺三部脉都浮数，里热逼迫津液外越所以自汗出，身体不能灵活运动，多睡眠，有鼾声，语言难出，如果用泄下的方法的话，就出现小便少，两眼呆滞凝视无神，小便失禁。 若误用火疗，轻的发黄，重的肢体抽搐像惊症和痫证一样。 如果再用火疗，一次两次还可以多活几天，再逆只能缩短病人的生命
主热的浮脉和主表的浮脉有什么不同？
主表的浮脉，病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，在里是相对气血不足的。因此轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木 主热的浮脉，热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以轻轻一摸就摸到了，但重按滑数有力。
问题答疑大全
1.为什么自汗出？ 里有热，机体要散热，就以出汗的形式散热 2.为什么身重？ 热邪壅滞气机，所以不能灵活运动 3.为什么鼻息必鼾，语言难出，多睡眠？ 热扰心神，热盛神昏 4.为什么小便不利？ 误下以后，下焦阴伤，化源不足，津液不足导致小便少。 5.为什么两眼呆滞凝视无神？ 下焦肝肾阴伤，导致目睛失养 6.为什么小便失禁？ 热盛神昏，膀胱失约 7.火疗有哪些疗法？ 火灸，火针，火熨，火熏 8.为什么发黄？ 热伤营血，营气不布 9.为什么抽搐？ 热盛动风， 10.抽搐类型 小儿抽搐的病叫惊证，成年人抽搐的病叫癫痫
联系
与太阳中风证和太阳伤寒证有共同特征，都有发热
分类提纲
太阳中风：发热、汗出、恶风、脉浮缓的 太阳伤寒：恶寒、发热、无汗、身疼痛 太阳温病：发热而渴、不恶寒 太阳风温：高热、汗出而热不退者
四病都属外感病的初起阶段 前两个属于风寒外感 后两个属于温热外感
原文
7．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
解释 病有发热恶寒的，是发于太阳中风。无热恶寒者，发于太阳伤寒
七与六的来源 孔颖达《尚书正义》：天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生数。如此则阳无匹阴无偶，（由气化形不稳定）故地六成之，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是阴阳各有匹偶，而物得成焉，故谓之成数 因为大自然要化育生命，必须有水，所以最先有水，有了热能才能化育，即火，就是二。生发了有形的木，故为三，金属比木更坚固，所以为四，所有过程都在广博的大地上化生的，所以土质大为五 结论：七是火的成数，火是代表阳的。六是水的成数，水是代表阴的。
问题总解
1.为什么是七日愈和六日愈？ 因为中风病发于阳，阳数足了，病就好了 伤寒病发于阴，阴数足了，病就好了
8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
解释 或是中风或是伤寒的太阳表证，它有头疼、身痛、发热、恶寒症状，没有经过治疗，也没有发生合并症和并发症，到第七天太阳病自己好了，这是因为这个病的自然病程结束了。七天没有好将会进入第二个病程，这时可以还在太阳，也可以传阳明，传少阳，传太阴，传少阴，传厥阴，我们都可以针足阳明，主要是针足三里穴，针足三里穴有提高机体防疫机能和截断病程。预防邪气传经的效果
瘢痕灸
1.材料准备 用艾绒 2.去除纤维素 艾叶里有许多纤维素，把艾叶放在木板上捣，捣完把艾绒拿过来，渣滓扔掉，再捣， 反复多遍后，把纤维素完全去掉后，得到的艾绒软绵绵的，想捏什么形状就什么形状 3.灸7次 把它做成绿豆那么大的艾柱，不要太大，放在要灸的穴位上，拿香一碰点着它，着一 会被灸的人喊疼后就压灭，吹掉灰，再点，再疼，再灭，第三柱的时候不疼了，因为 神经末梢烧焦了。就这样灸七柱，留一个大焦痂， 4.发毒素（不扣痂，不洗澡） 然后吃生葱，生蒜，生辣椒，羊肉，海鲜让他发，使焦痂下有许多渗出物，千万别把 痂扣掉，不要洗澡， 原理：局部有创伤，机体就调动全身力量来修复创伤，那么机体的免疫能力就提高了
9.太阳病欲解时，从巳至未上。
解释 太阳病最容易好的时间，
腑证
定义
邪气偏于内脏。 太阳表邪不解，邪气循经入腑的时候，就会出现腑证
气分证（太阳蓄水证）
总结
辨证：外有表邪，内有蓄水 成因：1.太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司 2.在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下， 饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能 结果：都是膀胱气化不利 主证：1.气化不利 ①津液不能舒布上承，导致口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水 ②废水不能外排，导致小便不利，小便少 2.水蓄下焦，少腹苦里急（少腹部拘急、胀满、疼痛而感到痛苦） 3.水邪上逆，阻滞中焦气机，可见胃阳与水邪相搏的心下痞，也叫水痞 4.水邪上逆，使胃失和降，可见渴欲饮水，水入则吐也叫水逆 5.还有身热，脉浮或浮数等表证
治疗方案
五苓散
使用注意
功效：外疏内利，表里两解（促进膀胱气化，利尿） 服用方法：大米汤和服（使药变糊状便于吞服） 一天三次，多喝热水，出汗后就好了 调养方法：像桂枝汤那样 主治：水邪内结的，如脑积水，
五苓散适应症
原文
71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。） 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。三十五。（用前第三十四方。）
74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。三十七。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
问题
71解析 太阳病发汗后，大汗出容易伤津液，如果病人体质胃阴虚，那么容易更伤胃家津液，若果体质肺阴虚，容易更伤肺的津液。这里是伤胃的，胃中津液不足导致虚火内生，虚火上扰就会出现烦躁不得眠，人本能想喝水，渐渐慢慢的喝温水，使胃气和久痊愈了。 脉浮，外有表邪，尿少，微微发热喝水不解渴的，五苓散主之 74 为什么水入则吐？ 下窍不利，小便少。水邪上逆，使胃气上逆。结果导致渴欲饮水，水入则吐。称水逆证 临床表现一般是什么？ 喝水吐水，但吃饭不吐饭 73 两者的病机？ 前者水停下焦，后者水停中焦 127. 为什么必心下悸？ 饮水多导致水停中焦，胃阳与水邪相搏出现了心下悸 什么是苦里急？怎么造成的？ 少腹部拘急，不舒服 患太阳表证期间喝水太多，导致膀胱来不及气化，水停在下焦，进一步影响了膀胱气 化功能，膀胱气化不利就造成了小便不利，小便少。下焦气机不畅，故有拘急不适而 感到痛苦 156 翻译全文 原来用过下法，结果出现心下胀满堵塞不通的，用泻心汤，用过后痞还是不解，患者口渴，口燥所以有心烦，膀胱排除废水的功能障碍，故小便不利，小便少 水蓄下焦怎么造成了心下痞？ 水邪上逆，阻滞中焦气机导致了心下痞，也叫水痞
胃虚水停证
病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间饮水过多 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现） 上腹部（胃脘）有振水声 手足厥冷（水阻中阳，阳气不能外达） 与下焦停水的鉴别：1.中焦停水口不渴（因为膀胱仍然可以气化） 2.小便正常 治疗：茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水） 药方解析：生姜用量最多，起温胃，化饮，消水的作用 桂枝+甘草，辛甘化阳，温通心阳 茯苓健脾利水，与桂枝相配，畅达三焦，促进气化增强利水
血分证（太阳蓄血证）
总结
病因：太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦 症状：1.少腹集结或少腹胀满（瘀热互结导致） 2.发狂（由于太阳膀胱经的经别散布于心，当下焦血热瘀结， 瘀热邪气循经 上扰心神出现了心主神志的功能失常， 表现发狂这样的精神症状）
问：膀胱是水府，哪有什么血？ 答：膀胱壁有血液循环，泌尿系统有血液供应，所以蓄血证是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍
治疗
根据热和淤血的轻重来分别选用桃核承气汤、抵当汤、抵挡丸
热重，热势急。淤血刚刚形成的 证见少腹急结，其人如狂，表邪已解者
用泄热为主，化瘀为辅的桃核承气汤
原文
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十六。（后云，解外宜桂枝汤。） 桃仁（五十个，去皮尖） 大黄（四两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 芒消（二两） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
解释
106 解析 太阳病不解，邪气入里化热以后刚刚和血结于膀胱，患者兴奋，狂躁，说话不着边际但没有完全达到理智不能控制感情的地步。如果病人出了血（来月经、痔疮破等），热随血泄，可以自己好了。表邪没有解的时候，不能攻里（泻热逐瘀），应该先解表；解完表后，少腹疼痛，急迫不适，热势重（热重都有急的表现），才能泻热逐瘀，宜用泻热为主，兼以化瘀的桃核承气汤 为什么出现心主神志功能的失常？ 太阳经别（经脉分出的别支，有加强脏腑和脏腑之间联系的作用）散布于心， 沟通了太阳和心的关系，心主血脉，主神志，血热互结，循经上扰心神 分析一下药方组成？ 调味承气汤+桃仁，活血化瘀。 桂枝温通，开血热之凝结，开结气
桃核承气汤适应症
1.痛经，妇女经期的精神狂躁（老师治精神狂躁女实例） 2.清泄肠道内瘀热，淤血（治手术后男生白天正常，晚上骂人实例）
淤血凝结程度重且病势急，而热邪已经收敛 证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利（表示不是蓄水证）
用破血逐瘀为主的抵当汤
原文
124．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。 水蛭（熬） 虻虫（各三十个，翅足，熬（炒的意思）） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。
125．太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。方六十五。（用前方。）
注解
124 为什么脉微沉？ 有形邪气阻滞导致脉气不利，所以脉微。 沉表示邪气入里 什么是结胸？ 邪气和痰水结于胸膈、脘腹的证候 这条的病机是什么？ 热邪入下焦，和淤血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常，表现为发狂。 这时候医生按病人少腹部会感觉很硬，说明有形淤血已经形成。 病人自觉腹满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅 如何诊断不是太阳蓄水证？ 小便自利，即小便正常，故不在气分 总结： 淤血重，热邪敛 （有形淤血形成说明淤血重，少腹不集结而是硬满，说明热邪已经收敛） 125 为什么发黄？ 太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，反过来影响肝胆舒泄，最终导致发黄。叫蓄血发黄 太阳蓄水，水邪内蓄，阻滞气机，反过来影响肝胆舒泄，最终导致发黄。叫蓄水发黄 为什么脉沉结？ 沉主病在里，结指脉结代，脉搏不齐，这是有形淤血阻滞的缘故。 为什么少腹硬？ 淤血存留下焦的表现 如何判定蓄血还是蓄水？ 小便不利的，是蓄水。 小便正常，人发狂的，是蓄血
药方分析
水蛭：稻田里最能吸血的蚂蟥 虻虫：飞的动物中最善于吸血的，常叮皮厚的牛马 桃仁：树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀的 大黄：草本植物中最善于破血逐瘀的 组方思路：海陆空多角度出击。全面治疗
血热互结，淤血虽然已经成形，但淤血病势和缓， 热邪虽然有，但热势轻微 证仅见：有热，少腹满，小便自利（表示不是蓄水证）
用化瘀缓消的抵挡丸
原文
126．伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸，方六十六。 水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十个，去翅足，熬） 桃仁（二十五个，去皮尖） 大黄（三两） 上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血；若不下者更服。
解释
什么是不可余药？ 有两种说法，一是不要剩下药，药渣子都吃 二是不要用药力有余的抵当汤，而应该用抵挡丸 什么是晬时当下血？ 例如第一天早上8点吃的药，第二天早上8点才出现大便泄下一些血一样污浊东西。
变证
定义
太阳病误治或者失治后，使临床证候发生了异常的变化 而新变化的证候又不属于六经病的（不能用六经的名称来命名）新病
治疗原则
寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之
观其脉证，知犯何逆，随证治之
类证
定义
属于杂病，这些病的病程中，有些症状类似于太阳病，所以也列在太阳病篇，便于和太阳的本证相鉴别
自愈、用药时候
原文
8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 9．太阳病欲解时，从巳至未上。 10．风家，表解而不了了者，十二日愈。
前两句解释见本证原文 10条解释：特别容易患太阳中风病的人，这类人大多表阳平素就比较虚，一有风吹草动就容易中风，7天表证解除但还有些不舒服的人 ，还需要5天，因为人有五脏，所以一共12天好
启示
尽可能在中午前给他吃解表药 这样有利于借助太阳阳气在中午前后正旺盛的时候达到驱邪外出的效果
传经
原文
4．伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
解释 4.外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉没有什么特殊的变化（中风见到浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉证相符），邪气不会传其他经。很想吐，如果属阳明病里热，里实，上扰心神的燥烦，脉象变快了，又数又快，就要传经。 5.外感病过了两三天，没有出现阳明病和少阳病，那就是邪气不传经
辨证依据
不在于病程天数的多少，而在于临床脉证是否有所变化
语录
外邪感人，受本难知。 因发知受，发则可辨 。 没有发病的时候，不知道感受什么邪气 发病了才能知道。 同样的邪气，不同体质的人感受后会表现不一样的症状
例：夫妻流感治疗案例 二人得病环境一样，却一个是风寒外感，风热外感 因为妻子是阴虚火旺体质，做事风风火火，容易心烦急躁，得感冒容易温邪上受，首先犯肺，咽喉肿痛， 用辛凉的清解药 丈夫是阳虚寒盛体质，性格内向，沉稳沉静，手脚凉凉的，不好说，不好动。阳虚得外邪容易化寒，所以一得感冒就容易全身疼痛，鼻流清涕，没有汗。用辛温的解表药
营和卫是运行于体表的气血 在体表运行的气叫卫气、太阳之气 在体表运行的血叫营血。 它们相互协调、相互资助、相互制约的关系
痛的病机 1.不通则痛，痛则不疼 2.虚则痛，失养则痛，不荣则痛 如冠心病 病人以不通为主，就活血化瘀 心肌失养为主，就益气养血 如痛经 气血瘀滞用活血化瘀 血虚，胞宫失养用益气养血
内经：“大则病进，小则平” 脉象由大变小，由浮紧而变浮细，变的没那么紧了，就提示邪气衰退
发汗的方子归纳
共5方，都有发汗作用，但通中有异 麻黄汤：发汗解表兼有宣肺平喘 桂枝汤：发汗解表兼有养阴敛营 葛根汤：发汗解表兼有升津舒经 大青龙：发汗解表兼有清热除烦 小青龙：发汗解表兼有温化水饮
汉代度量衡制与经方药量换算
古代重量
班固《汉书：律历志》： 1200个黍米=12铢 24铢 = 1两 16两 = 1斤 30斤 = 1钧 4钧 = 1石
古代容量
班固《汉书：律历志》： 1200黍米 = 一龠(yue) 两龠 = 1合（读ge二声） 10合 = 1升 10升 = 1斗 10斗 = 1斛
古代度量
班固《汉书：律历志》： 1黍 = 1分（原书没有） 10分 = 1寸 10寸 = 1尺 10尺 = 1丈 10丈 = 1引
古今换算
1两= 15.625g 1两可以看做15g 1合 = 20ml 1升 = 200ml 1斗 = 2000ml 1寸 = 2.3厘米 1尺 = 23厘米 宋朝以前的书是汉制 以后是今制 特例： 一升粳米 = 180g 半升半夏 = 50g 半升五味子 = 30g 一尺厚朴 = 宽3.5cm,长23cm，重15g 一方寸匕五苓散 = 5-6g 100粒杏仁去皮尖 = 40g 100粒桃仁= 30g 一枚中等大小枳实 = 18g 1枚附子 = 20g 1枚大附子 = 25g 1枚野生乌头 = 5g 1钱匕 = 1g
例 桂枝汤 桂枝3两 芍药3两 生姜3两 甘草2两 大枣12枚 总量15g 15g 15g 10g 12 单次量5g 5g 5g 3g 4
子主题
换算方法
了解当地医生对常用中药的常用量，了解地区不同 然后用经方剂量比例去套用 只要在当地生活三个月以上，就开当地的量