伤寒论思维导图

郝万山老师主讲的《伤寒论》，详细的六经辩证，各种经方总结，可通过关键词进行查找，方便记忆复习，提取知识点。

伤寒论

• 前言
  • 语录
    • 针对个人的不同个性来用药比群体吃大锅药效果要好
      • 生之本，本于阴阳 生命来源于阴阳二气
  • 介绍
    • 作者：张仲景（张机，子仲景） 年代：三国战乱时期，天灾不断 籍贯：河南省邓县东稂镇西北1.5公里张寨村 职务：长沙太守，举孝廉（优秀青年积极分子） 职业断言：君用思精而韵不高，后将为良医 （善于深思熟虑，内向，不大喊大叫的人） 学习经历：最先向同乡张伯祖学习，青出于蓝而胜于蓝
      • 弄清楚籍贯的意义： 更好的解释著作，了解确切含义避免古意与今意分歧。 如熬，今天是慢慢熬，在那时的河南就是炒的意思
        • 历史： 1.公元200年前后医圣张仲景写了《伤寒杂病论》16卷 2.学生王树和20-30年后把书收集、整理、编次为《伤寒论》10卷22篇 3.公元1065年，宋校正医书局林亿、孙奇、高保衡正式发行《伤寒论》10卷22篇 4.明代赵开美《翻刻宋版伤寒论》收录在他的《仲景全书》中，使我们今天能够看到宋版《伤寒论》的大体原貌
  • 内容与贡献
    • 题目解析
      • 什么是伤寒？
        • 广义：一切外感病的总称 -外感病：由风、寒、暑、湿、燥、热、火、疫疠之气等外来的邪气 -特点：有发热。所以也叫外感热病 -寒：在古代泛指邪气 狭义：人体感受风寒邪气，感而即发。 -为什么加风？ 因为风为百病之长、寒邪需要风邪带领才能伤人
      • 什么是论？
        • 广集众医之经验，是一种综述
    • 内容
      • 前四篇
        • 1.辨脉 2.平脉 3.伤寒例 （外感病的成因，分类，治疗原则，护理原则，预防原则，是对外感热病总的论述） 4.痉湿暍 （痉病：角弓反张，四肢抽搐，牙关紧急的抽风一类病 湿病：感受外来湿邪所导致的病 暍病：中暑）
      • 中10篇（六经病症篇） 398条，112方
        • 辨太阳病脉证并治
          • 5.上 6.中 7.下
        • 8.辨阳明病 9.辨少阳病 10.辨太阴病 11.辨少阴病 12.辨厥阴病 13.辨霍乱病脉证并治 14.辨阴阳易差后劳复
      • 后8篇（可与不可诸篇）
        • 15.可发汗 16.不可汗 17.汗后 18.可吐 19.不可吐 20.可下 21.不可下 22.汗吐下后
    • 贡献
      • 四大方面
        • 理
          • 创六经辨证体系
            • 第一次将理论与实践相结合 以前理论为皇帝内经，只有13方，缺乏实际临床经验，且方子大多不用了 以前实践是《五十二病方》《治百病方》缺乏理论指导
        • 法
          • 提出中医治疗原则：扶正祛邪 即扶阳气，保卫气，存津液
            • 扶正为驱邪，驱邪为扶正
        • 方
          • 112方 选药精当、组方严谨、剂量准确、疗效可靠
        • 药
          • 76味药
        • 药剂技术
          • 丸、汤、散等
        • 护理知识
          • 吃药禁忌、怎么发汗等
      • 意义
        • 使辨证论治的诊疗原则在临床医学确立下来
  • 关于六经辨证的若干问题
    • 什么是六经辨证？ -是后世医家对伤寒论中三阴三阳辨证的简称
      • 什么是三阴三阳？ -本义指阴阳气量的多少 -太阳，太者，大也，量为三阳 -阳明，明者，著也，量为二阳 -少阳，少也，量为一阳 -太阴，三阴 -少阴，二阴 -厥阴，阙者，尽也，量为一阴
        • 三阴三阳在《内经》中的含义 -命名人体的脏腑经络（他是根据大自然有什么，人就有什么的思想） -为什么胃经，胃腑叫做阳明？膀胱叫太阳？ 根据脏腑功能和阴阳气的多少和人体体表接受阳光照射的多少来命名和 划分的
    • 三阴三阳在《伤寒论中的含义》
      • 它的含义不是生理的，而是病理的
        • 如何判定病症的阴阳属性？
          • 既要考虑正气的因素，也要考虑邪气的因素 阴阳相加之和的正负
        • 太阳病
          • 病的位置：足太阳经、腑（膀胱）体表 病的性质：阳证 发展趋势：初起 表现状态：
            • 为什么体表归属于太阳病？ 因为体表阳气量最大，阳气根源于下焦的肾、膀胱
        • 阳明病
          • 病的位置：手足阳明经、腑（手阳明大肠，足阳明胃，大肠经，胃经） 病的性质：阳证 发展趋势：极期 表现状态：盛阳感热邪，正邪斗争激烈，表现了一派大热大实的证候 （邪入阳明化热了，成为热(阳)邪，两阳相加，正邪斗争激烈， 所以表现了大热、大实的证候
            • 由于足经循行路线长，影响范围广，所以被外来的风寒邪气或其他邪气所伤后，症状表现明显，表现突出。 而手经循行路线短，影响范围小，所以不突出 所以阳明病的症状主要是足经的症状
        • 少阳病
          • 病的位置：胆经、胆腑和三焦（手少阳三焦和足少阳胆） 病的性质：阳证 发展趋势：后期 表现状态：进入少阳的邪气，可以是寒邪也可以是热邪。 1. 邪气在足少阳经的话，是寒邪，因为它有往来寒热的症状 为什么有恶寒呢？因为有寒邪伤人阳气的证候才恶寒 2.邪入腑的时候化热，而正气是少阳，是小阳，是弱阳，抵抗能力弱 一旦抵抗不力，邪气有可能内传三阴，而出现太阴病
        • 太阴病
          • 病的位置：脾经、脏 病的性质：阴证 发展趋势：仅仅涉及脾阳虚，所以为初期 表现状态：
            • 为什么位置没有手太阴肺？ 太阳主表，肺主皮毛，当体表阳气被风寒邪气所伤时， 常常影响肺气的宣发失调而出现咳嗽，喘。 所以太阴肺常归太阳病
        • 少阴病
          • 病的位置：心、肾、肾经 病的性质：阴证 发展趋势：危重期 表现状态：
            • 心主火，是五脏六腑之大主 肾主水，是人体元阴元阳之根本 当寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，而以肾阳虚衰为主的证候的时候， 这就是阴证的进一步加重。特别是心肾真阳虚衰为主的少阴病，不去积极救治，常会出现不良后果。如果是以外来的寒邪盛为主，只要经过积极救治，把阴寒驱出体外，就有很好的预后，甚至还可以自愈。
        • 厥阴病
          • 病的位置：肝，心包 病的性质：阴证 发展趋势：1.由少阴传来的，末期，有死无生 2.由外界的阴寒邪气郁遏了厥阴的相火，当阴寒邪气特别盛，盛到极点，相 火郁到极点时，相火爆发，阳气来复，恢复后，若阳复阴退，病自愈。若 恢复太过，转热证， 表现状态：
    • 六经的传经
      • 定义
        • 一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生了新的变化
      • 示意图
      • 规律
        • 太阳病作为一个表证，太阳经的邪气可以传任何一经
          • 少阳可以传阳明，邪入阳明就不再传其他经了 伤寒论：“阳明者，土也，万物所归，无所复传” 解释：阳明属土，像地球一样，树高千丈，叶落归根，地球化生万物 万物死亡最终又回归大地。所以邪气入阳明后，像回归大地后 再传其他经是不可能的。像阳明的里热，尤其是阳明里实证，若 不通过泄下，就在阳明本经解决的话，阳明的燥热不会传太阴，少阴，太阳的
            • 少阴阳气恢复后，有脏邪还腑，阴病出阳的情况，即少阴传太阳 什么时候外出太阳呢？ 寒邪盛的少阴病
              • 少阳之邪不解，内传厥阴。 厥阴阳气恢复以后邪气又可以外出少阳 原文支持：“呕而发热者，小柴胡汤主之” 提示了厥阴之邪外出少阳
                • 太阴出阳明 原文“伤寒脉浮缓，手足自温者，此为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日，大便硬者，此为阳明病也”。这就是太阴湿浊不化，在太阴郁久了后，从阳明燥化，外出阳明的例子 阳明入太阴 （原文没有，现实有） 有时医生见到阳明病后，用泄下的药物太过头了，结果导致脾阳损伤，而转成下利不止的太阴病
      • 后世医家总结的术语
        • 循经传：按照书中写病的次序来的，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 按次序传的，如太阳传阳明、少阳传太阴 越经传：隔一经以上传的都叫越经传，如太阳→厥阴 表里传：有双向箭头的，如太阳和少阴 夫妻传：极个别人把表里传叫做夫妻传
    • 六经病的变证
      • 什么是变证？
        • 六经病失治或误治后，使临床症状发生了变化，新变化以后的病症不能用六经来命名的，也叫坏病 失治：没有及时治疗 误治：治错了
      • 治疗变证（坏病）的原则
        • "观其脉证，知犯何逆，随证治之"
          • 解释：看看现有脉象表现，证候特征，了解它过去用过什么错误的治疗方法，因地制宜
    • 六经病发病的特殊形式
      • 合病
        • 定义
          • 两个以上阳经同时发病叫合病
        • 发病原因
          • 邪气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病
      • 并病
        • 定义
          • 一经证候未罢，又出现另一经证候，发病有先后次序 （仅限三阳经）
      • 直中
        • 定义
          • 外邪不经过三阳，直接侵犯三阴发病
        • 例
          • 夏天空调开太大， 睡竹席，喝冷饮，晚上还不盖被子，第二天就拉肚子
        • 启示
          • 皇帝内经：春夏养阳，秋冬养阴 春夏天不要贪凉，吃冷而损伤自己的阳气 秋冬天不要吃辛辣，温燥食物，容易燥干自己的阴液
            • “老怕伤寒少怕痨” 老年人肾阳虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴 少年人怕结核病，怕痨病
              • “伤寒专死下虚人” 下元虚损、肾阳不足的人一感外感，就能表现少阴直中
    • 六经辨证和其他辨证的关系
      • 脏腑经络辨证
        • 是后世医家归纳总结出来的，它把每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒、热、虚、实都列出来。它是理论居多，没有像伤寒论一样，每方都是经过实际验证的
      • 历史发展与总结
        • 到明清后，得温热病的较多，人们发现用伤寒论中的方子有点不太好，于是发展了卫气营血辨证（辨温热病）和三焦辨证（辨湿热病）。六经辨证辨风寒邪气伤人阳气的病变的，三合一就涵盖了所有外感病的辨证方法
  • 学习方法和要求
    • 学什么？
      • 1.理法方药的基本知识与内容 2.辨证用方的思路和方法。（主证经典药方不行的时候，可以抓副证，兼求病本）
    • 怎么学？
      • 1.训词释句，弄通本义 2.熟读默记，娴熟于心 3.分析病机，加深理解 4.参考《内经》《难经》《金匮要略》《神农本草经》 5.归纳总结、鉴别对比 6.学以致用，验于临证 7.阅读诸注，深入研习（成无己<注解伤寒论>,方有执<伤寒论条辨>,柯韵伯<伤寒来苏集>，尤在泾<伤寒贯珠集>） 8.汲取众长，不断进取
  • 其他
    • 一经病的提纲的条件 1.说明这经病它的主要证候，主要内容是什么 2.表述这一经病主要证候的或者是临床表现、病机本质、病变特点
      • 如 太阳病 1.主要证候、主要内容是表证 脉浮，头项强痛而恶寒
  • 用方原则
    • 表证兼里实的，一定要求先解表后攻里。 如果不这样的话，先攻里，正气趋向于体内，药物向体内走，向下走，用泄下药时在表的邪气随着泄下而内陷，在里的实热邪气有可能被祛除，可是在表的邪气内陷就是病情复杂化
• 辩六经病脉证并治
  • 辨太阳病脉证并治
    • 概说
      • 成因
        • 1.风寒来袭（通常情况） 2.少阴病，寒盛伤阳，阳气恢复，驱邪达表，脏邪还腑，阴病出阳
          • 解释：太阳与少阴相表里，表指太阳膀胱，出现了膀胱有热的尿血
      • 病位
        • 足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑 (肺,寒邪伤表后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以涉及很多肺部的病变)
          • 因为太阳主表，肺主皮毛，表阳受寒，常常导致肺气宣发肃降失调
            • 足太阳膀胱经示意图
              • 上边
              • 后边
              • 背部
              • 臀部
              • 概览
              • 足部
      • 生理
        • 经络
          • 1.足太阳膀胱经从头到脚，行于人体的头、项、后背。 是人体最长的，穴位最多的经脉 2.其脉上连风府，和督脉相通，可借助督脉阳气来主管一身的表阳 下络腰肾，和肾相连，可借助肾中的阳气来主管一身的表阳 3.该经别出的分支散布于心
            • 督脉：阳经的总督，主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气 肾：内藏元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本
        • 腑
          • 司气化，位于下焦，和肾相连，有气化功能，有如下作用 1.化生阳气，在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，也叫太阳之气。 该气通过太阳膀胱经、三焦这俩通道，向体表舒布， 于是有温养体表、调节体温，防御外邪的作用 《内经》：三焦膀胱者，腠理毫毛其应 2.参与水液代谢，有排除废水、化生津液，且使津液舒布上承
        • 阳气
          • 量：三份阳气，非常大
          • 生成和布达
            • 化生于下焦 肾阳温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气 补充于中焦 太阳阳气在体表不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来补充能量 宣发于上焦 借助肺气宣发才能均匀地布达到体表。肺把津液舒服到体表，也把阳气舒布到体表
              • 例：大冬天不吃早饭，午饭，晚上也吃得晚，身体就会很冷。就是因为中焦没有补充阳气
          • 功能
            • 1.温养肌表 我们有正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的 所以当太阳体表的阳气被伤后，温煦失司，就出现了怕冷 2.管理汗孔开阖，调节体温 吃完热饭，汗孔打开，以出汗方式来散热 天气冷的时候，为了减少散热，汗孔就关上 所以阳气被伤后，管理汗孔开阖的功能失调 要么像太阳伤寒证那样汗孔关着不能开，无汗 要么就像太阳中风证那样汗孔开着而不能合，出现了汗出，汗出不断 3.防御外邪 古人的话：“肥腠(cou4声)理，司开阖，卫外而为固” 解释：肥腠理，温养肌表。 司开阖，管理汗孔开阖，调节体温。 卫外而为固，防御外邪
      • 总结
        • 太阳主表的功能，是由众多脏器协同完成的，当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和调养主表的功能相关的脏器，而出现功能的失调。所以太阳病篇 合并证、并发证、变证最多 风寒邪气是阴邪，容易伤阳气。温热邪气是阳邪，容易伤阴液。 体表的阳气是太阳所舒布，所以风寒邪气伤阳气，起于足太阳。 体表的阴液主要靠肺来宣发，所以温热邪气伤阴液，起于手太阴 如：表阳被寒邪所伤，可以影响肺气宣发肃降，也可以影响中焦气机的升降失调 感冒了就会食欲不振，
    • 证候分类和治法
      • 本证
        • 定义
          • 什么是本证？ 发生在太阳所主的体表， 发生在太阳膀胱腑的本经、本脏。本腑的病变
        • 表证（经证）
          • 定义
            • 邪气偏于浅表的 因为经脉循行于浅表，所以也叫经证
          • 分类
            • 为什么这么分？
              • 因为太阳主表而统营卫，管理汗孔开阖、调节体温的， 所以太阳被风寒邪气所伤后，管理汗孔开阖这种功能受到了影响 有的时候汗孔开而不阖，表现为有汗。叫太阳中风证 有的时候汗孔闭而不开，表现为无汗。叫太阳伤寒证
            • 有汗（中风）
              • 治疗
                • 桂枝汤
                  • 概说
                    • 两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
                  • 适应症
                    • 1.太阳中风证（2,12,95） 2.凡是太阳病，无论已治未治， 只要见到头痛，发热，汗出，恶风寒（怕冷）的。 统统可用桂枝汤（这是抓主症，对症用方的思路体现） 3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤（44） 4.表证汗、下后，正气受挫，表邪未解者（汗后57,45，15） 5.表证兼轻度里虚者（42） 6.非外邪所致的营卫不和（53,54）
                      • 适应症对应原文 2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 15．太阳病，下之后(误用下法后)，其气上冲者(太阳的阳气还可以向上向外抗邪于表的)，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之（因为表邪入里，证候变化了）。四。 95．太阳病，发热、汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。方四十七。（方用前法。） 24．太阳病，初服桂枝汤（第一次吃一升药，喝热粥，盖被子，保温发汗），反烦不解者（本来该出汗的，却发热增加），先刺风池（缓解项强）、风府（针刺疏通经脉，驱邪调正，现在经常刺大椎穴而不是风府），却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。） 42．太阳病，外证未解，脉浮弱者（正气能抗邪于表但有轻度不足了），当以汗解，宜桂枝汤。方十二。 57．伤寒发汗已解，半日许复烦（发热），脉浮（主邪气在表与正气能抗邪于表）数（主发热）者，可更发汗（继续发汗），宜桂枝汤（因为发过汗了，正气受挫，再汗时候不能用麻黄汤了）。二十三。（用前第十二方。） 44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。） 45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。） 56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗（宜桂枝汤应该放在这里）；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十二。（用前第十二方。） 53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。（用前第十二方。） 54．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。（用前第十二方。）
                        • 各条答疑
                          • 56
                            • 56条答疑 头疼、有热、不大便的分析 既可以是阳明里实证 燥热循经上扰清窍，可以有头疼（脑门疼，额头痛） 燥热内盛可以有发热，甚至有日晡所发潮热 燥热阻结造成不大便， 也可以是太阳表证 太阳经脉受邪，经气不利导致头疼（后边疼），伴有颈项拘紧不柔和 或正气抗邪于表，卫阳病理性亢奋导致发热，或寒邪闭表，阳郁而发热 正气抗邪于表不能顾护于里故不大便 那怎么辨别？ 观察小便 如果是阳明燥热内盛里实证，必然伤津耗液，化源不足， 而出现小便短赤，用承气汤治疗 如果小便清长的，这属于表证，应当发汗，宜桂枝汤（因为有腑气不能很好的升降，有不大便，还是用温和的方子比较好，用麻黄汤可能使大便更为干燥）
                          • 44
                            • 44条答疑 翻译：太阳病，外证未解的时候，不可以泄下，那是错的，应该先表后里，应该用桂枝汤 为什么不可下？ 表证兼里实的，一定要求先解表后攻里。 如果不这样的话，先攻里，正气趋向于体内，药物向体内走，向下走，用泄下药时在 表的邪气随着泄下而内陷，在里的实热邪气有可能被祛除，可是在表的邪气内陷就是 病情复杂化 为什么不能用麻黄汤？ 因为麻黄汤纯辛温，发汗力强，发汗力强导致表证虽解除，但汗出较多伤津液助里热， 使里实热更盛
                          • 42
                            • 42条答疑 如果无汗能用麻黄汤吗？ 不能，因为麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强， 发汗多久容易更伤正气，现在有了正虚的苗头， 所以选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不伤正， 养营血而不留邪的桂枝汤来治疗
                          • 24
                            • 24条答疑 为什么加重了？ 病重药轻，反而激惹了邪气的势力 怎么刺？ 局部消毒后，三棱针点刺，挤出血来。 如果还不畅快，再拔火罐，拔出点血来。 有很好的退热效果
                          • 53
                            • 解释 53.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛，经常自汗。故不是外邪所造成的，而是卫阳不足，没有卫外的功能，结果营卫失调，卫阳不能固护营阴，而使营阴外越，结果导致自汗。这是营卫不和，用桂枝汤发点汗可以使卫气感觉到还需要营阴来制约我，还需要我承担保护营阴的作用，这样就营卫相和了。
                          • 54
                            • 54.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛等症状，说明不是外邪所造成的。内脏没有特别的病（饮食正常，睡眠良好，二便正常），临床表现只是常常一阵发热，发热后就出现了自汗，反复发作，经久不愈。这是卫气不和，应该在病人发汗前（发作有规律的1-1.5小时，没有规律的发作间歇用药）用桂枝汤发汗，这样先把营卫调和好了，到它该发作的时候就不发作了。
                  • 禁忌症
                    • 1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤（16）#重要 2.湿热内盛的人禁用桂枝汤（17） 3.毒热内盛的人禁用桂枝汤（19） 凡是看到太阳表证兼有舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿里热，里湿热的，都应当禁用或慎用桂枝汤
                      • 原文与解释
                        • 16
                          • 16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识（铭记）此，勿令误也。五。
                            • 16解释 桂枝汤 本来就是解肌祛风，调和营卫的，如果病人脉浮（主邪在表）紧（寒邪盛），发热汗不出，这是寒邪闭表，是典型的、单纯的太阳伤寒表实（寒邪闭表，卫闭营郁）证。这时候不能用桂枝汤，因为它发汗力弱，达不到发汗的效果，不仅达不到发汗的效果，特别有芍药这个药，酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重。 特殊情况： 1.如果不是单纯的太阳伤寒表实证，兼有里实的，要先解表的话，还不能贸然使用麻黄汤，怕麻黄汤伤阴、助热，要首先考虑用桂枝汤 2.如果表证是发热无汗的，脉是弱的，那也不能贸然使用麻黄汤
                        • 17
                          • 17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 （治疗：清热利湿，调和中州，）
                            • 解释 第一种解释： 如果是嗜酒（天天喝）的人，不能用桂枝汤，吃了会呕吐，这是因为嗜酒的人身体由于酒湿内留，湿郁化热导致湿热内盛，而单独用辛甘温的桂枝汤的话， 甘可以增湿，温可以助热，用完容易增加体内的湿热，而出现湿热上逆的呕吐。 第二种解释：（把酒客病当成一种病来看待） 长期大量饮酒的人，导致了湿热内盛的体质，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热。 （喝完酒，全身血管扩张，烘热），汗出（体热就出汗），头疼（血管扩张），身上酸懒疼痛。这样的证候极像太阳中风证。 这种病人一般舌红，苔黄厚而腻，脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热，特别还应当有胸脘痞闷，饮食减少（因为喝酒后没有食欲了），大便黏腻不爽，这些湿热中阻、湿热内盛的表现。
                              • 启示：对于嗜酒的人，他不喜欢甜的，因为甘可以增湿，吃完他不舒服
                        • 19
                          • 19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 （治疗：清热解毒，化脓破腐 ）
                            • 解释 为什么有脓血？ 病人原先体内有化脓性的病灶，属于有内痈的 内痈怎么造成的？ 体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。 内痈的临床表现？ 毒热内盛，阻遏营卫气血，所以会发热。也会有头疼，周身酸懒。 毒热逼迫津液外越，会有汗出 舌红，口渴，大便秘结，小便短赤这些里热盛的表现 为什么不能用桂枝汤？ 用热药治火毒，火上浇油
                      • 语录
                        • 伤寒例：桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。 阳热盛的疾病，如果用桂枝汤的话，就可能造成不良后果。 阴寒盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良后果。
                  • 加减应用
                    • 加葛根治项背几几
                      • 1.治疗风邪在经，临床变现为项背强几几，反汗出恶风者。
                        • 原文
                          • 14．太阳病，项背强几几（jinjin3声），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。 葛根（四两） [没有麻黄（三两，去节）] 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
                            • 解释 太阳病，项背拘紧不柔和（提示了在经的邪气重），反而汗出恶风的人，桂枝加葛根汤治疗 现在可以直接煮，盖被子发汗，不需要喝热粥，其余护理禁忌如桂枝汤所说
                              • 问题 1.为什么用反？ 因为这种拘紧不柔和提示了有寒邪，寒邪在经应当无汗。 2.为什么有汗？ 因为外有风邪，风主舒泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗恶风 3.为什么要加药？ 单用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，祛除经脉中的邪气力量不够。所以要加葛根 4.葛根的作用 升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强发汗力量，这时候可以不喝热稀粥 疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（藤类植物有疏通经络的效果）（引申为稻米做的米饭吃多了，会利尿，因为稻米抗水，所以当人体不能抗水的时候，就多吃在水里耐水的植物） 升津液，起阴气，滋润经脉。（因为筋脉拘挛都有津液不能滋润的因素，所以治疗时候要注意保护津液，能用升津液，滋润经脉的药更好了） 5.为什么先煮葛根？ 因为这是辛散的，辛温燥裂，容易伤阴，所以要先煮来减少辛温燥裂特性。 （这是古代做法，今天就一起煮，因为药放置了不知道多长时间。）
                      • 治白领颈椎病
                        • 治疗白领久坐导致的颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病造成的颈椎疼痛，造成后头部疼痛（葛根20-30g，桂枝10g,白芍30g，炙甘草6-10g，甘草+白芍可以酸甘化阴，缓解痉挛，一般他们活动少，夏天被空调吹，一般都有风湿的问题，可以加威灵仙10g,秦艽（jiao）10g这两位祛风湿的药。经脉失和以后，常常津液不能滋润，血液运行不畅的表现，可以加鸡血藤30g养血疏络
                      • 3.治疗罕见的病毒性感染性项肌痉挛
                    • 加厚朴杏子汤治喘
                      • 新感太阳中风引发宿喘
                        • 原文 18．喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。六。 翻译 18.多年喘病的人，开桂枝汤加厚朴杏子，加上宽胸、利气、降肺、平喘的厚朴杏子好一点
                          • 为什么开桂枝汤? 因为病人新感太阳中风。 感中风以后，容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作
                      • 误下而新感新喘
                        • 原文 43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主（应当）之。方十三。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
                          • 由于误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘 为什么说主之？ 主之是可以治疗。而不是上一条的有益
                            • 实例 体育老师的儿子，经常喘，发烧 一般医生开清热的麻杏石甘汤基本方 然而病人脸色，舌象淡白，不能清热了， 就用桂枝加厚朴杏子汤 从此咳喘发烧没有再犯
                    • 加附子用固阳摄阴法治疗出汗过多
                      • 原文 20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 解释 20.太阳病发汗发的淋漓不止，恶风，想尿尿不出来，尿的少，四肢轻度拘急，活动不太利索，
                        • 问题 1.出汗过多有什么危害？ 汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多就会伤津，伤阴 而出汗又会带走很多热量，故伤阳。综上，出汗过多阴阳两伤。 2.出汗过多都会导致阴阳两伤吗？ 不是，对体质阴虚的病人，表现伤阴为主。体质阳虚的病人，表现伤阳为主。 3.为什么恶风？ 邪气在表未解，再加上汗出太多，阳气被伤，温煦功能被伤，所以怕冷 4.为什么小便难？ 阴液被伤，化源不足。 阳气被伤，气化失司。表现了阴阳两伤的情况 5.为什么四肢微急？ 阴液被伤，筋脉不能够滋润 阳气被伤，经脉失温。 都会导致拘急痉挛 6.病机是什么？ 太阳病，汗出太多阴阳两伤，表未解。 7.那为什么不阴阳双补呢？ 文中用固阳以摄阴的思路 在治疗大出血病人时，“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 先用大剂量的独参汤来益气固脱。 这里同样，“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固”，故没有用 沙参、玉竹、麦冬、这些滋阴补液的药，而先用附子助阳气，固阳以摄阴 先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失。
                          • 实例 施工小伙出汗过多+表邪还在
                    • 去芍药汤治疗胸阳不振
                      • 原文 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。（促，一作纵。） 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
                        • 解释 21.太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。 （太阳病不能泄下，泄下后表邪下陷造成胸闷，胸中阳气奋力抗邪所以脉促） （桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表）
                          • 问题 1.为什么胸闷脉促？ 太阳病病邪在表，误下之后，邪气内陷于胸，故胸闷 胸阳奋力抗邪，出现了心率加快，故脉促 2.为什么桂枝去芍药汤可以治疗？ 去芍药后，只剩桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛温，纯辛甘的药。 然后辛甘合化为阳，故可以补心阳，补卫阳。再加上桂枝和生姜的发散， 就可能把陷入胸中的邪气来祛除出来。 3.为什么不用芍药？ 芍药酸敛阴柔，桂枝汤里用是养营敛汗，现在邪气内陷，体表没有邪气，没有 了汗故不用，再者就是它对纯辛甘的、温补心阳的药物有制约效果，不利于胸中阳气畅达。
                    • 去芍药加附子汤
                      • 原文 22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
                        • 1.微寒的意思？ 脉微、恶寒 2.为什么脉微？ 肾阳虚，脉微是里阳虚的表现 3.为什么恶寒？ 里阳虚故表阳不固，表阳不固，温煦失司故恶寒
                      • 应用实例
                        • 经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病
                          • 冠心病
                            • 常夜间受寒发作，这就是心肾阳虚的表现 单纯心阳虚的，用桂枝去芍药汤， 如果兼有年龄大，肾阳虚的，用桂枝加附子汤
                              • 实例 老师邻居每天夜里心绞痛，胸闷，憋气，含硝酸甘油。 然后刘老师开桂枝去芍药汤。
                    • 桂枝新加汤症治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛
                      • 原文 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。 桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两） 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
                        • 解释 62.发汗后，身疼痛，脉
                        • 问题 1.脉沉迟提示了什么？ 沉，病在里。 迟，营血不足，血少（今天脉迟主阳虚） 2.为什么痛？ 营血不足，肌肤失养，不荣则痛 （另一种痛的病因是气血瘀滞，这里是失养导致的痛） 3.为什么加重芍药的量？ 养血柔筋，缓痉解痛 4.为什么加生姜的量？ 引药达表 5.为什么加人参？ 益气生津养血
                        • 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
                • 原文
                  • 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。
                    • 解释 12.太阳病、中风证，脉象轻取脉见浮象， 沉取（重按）脉弱（松弛柔软）和病机阳浮（风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳出现病理性亢奋），阳浮了，热量自然发散；由于汗出导致了阴弱（由于卫阳被风邪所伤，卫外失司，再加上风主舒泄，使营阴外越而为汗，汗为营血所化，汗出伤营，所以阴弱）。 微恶风寒（风阳伤表阳，温煦失司的结果），热势表浅，鼻塞、呼吸不畅、打喷嚏、鼻流清涕等兼证（鼻为肺窍，肺主皮毛，太阳主表，表阳被伤，自然影响肺气宣发和肃降。风邪上壅，使肺窍不利），干呕（体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调）。桂枝汤主之。 上边五味药，把桂枝（去粗皮，留细嫩的枝），芍药，甘草捣碎， 切生姜，掰开大枣（利于提取有效成分），1400毫升的水，小火煮到3升，把药渣子去掉，药液不冷不热的时候，服一升（共三次）。 吃了药以后，要和热稀粥200多毫升来助药力，盖被子保温2小时，汗出要周遍（手脚都要见汗），小汗最好，不能出汗太多，像流水一样，这样病就不会好。一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的）
                      • 热稀粥的意义 1.借谷气来补充汗源 2.借热能来鼓舞胃阳，进而振奋卫阳，助发汗
                • 病机与治法
                  • 病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和
                    • 治法：解肌祛风，调和营卫
              • 提纲
                • 原文
                  • 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风
                    • 发热在前，说明发热最先出现， 病机是风阳伤卫阳，两阳相争（风邪和寒邪相比较，风为阳邪） 引发卫阳出现了病理性的亢奋， 阳气是含有热能的，能够释放出热量的细微物质，所以人会发热 张仲景老师也把这种卫阳出现病理性的亢奋称为“卫强”
                      • 汗出 病机：风阳伤卫阳，卫外失司，再加上风性主舒泄，容易使人体的津液蒸发，使津液蒸发于体表，这就变为汗
                        • 恶风 无论恶风还是恶寒，病人的感觉都是怕冷 “深居密室，加衣覆被，而怕冷不减的”叫恶寒，是怕冷的重症 “当风则恶，无风则缓”的叫恶风， 病机：风寒邪气伤表阳，温煦失司，所以怕冷
                          • 脉缓 指脉浮缓 浮：主邪在表，主正邪相争于体表，气血浮盛于外 缓：脉搏形态松弛柔软，不是节律快慢 为什么松弛柔软？ 1.说明没有寒邪 2.说明汗出伤营，因为汗为阴血所化，伤了阴血中的津液，营气不足， 所以按上去就是松弛柔软的，叫营弱
            • 无汗（伤寒）
              • 治疗
                • 麻黄汤
                  • 适应症
                    • 太阳伤寒表实证（脉浮，可以浮数）（3.35.51.52.37）
                      • 原文
                        • 原文 51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。十七。（用前第五方，法用桂枝汤。） 52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。十八。（用前第五方。） 重要结论：这两条用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮表示正气能够抗邪于表，里气不虚 37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。方七。（用前第五方。） 小柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
                          • 数是什么意思？ 这里指病有发热，发热心率就快，故脉快 为什么脉变浮细？ 表示变小，变少。由紧变松，邪气消退了
                        • 3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 35．太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
                          • 该病八个症状叫麻黄八证，可总结为三组 第一组：发热，恶寒（原理见右侧原文解释） 第二组：诸痛（同上） 第三组：无汗而喘（无汗寒邪闭表，腠理闭塞的表现。 表闭又导致肺气不能宣发肃降 故肺气上逆而喘）
                            • 病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治疗原则：发汗散寒，宣肺平喘
                              • 现在开麻黄汤的要则 麻黄，桂枝，甘草，剂量比3:2:1。杏仁28g 具体多少看地区与病人体质，南少北多 为什么先煮麻黄？ 因为在东汉时候药是新采的，辛温燥裂的性比较强烈。 所以需要先煮，去上沫来去一些这个特性 为什么不需要喝热稀粥？ 因为麻黄汤的发汗力强
                    • 太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）
                      • 原文
                        • 36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。（用前第五方。）
                          • 36条指阳明的什么病？ 阳明经脉被寒邪所伤的证候 为什么不用葛根汤而用麻黄？ 麻黄散在表的寒邪，以解太阳表邪为主， 兼解阳明经表邪气，还有宣肺平喘的作用
                            • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
                    • 太阳伤寒与（血丑）衄（nv打出，读niu）解
                      • 原文
                        • 46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。（用前第五方。） 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一。（用前第五方。）
                          • 问题 46条什么是发烦目瞑？说明了什么？ 烦热，因为头晕目眩而闭眼睛。 这是正邪相争的表现。 46条为什么剧者必衄？ 发热，头晕目眩加重后，正气想驱邪外出，来不及变成汗 就直接通过衄血的方式排除体外 46条的病机是什么？ 阳气被寒邪闭郁太重的缘故 55条为什么不发汗？ 第一可能因为病人本身没有能出现自汗作解 第二可能因为医生没有用过发汗的方子 第三可能因为用了发汗方子而病人没出汗 总之没有通过发汗将邪气排除体外
                      • 3种适应症
                        • 1.伤寒日久，可自niu而解（鼻子出血，47） 2.伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗后，结果汗不出，而出现niu解 （这种情况也叫红汗，对应46条） （如遇特殊情况无药可吃，那扎破鼻粘膜放血解表邪） 3.伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，半天滴一滴 这样不足以解除表邪。用麻黄汤发汗，此为以汗代衄（55） 4.衄血不止，高热不退。 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现 应该用犀角地黄汤一类的凉血止血药
                      • 太阳自解的情况
                        • 1.自汗（病程将结束的时候，自己出一身汗，热退，身不疼了） 2.自（血丑niu四声）（鼻子突然一出血，心不烦，头不疼，心痛快了，烧退） 3.战汗（汗出之前先有正邪之气相争表现的寒战，之后出现正气奋力驱邪表现的发热，出汗，最终病好）
                          • 为什么自汗自niu可以排除体表邪气？ 因为汗血同源，汗为血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排除体外，也可以通过出血方式排出
                  • 禁忌症
                    • 注意： 麻黄九禁对辛温发汗的方剂如麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝汤，葛根汤也适用 总结：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微 归纳：凡阴阳气血诸不足，或湿热，或毒热，或阴虚而热盛，都应当慎用或禁用辛温发汗 原因：辛味的药性燥容易耗散人体津液，温性的药容易助里热，汗出伤阳损液，容易损伤人体正气
                      • 原文 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家不可发汗，发汗必便血。 85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。) 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。） 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
                        • 解释 83.肺、胃、肾阴虚的病人都不能发汗，因为发汗会更伤阴 84.久患小便短赤，小便淋漓不畅，即尿频、尿急、尿痛这种泌尿道刺激的症状。 病人下焦湿热居多，下焦阴伤，若用纯辛温的方子发汗会更伤阴助热，会尿血 85.久患皮肤感染性的疾病的人，全身多处有化脓性的感染性的病灶。 病人体质毒热盛，气血伤，气血伤导致肌肤失养故痛，汗出就更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病 86.平常经常鼻子出血的人，阴血不足。 额上陷：出汗后造成脱水，额头皮肤弹性消失，两眼深陷，这就是亡阴脱水 脉急紧：阴伤又用了辛温的药导致发热，所以脉出现了拘急 直视不能眴：眼睛瞪的圆圆的，不能眨眼 不能眠：不能闭目 此为阴虚火旺，虚火上扰的表现。 87.平常经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血甚至包括鼻衄。这类人气血两虚，阳也虚，气随血脱。若辛温发汗，出现阳虚表现的寒颤，心里冷 88.平常经常自汗或者盗汗的人，阳虚、气虚或者阴虚 本来自汗或盗汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。 阴阳两虚，心神失养导致心神不能自主，注意力不能集中。 阴液不足，尿道涩滞导致尿完尿道疼痛 89.病人肠胃有寒，中阳不足再发汗，汗出伤阳耗阴，阳气更虚，就可能造成吐蛔虫 蛔虫喜温忌寒，寄生于小肠，即使呕吐也不会吐出来。只要感受到寒气，就往上跑 跑到酸性环境的胃里，不适合它生活，就会被吐出来。 50.脉浮紧，寒邪在表，理当身上疼痛，应当发汗来解； 假如尺脉迟，表示营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞，营血不足故不可发汗。 49.脉浮主邪在表，数表有发热，得此为表证，理应发汗治疗，如果误用下法，身重，心悸，尺中脉微（轻摸摸不到，重按还是摸不到，因为重按压住了，只有在浮和沉之间仔细琢磨才能微微感觉一点脉的搏动），微脉主阳气虚，鼓动无力。正气虚，故人体不能灵活轻巧，身重，心脏失养，导致心悸。里虚又兼有表证，故不能辛温发汗。 里外正气充实，机体发挥康复功能，津液自己调和，于是可以自己出汗痊愈
                  • 加减应用（伤寒兼证）
                    • 葛根汤症
                      • 葛根汤治无汗恶寒的项背强紧紧（葛根汤症）
                        • 原文 31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。方一。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
                          • 问题 31条与桂枝加葛根汤治疗项背强紧紧很类似，他们的差别在什么地方？ 症状：这里无汗，前者有汗； 病机：这里寒邪在经，太阳经气不利。前者风邪在经，太阳经气不利。程度不同 31.既然风邪在经，太阳经气不利用桂枝汤+葛根来治疗，那么寒邪在经，为什么不用麻黄汤+葛根呢？而用桂枝+葛根+麻黄？ 因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，所以在用药上一定注意不能伤 津液，而麻黄汤纯辛温，易耗散津液，故不用它做底方，而用养正力大，发汗力弱， 又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，用葛根，毕竟属寒邪，故用麻黄 31.为什么先煮麻黄、葛根？ 减少它辛温燥裂，伤阴耗阳的副作用
                            • 葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
                              • 注意 葛根汤与桂枝+葛根 相似：项背强紧紧，恶风寒 不同：有汗的用桂枝汤+葛根 无汗的用葛根汤
                      • 太阳与阳明合病，自下利用葛根（葛根汤症）
                        • 原文 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）
                          • 问题 病机是什么？ 太阳，阳明经表同时受寒。 为什么必自下利？提示了什么？ 阳明正气抗邪于表，不能顾护于里。里气升降失调的表现 提示了阳明阳气抗邪于表占据了优势，也提示了阳明经表症偏重 为什么用葛根汤？ 葛根汤走阳明经
                            • 注意 二阳合病，葛根与麻黄汤的区别 太阳与阳明合病，自下利属阳明经表证偏重用葛根汤 太阳与阳明合病，兼有喘而胸闷的太阳经表邪偏重用麻黄汤
                              • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
                      • 太阳+阳明。不下利但呕。葛根+半夏汤
                        • 原文 33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
                          • 问题 1.什么是呕，什么是逆？ 里气升降失调，上逆为呕，下陷为利 2.呕与逆的病机？ 病机都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调 3.半夏的作用？ 和胃降逆止呕 4.为什么下利的不加药，呕吐的却加药？ 因为葛根本身也有升阳止泻的作用
                    • 大青龙汤症 外有表寒，里有郁热，必有表闭才能用大青龙
                      • 原文
                        • 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 （大青龙汤只要出一次汗就不用了，即使病情有反复也不能用了） 39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
                      • 问题
                        • 厥逆的意思？ 手足厥冷，手脚发凉 筋惕肉瞤的意思？ 全身肌肉不自主跳动 怎么解释太阳中风应该是脉浮缓，这里却浮紧？伤寒该是脉浮紧，这里却浮缓？ 直接理解为互词就可以了，这里中风=伤寒，伤寒=中风 插曲 有人提出“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙”意思是风为阳邪，卫为阳气，同 气相求风邪容易伤卫阳，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。同 伤就是大青龙汤适应症 但实际是风与寒都伤营卫，中风里风邪也伤营阴，伤寒里寒邪也伤卫阳故上述不 成立 为什么烦躁？ 不汗出是寒邪闭表的特征，寒邪闭表导致阳郁化热，郁热扰心的体现。 那这个郁热的位置在哪？ 如果在胃，会有口渴，如果在肺，会有喘，但都没有。故为热散布于全身，没有固定 到一个脏器，主要是郁热扰心 脉微弱提示了什么？ 真阳虚衰 为什么汗出恶风？ 汗出：阳气不能摄阴 恶风：表阳不足，温煦失司 为什么脉微弱，汗出恶风不能用大青龙汤？ 病人阳气虚衰，再用大青龙汤会更虚。于是手脚发凉，肌肉失去阳气温养，津液滋润 导致发凉，跳动 治疗思路是什么？ 热邪弥散周身，外面汗孔关着，只能发汗。用发汗力量最强的大青龙汤 大青龙汤中为什么要重用麻黄？ 寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗 为什么加石膏？ 因为有里热 量的换算 1两=15g,10枚杏仁=4g，石膏30-40g总量 温粉是什么？功能？原理？为什么是温的？ 炒热的米粉 药后出汗过多用来止汗。 堵住汗孔 刚出完热汗就用寒的粉抹，把余寒又给闭住了 汗多亡阳的意思？ 汗出多了伤阳气 为什么恶风烦躁，不得眠？ 汗出多伤阳，弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜，阴盛则燥，故肢体躁动不宁不自知。类似还有休克前期，血压下降的躁动不安，肝昏迷早期的躁动，肺心脑病昏迷的躁动。 后人说“阴盛则燥，阳盛则烦”，燥是不自知的，烦是自己知道的。 39条 脉浮缓，身不疼，但重提示了什么？ 浮，病在表，缓，湿邪重，因为身不疼，但重 为什么乍有轻时？ 湿邪欲向里，体表无湿所以偶尔有轻的时候，这个症状湿还是肌表。 该条为湿郁肌表，可以用发汗来治疗，为什么用大青龙汤呢？ 说明这条是湿郁肌表而不汗出，阳郁化热，郁热扰心而烦躁的证候 为什么要说无少阴证者呢？ 少阴病真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜时有燥烦，这说明该条主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁
                      • 症状与用药
                        • 下药症状：表寒：恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧 里热：舌苔黄，咳嗽，黄痰，躁动，无胃口，口渴 烦躁：睡觉不能睡，情绪不好，易怒 没办法安静坐着 用药注意：杏仁和麻黄最好等量，这样不会吃出事
                    • 小青龙汤症 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
                      • 概说
                        • 适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
                          • 如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
                            • 为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
                      • 原文
                        • 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
                      • 问题
                        • 40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
                  • 概说
                    • 组成：麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去 皮尖） 制作：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 护理： 盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：不需要喝热稀粥，因为麻黄汤发汗力强 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。
                      • 桂枝法
                        • 两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
                  • 麻黄作用及发挥
                    • 1.发汗散寒（充分发挥需要和桂枝相配，麻黄汤） 2.宣肺平喘（充分发挥需要和石膏相配，麻杏石甘汤） 3.利尿（充分发挥需要和白术相配，）
              • 原文
                • 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒
                  • 翻译 太阳病，有的病人表现为发热，有的还没有发热，必然恶寒，体痛，呕逆，寸关尺三部脉都浮紧
                    • 1.为什么必恶寒？ 邪气属阴邪，最容易伤阳气，太阳阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最先出现且最重 2.为什么发热？ 寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度后才发热 迟早要出现发热，否则不能够诊断为太阳伤寒 体质好，阳气旺盛的，郁积的快，那他发热就早一点。体质差的就迟一点 3.体痛具体指什么？为什么？ 头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，即全身肌肉和关节， 还有太阳经脉循行的部位。都出现了疼痛的表现 这提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主疼痛的。寒邪伤表， 使肌肤的气血涩滞不通，就会疼，另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛也疼。 4.为什么呕逆？ 正气就要抗邪于表，所以不能顾护于里 就会出现里气升降失调。呕逆是太阳伤寒的副证，不是主证 5.里气升降失调的表现？ 1.食欲不振（最轻的） 2.呕逆 3.下利 4.不大便 6.为什么脉阴阳俱紧？ 感了寒邪，寒主收引，故紧
              • 病机
                • 寒邪闭表，卫闭营郁
                  • 卫郁表现发热 卫闭表现无汗，无汗也是营郁的特征 营郁表现身痛
            • 麻桂合方
              • 应用举例
                • 病程时间长，营卫之气已经有所不足，而在表又有轻度的寒邪闭郁 这时候用麻黄汤可能发汗太过头，用桂枝汤发汗力弱，怕不能把在表的闭郁的寒邪发越出去，于是有了这两二合一的方子
              • 按量分类的方子（小汗方）
                • 桂枝麻黄各半汤症
                  • 适应症
                    • 1.发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次 2.面赤 3.身痒
                  • 原文
                    • 23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。 桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
                      • 换算后的量 桂枝5g,芍药8g，生姜5g,甘草5g，麻黄5g，大枣1个，杏仁2g。
                  • 问题
                    • 什么是疟状？ 疟状本来有两种可能，一为寒热发作，二为阵发发作， 通过下文一日二三度发得知是阵发发作 其人不呕提示了什么？ 病不在少阳 清便欲自可什么意思？提示了什么？ 拉的大便持续是正常的，欲通续。 提示了邪气没有传阳明 阴阳俱虚在这里是什么意思？ 表里阳气都虚，脉微是里阳虚，恶寒是表阳虚 为什么痒？ 寒邪轻则身痒 实际量是多少？ 单次吃的量仅是麻黄汤原方量的1/9，桂枝汤的1/9
                • 桂枝二麻黄一汤
                  • 原文
                    • 25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。 桂枝（一两十七铢，去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个去皮尖） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，擘） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
                  • 问题
                    • 既然已经出汗了，为什么还要用药？ 发汗要求是小汗，细汗，这里是出大汗，正气先伤 为什么脉洪大？ 用发汗解表药时鼓动了人体的气血，脉一时出现了洪大现象 脉洪大是不是里热呢？ 不是，因为这里没有渴欲饮水 这里是什么类型的形似疟？提示了什么？ 一日发作两次（一日再发） 提示了在表的寒邪更轻一些
                  • 症状
                    • 1.发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次 2.面赤 3.身痒
                  • 与桂枝麻黄各半汤症的区别
                    • 前者一天发作两三次，这里只发作两次。寒邪更轻 故麻黄汤的剂量再小一些，桂枝汤的剂量稍大一些
                • 桂枝二越婢一汤
                  • 原文
                    • 27．太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。 桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（各十八铢，炙） 大枣（四枚，擘） 生姜（一两二铢，切） 石膏（二十四铢，碎，绵裹） 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
                  • 问题
                    • 为什么用这个方子而不用前两方呢？ 这条症状有小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦。 只不过寒邪闭表和热扰心神的症状都不重， 在表有发热恶寒，热多寒少，一天发作一两次，两三次，有身痒，有面赤 此方=桂枝汤+越婢汤 桂枝汤解肌祛风，越婢汤清里热，发散风水的作用 为什么说有心烦？ 1.方里加了清热除烦的石膏 2.谈到与少阴病的鉴别，区别了阳盛则烦造成的烦躁和阴盛则燥造成的燥烦 言外之意有烦躁。
                  • 症状
                    • 小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦。只不过寒邪闭表和热扰心神的症状都不重，在表有发热恶寒，热多寒少，一天发作一两次，两三次，有身痒，有面赤
                • 使用说明
                  • 前两方用于表有小寒不解，营卫之气已经不足 后一个方子用于表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤那样严重 可以看成解表清里的方子
            • 特殊情况
              • 13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。
                • 这种在临床可以见到，两种都带点，无法进行典型分类
          • 诊断依据
            • 脉浮+头项强痛+恶寒（同时具备） 脉浮：邪在表 头项强痛：邪在太阳经 恶寒：风寒邪气伤了太阳阳气
            • 原文
              • 1.脉浮，头项强痛而恶寒
                • 脉浮
                  • 脉的表现：轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木 说明了什么：体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外 因为脉象是反映人体气血运行状态的，当气血浮盛于外的时候， 脉也必然应之而浮。所以浮脉主表在临床上具有很重要的意义
                    • 后世医家：有一分浮脉就有一分表 应当注意的是：脉浮不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的 如有的人胖，皮下脂肪比较厚，比较不容易摸到 对于瘦人，皮下脂肪很少，甚至能不摸能清楚看到跳动这种，一看轻取即得，不能说他脉象浮 综上：相对病人的基础脉象，浮就可以主表，是泛指表证而言，并不能够限定在太阳表证
                      • 表：不仅是感冒才叫表，皮肤病，皮肤过敏瘙痒，甚至一些牛皮癣。 只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗
                • 头项强(jiang四声)痛
                  • 是头痛项强的意思 头痛，主要是后头部疼痛 项强，主要是后项部据紧不柔和 后头和后项部是太阳经脉所过，这是太阳经脉受邪，经气不利的表现 因此，这个症状才是诊断太阳病的一个定位性症状
                    • 如一个病人有脉浮+偏头痛+耳聋+目赤，脉轻取即得，带有弦象，可能诊断为少阳经脉受邪，少阳头痛 如果一个人脑门痛，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取即得，那是阳明经脉受邪，是阳明经的表证
                • 而恶寒
                  • 而且一定能见到恶寒 因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的证候， 阳气被伤后不足，温煦肌肤的功能失司 所以他自然感觉怕冷
          • 温病和风温
            • 原文
              • 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病
                • 温热邪气最容易伤人阴液，所以最开始就出现了阴液不足的口渴。 温热邪气伤肌表，人体阳气起而抗邪，导致卫阳的病理性亢奋，所以发热 伤人阴液的温热邪气一般不伤人阳气，所以不恶寒 如果在伤人肌表的初级阶段伴有风邪的话，也许病人有短暂的、轻度的怕风感觉
                  • 现在应该叫手太阴温病，肺卫的证候因为体表和上焦的阴液是靠肺来舒布
              • 若发汗已，身灼热者，名风温。 风温为病，脉阴阳俱浮，寸关尺三部脉都浮数，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲； 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭， 若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期
                • 解释：汗后依然身灼热者叫风温，风温的证候就是寸关尺三部脉都浮数，里热逼迫津液外越所以自汗出，身体不能灵活运动，多睡眠，有鼾声，语言难出，如果用泄下的方法的话，就出现小便少，两眼呆滞凝视无神，小便失禁。 若误用火疗，轻的发黄，重的肢体抽搐像惊症和痫证一样。 如果再用火疗，一次两次还可以多活几天，再逆只能缩短病人的生命
                  • 主热的浮脉和主表的浮脉有什么不同？
                    • 主表的浮脉，病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，在里是相对气血不足的。因此轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木 主热的浮脉，热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以轻轻一摸就摸到了，但重按滑数有力。
                  • 问题答疑大全
                    • 1.为什么自汗出？ 里有热，机体要散热，就以出汗的形式散热 2.为什么身重？ 热邪壅滞气机，所以不能灵活运动 3.为什么鼻息必鼾，语言难出，多睡眠？ 热扰心神，热盛神昏 4.为什么小便不利？ 误下以后，下焦阴伤，化源不足，津液不足导致小便少。 5.为什么两眼呆滞凝视无神？ 下焦肝肾阴伤，导致目睛失养 6.为什么小便失禁？ 热盛神昏，膀胱失约 7.火疗有哪些疗法？ 火灸，火针，火熨，火熏 8.为什么发黄？ 热伤营血，营气不布 9.为什么抽搐？ 热盛动风， 10.抽搐类型 小儿抽搐的病叫惊证，成年人抽搐的病叫癫痫
            • 联系
              • 与太阳中风证和太阳伤寒证有共同特征，都有发热
          • 分类提纲
            • 太阳中风：发热、汗出、恶风、脉浮缓的 太阳伤寒：恶寒、发热、无汗、身疼痛 太阳温病：发热而渴、不恶寒 太阳风温：高热、汗出而热不退者
              • 四病都属外感病的初起阶段 前两个属于风寒外感 后两个属于温热外感
          • 原文
            • 7．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
              • 解释 病有发热恶寒的，是发于太阳中风。无热恶寒者，发于太阳伤寒
                • 七与六的来源 孔颖达《尚书正义》：天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生数。如此则阳无匹阴无偶，（由气化形不稳定）故地六成之，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是阴阳各有匹偶，而物得成焉，故谓之成数 因为大自然要化育生命，必须有水，所以最先有水，有了热能才能化育，即火，就是二。生发了有形的木，故为三，金属比木更坚固，所以为四，所有过程都在广博的大地上化生的，所以土质大为五 结论：七是火的成数，火是代表阳的。六是水的成数，水是代表阴的。
              • 问题总解
                • 1.为什么是七日愈和六日愈？ 因为中风病发于阳，阳数足了，病就好了 伤寒病发于阴，阴数足了，病就好了
            • 8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
              • 解释 或是中风或是伤寒的太阳表证，它有头疼、身痛、发热、恶寒症状，没有经过治疗，也没有发生合并症和并发症，到第七天太阳病自己好了，这是因为这个病的自然病程结束了。七天没有好将会进入第二个病程，这时可以还在太阳，也可以传阳明，传少阳，传太阴，传少阴，传厥阴，我们都可以针足阳明，主要是针足三里穴，针足三里穴有提高机体防疫机能和截断病程。预防邪气传经的效果
                • 瘢痕灸
                  • 1.材料准备 用艾绒 2.去除纤维素 艾叶里有许多纤维素，把艾叶放在木板上捣，捣完把艾绒拿过来，渣滓扔掉，再捣， 反复多遍后，把纤维素完全去掉后，得到的艾绒软绵绵的，想捏什么形状就什么形状 3.灸7次 把它做成绿豆那么大的艾柱，不要太大，放在要灸的穴位上，拿香一碰点着它，着一 会被灸的人喊疼后就压灭，吹掉灰，再点，再疼，再灭，第三柱的时候不疼了，因为 神经末梢烧焦了。就这样灸七柱，留一个大焦痂， 4.发毒素（不扣痂，不洗澡） 然后吃生葱，生蒜，生辣椒，羊肉，海鲜让他发，使焦痂下有许多渗出物，千万别把 痂扣掉，不要洗澡， 原理：局部有创伤，机体就调动全身力量来修复创伤，那么机体的免疫能力就提高了
            • 9.太阳病欲解时，从巳至未上。
              • 解释 太阳病最容易好的时间，
        • 腑证
          • 定义
            • 邪气偏于内脏。 太阳表邪不解，邪气循经入腑的时候，就会出现腑证
          • 气分证（太阳蓄水证）
            • 总结
              • 辨证：外有表邪，内有蓄水 成因：1.太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司 2.在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下， 饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能 结果：都是膀胱气化不利 主证：1.气化不利 ①津液不能舒布上承，导致口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水 ②废水不能外排，导致小便不利，小便少 2.水蓄下焦，少腹苦里急（少腹部拘急、胀满、疼痛而感到痛苦） 3.水邪上逆，阻滞中焦气机，可见胃阳与水邪相搏的心下痞，也叫水痞 4.水邪上逆，使胃失和降，可见渴欲饮水，水入则吐也叫水逆 5.还有身热，脉浮或浮数等表证 治疗：五苓散（外疏内利，表里两解）
            • 治疗方案
              • 五苓散
                • 使用注意
                  • 功效：外疏内利，表里两解（促进膀胱气化，利尿） 服用方法：大米汤和服（使药变糊状便于吞服） 一天三次，多喝热水，出汗后就好了 调养方法：像桂枝汤那样 主治：水邪内结的，如脑积水，
              • 五苓散适应症
                • 原文
                  • 71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。） 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
                    • 72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。三十五。（用前第三十四方。）
                      • 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。三十七。
                        • 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
                          • 127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
                            • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
                • 问题
                  • 71解析 太阳病发汗后，大汗出容易伤津液，如果病人体质胃阴虚，那么容易更伤胃家津液，若果体质肺阴虚，容易更伤肺的津液。这里是伤胃的，胃中津液不足导致虚火内生，虚火上扰就会出现烦躁不得眠，人本能想喝水，渐渐慢慢的喝温水，使胃气和久痊愈了。 脉浮，外有表邪，尿少，微微发热喝水不解渴的，五苓散主之 74 为什么水入则吐？ 下窍不利，小便少。水邪上逆，使胃气上逆。结果导致渴欲饮水，水入则吐。称水逆证 临床表现一般是什么？ 喝水吐水，但吃饭不吐饭 73 两者的病机？ 前者水停下焦，后者水停中焦 127. 为什么必心下悸？ 饮水多导致水停中焦，胃阳与水邪相搏出现了心下悸 什么是苦里急？怎么造成的？ 少腹部拘急，不舒服 患太阳表证期间喝水太多，导致膀胱来不及气化，水停在下焦，进一步影响了膀胱气 化功能，膀胱气化不利就造成了小便不利，小便少。下焦气机不畅，故有拘急不适而 感到痛苦 156 翻译全文 原来用过下法，结果出现心下胀满堵塞不通的，用泻心汤，用过后痞还是不解，患者口渴，口燥所以有心烦，膀胱排除废水的功能障碍，故小便不利，小便少 水蓄下焦怎么造成了心下痞？ 水邪上逆，阻滞中焦气机导致了心下痞，也叫水痞
                    • 胃虚水停证
                      • 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间饮水过多 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现） 上腹部（胃脘）有振水声 手足厥冷（水阻中阳，阳气不能外达） 与下焦停水的鉴别：1.中焦停水口不渴（因为膀胱仍然可以气化） 2.小便正常 治疗：茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水） 药方解析：生姜用量最多，起温胃，化饮，消水的作用 桂枝+甘草，辛甘化阳，温通心阳 茯苓健脾利水，与桂枝相配，畅达三焦，促进气化增强利水
          • 血分证（太阳蓄血证）
            • 总结
              • 病因：太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦 症状：1.少腹集结或少腹胀满（瘀热互结导致） 2.发狂（由于太阳膀胱经的经别散布于心，当下焦血热瘀结， 瘀热邪气循经 上扰心神出现了心主神志的功能失常， 表现发狂这样的精神症状）
                • 问：膀胱是水府，哪有什么血？ 答：膀胱壁有血液循环，泌尿系统有血液供应，所以蓄血证是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍
            • 治疗
              • 根据热和淤血的轻重来分别选用桃核承气汤、抵当汤、抵挡丸
                • 热重，热势急。淤血刚刚形成的 证见少腹急结，其人如狂，表邪已解者 用泄热为主，化瘀为辅的桃核承气汤
                  • 原文
                    • 106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十六。（后云，解外宜桂枝汤。） 桃仁（五十个，去皮尖） 大黄（四两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 芒消（二两） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
                  • 解释
                    • 106 解析 太阳病不解，邪气入里化热以后刚刚和血结于膀胱，患者兴奋，狂躁，说话不着边际但没有完全达到理智不能控制感情的地步。如果病人出了血（来月经、痔疮破等），热随血泄，可以自己好了。表邪没有解的时候，不能攻里（泻热逐瘀），应该先解表；解完表后，少腹疼痛，急迫不适，热势重（热重都有急的表现），才能泻热逐瘀，宜用泻热为主，兼以化瘀的桃核承气汤 为什么出现心主神志功能的失常？ 太阳经别（经脉分出的别支，有加强脏腑和脏腑之间联系的作用）散布于心， 沟通了太阳和心的关系，心主血脉，主神志，血热互结，循经上扰心神 分析一下药方组成？ 调味承气汤+桃仁，活血化瘀。 桂枝温通，开血热之凝结，开结气
                  • 桃核承气汤适应症
                    • 1.痛经，妇女经期的精神狂躁（老师治精神狂躁女实例） 2.清泄肠道内瘀热，淤血（治手术后男生白天正常，晚上骂人实例）
                • 淤血凝结程度重且病势急，而热邪已经收敛 证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利（表示不是蓄水证） 用破血逐瘀为主的抵当汤
                  • 原文
                    • 124．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。 水蛭（熬） 虻虫（各三十个，翅足，熬（炒的意思）） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。
                      • 125．太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。方六十五。（用前方。）
                  • 注解
                    • 124 为什么脉微沉？ 有形邪气阻滞导致脉气不利，所以脉微。 沉表示邪气入里 什么是结胸？ 邪气和痰水结于胸膈、脘腹的证候 这条的病机是什么？ 热邪入下焦，和淤血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常，表现为发狂。 这时候医生按病人少腹部会感觉很硬，说明有形淤血已经形成。 病人自觉腹满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅 如何诊断不是太阳蓄水证？ 小便自利，即小便正常，故不在气分 总结： 淤血重，热邪敛 （有形淤血形成说明淤血重，少腹不集结而是硬满，说明热邪已经收敛） 125 为什么发黄？ 太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，反过来影响肝胆舒泄，最终导致发黄。叫蓄血发黄 太阳蓄水，水邪内蓄，阻滞气机，反过来影响肝胆舒泄，最终导致发黄。叫蓄水发黄 为什么脉沉结？ 沉主病在里，结指脉结代，脉搏不齐，这是有形淤血阻滞的缘故。 为什么少腹硬？ 淤血存留下焦的表现 如何判定蓄血还是蓄水？ 小便不利的，是蓄水。 小便正常，人发狂的，是蓄血
                  • 药方分析
                    • 水蛭：稻田里最能吸血的蚂蟥 虻虫：飞的动物中最善于吸血的，常叮皮厚的牛马 桃仁：树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀的 大黄：草本植物中最善于破血逐瘀的 组方思路：海陆空多角度出击。全面治疗
                • 血热互结，淤血虽然已经成形，但淤血病势和缓， 热邪虽然有，但热势轻微 证仅见：有热，少腹满，小便自利（表示不是蓄水证） 用化瘀缓消的抵挡丸(消法代表方)
                  • 原文
                    • 126．伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸，方六十六。 水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十个，去翅足，熬） 桃仁（二十五个，去皮尖） 大黄（三两） 上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血；若不下者更服。
                  • 解释
                    • 什么是不可余药？ 有两种说法，一是不要剩下药，药渣子都吃 二是不要用药力有余的抵当汤，而应该用抵挡丸 什么是晬时当下血？ 例如第一天早上8点吃的药，第二天早上8点才出现大便泄下一些血一样污浊东西。
          • 特例：二者兼有
            • 治疗：二方结合 实例：治疗急性膀胱炎躁狂老太太。
      • 变证
        • 定义
          • 太阳病误治或者失治后，使临床证候发生了异常的变化 而新变化的证候又不属于六经病的（不能用六经的名称来命名）新病
        • 治疗原则
          • 寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之
            • #观其脉证，知犯何逆，随证治之
              • 原文 16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。
                • 解释 什么是坏病？ 变证中由于多次误治导致病情复杂化。 为什么桂枝不可以再用了呢？ 因为病情变化了，不是桂枝汤症了。
        • #心阳虚证
          • 发汗多引发心脏病急性发作
            • 原文
              • 64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
            • 解释
              • 什么是其人叉手自冒心？为什么？ 两手交叉按护、按压在心前区。 发汗太多，伤了心阳 为什么只伤心阳，不伤脾阳，不伤肾阳？ 这与他的身体素质有关，平素就心阳不足。 该条描述了病人什么体位？ 心阳不能充养心脏，就出现了心慌，心跳的症状，因为这是虚性的症状， 所以病人两手交叉按压心前区，动都不敢动。 描述了心脏病心慌心跳突然发作的一个被动的体位 分析一下方子 桂枝60g，甘草30g。一次吃下去。 因为这是救急的，所以药少，力专，量大，力猛。 但不能常吃，要慢慢减量应用来善后。 桂枝+甘草，辛甘合化为阳，这里用他补心阳，温通心阳的功能。不是解肌功能
          • 误火疗而烦躁
            • 原文
              • 118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 方六十二。 桂枝（一两，去皮） 甘草（二两，炙） 牡蛎（二两，熬） 龙骨（二两） 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
            • 解释
              • 为什么烦躁？ 心主血脉，主神志，主神志是靠心阳，靠心阴，靠心气来充养。 现在心阳不足，心神不能潜敛，于是导致心神浮越，而出现烦躁。 这种烦躁是空虚的，感觉是一种没着没落的一种感觉。 分析一下方子？ 桂枝甘草辛甘化阳，补益心阳。龙骨牡蛎潜镇安神。 药量 一次量：桂枝5g，甘草10g，牡蛎10g，龙骨10g。
          • 火迫导致心阳虚惊狂
            • 原文
              • 112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 牡蛎（五两，熬） 蜀漆（三两，洗去腥） 龙骨（四两） 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
            • 解释
              • 什么叫惊狂？ 因惊而似狂，比如睡觉过程中突然大叫一声。睡觉过程中精神惊怍不宁 病机是什么？ 心阳被伤，心神失养， 伴随的症状是什么？ 阳不足者，阴必乘之，阳虚则易生痰，生水，生饮。 在人体阳气虚的时候，气化机能低下的时候，水液代谢就容易失调。 对这条来说。心阳虚导致了痰浊内生，痰浊扰心。 分析一下方子？ 去芍药：去了酸敛阴柔的芍药 剩下的四个药是纯辛甘化阳的，是温补心阳的基础处方 龙骨牡蛎：潜镇安神 蜀漆：是常山的幼苗，治疗疟疾的一个药，还有除痰，化痰，涤痰的作用 吃完容易呕吐，故今天不再用它，用温胆汤
          • 奔豚
            • 原文
              • 117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十一。 桂枝（五两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
            • 解释
              • 翻译一下原文 烧针使病人发汗，因为针烧的不红导致扎的地方感染邪气，肿起来了，有个硬结。心阳被伤，下焦寒气上冲，就引发了奔豚，豚就是小猪，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。气冲到胃脘部时有胀满，有恶心的感觉，冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳。冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死。有极个别病人，冲到头部出现昏厥。但发作时间不长，气回归本位的时候，好如常人。 火针后灸，难道不违背常理吗？ 只灸一注，很少，这是在处理局部感染，是热敷，利于红、肿、热、通的消散 。 因为改善了周围的血液循环利于炎症的吸收，利于消散。 奔豚的病机？ 1.心阳被伤，下焦寒气上冲，，用桂枝加桂汤 2.心阳不足，水邪上冲，最常见。用苓桂剂 3.肝气郁结，郁火上冲，用奔豚汤 为什么用奔豚命名？ 病机上：豚属水，水邪上冲导致的奔豚居多。 上冲节律：像小猪奔跑的形态。 上冲宽度：像小猪腰部那么粗。以上属于老师推测，西医称为神经官能症 为什么加重桂枝的量？ 1.加强温补心阳的效果 2.桂枝本身也有降逆平冲的作用
          • 四者区别与联系
            • 联系：都是心阳虚 区别：一是心主血脉功能失常，较重 二是心主神志功能失常，较轻 三是心主神志功能失常，较重 四是心主神志功能失常
        • #脾虚证
          • 厚朴生姜半夏甘草人参汤症
            • 治疗脾虚痰湿阻滞虚中夹实腹满
              • 原文
                • 66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。 厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草（二两） 人参（一两） 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
              • 解释
                • 为什么腹满？ 最初因为脾气，脾阳不足，运化不足导致水湿内留， 湿聚为痰，所以痰湿阻滞，气机不畅，导致腹满。 属于虚中夹实。虚：脾阳虚。实：水湿多 腹满的类型及缓解和治疗 1.虚证类，喜温喜按，时满时减，得温得按则缓解。治疗用理中汤温中补虚 2.实证类，腹满不减，减不足言，按之痛，当下之，宜服大承气汤 即24小时持续腹胀满，偶尔减轻也微不足道， 3.虚中有实类，即本条， 症状：上午轻，下午重。下午重时不喜温按，尤其在傍晚更甚 治疗：厚朴生姜半夏甘草人参汤症主之 原因： 因为夜间人们不吃饭，早上吃的少，脾阳得到修复，再加上脾 阳得到上午阳气支持，所以上午较轻) 舌象：舌胖，边有齿痕属脾阳虚。舌较淡，苔较厚腻，痰湿内盛 《金匮要略》：腹满，按之痛则实，按之不痛则虚 一次治疗量：厚朴40g，生姜40g，半夏20g，甘草10g，人参5g。要特别注意剂量比例。这个方子用的是补三消七之法，治疗虚三实七之证，脐周胀满，大腹胀满
              • 方歌
                • 厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真
          • 小建中汤症
            • 气血两虚，心脏失养证。 特别能治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛
              • 原文
                • 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方五十二。（用前第五十一方。） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服 用方注意：呕家不可用建中汤，以甜故也。
                  • 
              • 解释
                • 为什么心中悸而烦？ 病人平素气血两虚，正常就比别人缺少精力。 得了外感病后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰， 导致心脏失养，出现心悸，心神失养则心烦。是典型的虚人外感。 治疗原则是什么？ 虚人伤寒建其中，用小建中汤，温中补虚，益气养血。 为什么呕家不能吃甜的？ 呕吐是因为湿热内盛，而甘可以增湿，所以不能吃。 为什么特别能治疗腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛？ 1.重用芍药，养血柔筋。 2.重用饴糖，甘缓解痉。 注意：饴糖千万不能用其他甜东西代替。
                  • 小建中汤:是桂枝汤倍用芍药再加饴糖（麦芽糖）所组成的 一次治疗量：桂枝15g，甘草10g，大枣4枚，芍药30g，生姜15g，饴糖50g 饴糖：补气养血，甘缓止痛。
          • 桂枝人参汤症（理中汤+桂枝）
            • 外有表证发热，内有虚寒下利
              • 原文
                • 163．太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕、表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。 桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂（桂枝后下），更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
              • 解释
                • 辨证病因：表证未除而多次泻下，结果导致脾阳虚，脾气虚。运化失司，升降紊乱，寒 湿下注，于是出现了下利，利下不止。即外有表证的发热，里有虚寒的下利 为什么心下痞硬？ 脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿凝滞中焦造成 分析一下方子？ 里中汤来温中健脾祛湿止泻，加桂枝兼以解表。 一次治疗量：桂枝20g，甘草20g，白术15g，人参15g，干姜15g。
        • #阳虚兼水气证
          • 生理介绍
            • 下焦是水液代谢的重要场所，需要 肾阳的温煦功能正常，下焦水液才能正常气化，正常参与水液代谢，不至于产生水邪 脾阳的运化功能正常，古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不虚，下焦即使有水邪，也 能拦住不使水邪上冲 心阳的镇摄功能正常，水液要参与正常代谢，需要心阳、心火在上焦的镇摄， 下焦的水邪就不能上冲
          • 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经腑之气
            • 原文
              • 28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两） 大枣（十二，擘） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，白术。
            • 解释
              • 这是什么证候？为什么？ 脾虚水停，太阳经腑之气被水邪所遏。 情况： 医生见到病人头项强痛，发热，像桂枝汤证，所以服桂枝汤，但没有效果。 又见到心下满，以为是里实证，又下之，仍无效。 见到小便不利，推测是水液的内停，有水邪内留，水邪内盛 病机：水邪阻遏太阳经气，使太阳经阳气被郁，所以出现头项强痛，翕翕发热。 无汗也侧面证实了太阳经气被郁。 水邪内留，阻遏太阳腑气，使膀胱腑气化不利，所以小便不利，小便少，尿少 水邪阻滞中焦气机，所以心下满，微痛 类似：太阳表证（发热强痛），太阳里证（心下满） 为什么去桂枝？ 水停内里，去掉桂枝是为了不使这个药走表，而专门使这个药走里，来健脾利水祛湿 为什么保留芍药？ 利膀胱，利小便的作用，因为用芍药会养肝血，养肝血→助舒泄→畅三焦→利小便。 分析一下方子？ 茯苓+白术，健脾燥湿，淡渗利水。
          • 苓桂剂证
            • 苓桂术甘汤症
              • 治疗：1.心脾阳虚，下焦水邪上逆 2.没有脐下悸动的奔豚
                • 原文
                  • 67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者（这属于误发汗的症状），茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。 茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白术 甘草（各二两，炙） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
                • 解释
                  • 这是什么证候？分析一下？ 心脾阳虚，下焦水邪上逆。 因为用了桂枝+甘草，所以心阳虚 用了茯苓+白术健脾燥湿，所以脾阳虚 心下逆满，指中焦被下焦的水邪所侵 气上冲胸，病机是水邪使胸中气机不畅，有胸闷，心悸。 起则头眩，病机一是水邪上冒清阳 二是水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养 症状表现是一活动头晕会更加重 脉沉紧说明了什么？ 沉主病在里； 紧指弦脉，血管紧张度比较高，这里主水饮。 为什么不把这个病叫奔豚？ 因为这个证候是持续存在的， 胃脘部胀满，有气上逆的感觉，胸闷，心慌，心跳，头晕目眩 为什么不能发汗，发汗为什么动经，身为振振摇者？ 因为这是心脾阳虚，发汗会更虚，所以不能用辛温发汗，发汗就会伤经，发汗本来就容易伤害经络中的阳气，再加上水邪浸渍经络，于是人体出现了肢体振颤，行路摇摆不稳的表现。（因为中医认为，主持人体准确有力、灵活的运动的，是依靠经络气机的畅达，现在经络阳气被伤，又被水邪所浸渍，它就不能正常主持运动）
                • 应用
                  • 在秋冬换季时预防心功能差的或气管炎的老人症状发作
                    • 老人年龄较大，到了秋末冬初的时候，就容易发生气管炎，发生咳喘，发生心功能不全，心功能不好的话，肺的通气量也差，也会导致咳喘多痰。可以在冬季前提前吃苓桂术甘汤来预防
            • 苓桂枣甘汤症
              • 治疗：心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲，脐下悸欲作奔豚
                • 原文
                  • 65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方二十八。 茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘） 上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 作甘烂水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
                • 解释
                  • 分析一下方子？ 桂枝+甘草，辛甘合化为阳，温补心阳。 茯苓：强心利水、淡渗祛湿 功效：温通心阳，化气行水 以方测证一下？这是什么症状？ 心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候，但没有真正的发生水邪上冲 因为临床表现只是脐下悸动不宁，这是水邪刚开始发动，阳气和水邪相搏的表现 解释一下脐下悸动？ 这是病人的自觉症状，他自己觉得肚子下边不自主的跳，跳的心烦意乱， 这是奔豚发作的前兆症状 如果发生了奔豚，能用桂枝加桂汤吗？那怎么治？ 不能，因为这是心阳虚下焦水气上冲，桂枝加桂汤治疗的是心阳虚下焦寒气上冲 已经发作过奔豚，治疗仍然用苓桂枣甘汤。 也就是既能治奔豚前兆症状，也能治已经发作的心阳虚下焦水气上冲症状 （前兆是脐下悸动） 为什么不用苓桂术甘汤？ 见到脐下或者脐上悸动的不用白术，因为白术补气，容易导致腹满，容易壅滞气机， 而且有升提的作用，容易引发奔豚的发生 为什么用大枣？ 大枣扶脾，巩固中焦的堤坝，防止水邪上冲。 药方一次治疗量折合今天多少g？ 茯苓40g，桂枝20g，甘草10g，大枣5枚。 如何制作甘烂水？ 大盆里放水2斗，那勺子舀起来，倒下去，反复多次，经过搅拌后使水面上有许多小气泡。古人解释说这是水气病，因为这是水，怕助水邪，所以搅拌一下多加点阳气。 现在临床用普通的水就可以了。
            • 补充苓桂姜甘汤
              • 也就是茯苓甘草汤。属于胃虚水停中焦，伴有心下悸，手足厥冷，上腹部可以有振水声。重用生姜温胃化饮消水
                • 和太阳蓄水证相鉴别，中焦停水具备口不渴，小便正常
            • 补充五苓散
              • 治疗太阳膀胱蓄水证，外解表邪，内化水气，表里两解，外舒内利的作用
        • #肾阳虚证
          • 干姜附子汤急温肾阳
            • 原文
              • 61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
            • 解释
              • 主症是什么？ 肢体躁动不宁而不自知的燥烦证 病机是什么？ 肾阳虚衰，弱阳勉强和盛阴相争，但是争而不胜，于是肢体躁动不宁。 白天得到自然界阳气资助，勉强能争，所以躁动不宁，夜间得不到资助， 无力相争，不争则静，病情更重了。 鉴别诊断： 不呕：除外了少阳病胆热扰心的心烦。 不渴：除外了阳明里热里实上扰心神的烦躁 无表证：除外了太阳病大青龙汤证的不汗出而烦躁 脉沉微：沉，主病在里，微主阳气虚 无大热：除外了阴盛格阳，真寒假热的症状 一次用药量 干姜15g，附子20g 为什么是顿服？ 只吃一次，因为这是急救药。多次吃会损伤病人身体。 和四逆汤的不同？（加甘草和不加甘草的作用） 四逆汤是干姜附子汤加甘草。 急救用干姜附子汤，善后用四逆汤，四逆汤因为加了甘草，所以和缓 分析一下药方
          • 茯苓四逆汤治阴阳两虚烦躁症
            • 原文
              • 69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。 茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
            • 解释
              • 分析一下药方？ 茯苓：补心气 人参：补津液 四逆汤：治肾阳虚的躁动 总结：回阳益阴，阴阳双补 病机是什么？ 少阴阳虚，阴寒内盛，即肾阳虚出现了躁动 同时又有少阴心阴不足，而有虚热上扰出现了心烦 心阴和肾阳俱虚
          • #真武汤治阳虚水泛证
            • 原文
              • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
            • 解释
              • 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
            • 应用
              • 抓心悸类
                • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
              • 抓眩晕
                • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
              • 抓机体颤动
                • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
        • #阴阳两虚证
          • 芍药甘草汤治疗阴阳两虚表未解
            • 原文
              • 29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。 甘草干姜汤方： 甘草（四两，炙） 干姜（二两） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方： 白芍药 甘草（各四两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 调胃承气汤方： 大黄（四两，去皮，清酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。 四逆汤方： 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
            • 解释
              • 解释一下各大症状的病机 总结：阴阳两虚表未解 脉浮：病在表 自汗出：风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风主舒泄，使营阴外越 小便频繁：阳不摄阴，是阳虚，(阳虚可以表现气化失司的小便不利小便少，常表现阳不 摄阴的夜间小便清长，小便多。) 心烦：阴虚虚火扰心 微恶寒：表邪未解 小腿肌肉痉挛：就是腓肠肌痉挛
                • 为什么不能用桂枝汤？ 因为阴阳两虚，虚人伤寒建其中，应当先补里，用桂枝汤会更耗里。 于是阳更虚，四末失温，手足厥冷。阴液更伤，所以咽中干。 心烦：临床上如果以烦为主，那是阴虚火旺，虚热扰心， 如果以燥为主，就是阳虚阴盛，弱阳和阴寒勉强相争，争而不胜的表现 吐逆：阳虚，寒邪上逆的表现。 为什么先用甘草干姜汤温复中阳？ 体现固阳以摄阴，重视阳气的思想。有形阴液不能速生，无形阳气当以急固。 阳气恢复了，气化功能正常了，阴液自然能恢复，如果不能恢复的，那就再 补阴也不迟，这样阳气才能运药。 甘草干姜汤的作用？ 温补脾阳
            • 治疗
              • 其一 遇到阴阳两虚却给桂枝汤误发汗导致咽中干、烦躁、吐逆，手足厥冷者 先用甘草干姜汤温复中阳，如果病人手脚不发凉了， 再用酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉的芍药甘草汤，他的手脚就会伸开
                • 其二（往阴虚的方面转化） 误用汗发伤津伤的很严重，邪气从阳化热而转成胃燥，由于阳明经别上通于心，所以燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就会出现心烦，烦躁，严重的见到心中懊憹（心中烦郁，无可奈何），谵语。给少量的调胃承气汤来清胃热，和胃燥，治疗谵语。 大剂量是治疗阳明腑实证的
                  • 其三（往阳虚的方面转化） 病人阴阳两虚表未解，用了解表药（桂枝汤）后，出现了阴阳更虚，又用了发汗的方法——烧针，结果更导致了真阳衰微，用四逆汤。
            • 适应症
              • 治疗痉挛性疼痛时，白芍最少用30g，以白芍为主，养血柔筋解痉，配合甘草10g 骨骼肌痉挛 1.腓肠肌的痉挛（29） 2.腹直肌的痉挛（右侧应用2框） 内脏平滑肌的痉挛 1.肠痉挛（右侧应用3框） 2.胆绞痛，肾绞痛等 神经痛 1.三叉神经痛 2.带状疱疹后遗留下来的神经痛 高热惊厥 1.小孩，高烧，抽风 不安腿综合症 四肢酸疼酸疼不能忍受，尤其下肢为重，怎么放都难受。偶尔夜间还加重 用桂枝汤有效，芍药甘草汤、柴胡桂枝汤也有效，主要看辨什么证 溃疡病的疼痛 气管，支气管的痉挛 如咳嗽、喘、百日咳、在方里加入芍药甘草汤缓解气管、支气管的痉挛 治痛经 神经血管性头疼 一类是血管痉挛为主的，疼起来脸色苍白，可以用芍药甘草汤 一类是血管扩张为主的，疼起来头晕脑胀，脸都发红，这种没有效果
            • 病例应用
              • 《朱氏集验方》称此方为“去仗汤”，去掉拐杖。 老师治同学舅舅的腿痉挛 主诉：臀部到下边肌肉一直痉挛，受凉也抽筋，稍微用力也抽筋， 治疗：肌肉痉挛，所以用芍药甘草汤，白芍30g，炙甘草10g 肌肉痉挛据紧，所以加了伸筋草10g 病在下肢，加了木瓜10g 受凉加重，加炮附子10g 心情不畅，胸闷，加苏梗6g或者10g 后续：60付药后，去掉拐杖能挑水了。
                • 程仲龄《医学心悟》：“治腹痛如神” 如果肚子疼脉迟，就是寒凝，加干姜 如果肚子疼脉洪，就是热，加黄连 实际芍药甘草汤用来缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛
                  • 《类聚方广义》用来治疗腹中挛急疼痛，实际是治疗肠痉挛。 还可以治疗小儿夜啼不止。夜里哭是因为有不舒服的地方， 如果是胃肠痉挛，可以用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果
          • 芍药甘草附子汤证阴阳双补
            • 原文
              • 68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。方三十一。 芍药 甘草（各三两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。
            • 解释
              • 文中还省略了什么症状？为什么？ 小退腓肠肌痉挛，因为芍药甘草这是芍药甘草汤，阴血虚，经脉失养的表现 肾阳虚表阳不固，温煦失司的恶寒 ， 因为附子和甘草相配，辛甘化阳，补肾阳的 组方思路是什么？ 病人阴阳两虚，所以既用辛甘化阳的附子+甘草补肾阳，也用芍药甘草，酸甘化阴的药来补阴虚。
          • 炙甘草汤治气血两虚的心率失常
            • 原文
              • 177．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。 甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
                • 178．脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
            • 解释
              • 基本病机：气血两虚，脉道不充 临床表现：心率失常，脉搏有间歇，不匀，不分结也不分代。 脉结代：气血两虚，脉道不充 心动悸：气血两虚，心脏失养 分析一下方子？ 主要作用：通阳复脉，滋阴养血 一次治疗生地黄80g，阿胶10g、麦冬15g、麻仁15g滋阴养血， 人参10g益气滋阴 桂枝15g，生姜15g，甘草20g通阳复脉 为什么用清酒煮药？ 清酒冬天酿好了，放坛子里密封起来保存，继续淳化，到夏天拿出来的米酒。 在汉代用于祭祀天地和祖先。 这是用乙醇来提取药物中有效成分，在煮药过程中酒精挥发了。 清酒可以养血通经脉，行药滞 （方子地黄太多，还有阿胶，麦冬，麻子仁，药物滋腻有余，吃完容易腻膈伤胃，吃 药不想吃饭） 为什么用麻仁？ 心脏病的病人最怕大便秘结，不少医院急性心肌梗塞的病人，在急性期恢复以后， 可以下地活动了，可以自己大便了，结果由于大便干燥，用力解大便导致心跳骤停。 所以用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担。 以减少这种病人的危险性。 结脉是个什么样的特征？原因是什么？ 动而中止，跳着跳着不跳了，以后又出现了跳动，但跳的很快，然后又出现了正常的 跳动。其原因像一条水平直绳子上有个结有个环，你手握着这个环往前走，结之前正 常走，结上就不走了，结过后因为加了力度，所以会加速补偿。 这是因为有形邪气阻滞所造成的，结主邪盛， 什么是代脉？ 相比结脉，过完结后没有加速补偿，好像气血不足，脉搏不续，无力跳动，希望借助其他力量来代替它跳动。主正虚，预后不良，所以古人有结生代死的说法。
                • 结脉心电图图示
        • 真寒假热症/真热假寒症
          • 原文
            • 11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 、上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
          • 解释
            • 真热假寒症的病机？ 热邪内伏，使阳气内郁而不能外达 怎么判断他是真热假寒呢？ 应该有胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，大便干燥，小便短赤 如何治疗真热假寒？ 如果里热没有成实，用清法，用白虎汤。 成实的用下法，如承气汤，大柴胡汤等
          • 实例
            • 宋老治晚期小伙 小伙发热，夏天盖大被子，问他渴吗？渴。想喝热水想喝凉水？ 他犹豫，心里烦热于是去够凉水杯，摸到后觉得冷，然后去喝热水杯了。 用人参四逆汤
              • 上述寒证，一般舌淡，苔白，口淡不渴，脉微细，大便偏稀，小便清长等里寒的症状都可能存在
        • 虚烦证治(栀子豉汤证)
          • 成因：太阳病，汗吐下后，余热留扰胸膈，蕴郁心胸 主证：轻者心烦不得眠，重者反复颠倒，心中懊憹。 胸中窒闷不通 心中结痛（血络不和） 伴有身热不去或烦热， 病机：郁热扰心，火郁气机，气郁及血 治疗：栀子豉汤，清宣郁热 兼证及治疗： 1.若火热伤气，兼见少气者，栀子甘草鼓汤，清宣郁热，兼以益气 2.若火热扰胃，兼见呕吐者，栀子生姜豉汤，清宣郁热，兼以和胃降逆 3.若火热下扰，使腹部气机不畅，而见心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤，清热 行气，宽中消满 4.若虚烦兼脾虚便溏者，用栀子干姜汤，清上温下。 使用禁忌：素体脾阳虚，中焦有寒而大便溏薄的慎用 药方解析：栀子，清利三焦之热。豆豉，宣散
            • 原文
              • 76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。方三十八。栀子豉汤方： 栀子（十四个，擘） 香豉（四合，绵裹） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。（吐了就不要吃药了） 栀子甘草豉汤方：栀子（十四个，擘） 甘草（二两，炙） 香豉（四合，绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方：栀子（十四个，擘）生姜（五两）香豉（四合，绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 77．发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。方三十九。（用上初方。） 78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。四十。（用上初方。） 79．伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。 栀子（十四个，擘） 厚朴（四两，炙，去皮） 枳实（四枚，水浸，炙令黄） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。 栀子（十四个，擘）干姜（二两） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
            • 解释
              • 76 原文解释 太阳病经过发汗，经过催吐，经过泄下，表邪入里化热，无形邪热留绕胸膈，郁热扰心，轻者心烦不得闭目，重者辗转反侧，坐卧不宁，心中烦郁，无可奈何 为什么叫虚烦，而不叫心烦？ 这里虚不是指正气虚，而是指热没有和有形的病理产物（痰，水，饮，食积，淤血，虫积） 相结。伤寒论中邪气和有形的病理产物相结的，习惯用实字， 少气指什么？和短气的鉴别？ 短气是有形邪气的阻滞，气不畅的感觉。少气是气不足的感觉，故加甘草益气（不用人参是 因为这是热证，怕助里热） 为什么呕吐？为什么加生姜？ 火热扰胃，导致胃气上逆，故加生姜兼以和胃降逆止呕 为什么吃完药会呕吐？ 热郁胸膈时，用栀子豉汤这类方子，宣散胸中的郁热，使郁热得到松解， 正气驱邪外出的时候，常常有一鼓作气，一吐而把邪热祛除出体外的机转。 那为啥不出汗而选择吐呢？ 因为热在胸中，以吐的方式最合适 为啥尿完身体会颤抖两下？ 因为尿带走了人的热量，阳气一时有不足，所以打个寒战补充一下。 77 为什么烦热？ 余热未尽 为什么胸中窒？ 火郁胸中气机 为什么还用栀子豉汤而不用行气的药？ 清宣胸中郁热，气机自然畅达 78 为什么心中结痛？ 火郁胸中气机，由气及血，导致了血络不和，故心中结痛 79 为什么心烦腹满，卧起不安？ 心烦，余热留绕胸膈，郁热扰心。 腹满，火热下扰，腹部气机不畅。 二痛相加，所以卧起不安 为什么用栀子厚朴汤？ 栀子清胸部郁热，厚朴枳实来行气，消满 为什么这里不用豆豉？ 豆豉宣散的，走上的，现在是下扰腹部，所以不用宣散上行的豆豉 80 什么叫丸药？ 一种具有强烈泻下作用的成药， 一类是甘遂为主要成分的甘遂制剂，适合于治疗腹水这类病症 一类是巴豆为主要成分的辛热的泻下药， 为什么烦？还有其他什么症状？ 治疗顺序错误，导致表邪入里，余热留扰胸膈，出现了心烦。 脾气脾阳被伤，出现了下利 用药思路是什么？ 病人上热下寒，上热是身热不去，心烦。下寒是大便溏泄。 这种情况下，单纯清上热，就容易更伤脾阳，伤脾气 单纯的温下寒，就容易助上焦的热 采用栀子干姜汤清上温下。（下为脾胃）
            • 为什么叫虚烦？ 虚：邪热没有和有形的病理产物相结
        • 太阳病误用汗、吐、下
          • 误发汗
            • 原文
              • 70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。（玉函云：与小承气汤。） 芒消（半升） 甘草（二两，炙） 大黄（四两，去皮，清酒洗） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮两沸，顿服。
                • 122．病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客（假）热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
            • 解释
              • 为什么说汗后恶寒者是虚故？ 因为现在没有发热了，应该是汗后导致的里阳虚 为什么同样是发汗的误治，有人恶寒，有人实热？ 病人体质因素造成的。 阳气偏虚者误治导致阳气更衰容易恶寒。 阴虚阳亢者误治导致阴液更损容易实热。
          • 误吐
            • 原文
              • 120．太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
            • 解释
              • 为什么自汗出？ 阳虚，阳不摄阴出现自汗出 脉细数的数主阴虚吗？ 不是，是阳虚的表现。结合症状可知 真正的病机是什么？为什么？ 胃阳不足胃寒。因为不喜糜粥，朝食暮吐 吃了啥，原封不动吐出来。 为什么欲食冷食？ 虚阳浮躁的表现 切不可当成胃热，那胃热的表现是啥？ 随吃随吐，吃完马上吐出来
          • 误下
            • 原文
              • 60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
            • 解释
              • 既有表证又有里证，结果治疗次序颠倒导致表里阴阳俱虚的一种表现。 先误下伤里阴，后发汗伤表阳。病人表现伤表阳后的寒颤，脉微（阳虚）细（阴虚）。
            • 治疗
              • 四逆加人参汤治疗 四逆汤补阳气，人参益气生津补阴液
          • 结胸证
            • 定义
              • 邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候
                • 原文
                  • 128．问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
                • 解释
                  • 什么是脏结？ 内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候 脏结证和结胸证的区别与联系？ 区别： 结胸证邪气盛，正不衰。 脏结证邪气盛，正气衰。 联系： 都有胸膈脘腹的疼痛为主证 为什么按之痛？ 因为结胸证是邪气和痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血，不通则痛。 实证拒按，所以按之痛，实际上不按也疼，按压更痛 注意：文中的寸脉浮指寸候外，浮主邪由外来，尺脉候里，沉主水饮、痰饮邪气，指水饮邪气内生。结合起来就是外来的邪气和内里的痰饮邪气相结合，形成了结胸
            • 热实结胸
              • 大结胸
                • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                  • 原文
                    • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                  • 解释
                    • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                  • 应用
                    • 急性胸膜炎、急性肺水肿
                • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                  • 原文
                    • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                      • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                        • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                  • 解释
                    • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                      • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                        • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                  • 症状
                    • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                  • 大结胸三证
                    • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                  • 不结胸的阳明湿热发黄证
                    • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
                  • 二证鉴别
                    • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
                • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                  • 原文
                    • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                  • 解释
                    • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                  • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                    • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                      • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                        • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
                • 大结胸汤临床应用
                  • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
                • 使用禁忌
                  • 原文
                    • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                      • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                  • 解释
                    • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
                • 总结
                  • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
              • 小结胸
                • 病机：病势和缓，病位局限，仅仅是痰和热结于心下 症状：按之则痛，脉浮滑
                  • 原文
                    • 138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。方六。 黄连（一两） 半夏（半升，洗） 栝蒌实（大者一枚） 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
                  • 解释
                    • 浮主有热，轻取即得，重按滑数有力。因为里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张 滑主有痰，痰热结于心下，治疗用小陷胸汤清热、除痰、开结
                  • 临床应用
                    • 只要舌红而苔黄腻，脉滑或者脉滑数，判断为痰热阻滞、气机不畅的 胸脘部，各个脏器，各个器官的病变，只要有痰热阻滞而导致的疼痛都能用。 如胸腔的心绞痛、肺部疾患引起的疼痛、胸膜炎、肋间肌肉的损伤、肋软骨炎 急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部疼痛。 膈肌以下的，胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指肠的疾病引起的胸脘部的疼痛
            • 寒实结胸
              • 病机：寒邪和痰水结于胸膈脘腹 症状：胸膈脘腹的疼痛，没有热象 舌象：舌淡胖，苔白厚而腻。
                • 原文
                  • 141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，（用前第六方）白散亦可服。方七。（一云与三物小白散） 文蛤散方：文蛤（五两） 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。 五苓散方：猪苓（十八铢，去黑皮） 白术（十八铢） 泽泻（一两六铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。 白散方：桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑研如脂） 贝母（三分） 上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮（稻米汤）和服，强人(人高马大的)半钱匕（0.5g），羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
                • 解释
                  • 三物小白散的功效？ 温寒逐水，涤痰破结 药方里说的分是什么意思？ 剂量比例，桔梗：巴豆：贝母= 3:1:3 为什么巴豆去皮心？ 皮心中毒素浓度较高 为什么巴豆炒黑？ 去油，油的毒性也高（巴豆不去油，泄下如老牛） 用完三物白散后会发生什么？ 又吐又拉，把寒痰留饮排除体外 药后不拉怎么办？为什么 喝热粥，粥能增加津液，增加药物辛热之性。胃部毛细血管扩张促进药物吸收。 利过不止为什么进冷粥？ 制约药物的辛热毒性，生理上胃粘膜收缩，减少了药物的吸收
          • 脏结证
            • 内脏阳虚，阴寒内凝
              • 原文
                • 129．何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
                  • 130．脏结无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
                    • 167．病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。方二十九。
              • 解释
                • 129 什么叫如结胸状？ 像结胸证的胸膈脘腹疼痛拒按 为什么饮食如故？ 邪在脏而不在腑，没有影响到腑气 为什么时时下利？ 内脏阳虚，运化失司，阴寒不化 寸脉浮，关脉小细沉紧提示了什么？ 寸脉浮：寒由外来，因为寒主表邪，寸为候外 关脉小：小细候里表阴虚 沉：主阳虚 紧：主里寒盛，也主疼痛 舌象是什么？ 舌上有白滑苔，表明阳虚寒凝 为什么难治？ 正衰邪实，攻补两难。攻邪容易耗正气，补正容易助邪气 130 该条和什么相鉴别？为什么 由于有胸膈脘腹的疼痛，所以需要和少阳病（胁痛），阳明病（腹痛）相鉴别 不往来寒热说明不是少阳病， 其人反静说明没有阳明实热扰心烦躁的阳明病，也没有太阳病的寒邪闭表，阳郁化热 为什么不可攻也？ 正衰邪实，再攻虚脱 167 病人平素胁下有肿大的肝脏和脾脏，连在脐旁，这是病程日久，寒积内凝，气血壅结所致，连在脐旁，发作时候肿块疼痛一直连及到少腹部也痛，使外生殖器挛缩，这就是脏结，他的预后不良
          • 心下痞证
            • 定义
              • 心下痞是心下胀满堵塞不通的一个自觉症状 以心下痞为主证叫心下痞证
                • 原文
                  • 151．脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
                • 解释
                  • 脉浮而紧→太阳伤寒 而复下之→邪气入里 按之自软→仅是气机阻滞，没有有形之邪的阻滞
            • 三焦介绍
              • 上中下三焦
                • 心火的下交，肾水的上奉要通过中焦 胃气的降浊，脾气的升清要通过中焦 肺气的肃降，肝气的生发要通过中焦 故中焦为阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽 而且中焦胃气对人体阴阳、气血、水火、气机的升降 有主动的调节和控制作用，叫斡旋作用 当胃气虚或受邪气的干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利， 则气壅滞于中焦，而成心下痞
                  • 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利
            • 大黄黄连泻心汤适应症与加减（热痞和热痞+肾阳虚）
              • 原文
                • 154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。 大黄（二两） 黄连（一两） 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。
                  • 164．伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）
                    • 155．心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。 大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别（另外）煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
              • 解释
                • 154 关上浮者，关脉候中焦，没有恶寒，没有发热，没有头项强痛，所以不主表而主热。 轻取即得，重按滑数有力，热盛鼓动气血，气盛血壅，血管扩张所造成的。 所以热在中焦 大黄清热泻实，可这里是无形的邪热，为什么还用？ 正沸腾的水2升泡5-10分钟，泡 这样取大黄的寒凉之气来清中焦无形之热，不取它的厚味，以防直下肠胃 155 为什么恶寒和汗出？ 肾阳虚，表阳不固所以汗出。 肾阳虚，表阳不足，温煦失司，所以恶寒 这里恶寒和汗出是不是表证？ 不是，因为没有发热，没有脉浮 分析一下药方？ 清热组：大黄、黄连、黄芩 温阳散寒：附子 为什么附子另外煮？ 附子温阳散寒，可里边有有毒的乌头碱，轻者嘴唇、舌头发麻，重者呼吸肌麻痹而死亡，在高温下才能被破坏，一般用10g的话，含量优先，煮半小时就行，用10g以上，一定要煮一个小时，如果没水了，要加热水。
            • 胃气虚伴有邪气的干扰
              • 病机：中焦气机壅滞的心下痞证， 同时有胃热气逆、胃气上逆的表现，或呕，或干噫食臭，或干呕心烦不得安 同时有脾寒气陷的表现，肠鸣下利
                • 伴有痰邪的半夏泻心汤证（痰气痞） （症状：呕吐、下利，舌苔厚腻的痰浊）
                  • 原文
                    • 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。 半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎(液汁状的物质加热浓缩)取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）
                  • 解释
                    • 为什么呕？ 胆热犯胃，胃气上逆 为什么发热？ 热郁胆腑 为什么必蒸蒸而振，却发热汗出而解？ 蒸蒸：兴盛的样子 振是因为邪气和正气相争的表现 剧烈的寒战，再正与邪争而发热汗出痊愈 如果只战不热，正不抗邪，要积极治疗。 如果只热不汗，正不驱邪，要接着治疗 为什么说是伴有痰邪的？ 以防测证，有半夏，半夏化痰，所以有胃虚痰扰 心下痞的病机？ 胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利 心下痞还会引发什么？ 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利 分析一下药方？ 化痰：半夏 辛开：半夏+干姜两辛味的药，辛开散其中焦之结 苦降：黄连+黄芩，苦泄除其满，解心下痞。 甘调：人参、甘草、大枣调补中焦之虚，以恢复中焦斡旋机能。都是甘味，补中气 清上热：黄连+黄芩 温下寒：干姜+甘草 总结：寒热并用，攻补兼施 再煎取三升是什么意思？ 煎：有汁而干的过程 煮完留下的六升药再熬到三升
                  • 临床应用
                    • 慢性胃肠炎
                • 伴有水邪的生姜泻心汤证（水气痞）
                  • 原文
                    • 157．伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。 生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
                  • 解释
                    • 解释一下各大症状？ 胃气虚：可能是汗法不太得当，伤了里气 心下痞硬：自觉症状，心下堵的太严重，中焦斡旋失司，枢机不利导致的 干噫食臭：中焦斡旋失司，枢机不利导致的打嗝，气味或是食物味，或是食物的溲 腐味，这是胃热气逆的表现 （噫：读ai四声，意为饱食之息，即打嗝 臭：读xiu，指气味） 肠鸣、下利： 中焦斡旋失司，脾寒下陷，又兼水邪，导致了像雷声咕隆隆的肚子 响，不是声音大。（肠鸣音亢进） 轻度水肿，小便少：有水气 临床辨证时的舌象是什么？ 舌胖、舌苔水滑、小便少、水肿这些兼有水邪的征兆 分析一下药方？ 该方在半夏泻心汤基础上把干姜由三两变为一两，又加了生姜四两来化饮消水 临床使用：如果生姜不够化水的话可以加茯苓
                • 伴有外来客热的甘草泻心汤证 胃气最虚，下利最重
                  • 原文
                    • 158．伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。 甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。
                  • 解释
                    • 该病病机是什么？ 胃气虚+客热上扰导致的中焦斡旋失司，枢机不利，中焦壅滞而出现心下痞硬而满。在上，已经形成的胃热上逆+客热上扰，所以出现了干呕（胃气上逆）心烦（客热上扰），不得安。 在下，脾虚下陷出现下利，谷不化，腹中雷鸣（肠鸣音亢进）。肠蠕动太快，没来得及消化就排出去了。 实际使用：应当再加党参，因为此证胃气最虚，下利最重，因此用党参、甘草来补中气之虚，治疗这种下利是应当的
                  • 谷不化治疗
                    • 肠蠕动太快，粮食从消化道走的时间太短，没来得及消化的甘草泻心汤证， 少阴病的肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权的四逆汤证，通脉四逆汤证，白通汤证
            • 胃虚痰阻痞
              • 原文
                • 161．伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。方二十三。旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
              • 解释
                • 病机？ 胃气虚+痰浊阻滞导致了中焦斡旋失司，枢机不利。只有胃气上逆的噫气不除（气从 胃里往上跑）， 1.噫气频繁发作 2.心下痞硬不因噫气而缓解。这提示了有有形痰邪的 阻滞，打个嗝是不管用的。 治疗方法与药物作用？ 和胃降逆，化痰下气。 旋复花+代赭石 化痰镇逆消痞，治疗噫气不除（一次治疗量15:5g） 半夏+生姜 化痰燥湿降逆和胃 人参+甘草+大枣 补胃气 为什么代赭石的量比旋复花的量少？ 它所治疗的是胃虚，痰阻胃脘，重用会伤胃气，还可以入肝，重用会直抵下焦，镇肝 气之逆 怎么煎药？ 旋复花和代赭石同在一个布包里煎。这样旋复花绒毛不至于和药液混合导致病人喝药时刺激咽喉，代赭石重，把旋复花压在药液下面，使旋复花不飘在药上，增加有效成分的提取率
              • 其他应用
                • 肝气上逆、膈气上逆、胃气上逆导致的呃逆不止（膈肌痉挛不止） TIP：治肝气和膈气上逆时，代赭石可以多用，如旋复花10g，代赭石可以20-30g 等，看病人体质
            • 治下利四法（下利类似证）
              • 泻心汤类调理升降
                • 症状：上有胃气上逆的 呕吐、干噫食臭、噫气 下有脾虚下陷的肠鸣下利 药方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
              • 理中汤类温中补虚法
                • 症状：脾阳虚或脾肾两虚，运化失司，升降紊乱。寒湿下注的下利 药方：理中汤、理中汤加附子、四逆汤
              • 赤石脂禹余粮汤类涩肠固脱法
                • 症状：下利滑脱，关门不固的下利（病人拉肚子，坐着时候觉得裤子湿呼呼的，一看已经拉了，没有感觉）
                  • 原文
                    • 159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。 赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
                  • 解释
                    • 两味药都是高岭土，也就是陶土，用来做陶器的。 可以涩肠、固脱 如果直接冲服药粉的话，在肠粘膜、胃粘膜形成保护层，对肠粘膜、胃粘膜的溃疡有保护作用 还有吸附作用，吸附肠道毒素，吸附肠道水液 所以对纯虚无邪，下利滑脱的证候有很好的涩肠固脱的效果
              • 五苓散利小便实大便法
                • 这是水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以我们用利小便的方法，使水走前阴，然后使大便逐渐干燥
            • 心下痞类似证
              • 五苓散证的水邪上逆
                • 原文
                  • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
                • 解释
                  • 翻译： 原来因为用了下法，结果导致了心下痞，用泻心汤痞不解，病人由于膀胱气化失司导致的小便不利，津液不能舒布上承导致的渴，津液不足，阴虚阳盛，虚火扰心导致的烦，这是一个太阳蓄水证
                    • 为什么可以造成心下痞？ 下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机。
              • 桂枝人参汤证
                • 寒湿凝滞中焦气机的心下痞硬
              • 十枣汤证
                • 水停胸胁，阻滞中焦气机的心中痞硬
              • 大柴胡汤证
                • 实邪中阻的心下痞硬
            • 上热下寒类似证
              • 介绍
                • 心下痞由于气机壅滞中焦，使上热不得下达，下寒不得上奉， 所以出现了上热下寒。用药上都是寒热并用，清上温下的
              • 黄连汤证
                • 原文
                  • 173．伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。 黄连（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二，疑非仲景方。
                • 解释
                  • 这里的胸和胃指什么？ 笼统的说，胸指上，胃指下。文中脾中痛，脾主大腹，这是脾寒气滞的表现 欲呕吐，这是胃气上逆的表现 和心下痞证的区别？ 没有心下痞 分析一下药方 思路：清上温下，和胃降逆 黄连清上胃热 干姜+甘草温下散脾寒治腹痛 半夏和胃降逆止呕 人参+大枣+甘草 调补中气之虚 桂枝来交通上下之阳气吗，协调上下之寒热
        • 麻杏石甘汤证
          • 原文
            • 63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。 麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹，） 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。 162．下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。麻黄（四两） 杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹） 上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升。去滓，温服一升。本云黄耳柸。
          • 解释
            • 63 为什么说不可更行桂枝汤，和无大热者？ 因为这里要和其他喘的症状相鉴别，汗出而喘排除麻黄汤适应症的无汗而喘和小青 龙汤适应证的水寒射肺的喘。不可更行桂枝汤排除了中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤 症，无大热者排除了阳明里热，里实证迫肺而喘，迫津液外出而汗出 但临床实际会有发热，这里说无大热指的是不是阳明里热那种病 那这是什么喘？为什么？ 邪热壅肺的喘。 热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，所以喘。 热邪在肺，里热逼迫津液，所以汗出。 怎么治？ 清热宣肺平喘 分析一下麻黄杏仁甘草石膏汤？ 石膏量大，故清热为主。 大量石膏下，麻黄解表发汗的作用就弱，而主要发挥它宣肺平喘作用。
          • 主证：汗出而喘，病不在阳明
            • 与其他喘证的鉴别 无汗而喘的 1.麻黄汤适应证的无汗而喘 2.小青龙汤适应证的水寒射肺的喘 中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤症 阳明里热，里实证迫肺而喘，迫津液外出而汗出
              • 与其他喘方证候的鉴别 麻黄汤证 大青龙汤证 麻杏石甘汤 白虎汤证 承气汤 证候对比 纯表寒 表寒>里热 表寒<里热 纯里热 药量对比 只用麻黄 麻黄>石膏 麻黄<石膏 只用石膏 发展阶段 1 2 3 4 5
          • 总结 是后世和当代治疗邪热壅肺作喘的一张名方。 由于邪热壅肺在临床持续的时间比较长，所以常见。
            • 经方与时方合起来使用 解释：时方， 随时代的发展而发明的方子。 疗效：会提高 方剂： 清肺1号 组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草、银花、连翘、茅根、芦根、 治疗：急性气管炎、肺炎初期、咳喘身热、 清肺2号： 组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草、银花、连翘、 前胡、黛蛤散（青黛和海蛤壳组成的）、生寒水石（提高效果的） 治疗：肝热犯肺咳喘的名方、肺炎高热、咳喘较重的、 咳热合剂： 组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苏子、黄芩、葶苈子、大青叶 治疗：气管炎、轻度肺炎，出现咳嗽，喘，发烧。
        • 桂枝汤后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，白虎加人参汤
          • 原文
            • 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
              • 25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。 桂枝（一两十七铢，去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个去皮尖） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，擘） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
          • 解释
            • 大烦渴不解提示了什么？ 邪入阳明，已经有了邪热伤津，内有所缺，必外有所求，故渴 治疗思路？ 白虎加人参汤益气生津 与25条相鉴别，都是脉洪大，有什么不同？ 25条是因为用辛温发汗解表药后，辛温药物鼓动了气血，振奋了阳气，出现了一时 的脉洪大
        • 协热利（下利伴随表证的发热）
          • 葛根芩连汤症
            • 里热下利兼有表证发热
              • 原文
                • 34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。 葛根（半斤） 甘草（二两，炙） 黄芩（三两） 黄连（三两） 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
              • 解释
                • 利遂不止是热的还是邪的？为什么？还会有什么症状？ 一种原因是用了苦寒泻下药，是虚寒性的下利。 一种原因是病人阴虚而阳盛时，邪气入里可能从阳化热，可以是实热性的 从脉促可以推测是实热性 热邪下迫肠道，出现了热性的下利。 火性急，暴注下迫，会有里急，有大便粘秽，大便臭秽。 为什么脉促？与前边什么鉴别？ 邪气入里化热，热盛，阳盛，脉快而有力。 与太阳病误下，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之，相鉴别。 那个脉促无力是因为胸阳不振，胸阳奋力抗邪而出现的一种虚性的代偿性的脉快 为什么喘而汗出？ 这是兼证。 里热，具体就是肠热迫肺而喘，因为肺和大肠相表里 里热逼迫津液外越故汗出 分析一下方子？ 这是表里同病，但里证不是要泄下的大实证，更不是虚证。所以可以表里同治。 葛根解表邪，黄芩、黄连清里热，治热利。甘草保护中焦胃气，调和诸药 综上，解表清里治热利，表里同治的方子。 应用 急性肠炎，急性痢疾的初起阶段，有表证，还有怕冷、发烧、下面有热利，里急。
          • 桂枝人参汤症
            • 里虚寒下利兼有表证发热
              • 原文
                • 163．太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕、表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。 桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂（桂枝后下），更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
              • 解释
                • 辨证病因：表证未除而多次泻下，结果导致脾阳虚，脾气虚。运化失司，升降紊乱，寒 湿下注，于是出现了下利，利下不止。即外有表证的发热，里有虚寒的下利 为什么心下痞硬？ 脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿凝滞造成 分析一下方子？ 里中汤来温中健脾祛湿止泻，加桂枝兼以解表。 一次治疗量：桂枝20g，甘草20g，白术15g，人参15g，干姜15g。
        • 其他
          • 原文
            • 172．太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。黄芩汤方：黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方： 黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 生姜（一两半，一方三两，切） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
          • 问题
            • 自下利的病机？ 少阳胆热内迫阳明肠胃 为什么用黄芩汤？ 二者合病，自下利提示少阳邪气重，黄芩汤清胆热，治热利 为什么呕？ 胆热迫胃，胃气上逆 半夏生姜的作用？ 和胃降逆止呕 分析一下方子？ 黄芩清胆热，芍药缓急解痉止腹痛。甘草大枣，甘缓和中，调和诸药 药少力弱，临床用的较少 芍药治热利
        • 火逆证
          • 介绍
            • 错误的用了火疗而导致的坏病 火疗包括：火针、火灸、火熏、火熨 如今发展为针灸，桑拿、理疗等 对于沉寒痼冷的证候是合适的。
          • 火热伤阴动血发黄上扰心神
            • 原文
              • 110．太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，（一作二日内，烧瓦熨背，大汗出，火气入胃）胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲、足下恶风、大便鞭，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
                • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
                  • 113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
                    • 114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经（7天）不解，必清(便)血，名为火邪。
                      • 115．脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
                        • 116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。
            • 解释
              • 110.火熨大热入胃，胃中水竭，阴衰阳盛，虚火扰心，见到烦躁、逆传心包引发谵语
                • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
                  • 113.误用火疗，伤阴助热，火热上扰心神可以出现谵语
                    • 114.火热内攻，热迫血妄行而导致了便血
                      • 115.火热伤阴动血
            • 但头汗出鉴别
              • 湿热发黄证
                • 就头发汗，身无汗
                  • 不结胸的阳明湿热发黄证
                    • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
              • 大陷胸汤证
                • 水热互结，热不得外越，阳热上蒸，见到但头微汗出
                  • 大结胸
                    • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                      • 原文
                        • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                      • 解释
                        • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                      • 应用
                        • 急性胸膜炎、急性肺水肿
                    • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                      • 原文
                        • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                          • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                            • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                      • 解释
                        • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                          • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                            • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                      • 症状
                        • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                      • 大结胸三证
                        • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                      • 二证鉴别
                        • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
                    • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                      • 原文
                        • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                      • 解释
                        • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                      • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                        • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                          • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                            • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
                    • 大结胸汤临床应用
                      • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
                    • 使用禁忌
                      • 原文
                        • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                          • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                      • 解释
                        • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
                    • 总结
                      • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
              • 火邪伤阴内热证
                • 汗出无源仅见头汗
                  • 原文
                    • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
                  • 解释
                    • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
      • 类证鉴别
        • 定义
          • 属于杂病，这些病的病程中，有些症状类似于太阳病，所以也列在太阳病篇，便于和太阳的本证相鉴别
        • 十枣汤证
          • 原文
            • 152．太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。方十六。 芫花（熬） 甘遂 大戟 上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕(1g)，羸人服半钱，温服之。平旦(早上)服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱（0.5g），得快下利后，糜粥自养。
          • 解释
            • 各大病机 下利：水饮内停，浸渍肠道造成的下利 呕逆：水邪犯胃 汗出：饮邪外渗，如果饮邪内郁就不出汗 头痛：饮邪上攻 心下痞硬满：水饮邪气阻滞中焦气机 引胁下痛：水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不和则痛 干呕：水邪犯胃 短气：有形饮邪阻遏肺气
              • 出汗是不是表证呢？ 不是，因为汗出不恶寒 分析一下方子？ 功能：攻逐水饮 芫花、甘遂、大戟泄下逐水。但都是有毒的药 为什么要早上吃？ 因为吃完要大便，如果晚上吃，晚上就睡不着觉了 为什么不用大陷胸丸？ 如果热象明显，水热互结,胸痛严重的可以诊断为结胸。 但这条热象不明显，水邪为主 为什么不用甘草来和缓药物？ 十八反
        • 瓜蒂散证
          • 原文
            • 166．病如桂枝证，头不痛，项不强、寸脉微浮，胸中痞鞕、气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。 瓜蒂（一分，熬(炒)黄） 赤小豆（一分） 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(1g)，以香豉一合(20ml豆豉)，用热汤七合(140ml)，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少(渐渐)加，得快吐乃止(痛快的吐了就不吃了)。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
          • 解释
            • 有那些桂枝证的症状？ 发热、汗出 发热汗出的病机？ 不是外邪伤表，而是有邪气郁遏胸中膈上，机体为了抗邪表现了小汗出 寸脉微浮说明了什么？ 寸脉候上焦，人体正气趋向于上焦来抗邪 胸中痞硬、气上冲咽喉，不得喜 有形痰浊阻滞胸中，胸中气机不畅，所以感觉有气向上冲逆，呼吸不畅 表现出欲吐不得吐，气上冲而又冲不出来的表现 分析一下药方？ 胸中有寒，这里指有痰。应该用吐法 瓜蒂散涌吐痰实，是吐法的代表方 瓜蒂：催吐 用药注意是什么？ 1.量不可以太大，因为力强 每次0.5g瓜蒂就行了 2.不要空腹吃 3.不要久用 4.如果有上消化道的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、 食道静脉曲张都不能用吐法 5.不要和具有止吐作用的西药一块用 禁忌症是什么？ 诸亡血虚家。失血的病人，其他虚症的病人不能用 涌吐是通过胃的粘膜来排泄体内毒素，只有胸中膈上的痰浊、食积、留饮才能用
      • 自愈、用药时候
        • 欲愈候
          • 介绍
            • 怎么看外感病要好了
          • 原文
            • 58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。 #重要
              • 59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
          • 解释
            • #重要 58.凡是一个外感病，或者发汗，或者催吐，或者泄下，结果造成大邪已去，津血已伤。 这时候病人要节饮食，慎起居，很好的进行饮食调理，机体自我康复机能发挥作用后，使阴阳之气达到新的平衡协调状态，病就会自己好
              • 59.发汗后看到小便少的，不要治了，这是因为伤津液了，通过饮食调理，小便正常就好了
          • 启示
            • 特别重视人体的自我康复机能。（病后不一定用药来干扰人体正气） 刚大病已去，用过汗、吐、下等驱邪方法，正气没有恢复时，匆忙用滋阴助阳的药，可能会更伤脾胃，不利于恢复
              • 凡病都是阴阳失和，因此治病应当和阴阳
        • 自愈
          • 原文
            • 8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 9．太阳病欲解时，从巳至未上。 10．风家，表解而不了了者，十二日愈。
              • 前两句解释见本证原文 10条解释：特别容易患太阳中风病的人，这类人大多表阳平素就比较虚，一有风吹草动就容易中风，7天表证解除但还有些不舒服的人 ，还需要5天，因为人有五脏，所以一共12天好
          • 启示
            • 尽可能在中午前给他吃解表药 这样有利于借助太阳阳气在中午前后正旺盛的时候达到驱邪外出的效果
        • 自汗作解
          • 原文
            • 93．太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
          • 解释
            • 子主题
        • 战汉作解
          • 原文
            • 94．太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。方四十六。（用前第三十三方。一云，用大柴胡汤。）
          • 解释
            • 尺脉实，指里实，故下
        • 自衄作解
          • 太阳伤寒与（血丑）衄（nv打出，读niu）解
            • 原文
              • 46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。（用前第五方。） 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一。（用前第五方。）
                • 问题 46条什么是发烦目瞑？说明了什么？ 烦热，因为头晕目眩而闭眼睛。 这是正邪相争的表现。 46条为什么剧者必衄？ 发热，头晕目眩加重后，正气想驱邪外出，来不及变成汗 就直接通过衄血的方式排除体外 46条的病机是什么？ 阳气被寒邪闭郁太重的缘故 55条为什么不发汗？ 第一可能因为病人本身没有能出现自汗作解 第二可能因为医生没有用过发汗的方子 第三可能因为用了发汗方子而病人没出汗 总之没有通过发汗将邪气排除体外
            • 3种适应症
              • 1.伤寒日久，可自niu而解（鼻子出血，47） 2.伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗后，结果汗不出，而出现niu解 （这种情况也叫红汗，对应46条） （如遇特殊情况无药可吃，那扎破鼻粘膜放血解表邪） 3.伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，半天滴一滴 这样不足以解除表邪。用麻黄汤发汗，此为以汗代衄（55） 4.衄血不止，高热不退。 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现 应该用犀角地黄汤一类的凉血止血药
            • 太阳自解的情况
              • 1.自汗（病程将结束的时候，自己出一身汗，热退，身不疼了） 2.自（血丑niu四声）（鼻子突然一出血，心不烦，头不疼，心痛快了，烧退） 3.战汗（汗出之前先有正邪之气相争表现的寒战，之后出现正气奋力驱邪表现的发热，出汗，最终病好）
                • 为什么自汗自niu可以排除体表邪气？ 因为汗血同源，汗为血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排除体外，也可以通过出血方式排出
      • 传经
        • 原文
          • 4．伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
            • 解释 4.外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉没有什么特殊的变化（中风见到浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉证相符），邪气不会传其他经。很想吐，如果属阳明病里热，里实，上扰心神的燥烦，脉象变快了，又数又快，就要传经。 5.外感病过了两三天，没有出现阳明病和少阳病，那就是邪气不传经
        • 辨证依据
          • 不在于病程天数的多少，而在于临床脉证是否有所变化
    • 表里先后缓急的治疗原则
      • 1.表证兼里实
        • 一般情况
          • 先解表后攻里 药方：桂枝汤（麻黄汤发汗力强，容易伤津液） 后世医家：实人伤寒发其汗 若先攻里，就使人体正气趋向于体内，在里实邪有可能被祛除，但在表的表邪会趁机内陷，使病情复杂化。若正常顺序的话，解表过程中实邪会原地不动，解完表攻里会没有后顾之忧
            • 原文 90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
        • 特殊情况
          • 里证重而且急，表证较轻，可以先攻里
            • 原文（表里兼有，先用抵当汤破血逐瘀） 124．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。 水蛭（熬） 虻虫（各三十个，翅足，熬） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。
      • 2.表证兼里虚
        • 虚人伤寒建其中
          • 先补里，后解表 药方：桂枝汤（因为里气刚刚恢复，故不能用力量强劲的麻黄汤） 因为中药发汗，通过人体正气才能运药，才能够驱邪外出，如果里气虚，就不能够运药，用解表药也发不出汗来。所以12条桂枝汤方后不可令如水流漓，病必不除 有时候里气恢复后，可能自汗出而解
            • 原文 91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止（拉的是不消化的食物），身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者（大便正常），急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。（用前第十二方。） 92．病发热、头痛，脉反沉，若不差（若病没有好），身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
              • 解释 91 为什么误下后拉的是不消化的食物？ 中医把中焦比作锅，下焦比作火，下焦肾阳虚衰，火不暖土，饭就不熟。所以吃粮食拉粮食 92 若不差前边省略了什么话？ 如果第一天用上麻黄细辛附子汤，第二天用温和的麻黄附子甘草汤温经发汗还没有好的话 （麻黄发汗解表邪，附子温少阴里阳，甘草是药物作用和缓） 显示了什么样的治疗思想？ 表证兼里虚的人，即使里虚不重，用了表里同治的方子不好，也应该补里为主。强调了重视正气的学术思想
      • 3.表里同病
        • 满足下面两个条件的：表里同治 1.病机关系密切 2.里证不是大虚大实证
          • 大青龙汤症（外有表寒，寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心） 小青龙汤症（外有表寒，内有水饮，） 五苓散证（表邪循经入里，影响膀胱气化功能）
  • 辨阳明病脉证并治
    • 概说
      • 成因
        • 1.阳明经脉运行于体表，阳明经脉直接感邪（正阳阳明） 2.由其他经传来（1.太阳传来或太阳误治，太阳阳明 2.少阳病误治，少阳阳明 3.太阴阳明相表里，太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪还腑）
          • 原文
            • 179．问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
              • 181．问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣(不大便)，内实，大便难者，此名阳明也。
                • #185．本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然(汗出连绵不断)者，是转属阳明也。
                  • 188．伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
          • 解释
            • 179.只要是阳明病，无论是什么成因，都可以是脾约，可以是胃家实，可以是大便难
              • 185.由无汗的伤寒变为汗出不断，可以判断该病已完全变为阳明病了
                • 188.传而已尽是转属，传而未尽是转系 这里症状是汗出虽然不断，但是微汗出，微汗出提示了表有邪气，表气不畅，汗出不断提示了阳明里热
      • 病位
        • 器官：胃、大肠、(小肠)。称为胃家 经络：足阳明胃经 脏腑：足阳明胃腑、手阳明大肠腑、（小肠，因为它上接胃，下结大肠）
          • 足阳明胃经
          • 手阳明大肠经
      • 生理
        • 经脉：足阳明行于头、面、胸、腹、也是从头至足，足经影响范围广。所以容易感病 足阳明胃经络脾属胃，脾胃一膜相连，经脉相互络属，构成了表里关系， 经别上通于心 腑：胃、大肠、小肠。 胃的功能为受纳、腐熟水谷。肠道的作用主要是转输、排泄糟粕 气以降为顺，以通为用 太阴脾与胃纳化相依，升降相因，燥湿相济 纳化相依：胃主受纳，脾主运化，只有胃能受纳，脾才能运化，脾能运化，胃 才能继续受纳，谁也离不开谁 。 升降相因：胃主降浊，脾主升清，胃能够降浊，脾才能升清 。脾能升清，胃才 能降浊。 燥湿相济：生理上，胃靠阳热之气来腐熟水谷，为胃主燥。脾靠它所吸收、所 输布的水谷精微，津液来滋润全身，滋润胃肠的，为脾主湿。燥湿 相互制约，相互资助，使胃的阳热不太亢盛，使脾的津液能够正 常输布，而不变成水湿，这叫燥湿相济 脾胃共同的生理作用，完成了人体饮食物的受纳、腐熟、消化、吸收、转输、排泄 功能，是气血化生之源，是人体的后天之本。 阳气：量为二阳，不如作用于体表的太阳三阳，作用部位在胃肠道，有腐熟水谷的功能。转输、排泄糟粕也需要阳气。所以太阳主表，阳明主里。
          • 附加
            • 脾为胃行其津液的功能包括两个方面 一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布 另一个就是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，粪便能够滋润地通顺的下行，也就是肠壁的吸收机能和分泌机能
      • 提纲
        • 原文
          • 180．阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
        • 解释
          • 实：邪气和有形病理产物相结
      • 大小承气汤鉴别应用
        • 原文
          • 208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。 大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒消（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。 小承气汤方：大黄（四两）厚朴（二两，炙，去皮）枳实（三枚，大者，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
            • 209．阳明病，潮热，大便微(微无实意，可以去掉)鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。三。（用前第二方。）
        • 解释
          • 208 要素解释 脉迟：实热壅滞，脉道不利。迟而有力 汗出：热迫津液外越 不恶寒：在外没有风寒表证 身重：实热邪气壅滞气机，经气不利 短气、喘：阳明腑气不得通降，灼热迫肺 腹满：实热壅滞腹部气机 什么时候可以攻里？ 有潮热 什么时候用大承气汤？ 有潮热，手脚发汗如流水不断，大便硬 什么时候用小承气汤？ 无潮热，有腹大满不通
            • 209 要素解释 转气：肚子咕噜咕噜响，说明阳明有郁气，有燥屎阻滞 喝水则哕(呃逆)：麻痹性梗阻由于水饮的刺激，才能够导致膈肌的痉挛
        • 夏科氏综合征
          • 周期性的寒战高热，伴有上腹痛，伴有黄疸，是胆道结石的一种临床特征
        • 下法禁忌
          • 有麻痹性肠梗阻的 吃完泄下药没有任何动静的，千万不能再攻了
        • 总结表
          • • 肺与大肠相表里，燥热迫肺所以喘 头晕目眩，阳明燥热循经上扰清窍 下焦肝肾阴精被伤，目睛失养，眼睛呆滞凝视无神 这里的说的大便不是性状，而是燥热燥结的程度
              • • • 调味承气汤甘草的作用 1.使药效温和，使大黄，芒硝不直下肠胃 2.作用持续时间延长，缓缓的排邪
                  • 小承气汤 不排毒热，不用芒硝 枳实+厚朴促进肠蠕动，增加肠道张力 大黄，起一点泻热的作用
                  • 大承气汤能不能加甘草增加泻热力量？ 能，这就是三一承气汤（三个方子合一起）
      • 阳明急下三证
        • 原文
          • 252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。（用前第二方。）
            • 253．阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。方三十七。
              • 254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。方三十八。
        • 解释
          • 252 要素解释 目中不了了：眼睛呆滞凝视无神，目睛昏暗不清爽，没有光泽（这是医生看到的） 睛不和：接上条，病机是因为燥热下伤肝肾阴精被伤，目睛失养 无表里证：没有明显的潮热、心中懊憹，大汗出这种热证， 也没有绕脐痛、腹满痛、腹大满不通这些里证 如何判定为大承气汤证？ 大便难，身微热 为什么无表里证且身微热就贸然用大承气汤？ 因为病人到了失神的地步，到了正气大衰的地步，到了肝肾阴精被伤的地步， 机体反应能力和他对邪气的抗病能力就大大下降，所以那个正邪相争很激烈的临床 症状就表现不出来了。正因病情紧急，才急下之
        • 为什么急下？
          • 因为它已经损伤了下焦的阴液，所以急下阳明来救少阴
      • 辨阳明燥热可不可下（大便和小便关系）
        • 原文
          • 251．得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食（一云不大便），但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。三十五。（用前第二方。）
            • 203．阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
        • 解释
          • 251 要素解释 脉弱：正虚 无太阳柴胡证：没有太阳表证，没有少阳半表半里证 烦躁心下硬：里热 虽能食：说明不是大承气汤证 小便少：运化失司，水谷不分 为什么少少与？ 因为有烦躁，有里实，症状不典型，所以不能贸然用大承气汤 小承气汤也是少少吃，试试看。发现病情没有什么特殊恶化，但大便还没有下来 到第六天时候把小承气汤量加到一升 腹微满，初头鞕，后必溏，为什么不可攻之？ 太阴脾虚，运化失司，寒湿下注，升降紊乱经常可以有下利 有的时候太阴脾虚，运化无力，腐浊不化，肠道不运 日久初头从阳明燥化而成硬，又因脾虚，运化机能差，水湿运不走，所以后必溏 这是太阴脾虚证，不是阳明腑实证，更不能攻下 为什么小便数多才能用大承气汤？ 医宗金鉴：小便数多知便硬。阳明腑实证逼迫津液外越。 同样，看到手足汗出不断，也能用大承气汤
            • 203 要素解释 差：痊愈 微烦不了了者：身上还有些不爽快 大便鞕：汗上加汗，更伤津液，胃肠道干燥，所以硬 这时候用下法还是让机体自我康复机能恢复？ 问小便次数，如果原来小便一天三四次，今天只有两次， 所以就能知道大便马上出排出了，不要用泄下药了。 这是因为机体自我调节，津液还入胃肠道，所以尿少了 所以医宗金鉴上说：无苦数少是津还 无苦：没有腹满痛，绕脐痛，腹胀满的痛苦，没有潮热谵语的表现 小便次数由多减少，津液还入胃肠道
      • 下法禁例
        • 原文
          • 204．伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
            • 205．阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
              • 206．阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热。色黄者，小便不利也。 （邪在阳明经的不可泄下）
                • 189．阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 （外来邪气在经，不可泄下）
                  • 194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
        • 解释
          • 204 第一种解释 阳明病热在胸膈，用栀子豉汤清宣郁热，如果胸膈的无形之热上扰胃脘，可以出现呕吐 可以用栀子生姜豉汤来治疗。如果泄下会更伤里气 第二种解释 呕是少阳病，少阳病本身应当禁吐，禁汗，禁下，少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪能力不足，汗、吐、下对少阳的邪气起不到祛除作用，只能损伤少阳的正气。 如果现在少阳和阳明同病，如绞窄性肠梗阻，只能以和解为主，或者在和解的基础上兼以下法 下的话病人准死亡
            • 205 第一种解释 邪气没有入腑，邪结补位还太高，中医讲因势利导，过早泄下就可能造成病情恶化 第二种解释 这是心下痞证，胃虚又有邪气的干扰，误下更伤中气，导致下利不止，预后很差 本条提示 阳明腑实证的病位不在心下，而是腹满痛，绕脐痛，和腹大满不通
              • 206 面和色赤：和者通也，此为满脸通红，这是阳明经脉有邪，阳气被郁 色黄：湿邪内留，湿热相合，就可能发黄 小便不利：湿邪没有出路，湿热郁结在体内 为什么不能攻？ 邪在经，没有入腑，当然不可以攻了。攻的话会伤脾胃之气，脾胃之气 被伤，运化失司，在经的邪气入里，湿邪内留，湿热相合，就可能发黄
                • 189 要素解释 阳明中风：阳明经被风邪所伤 口苦咽干：少阳不和 腹满微喘：阳明经气不畅 发热恶寒，脉浮而紧：太阳有表邪 腹满：误下伤脾胃，脾胃气虚，运化失司，气机壅滞 小便难：误下伤脾胃，运化失司，水湿不能外排 总结：三阳同病，邪气偏于经，故不能下
                  • 194 要素解释 不能食：胃家虚寒，受纳无权。而不是阳明腑实证那种实邪阻滞，不能受纳的情况 哕：呃逆不止，误下更伤里气，虚气上逆
        • 归纳
          • 1.邪在经 2.心下硬满 3.呕多 4.胃家虚寒
    • 证候分类和治法
      • 问题
        • 什么叫本证？什么叫变证？ 本证：涉及到这个系统的经脉，脏腑的证候 变证：误治或失治后，病情发生了变化，和本系统的关系不太密切
      • 本证
        • 邪在经脉的经证
          • 问题
            • 为什么原文记载这么少？ 因为阳明经脉受邪的证候在临床上持续时间很短，这是由于阳明阳气不作用于体 表，而是作用在内里的消化道，所以经脉一受邪，非常容易循经入里化热。所以 最多只有一天时间，第二天就变了。
          • 治疗
            • 葛根汤（参见右侧歌诀） 桂枝汤（有汗兼经脉症状不太明显，即脸不太红，额不太痛，目痛鼻干较轻时且有汗时） 麻黄汤（无汗兼经脉症状不太明显）
          • 歌诀
            • 《医宗金鉴》 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
              • 它描述的证候是既有发热、恶寒这种风寒邪气侵袭体表的初级阶段临床表现。 但没有头项强痛，不能诊断为太阳病，它出现的是额头疼痛，目痛鼻干，满脸通红， 这是阳明经脉循行路线上，阳明阳气被风寒邪气所郁的一种表现，也为阳明经证
        • 阳明热证
          • 热在上焦
            • 热郁胸膈证
              • 栀子豉汤清宣郁热
                • 原文
                  • 221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。方十一。 肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹） 上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。
                    • 228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。（用前第十一方。）
                • 解释
                  • 221 各要素解释？ 脉浮：主热，轻取即得，重按滑数有力 脉紧：主邪气盛 咽燥口苦：阳明经脉有热， 上扰清窍 腹满：热邪壅滞气机 喘：阳明之热迫肺 发热：阳明有热 汗出：里热逼迫津液外越 恶热：里有热 身重：热邪壅滞气机，气机不畅，身体沉重 为什么反谵语？ 误汗更伤津液，胃中燥热循经上扰心神， 就出现了心中烦乱，使心主言的功能失常，出现谵语（说胡话） 为什么不能泻下？ 阳明热在经，里未成实。 泻下后会发生什么？为什么？ 邪气内陷胸膈，无形邪热蕴郁心胸，留扰胸膈，就出现了虚烦证。 误下里气空虚，使阳明经的热邪乘虚内陷胸膈，郁热扰心所以心中懊憹 会使舌上有薄黄苔，这是因为里有热 以前也有学到栀子豉汤证，该条该算太阳变证还是阳明热证呢？ 若病从太阳来，可视为太阳变证。 若病从阳明经来，则视为阳明热证。
                    • 228 外有热是身热，是太阳病还是其他病呢？ 没有头项强痛，故不为太阳病。 手足温，阳明、太阴脾主四肢， 外有热+手足温所以为阳明病 （太阴病不发热） 不结胸提示了什么？ 邪气没有和有形的病理产物相结 饥不能食指什么？为什么？ 有饥饿感但不能够进食。 胃有热则消谷善饥，饥是胃有热的感觉 但这种热不是胃阳的亢盛，邪热不能消化饮食，所以不能食 所以病人有一种嘈杂的烦饿的感觉。 为什么但头汗出？ 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
                      • 案例故事 胃有热则消谷善饥 女孩暴饮暴食，只为满足自己吃饱的心理需求，诊断为神经性多食证 胃阳亢盛，总是饿，吃得多所以口臭 老师给他开大剂量的苦寒药(白虎汤)清胃热，然后她就不吃了
          • #热在中焦
            • 胃热弥漫证
              • 白虎汤辛寒折热
                • 原文
                  • 176．伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳jing米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
                    • 219．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
                • 解释
                  • 176 这里脉浮滑指什么？ 主热的浮脉，浮滑提示了热邪弥散周身，充斥内外的。 这里表有热，里有寒是错简，该改为什么？ 伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热。 粳米没有可用什么代替？ 大米，但理论上不行，因为这是伤津的病，大米多少有利尿作用
                    • 219 要素解释 腹满：阳明有热，热壅气机，气不利则满 身重难以转侧：热邪壅滞气机 口不仁：阳明之热循经上扰所以口中发木，食不知味，吃东西像吃木头渣子 面垢：阳明之热循经上扰所以面部无光泽 谵语：阳明之热循经上扰心神，使心主言的功能失常 遗尿：热盛神昏，小便失禁 自汗出：里热逼迫津液外越 这里应为发汗则谵语甚，为什么？ 发汗更伤津，更助热，更谵语 为什么下之则额上生汗，手足逆冷？ 热盛的证候，里无实邪，误下的话使下面伤阴，上面阳脱。额头部汗出如油，凝而不流。阳气虚衰，四末失温所以手足逆冷
            • #胃热弥漫，津气两伤
              • 白虎+人参汤辛寒折热兼益气生津
                • 原文
                  • 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
                    • 170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。（用前方。）
                      • 169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。（用前方。）
                        • 222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。 知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙）粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
                • 解释
                  • 26 什么是洪大脉？为什么？ 来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，退的时候退的很快 脉既宽又大 来盛是因为邪气盛。去衰是因为气阴不足。 169 为什么无大热？ 无大热因为汗出太多，把肌肤热给散出去了，所以摸上去似乎表面没有多少热 但里热盛所以心烦 为什么背微恶风寒？ 因为热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 也同时有热盛耗气，气不固表。后背和手脚最能反应人体阳气虚衰 为什么口渴这么严重？ 一是热盛伤津，饮水自救。但喝完不解渴，因为热盛耗气，气不化津 人参的作用？现代如何用？ 上党人参作用介于西洋参和东北人参之间，既有养阴生津的作用，也有益气的作用 所以这里只会益气生津，故功效为清热，辛寒折热而益气生津 应用：气伤明显的，用现代人参。津伤明显的用西洋参，也可以同时用
                    • 子主题
                • 临床应用
                  • 凡是病程进入胃热弥漫，津气两伤经常用
          • 热在下焦
            • 水热互结，又伴阴伤
              • 猪苓汤：清热利尿育阴
                • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
                  • 原文
                    • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
                  • 解释
                    • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？为什么 心烦不得眠。阴虚火旺，心肾不交 分析一下方子？ 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 ：淡渗利水 滑石：滑窍清热祛湿 阿胶：养肾阴，养肾水
                  • 禁忌症
                    • 原文
                      • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
                    • 解释
                      • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
          • 治疗思路
            • 在上焦的用清宣法，给邪气以出路，使之从上面走。 在中焦的用辛寒折热，上不着天，下不着地，宣利两难，那就中焦中和掉它 在下焦的用清利法，清热利尿育阴，使热从下面走。
        • 阳明实证
          • 气分
            • 阳明腑实证
              • 成因：邪热伤津，津伤化燥，因燥成实 特征：1.全身热内盛（潮热、谵语、大汗出） 2.腹部实证（腹满痛，绕脐痛，腹大满不痛，腹胀满疼痛拒按，不大便） 判定：上面两个条件同时具备 经验：临床鉴别上，单有热盛，充其量用白虎汤，单有腹部实证，就不是外感病，更不 是阳明病，只能归于杂病的腹满，可以用承气汤，但不能诊断为阳明腑实证
                • 三承气汤证
                  • 调胃承气汤：重在泻热 小承气汤：重在通便 大承气汤：既泻热又通便
                  • 总结表
                    • • 肺与大肠相表里，燥热迫肺所以喘 头晕目眩，阳明燥热循经上扰清窍 下焦肝肾阴精被伤，目睛失养，眼睛呆滞凝视无神 这里的说的大便不是性状，而是燥热燥结的程度
                        • • • 调味承气汤甘草的作用 1.使药效温和，使大黄，芒硝不直下肠胃 2.作用持续时间延长，缓缓的排邪
                            • 小承气汤 不排毒热，不用芒硝 枳实+厚朴促进肠蠕动，增加肠道张力 大黄，起一点泻热的作用
                            • 大承气汤能不能加甘草增加泻热力量？ 能，这就是三一承气汤（三个方子合一起）
                  • 调胃承气汤证
                    • 原文
                      • 248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。方三十二。（用前第一方。）
                        • 249．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。（用前第一方。）
                          • 207．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。方一。 甘草（二两，炙） 芒消（半升） 大黄（四两，清酒洗） 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
                    • 解释
                      • 蒸蒸发热什么意思？ 里热炽盛（24小时都在发热） 解释一下病机 这是由热结在里，表里俱热的白虎加人参汤症发展为 热邪和阳明糟粕相结后，热邪收敛的热型 注意：用调胃承气汤一定要有腹满
                        • 207 各要素解释？ 不吐：说明没有泄下的禁忌证 不下：没有大便，阳明腑气不畅 心烦：里热循经上扰心神
                  • 小承气汤证
                    • 原文
                      • 213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。五。（用前第二方。）
                        • 214．阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。六。（用前第二方。）
                          • 250．太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。三十四。（用前第二方。）
                    • 解释
                      • 213 更莫复服什么意思？ 谵语消失了，不要再吃了
                        • 214 谵语发潮热是典型的大承气汤证，为什么不用？ 因为这里脉滑而疾，大承气汤应该是脉沉实，滑而疾说明热邪敛结的程度不重 虽然症状像，但谨慎起见，先用小承气试试，毕竟病情重，就加了小承气汤的量 什么是腹中转气者？ 肚子咕噜咕噜响，甚至有排气，大便没下来的再来一升。没响动的就不要吃了
                          • 250 要素解释 微烦：有里热，但不盛 小便数：里热逼迫津液偏渗 大便硬：因为小便多次且量大造成大便硬
                    • 还能治厥阴篇热利
                      • 原文
                        • 374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。方十五。 大黄（四两，酒洗） 枳实（三枚，炙） 厚朴（二两，去皮，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服。初一服，谵语止，若更衣者，停后服，不尔尽服之。
                      • 解释
                        • 要素解释 下利：燥热下迫，逼迫肠液大量分泌 谵语：阳明燥热内盛，循经上扰心神，使心主言的功能失常
                  • 大承气汤证
                    • 原文
                      • 220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。十。（用前第二方。）
                        • 补充：大承气汤方子 枳实（五枚，炙） 厚朴（半斤，去皮，炙） 大黄（四两，酒洗） 芒消（三合） 上四味，以水一斗，先煮二味(枳实厚朴先煮)，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火令一两沸，分温再服(分两次吃)。一服得利，止后服。 （大便用了就不要吃了）
                          • 212．伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云顺衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。四。（用前第二方。）
                            • 241．大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。二十七。（用前第二方。）
                              • 242．病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。二十八。（用前第二方。）
                                • 252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。（用前第二方。）
                                  • 253．阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。方三十七。
                                    • 254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。方三十八。
                                      • 255．腹满不减，减不足言(偶尔有减轻也微不足道)，当下之，宜大承气汤。方三十九。（也有按之痛）#（这是杂病的腹满）
                                        • 256．阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。四十。（用前第二方。） #（滑主食积，数主里有热，此为食积化热的特征）
                                          • 239．病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
                                            • 215．阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。（宜大承气汤下之）若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。七。（用前第二方。）
                                              • 217．汗（汗一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。（用前第二方，一云大柴胡汤。）
                                                • 238．阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。方二十五。（用前第二方。）
                    • 解释
                      • 220 要素解释 但发潮热：阳明里实热邪内敛之后的发热 只出现了下午3-5点发热 手脚出小汗：热盛伤津、津液不足，化源不足所以汗出减少 大便难：大便燥结，腑气不畅 谵语：阳明燥热上扰心神 热实兼备，用大承气汤
                        • 212 日哺所发潮热什么意思？ 日哺：下午3-5点 所：前后左右 潮：像涨潮退潮一样 在下午3-5点左右定时发热 （这是由于在这个时候阳明经的阳气最旺盛，正邪斗争最激烈） 要素解释 不恶寒：不存在寒邪伤表阳温煦失司的问题 独语如见鬼状：谵语 剧者发则不试人：热盛神昏 循衣摸床：热盛伤津，津竭正衰，热盛燥扰不宁的特征 惕而不安：心神失养 微喘：阳明里实迫肺，肺气上逆 直视：两眼呆滞凝视无神，燥热下伤肝肾之阴，目睛失养 涩脉：真阴耗竭，所以预后不良 弦脉：真阴还没有耗伤，预后可能会好 微者：证候轻一些的 但发热谵语者：只是有发潮热，有谵语的
                          • 241 为什么大下之后，还有燥屎？ 因为病人原来有食积内停，泻一次后，实邪没有完全排泄干净 这时可以再下，因为症状还没有缓解
                            • 242 要素解释 小便不利：津液被伤 大便乍难乍易：难是燥热阻滞，易是燥热下迫 时有微热：微有潮热 喘：燥热上攻，肺气上逆 冒：头晕目眩，燥热上攻，清阳被扰 凭什么判断为燥屎？ 小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧
                              • 252 要素解释 目中不了了：眼睛呆滞凝视无神，目睛昏暗不清爽，没有光泽（这是医生看到的） 睛不和：接上条，病机是因为燥热下伤肝肾阴精被伤，目睛失养 无表里证：没有明显的潮热、心中懊憹，大汗出这种热证， 也没有绕脐痛、腹满痛、腹大满不通这些里证 如何判定为大承气汤证？ 大便难，身微热 为什么无表里证且身微热就贸然用大承气汤？ 因为病人到了失神的地步，到了正气大衰的地步，到了肝肾阴精被伤的地步， 机体反应能力和他对邪气的抗病能力就大大下降，所以那个正邪相争很激烈的临床 症状就表现不出来了。正因病情紧急，才急下之
                                • 256 阳明少阳合病说了什么？ 阳明是有热的，少阳是有胆热的 为什么必下利？ 二热下迫肠道所造成的下利 什么是脉不负？为什么顺？ 阳明有热的脉是滑数实大，属土 少阳有热的脉象是弦，属木 木克土 如果脉是阳明热脉，表示木不能克土，称为顺，称为不负，预后就好 如果脉是少阳弦脉，提示木气盛，土气虚，木克土，称为负，称为失，预后不好
                                  • 239 绕脐痛说明了什么？ 燥热内结，不仅气机壅滞，腑气不畅 而且血脉不和出现了疼痛 什么是烦躁发作有时呢？为什么？ 日哺前后出现烦躁，因为阳明燥热，在日哺正邪相争激烈出现了烦躁
                                    • 215 为什么反不能食？ 因为阳明有热，本应当消谷善饥，现在却因为燥热阻结，阳明胃受纳功能受到影响 真有燥屎五六枚？ 老师说这是指燥屎程度，不轻，也不是特别重的
                                      • 217 要素解释 汗出：热迫津液外越 谵语：燥热循经上扰心神 此为风也：还兼有太阳表邪 什么时候才能泻下？ 过经，太阳经的邪气已经离开了太阳经，完全过渡到了阳明 泻下过早会导致什么？ 伤表气，因为泻下药是使人体的正气趋向于体内，所以说表虚 谵语，因为表气被伤，邪气入里，加重了阳明里实，导致谵语
                                        • 238 腹微满，初头鞕，后必溏，为什么不可攻之？ 太阴脾虚，运化失司，寒湿下注，升降紊乱经常可以有下利 有的时候太阴脾虚，运化无力，腐浊不化，肠道不运 日久初头从阳明燥化而成硬，又因脾虚，运化机能差，水湿运不走，所以后必溏 这是太阴脾虚证，不是阳明腑实证，更不能攻下
                  • 临床应用
                    • 一般内科临床用的不多，但在传染病，传染病病房，在外科急腹症方面应用机会很多 许多高热传染病发展到后期，不用承气常常不能够解决问题
                • 脾约证
                  • 胃阳亢盛，脾阴不足，脾只能把津液输布走，不能把津液还入胃肠道 结果出现小便量多，大便干燥。用麻子仁丸润下
                    • 原文
                      • 247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一尺，炙，去皮） 杏仁（一升，去皮尖，熬，别作脂） 上六味，蜜和丸如梧桐子大(黄豆那么大)，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（大便通了）。
                    • 解释
                      • 要素解释 趺阳脉：足背动脉搏动的地方正好是足阳明胃经冲阳穴的部位 摸足背动脉来判断脾胃之气的盛衰 浮而涩：浮主热，涩主脾阴虚 小便数：胃阳盛，脾能把津液向全身输布，但脾阴不足，不能够把津液还入胃肠道， 这样津液就都从小便偏渗 浮涩相抟：胃阳盛和脾阴虚这两个因素相结合，结果导致大便硬 大便硬：胃阳盛则伤津液，脾阴虚，脾不能够把津液还入胃肠道 其脾为约：这是脾为胃输布津液的功能受到了胃热制约，不能把津液还入胃肠道 分析一下药方？ 为了通便，所以用小承气汤作底方 润肠：麻子仁，杏仁（含有油脂） 养血滋阴：芍药
                        • 冲阳穴在脚背最高处，用手按着会感觉到动脉搏动
                    • 用药注意
                      • 大黄偏于寒凉，针对高年体弱的便秘病人要稍稍当心。 老师习惯晚上用药，先吃一丸看看，如果大便不通，吃一丸半 还不行的话，一次两丸，看看第二天早上有没有大便
                    • 身体机理
                      • 脾为胃行其津液的功能包括两个方面 一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布 另一个就是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，粪便能够滋润地通顺的下行，也就是肠壁的吸收机能和分泌机能
                • 津亏便结证
                  • 伤津后粪便阻结在肛门那个地方，想解解不出来 没有全身毒热症状用蜜煎方来导便或用猪胆汁汤来灌肠
                    • 原文
                      • 233．阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。二十。 蜜煎方：食蜜（七合） 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
                    • 解释
                      • 要素解释 津液内竭：津液从汗从尿排除体外太多 煎：有汁而干 饴：麦芽糖 可：适宜（加热到适合做团的时候） 并手捻作挺：两手合起来搓成一个挺状的东西 当热时急作：要趁热急作，否则冷了硬，动作不快他就烫手 使用方法 头上稍微蘸点温水，比较润滑了就可以往里放了 药物比较 现在用开塞露，但开塞露每次大便都要用 而蜂蜜栓除了润大便外，还有很好的调整结肠的功能 用了几次后，它就有很好的远期疗效 为什么用猪胆汁？ 猪胆汁是碱性的，它对肛门粘膜、结肠的粘膜有一定刺激。 所以再加点食用的醋，酸碱中和，然后灌入谷道里，这是最早的 灌肠方法
          • 血分
            • 阳明蓄血证
              • 成因：阳明之热和阳明久有的淤血相结， 症状：健忘（久有淤血，新血不生，精神失养） 大便硬黑反易解（热所以硬，淤血所以黑，血液毕竟阴性的物质能润滑所以易解） 治疗：抵当汤（具体看临床应用注意）
                • 原文
                  • 237．阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。 水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬，各三十个） 大黄（三两，酒洗） 桃仁（二十个，去皮尖及两人者） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
                • 解释
                  • 要素解释 健忘：久有淤血，心血不生，精神失常 硬黑反易解：热所以硬，淤血所以黑，血液毕竟阴性的物质能润滑所以易解
                • 临床应用注意
                  • 病因介绍 这个病是病人原来有上消化道慢性的出血，慢性少量的渗血 血液积在肠道，再加上有热，热血相结，就造成了大便硬结。 什么情况用抵当汤？ 看他出血是不是停止了，看上消化道出血的情况 如果出血在继续，血色素还有下降的趋势 还是以止血为主，如三七粉、白芨粉和少量人参粉混合起来，吞服 对胃的出血有比较好的效果 如果出血停止，血色素不再下降而有上升的趋势 肠道积血，由于阳明有热，血热互结，又没有及时的排出体外，可以 考虑用活血化瘀的药，但不一定用抵当汤。 如果是热证的话，适当用桃核承气汤 如果是热轻淤血重的话，用小剂量的抵当汤
                    • 为什么不是一个急性的呢？ 急性的可能有更多更多的并发症，而且急性的出的量大 大便是柏油便，比较稀的便，也不会出现大便硬结的情况
        • 阳明虚证
          • 吴茱萸汤适应症
            • 原文
              • 190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
                • 191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
                  • ##243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。 吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
            • 解释
              • 190 太阳中风和伤寒以有汗无汗区分 阳明中风和伤寒以能食不食区分 阳邪伤于中焦的话，有热则消谷善饥，故能食，称中风 中阳不足，受纳腐熟无权，寒邪伤中焦，不能食，称中寒
                • 191 不能食：中阳不运，受纳无权 小便不利：中阳不足，清浊不分（能分的话，浊者归大肠，清者归膀胱，小便就通畅） 手足濈然汗出：手脚出汗如流水，中阳不足，阳不摄阴 大便初鞕后溏：中阳不足，水湿不运，清浊不分，大便本应稀溏， 可中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化， 因此初头硬 这样的手脚出汗如何鉴别？ 用手摸一下看冷热 出热汗的，是阳明胃热盛 出冷汗的，是中阳不足，阳不摄阴
                  • 243#一级重点 阳明主受纳水谷的，食谷欲呕当属阳明，属阳明胃家虚寒，受纳无权 要素解释 欲呕：想吐吐不出来，属胃寒 反剧者：这是因为辨证错误，原来是胃热，热上加热，故剧 方子分析 药物组成：吴、姜、大、人 吴茱萸，生姜，大枣，人参 功效：温胃散寒降逆止呕（吴茱萸+生姜） 补中气（大枣、人参） 主治：胃寒，受纳无权 ，食谷欲呕
            • 自学条文
              • 197．阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（一云冬阳明。）
                • 226．若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
          • 低语重复/无汗
            • 原文
              • 210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
                • 211．发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。
                  • 196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
            • 解释
              • 210 实证容易见到谵语，虚症容易见到语言重复，声音低微，反反复复就那么一句话 这是正气虚衰，心神失养的一种表现 直视：肝肾阴伤，目睛失养 谵语：阳明燥热内盛，上扰心神，使心主言的功能受损 喘满：肺气上脱 这种正衰邪实，所以预后不良 下利：中气衰败，也预后不良
                • 211 谵语：属虚症，汗为心液，必得阳气蒸腾施化而始出。 故发汗过多，阴液走泄，阳气外亡，导致心气散乱，神明无主，故发谵语 脉短：指上不及寸，下不达关。真阴耗伤，脉道不能充盈的表现。所以预后不良 脉自和：病情仍有生机，预后还好
                  • 196 要素解释 反无汗：津液已伤，化源不足 身如虫行皮中状者：热郁在肌肤，所以皮下有蚁走感 如何治疗？ 万不可发汗，应当用养阴、生津、清热的方法来治疗
            • 自学条文
              • 201．阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
                • 245．脉阳微而汗出少者，为自和（一作如）也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。
                  • 246．脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
        • 阳明无汗三种情况
          • 阳明经表被寒邪所伤 阳明经的阳气被郁
            • 邪在经脉的经证
              • 问题
                • 为什么原文记载这么少？ 因为阳明经脉受邪的证候在临床上持续时间很短，这是由于阳明阳气不作用于体 表，而是作用在内里的消化道，所以经脉一受邪，非常容易循经入里化热。所以 最多只有一天时间，第二天就变了。
              • 治疗
                • 葛根汤（参见右侧歌诀） 桂枝汤（有汗兼经脉症状不太明显，即脸不太红，额不太痛，目痛鼻干较轻时且有汗时） 麻黄汤（无汗兼经脉症状不太明显）
              • 歌诀
                • 《医宗金鉴》 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
                  • 它描述的证候是既有发热、恶寒这种风寒邪气侵袭体表的初级阶段临床表现。 但没有头项强痛，不能诊断为太阳病，它出现的是额头疼痛，目痛鼻干，满脸通红， 这是阳明经脉循行路线上，阳明阳气被风寒邪气所郁的一种表现，也为阳明经证
          • 湿热互结，热不得外越
            • 阳明湿热发黄证
              • 病机：阳明之热和太阴之湿相合 治疗：基本情况：茵陈蒿汤，清热利湿退黄。若伴有中气不足，湿热未退，黄疸未消， 茵陈蒿汤的大黄就不大好用，这时候用栀子柏皮汤，清利三焦，利湿 退黄兼以保护中焦脾胃 特殊情况：在病程中发生了外感，用麻黄连轺(yao)赤小豆汤， 清热利湿退黄，同时兼以解表 症状：身无汗,但头汗出：湿热相合，热欲外越，因为受到湿邪的牵制而不得越，但头为 诸阳之会，不受牵制，阳热上蒸所以头汗出 小便不利：湿热互结，湿欲下泄，因为受到了热邪的牵制而不得泄 身黄：湿不得泄，热不得越，湿热郁蒸体内，阻遏气机舒泄，影响肝胆舒泄， 使胆汁不能按照常规途径排入肠道，逆流入血，泛溢肌肤。 （迫使脾之本色外露，像橘子的颜色） 提示了热大于湿因为热未阳邪，湿为阴邪，热>湿，属阳黄。 腑满：湿热阻滞气机，气机不利 渴饮水浆：湿热互结，津液不化为主，同时伴有热盛伤津 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
                • 原文
                  • 199．阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
                    • 200．阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
                      • 236．阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚，擘） 大黄（二两，去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
                        • 260．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。四十二。（用前第二十三方。）
                          • 261．伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。方四十三。 肥栀子（十五个，擘） 甘草（一两，炙） 黄檗（二两） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
                            • 262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。 麻黄（二两，去节） 连轺（二两，连翘根是） 杏仁（四十个，去皮尖） 赤小豆（一升） 大枣（十二枚，擘） 生梓白皮（切，一升） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
                • 解释
                  • 199 要素解释 无汗：阳明病理应当多汗，这里无汗是因为湿热相合，热不得外越的表现 小便不利：湿热相合，湿不得下泄 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
                    • 200 这里发黄是阳明病误用火疗后，热伤营血的发黄，不是湿热发黄 额上微汗出：热病用火疗，热盛伤阴，汗出无源 小便不利：阴液亏乏，化源不足 发黄:热伤营血，营气不布
                      • 236 要素解释见上文 药方相关 实验表明，三药同用利胆、退黄、催胆效果最好 大黄有催胆、利胆的作用 如果感到大黄太苦寒，不用大黄的话，利胆、催胆的作用差 所以大黄在这个方子里起一个动药的作用，加这个药方子就活了 如桃核承气汤里温通的桂枝，补中益气汤里的薄荷和升麻。 在一大堆益气、养阴、养血的药里，加上推动作用的药，促使气的活跃 就使这个方子活了 用药相关 重症病人一天吃两付，一天吃四次药 轻症病人一天一付，吃两次 吃到黄疸消退，不要中途停药，停药容易造成反跳，反跳后治疗效果比较差 湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一天三次以上，这时候病人拉的受不了， 再用茵陈蒿汤就有点不太合适了，因为有大黄，用栀子柏皮汤
                        • 260 要素解释 小便不利：湿不得泄 腹微满：湿热壅滞气机
                          • 261 分析一下方子 栀子+黄柏：清热，利湿，退黄 甘草：和中护正 主治：湿热未退，中气不足的大便偏溏薄这种发黄
                            • 262 如果病人得了感冒，怎么办？ 大黄是泄下的，表证兼里证要先治表，也不好用茵陈蒿汤 用麻黄连轺赤小豆，感冒好了继续用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤治疗 分析一下方子 功效：解表散邪，清热祛湿，退黄 治疗：里有湿热，外有表证 生梓白皮：宣肺，利湿 现在药房生梓白皮很少，用什么代替？ 表证明显的话，用桑白皮。 不明显的话，用茵陈蒿，主要强调治疗湿热发黄 潦水是什么？还能用吗？ 下雨后地面的积水，就是雨水，取得天阳之气比较多，而不能助湿邪、不助水邪 今天污染较多，用普通自来水就可以了。
          • 热盛津伤，汗出无源
            • 阳明虚症
              • 196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
                • 196 要素解释 反无汗：津液已伤，化源不足 身如虫行皮中状者：热郁在肌肤，所以皮下有蚁走感 如何治疗？ 万不可发汗，应当用养阴、生津、清热的方法来治疗
        • 其他
          • 鉴别热证和实证
            • 发热高低，汗出多少，谵语有无，腹满有无不能鉴别两者
          • 燥热伤津的途径
            • 1.多汗：逼迫津液外越，外则表现为多汗 2.下利：逼迫津液下泄，排出的是青绿色的液体 3.多尿：逼迫津液偏渗，
      • 变证
        • 阳明湿热发黄证
          • 病机：阳明之热和太阴之湿相合 治疗：基本情况：茵陈蒿汤，清热利湿退黄。若伴有中气不足，湿热未退，黄疸未消， 茵陈蒿汤的大黄就不大好用，这时候用栀子柏皮汤，清利三焦，利湿 退黄兼以保护中焦脾胃 特殊情况：在病程中发生了外感，用麻黄连轺(yao)赤小豆汤， 清热利湿退黄，同时兼以解表。 外感病好了后再继续用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤 症状：身无汗,但头汗出：湿热相合，热欲外越，因为受到湿邪的牵制而不得越，但头为 诸阳之会，不受牵制，阳热上蒸所以头汗出 小便不利：湿热互结，湿欲下泄，因为受到了热邪的牵制而不得泄 身黄：湿不得泄，热不得越，湿热郁蒸体内，阻遏气机舒泄，影响肝胆舒泄， 使胆汁不能按照常规途径排入肠道，逆流入血，泛溢肌肤。 （迫使脾之本色外露，像橘子的颜色） 提示了热大于湿因为热未阳邪，湿为阴邪，热>湿，属阳黄。 腑满：湿热阻滞气机，气机不利 渴饮水浆：湿热互结，津液不化为主，同时伴有热盛伤津 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
            • 原文
              • 199．阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
                • 200．阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
                  • 236．阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚，擘） 大黄（二两，去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
                    • 260．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。四十二。（用前第二十三方。）
                      • 261．伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。方四十三。 肥栀子（十五个，擘） 甘草（一两，炙） 黄檗（二两） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
                        • 262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。 麻黄（二两，去节） 连轺（二两，连翘根是） 杏仁（四十个，去皮尖） 赤小豆（一升） 大枣（十二枚，擘） 生梓白皮（切，一升） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
            • 解释
              • 199 要素解释 无汗：阳明病理应当多汗，这里无汗是因为湿热相合，热不得外越的表现 小便不利：湿热相合，湿不得下泄 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
                • 200 这里发黄是阳明病误用火疗后，热伤营血的发黄，不是湿热发黄 额上微汗出：热病用火疗，热盛伤阴，汗出无源 小便不利：阴液亏乏，化源不足 发黄:热伤营血，营气不布
                  • 236 要素解释见上文 药方相关 实验表明，三药同用利胆、退黄、催胆效果最好 大黄有催胆、利胆的作用 如果感到大黄太苦寒，不用大黄的话，利胆、催胆的作用差 所以大黄在这个方子里起一个动药的作用，加这个药方子就活了 如桃核承气汤里温通的桂枝，补中益气汤里的薄荷和升麻。 在一大堆益气、养阴、养血的药里，加上推动作用的药，促使气的活跃 就使这个方子活了 用药相关 重症病人一天吃两付，一天吃四次药 轻症病人一天一付，吃两次 吃到黄疸消退，不要中途停药，停药容易造成反跳，反跳后治疗效果比较差 湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一天三次以上，这时候病人拉的受不了， 再用茵陈蒿汤就有点不太合适了，因为有大黄，用栀子柏皮汤
                    • 260 要素解释 小便不利：湿不得泄 腹微满：湿热壅滞气机
                      • 261 分析一下方子 栀子+黄柏：清热，利湿，退黄 甘草：和中护正 主治：湿热未退，中气不足的大便偏溏薄这种发黄
                        • 262 如果病人得了感冒，怎么办？ 大黄是泄下的，表证兼里证要先治表，也不好用茵陈蒿汤 用麻黄连轺赤小豆，感冒好了继续用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤治疗 分析一下方子 功效：解表散邪，清热祛湿，退黄 治疗：里有湿热，外有表证 生梓白皮：宣肺，利湿 现在药房生梓白皮很少，用什么代替？ 表证明显的话，用桑白皮。 不明显的话，用茵陈蒿，主要强调治疗湿热发黄 潦水是什么？还能用吗？ 下雨后地面的积水，就是雨水，取得天阳之气比较多，而不能助湿邪、不助水邪 今天污染较多，用普通自来水就可以了。
        • 发黄鉴别证
          • 寒湿发黄证
            • 原文
              • 259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
            • 解释
              • 概述：寒为阴邪，湿为阴邪，二者相合，更属于阴邪了，属于阴黄 病机：寒湿阻遏气机。 发黄：迫使脾之本色外露，迫使胆汁外溢。这种发黄是晦暗无光的 治疗原则：在治疗寒湿病的方剂中寻找治疗寒湿发黄的方法和方药 组方思路：发黄→茵陈 湿>寒的，用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退黄 湿<寒的，用茵陈理中汤或者茵陈四逆汤，加一味茵陈来退黄
          • 谷疸发黄证
            • 原文
              • 195．阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
            • 解释
              • 由于饮食停滞，阻遏气机造成的这种黄疸叫谷疸，也属阴黄 要素解释 脉迟：中阳不足，主阳虚有寒 食难用饱：中阳不足所以吃饭不能吃饱 微烦头眩：中阳不足，水谷不化，导致湿邪内郁，饮食停滞 水谷之湿郁，上扰心神，出现心烦 湿郁食滞，阻滞气机，出现腹满 上扰清阳，出现头眩 小便难：脾虚，水谷不别，湿不能从小便排泄出去，出现小便难 发黄：或迫使脾本色外露，或使胆汁外溢 如何治疗？ 用温中、化食、导滞、祛湿的方法
        • 阳明血热证
          • 原文
            • 202．阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
              • 227．脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
          • 解释
            • 202 概述：阳明经脉血分有热，邪入血分则内收内敛，伤津不重 要素解释 口燥：有热且在血分伤津不重 衄：热在血分，热迫血妄行，就可能出现鼻衄 为什么是鼻子流血呢？ 因为阳明经起于鼻子的两旁。
              • 227 要素解释 脉浮发热：主邪在表 口干鼻燥：邪在阳明经 (综合起来，邪在阳明经表) 能食：阳明之腑没有燥结 鼻衄：经脉有热，热迫血妄行 太阳病有热可以鼻衄作解，那阳明可以吗？ 它只是一个症状表现，不能自衄作解
      • 其他
        • 自学但不重要条文
          • 257．病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。（用前第二十四方。） 258．若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
    • 症状
      • 汗自出：阳明里热里实，里热逼迫津液外越，故汗出。(阳明病，法多汗) 身热：里热 恶热：里够热，故恶热 脉象：滑、大、数，因为有热
        • 原文
          • #182．问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
            • 183．问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
              • 184．问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
                • #186．伤寒三日，阳明脉大。
        • 解释
          • 182 什么是外证？ 里热里实表现于外的临床特征 病机？ 身热，里热盛。 汗出，里热逼迫津液外越
            • 183 为什么得了阳明病一天，不发热却恶寒？ 因为阳气还没有来得及聚集起来抗邪，还没有表现为发热，阳气被伤，温煦失司，所 以初起阶段是恶寒，然后循经入里化热，恶寒消失，表现里热里实的汗出恶热
              • 184 为什么恶寒自己好了？ 因为阳明居中，属土，万物所归，无所复传
                • 186 为什么脉大？ 里热盛，鼓动气血，气盛血涌的缘故
        • 方子热型总结
          • 阳明胃热弥漫的白虎堂证和白虎加人参汤症，热型是热结在里，表里俱热 调胃承气汤的热型是蒸蒸发热，就是里热炽盛的样子。 大承气汤的热型是日哺所发潮热
  • 辨少阳病脉证并治
    • 概说
      • 病位：足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦腑 成因：1.邪直接入侵，出现偏头痛，胸胁疼痛 2.传经，①太阳失治或者误治传来 ②厥阴传来（脏邪还腑，阴病出阳） 少阳和厥阴相表里，厥阴阳气恢复后，厥阴之邪外出少阳 生理 经脉：足少阳胆经，循行与人体的头身两侧。络肝属胆 肝胆相表里，病症上它们会相互影响，少阳之邪不解， 可以传厥阴，厥阴阳气恢复，可以脏邪还腑，阴病出阳 经别：（十二经脉别出的分支） 入季胁，布胸腔，过心脏。 所以少阳病才有心烦喜呕、胸胁苦满 脏腑：胆腑功能 1.藏精汁(藏肝之余气所化的精汁，即胆汁，还有排泄胆汁的功能) 2.喜舒泄（1+2所以精汁排放有规律，该排则排，该存则存。 这时阳明之气可降，太阴之气可升，也关系到阳明的受纳和太阴的运化） 3.主决断（胆主决断，肝主谋略。2+3肝胆正常舒泄，胆气不虚，所以能调畅情志， 对人的情绪、心情和思维有重要影响。 从精神来说，精神愉悦而少抑郁。 从心情来说，心情轻松而少焦虑 从思维来说，思维果断而少犹豫） 4.寄相火（相火：除心的阳气叫君火外，其它脏器的阳气都叫相火， 胆寄的相火不亢不烈，作用全身， 对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用，使之旺盛、活泼 所以内经说"凡十一脏（五脏六腑），取决于胆也"） 藏精汁，喜舒泄功能体现 如我们吃完饭后，胆汁排入十二指肠来促进消化。 不吃饭时候，胆汁就贮存起来，等下次吃饭再集中使用 医生建议：吃早饭，长期不吃早饭者，贮存一夜的胆汁没有机会排泄， 时间长，胆盐沉积，所以可能会患胆道结石 阳气：一阳，小阳 与太阳阳明的关系：少阳为门轴，门外是太阳，门内是阳明，轴转的好，表里内外就通达 五脏六腑的气机就畅达
        • 阳气
          • 量：一阳，小阳。（幼阳、稚阳、嫩阳） 特点：不亢不裂，如日初出，蒸蒸日上 作用部位：全身，少阳所寄相火对五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。有温煦长养 促进作用。它即不单独主里，也不单独主表，但和主表也有关，和主里也有关，后世医家为了区别和主表主里的不同，称它为少阳主半表半里。
            • 问题 半表半里是一半表一半里吗？ 不是，如果是的话，表证用桂枝汤，里证用白虎汤。那桂枝汤+白虎汤就能治少阳病 显然不对。 半表办理是表里之间的夹层吗？ 不是 那该如何理解半表半里？ 作用全身，外可以和太阳，内可以和阳明，和太阴 像门一样，门的轴是装在一侧的，门外是太阳，来抵御外来风寒，门里是阳明， 来保护房间温度。少阳一侧的门合页的灵活运转却关系到整个门的开和合。 可称为少阳主枢 总结 半表半里，非表非里，不表不里
        • 手少阳三焦经示意
          • 字面意思
            • 焦：《六书》，用火来烤，烤到接近炭化的程度
              • 三焦释义 焦就是燃烧的意思，实际上就是能量代谢转换的意思 三就是多的意思，综合起来就是人体全身多处的具有能量转换，具有能量代谢的场所都叫三焦。中医不用能量这个词，用气用水用火来代表，所以三焦为水火气机的通道 太阳病时提到的“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，这是说三焦和太阳主表的关系 太阳阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱气化，化生太阳阳气，通过膀胱 经脉，也通过三焦向体表输布，输布到体表后，起到温养肌表、调节体温和防御外邪的作用。三焦气机调畅了，太阳表气就会调和
          • 示意图
        • 足少阳胆经示意图
          • 上部
          • 概览
          • 下部
      • 特点
        • 1.易经腑同病 2.易气郁，易化火（因为少阳主舒泄，一旦得病必然舒泄不利。 因为少阳藏相火，蒸蒸日上，一旦邪气郁遏，容易化火） 3.易生痰、生饮、生水（手少阳三焦腑受邪后气机失调，水道不利，水邪内留 水湿内盛则又反过来又阻滞三焦气机，加重少阳气郁的证候） 4.易伴发太阳、阳明、太阴之气不和 5.易伴发心胆之气的不宁
      • 治疗
        • 往往经证腑证同病，用小柴胡汤统一治疗
          • 太阳主表，阳气向体表舒布，其气畏闭。寒邪闭表就成了太阳病，故应发汗以启闭 阳明主里，阳气以降为顺，以通为用，其气畏亢，怕亢盛，所以清下以平其亢 少阳主枢，其气畏郁，所以应当和枢机，解郁结，和解以疏郁
      • 热型
        • 寒邪在经时，正邪分争，互有进退，此为往来寒热 邪郁胆腑时，少阳藏相火，邪入胆腑，从阳化热，邪气完全化热，表现为持续发热
      • 症状
        • 口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕
    • 证候分类与治法
      • 本证
        • ##经证+腑证
          • 概述：足少阳经脉受邪后，少阳经阳气被郁的一组证候。往往经腑同病 症状：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕 病机：口苦：因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 咽干：少阳郁火伤津 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争， 互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 脉：脉弦细(265)，脉沉紧（266） 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑 舌象：舌苔白（与大柴胡汤的舌红苔黄燥，舌面干相鉴别） 治疗：小柴胡汤 加减：若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 补充：如果有阳明实热的，加芒硝（104）
            • 原文
              • 96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
                • 263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
                  • 265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（一云躁。）
            • 解释
              • 96#一级重点条文 要素解释 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争，互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 胸中烦：胆热上扰 不呕：胆热没有犯胃 或渴：胆腑郁火伤津 或腹中痛：木郁土壅，脾络不和，脾主大腹，气滞血结，所以腹中痛 或胁下痞硬：胁下是少阳经过的部位，气血郁结，不仅胸胁苦闷， 而且有一种堵塞，结滞，硬满的感觉，但没有到疼的地步 小便不利：三焦水道不调 或心下悸：三焦水道不调，容易生水生饮，水饮凌心，出现心下悸 或不渴：没有明显伤津液 身有微热：有太阳表证 或咳嗽：三焦失调后，生出的水邪犯肺 条文描述的病是从哪里来的？ 太阳病五六日没有好，传经传来的 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
                • 263解释 口苦：苦为火之味，五脏六腑都有火，都可能引起口苦。 但从临床情况来看，最容易引起口苦的是少阳胆热和胃中有火 因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，也会口苦 二苦鉴别： 1.结合其他症状，如果伴有其他少阳不和，少阳经气不利的症状，可判断为少阳口苦。 阳明类似 2.少阳病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦非常厉害。一般是肝胆有热 （因为少阳经气在清晨旺盛，正邪斗争激烈） 阳明病的口苦常常在午休后，一般是胃火 （因为午休后阳明经气旺盛， 正邪斗争激烈） 咽干：少阳郁火伤津，但应当伴有少阳证其他证候才能判断为少阳咽干，因为阳明病也有咽干 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角
                  • 265 要素解释 弦细：主少阳气郁。血管壁紧张度增高，就细。不是松弛而宽缓的
            • 药方与使用
              • 理论部分
                • 药方分析
                  • 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴
                • 加减应用
                  • 若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 补充：如果有阳明实热的，加芒硝（104）
                • 适应症
                  • 正气虚少阳经自然感邪（97）
                    • 97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。四十九。（用前方。）
                    • 97 怎么判定是少阳病？ 结于胁下，胁下是少阳经所过的部位。再加上前边提到的正气虚衰， 可以判定是少阳本经直接感受外邪而发病 什么是邪高痛下？ 在五行相克中，克我者为高，我克者为下，木克土，所以邪高痛下。 其实就是胆热最容易犯胃，胃气上逆就容易呕吐 渴者属阳明什么意思？ 吃药后有部分少阳邪气已经传入阳明，阳明热盛伤津则口渴， 按阳明热盛的方法治疗
                  • 少阳经腑受邪，枢机不利（266）
                    • 266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。 柴胡（八两） 人参（三两） 黄芩（三两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                    • 266 这病怎么来的？ 太阳之邪自然传入少阳。（本就是原来的意思） 解释一下脉沉紧？ 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑
                  • 三阳同病，少阳邪气偏重（99）
                    • 99．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。方五十。（用前方。）
                    • 99 要素解释 ”三阳同病“ 太阳病的表现：身热恶风、颈项强（颈是脖子两侧，项是脖子后部）。 项是太阳经所过的部位。 阳明病的表现：颈强，颈是阳明经所过的部位 少阳病的表现：胁下满 手足温而渴：阳明主四肢，太阴也主四肢，温而不渴属太阴，温而渴属热在阳明 热盛伤津故渴 为什么不用三阳方一起治呢？ 这里少阳经邪气偏盛，太阳病应该发汗，阳明病应该清下，而发汗、清下少阳禁用 所以现在最好的办法是和解少阳，在外可以调和太阳经气，在内可以舒达阳明郁热
                  • 虚人外感（100）
                    • 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
                    • 100 要素解释 阳脉涩：轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，出现涩滞不流畅 气血不足提示了脾虚，因为脾为后天之本，气血化生之源 阴脉弦：脉沉取有弦象，这就是脉沉紧，提示了少阳气郁，少阳木郁，容易木郁乘土 法当腹中急痛：气血不足，经脉失养，理应当出现腹部拘急疼痛。因为木旺土虚， 木来乘土。 治疗原则 虚人伤寒建其中，所以先以小建中汤，温中补虚、和里缓急。 中气恢复以后，气血恢复了，腹中疼痛也缓解了，如果仍然有少阳邪气不解， 这就是不差者，再用小柴胡汤来和解少阳，这些提示了小柴胡汤是驱邪为主， 补正为辅的，否则就不用小建中汤了。
                  • 少阳兼太阳病（101）
                    • 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
                    • 101 如何看待“但见一证便是，不必悉具”？ 只要见到症状能判断是邪入少阳经腑、少阳枢机不利的，就用小柴胡汤 为什么不用治太阳病的药只用小柴胡汤？ 少阳病禁汗，而少阳枢机畅达后在外可以调和太阳之气。 为什么必蒸蒸而振，却复发热汗出而解？ 邪与正争，就寒战盛，原来有发热，等寒战时候没有发热了，寒战后， 又出现了正与邪争的发热，随后汗出热退，病好了。这就是战汗作解 当然要当心输液反应，有寒战、有高热不要当做战汗作解，要紧急处理
                  • 少阳兼阳明病（229，230）
                    • 229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                      • 230．阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。（用上方。）
                    • 229 要素解释 阳明病的表现就是发潮热，但只限于阳明郁热， 所以我们和解少阳，畅达枢机的方法就可以疏达阳明郁热。 大便溏：不是大便燥结所以不用大承气汤， 小便自可：不是阳明燥热逼迫津液偏渗的小便量多，可辅证不用大承气汤
                      • 230 要素解释 不大便：少阳三焦失畅，津液不能舒布下达，肠道失润的不大便 但要注意鉴别是否是少阳不和兼阳明里实的，是的话用大柴胡汤 鉴别主要看舌象，舌上白苔说明不是阳明燥结 胁下硬满：少阳经气不利 呕：胆热犯胃 小柴胡汤为什么可以通大便？解表邪？ 有畅达三焦的作用，上焦通达了，上焦为水之上源，津液就能够向下输布， 胃肠就得以滋润，大便就可以解出来了。 上焦是营卫之气宣发的场所，上焦得痛、营卫得布，营卫和自然汗出排邪
                  • 阳微结（148）
                    • 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。（用前第十方。）
                    • 什么叫阳微结？ 三阳气机的轻度郁结，既有太阳表的微恶寒，也有阳明里的大便硬 还有少阳的头汗出，手足冷，心下满，不欲食，脉沉细。 是小柴胡汤的轻度证候，以大便硬为突出表现 要素解释 头汗出：三焦热郁，郁热上蒸的表现 微恶寒：太阳表证 手足冷：阳郁于里，不能外达于四末 心下满：少阳气郁，心下是少阳经的一个分支所过部位 不欲食：热郁少阳腑，胆腑舒泄失调，胃气失和 大便硬：阳明热结 脉沉细：主阳气内郁，气血内伏，所以血管细而不扩张，并不主阴虚 治疗思路 通过和解少阳，来外和太阳，内调阳明 药后处理 吃完觉得还不爽快的，不要再用药了，等大便出来就好了。因为上焦得通 津液得下，胃气因和，需要一定时间。 如何鉴别不是阳虚所致的汗出呢？ 如果是阳虚，那就是少阴纯阴结的里阴寒证，不应该有微恶寒的太阳表证 沉紧脉为什么不是少阴病呢？ 因为有汗，少阴病是无汗的。
                  • 热入血室（144）
              • 主治
                • 1.治疗发热性的疾病 往来寒热，发潮热，头痛发热，呕吐发热，差后复发热 2.治疗消化系统疾病 整个消化系统（肝、胆、胰、胃、肠） ①肝病 如刘渡舟老师治疗慢性肝炎，主要用黄芩、柴胡、再加清热解毒药， 如草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠、这是对乙型肝炎抑止作用的药 再加一些血分药，如茜草、土鳖虫、抗肝纤维化，该方治疗乙型肝炎有很好效果 ②胆病 慢性胆囊炎、胆道结石 （小柴胡基础上加利胆催胆，消石化石的金钱草、海金沙、郁金、鸡内金） 胆囊息肉、 ③胰 慢性胰腺炎 ④胃 慢性胃肠炎 3.治疗精神神经系统疾病 神经官能症，精神抑郁症，神经性证（多食证，厌食症），神经衰弱 因为柴胡具有疏肝解郁的作用，通过疏利肝胆，就可以调畅气机， 气机调畅就可以调畅情志
              • 临床使用
                • 组成与用量
                  • 简记：柴黄夏姜参草枣
                    • 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚
                • 用药注意
                  • 柴胡用来解热的话，发烧时到39度或持续发热的证候，要20g以上 柴胡疏肝的话，10g就够了，如逍遥散 柴胡升阳的话，5-6g就够了，如补中益气汤
                • 制药方法
                  • 煎：有汁而干，现在的话就是，液汁状的东西加热浓缩的过程 煮后把药渣滓去掉，剩下的药液再加热浓缩，这样可以提高柴胡 解热作用效果。
                • 治禁
                  • 禁汗、吐、下、利小便、脾虚湿盛（98） 因为少阳是小阳，阳气抗邪能力不足。 汗、吐、下法对少阳的邪气起不到祛除作用，只能白白损伤少阳正气
                    • 医宗金鉴：少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生 解释：误汗伤胃中津液，就会谵语。 误吐误下伤心胆之气，心气虚就出现心悸，胆气虚就出现惊惕不宁
                      • 原文
                        • 98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
                      • 解释
                        • 要素解释 颈项强、胁下满痛：脾虚湿盛，湿邪阻滞气机。 小柴胡汤毕竟是个解热的方子，对这个不管用。 苦寒的黄芩对脾虚湿盛的不仅没有疗效，可能导致变证
                • 大小柴胡鉴别使用
                  • 少阳不和兼大便不通的，这时候要辨舌象 舌红苔黄燥，舌面干，用大柴胡汤 舌苔白，甚至水滑，只能用小柴胡汤
              • 总结
                • 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
      • 少阳兼证
        • 成因和治疗原则
          • 原文
            • 267．若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
          • 解释
            • 了解用过什么样错误的方法，然后根据具体情况，按照一般的治疗规律和法则去处理它
        • 柴胡桂枝汤证
          • 原文
            • 146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
          • 解释
            • 太阳少阳病都不重，支节烦疼较重 要素解释 发热、微恶寒：太阳表证的残存 肢节烦痛：烦，剧也。风寒邪气侵袭四肢造成四肢关节剧烈疼痛 微呕：胆热犯胃 心下支结：胆气内郁 为什么用桂枝汤？ 桂枝汤桂枝+甘草疏通经络，芍药+甘草缓急止痛的作用 没有要求去滓再煎，可见主要目的不是和解，而是通络止痛
          • 主治
            • 1.各类发热证候（和小柴胡汤一样）+四肢关节剧烈疼痛 2.各类消化系统的疾病+痹证或关节疼 3.精神神经系统的疾病+晨重夜轻+痰浊内生，上蒙神窍的喜忘，思维迟钝 病机：早上全身生发需要少阳一阳之气支持，而少阳虚，所以支持不起来，故重 晚上全身代谢减弱，对胆的要求没那么高，所以轻 治疗：柴胡桂枝汤+温胆汤+定志小丸 思路：柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气， 定志丸人参+茯苓补气养心，菖蒲+远志除痰，宁神。 温胆汤化痰浊，醒神窍。如果失眠就加炒枣仁、龙骨、牡蛎 用量：柴桂温胆定志汤：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、 半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克， 人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克 使用：重症用人参，轻的用党参， 4.肝气郁结+周身窜痛 5.肝气郁结+痹症/痛风，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎 6.脂膜炎（皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热怕冷乏力，甚至肢节酸疼， 四肢关节酸疼） 7.不安腿综合征（症状：四肢酸疼，尤其两下肢酸疼，没地方搁， 坐着和躺着都不合适，甚至夜间彻夜不眠， 治疗：如果辨证时阴血不足，筋脉失养的用芍药甘草汤， 如果在此基础上又有轻度阳气不足或阳气不能通达的， 用桂枝汤。 如果在桂枝汤基础上还有肝气郁结的，用柴胡桂枝汤）
              • 定志小丸
                • 治疗：喜忘，朝发暮差，暮发朝差（晚上发病早上好，多是由于该人时差颠倒） 组成：人参、茯苓、菖蒲、远志、
        • ##大柴胡汤证
          • 组成与作用
            • 组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄（小柴胡去人参和甘草，加芍药枳实大黄） 药物作用：芍药：养血柔筋，缓急解痉 方子作用：和解少阳（小柴胡汤为基础），清泻阳明（半个大承气汤）
          • 适应症
            • 少阳不和兼阳明里实（104，136） 症状：胸胁满而呕+日哺所发潮热+不大便+舌苔黄燥
              • 原文
                • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
                  • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
              • 解释
                • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
                  • 136 要素解释 热结在里：热结在阳明 往来寒热：少阳经有寒邪，正邪交争，互有进退
            • ##少阳胆腑热实证（103，165） 也就是急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，胆绞痛以至急性胰腺炎 症状：呕不止，心下急，心中痞硬，呕吐，下利，郁郁微烦
              • 103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
                • 165．伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。（用前第四方。）
              • 103 要素解释 呕不止：少阳病心烦喜呕症状的加重 心下急：心下拘急疼痛，是小柴胡汤适应症中心下支结症状的加重 就是胃脘部有一种支撑的，结滞的感觉 郁郁微烦：邪热和胆腑的精汁相结，邪热就内守、内敛、内聚， 所以表现不了更多的烦，表面看上去心烦的症状反而不重 为什么少阳病会加重？ 少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合， 而形成少阳胆腑热实证 下之则愈是下阳明里实吗？ 不是，是少阳胆腑的实热邪气 特别注意 呕不止，心下急不是阳明病，阳明病，呕多不可下，心下硬满不可下 方子作用与思想 思想：给邪气以出路，下法 作用：大黄+枳实，使胆腑的实热邪气通过肠道排除体外 芍药，养血柔筋，缓急止痛
                • 165 要素解释 汗出不解：太阳病出了汗后，发热病没有缓解 心中痞硬：少阳实热邪气郁结于胆腑 呕吐：胆热犯胃 下利：胆腑实火下迫肠道
            • 杂病腹满之实证
              • 大柴胡汤可以代替大承气汤、调胃承气汤 因为它既有泻热导实的作用，又有宣通气机的作用
            • 差后复发热而脉沉实者
              • 和枢机，解郁结，泻里实
            • 热厥属于里热实证者
              • 热厥：阳热邪气内伏，内闭，内郁然后使阳气不能外达， 于是乎表现了手脚发凉，身大寒，可是病人胸腹灼热，舌红口渴，便干尿赤 反而不愿意穿衣服，就是一个真热假寒证 治疗：如果里热没有成实的，用清法，用白虎汤 如果里热成实的，用大柴胡汤，泻里实热，和枢机，解郁结
          • 主治
            • 1.急性胆囊炎，急性胰腺炎，胆道结石的急性发作 2.夏科氏综合征 症状：寒战高热，胆绞痛，黄疸 治疗：大柴胡汤+芒硝、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金 如果胆绞痛重的，加元胡，川楝子（有胃痛的病人不要用川楝子） 3.重证急性肝炎，常常加茵陈，一天30g，50g，100g等 4.急性阑尾炎，需要加冬瓜子、桃仁、苡仁 5.单纯性肠梗阻（杂病腹满属于实证的，腹满不减，减不足言，按之痛） 6.用清胰汤治疗急性胰腺炎 7.急性胃绞痛，胃痉挛
              • 清胰汤
                • 主治：急腹症 介绍：它治疗急性胰腺炎400余例，当然在急性期要配合输液和相应西医的保守疗法， 效果显著 组成：柴胡、黄芩、芍药、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝
          • 加减方
            • 柴胡桂枝干姜汤
              • 原文
                • 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。 柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
              • 解释
                • 基本病机：少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳不足 临床症状：除条文中的外还应当有便溏 主治：少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用 要素解释 胸胁满微结：少阳经气不利 小便不利：少阳气郁，三焦气机失调 渴而不呕：津液耗伤，热邪没有犯胃 但头汗出：三焦热郁，热不得外越故身无汗，阳热上蒸故头出汗 往来寒热：邪在少阳经，正邪相争，互有进退 心烦：胆热循经上扰心神 分析一下方子 柴胡+黄芩：清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。 干姜+甘草：温补脾阳 桂枝：畅达三焦，因为它有通阳化气的作用 天花粉：生津止渴 牡蛎：软坚散结，散气机之凝结，治疗胁痛
              • 主治
                • 慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻。 肝病的病人病程比较长，方子不寒不热，用它比较稳妥且有好的疗效
                  • 乙型肝炎（慢性肝炎）的病人，病程比较长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁， 所用的基础方是：柴胡12g，黄芩12g，土茯苓10-15g，茵陈12-15g， 凤尾草12-15g，草河车10-15g，叶下珠10-15g，垂盆草， 炙甘草（保护中焦，保护胃气） #叶下珠比较难买到，如果有的话，土茯苓可以不用 基础方的功能是：清热利湿、疏郁解毒 加减应用：①兼有血瘀的 治疗：基础方加红花10g，茜草10g，当归10g，白芍10g 如果B超发现有早起肝硬化的倾向，再加土鳖虫（土元）10g， 泽兰10g，生牡蛎30g，鳖甲30g或者配着复用鳖甲煎丸， 来增强化瘀软坚消癥(zheng)的效果。 还可以再加莪术、白术。莪术破血逐瘀，有一定的抗肝肿瘤的作用 如何判定有血瘀？ 胁部刺痛，即肝区刺痛或者没有什么自觉症状， 但化验指标γ球蛋白升高，提示了有血瘀 ②兼有湿毒凝结的， 治疗：基础方加生石膏10g，寒水石10g，滑石12g，竹叶12g，银花10g 如何判定湿毒凝结？ 面色黧黑而有油垢，肢体腰背酸胀，苔腻不脱 ③兼有轻度脾虚便溏的 治疗：基础方加茯苓15g，白术10g ④兼有脾寒泄泻的 治疗：拉肚子轻一些的，基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用 重的直接用柴胡桂枝干姜汤治疗
                • 口干、口渴、多饮、津液不足、便溏、情绪低落、精神抑郁的糖尿病
                  • 但要增强养阴生津药的分量，加生地、玉竹、麦冬， 甚至可以养肾阴，加山萸肉，养肺阴，加沙参、五味子等 也可以加人参，气阴双补
                • 慢性结肠炎
                  • 加白术，山药治疗 以腹泻为主要特征，伴有口干，津液不足的这种临床特征。 又可以伴有胸脘痞闷（少阳气郁），腹痛（脾虚，脾络不和） 如果有过慢敏现象的，柴胡桂枝干姜汤合痛泻药方（陈皮、白芍、防风、白术）再加乌梅或者藁(gao)本，藁本可以治疗头目的风热，也能治肠道的风邪，药量不能超过6g，否则就走表
                • 乳腺增生、肋软骨炎
                  • 都有胸胁疼痛，不是内脏病，而是胸壁之外的病 胸胁疼痛伴有口干、便溏的 但要加软坚散结的药物，如夏枯草、昆布、海藻、还要加重牡蛎的用量
                • 寒多热少的疟疾
                  • 因为有甘草干姜汤在里头，加重干姜的量，黄芩的量不要重，甚至可以去掉黄芩 疟疾：寒热交作，发有定时
                • 胸膜炎、胆囊炎
                  • 有发热但是要伴有便溏，伴有口干
                • 感冒
                  • 感冒发热兼心脾阳虚的 因为桂枝甘草补心阳，干姜甘草补脾阳
              • 症状
                • 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用
            • 柴胡加龙骨牡蛎汤（少阳不和兼心胆不宁）
              • 原文
                • 107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。 柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
              • 解释
                • 107 病机：邪气弥漫三阳，而以少阳热郁为主，又兼有心神被扰的“烦惊” 治疗思路：和解少阳、通阳泄热、重镇安神 要素解释 胸满：少阳经气不利 烦：少阳郁火扰心+阳明胃热上蒸 惊：心神被扰，胆气被伤 小便不利：三焦不畅 谵语：阳明有热 一身尽重：热邪弥漫三阳经，三阳经气机不利 热壅气机则身重 分析一下方子 小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳 畅利三焦用桂枝和茯苓，因为有小便不利这样三焦气化不利的表现 大黄清泻阳明，因为有谵语，有胃热 龙骨、牡蛎、铅丹（最好不用）来重镇安神 可以冲服琥珀粉，它也有镇肝的效果，也有宁神的效果。
                  • 铅丹：是铅的氧化物，主要成分是四氧化三铅，一定要用布包煎，量不超10g， 不要让药粉直接入口，也不要久服。因为直接入口可以引起急性铅中毒， 时间太长可以引起慢性蓄积性铅中毒
              • 适应症
                • 精神躁狂证
                  • 情绪高涨，盲目乐观，每天高兴的不得了，思维敏捷，动作迅速，自认为能力很强 精力充沛，性欲旺盛，不睡觉也精力充沛。精神躁狂抑郁症中的躁狂型。 一旦遇到挫折，情绪必然低落，然后转为忧郁，这时治疗抑郁症的药马上停掉
                • 精神分裂症
                • 癫痫
            • 柴胡芒消汤
              • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
              • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
        • 热入血室证
          • 血室：胞宫 成因：在患外感病期间（太阳病或阳明病），正好来月经或者月经刚干净时得了外感病 血室空虚，这时候外邪容易乘虚而入，化热与血相结 临床表现：
            • 分类与治法
              • 血结胸（影响肝的）
                • 为什么热入血室证会影响肝胆功能？ 因为血室这个特殊器官正常的生理功能和肝胆舒泄功能的正常有密切关系 所以心理不能有任何压力，放松的去做事，才会不得病，才会正常。 血热互结，就反馈性的影响了肝胆功能，导致肝经气滞血结
                  • 症状：胸胁下满痛，如结胸状（肝经循行与胸胁部） 暮则谵语，如见鬼状（肝不藏魂） 病机：肝经气滞血结，肝不藏魂 治疗：“刺期门，随其实而取之” 期门穴是肝经的募穴，在锁骨中线，第六肋间 郝老师实际操作，在发作时候看到胸胁下静脉瘀滞， 用放血的方法，来泻血分瘀热 局部碘酒消毒，酒精消毒，三棱针轻轻一点，要刺破静脉，血流要成行 放完血再扣一个小火罐，轻轻一拔，把皮下淤血拔出来，她就清醒了
                    • 原文
                      • 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。
                        • 145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。
                          • 216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
                    • 解释
                      • 143 要素解释 脉迟：脉由原来的浮而数变为迟，说明在表的邪气入里了 实：邪热和有形的淤血相结
                        • 145 为什么无犯胃气，及上二焦，必自愈？ 因为阳明腑实证有谵语，这里做区分 热陷上焦心包也会谵语，有的可以自己好 经气过了就好了，不能好的用经期辞期门穴方法治疗
                          • 216 此条病的来路是什么？ 阳明之热趁血室空虚，内入血室，和血相结 要素解释 下血：热迫胞宫之血妄行，月经量增多 但头汗出：血热互结，热不得越
              • 少阳枢机不利（影响胆经）
                • 病机：血热互结，阻遏少阳气机 症状：正邪分争，就出现了寒热交作，如疟状，时作时不作 恶寒，淤血阻遏少阳阳气，使阳气不能温煦长养，所以感觉冷 少阳阳气起而抗邪，出现病理性亢奋，所以发热，也称为淤血发热 许多产后妇女，当恶露排泄不畅时，寒热交作，实际就是瘀在胞宫， 进而阻遏少阳阳气，不能温煦长养就冷，阳气抗邪阳气占优就热 治疗：小柴胡汤和枢机、解郁结+凉血化瘀药（赤芍、丹皮、茜草）
                  • 原文
                    • 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
                  • 解释
                    • 子主题
        • 总结
          • 兼太阳表证的，在和解基础上发汗(+桂枝汤=柴胡桂枝汤) 兼阳明里实的，在和解基础上泄下(+半个承气汤=大柴胡汤) 兼太阴脾虚的（柴胡桂枝干姜汤） 兼心胆不宁、胸闷烦惊的（柴胡加龙骨牡蛎）
      • 精神抑郁症
        • 症状
          • 1.情绪低落、精神抑郁、郁郁寡欢、兴趣减少 遇到高兴的事也高兴不起来，对什么事也没有兴趣，感觉活着没意思，有自杀倾向 体重下降，无食欲，吃饭像嚼木头渣子 2.思维迟钝，听话听不明白，说好几遍才能明白。 3.动作迟缓，，重度乏力，胳膊、腿都拉不动
        • 判定
          • 左三组证状都具备即是精神抑郁症
        • 治疗
          • 伤寒论96条的默默也有类似症状 用柴胡剂是一种思路
    • 纲要
      • 定义
        • 原文
          • 263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
        • 解释
          • 口苦
            • 成因
              • 苦为火之味，五脏六腑都有火，都可能引起口苦。 但从临床情况来看，最容易引起口苦的是少阳胆热和胃中有火 因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，也会口苦
            • 二苦鉴别
              • 1.结合其他症状，如果伴有其他少阳不和，少阳经气不利的症状，可判断为少阳口苦。 阳明类似 2.少阳病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦非常厉害。一般是肝胆有热 （因为少阳经气在清晨旺盛，正邪斗争激烈） 阳明病的口苦常常在午休后，一般是胃火（因为午休后阳明经气旺盛，正邪斗争激烈）
          • 咽干
            • 少阳郁火伤津，但应当伴有少阳证其他证候才能判断为少阳咽干 因为阳明病也有咽干
          • 目眩
            • 少阳郁火循经上扰清窍 因为少阳经脉起于眼睛的外角
      • 症状与禁忌条文
        • 原文
          • 264．少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
            • 265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（一云躁。）
        • 解释
          • 264 耳聋：少阳经脉受邪，经气不利的表现 目赤：少阳经气被郁或胆腑郁火上扰 胸闷：少阳经气不利 心烦：少阳郁火循经上扰心神表现 闷：气满，满：水满
            • 265（少阳传阳明） 要素解释 #弦细：主少阳气郁。血管壁紧张度增高，就细。不是松弛而宽缓的 #头痛：少阳经脉行于头身两侧，少阳经脉受邪，经气不利， 就在循行的部位上出现了筋脉拘挛、气血失和 #发热：胆腑郁热 谵语：发汗伤少阳正气或阴液，邪气化燥成实，使少阳之邪内入阳明， 胃中燥热盛出现了谵语。如果通过饮食调节，通过自身康复， 胃气和就自己好了。 烦：胆热扰心，胃热扰心 悸：发汗后伤心气，
  • 辨太阴病脉证并治
    • 概说
      • 病位：脾经（足太阴脾经），脾脏，四肢（脾主四肢） 成因：1.外寒直中太阴 2.邪由它经传来（太阳、少阳（自然传入或者误治），阳明泄下过度） 生理：足太阴脾经 从足走腹（所以说脾主大腹），络胃属脾 太阴脾脏 主运化，运化水谷精微，运化水湿，主升清，主统血 阴气量 最大，因为所有的水谷精微，所有的水液都要靠脾来运化， 所以内经称之为三阴 治疗：四逆辈 证候特点与分类：太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候（273,277）
        • 解释 直中：外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏而发病的称为直中，之所以能发生直中，是和内脏阳气素虚有关 为什么叫脾脏，不叫脾腑？ 三阳病涉及到脏腑的时候，是太阳膀胱腑、阳明胃肠腑、少阳胆腑、三焦腑 三阳病涉及到的内脏都是腑证，三阴病涉及到的内脏都叫脏证
          • 足太阴脾经
    • 提纲
      • 原文
        • 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
          • 第一组症状： 腹满，食不下，时腹自痛，腹满和腹痛时轻时重，隐隐作痛，绵绵作痛， 喜温喜按，得温得按寒湿之气得以温运则缓解 原因：脾阳脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅
            • 第二组症状： 吐、自利益甚，下利比吐更重，其他症状（腹满而吐，食不下，时腹自痛）都伴随下利的加重而加重 原因：吐：升降紊乱，脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱 自利益甚，越拉脾阳越虚，脾气越虚，越来越重
    • 分类与治法
      • #太阴脏虚寒证(邪在脏)
        • 症状：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，自利不渴，大便稀溏 治疗：当温之，宜服四逆辈
          • 原文
            • 277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。方二。
              • 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
          • 解释
            • 277 自利：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，所以大便稀溏 没有发展到下利清谷的地步，因为命火不衰，肾阳不虚 不渴：除了热证的下利，除了少阴下利（少阴肾阳虚衰，肾火不暖脾土，腐熟无权， 可见下利清谷，完谷不化，少阴下利还会有自利而渴，因为肾阳虚，气化失司， 津液不能化生和输布，因此口渴，喜热饮，不多饮） 为什么要说宜服四逆辈？ 这是让我们根据具体临床表现来用，也许是先用理中汤，从脾来着手，进一步就要 加附子，如果真正已经发展到肾阳虚了，那就要用四逆汤、通脉四逆汤甚至真武汤 、附子汤这类以附子为主要药物的方剂来治疗
              • 273 第一组症状： 腹满，食不下，时腹自痛，腹满和腹痛时轻时重，隐隐作痛，绵绵作痛， 喜温喜按，得温得按寒湿之气得以温运则缓解 原因：脾阳脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅 第二组症状： 吐、自利益甚，下利比吐更重，其他症状（腹满而吐，食不下，时腹自痛） 都伴随下利的加重而加重 原因：吐：升降紊乱，脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱 自利益甚，越拉脾阳越虚，脾气越虚，越来越重
      • 太阴经脉气血失和证（邪在经）
        • 症状：腹满时痛（脾经气血失和，气不利则满，血不和则痛） 鉴别：有下利，自利不渴的是太阴脏虚寒证，没有则邪在经 治疗：桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急） 往虚发展到腹中急痛用小建中汤（温中补虚，和里缓急） 往实发展到大实痛，用桂枝加大黄汤（疏通经脉，和里缓急，化瘀止痛） 临床适用：肠痉挛，肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结核(腹痛+腹胀)，都没有下利
          • 原文
            • 279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。 桂枝加芍药汤方：桂枝（三两，去皮） 芍药（六两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 生姜（三两，切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。 桂枝加大黄汤方：桂枝（三两，去皮） 大黄（二两） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
              • 280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（下利者，先煎芍药三沸。）
          • 解释
            • 279 腹满而时痛提示了什么？ 邪气进入脾，因为脾主大腹 那进入的是脾脏还是脾经呢？ 看临床表现，进入脾脏会有下利，自利不渴 只有痛而没有下利，说明不在脏只在经 这条病机是什么？ 太阳病误下导致邪陷太阴脾经，脾经气血失和，气不利则满， 血不和则痛，因此出现了腹满时痛这种临床表现 分析一下方子 在桂枝汤上把芍药量加倍，因此不是解肌祛风的，而是疏通经脉，和里缓急的 用来治疗太阴脾经受邪经脉气血失和的腹满时痛
              • 280 此条情境是什么？ 遇到太阴经脉气血失和的证候，脉比较弱，提示了中气虚，可能发展为下利 就是其人续自便利，假如你想用桂枝加大黄汤，或者加芍药汤来疏通经脉 要适当减少芍药和大黄的用量，因为他胃气虚弱 那药减少到什么程度？ 芍药不能减少到三两以下，3-6两
          • 病情发展
            • 往虚的方面的话，气血两虚，筋脉失养，可以导致腹中急痛，用小建中汤 小建中汤：桂枝加芍药汤加饴糖
              • 内经：经脉是行血气，营阴阳的。
            • 往实的方向发展，在经络的话，气滞血瘀(因为经脉是运行气血的) 出现大实痛，疼痛拒按，治疗用桂枝加大黄汤，大黄活血化瘀 大黄量不要过多，可以化瘀止痛
      • 四肢烦疼证(邪在表的太阴中风证)
        • 原文
          • 274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
            • 276．太阴病，(太阴中风，四肢烦疼)脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
        • 解释
          • 274 什么叫太阴中风？ 太阴系统被风邪所伤，出现四肢气血失和剧烈疼痛的症状 太阴系统包括太阴脾脏，太阴经脉，脾所主的四肢 鉴别一下？ 没有吐利，不是太阴脏证； 没有腹满时痛和大实痛，不是太阴经证； 没有头项强痛，发热恶寒，不是太阳表证； 没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，全身发热，不是阳明病； 没有偏头疼，目赤耳聋，胸胁烦闷，不是少阳病 病机？ 四肢被风寒所伤，出现四肢气血失和剧烈疼痛的症状 脉象？ 阳微：脉由浮而变微，浮是因为四肢为表，正气抗邪于表，气血浮盛于外 浮转微，提示了邪气退 阴涩：沉取脉涩，提示了里气不足，正气不足 长：长脉，由涩转长，提示了正气的充实，正气的恢复
            • 276 这是太阴里虚寒证又兼有太阳表证吗？ 不是，如果是的话，应当“虚人伤寒建其中”，先补里再解表 如果里虚不严重，脉象还能够浮的起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚， 兼以解表 分析一下药方 桂枝汤祛除四肢末梢的风寒邪气
      • 治禁
        • 禁下，下则更甚
      • 太阴经脉受邪的对偶统一治法
        • 太阴经脉受邪，气血失和，出现了腹满时痛，用桂枝加芍药汤（276）疏通经脉，和里缓急，不虚不实证。 往虚的方面发展，出现气血两虚，筋脉失养，腹中急痛，加饴糖，是小建中汤，治疗太阴脾经的虚证 往实的方面发展，出现气滞血瘀，大实痛，加大黄，就是桂枝加大黄汤，治疗太阴脾经的实证
    • 预后
      • 邪传少阴
        • 太阴脾虚寒，下利越来越重，因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚 最后由单纯的脾阳虚导致了肾阳的虚衰，发展为脾肾两虚
          • 原文
            • 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
              • 277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。方二。
          • 解释
            • 273.越拉脾阳越虚，腹泻就越严重，最后由脾阳虚影响到了肾阳
              • 277.四逆辈提示了太阴病慢慢可能发展为脾肾两虚的少阴病
      • 外薄阳明
        • 薄：迫也。太阴湿浊不化，湿浊在肠道郁积过久以后，太阴脾阳也逐渐恢复了 然后湿浊不运，日久从阳明燥化，而出现了大便干燥，称为阴病出阳，脏邪还腑
          • 原文
            • 187．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。
          • 解释
            • 要素解释 病机：伤寒邪气入里，出现手足自温不渴，是入太阴，湿邪相合，出现寒湿发黄 如果湿浊存留肠道，日久从阳明燥化，出现大便硬
      • 自愈证
        • 邪在四肢末梢的四肢烦疼证，也叫太阴中风
          • 274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
          • 脉象 阳微：脉由浮而变微，浮是因为四肢为表，正气抗邪于表，气血浮盛于外 浮转微，提示了邪气退 阴涩：沉取脉涩，提示了里气不足，正气不足 长：长脉，由涩转长，提示了正气的充实，正气的恢复
        • 太阴下利自愈证 太阴湿浊内盛，当脾阳脾气恢复后，祛除湿浊之邪外泄，可以自愈
          • 原文
            • 278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
          • 解释
            • 要素解释 脉浮而缓：邪在表应当浮紧，现在由紧变缓，提示了在表的寒邪入里 发黄：平素脾阳不足，体内湿邪不化，外来寒邪与湿邪相合，寒湿郁滞气机 影响肝胆舒泄，或者说迫使脾之本色外露可能造成发黄 突然出现心烦下利：脾阳脾气恢复，祛除体内腐秽邪气的表现 手足自温为什么说是邪在太阴，不在阳明呢？ 因为没有口渴，没有全身发热，最多表现为手脚发热 为什么小便自利者不发黄？ 祛除湿邪的机能发挥了作用，湿有出路所以小便多，小便量多， 所以不会影响肝胆舒泄，不会发黄
              • 子主题
  • 辨少阴病脉证并治
    • 概说
      • 病位：手少阴心、足少阴肾和足少阴肾的经脉 成因：1.外寒直中少阴 2.传经而来 表里传：太阳邪气传少阴（自然的和误治的） 循经传：太阴邪气传少阴（273,277） 生理：足少阴肾经 从足入腹，络膀胱属肾，沟通了太阳和少阴的表里关系 继续穿膈过肺，循喉咙挟舌本 分支：从肺出，络心，注胸中，沟通了心肾的水火交济的关系，心火在上，肾水在下， 心火要下交于肾，助肾中的阳气来温暖肾水，使肾水不寒，肾水（肾阴）要上奉 于心，助心阴来制约心火，使心火不亢。这叫水火既济，心肾相交。 水火既济的生理表现就是兴奋和抑制交替发生，觉醒和睡眠交替发生， 睡眠的时候，香甜，安定，平稳，能够得到充分的休息，觉醒的时候， 精力充沛，精神振作，注意力集中，有充沛的精力来工作和学习。 器官生理功能： 心 心为火脏，五行属火，是阳中之太阳， 主血脉，主神志，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，君主之官。 肾 肾为水脏，五行属水，主水液，藏经气，主生长发育，内寄元阴元阳， 是五脏六腑阴阳之气的根本，肾阳旺盛，肾精充足，人体就会生化不息， 所以肾是人体生命活动的根本
        • 手少阴心经示意图
          • 手少阴心经
        • 足少阴肾经示意图
          • 开头
          • 上部
          • 总览
        • 恐伤肾案例 经历地震后的鸡不长个子不下蛋
    • 提纲
      • 原文
        • 281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
      • 解释
        • 要素解释 微脉：微者薄也，指脉搏搏动的幅度非常弱，轻轻一摸，摸不到，重重一按， 还是摸不到。因为轻按没摸到呢，重按就把他血管压扁了， 在浮和沉之间仔细琢磨，才能摸到微微的搏动，提示了阳气虚，鼓动无力 细脉：细者小也，细如发丝，脉搏很窄，提示了阴液虚，阴血虚，脉道不充 但欲寐：症状描述 仅仅只是要睡，精神萎靡不振，对外界事物的反应能力下降，睡的时 候也睡不实，醒的时候似醒非醒，醒不清（晚上很困要睡觉和上课讲 课没意思打瞌睡不是但欲寐，而是生理的需要） 原因 阴精阳气大虚，精神失养的表现 为什么微脉在前？ 因为这是以阳虚为主的阴阳俱虚的证候
    • 证候特点
      • 心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候 因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾的阴阳 都虚衰的时候，当然全身的正气就虚衰了。
    • 分类、治法、预后
      • 脏证
        • 少阴寒化证
          • 心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳， 当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒， 出现少阴寒化证
            • 阳衰阴盛证
              • 少阴寒化证形成过程
                • 282．少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
                • 要素解释 欲吐不吐，心烦：真阳被阴寒所郁，真阳欲受不甘（想接受外来邪却不甘心）， 欲却不能（想祛除外来邪气也不能） 自利而渴：下利清谷，完谷不化，拉的稀的不消化的食物。因为肾阳虚衰， 火不暖土，腐熟无权 渴：肾阳虚衰，气化失司，津液不化的表现，这种虚寒性的口渴是喜热饮， 不多饮 引水自救：肾阳虚，气化失司，津液不能化生，津液也不足，所以饮水自救 心烦和口渴是不是热证呢？ 不是，因为小便清长，小便色白。夜间尤其明显，所以老年人夜尿频 为什么小便色白？ 是因为肾阳虚，不能够制约水饮，不能够温化水饮，所以喝的是白水，排出来的还 是白水，肾阳虚在小便的表现上，可以是阳不化水，阳不摄阴的小便清长， 也可以是阳虚气化失司，使水液不能外排的小便不利，小便少
                  • 子主题
              • 寒盛伤阳的证候
                • 原文
                  • 283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
                • 解释
                  • 少阴病脉不应该是微细吗，这里为什么阴阳俱紧？ 对于少阴阳衰阴盛来说，有的以正虚为主的脉微细，但欲寐，自利而渴，小便白 有的是以寒盛为主的，寒盛伤阳，脉阴阳俱紧 为什么反汗出？ 和太阳寒伤表阳比较而言的，如果伤表阳，就会寒邪闭表，不汗出。 现在反汗出，是寒伤里阳，阳不摄阴 为什么会咽痛而复吐利？ 咽痛：寒伤少阴之经，因为少阴的经脉循喉咙，挟舌本 复吐利：寒伤少阴之脏，少阴肾阳被寒邪所伤，不能够温暖脾胃 所以出现寒邪上逆的呕吐，寒邪下迫的下利 与少阴阳衰阴盛有什么不同呢？ 寒盛伤阳以邪盛为主，一旦通过治疗，阳气恢复了，祛除寒邪外出，预后很好 真阳衰微的少阴病预后很差
              • 症状：1.畏寒踡卧，冷汗自出，手足厥冷，四肢痛 2.下利清谷，完谷不化 3.小便清长小便白，或小便不利，小便少 4.但欲寐 脉象：最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重就是脉微欲绝，最重的是脉不出，摸不到脉 病机：1.肾阳虚衰，肌肤四末失温所以畏寒踡卧，四肢厥冷，四肢痛 阳不摄阴所以冷汗自出 2.肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权所以下利清谷，完谷不化 3.阳不摄阴，所以小便清长，小便白 肾阳虚衰，气化失司所以小便不利，小便少 （因为人体的水液代谢需要阳气的温煦和推动，温煦、推动功能失 调，于是废水不能及时通过代谢排出体外） 4.但欲寐：症状描述 仅仅只是要睡，精神萎靡不振，对外界事物的反应能力下降，睡的时 候也睡不实，醒的时候似醒非醒，醒不清（晚上很困要睡觉和上课讲 课没意思打瞌睡不是但欲寐，而是生理的需要） 原因 阴精阳气大虚，精神失养的表现 治疗：四逆汤（回阳救逆） 药方分析：干姜附子甘草治疗四肢厥逆（就是手脚发凉） 方名由来：治疗四肢厥逆，所以叫四逆汤
                • 原文
                  • 323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方二十二。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
                    • 324．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。二十三。（方依上法。）
                • 解释
                  • 323 脉沉是最轻度的少阴阳虚，为什么要急温之？ 见微知著，防患于未然。 如果苗头不治，发展后治疗要困难的多 分析一下药方 一次治疗量：甘草15g，干姜10g，生附子10g 什么情况用生附子，什么情况用炮附子？ 回阳救逆的情况下用生附子 温里散寒的情况下用炮附子
                    • 324 要素解释 饮食入口即吐：胃热或胃里堵着东西，这里是后者 心中温温欲吐，复不能吐：心中自己觉得郁闷不舒服，这是有形邪气阻滞胸中 气机的表现，正气想祛邪外出，所以就想吐， 但实邪阻遏，气机不畅，正气无力祛邪外出， 所以吐不出来 始得之，手足寒：不是阳虚四末失温，而是痰阻胸阳，阳气不能外达 脉弦迟：弦主饮，主痰。迟主阳虚有寒 膈上有寒饮：是水气，饮气，少阴阳虚，气化失司，寒饮之气上逆的表现 为什么胸中实不可下，当吐之？ 因为要因势利导，既然想从上边走，那就用瓜蒂散催吐，治疗膈上有痰浊 膈上有寒饮除了用四逆汤还能用什么来温？ 脾寒所致用理中汤、胃寒所致用吴茱萸汤
              • 四逆汤适应症
                • 1.少阴寒化证的阳衰阴盛证 2.温化由于肾阳虚所造成的胸中膈上有寒饮
            • 阴盛格阳证
              • 症状：1.冷汗自出，手足厥冷，四肢痛 2.下利清谷，完谷不化 3.小便清长小便白，或小便不利，小便少 4.但欲寐 5.身热反不恶寒 脉象：最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重就是脉微欲绝，最重的是脉不出，摸不到脉 病机：1.肾阳虚衰，肌肤四末失温所以四肢厥冷，四肢痛 阳不摄阴所以冷汗自出 2.肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权所以下利清谷，完谷不化 3.阳不摄阴，所以小便清长，小便白 肾阳虚衰，气化失司所以小便不利，小便少 （因为人体的水液代谢需要阳气的温煦和推动，温煦、推动功能失 调，于是废水不能及时通过代谢排出体外） 4.但欲寐：症状描述 仅仅只是要睡，精神萎靡不振，对外界事物的反应能力下降，睡的时 候也睡不实，醒的时候似醒非醒，醒不清（晚上很困要睡觉和上课讲 课没意思打瞌睡不是但欲寐，而是生理的需要） 原因 阴精阳气大虚，精神失养的表现 5.身热反不恶寒，阴盛于内，格阳于外的表现 治疗方剂：通脉四逆汤（破阴回阳，交通内外） 治疗思路：阴气太盛，所以破阴；阳气衰亡，所以回阳；阴阳不调，所以要交通内外 药方分析：干姜生附子甘草治疗四肢厥逆（就是手脚发凉） 加减应用：面色赤者，加葱九茎； 腹中痛者，去葱，加芍药二两； 呕者，加生姜二两； 咽痛者，去芍药，加桔梗一两； 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。 方名由来：治疗四肢厥逆，所以叫四逆汤，加大干姜和生附子的量，所以叫通脉四逆汤
                • 原文
                  • 317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六。 甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
                • 解释
                  • 要素解释 里寒：表现是手足厥逆（手脚发凉，脉微欲绝） 腹中痛：寒凝，肾经经脉拘挛，所以要加芍药养血柔筋，缓急止痛 呕者：温胃散寒，降逆止呕加生姜 咽痛者：寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹，治咽痛 利止脉不出者：真阴耗伤，加人参养真阴 为什么可能会有腹痛，干呕，咽痛？ 腹部和咽喉部都是足少阴肾经所通过的部位 肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉，所以可能会有腹痛，咽痛 寒邪上逆犯胃，出现了干呕 下利停止的临床判断 如果脉由微细欲绝恢复了正常脉象，那就是阳气恢复，下利自止， 现在下利停止，脉缺摸不到了，这是下利伤阴，利无可利，真阴耗竭 为什么面色赤加葱白？ 细一点的大葱通达阳气，交通上下
            • 阴盛戴阳证
              • 症状：1.冷汗自出，手足厥冷，四肢痛 2.下利清谷，完谷不化 3.小便清长小便白，或小便不利，小便少 4.但欲寐 5.身热反不恶寒 6.面色赤，颧骨浮红 脉象：最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重就是脉微欲绝，最重的是脉不出，摸不到脉 病机：1.肾阳虚衰，肌肤四末失温所以四肢厥冷，四肢痛 阳不摄阴所以冷汗自出 2.肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权所以下利清谷，完谷不化 3.阳不摄阴，所以小便清长，小便白 肾阳虚衰，气化失司所以小便不利，小便少 （因为人体的水液代谢需要阳气的温煦和推动，温煦、推动功能失 调，于是废水不能及时通过代谢排出体外） 4.但欲寐：症状描述 仅仅只是要睡，精神萎靡不振，对外界事物的反应能力下降，睡的时 候也睡不实，醒的时候似醒非醒，醒不清（晚上很困要睡觉和上课讲 课没意思打瞌睡不是但欲寐，而是生理的需要） 原因 阴精阳气大虚，精神失养的表现 5.身热反不恶寒，阴盛于内，格阳于外的表现 6.阴盛于内，戴阳于上的表现 治疗方剂：白通汤（破阴回阳，交通上下） 白通加猪胆汁汤（破阴回阳，交通上下，咸苦反佐） 治疗思路：阴气太盛，所以破阴；阳气衰亡，所以回阳； 药方分析： 方名由来：
                • 原文
                  • 314．少阴病，下利，白通汤主之，方十三。 葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 315．少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤。方十四。（白通汤，用上方。） 葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合） 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
                • 解释
                  • 葱白的作用？ 通阳 315 用了白痛汤为啥会加重，出现利不止，厥逆无脉？ 因为病重药轻，激惹了邪气的势力，就是格拒现象 正邪相争而邪气占优势所以利不止，厥逆无脉 干呕烦是正气抗邪的特征。 人尿是什么？ 吃母奶的男孩的尿 加猪胆汁和人尿有什么作用？ 1.人尿是咸寒的，猪胆汁是苦寒的，在大热药中加上两个偏 寒的药，起到反佐的效果，“引阳药入阴，从其性而治之” 大热药人体不接受，加了几个寒凉的药后阴寒邪气识别不出来 以为和它性质一样，从而把热药带入寒凉的阵地中去。 2.人尿和猪胆汁都是血肉有情之品，人尿是天然的生理盐水 没有生理盐水来输液，补液喝点尿液不错 二者含有丰富的电解质，纠正这种下利，水电失调，客观上有效 起到育阴增液，滋阴以和阳的作用
                    • 偏僻的农村产妇大出血，输血没有条件，输液没有设备， 接生婆用小男孩的尿让产妇喝下，用来抗失血性休克，补充血容量
                      • 深山采药，打猎，内出血，失血性休克，失血过多时喝人尿
            • 阳虚水泛证
              • 成因：1.太阳病误治，使肾阳损伤，阳虚不能制水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果不能制水 发展：水邪变动不居，所以常常随着三焦气机的升降出入，而随处为患 症状：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利 1.四肢沉重疼痛（水肿，水邪浸渍四肢） 2.心下悸（水气凌心） 3.咳（水邪犯肺） 4.或吐或利（水邪浸渍胃肠） 5.头眩，身瞤动（水邪上冒清阳，阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉） 6.小便不利（阳虚气化失司）或小便利，小便清长，夜尿频繁（阳不摄阴） 7.（附加）妇科的白带量多，辨证为阳虚水泛，寒湿下注 治疗：真武汤 组方：芍、姜、苓、术、附 思路：抓主证，兼辨病机，活用经方 特殊：治疗夜尿频繁最好用金匮肾气丸，只是早，中吃药，晚上不吃药，因为下利药作 用迅速
                • 原文
                  • 316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。 茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
                    • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
                • 解释
                  • 82 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
                • 应用
                  • 抓心悸类
                    • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
                  • 抓眩晕
                    • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
                  • 抓机体颤动
                    • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
            • 阳虚身痛证
              • 症状：痛：身体痛，骨节痛（肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节） 寒：手足寒，背恶寒（肾阳虚衰，四末失温，督脉阳气不充） 脉象：脉沉（不是太阳表证，而是里证，沉主病在里，沉主阳虚） 治疗：附子汤 组成：芍、参、苓、术、附 作用：人参+附子(助元阳，益元气) 白术、芍药、茯苓（燥湿，利湿，祛肌表的寒湿邪气，芍药缓急止痛）
                • 原文
                  • 304．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。方四。 附子（二枚，炮，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。五。（用前第四方。）
                • 解释
                  • 为什么说口中和？ 因为背恶寒还有可能出现在阳明胃热弥漫，津气两伤的白虎加人参汤证(169)条 口中和表示口不渴，不苦，不燥，故不是阳明胃热弥漫，津气两伤的背微恶寒 灸的作用？灸哪？ 提高疗效，少阴经的太溪穴、涌泉穴。任脉的关元、气海。 背恶寒明显的灸督脉大椎穴，命门
                    • 白虎加人参汤
                      • 适应症
                        • 1.热：热结在里，表里俱热，热源在内，热邪弥散，充斥内外（168） 无大热，心烦（169） 2.汗，热迫津液外越（26） 3.渴：（26，168，169，170,222） 4.脉洪大（26） 5.其他：时时恶风(168)，背微恶风寒(169)
                          • 原文
                            • 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
                              • 168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 粳米（六合） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛，利者但可温之，当愈。
                                • 169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。（用前方。）
                                  • 170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。（用前方。）
                                    • 222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。 知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙）粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
                          • 解释
                            • 为什么无大热？ 无大热因为汗出太多，把肌肤热给散出去了，所以摸上去似乎表面没有多少热 但里热盛所以心烦 为什么口渴这么严重？ 一是热盛伤津，饮水自救。但喝完不解渴，因为热盛耗气，气不化津 什么是洪大脉？为什么？ 来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，退的时候退的很快 脉既宽又大 来盛是因为邪气盛。去衰是因为气阴不足。 为什么在热盛证候中有这种虚象呢？ 时时恶风是因为热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 背微恶风寒也有上边原因，也同时有热盛耗气，气不固表。 后背和手脚最能反应人体阳气虚衰
                      • 禁忌症
                        • 无汗不可用白虎（有汗不可用麻黄） 因为无汗是寒邪闭表，过早的用石膏清里热，容易冰伏在表的寒邪 使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情复杂化或者恶化
                      • 开方注意
                        • 1.气伤明显的，用现代人参。津伤明显的用西洋参，也可以同时用 2.夏天用比较合适，立夏后，立秋前用。自然界气候热，不怕伤中焦阳气
            • 少阴类证
              • 胃寒剧烈呕吐证（吴茱萸汤证）
                • 原文
                  • 309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八。 吴茱萸（一升） 人参（二两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
                • 解释
                  • 类似点：吐利，手足厥冷，烦躁欲死（少阴阳衰，弱阳争不过盛阴时表现躁动不宁） 要素解释 吐利：胃寒气逆则呕吐。导致下利 手足逆冷：胃寒气逆、升降逆乱，使人体阴阳气一时不相顺接 出现在剧烈呕吐时候，不呕吐时就恢复常温了 烦躁欲死：剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐
                • 总结
                  • 症状 ：吐利、手脚发凉、烦躁欲死 治疗：吴茱萸汤 组成：吴姜大人（吴茱萸、生姜、大枣、人参） 分析：温胃散寒，降逆止呕
              • 下利滑脱证(桃花汤证)
                • 原文
                  • 306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。 赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 307．少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。（用前第六方。）
                    • 308．少阴病，下利便脓血者，可刺。
                • 总结
                  • 症状：1.下利 2.大便脓血(晦暗无光的血，腥冷不臭的) 3.尿量少 4.腹痛 病机：1.肾气虚、关门不固、下利滑脱 2.兼有脾气虚，脾阳虚，不能摄血(大便脓血) 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足会出现小便不利，即尿量少 4.阴寒内凝 鉴别：湿热下注、湿热腐破血络的下利，脓血颜色鲜亮，有臭味 性质：纯虚无邪 治疗：桃花汤 思路：温涩固脱法 作用：赤石脂（涩肠固脱，原理：冲入胃肠道后在胃肠道粘膜上形成保护膜 作用：1.可以盖住溃疡达到止血效果 2.吸附肠道过多的水液，毒素，故可治疗下利） 干姜+粳米（温中固脱） 方名由来：赤石脂别名叫桃花石，药材桃红色，药汤也是桃红色
        • 少阴热化证
          • 心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳， 当素体阴虚而阳亢的时候，外邪从阳化热， 出现少阴热化证
            • 心肾不交证
              • 病机：阴虚火旺 表现：心中烦，不得卧，越要睡觉越烦，辗转反侧，坐卧不宁 治疗：黄连阿胶汤(滋阴清火，泻南补北) 应用：发烧性的疾病（如感冒）后出现的阴虚火旺，心肾不交的证候
                • 原文
                  • 303．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。 黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两，一云三挺） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
                • 解释
                  • 不得卧：肾阴虚于下，心火亢于上。阳入于阴谓之寐，阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴， 睡觉时候心火更盛，越睡不着越心烦，越心烦越睡不着觉 药物作用：黄连+黄芩，清心火； 鸡子黄，生的新鲜的鸡蛋的蛋黄，养心阴、养心血： 阿胶，滋肾阴、滋肾水； 芍药，酸的芍药和鸡子黄甘味的药酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血 酸的芍药和阿胶甘味结合可以更好的养肾中的津液 （鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是绿皮熬制的， 而鸡子黄是老母鸡下的蛋，都是动物药，以有情补有情， 比那些草木的沙参、玉竹、麦冬这些草木滋阴、生津的药效果直接又迅速） 烊的意思：把胶状药物在热药液中溶解的过程 小冷：阿胶化了后稍微放凉点
                    • 阿胶品质判断 阿胶在面板上砸碎了，放在热药液中很容易溶解，属上等 如果药液里不溶解，在火上蒸一蒸还像胶一样能拿筷子挑起来，是假的
            • 阴虚水热互结证
              • 主症状：1.小便不利(水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛) 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交） 或见证：水邪居无定处，逆流横溢故有或见证 水邪犯肺则咳； 水邪浸渍胃肠则吐利； 还可见脉浮、发热这样的临床特征 成因：1.阳明经热误下伤阴，热与水结(223) 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结(319) 治疗：猪苓汤（滋阴利水清热） 治禁：阴虚，猪苓汤利水更伤阴
                • 原文
                  • 319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八。 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两） 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
                • 解释
                  • 病机见上
      • 经证
        • 咽痛证
          • 病机：或是少阴虚火循经上扰 或是外来风寒客于经脉 或是痰热闭阻咽喉 或是毒热侵袭少阴经脉 病理：足少阴经循喉咙挟舌本 治疗：甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散及汤等等
            • 猪肤汤
              • 原文
                • 310．少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。方九。 猪肤（一斤） 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，温分六服。
              • 解释
                • 主治：清浮火，润喉咙 要素解释 下利： 胸闷心烦咽痛：少阴虚火循经上扰 白蜜：蜂蜜 白粉：大米粉 熬香：炒香 和令相得：在口腔中慢慢含化，起到清浮火，润喉咙，利咽喉 病机：下利日久，真阴耗伤，虚火上炎 用药注意：猪肤就是猪皮，一定要刮干净脂肪肥肉。 因为本来下利，吃猪油的汤更拉了。 如果回族的病人，这方子就最好不用 应用实例：烧火炉的工人，都咽喉疼痛，口腔溃疡 后来每人带一瓶猪皮煮的水，加蜂蜜再加上炒香的米粉
                  • 生活应用 西瓜利尿（还有生津止渴作用），利尿就容易伤阴，伤阴就虚火上炎，上腭反而干了 所以做什么都不能太过
            • 甘草汤
              • 原文
                • 311．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。十。
              • 解释
                • 甘草汤是什么？ 只有一味生甘草，可以清热解毒，清阴经毒热 少阴经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用生甘草煮水喝就行 桔梗汤：生甘草、桔梗（开喉痹）
            • 苦酒汤症
              • 原文
                • 312．少阴病，咽中伤，生疮，不能语言、声不出者，苦酒汤主之。方十一。 半夏（洗，破如枣核十四枚） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中） 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之；不差，更作三剂。
              • 解释
                • 症状：有溃疡，有溃烂，不能语言、声不出 病位：咽和喉都有问题 病机：痰热闭阻少阴经脉（以方测证） 药物作用：半夏(化痰)+米醋+鸡子清（清热）（清热涤痰，敛疮消肿）
                  • 鸡子是什么？ 就是鸡蛋 苦酒是什么？ 米醋 半夏能这样吃吗？ 半夏对咽喉的粘膜、舌头的粘膜有刺激作用，吃完整个口腔舌头都麻了
              • 启示
                • 蛋清治疗咽痛，可用于唱戏人员。当然现在污染过的鸡蛋就算了
            • 半夏散及汤
              • 原文
                • 313．少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十二。 半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
              • 解释
                • 病机：风寒引动痰涎，外有寒，内有痰，客于少阴经脉的证候 药物作用 半夏：化痰 桂枝：散风寒 炙甘草：调和两药，保护中气 白饮：白米汤
            • 慢性咽炎治疗
              • 清咽饮 麦冬、元参、桔梗、甘草 根据情况可以加胖大海，如果肝热则加菊花，开水冲泡代茶喝 每味药3g即可，不要太多 如果没有糖尿病又喜欢甜的，可以加点冰糖，润肺，生津，利咽
            • 牙髓炎
              • 别名：骨槽风 治疗：升阳散火汤，李东垣的 组成：生甘草和炙甘草 作用：炙甘草（调和诸药保护中焦），生甘草清解阴分的毒热
      • 兼证
        • 太阳少阴同时受邪
          • 兼太阳的太少两感病#老年人常用 症状：发热，头痛 脉象：脉沉 治疗：第一二天用麻黄细辛附子汤 没有好的话第三天用麻黄附子甘草汤 如果还没好，那就用四逆汤 治禁：如果出现了手足厥冷，下利清谷的里阳虚，前两方压根不考虑 直接用四逆汤救里
            • 原文
              • 301．少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。方一。 麻黄（二两，去节） 细辛（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。方二。 麻黄（二两，去节） 甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
                • 92．病发热、头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
            • 解释
              • 301 少阴病的表现：脉沉，里阳虚无力鼓动气血，阳虚最轻的表现 太阳病的表现：发热 治疗思路：表里同病，里证不是大虚大实证，可以表里同治 方子作用：温经发汗 麻黄解太阳表寒，附子温少阴里阳，细辛辛温，散少阴寒 止痛开窍，镇咳祛痰 临床应用：1.治疗低血压，如果病人一动就乏力，一动就头晕，属肾阳不足的。 麻黄不要多，附子可以多点。 2.病窦综合症，冠心病窦房结区域供血差，窦房结的功能差， 因此心动过缓，50次，40次，30次，要装起搏器， 可是如果病人有其他病，如糖尿病，装起搏器就担心 手术过程中的伤口不能愈和，可以先保守治疗，用麻黄细辛附子汤 细辛要放开用，又不能长期用，因为3g不顶事，长期又致癌
                • 302 “以二三日无证”应改为“以二三日无里证” 意为少阴病两三天没有出现下利，四肢厥逆的话，还可以表里同治，温经发汗
                  • 92. 不差的意思？ 如果用了麻黄细辛附子汤，或者麻黄附子甘草汤来温经发汗 还不好的话，还有发热脉沉，也应当先治里，用四逆汤
        • 少阴急下三证
          • 少阴亡阴失水证 症状：脱水，精神萎靡不振，两眼深陷，口燥咽干 脉象：细数 舌象；舌红苔黄燥，甚至舌上起芒刺 病机：阳明或少阳胆腑燥热内盛，下伤真阴所致 治疗：阳明燥热的用大承气汤； 少阳胆腑燥热所致的用大柴胡汤 思路：急下阳明以救少阴，把火撤掉，釜底抽薪，来制止津液继续耗竭 现在治疗：既釜底抽薪，也增液补水（直接输液） 总结：此证和阳明急下三证是同一个证候的两个阶段 邪气角度来看在阳明，正气的角度是少阴病
            • 原文
              • 320．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九。 枳实（五枚，炙） 厚朴（半斤，去皮，炙） 大黄（四两，酒洗） 芒消（三合） 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。
                • 322．少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。二十一。（用前第十九方。）
                  • 321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。方二十。（用前第十九方，一法用大柴胡。）
            • 解释
              • 320、322 就见口燥咽干、腹胀不大便就能直接泄下吗？ 该病是由于阳明燥热下伤真阴所致，舌象已见舌红苔黄燥，且已伤肾阴 病人在这种情况下，正邪斗争的趋势已经缓和，正气无力抗邪， 那些实热的症状表现不出来了，如绕脐痛、腹满痛、谵语、日哺所发潮热等。 为什么要急下？ 因为看到了阳明病有下伤肝肾之阴的危险
                • 321. 要素解释 心下必痛：胆道梗阻，胆绞痛，是胆腑热实证 病机：因少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴所致 清是什么意思？ 厕清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲 自利清水就是自发的下利，拉的是水样便，色纯青 青绿色 什么情况下见到青绿色的疾病？ 胆道梗阻，发着高烧 大承气汤为什么也有效果？ 因为把郁积的胆汁排除一点来，真要治还需要大柴胡汤
        • 少阴阳郁证(四逆散证)
          • 原文
            • 318．少阴病，四逆，其人或欬或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
          • 解释
            • 要素解释 四逆：少阴阳气内郁，不能外达四末造成的四肢厥冷 或咳：阳郁气滞，水液代谢失调，容易生痰，生饮，寒饮犯肺 或悸：心慌心跳，饮气凌心 小便不利：阳郁气滞，水道不调 或腹中痛：阳郁寒凝，脾失肾助，阴寒凝滞腹部，筋脉拘挛 或泄利下重：寒饮下注，下重不是湿邪凝滞，而是阳气不能通达 少阴阳郁为什么用疏肝的四逆散？ 因为肝主疏泄，全身气机的调畅全仰赖肝的舒泄功能， 所以每个脏的阳气内郁都要疏肝
              • 五味子+干姜：温肺化阴，敛肺气，治咳 桂枝：温通心阳，治心慌心跳 茯苓：利水，畅达三焦，治小便不利 炮附子：温里祛寒，治腹中痛 薤白：通阳宣痹
                • 四逆散底方(枳甘柴芍) 柴胡、芍药、枳实、甘草。 是疏肝的祖方，
          • 阳气内郁
            • 日常所见
              • 脉沉，弦细，手冷，但容易焦虑，急躁，容易激惹，一点事就不能控制自己的情绪
                • 现在人工作紧张压力大，经常有肝气郁结的临床表现， 老人小孩都有精神情志不爽、肝气内郁的这种可能
                  • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
                    • 柴胡 味苦、辛;性微寒 归肝、胆两经
                      • 功能 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 主治 1、表证发热，少阳证：本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。 2、肝郁气滞：本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。 3、气虚下陷，脏器脱垂：本品能升举脾胃清阳之气。 4、本品还可退热疟。 5、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎、慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患等见有发热者，慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患、他处未归类之忧郁性疾患、情感性精神病等属于肝郁气滞者，胃下垂、子宫下垂等脏器脱垂属于中气不足者。 用法用量 内服：煎服，3-9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、柴胡含槲皮素，不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等同用，可以形成络合物，影响吸收。 2、维生素C可以将柴胡所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 注意事项 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 化学成分 柴胡根含α-菠菜甾醇、春福寿草醇及柴胡皂苷a、c、d，另含挥发油等。狭叶柴胡根含柴胡皂苷a、c、d及挥发油、柴胡醇、春福寿草醇、α-菠菜甾醇等。 药理作用 柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能等有关。柴胡皂苷又有降低血浆胆固醇作用。柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。柴胡煎剂对结核杆菌有抑制作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 2、《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。” 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，恶寒发热、头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。 2、治肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。 3、治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。 4、治疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。 相关配伍 1、柴胡配黄芩：柴胡善于疏散退热，透泄半表半里之外邪，使邪从外解；黄芩善于清热泻火，清泄半表半里之邪，使邪从内泄。二药伍用，一散一清，长于和解少阳而退热。常用治少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦等。又因柴胡长于疏肝解郁；黄芩善于清泄里热。二者伍用，也可用治肝郁化火所致口苦、咽干、目眩、胸胁胀满疼痛者。 2、柴胡配白芍：柴胡善于疏肝解郁；白芍善于养血柔肝、缓急止痛。二药相合，疏肝与柔肝并用，理气与和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。常用治肝气郁结、气血不和所致的胸胁脘腹疼痛、月经不调等。 3、柴胡配枳壳：柴胡善于疏肝解郁而升清；枳壳善于行气消积、宽中除胀而降浊。二者配伍，升降同用，能和肝脾、理气机，使气机升降有序。常用治肝脾不和，气机不利所致的胸胁脘腹满闷胀痛、食欲不振、大便不调等。 4、柴胡配桂枝：二药皆有疏散解表退热之功，柴胡长于发散少阳经之郁热，桂枝长于温通太阳经之郁滞。二者相合，则解表退热之功尤著，凡外感发热，邪气在表者，皆可配用。又因柴胡能疏肝解郁，桂枝能和胃下气，相配则有疏肝和胃之功，也可用治肝胃不和所致的胸胁脘腹胀满疼痛及大便不畅、食少恶心呕吐等。 5、柴胡配金钱草：柴胡善于疏利肝胆气机；金钱草善于清利肝胆湿热，兼能利胆排石退黄。二药相合，清疏并用，有清利肝胆湿热，排石退黄之效。常用治湿热黄疸、胁肋胀痛。 6、柴胡配牡蛎：柴胡芳香透达，善于调畅气血，疏肝解郁；牡蛎善于益阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，除瘀化痰。二药相合，一升一降，一疏一敛，共奏调和气血，疏肝软坚之功。常用治肝郁气结，血瘀痰凝所致的胸胁满痛，胁下痞满，或胁下痞块等。 7、柴胡配前胡：柴胡善于疏散外邪，疏肝解郁；前胡善于宣散风热，降气祛痰。二药相配，一升一降，解热祛风，调气止咳的功效显著。常用治风热犯肺、气滞不宣引起的胸胁疼痛、发热、咳嗽痰稠等。 8、柴胡配细辛：柴胡善于疏肝理气解郁，调畅气血；细辛善于祛风止痛。二药配伍，辛散疏通，轻浮上达，共奏疏肝活血、祛风止痛之功。常用治气血不和，风邪上扰所致的头痛。 9、柴胡配羌活：柴胡善于解表泄热；羌活善于发汗祛风、散寒除湿。二者伍用，则有解肌退热、祛风胜湿止痛之功。常用治外感表证，发热，身重，肢体酸痛者。又二药皆轻浮升散之品，相合有升阳除湿之功。也常用治脾虚湿盛所致头身困重、肢体酸痛等。 鉴别用药 1、南柴胡与北柴胡：柴胡有南、北柴胡之分，古人早有论述，李时珍云：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良南土所产者……强硬不堪使用。……以竹叶者为胜。”现时北柴胡主产于我国北部地区，原植物为柴胡（津柴胡）和狭叶柴胡（红柴胡）；南柴胡原植物为膜缘柴胡（竹叶柴胡、硬柴胡），仅限于四川、湖北、云南地区产销。一般认为，北柴胡入药为佳，其分布较广，疗效较好，被视为道地药材。 2、生柴胡、醋柴胡、酒柴胡与鳖血柴胡：明代《本草发挥》中阐述“柴胡泻肝火须用黄连佐之。欲上升则用酒浸。欲中及下降，则生用梢”。清代《药品辨义》中指出柴胡“制以酒拌，领入血分，以清抑郁之气而血虚之热自退”。现代研究表明，柴胡经醋炙后能明显增加胆汁分泌作用，较给药前增加22.86%，因此用柴胡疏肝理气之功时宜用醋柴胡。其醋炙品和醋拌品对氯仿所致的肝损伤有明显保护作用，能抑制转氨酶的升高。柴胡炮制后粗皂苷含量：酒柴胡>醋柴胡>生柴胡；而挥发油含量：生柴胡>酒柴胡>醋柴胡。中医认为，生柴胡的升散作用较强，多用于解表退热；醋炒柴胡能缓和升散之性且疏肝理气作用较好，肝气郁滞导致的胁痛、腹痛、月经不调者适用；酒炒柴胡增加了升提之性，中气下陷，清阳不升者更为适宜。此外，柴胡对升阳截阴，阴虚阳浮者皆不相宜，鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。 3、薄荷与柴胡：两者均为辛凉解表药，都能疏散风热，疏肝解郁。都可用于外感风热以及肝气郁滞。但薄荷又能清利头目，利咽透疹，也可用于风热上攻之头痛目赤，目翳，咽痛口疮，麻疹不透等。柴胡则长于疏泄少阳半表半里之邪、升举阳气，又常用治少阳证寒热往来，中气下陷、脏器脱垂等。 4、柴胡与银柴胡：两药虽均性微寒功能退热，但性效应用相差甚大。柴胡源于伞形科植物，味苦辛归肝胆二经，功能疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷及截疟，主治少阳寒热、感冒发热、肝郁胁痛或月经不调、中气下陷之久泻脱肛、子宫脱垂及疟疾寒热。银柴胡则源于石竹科植物，味辛甘归肝胃经，功专退虚热、除疳热，兼益阴，主治阴虚发热、骨蒸潮热及小儿疳热。 5、前胡与柴胡：二者均来源于伞形科，并称“二胡”，皆有宣散风热之功，同治外感风热证。然前胡辛散苦降，长于降气化痰，善治痰热咳喘、痰多色黄之证。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，既能疏肝解郁，又能升举阳气，适用于肝郁气滞、气虚下陷及脏器脱垂等。 相关药品 正柴胡饮颗粒、柴胡注射液、少阳感冒颗粒、气滞胃痛颗粒、得生丸。 相关方剂 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）、逍遥散（《和剂局方》）、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）。 药膳食疗 柴胡疏肝粥： 1、功效：疏肝解郁、理气宽中。适用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者。 2、原材料：柴胡、白芍、香附子、枳壳、川芎、甘草、麦芽各10g，粳米100g，白糖适量。 3、做法：将以上7味药煎取浓汁、去渣，粳米淘净与药汁同煮成粥，加入白糖稍煮即可。 4、用法：每日2次，温热服。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、泥沙，干燥。 炮制方法 1、柴胡取：原药材，除去杂质及残茎洗净，润透，切厚片，干燥。生柴胡升散作用较强，多用于解表退热。 2、炒柴胡：取柴胡片置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。 3、醋柴胡：取柴胡片加醋拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。醋柴胡能增强疏肝止痛作用，多用于肝郁气滞的胁痛，腹痛及月经不调等。 4、蜜柴胡：取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火加热，炒至微黄色，不粘手为度，取出放凉。每柴胡片100kg，用炼蜜12.5kg。蜜柴胡兼有润肺止咳作用，用于有汗兼有咳嗽者。 5、酒柴胡：取柴胡片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。 6、鳖血柴胡：取柴胡片用鳖血及适量黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用鳖血12.5kg，黄酒12.5kg。鳖血柴胡有益阴清肝退热的功效，多用于热入血室，骨蒸劳热。柴胡根含柴胡皂苷，茎叶不含柴胡皂苷；叶含挥发油多，约为根的3倍，说明根与茎叶的质量有差异，因此以柴胡全草代替柴胡根尚缺乏依据。 保存方法 置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 北柴胡：取本品粉末0.5g，加甲醇20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液浓缩至5ml，作为供试品溶液。另取北柴胡对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。再取柴胡皂苷a对照品、柴胡皂苷d对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-乙醇-水（8：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%对二甲氨基苯甲醛的40%硫酸溶液，在60℃加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 1、北柴胡：根呈圆柱形或长圆形，长6-15cm，直径0.3-0.8cm。根头膨大，顶端残留3-15个茎基或短纤维状叶基，下部分枝。表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦辛。 2、南柴胡：根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性，淡棕色，形成层环色略深。具败油气。 饮片性状 1、柴胡：为不规则的厚片，表面粗糙，皮部浅棕色，木部黄白色，纤维性；周边黑褐色或红棕色，具有纵皱纹，支根痕及皮孔，有的可见纤维状叶茎。气微香，味微苦。 2、炒柴胡：色泽加深，表面微具焦斑。 3、醋柴胡：色泽加深，具醋香气。 4、蜜柴胡：色泽加深，微粘手，味微苦而甜。 5、酒柴胡：色泽加深，具酒气。 6、鳖血柴胡：色泽加深，具血腥气。 常见伪品 混淆品： 大叶柴胡：为伞形科植物大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurez.的根茎及根。根茎呈长圆柱形，略弯曲，密生环节。质坚硬，断面黄色，中空，具芹菜样气味。根圆锥形或圆柱形，长2-7cm，外表面棕黄色或暗棕色，具纵向纹理及须根痕。质坚韧，横切面皮部淡黄色。气微，有麻舌感。有毒。不能作柴胡药用。 掺伪品： 1、黄果悬钩子：为蔷薇科植物黄果悬钩子RubuxanthocarpumBur.etFranch的干燥根。切成饮片掺入正品柴胡饮片中。主要特征为表面棕褐色，较光滑，稍长的段多弯曲。质硬，断面皮部棕红色，木部淡黄色。 2、细叶石头花：为石竹科植物细叶石头花GypsophilalicentianaHand.-Maz的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 3、山银柴胡（丝石竹）：为石竹科植物霞草GypsophilaoldhamianaMiq的干燥根。形态特征见桔梗项下。 4、蝇子草：为石竹科植物蝇子草Silenefortunevis的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 植物学信息 植物种属 伞形科柴胡属植物柴胡或狭叶柴胡。 形态特征 1、柴胡：多年生草本，高40-85cm。主根较粗大，坚硬。茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，微作“之”字形曲折。叶互生；基生叶倒披针形或狭椭圆形，长4-7cm，宽6-8mm，先端渐尖，基部收缩成柄；茎生叶长圆状披针形，长4-12cm，宽6-18mm，有时达3cm，先端渐尖或急尖，有短芒尖头，基部收缩成叶鞘，抱茎；脉7-9，上面鲜绿色，下面淡绿色，常有白霜。复伞形花序多分枝，顶生或侧生，梗细，常水平伸出，形成疏松的圆锥状；总苞片2-3，或无，狭披针形，长1-5mmn，宽0.5-1.2mm，很少1-5脉；伞辐3-8，纤细，不等长，长1-3cm；小总苞片5-7，披针形，先端尖锐，3脉，向叶背凸出；小伞形花序有花5-10，花瓣鲜黄色，上部内折，中肋隆起，小舌片半园形，先端2浅裂；花柱基深黄色，宽于子房。双悬果广椭圆形，棕色，两侧略扁，棱狭翼状，淡棕色，每棱槽中有油管3，很少4，合生面4。花期7-9月，果期9-11月。 2、狭叶柴胡：多年生草本，高30-60cm。主根发达，圆锥形，外皮红褐色，质疏松而稍脆茎单一或数分枝，基部留有多数棕红色或黑棕色的叶柄残留纤维。叶细线形，长6-16cm，宽2-7mm，先端长渐尖基部稍变窄，抱茎，质厚，稍硬挺，常对折或内卷，3-7脉，叶缘白色，骨质；上部叶小，同形。总苞片14，针形，极细小，1-3脉，常早落；小总苞片5，线状披针形，细而尖锐；小伞形花序有花（6-）9-11（-15）；花黄色，双悬果深褐色，棱浅褐色，粗钝，略凸，每棱槽中有油管3-4，合生面4-6，花期7-9月，果期9-11月。 分布区域 1、柴胡：分布于华北、东北、华东、华中、西北地区。 2、狭叶柴胡：分布于华北、东北及江苏、安徽、山东、广西、陕西、甘肃等地。 道地产区 1、北柴胡：主产于河北、河南、辽宁、湖北、陕西等省。 2、南柴胡：主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。
                    • 黄芩 味苦，性寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
                      • 功能 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 主治 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢：本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。 2、肺热咳嗽，高热烦渴：本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，肺热咳嗽气喘，肺热咳嗽痰多。 3、血热吐衄：本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，及其他出血证，崩漏。 4、痈肿疮毒：本品有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。 5、胎动不安：本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安，气虚血热胎动不安，肾虚有热胎动不安。 6、西医诊为急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、上消化道岀血属于上焦热盛者，肝炎、胰腺炎、胆囊炎、黄疸属于肝胆湿热者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热者，上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎属于肺热壅盛者，化脓性感染属于热毒壅盛者。 用法用量 内服：煎服，3-10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、维生素C可将黄芩所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 2、不宜与洋地黄类强心苷同用，容易发生强心苷中毒。 3、普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，不宜同用。 4、黄芩注射液与青霉素配伍极不稳定，不宜同用。 化学成分 本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯乙酮、棕桐酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黄芥酶、β-谷甾醇等。 药理作用 黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；黄芩苷、黄芩苷元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，并与麻黄碱有协同作用，能降低小鼠耳毛细血管通透性；本品还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、抑制肠管蠕动、降血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤等作用；黄芩水提物对前列腺素生物合成有抑制作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 2、《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胧火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 3、《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺瘘、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。” 临床应用 临床应用 1、治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）；治湿热中阻，痞满呕吐，配黄连、干姜、半夏等，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；治大肠湿热之泄泻、痢疾，配黄连、葛根等，如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸，可配茵陈、栀子。 2、治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸（《丹溪心法》）；治肺热咳嗽气喘，配苦杏仁、桑白皮、苏子，如清肺汤（《万病回春》）；治肺热咳嗽痰多，配法半夏，如黄芩半夏丸（《袖珍方大全》）。 3、治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）；治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；治崩漏，配当归，如子芩丸（《古今医鉴》）。 4、治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）；治热毒壅滞痔疮热痛，则配黄连、大黄、槐花等。 5、治血热胎动不安，可配生地黄、黄柏等药用，如保阴煎（《景岳全书》）；治气虚血热胎动不安，配白术用，如芩术汤（《医学人门》）；治肾虚有热胎动不安，配熟地黄、续断、人参等药用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。 相关配伍 1、黄芩配黄连：二者均为苦寒清热泻火之品，黄芩长于清肺火，黄连善于泻心胃之火、去中焦湿热。二药配用，以泻上、中二焦邪热为见长，其清热燥湿、泻火解毒作用显著。适用于中焦、上焦火热炽盛所致的高热头痛、目赤肿痛、齿龈肿胀、口舌生疮等，及湿热泄泻或痢疾。 2、黄芩配白芍：黄芩具有清热燥湿之功，尤长于清肺火，去大肠湿热；白芍能敛阴液、缓急止痛。二药配用，具有清热止痢、坚阴止痛之功。适用于湿热痢疾。另外，黄芩能泻血分之热而清胎火，泻热而不伤胎；白芍益肝阴而和血。二者合用，共奏泻热而不伤胎、养正而不滞气之功。适用于妇女孕后肝气横逆、脾胃失调、恶阻泄痢等。 3、黄芩配天门冬：黄芩善清泻肺热；天门冬能润燥清肺、滋肾降火。二药配用，清润结合，补泻兼施，清泻肺热作用增强，且天门冬可制黄芩苦燥伤阴之性。适用于肺热阴伤或肺虚燥热所致的干咳少痰、咽干音哑，肺肾阴虚，虚火上冲所致的烦渴引饮、多尿之上消证，肺痈后期，正气已伤而余邪未清者。 4、黄芩配厚朴：黄芩清热燥湿、泻火解毒；厚朴能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀。二药配用，一温一寒，辛开苦降，既清热化湿，又理气除胀，使湿除火降，气机行调。适用于脾胃湿热之脘腹痞闷胀满，苔垢黄腻。 5、黄芩配木香：黄芩既善清肺火，又长于去大肠之湿热；木香能醒脾胃、消积导滞、行气止痛。二药配用，能泻湿热，理胃肠。适用于湿热痢疾、里急后重之证。 6、黄芩配桑白皮：黄芩以清泻肺热见长；桑白皮具有清肺消痰、降气平喘之功。二药配用，清肺泻热之力明显增强，共奏泻肺、平喘、止咳之功。适用于肺热壅盛之喘咳。 7、黄芩配砂仁：黄芩能清胞中之热而不伤胎气；砂仁能顺气安胎。二药配用，既可安胎，又有清热顺气之功。适用于胎热上冲、气机不调之胎动不安、妊娠恶阻。 鉴别用药 生黄芩、蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩（炒黄芩）、黄芩炭：黄芩为常用中药，入药除生品外，还有蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩、黄芩炭等多种炮制品，其中以酒黄芩最为常用。生黄芩清热泻火解毒力强，多用于热入气分，湿热黄疸，乳痈发背。蒸黄芩或煮黄芩的目的在于使酶灭活，保存有效成分，又可软化药材，便于切片。酒黄芩可入血分，药借酒势而上升，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热，同时能缓和黄芩的苦寒之性，以免损伤脾阳而致腹痛。黄芩炭以清热止血为主，用于血热妄行之崩漏下血、吐血衄血。 相关药品 甘露消毒丸、清肺抑火丸、清咽利膈丸、复方黄芩片、芩连片。 相关方剂 黄芩滑石汤（《温病条辨》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）、葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）、清气化痰丸（《医方考》）、凉膈散（《和剂局方》）。 药膳食疗 1、薏仁黄芩酒： （1）功效：清热解毒、祛风除湿。主治脚气，四肢拘急，风毒疼痛，项背强直，言语蹇涩。 （2）原材料：薏苡仁50克，羚羊角屑10克，防风30克，升麻20克，秦艽20克，黄芩20克，地骨皮15克，枳壳15克，羌活20克，牛膝50克，五加皮30克，独活20克，牛蒡子20克，肉桂20克，生地50克，白酒2.5升。 （3）做法：以上15味药均冲洗干净，共捣相末，用白纱布袋包裹住，将袋扎紧。置于净器中，入白酒浸泡，封口。置阴凉干燥处7日后开取，过滤去渣备用。 （4）用法：每于食前，随量温饮。 2、黄芩猪肺汤： （1）功效：清热宣肺、化痰止咳、平喘。 （2）原材科：酒黄芩15克，苏子6克，生姜10克，猪肺500克，食盐、大蒜、葱段、酱油、味精各适量。 （3）做法：将猪肺洗净，放入沸水中汆去血水。切成块备用。酒黄芩苏子，生姜用布包好，一同放入砂锅中炖煮，至熟烂后，加入调味料即成。 （4）用法：佐餐食用。 3、黄芩清肺饮： （1）功效：清肺热、行郁滞。可治疗由内热引起的痤疮。 （2）原材科：黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。 （3）做法：将所有药材放入煮锅中，加入适量清水，至没过所有药材，开大火煮沸然后转小火续煮30分钟左右即可。 （4）用法：每次1小碗，分早。晚2次服用连服1个星期。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、须根及泥沙，晒半干后撞去粗皮，干燥。 炮制方法 1、黄芩：取原药材，除去杂质，置沸水中煮10min，取出，闷透，切薄片，干燥；或蒸30min，取出，切薄片，干燥（忌曝晒）。 2、炒黄芩：取黄芩片，置锅内，用文火炒至黄色，取出放凉。 3、黄芩炭：取黄芩片，置锅内，用武火炒至黑褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。黄芩炭多用于止血。 4、酒黄芩：取黄芩片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒至深黄色时，取出放凉。酒黄芩清上焦热。 5、姜黄芩：取黄芩片用姜汁拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒干，取出放凉。姜黄芩可去痰火，治泻痢。 6、蜜黄芩：将蜜熔化过滤，再加热至起泡，加入黄芩片炒至微黄色。或再喷水，搅至水干时，再炒至黄色，不粘手为度，取出晾干。 保存方法 置通风干燥处，防潮；酒黄芩，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄色。韧皮纤维单个散在或数个成束，梭形，长60-250μm，直径9-33μm，壁厚，孔沟细。石细胞类圆形、类方形或长方形，壁较厚或甚厚。木栓细胞棕黄色，多角形。网纹导管多见，直径24-72μm。木纤维多碎断，直径约12μm，有稀疏斜纹孔。淀粉粒甚多，单粒类球形，直径2-10μm，脐点明显，复粒由2-3分粒组成。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯-甲醇（3：1）的混合溶液30ml，加热回流30分钟，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取黄芩对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取黄芩苷对照品、黄芩素对照品、汉黄芩素对照品，加甲醇分别制成每1ml含1mg、0.5mg、0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液、对照药材溶液各2μl及上述三种对照品溶液各1μl，分别点于同一聚酰胺薄膜上，以甲苯-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（10：3：1：2）为展开剂，预饱和30分钟，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；在与对照品色谱应的位置上，显三个相同的暗色斑点。 药材性状 根呈圆锥形，多扭曲，长8-25cm，直径1-3cm。表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部较粗糙，有扭曲的纵皱或不规则的网纹，下部有顺纹和细皱。质硬而脆，易折断，断面黄色，中间红棕色；老根中心枯朽状或中空，呈暗棕色或棕黑色，称“枯芩”。气微、味苦。 饮片性状 1、黄芩：为不规则的薄片，表面黄色，中间有红棕色的圆心，有的中央呈暗棕色或棕黑色枯朽状；周边棕黄色或深黄色，质硬而脆。气微，味苦。 2、炒黄芩：形如黄芩，色泽加深。 3、黄芩炭：形如黄芩，黑褐色，有焦炭气。 4、酒黄芩：形如黄芩，棕黄色，略有酒气。 5、姜黄芩：形如黄芩，味酸辛辣。 6、蜜黄芩：形如黄芩，味微甜。 植物学信息 植物种属 唇形科黄芩属植物黄芩。 形态特征 多年生草本；根茎肥厚，肉质，径达2cm，伸长而分枝。茎基部伏地，上升，高30-120cm，基部径2.5-3mm，钝四棱形，具细条纹，近无毛或被上曲至开展的微柔毛，绿色或带紫色，自基部多分枝。叶坚纸质，披针形至线状披针形，长1.5-4.5cm，宽0.5-1.2cm，顶端钝，基部圆形，全缘，上面暗绿色，无毛或疏被贴生至开展的微柔毛，下面色较淡，无毛或沿中脉疏被微柔毛，密被下陷的腺点，侧脉4对，与中脉上面下陷下面凸出；叶柄短，长2mm，腹凹背凸，被微柔毛。花序在茎及枝上顶生，总状，长7-15cm，常再于茎顶聚成圆锥花序；花梗长3mm，与序轴均被微柔毛；苞片下部者似叶，上部者远较小，卵圆状披针形至披针形，长4-11mm，近于无毛。花萼开花时长4mm，盾片高1.5mm，外面密被微柔毛，萼缘被疏柔毛，内面无毛，果时花萼长5mm，有高4mm的盾片。花冠紫、紫红至蓝色，长2.3-3cm，外面密被具腺短柔毛，内面在囊状膨大处被短柔毛；冠筒近基部明显膝曲，中部径1.5mm，至喉部宽达6mm；冠檐2唇形，上唇盔状，先端微缺，下唇中裂片三角状卵圆形，宽7.5mm，两侧裂片向上唇靠合。雄蕊4，稍露出，前对较长，具半药，退化半药不明显，后对较短，具全药，药室裂口具白色髯毛，背部具泡状毛；花丝扁平，中部以下前对在内侧后对在两侧被小疏柔毛。花柱细长，先端锐尖，微裂。花盘环状，高0.75mm，前方稍增大，后方延伸成极短子房柄。子房褐色，无毛。小坚果卵球形，高1.5mm，径1mm，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果脐。花期7-8月，果期8-9月。 分布区域 分布于东北及河北、山西、内蒙古、山东、河南、陕西、甘肃等地。 道地产区 主产于河北、山西、内蒙古、河南、陕西等地。 生长环境 生于向阳草坡地、休荒地上，海拔60-1300（1700-2000）m。 繁殖方式 用种子、扦插和分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖： （1）直播法：种子繁殖以直播为主，直播黄芩根系直，根叉少，商品外观品质好，同时省工。直播多于春季进行，一般在地下5cm地温稳定在12℃-15℃时播种，北方地区多在4月上中旬前后。 （2）育苗移栽法：育苗移栽法可节省种子，延长生长时间，利于确保全苗，但较为费工，同时移栽黄芩主根较短，根叉较多，商品外观品质差，一般在种子昂贵或者旱地缺水直播难以出苗保苗时采用。 2、扦插繁殖：扦插虽可繁殖，但生产中很少采用。扦插成败的关键在于扦插季节和取条部分。扦插时间以春季5-6月份扦插成活率高。插条应选茎尖半木质化的幼嫩部分，扦插成活率可达90%以上。 3、分根繁殖：即挖取洞未萌发的3年生黄芩根茎，切取主根留供药用，然后根据根茎生长的自然形状分切成若干块，每块有芽眼2-3个即可栽种。分根繁殖虽然生长快，但繁殖系数太低，生产中很少采用。 病虫防治 1、叶枯病：可清洁田园，发端正初期喷洒1：1：200波尔多液，或用50%多菌灵1000倍液防治。 2、根腐病：注意排水，实行轮作；及早拨出病株烧毁，病株处土壤用石灰消毒。 3、黄芩舞蛾：可用90%敌百虫防治。
                    • 陈皮 味辛、苦，性温 归脾、肺经
                      • 理气健脾，燥湿化痰。 主治 1、脾胃气滞证：本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。 2、呕吐、呃逆：陈皮辛香而行，善疏理气机、调畅中焦而使之升降有序。 3、湿痰、寒痰咳嗽：本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。 4、胸痹：本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 禁忌 1、中西药配伍禁忌： （1）不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”。 （2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用。 （3）不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性。 （4）不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。 2、饮食禁忌：忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。 注意事项 气虚证、阴虚燥咳、吐血证及舌赤少津、内有实热者慎服。 化学成分 陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.5%-2.0%，广陈皮挥发油含量为1.2%-3.2%，其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。 药理作用 本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用；挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，能使麻醉兔在位子宫呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。 毒理作用 50%鲜橘皮煎剂3ml/kg给犬灌胃，或50%干品煎剂给动物多次1ml/kg静脉给药，均未见急性中。甲基橙皮甙纯品予小鼠静注，LD50为850mg/kg，但常混有毒性较大的橙皮甙查耳酮衍生物。如3，6-二甲基橙皮甙查耳酮对小鼠的LD50为60mg/kg，毒性较大。自橘皮提取橙皮甙，用乙醇提取者甲基化后毒性较低，小鼠LD50为1200mg/kg；丁醇提取的橙皮甙甲基化为甲基橙皮甙，其LD50为150mg/kg，这是因为乙醇提取者对毒性较大的查耳酮除去较多之故。 相关论述 1、《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。” 2、《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。” 临床应用 临床应用 1、治中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。 2、治食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。 3、治外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》） 4、治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）。 5、治脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。 6、治呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》） 7、治脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。 8、治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）；若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；若脾虚失运而致痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。 9、治胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。 相关配伍 1、陈皮配半夏：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；半夏味辛性温，燥湿化痰，降逆止呕。二药配伍，陈皮得半夏之助，痰清气自降，理气和胃之力尤著；半夏得陈皮之助，则气下而痰清，化痰之力尤胜。二药相使为用，理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰作用显著。 2、陈皮配人参：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；人参味甘微苦性平大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。二药配伍，具有益气健脾，理气和胃之功，顾护脾胃，促进消化，使人参补而不滞，更好地发挥补益作用。适用于脾胃虚弱而兼气滞者。 3、陈皮配枳实：陈皮味辛善散，故能开气，味苦善泄，故能化痰，其气温平，善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苫降，破气消积，化痰消痞。陈皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药配伍，一升一降，直通上下，相互促进相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。适用于脾胃不健，消化不良，气机失调，脘腹胀满、疼痛等。 4、陈皮配青皮：陈皮辛散升浮，偏理脾肺之气，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛性温，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。适用于肝郁气滞，胃气不和，两胁胀痛，胸腹满闷，胃脘胀痛等。 5、陈皮配苍术：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，明目。二药配伍，燥湿健脾、理气和胃作用增强。适用于湿浊中阻，脘痞呕恶，纳少便溏等。 6、陈皮配大腹皮：陈皮辛苦性温，理气健脾，并能燥湿化痰，因其“同补药则补，同泻药则泻”，与利水药同用，具有行气利水之功；大腹皮行气宽中，利水消肿。二者伍用，行气宽中，气行则水行。适用于气滞湿阻之水肿，小便不利。 7、陈皮配木香：陈皮辛苦性温，气味芳香，为理气健脾，燥湿化痰常用之品；木香辛苦温，香气浓郁，行气止痛功效优良，多用于气机不畅所致之脘腹胀满或腹痛泻痢等。二药配伍，协同为用，行气宽中，开胃止痛之功增强。适用于脾胃气滞，脘腹胀满疼痛，饮食减少等。 8、陈皮配砂仁：陈皮辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰；砂仁味辛性温，气味芳香，可行气化湿，温中止呕，止泻。二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运。适用于湿困中焦，脾气不运之食少，腹泻，或胃气不和之嗳气，甚则呕吐等。 鉴别用药 生陈皮与炒陈皮：生陈皮指陈久的橘皮。临床上若需要燥湿化痰力强则生用，多用于湿痰咳嗽，湿阻中焦证。炒陈皮可除去燥烈之性，以理气力胜，多用于脾胃气滞，脘腹胀满或呕吐者。 相关药品 启脾丸、补中益气丸（口服液、合剂）、复方川贝精片、清气化痰丸、杏苏止咳颗粒（糖浆、露、口服液）。 相关方剂 平胃散（《简要济众方》）、痛泻要方（《丹溪心法》）、异功散（《小儿药证直诀》）、温胆汤（《三因方》）、六君子汤（《医学正传》）。 药膳食疗 1、陈皮木香烧肉： （1）功效：舒肝、解郁、止痛。适用于气郁之妊娠腹痛。 （2）原材料：陈皮3g，木香3g，瘦猪肉200g。 （3）做法：先将陈皮、木香焙脆研末备用。在锅内放食油少许，烧热后放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟，待熟时放陈皮、木香末、食盐，并搅匀即可。 （4）用法：佐餐食用，食肉及汤。 2、陈皮地瓜： （1）功效：宽胃、通肠。 （2）材料：地瓜、陈皮各适量。 （3）做法：将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。将沥干水分的地瓜条放入锅中再添加陈皮、蜂蜜及砂糖，加水至盖过地瓜条，开小火煮30-40分钟，中途须轻轻摇晃炒锅以防烧焦。待地瓜熟透放凉.，即可移入盘中。 （4）用法：法佐餐食用。 3、陈皮粥： （1）功效：理气、温中、安胎。治疗寒凝气滞、虚寒所致妊娠下血、胎动不安并有腹中疼痛、大便溏薄、四肢清冷等。 （2）原材料：陈皮5g，苎麻根30g，高良姜10g，粳米50-100g，细盐少许。 （3）做法：将以上前三味药捣为末，每次用10g，水煎，去渣取汁，入粳米煮粥，临熟，入盐少许。 （4）用法：早、晚分2次服食。 加工炮制 采收加工 秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。切丝，生用。 炮制方法 1、陈皮：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切丝，晒干或阴干。 2、陈皮炭：取净陈皮丝，置热锅内，用中火炒至黑褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。 3、土炒陈皮：取灶心土（伏龙肝）粉，置锅内，用中火炒粉，如入净陈皮丝，炒至焦黄色为度，取出，筛去土粉，放凉。每陈皮100kg，用灶心土50kg。 4、麸炒陈皮：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净陈皮丝，拌炒颜色变深为度，取出，筛去麸皮，放凉。 5、盐炒陈皮：取净陈皮丝，用盐水拌匀，闷至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。每陈皮100kg，用食盐2kg。 6、蜜炙陈皮：取炼蜜用适量开水稀释，加入净陈皮丝，拌匀闷润至尽，置热锅内，用文火炒至黄色，不粘手为度，取出放凉。每陈皮100kg，用炼蜜20kg。 7、法制陈皮： （1）取陈皮洗净切碎，晒至8成干，加入（Ⅰ）组药汁拌匀润1夜，蒸2d至熟透为度，取出再加（Ⅱ）组粉末，边筛边拌，再蒸2h，晒干。每陈皮10kg，用乌梅0.5kg，大茴香、薄荷叶、麻黄、杏仁各300g，共熬汁（Ⅰ）；川贝600g，洋参600g，砂仁、法夏各300g，共研细末（Ⅱ）。 （2）或取陈皮加水漂2d，加入洋参、川贝细末，与生蜜糖拌匀蒸透即可，每陈皮1kg，用洋参、川贝各30g，生蜜糖60g。 （3）或取广陈皮加水漂去辣味，切成小块晒干，加青盐水拌蒸1d，晒干，加川贝及洋参末拌匀，蒸1d晒干，又加冰糖蒸1d，晒干。每广陈皮5kg，用青盐120g，川贝母24g，洋参末120g，冰糖0.5g。 （4）或取广橘皮用水浸润，剪成小三角形块，用微火煮去苦辣味，再加水漂2b，晒至6-7成干，加（Ⅰ）组药物过滤浓汁浸泡至药液浸干，取出晒干；再加（Ⅱ）组药物浓汁同样操作，最后以（Ⅲ）组药料洒上和匀，干燥即可。每广橘皮5kg，用甘松250g，生姜500g，云茯苓皮180g，甘草120g，煎浓汁（Ⅰ）；党参180g，五味子、寸冬、甘草各120g，青盐180g，煎浓汁（Ⅱ）；川贝母、洋参、甘草各300g，沉香120g，小茴香、肉桂、檀香粉各180g，共研细末与冰糖250g（溶化），梨膏250g，青盐180g（溶化去沫）枇杷露适量混合（Ⅲ）。 8、制陈皮： （1）取陈皮加酒、醋、盐水拌匀，闷1/2d吸干后，用大火蒸透至上气为度，晒干。每陈皮100kg，用醋3kg，黄酒、食盐各5kg。 （2）或取陈皮加盐、姜汁、醋浸15min，蒸至有香味时，停火闷1d，使色转黑后晾干。每陈皮100kg，用盐10kg，生姜5kg捣汁，醋2.5kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒陈皮，土炒陈皮，盐炒陈皮，蜜炙陈皮，法制陈皮，制陈皮密闭，置阴凉干燥处。陈皮炭散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色至黄棕色。中果皮薄壁组织众多，细胞形状不规则，壁不均匀增厚，有的成连珠状。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，垂周壁稍厚，气孔类圆形，直径18-26μm，副卫细胞不清晰；侧面观外被角质层，靠外方的径向壁增厚。草酸钙方晶成片存在于中果皮薄壁细胞中，呈多面体形、菱形或双锥形，直径3-34μm，长5-53μm，有的一个细胞内含有由两个多面体构成的平行双晶或3-5个方晶。橙皮苷结晶大多存在于薄壁细胞中，黄色或无色，呈圆形或无定形团块，有的可见放射状条纹。螺纹导管、孔纹导管和网纹导管及管胞较小。 2、取本品粉末0.3g，加甲醇10ml，加热回流20分钟，滤过，取滤液5ml，浓缩至1ml，作为供试品溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-甲醇-水（100∶17∶13）为展开剂，展至约3cm，取出，晾干，再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水（20∶10∶1∶1）的上层溶液为展开剂，展至约8cm，取出，晾干，喷以三氯化铝试液，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1-4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹及凹下的油点；内表面浅黄白色，粗糙附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。 2、广陈皮：常3瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约1mm。油点较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。均以片大、香气浓者为佳。 饮片性状 1、陈皮：参见“药材”项。 2、陈皮炭：形如陈皮丝，表面黑褐色，内部棕褐色，质松脆易碎。气微，味淡。 3、土炒陈皮：形如陈皮丝，表面焦黄色。 4、盐炒陈皮：形如陈皮丝，色泽略深。 5、蜜炙陈皮：形如陈皮丝，表面黄色。 6、法制陈皮：形如陈皮碎块，外表深棕黄色或棕褐色。气香，味甜、微咸。 7、制陈皮：形如陈皮，外表深棕褐色或棕黑色，气香，味微咸、酸。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属植物橘及其栽培变种。 形态特征 常绿小乔木或灌木，高3-4m。枝细，多有刺。叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶片披针形或椭圆形，长4-11cm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。花单生或数朵丛生于枝端或叶腋；花萼杯状，5裂；花瓣5，白色或带淡红色，开时向上反卷；雄蕊15-30，长短不一，花丝常3-5个连合成组；雌蕊1，子房圆形，柱头头状。柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。种子卵圆形，白色，一端尖，数粒至数十粒或无。花期3-4月，果期10-12月。 分布区域 在江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地均有栽培。 道地产区 主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。 生长环境 栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。 生长见习 喜高温多湿的亚热带气侯，不耐寒，稍能耐萌，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。正常生长必需光照的强度为8500-12000lx；夏季可达35000lx。以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤土栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。以嫁接繁殖为主。 栽培技术 嫁接繁殖：嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、椪柑、香橙、酸柚、宜昌橙等。采摘充分成热果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积12月至翌年1-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.1%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d，经5-9d露白后播种。苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。冬季需加薄膜覆盖。待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下苗可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。栽种后要经常松土除草，抹去基部的牙，待梢生长后要摘心。接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢、春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随采随接。嫁接前用（1000-1500）×10-6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。夏季8-9月用芽接法。嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢抽发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3mx5m开穴，栽种。 病虫防治 1、溃疡病，早春喷波尔多液。 2、流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用2，4-D升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1∶10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200倍液喷射。 3、疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射。 4、脚腐病，为害根颈部，可涂1∶1∶10波尔多液。 5、黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。 6、柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用呋喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。 7、柑橘潜叶娥，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右吋，用溴氰菊脂、杀火菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
                    • 白芍 味苦、酸，性微寒 归肝、脾两经
                      • 功效作用 功能 养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 主治 1、肝血亏虚，月经不调：本品味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下。 2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛：本品酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，常配柴胡、当归、白芍等，治疗血虚肝郁，胁肋疼痛。也可治疗脾虚肝旺，腹痛泄泻，痢疾腹痛阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。 3、肝阳上亢，头痛眩晕：以本品养血敛阴、平抑肝阳。 4、本品敛阴，有止汗之功。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。 5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。 用法用量 内服：煎汤，5-12g；或入丸、散。大剂量可用15-30g。平肝阳宜生用；养肝柔肝宜炒用。 不良反应 1、据报道，偶有上腹部不适、腹痛。 2、过敏反应：发热、猩红热样或麻疹样药疹。 禁忌 1、中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与降血压药合用，以防出现直立性低血压等。 （2）不宜与强心苷药物合用，药效累加，增加毒性。 （3）与肝素、华法林、阿司匹林等药物合用可增加出血倾向。 （4）茶碱可以减弱白芍对肠收缩的抑制作用，不宜同用。 注意事项 1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。 2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。 3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。 4、孕妇产后不宜单味药大量服用。 化学成分 白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。 药理作用 1、对中枢神经系统的影响：芍药苷有较强镇静、抗惊厥、解热作用。白芍总苷（TGP）具有呈剂量依赖的镇痛作用。 2、对平滑肌的影响：芍药苷对胃肠道及子宫平滑肌具有抑制作用，并拮抗催产素引起的收缩。 3、抗病原微生物作用：白芍煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑菌作用。还能抑制葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性球菌、消化道致病菌和条件致病菌。浸剂对某些致病性真菌也有抑制作用。白芍总苷（TGP）具有抗病毒的作用。 4、对免疫系统的影响：白芍总苷对细胞免疫和体液免疫反应均具有功能性依赖性双向调节作用。 5、对心血管系统的影响：芍药苷、白芍提取物具有减慢心率和降低血压的作用，而白芍总苷则可使血压升高，以舒张压为主，说明其具有双向调节血压的作用。芍药苷和白芍水提物具有抗心肌缺血的作用。 6、对血液系统的影响：白芍和白芍总苷、苯甲酰芍药苷具有抑制血小板聚集的作用。 7、对消化系统的影响：白芍对胃肠道的影响表现在抑制副交感神经的兴奋性而具有解痉作用；对消化道溃疡亦有明显抑制作用。还具有保肝的作用。 8、抗炎作用：白芍总苷对多发性关节炎有明显的防治作用。 9、此外，白芍还有降血糖、增强学习记忆功能、镇咳、清除自由基、抗氧化、抗缺氧作用。 毒理作用 1、急性毒性实验：芍药的甲醇提取物6g/kg腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，小鼠在2d内全部死亡。灌胃给药未见异常。芍药苷小鼠静脉注射的LD50为3.53g/kg，腹腔注射为9.53g/kg，灌胃不死。白芍总苷小鼠和大鼠腹腔注射的LD50分别为125mg/kg和301mg/kg。另报道小鼠静脉和腹腔注射的LD50分别为159mg/kg和230mg/kg，灌胃>2500mg/kg，无明显中毒症状，也无死亡。 2、亚急性毒性实验：给大鼠灌胃芍药甲醇提取物每日1.5g/kg和3.0g/kg，连续21d。低剂量组可见尿蛋白升高。高剂量组体重明显减轻，血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比容均显著下降，平均红细胞体积和红细胞分布幅有显著增加，提示可能为巨红细胞性贫血，两剂量组脾脏均肿大，其增重与剂量有关，可见脾窦扩张和充血。肺重量也显著增加。 相关论述 1、《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。” 2、《本草求真）》：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。” 临床应用 临床应用 1、用于月经不调，崩中漏下：白芍每配伍当归、川芎熟地补血调经，如《太平惠民和剂局方》之四物汤。血崩证以止血为急务，如《济阴纲目》中芍药与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血。以芍药配柏叶，起敛肝凉血止血的功能。 2、用于外感风寒，表虚自汗而恶风：白芍益阴和营，配伍桂枝解肌发汗，共奏调和营卫之功，如《伤寒论》之桂枝汤。 3、用于肝郁血虚所致的两胁作痛，脘腹疼痛及四肢拘挛作痛：白芍药有柔肝，缓急，止痛功能。治胁痛常配伍当归、白术、柴胡等，如逍遥散；产后腹痛，烦满不得卧者，配枳实，如《金匮要略》之枳实芍药散；治妇人痛经，如当归芍药散；若肝脾失和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛作痛，每与甘草配伍，有协同作用，如《伤寒论》之芍药甘草汤，有寒可加肉桂，有热可加黄芩。白芍又治肝旺脾虚之腹痛泄泻，如《丹溪心法》之治痛泄方，于健脾、理气、祛风之白术、陈皮、防风中配用白芍，以起到柔肝止痛的作用；若热利腹痛，则可与黄芩同用，如《伤寒论》之黄芩汤。 4、用于肝阳上亢，头痛，眩晕之证：白芍能养阴平肝，多配伍生地、牛膝、代赭石等，如《医学衷中参西录》之建瓴汤；用于积热不散，目赤肿痛，或生翳障，常与柴胡、决明子、青葙子同用。 相关配伍 1、白芍配乌药：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；乌药善于行气止痛，温肾散寒。两药配伍，可增强养血行气，散寒止痛的作用。适用于气血郁滞，痞满腹痛等。 2、白芍配龟甲：白芍长于敛阴泄热；龟甲善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强敛阴潜阳，柔肝息风的作用。适用于肝肾不足、肝阳上亢的眩晕头痛及热病伤津，虚风内动的手足瘛疭等。 3、白芍配石决明：白芍长于养血柔肝；石决明善于平肝潜阳。两药配伍，具有平肝镇静的作用。适用于津亏血少的阴虚阳亢，筋脉挛急等。 4、白芍配木香：白芍长于和血止痛；木香善于行气止痛。两药配伍，可增强行气和血，缓急止痛的作用。适用于气血凝滞的腹痛下痢等。 5、白芍配附子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；附子善于温肾壮阳，散寒止痛。两药配伍，可增强养血柔肝，散寒止痛的作用。适用于邪伏下焦，便溏腹痛如痢，汗多肢寒，舌红苔白，脉弦数等。 6、白芍配生姜：白芍长于养血柔肝；生姜善于温胃散寒。两药配伍，可增强养血散寒的作用。适用于血虚有寒，行经腹痛或产后腹痛等。 7、白芍配钩藤：白芍长于养血柔肝；钩藤善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强滋阴潜阳，养血柔肝的作用。适用于头痛、眩晕、急躁易怒、失眠多梦等肝血不足，肝阳偏亢等。 8、白芍配枸杞子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；枸杞子善于补肾益精，养肝明目。两药配伍，可增强养血柔肝，补肾益精的作用。适用于头目眩暈、口干目涩、心悸失眠等。 鉴别用药 1、生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍：白芍古代炮制方法有很多，但现代仍沿用的炮制品主要为生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍。 （1）生白芍擅长养血敛阴，平抑肝阳，用于血虚月经不调、痛经、崩漏、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁易怒，以及自汗、盗汗等。 （2）炒白芍性稍缓，以养血敛阴为主，用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛、泄泻，或泻痢日久，腹痛喜按喜温等。 （3）酒白芍酸寒之性降低，善于和中缓急，止痛，用于胁肋疼痛、腹痛、产后腹痛等。醋白芍主入肝而长于收敛，功能敛血、止血，疏肝解郁。 （4）土炒白芍可借土气入脾，增强柔肝和脾、止泻的作用，主治肝阳脾虚泄泻，或泻痢日久、喜温喜按等。 2、赤芍与白芍：赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。赤芍味苦归肝经，为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。 3、当归与白芍：两者均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。 4、石决明与白芍：两药均入肝经，具有平肝潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致头痛，眩晕等。然石决明咸寒入肝经，又可清泄肝火，滋补肝阴而有明目退翳之效，为治目疾的要药，无论虚证、实证均可配用。白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍又补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍又有补肝血，敛肝阴，补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，及下痢脓血，里急后重。 相关药品 妇康宁片、归芍地黄丸、加味逍遥丸、四逆散、心酮康胶囊、胃舒宁颗粒、更年宁心胶囊。 相关方剂 芍药甘草汤（《伤寒论》）、小建中汤（《伤寒论》）、芍药汤（《备急千金要方》）、芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）、芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）、当归芍药散（《金匮要略》）。 药膳食疗 白芍川芎炖鱼头： 1、功效：行气补血、镇静止痛、滋阴补肾、强壮身体、适用于肋间神经痛患者。 2、原材料：白芍10g，川芎10g，甘草6g，鲤鱼头1只（500g），料酒20g，姜10g，葱15g，盐4g。 3、做法：白芍、甘草、川芎润透、切片，鲤鱼头洗净、去鳃，姜切片葱切段。鱼头抹上料酒、盐，放入炖锅内，加入白芍、甘草、川芎，注入清水800毫升，放入姜葱。炖锅置于武火上烧沸，再用文火炖煮20分钟即成。 4、用法：每日1次。每次吃鱼头50-100g。 附注 药代动力学： 1、大鼠白芍灌服后血浆可检测到芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸等，其中芍药苷含量最高，其生物利用度为3.12%，Tmax为102分钟，Cmax为9.93mg/L。大鼠静脉注射芍药苷后，血药浓度-时间曲线符合二室模型，药动学参数为t1/2α为2.6分钟，t1/2β为27.4分钟。 2、芍药苷和芍药内酯苷在各组织中均能测到，其中小肠、胃、大肠及肾、脾、肝中浓度较高，容易在胃肠蓄积；芍药苷静注后迅速以原型出现于尿中，前20分钟和7小时尿中累积排泄量分别占静注量的36.85%和79.33%，7小时胆汁中累积排泄量占静注量的3.77%。 加工炮制 采收加工 夏秋季釆挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。 炮制方法 1、白芍：洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒白芍：取净白芍片，照清炒法（通则0213）炒至微黄色。 3、酒白芍：取净白芍片，照酒炙法（通则0213）炒至微黄色。 保存方法 置通风干燥处，防蛀；酒白芍、醋白芍，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色。糊化淀粉粒团块甚多。草酸钙簇晶直径11-35μm，存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔导管和网纹导管直径20-65μm。纤维长梭形，直径15-40μm，壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。 2、取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。 药材性状 本品呈圆柱形，平直或稍弯曲，两端平截，长5-18cm，直径1-2.5cm。表面类白色或淡棕红色，光洁或有纵皱纹及细根痕，偶有残存的棕褐色外皮。质坚实，不易折断，断面较平坦，类白色或微带棕红色，形成层环明显，射线放射状。气微，味微苦、酸。 饮片性状 1、白芍：本品呈类圆形的薄片。表面淡棕红色或类白色，平滑。切面类白色或微带棕红色，形成层环明显，可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列。气微，味微苦、酸。 2、炒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。气微香。 3、酒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。微有酒香气。 植物学信息 植物种属 芍药科芍药属植物芍药。 形态特征 多年生草本，高40-70cm，无毛。根肥大，纺锤形或圆柱形，黑褐色。茎直立，上部分枝，基部有数枚鞘状膜质鳞片。叶互生；叶柄长达9cm，位于茎顶部者叶柄较短；茎下部叶为二回三出复叶，上部叶为三出复叶；小叶狭卵形、椭圆形或披针形，长7.5-12cm，宽2-4cm，先端渐尖，基部楔形或偏斜，边缘具白色软骨质细齿，两面无毛，下面沿叶脉疏生短柔毛，近革质。花两性，数朵生茎顶和叶腋，直径7-12cm；苞片4-5，披针形，大小不等；萼片4，宽卵形或近圆形，长1-1.5cm，宽1-1.7cm，绿色，宿存；花瓣9-13，倒卵形，长3.5-6cm，宽1.5-4.5cm，白色，有时基部具深紫色斑块或粉红色，栽培品花瓣各色并具重瓣；雄蕊多数，花丝长7-12mm，花药黄色；花盘浅杯状，包裹心皮基部，先端裂片钝圆；心皮2-5，离生，无毛。蓇葖果卵形或卵圆形，长2.5-3cm，直径1.2-1.5cm，先端具喙。花期5-6月，果期6-8月。 分布区域 分布于东北、华北、陕西及甘肃。各城市和村镇多有栽培。 道地产区 主产于浙江、安徽、四川等地。 生长环境 生于山坡草地和林下。 生长见习 喜温暖湿润气候，耐严寒、耐旱、怕涝。宜选阳光充足、土层深厚、排水良好、肥沃、疏松、含腐殖质的壤土或砂质壤土栽培。盐碱地和涝洼地不宜栽种。忌连作，可与红花、菊花、豆科作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖或分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：9月下旬播种，在整好的畦上开沟条播，沟深3cm，将种子均匀撒入沟内，覆土6-10cm，镇压。种子千粒重161.2g，每1h㎡播种量52.5-60kg。翌年4月去掉部分盖土，约半月后即可出苗。 2、分根繁殖：将根部芽胞基部向下3-4cm处切下，用刀劈开，每墩分成3-5株，保持每株有1-2个芽，按行株距（60-90）cm×45cm，穴栽，每穴1-2株，覆土埋严，浇水培土越冬。每1h㎡种栽30000左右。为提高产量，适当施农家肥。 病虫防治 1、病害有褐斑病、立枯病、根腐病、灰霉病、锈病等，可喷多菌灵、代森锌或挖掘全株烧毁。 2、虫害有红蜘蛛、蚜虫、蛴螬、地老虎等。
                    • 枳壳 味苦、辛、酸、微寒； 归脾、胃经
                      • 功能 理气宽胸，行滞消积。 主治 1、上焦气壅，胸膈痞满及胁肋胀痛。枳壳苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药。 2、食积不化，脘腹胀满疼痛，噫气呕逆及下痢后重。枳壳功擅消积导滞，下气除胀。 3、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。 4、尚可用于肠风下血，风疹瘙痒及妊娠腹痛。 用法用量 内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或炒热熨。 注意事项 孕妇慎用。 药理作用 1、对心血管系统的作用：枳壳煎剂对离体蟾蜍心脏，低浓度时使其收缩增加，高浓度时收缩减弱。枳壳煎剂及乙醇提取液对兔、猫、狗静脉注射时，可致显蓍的血压升高，肾容积减少。当实验动物血压下降时，可用以升压、抗休克。在对麻醉狗血压升高、容积减小的同时，有暂时的抑尿作用。 2、对胃肠的作用：枳壳煎剂对小鼠离体肠管、家兔离体和在体肠管及麻醉狗在体胃肠运动均有显著的抑制作用。但胃瘘慢性试验和肠瘘慢性试验，却出现一定的兴奋作用，并使胃肠收缩有力。 3、对子宫的作用：枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕和子宫瘘，均有明显的兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。但对小鼠离体子宫无论已孕未孕均呈抑制作用。 相关论述 1、《开宝本草》：“风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛。” 2、《食物本草》：“治产后肠出不收。” 3、《现代常用中药》：“治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。” 临床应用 相关配伍 1、治伤寒痞气，胸中满闷，常与桔梗配用，一升一降，以宣涌胸中气滞，如《苏沈良方》枳壳汤。 2、治胸中痰滞，气塞短气，每与橘皮相伍，以化痰行气，如《医学入门)枳橘汤。 3、治痰饮兼有食积者，配半夏、桔梗、官桂以化痰理气蠲饮，如《医方选要》快活丸。 4、治肝气郁滞，胁肋胀痛，则与柴胡、川芎、香附等配伍，共奏疏肝理气，解郁止痛之功，如《杂病源流犀烛》枳壳疏肝散 5、治食积腹痛腹胀，不欲食，可与神曲、麦芽、莱菔子等同用，以消食化积，行气止痛，如《症因脉治》枳壳化滞汤。 6、治脾胃虚弱，运化无力而致食滞脘胀者，当与益气健脾之党参、白术等配伍，以消补兼施。 7、治噫气呕逆，心腹胀闷，不欲饮食，可伍橘皮、木香等药如《普济方》降气丸；以其行气导滞之功，故与槟榔、大黄等药配伍，可治热痢里急后重，如《医便》枳壳大黄汤；若与人参、麦门冬合用，又可疗气虚肠燥、大便不畅。 8、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。内服枳壳常与益气升阳之党参、黄芪、升麻等药同用；外用可单味研末搽，或与黄芪煎汤浸浴。 9、治肠风下血或痔疮出血疼痛，可与槐花、地榆、荆芥、黄连等同用，以清肠止血，疏风利气止痛。 10、治风疹瘙痒，单用本品煎汤内服；或与荆芥、苦参、苍耳子等煎汤洗浴。 11、治妊娠胎气壅盛而胎动腹痛者，用之可顺气安胎，常配苏梗、白术、黄芩等。 加工炮制 采收加工 7月下旬至8月上旬，果实尚绿时采摘，大者横切成两半，晒干或微或烘干。 炮制方法 1、枳壳：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒枳壳：取净枳壳片，置锅内，用文火炒至黄色，或用武火炒至焦黄色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出放凉。 3、麸炒枳壳：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净枳壳片，迅速拌炒至深黄色，麸皮呈焦黄色时，取出，筛去焦麸皮，放凉。每枳壳100kg，用麸皮10kg。 4、盐炒枳壳：取净枳壳片，用盐水拌匀润至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。 5、蜜炙枳壳：取炼蜜加适量开水稀释，加入净枳壳片拌匀，闷润至尽，置热锅内，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每枳壳100kg，用炼蜜25kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒枳壳、炒枳壳、蜜炙枳壳、盐炒枳壳，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色或棕黄色。中果皮细胞类圆形或形状不规则，壁大多呈不均匀增厚。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，气孔环式，直径16-34μm，副卫细胞5-9个；侧面观外被角质层。汁囊组织淡黄色或无色，细胞多皱缩，并与下层细胞交错排列。草酸钙方晶存在于果皮和汁囊细胞中，呈斜方形、多面体形或双锥形，直径3-30μm。螺纹导管、网纹导管及管胞细小。 2、取本品粉末0.2g，加甲醇10ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，作为供试品溶液。另取柚皮苷对照品、新橙皮苷对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-水（13∶6∶2）下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以3%三氯化铝乙醇溶液，在105℃加热约5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，呈相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实呈半球形，直径3-5.5cm。外皮绿褐色或棕褐色，略粗糙，散有众多小油点，中央有明显的花柱基痕或圆形果柄痕。切面中果皮厚0.6-1.2cm，黄白色较光滑，略向外翻，有维管束散布，边缘有棕黄色油点1-2列。质坚硬，不易折断，瓤囊7-12瓣，少数至15瓣，囊内汁胞干缩，棕黄色或暗棕色，质软，内藏种子。中轴坚实，宽5-9mm，黄白色，有一圈断续环列的维管束点。，气香，味苦、微酸。 以外果皮色绿褐、果肉厚、质坚硬、香气浓者为佳。 常见伪品 混淆品： 甜橙：为芸香科植物甜橙CitrussinensisOsbeck的干燥果实。半球形或切成薄片，直径3-5cm；外表面绿褐色或棕褐色，具细颗粒状突起，凹凸不平，中央有明显的花柱残迹或果梗痕；切面中果皮黄白色，边缘外侧有1-2列不甚明显的油室，果皮厚1-4mm，瓤囊11-12瓣，汁囊棕色或棕褐色。质稍硬而脆。气微香，味苦而辛。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属酸橙。 形态特征 常绿小乔木。枝三棱形，有长刺。叶互生；叶柄有狭长形或狭长倒心形的叶翼，长8-15mm，宽3-6mm；叶片革质，倒卵状椭圆形或卵状长圆形，长3.5-10cm，宽1.5-5cm，先端短而钝，渐尖或微凹，基部楔形或圆形，全缘或微波状，具半透明油点。花单生或数朵簇生于叶腋及当年生枝条的顶端，白色，芳香；花萼杯状，5裂；花瓣5，长圆形；雄蕊20以上；子房上位，雌蕊短于雄蕊，柱头头状。柑果近球形，熟时橙黄色；味酸。花期4-5月，果期6-11月。 分布区域 我国长江流域及其以南各省区均有栽培。常见的栽培品种有：朱栾（小红橙）、枸头橙、江津酸橙等。 生长见习 喜温暖湿润气候。耐荫性强。年平均气温要求在15℃以上，发芽有效温度为10℃以上，生长适宜温度为20-25℃，在-5℃以上能安全生长，最低温度为-9℃，最高温度40℃。年降雨量1000-2000mm，相对湿度75％。以选阳光充足，土层深厚，疏松肥沃，富含腐殖质，排水良好的微酸性冲积土或酸性黄壤、红壤栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：11月果实充分成熟时采摘，堆放，取出种子洗净后冬播；或用湿河沙混合贮藏，以待春播。条播育苗，按行距30cm开沟，株距3-6cm，盖肥土，再覆草。出苗前要保持床上湿润，出苗后及时揭去盖草。苗高10cm进行间苗、补苗、松土除草、追施人粪尿或尿素等，夏秋季再追肥1次，冬季需防霜盖草。遇旱及时浇水，保持苗床湿润，苗高1m即可移栽。2、嫁接繁殖：用种子繁殖的幼苗作砧木，接穗选自优良母树的内膛春梢，于清晨或傍晚随采随用。一般可在2月、5-6月、9-11月进行嫁接。可用单芽切接法或丁字形芽接法。成活后在早春萌芽前于芽的上方10-15cm处剪断，移栽。3月下旬按行株距5m×5m开穴，穴径70cm，深50cm，开穴呈三角形排列，每穴栽1株，使根部舒展，填土压实，浇透水。 病虫防治 1、溃疡病，为害叶及果实，可在芽萌动时喷1：1：200的波尔多液1-2次。2、疮痂病，为害叶、枝梢及果实，可在落花时喷1：1：200的波尔多液或50％退菌特可湿性粉剂500倍液。3、立枯病，为害幼苗，用70%敌克松300倍液灌根。4、还有煤烟病为孩子叶、枝及果实。虫害有星天牛、锈壁虱、介壳虫、桔细潜蛾等。 枳壳
                    • 甘草 味甘，性平 归心、肺、脾、胃经
                      • 功能 益气补中，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。 主治 1、主要用于脾虚倦怠，心虚悸动，咳嗽气喘，痈疽喉痹，药食中毒，脘腹、四肢挛急疼痛等。 2、西医诊为慢性胃肠炎、胃痉挛、心律失常属于脾气虚弱证者，气管炎属于肺气虚弱证者，急性咽炎慢性咽炎、食物中毒属于热毒壅盛证者。 用法用量 1、内服：煎汤，2-6g，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10g左右；用于中毒抢救，可用30-60g。 2、外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。 3、凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。 不良反应 1、甘草大量服用或小量长期给予中毒时出现水钠潴留、浮肿、高血压、四肢无力、痉挛性麻木及低血钾症等症状。 2、预防的主要措施为应避免大量服用或长期用药，若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副反应，可配适量的泽泻、茯苓等利水渗湿药，并低盐饮食。若在服用期间岀现浮肿、高血压等不良反应，应立即减少用量或递减停用。若中毒时，一般不需治疗，停药后可自行恢复，或采取低糖、低盐、髙蛋白饮食及加服氯化钾等措施，其他可对症治疗。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花. （2）恶远志；不宜与鹿茸同用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等生物碱合用，可产生沉淀，减少药物的吸收. （2）不宜与强心苷合用，可产生强心苷中毒. （3）不宜与排钾利尿药，可导致低钾血症. （4）甘草的皮质激素样作用可以拮抗降糖药物的效应，不宜同用。 （5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等同用能诱发或加重消化道溃疡。 （6）不宜与肾上腺皮质激素药合用，会加重激素的副作用。 （7）甘草中含有甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。 （8）甘草对水合氯醛、毒扁豆碱有对抗作用，不宜同用；甘草有糖皮质激素样作用能引起血钾降低，与噻嗪类利尿药并用会加重引起低血钾和瘫痪的危险。 （9）可以抑制胰酶的活性使胰酶对蛋白质的消化作用降低，因此不宜合用。 3、饮食禁忌：忌猪肉、菘菜、海菜；反河豚。 注意事项 1、甘草味甘，能助湿壅气、令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。 2、长期大量服用本品，可岀现浮肿、血压升高、钠潴留血钾降低、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应，故不宜大量服用。3、各种水肿、肾病、高血压、低血钾，充血性心力衰竭等患者，均宜慎用。 化学成分 含三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生2分子葡萄糖醛酸和1分子18β-甘草次酸。含甘草皂苷A3、B2、C2、D3、F3、G2、H2、J2和K2。从甘草中分离出的黄酮类化合物较多，且是抗溃疡、镇痉的有效成分，有新西兰牡荆苷Ⅱ、甘草黄酮、异甘草黄酮醇、甘草素等。从中分离岀四氢喹啉晽化合物；5,6,7,8一四氢-2,4-二甲喹啉等生物碱。最近新分离出一异黄酮化合物（Ⅱ）、甘草异黄烷酮和甘草异黄酮，并分离岀具抗氧化抗微生物的甘草香豆酮和5种抑制人体免疫缺陷病毒细胞通透的甘草香豆素衍生物，其中命名为甘草吡喃香豆素。 药理作用 1、肾上腺皮质激素样作用：甘草浸膏、甘草粉、甘草甜素或草次酸均可使水钠潴留血压升高，钠、氯排出减少，钾排出增加，尿中Na/K比值下降等反应，与去氧皮质酮相似。甘草与糖皮质激素有协同作用。 2、对呼吸系统的影响：甘草浸膏和甘草合剂具有祛痰镇咳作用。 3、对心血管系统的影响：18β-甘草次酸钠能对抗室性心律失常，甘草总黄酮能减少氯仿诱发的心室纤颤。甘草甜素肌注对高脂血症具有明显的降脂作用，甘草次酸盐具有降低血胆固醇、脂蛋白和β-脂蛋白甘油三酯作用。从甘草分离出的3-芳香香豆素衍生物Gu-7，具有抗血小板聚集的作用。 4、抗病原微生物作用：甘草醇提取物及甘草次酸钠在体外对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，但在有血浆存在的情况下，其抑制和杀阿米巴原虫的作用有所减弱。甘草多糖对水泡性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒I型和牛痘病毒均有明显抑制作用。 5、对消化系统的影响：甘草制剂有抗消化性溃疡的作用。甘草煎剂能明显对抗肠痉挛。甘草流浸膏对肝损害有明显保肝作用。 6、对中枢神经系统的影响：甘草水煎剂具有镇痛作用。甘草次酸和甘草甜素具有解热、镇静的作用。 7、解毒作用：甘草对药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素中毒均有一定解毒作用。 8、对免疫系统的影响：甘草甜素能使一些免疫器官的重量增加，有增强非特异性免疫的作用。甘草酸可促进γ-干扰素和白细胞介素-2的产生，增强自然杀伤细胞活性甘草的粗提物Lx则有免疫抑制作用，可抑制巨噬细胞的免疫反应。 9、此外，甘草尚有一定的抗氧化、抗利尿、抗肿瘤、提高听觉功能、促进胰液分泌、抗变态反应等作用。 毒理作用 久服大剂量甘草，可引起浮肿。有关研究还发现，甘草制剂有损性功能，每天服用28克甘草，可导致男性的性欲降低和其它形式的性无能，停药4天后可恢复。甘草还可抑制皮质醇的转化，从而导致血压上升和低血钾症。因此，对于有性功能减退、高血压及浮肿的患者，不宜使用甘草。 临床应用 临床应用 1、治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症，有较好的临床疗效，能增加配偶妊娠率。 2、治疗气血两虚之白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效。 3、治疗支气管哮喘急性发作：中药（炙庥黄、炙甘草、苦杏仁、柴胡、炒黄芩、炒枳壳、炒白芍、熟地黄、补骨脂、细辛、炙黄芪）结合西药，治疗支气管哮喘急性发作有效。 4、治疗慢性浅表性胃炎：采用四方胃片（乌贼骨、浙贝母、黄连、川楝子、柿霜等）治疗慢性胃炎，具有舒肝和胃，制酸止痛的功效。 5、治疗慢性胃痛：口服健胃口服液（瓜蒌、半夏、柴胡、黄连、白芍、郁金、蒲公英、甘草）治疗慢性胃痛有效。 6、此外，尚有用甘草洽疗失代偿期肝硬化、扩张型心肌病、慢性乙型肝炎、急性黄疸型病毒性肝炎、重度癌性疼痛、小儿过敏性紫癜、顽固性呃逆等报道。 相关配伍 1、甘草配人参：甘草长于益气生津，补脾宁心；人参善于补脾益气，安神益智。两药配伍，可增强补气生津，健脾养心的作用。适用于气虚脾弱的食少乏力，腹泻便溏等。 2、草配白芍：甘草甘平；白芍酸寒。两药配伍，取其甘酸化阴，以敛阴养血，使津血足而筋脉得养，达到缓急止痛的目的。适用于气血不和的腹痛、筋脉挛急等。 3、甘草配蒲公英：甘草甘平，长于清热解毒，缓急止痛；蒲公英甘寒，善于清热解毒，消痈散结。两药配伍，可增强清热解毒的作用。适用于疮痈肿毒，外伤疮口红肿，内服或外洗均有效。 4、甘草配附子：甘草甘平，药性和缓，有缓和药性，调和百药之功；附子辛热，纯阳燥烈，有回阳救逆，补火助阳之用。两药合用，具有上助心阳以通脉，下补肾阳以益火的作用。适用于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱证。 5、甘草配生地黄：甘草具有清热解毒，缓急止痛之功；生地黄具有清热凉血，养阴生津之能。两药合用，具有清热解毒凉血之功。适用于心火移热于小肠所致溲赤涩痛等。 6、甘草配阿胶：甘草长于补益心气，益气通脉；阿胶善于补血滋阴，养血止血。两药配伍，共奏益气滋阴，养血复脉之功。适用于心气不足，心动悸，脉结代等。 7、甘草配桑叶：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；桑叶甘寒益阴，有疏散风热，清肺润燥之功。两药配伍，可増强润肺止咳的作用。适用于燥热伤肺所致干咳少痰等。 8、甘草配石膏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；石膏辛甘大寒，有清热泻火，止咳平喘之功。两药配伍，可增强凊热宣肺，止咳平喘的作用。适用于邪热郁肺所致气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。 9、甘草配干姜：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；干姜辛热燥烈，有温肺散寒，燥湿化痰之功。两药配伍，具有温肺化痰，止咳平喘的作用。适用于寒邪犯肺，内有伏饮所致咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。 10、甘草配半夏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；半夏辛温燥散，有燥湿化痰，散结消痞之功。两药配伍，具有燥湿化痰的作用。适用于湿痰犯肺所致咳嗽痰多，色白成块，胸膈满闷，呕恶眩晕，苔腻脉滑等。 11、甘草配金银花：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；金银花具有清热解毒，消痈散结之功。两药合用，增强了清热解毒，消肿散痈的作用。适用于热毒疮痈。 12、甘草配桔梗：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；桔梗具有开宣肺气，宽胸利咽之能。两药合用，具有宣肺利咽的作用。适用于咽痛喉痹。 鉴别用药 生甘草、炙甘草、甘草梢：三者均性味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，同具补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，适用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，以及缓解药物毒性、烈性等。生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳，多用于肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等。炙甘草味甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜，主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。甘草梢即甘草之尾部细小部分，多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，适用于小便短赤、灼热涩痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热等。 相关药品 炙甘草合剂、复方甘草片、脑乐静、清热灵颗粒。 相关方剂 炙甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 1、芍药甘草茶： 功效：缓急止痛。方中芍药具有镇静、镇痛和松弛平滑肌等作用：炙甘草能缓急止痛。本方主治腹部挛痛及脚腿挛急疼痛，如胃肠神经痛、胃炎消化性溃疡疼痛及腓肠肌痉挛等。 原材料：芍药10g，甘草5g。 做法：将上述两药研末，将研好的末放置于保温瓶中。以适量沸水冲泡。再加盖焖15分钟即可。 用法：服用时去渣代茶频饮。胃肠有实热积滞者忌用。 2、甘草绿豆煲米饭： 功效：生津止渴、清热解毒、祛暑除烦。 原材料：生甘草30g，绿豆10g，大米100g。 做法：把生甘草切片，绿豆大米淘洗干净。把大米、生甘草、绿豆同放锅内，像正常煲饭一样，加水煲熟即成。 用法：每日2次。早、晚当主食食用。 3、陈草蜜膏： 功效：补中益气、行气健脾可用于治疗胃、十二指肠溃疡。 原材料：陈皮、甘草各100g，蜂蜜适量。 做法：用清水将陈皮、甘草洗净，再用适量水将其泡发。将药材放入锅中加适量水煎煮。大约每20分钟取煎液1次，加水再煎共取3次。然后合并煎液，再以文火煎熬浓缩成稠膏时，加入大约1倍的蜂蜜，熬至滚开后停火，放在一边，等待其自然凉后装瓶备用即可。 用法：每日2次，每次1汤匙。 加工炮制 采收加工 8-9月采挖，除去芦头，茎基，枝叉须根，截成适当长短的段晒至半干，打成小捆，再晒至全干。 炮制方法 1、甘草：取取原药材，除去芦头及杂质，大小条分开，浸泡至三四成透时，捞起润软，切厚片，干燥。生甘草常用于泻火解毒。 2、炒甘草：取廿草片置锅内，用文火炒至表面深黄色，取出放凉。 3、蜜甘草（炙甘草）：取炼蜜用适量开水稀释后，加人甘草片拌匀，闷润片刻，置热锅内，用文火炒至表面显深黄色，不粘手为度，取出放凉。每甘草片100kg，用炼蜜25kg。蜜甘草用于补中益气，缓急止痛。蜜甘草在对抗氯化钡诱发大鼠心律失常方面优于生甘草。 保存方法 贮干燥容器内，蜜甘草密闭，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。 药材鉴别 药材性状 1、甘草：根呈圆柱形，长25-100cm，直径0.6-3.5cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。   2、胀果甘草：根和根茎木质粗壮，有的分枝，外皮粗糙，多灰棕色或灰褐色。质坚硬，木质纤维多，粉性小。根茎不定芽多而粗大。   3、光果甘草：根和根茎质地较坚实，有的分枝，外皮不粗糙，多灰棕色，皮孔细而不明显。 饮片性状 1、甘草：参见“药材性状。 2、炒甘草：形如甘草，色泽加深，无黏性。 3、蜜甘草：形如甘草，表面深黄色，微有光泽，略带黏性，味甜。 植物学信息 植物种属 豆科甘草属植物植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎。 形态特征 1、甘草：多年生草本；根与根状茎粗状，直径1-3cm，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30-120cm，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长5-20cm；托叶三角状披针形，长约5mm，宽约2mm，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶5-17枚，卵形、长卵形或近圆形，长1.5-5cm，宽0.8-3cm，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或微呈波状，多少反卷。总状花序腋生，具多数花，总花梗短于叶，密生褐色的鳞片状腺点和短柔毛；苞片长圆状披针形，长3-4mm，褐色，膜质，外面被黄色腺点和短柔毛；花萼钟状，长7-14mm，密被黄色腺点及短柔毛，基部偏斜并膨大呈囊状，萼齿5，与萼筒近等长，上部2齿大部分连合；花冠紫色、白色或黄色，长10-24mm，旗瓣长圆形，顶端微凹，基部具短瓣柄，翼瓣短于旗瓣，龙骨瓣短于翼瓣；子房密被刺毛状腺体。荚果弯曲呈镰刀状或呈环状，密集成球，密生瘤状突起和刺毛状腺体。种子3-11，暗绿色，圆形或肾形，长约3mm。花期6-8月，果期7-10月。 2、胀果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，外皮褐色，被黄色鳞片状腺体，里面淡黄色，有甜味。茎直立，基部带木质，多分枝，高50-150cm。叶长4-20cm；托叶小三角状披针形，褐色，长约1mm，早落；叶柄、叶轴均密被褐色鳞片状腺点，幼时密被短柔毛；小叶3-7（-9）枚，卵形、椭圆形或长圆形，长2-6cm，宽0.8-3cm，先端锐尖或钝，基部近圆形，上面暗绿色，下面淡绿色，两面被黄褐色腺点，沿脉疏被短柔毛，边缘或多或少波状。总状花序腋生，具多数疏生的花；总花梗与叶等长或短于叶，花后常延伸，密被鳞片状腺点，幼时密被柔毛；苞片长圆状坡针形，长约3mm，密被腺点及短柔毛；花萼钟状，长5-7mm，密被橙黄色腺点及柔毛，萼齿5，披针形，与萼筒等长，上部2齿在1/2以下连合；花冠紫色或淡紫色，旗瓣长椭圆形，长6-9（-12）mm，宽4-7mm，先端圆，基部具短瓣柄，翼瓣与旗瓣近等大，明显具耳及瓣柄，龙骨瓣稍短，均具瓣柄和耳。荚果椭圆形或长圆形，长8-30mm，宽5-10mm，直或微弯，二种子间胀膨或与侧面不同程度下隔，被褐色的腺点和刺毛状腺体，疏被长柔毛。种子1-4枚，圆形，绿色，径2-3mm。花期5-7月，果期6-10月。 3、光果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，直径0.5-3cm，根皮褐色，里面黄色，具甜味。茎直立而多分枝，高0.5-1.5m，基部带木质，密被淡黄色鳞片状腺点和白色柔毛，幼时具条棱，有时具短刺毛状腺体。叶长5-14cm；托叶线形，长仅1-2mm，早落；叶柄密被黄褐腺毛及长柔毛；小叶11-17枚，卵状长圆形、长圆状披针形、椭圆形，长1.7-4cm，宽0.8-2cm，上面近无毛或疏被短柔毛，下面密被淡黄色鳞片状腺点，沿脉疏被短柔毛，顶端圆或微凹，具短尖，基部近圆形。总状花序腋生，具多数密生的花；总花梗短于叶或与叶等长（果后延伸），密生褐色的鳞片状腺点及白色长柔毛和绒毛；苞片披针形，膜质，长约2mm；花萼钟状，长5-7mm，疏被淡黄色腺点和短柔毛，萼齿5枚，披针形，与萼筒近等长，上部的2齿大部分连合；花冠紫色或淡紫色，长9-12mm，旗瓣卵形或长圆形，长10-11mm，顶端微凹，瓣柄长为瓣片长的1/2，翼瓣长8-9mm，龙骨瓣直，长7-8mm；子房无毛。荚果长圆形，扁，长1.7-3.5cm，宽4.5-7mm，微作镰形弯，有时在种子间微缢缩，无毛或疏被毛，有时被或疏或密的刺毛状腺体。种子2-8颗，暗绿色，光滑，肾形，直径约2mm。花期5-6月，果期7-9月。 分布区域 1、甘草：分布于华北、东北、西北等地。 2、光果甘草：本种原产于欧洲地中海区域，北非、中亚细亚和西伯利亚亦有生长，我国新疆亦有分布，且可生于干旱的盐碱性荒地。 3、胀果甘草：分布于甘肃、新疆等地。 道地产区 主产于内蒙古、山西、甘肃、新疆及东北等地。 生长环境 1、甘草：生于向阳干燥的钙质草原、河岸沙质土等地。 2、胀果甘草：生于砂质土中。 生长见习 甘草地上部分每年秋末死亡，根及根茎在土中越冬，翌年春3-4月从根茎上长出新芽，长枝发叶，5-6月枝叶繁茂，6-7月开花结果，9月荚果成熟。抗寒、抗旱和喜光，是钙质土的指示植物。宜选土层深厚，排水良好，地下水位较低的砂质壤土栽种，涝洼和地下水位高的地区不宜种植。土壤酸碱度以中性或微碱性为好，在酸性土壤中生长不良。 繁殖方式 用种子和根状茎繁殖，以根状茎繁殖生长快。 栽培技术 1、种子繁殖：播前应在头年秋季进生土地深翻0.8-1m，施入厩肥作基肥，1hm2用量37500kg，翻后耙平、作畦，畦宽1m、高17cm，按行距30-40cm开穴条播，沟深6cm，点播株行距15cm×30cm，每穴点5-6颗，覆土后镇压。播种量1hm2用30-45kg。甘草种皮质硬而厚，透气透水性差，播前最好将种皮磨破或用温水浸泡后用湿砂藏1-2个月播种。 2、根茎繁殖：于早春、晚秋来挖甘草时，选择细小的根状茎，截成12-20cm的小段，每段须有1-3芽，按行距30cm开沟；沟深10cm，株距15cm，将根状茎平摆沟内，最后覆土耙平，镇压，浇水。 病虫防治 1、病害有白粉病、锈病、褐斑病，主要危害叶部，5-8月发生，初期喷波美0.3-0.4度石流合剂。 2、虫害有蚜虫、甘草种子小峰，防治方法主要是进行清园，减少虫源，发生期用化学药剂防治。 甘草 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 甘毓 复方甘草酸苷片 (25mg:25mg:25mg)*20片*2板 康德乐 46元 去购药 甘草片(今典鲜) 3g 健客 2.23元 去购药 天晴甘平 甘草酸二铵肠溶胶囊 50mg*63粒 康德乐 75元 去购药 江绿牌甘草片增强免疫力 0.2g*100s
                    • 山楂 味酸、甘。性微温 归脾、胃、肝经
                      • 功能 消食化积，行气散瘀。 主治 1、饮食积滞：本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。 2、泻痢腹痛，疝气痛：山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 3、瘀阻胸腹痛，痛经：本品性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。 4、现代单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等，均有较好疗效。 用法用量 内服：煎服，10-15g，大剂量30g。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）忌铁。 （2）服人参时忌用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与磺胺类药合用，山楂含有机酸，可以酸化尿液，容易使磺胺类药物的代谢产物在肾小管酸性尿液中析出结晶，造成尿路损害，产生血尿、结晶尿等。 （2）不宜与氨基糖苷类药物合用。 （3）不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药合用，可以发生酸碱中和反应从而降低疗效。 （4）可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。 （5）碘化钾与山楂同时服用，容易析出游离碘，对胃黏膜造成伤害。 3、饮食禁忌： （1）忌与鱼虾藻类同食，易中毒。 （2）不宜与猪、牛、羊肝，牛奶，蛋黄等同用，易失效。 （3）不宜与葱、蒜同食，食后可致失眠。 （4）不宜与黄瓜、南瓜、胡萝卜、笋瓜等同食。 注意事项 胃酸分泌过多者慎用。 化学成分 山楂含黄酮类、三萜皂苷类（熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等），皂苷鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。 药理作用 所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定调整作用。其提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧；并可强心、降血压及抗心律失常；又降血脂，抗动脉粥样硬化，其降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度胆固醇及其亚组分浓度，增加胆固醇的排泄而实现的。另外，山楂还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静、收缩子宫、抑菌等。 毒理作用 山楂的聚合黄烷类成分小鼠腹腔和皮下注射的LD50分别为130mg/kg、300mg/kg；10%的山楂醇浸膏给雄性大鼠及小鼠服，不久出现镇静作用，30min后死于呼吸衰竭，小鼠的LD50为18.5m/kg大鼠的LD50为33.8m/kg；10%的山楂总皂甙亦不会引起兔的溶血作用。 相关论述 1、《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 2、《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 临床应用 临床应用 1、若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气消滞，治积滞脘腹胀痛，如匀气散（《证治准绳》）。 2、治疝气痛，常与橘核、荔枝核等同用。 3、治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用；若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪即单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。 相关配伍 1、山楂配神曲：山楂善消食化积，破气化瘀，破泄之力较强；神曲味甘辛而性温，其辛不甚散，甘而不甚壅，温而不甚燥，醒脾助运、导滞之力较胜。二药相须为用，可增强消食除积、破滞除满之力。适用于饮食停滞之脘腹胀痛、嗳气腐臭、矢气频频或腹泻，大便臭如败卵等。 2、山楂配麦芽：山楂味酸甘，性微温，功善消食化积、散瘀行滞，尤擅消肉食之积；麦芽味甘而性微温，善于消食和中，长于消面食之积。二药配用，肉食油腻之积及面食之积皆消。适用于饮食不节、胃纳过度所致的食积不化、腹痛腹胀、矢气频频或泄泻、大便臭如败卵等。 鉴别用药 生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭：山楂不同炮制品所含的总黄酮和有机类成分量差异较大，作用亦各有偏重。生山楂擅长于活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高脂血症、高血压病、冠心病等心血管疾病，亦用于食积；炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于积食停滞，脾虚食滞；焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，并有抑制痢疾杆菌、绿脓杆菌作用，多用于食积腹泻；山楂炭味微苦涩，善入血分，具有化瘀止血收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，痢疾，胃肠出血。 相关药品 大山楂丸、山楂化滞丸、心可舒胶囊（片）、山楂降压丸、山楂降脂片。 相关方剂 保和丸（《丹溪心法》）、大安丸（《医方集解》）、大和中饮（《景岳全书》）、通瘀煎（《景岳全书》）。 药膳食疗 山楂番茄牛肉汤： 1、功效：滋阴润燥、化食消积。用于治疗慢性肝炎，并兼具脾虚积滞高血压病患者。 2、原材料：山楂15克，番茄10克，牛肉50克，姜、葱、盐、绍酒、酱油各5克，素油30克，生粉20克，鸡蛋1只。 3、做法：把山楂洗净、去核、切片，番茄洗净、切薄片，牛肉洗净，切4厘米长、3厘米宽的薄片，姜切片，葱切段。把牛肉片、生粉、酱油、盐绍酒同放碗内，加水少许，打入鸡蛋、拌匀，待用。把炒锅置武火上烧热加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入清水或上汤600毫升：用武火煮沸，下入山楂、牛肉片、番茄，煮10分钟即成。 4、用法：每日1次，每次吃牛肉50克。随意吃番茄、喝汤。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，切厚片，干燥。 炮制方法 1、山楂：取净山楂，除去杂质及脱落的核。 2、炒山楂：取净山楂置锅内，用文火加热，炒余色变深出放凉。 3、焦山楂：取净山楂置锅内，用中火加热，炒至表面焦褐色，内部黄色取出放凉。 4、山楂炭：取净山楂置锅内，用武火加热，炒至外表焦黑色，内部焦褐色，喷淋少许清水，取出，晒干。 5、蜜山楂：先将炼蜜置锅内，加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每净山楂100kg，用炼蜜16.6kg。 6、红糖制山楂：将红糖用适量热开水化开，过滤去渣，置锅内加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉每山楂100kg，用红糖25kg。 7、土炒山楂：先将灶心土置锅内炒松，倒入净山楂，用武火炒至焦黄色，取出，去土，放凉。每净山楂100kg，用灶心土31kg。 保存方法 贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处。山楂炭应注意散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末暗红棕色至棕色。石细胞单个散在或成群，无色或淡黄色，类多角形、长圆形或不规则形直径19-125μm，孔沟及层纹明显，有的胞腔内含深棕色物。果皮表皮细胞表面观呈类圆形或类多角形，壁稍厚，胞腔内常含红棕色或黄棕色物。草酸钙方晶或簇晶存于果肉薄壁细胞中。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯4ml超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。取熊果酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（10:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸乙醇溶液（3→10），在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点。置紫外光灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。 药材性状 1、山里红：果实近球形，直径1-2.5cm。表面鲜红色至紫红色，有光泽，满布灰白色的斑点，顶端有宿存花萼，基部有果柄残痕。商品常加工成纵切片或横切片，厚2-8mm，多卷曲皱缩不平。果肉厚，深黄色至浅棕色，切面可见淡黄色种子3-5颗，有的已脱落。质坚硬。气微清香，味酸微甜。以片大、皮红、肉厚者为佳。 2、山楂：果实类球形，直径1-1.5cm。表面深红色，有小斑点，顶端有宿存花萼，基部有细长果柄。质坚硬。气微清香，味酸微涩。以个匀、色棕红、肉厚者为佳。 饮片性状 1、山楂：呈类圆形片状，表面棕黄色，常卷曲皱缩，中间有成环状排列的浅黄色果核，多脱落。周边深红色，微有光泽，有细纵纹和灰白色小点，偶可见短细柄或凹窝。气微清香，味酸微甜。 2、炒山楂：形如山楂，表面暗黄色。 3、焦山楂：表面焦褐色，内部黄褐色。 4、山楂炭：表面焦黑色，内部焦褐色。 5、蜜山楂：表面深黄色，微有光泽，有蜜香气，味酸甜。 6、红糖制山楂：表面深黄色，有焦香气，味酸甜。 7、土炒山楂：表面挂土黄色。 常见伪品 混淆品： 野山楂：为蔷薇科植物野山楂CrataeguscuneataSieb.etZuce的干燥成熟果实。果实较小，类球形，直径0.8-1.2cm，有的压成饼状。表面棕红色或红黄色，有细密皱纹。顶端具圆形的宿萼残迹，中央凹陷，周边突起。基部有果柄痕迹。质硬，剖开后果肉薄。气微弱，味酸、涩。 伪品： 栘核：为蔷薇科植物栘Docyniadelavayi（Franch）Schneid.的干燥果实。果实呈类圆形，为横切片或纵切片，直径1.5-3cm，厚3-7mm。外表面紫红色或红棕色，无灰白色小斑点，有细皱纹，略具蜡样光泽，果肉厚，棕黄色，顶部具宿萼残迹，有的基部具细长果柄或果柄痕。气微，味酸涩、微甜。 植物学信息 植物种属 蔷薇科山楂属植物山里红或山楂。 形态特征 1、山里红：落叶乔木，高可达6m。枝刺长1-2cm，或无刺。单叶互生；叶柄长2-6cm；叶片宽卵形或三角状卵形，稀菱状卵形，长6-12cm，宽5-8cm，有2-4对羽状裂片，先端渐尖，基部宽楔形，上面有光泽，下面沿叶脉被短柔毛，边缘有不规则重锯齿。伞房花序，直径约4-6cm；萼筒钟状，5齿裂；花冠白色，直径约1.5cm，花瓣5，倒卵形或近圆形；雄蕊约20，花药粉红色；雌蕊1，子房下位，5室，花柱5。梨果近球形，直径可达2.5cm，深红色，有黄白色小斑点，萼片脱落很迟，先端留下一圆形深洼；小核3-5，向外的一面稍具棱，向内两侧面平滑。花期5-6月。果期8-10月。 2、山楂：本种与山里红极为相似，仅果形较小，直径1-1.5cm；叶片亦较小，且分裂较深。 分布区域 1、山里红：华北及江苏、安徽、山东、河南等地均有栽培。 2、山楂：分布于东北及河北、山西、内蒙古、江苏、浙江、山东、河南、陕西等地。 道地产区 北山楂主产于河南、山东、河北、辽宁等地，以山东产量大、质佳，多为栽培品。南山楂主产于江苏、浙江、广东、广西、云南等省区，均为野生。 生长环境 山楂生于海拔100-1500m的溪边、山谷、林缘或灌木丛中。 生长见习 耐寒抗风，平地山坡都能栽培。对土壤条件要求以沙性为最好，粘重土则生长较差。 繁殖方式 用种子、分株、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：成熟的种子须经沙藏处理，挖50-100cm深沟，将种子以3-5倍湿沙混匀放入沟内至离沟沿10cm为止，再覆沙至地面，结冻前再盖土至地面30-50cm，第2年6-7月将种子翻倒，秋季取出播种，也可第3年春播。条播行距20cm，开沟4cm深，宽3-5cm，每1m播种200-300粒，播后覆薄土，上再覆1cm厚沙，以防止土壤板结及水分蒸发，每1h㎡播种量375-450kg。 2、分株繁殖：挖出根蘖，栽于苗圃进行嫁接。 3、根插法：春季将粗0.5-1cm的根切成12-14cm根段，扎成捆，用0.3×106-0.5×106“九二O”浸后以湿沙培放6-7d，斜插于苗圃，灌水使根和土壤密接，15d左右可以萌芽，当年苗高达50-60cm时，可在8月初进行芽接。 4、嫁接繁殖：春、夏、秋季均可进行，用种子繁殖的实生苗或分株苗均可作砧木，采用芽接或枝接，发芽接为主。
        • 热郁膀胱证
          • 原文
            • 293．少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
          • 解释
            • 要素解释 一身手足尽热：热在膀胱 尿血：少阴正气恢复移热膀胱，尿血 病机：阴病出阳，脏邪还腑 治疗：猪苓汤+凉血止血的药(白茅根、仙鹤草、三七粉)
              • 少阴阴虚有热，少阴正气恢复时候，就移热于膀胱，出现了尿血
        • 伤津动血证
          • 原文
            • 284．少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
              • 294．少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
          • 解释
            • 284 咳而下利可能是什么证候？ 少阴寒化证的真武汤证，阳虚水泛，水邪犯肺就咳嗽，水邪浸渍肠道就下利 少阴热化证的猪苓汤证，水热互结，水邪犯肺则咳，水热邪气下浸肠道就下利 但这两条都不会出现谵语 谵语的病机？ 误火后，火热入内，伤津化燥，燥热上扰心神，出现了谵语 小便难的病机？ 伤津耗液，化源不足，当然尿少 启示：少阴病禁止发汗，发汗容易伤津（284）,容易动血（294）
              • 294 要素解释 但厥：阳虚 无汗：阴亏
      • 其他
        • 少阴阳郁证
          • 主证：四肢发凉，四肢厥冷 病机：阳气内郁，不能外达 治疗：四逆散
      • 治禁
        • 禁汗、禁吐、禁下 因为少阴病毕竟以虚症为主，汗吐下都不能够祛除少阴的邪气， 而只能白白的损伤少阴正气，导致病情的恶化。 禁火劫 虽然是个寒证，但用火疗的方法强迫发汗，也会伤阴损液，也不行
          • 原文
            • 284．少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。 285．少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 286．少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
          • 解释
            • 285 脉细：阴伤 脉沉：病在里 脉数：有热
      • 预后
        • 寒化证
          • 主要看阳气的存亡 只要阳气能够恢复，病的预后就会好 阳气并不能够恢复的话，阴阳离绝，预后很差
            • 预后好的
              • 原文
                • 292．少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者 (至一作足) ，灸少阴七壮。
                  • 325．少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（《脉经》云，灸厥阴，可五十壮。）
                    • 287．少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
                      • 288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
                        • 289．少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
              • 解释
                • 292. 手脚转暖又有发热说明阳气有恢复，预后就好 脉不至就是吐利后真阴耗伤，脉搏一时不能接续，灸少阴经的太溪穴，涌泉穴 以通阳气，以复阴液
                  • 325. 概括：阳虚气陷证 脉微涩：微主阳虚，涩主血少，这是阴阳两虚 呕：寒邪上逆 汗出：阳不摄阴 数更衣：阳虚气陷，大便次数多 反少者：总有便意，但由于阴血不足，无物可下所以每次拉的很少 灸：艾灸或针刺百会，百会有升阳举陷的效果，可用于下利滑脱、脱肛、子宫脱垂
                    • 287. 脉紧：少阴受邪 自下利：肾阳恢复后，祛除体内寒浊邪气外出的表现 脉暴微：脉突然转的不紧了，提示了寒邪退。正是小则平 手足反温：寒邪退，阳气得以伸张 烦：正邪相争
                      • 288. 利自止：寒邪已经排出体外
            • 预后差的(真阳衰微为主)
              • 原文
                • 295．少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
                  • 296．少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
                    • 297．少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
                      • 298．少阴病，四逆，恶寒而身蜷、脉不至，不烦而躁者死（一作吐利而躁逆者死。）。
                        • 299．少阴病，六七日，息高者死。
                          • 300．少阴病，脉微细沉、但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
              • 解释
                • 295.没有阳气恢复的征兆
                  • 296. 吐利：肾阳虚衰，火不暖土 燥烦：阴盛则燥，弱阳不胜阴寒，躁动不自知 四逆：四肢逆冷，上过肘，下过膝
                    • 297. 下利止：阴竭于下，无物可下 头眩目眩：阳脱于上，虚阳上脱
                      • 298.正不胜邪，阳绝神亡，因为不烦躁了
                        • 299.肾气虚于下，肺气脱于上所以呼吸表浅。 肺主吸气，肺主纳气，正常的人都应当有良好的腹式呼吸，叫做纳气归根 呼吸功能衰竭的时候，就呼吸表浅，气不归根
                          • 300. 脉微细沉：微，阳虚；细，阴虚，沉主病在里 但欲卧：阴精阳气虚衰，精神失养，意识朦胧 汗出：阳不摄阴 不烦：真阳衰微，无力和阴相争 欲吐：阴邪上逆 自利：虚寒下利 燥烦：正不胜邪
        • 热化证
          • 主要看阴液的存亡 温病学家做了充分补充
    • 与太阴病鉴别
      • 太阴下利，自利不渴者，属太阴 少阴下利，自利而渴这，属少阴
  • 辨厥阴病脉证并治
    • 概说
      • 名词解释：厥，厥者尽也，极也 病变特点：两级转化、或寒或热、或虚或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死或自愈 变化多端、错综复杂 病变部位：肝、心包、肝经 成因：1.外邪直接侵犯厥阴经脏 2.邪由他经传来，太阳、少阴。 生理：厥阴肝经，从足走腹到胸，上巅顶和督脉相交 肝经络胆属肝，沟通肝胆表里关系 器官：厥阴肝脏，藏血，主舒泄，寄相火 心包，内藏相火，
        • 
    • 提纲
      • 原文
        • 326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
      • 解释
        • 成因：外来寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，出现郁火上冲 症状：1.心中疼热，气上撞心（厥阴郁火上冲，病人有灼痛感） 2.饥而不欲食（厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。 厥阴寒邪未退，寒邪犯脾所以不欲食） 3.消渴，口渴能饮，喝很多水却不解渴（厥阴郁火消灼津液） 4.食则吐蛔（蛔虫喜温避寒，喜钻孔，上热下寒，小肠冷了不呆了 就往上跑到胃，一吃饭就会吐出来蛔虫） #可作为判断上热下寒的客观症状 治禁：苦寒攻下就会下利不止，应该寒热同治，清上温下 现在病名：胆道蛔虫证 治疗：乌梅丸(汤)+驱蛔虫的药(使君子，苦楝lian根皮)
          • 乌梅丸原文
            • 原文
              • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
            • 解释
              • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
    • 证候分类和治法
      • 寒证
        • 邪由少阴传来
          • 少阴传厥阴，在少阴真阳衰微的基础上又进一步出现了厥阴肝和心包的相火衰竭 就是五脏六腑的真阳耗竭，称为脏厥，即五脏六腑真阳相火都衰竭而造成的厥冷，全身发凉，预后不良
        • 直接感寒
          • 血虚经寒证
            • 病机：肝血不足，四末失养，又受寒邪侵袭 症状：手足厥寒，脉细欲绝 分析：细者小也，主血虚 治疗：当归四逆汤
          • 外寒伤厥阴脏
            • 症状：干呕、吐涎沫、头疼 治疗：吴茱萸汤（暖肝胃，降浊因）
          • 经脏两寒
            • 描述：既有血虚经寒，又有厥阴脏寒 治疗：当归四逆汤+吴茱萸生姜汤
      • 介绍
        • 寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，阳气来复出现了 1.阳复阴退，自愈 2.阳复太过，阳余生火致热证 阳热上伤阳络，热迫津液外越出现汗出， 阳热闭塞咽喉出现咽喉疼痛，吞咽、呼吸不畅 阳热下伤阴络，便脓血 阳热泛溢肌肤，发痈脓，全身多处皮感染性的化脓性病灶，头长疮，脚留脓 发热不止，热不罢 3.阳气时进时退的厥热胜复证 4.局部阳复太过，而阴寒未尽退却（上热下寒证）
          • 注解
            • 什么是阳络，什么是阴络？ 是伤寒注家习惯的一种说法，上部的经络叫阳络，下部的经络叫阴络
      • 上热下寒证
        • 胃热脾寒证
          • 原文
            • 359．伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。 干姜 黄芩 黄连 人参（各三两） 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
          • 解释
            • 要素解释 病的来路：虚寒性的下利，医生反而催吐和泄下 更造成了寒邪阻隔，吐和下更加严重 病情分析：如果是胃寒的呕吐和下利，应该表现为朝食暮吐，暮食朝吐 就是脾胃皆寒，上下皆寒的证候。 治疗：下寒的下利用理中汤。 胃寒的呕吐加丁香和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕 方子叫丁萸理中汤 但现在是入口即吐，随吃随吐，那么这是胃热。 因为火性急，暴注下迫，所以有里急。 胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，所以随吃随吐 由此可断定为上热下寒的证候，由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达 而出现了胃热气逆的呕吐 治疗思路：清上热，温下寒（寒热并用，攻补兼施，清上温下） 黄芩+黄连清胃热、降胃气治呕吐（苦味主降） 干姜+人参益脾气，温脾阳，散下寒
        • 蛔厥/上热下寒
          • 原文
            • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
          • 解释
            • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 治疗： 乌梅汤+使君子、苦楝根皮(祛蛔药) （没有蛔虫用乌梅汤，主要是治上热下寒， 如有的病人吃饭时候就心烦） 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
              • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
        • 提纲证
          • 原文
            • 326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
          • 解释
            • 成因：外来寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，出现郁火上冲 症状：1.心中疼热，气上撞心（厥阴郁火上冲，病人有灼痛感） 2.饥而不欲食（厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。 厥阴寒邪未退，寒邪犯脾所以不欲食） 3.消渴，口渴能饮，喝很多水却不解渴（厥阴郁火消灼津液） 4.食则吐蛔（蛔虫喜温避寒，喜钻孔，上热下寒，小肠冷了不呆了 就往上跑到胃，一吃饭就会吐出来蛔虫） #可作为判断上热下寒的客观症状 治禁：苦寒攻下就会下利不止，应该寒热同治，清上温下 现在病名：胆道蛔虫证 治疗：乌梅丸(汤)+驱蛔虫的药(使君子，苦楝lian根皮)
              • 乌梅丸原文
                • 原文
                  • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
                • 解释
                  • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                    • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
      • 厥热胜复证
        • 症状描述： 有几天是手足厥冷，下利，阴寒证，又有几天是发热， 手足也不凉了，下利也停止了，反复发作 病情判断：看阳气恢复情况
          • 原文
            • 331．伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
          • 解释
            • 331 应该这样读：伤寒，先厥而利者，这是寒邪盛，阳气退的表现 后发热，阳气来复则不厥不下利了 见厥复利。提示了仲景先师将要用厥利和发热之间 时间的长短的比较来谈阳气的进退
        • 自愈的
          • 原文
            • 336．伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
          • 解释
            • 336 第六天应当发凉但没有发凉，提示了阳气恢复占优势，阳复保持住了，所以自愈
        • 阳复不足的
          • 原文
            • 342．伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
        • #阳复太过的
          • 原文
            • 334．伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
              • 341．伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
                • 332．伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中（一云消中）。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
                  • 333．伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
          • 解释
            • 334 症状(二者有一) 1.汗出喉痹 2.大便脓血 要素解释 先厥：阳气虚，阴寒盛 后发热：阳气复 反汗出：阳复太过，热迫津液外越 咽中痛：热上伤阳络 喉痹：痹，疼痛又伴有不通的证候 这里指咽喉疼痛、呼吸和吞咽不畅 发热无汗：发热是阳气恢复，无汗是没有阳复太过 便脓血：阳复太过，阳热伤阴络，热迫血行 其喉不痹：热伤络脉总有一个趋向，不能既伤上又伤下 治疗：热利的用白头翁汤 热证的咽喉疼痛可参考甘草汤、桔梗汤治疗
              • 332 要素解释 厥9 > 热6，故寒气盛。 除中：中气在败绝之前，引食自救的回光返照现象 食以索饼：吃点稀软的面条汤，这是好消化的食物 不发热者：不是突然的发热，而是慢慢慢慢的发热 提示了胃气还在，阳气慢慢恢复 恐暴热来出而复去也：怕仅存的真阳发露无遗，消亡前的回光返照 痈脓：阳热泛溢肌肤 治疗：痈脓的，用真人活命饮 其热不罢的，用了这些清热方剂后，看热退不退
    • 预后
      • 好的情况
        • 原文
          • 329．厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
            • 360．下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 361．下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。（一云设脉浮复紧）
        • 解释
          • 329 病人不是消渴病，脱水不严重 而且没有“心中疼热，饥而不欲食，气上撞心”这些阳热症状 所以这个渴欲饮水是在寒邪盛伤厥阴阳气的基础上，出现了邪退阳复， 阳气恢复、通达后，机体就需要水液的滋润，以恢复阴液 这样的一个气化恢复正常的现象，这也叫饮水疗法
            • 360、361 下利开始阶段不是脉微弱，而是脉紧，脉紧提示了寒邪盛， 因此这是个寒盛伤阳的证候，所以这个下利应当是阳气恢复以后 祛除寒湿浊邪的一种表现 微热是阳气来复，汗出是营卫通达 脉由紧转弱，转数，提示了寒邪退，这就是《黄帝内经》:"大则病进，小则平"
      • 坏的情况
        • 第一部分
          • 原文
            • 343．伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
              • 344．伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
                • 345．伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
                  • 346．伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
                    • 362．下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
          • 解释
            • 343 要素解释 脉微：真阳衰微 手足逆冷：阳衰四末失温 烦躁：应该是燥烦，肢体躁动不宁，真阳衰微 弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜则肢体躁动不宁而不自知 严重者撮空理线、循衣摸床 与热扰心神的烦躁不同，烦躁是自己心里烦才躁动 治疗 灸法，但少阴厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本， 少阴病一定伴有心肾真阳的虚衰 位置：灸末端穴位。植物的生长具有顶端优势，人在针灸治疗上末端优势 末端穴位比靠中心的穴位疗效要好多了，因为末端神经末梢丰富， 机体反应敏感，所以经络所接受的信息也强烈 因此，针灸多采取针刺肘膝一下的穴位，疗效相对要好
              • 344 这里发热有几种可能的病机？ 1.热证 2.阴盛格阳寒证 3.寒证阳气恢复也能发热 如何判断？ 看其他证候，本条是下利厥逆，燥不得卧，这是真阳衰微 阴盛格阳的寒证，甚至是虚阳外亡的特征
                • 345 下利至甚就会伤阴，导致阴厥 厥逆不止提示了阳厥 所以这是阴竭阳绝的危证
                  • 346 要素解释 汗出不止：阳不摄阴，真阳外亡的表现 下利：寒湿下注 发热有几种可能的病机？ 1.阳气恢复 2.阳气衰退 3.热证
                    • 362 要素解释 厥、无脉：阴阳两伤，特别是下利后，阴液大伤，一时脉搏摸不到 微喘：肾气虚于下，肺气脱于上的表现 少阴负趺阳者：太溪脉不如趺阳脉强，就是趺阳脉有力量而太溪脉没有力量 提示了胃气没有衰，胃气尚存，还有一线生机 少阴脉是太溪脉，就是足跟动脉，在太溪穴的地方 是足少阴肾经过的地方是候少阴正气的强弱的。 趺阳脉就是足背动脉，在足背摸到的那个动脉的搏动点， 相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，候脾胃之气盛衰 在无脉的时候如何判断有没有生机？ 重点看胃气，有胃气则生，无胃气则死，尽管其他脏器虚衰，只要胃气不衰 后天化源没有枯竭，这个人就还有一线希望。这时候看看
                      • 太溪穴
                      • 冲阳穴
        • 第二部分
          • 原文
            • 368．下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。
              • 369．伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
                • 363．下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
                  • 365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
          • 解释
            • 368 要素解释 晬zui时：对头24小时，如现在吃了药，晬时后就是明天的现在 脉绝、厥：阳脱阴伤
              • 369 这样的伤寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去沉实有力 提示了邪气盛，出现了真脏脉，没有柔和的现象
                • 363 阳复太过，阳热上扰所以寸脉浮数 阴血被伤所以尺中自涩 这是阳热下伤阴络的下利 出现便脓血就用白头翁汤治疗
                  • 365 要素解释 脉沉弦：沉主病在里，弦主气郁 下重：肝气郁结导致五脏六腑的气机失畅 大肠气机不畅则下重
  • 辨厥利呕哕病脉证并治
    • 厥逆证
      • 提纲
        • 原文
          • 337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
        • 解释
          • 什么是阴阳气相顺接？ 阴精阳气如环无端
      • 蛔厥
        • 判断：1.吐过蛔虫，提示了上热下寒 2.时烦时止、得食而烦、须臾复止 （内脏有寒，正气不胜邪气就烦 仲景先师：蛔虫闻到食物香味，扰动则得食而烦 郝老师：上热下寒致使胃肠蠕动功能失调，看到饭后肠胃条件反射就蠕动 蠕动不适则表现得食而烦） 3.手足厥冷 断定：1和2二者都有则可诊断为蛔厥 治疗：乌梅汤+使君子、苦楝根皮(祛蛔药) （没有蛔虫用乌梅汤，主要是治上热下寒， 如有的病人吃饭时候就心烦） 方子作用：滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛
          • 乌梅丸原文
            • 原文
              • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
            • 解释
              • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
      • 脏厥
        • 成因：心肾真阳衰微，在少阴病的基础上邪气进一步传厥阴 而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，即五脏六腑真阳都虚衰 症状：手足厥冷，全身皮肤发凉，肢体躁动不宁 预后：很差
      • 热厥
        • 病机：热邪内伏，使阳气内郁而不能外达 判断：1.先热后厥，见厥而热不退 2.厥深者热亦深，厥微者热亦微 （二者兼备） 治疗：热厥里热没有成实的，用清法，白头翁或者白虎汤 热厥里热已经成实的，用下法，大柴胡汤 治禁：禁汗（辛温发汗助热伤津） 临床所见：儿童多见，因为儿童神经调节功能较差，一发热就容易导致热邪内郁 成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，如早期感染中毒性休克的病人
          • 原文
            • 335．伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
              • 339．伤寒热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 (治疗可考虑白头翁汤)
                • 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 、上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
          • 解释
            • 339 下法为什么不用承气汤？ 因为这是热邪内闭，气机失调的问题，又有湿热阻滞于体内的问题。 大柴胡汤既可以清泻在里的实热邪气，又有柴胡汤疏通气郁 既然有热，为什么不用汗法清热？ 汗法是辛温发汗的，会以热助热，特别是里热成实的，又用辛散的药要伤津液 辛温的药助里热，里热上攻，就出现了口伤烂赤
              • 339 要素解释 烦躁：郁热扰心 色白：由小便短赤的热象变成小便白，小便正常了 那这是热邪已经得到疏达了 郁得食：肝气已经疏达，胃气已经调和的表现 厥而呕：厥是阳气内郁加重的表现 呕是热郁，肝热犯胃，胃气上逆的表现 胸胁烦闷：肝经气郁的特征 便血：热郁体内，肝经郁热下迫大肠
                • 350 要素解释 脉滑：里热的表现，热没有和有形的病理相结 没有成实，因为不是脉沉实 方子作用 辛寒折热
      • #寒厥
        • #待定 判断：先厥后热，见热而下利清谷不止（阴盛格阳）
        • 少阴寒厥
          • 原文
            • 353．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人可用大附子一枚，干姜三两。
              • 354．大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。六。（用前第五方。）
          • 解释
            • 要素解释 大汗出：肾阳虚，阳不摄阴 热不去：阴盛格阳 内拘急：腹中疼痛（阳虚寒凝，寒主凝滞） 下利：下利清谷，完谷不化(肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权) 厥逆：少阴阳衰，四末失温
        • 血虚寒厥
          • 原文
            • 351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方三。 当归（三两） 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 大枣（二十五枚，擘。一法，十二枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
          • 解释
            • 351 要素解释 脉细：提示了阴血不足，脉道不能充盈， 肝主藏血，这是肝血不足，四末失养的表现 治疗思路 养血散寒、温通经脉 用当归四逆汤要抓三个主证 1.血虚（唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等） 2.凉 3.痛 （是肝经循行部位的可以用，不是的也可以用） 药物作用 当归：养血 通草：通络（实际上是木通，临床使用用鸡血藤就行，既养血又通经 而且量不要太少，一般用都用30g） 细辛：散寒 临床应用 1.冻疮：手脚到深秋就开始长冻疮，用当归四逆汤口服，用药渣子煮水泡洗手脚 只要冻疮没有破溃，那就改善微循环的这个机能非常好 2.雷诺氏综合征：是肢端动脉痉挛症，一受凉风吹，一沾凉水 末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛，冷痛有了 如果病人再有血虚的指征，可以用当归四逆汤 有一定疗效 3.痛经：少腹冷痛，少腹部是肝经所过部位，如过又伴有血虚，当归四逆汤和其他 养血通经的药物合用，也有一定疗效 4.男性的疝气痛：少腹部坠痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，少腹部是肝经所过部位 配合天台乌药散这类的方子，也有一定疗效
        • 经脏两寒
          • 原文
            • 352．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。方四。 当归（三两） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 桂枝（三两，去皮） 细辛（三两） 生姜（半斤，切） 吴茱萸（二升） 大枣（二十五枚，擘） 上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。（一方，水酒各四升。）
          • 解释
            • 352 要素解释 久寒：这里指肝脏有久寒，肝寒犯胃就会出现呕吐 治疗思路 这是经脏两寒，经寒的用当归四逆汤，脏寒的用吴茱萸汤 加起来即可 清酒是什么？什么作用？ 清纯的陈米酒，增强温经通阳复脉的效果 现在可以用少量的黄酒代替，或者醪糟那个液体，不要放米 吃药注意 分了五次吃。
        • 寒凝肝经
          • 原文
            • 340．病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
              • 349．伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（促一作纵。）
          • 解释
            • 小腹部是肝经所过的部位 治疗可以用灸法，如灸关元，灸气海，灸中级 用药的话，当归四逆汤可以，因为在肝经循行部位上出现了冷、疼
              • 《伤寒论》里，灸法常常用于虚寒证，这个脉促是一个虚数无力的脉象 促脉主阳虚，在太阳病篇就有“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之” 胸闷提示了是胸阳不振，心阳不足，所以去阴的芍药来温振心阳，祛邪达表， 那个脉促也是脉快而无力的、阳虚的，一种虚性的、代偿性的脉促
        • 痰阻胸阳致厥
          • 原文
            • 355．病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七。 瓜蒂 赤小豆 上二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
          • 解释
            • 病机：痰浊有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达，出现了手足厥冷 治疗：瓜蒂散（涌吐痰实）
        • 水阻胃阳致厥(茯苓甘草汤症)
          • 原文
            • 356．伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。方八。 茯苓（二两） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 桂枝（二两，去皮） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
              • 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
                • 127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
          • 解释
            • 病机：胃虚水停胃脘，中阳被阻不能外达 症状：1.心下悸（胃阳与水邪相搏的表现，病人觉得上腹部在跳动 如果医生推按他的上腹部的话，可以听到振水声 像一个塑料袋裹着一口袋水一样） 2.手脚发凉 3.上腹部有振水声 鉴别：口不渴，小便利是中焦停水（水停中焦没有影响膀胱气化机能） 口渴，小便不利是下焦停水的五苓散证 73条和127条都在说这个事 治疗：茯苓甘草汤，就是苓桂姜甘汤 分析：重用生姜来温胃化饮消水 注意：吃药同时要节制饮食，不要使胃负担增加太多，这样才能巩固疗效 失治： 水邪浸入肠道，就会造成下利
        • 气郁作厥
          • 少阴阳郁证(四逆散证)
            • 原文
              • 318．少阴病，四逆，其人或欬或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
            • 解释
              • 要素解释 四逆：少阴阳气内郁，不能外达四末造成的四肢厥冷 或咳：阳郁气滞，水液代谢失调，容易生痰，生饮，寒饮犯肺 或悸：心慌心跳，饮气凌心 小便不利：阳郁气滞，水道不调 或腹中痛：阳郁寒凝，脾失肾助，阴寒凝滞腹部，筋脉拘挛 或泄利下重：寒饮下注，下重不是湿邪凝滞，而是阳气不能通达 少阴阳郁为什么用疏肝的四逆散？ 因为肝主疏泄，全身气机的调畅全仰赖肝的舒泄功能， 所以每个脏的阳气内郁都要疏肝
                • 五味子+干姜：温肺化阴，敛肺气，治咳 桂枝：温通心阳，治心慌心跳 茯苓：利水，畅达三焦，治小便不利 炮附子：温里祛寒，治腹中痛 薤白：通阳宣痹
                  • 四逆散底方(枳甘柴芍) 柴胡、芍药、枳实、甘草。 是疏肝的祖方，
            • 阳气内郁
              • 日常所见
                • 脉沉，弦细，手冷，但容易焦虑，急躁，容易激惹，一点事就不能控制自己的情绪
                  • 现在人工作紧张压力大，经常有肝气郁结的临床表现， 老人小孩都有精神情志不爽、肝气内郁的这种可能
                    • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
                      • 柴胡 味苦、辛;性微寒 归肝、胆两经
                        • 功能 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 主治 1、表证发热，少阳证：本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。 2、肝郁气滞：本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。 3、气虚下陷，脏器脱垂：本品能升举脾胃清阳之气。 4、本品还可退热疟。 5、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎、慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患等见有发热者，慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患、他处未归类之忧郁性疾患、情感性精神病等属于肝郁气滞者，胃下垂、子宫下垂等脏器脱垂属于中气不足者。 用法用量 内服：煎服，3-9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、柴胡含槲皮素，不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等同用，可以形成络合物，影响吸收。 2、维生素C可以将柴胡所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 注意事项 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 化学成分 柴胡根含α-菠菜甾醇、春福寿草醇及柴胡皂苷a、c、d，另含挥发油等。狭叶柴胡根含柴胡皂苷a、c、d及挥发油、柴胡醇、春福寿草醇、α-菠菜甾醇等。 药理作用 柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能等有关。柴胡皂苷又有降低血浆胆固醇作用。柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。柴胡煎剂对结核杆菌有抑制作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 2、《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。” 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，恶寒发热、头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。 2、治肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。 3、治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。 4、治疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。 相关配伍 1、柴胡配黄芩：柴胡善于疏散退热，透泄半表半里之外邪，使邪从外解；黄芩善于清热泻火，清泄半表半里之邪，使邪从内泄。二药伍用，一散一清，长于和解少阳而退热。常用治少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦等。又因柴胡长于疏肝解郁；黄芩善于清泄里热。二者伍用，也可用治肝郁化火所致口苦、咽干、目眩、胸胁胀满疼痛者。 2、柴胡配白芍：柴胡善于疏肝解郁；白芍善于养血柔肝、缓急止痛。二药相合，疏肝与柔肝并用，理气与和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。常用治肝气郁结、气血不和所致的胸胁脘腹疼痛、月经不调等。 3、柴胡配枳壳：柴胡善于疏肝解郁而升清；枳壳善于行气消积、宽中除胀而降浊。二者配伍，升降同用，能和肝脾、理气机，使气机升降有序。常用治肝脾不和，气机不利所致的胸胁脘腹满闷胀痛、食欲不振、大便不调等。 4、柴胡配桂枝：二药皆有疏散解表退热之功，柴胡长于发散少阳经之郁热，桂枝长于温通太阳经之郁滞。二者相合，则解表退热之功尤著，凡外感发热，邪气在表者，皆可配用。又因柴胡能疏肝解郁，桂枝能和胃下气，相配则有疏肝和胃之功，也可用治肝胃不和所致的胸胁脘腹胀满疼痛及大便不畅、食少恶心呕吐等。 5、柴胡配金钱草：柴胡善于疏利肝胆气机；金钱草善于清利肝胆湿热，兼能利胆排石退黄。二药相合，清疏并用，有清利肝胆湿热，排石退黄之效。常用治湿热黄疸、胁肋胀痛。 6、柴胡配牡蛎：柴胡芳香透达，善于调畅气血，疏肝解郁；牡蛎善于益阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，除瘀化痰。二药相合，一升一降，一疏一敛，共奏调和气血，疏肝软坚之功。常用治肝郁气结，血瘀痰凝所致的胸胁满痛，胁下痞满，或胁下痞块等。 7、柴胡配前胡：柴胡善于疏散外邪，疏肝解郁；前胡善于宣散风热，降气祛痰。二药相配，一升一降，解热祛风，调气止咳的功效显著。常用治风热犯肺、气滞不宣引起的胸胁疼痛、发热、咳嗽痰稠等。 8、柴胡配细辛：柴胡善于疏肝理气解郁，调畅气血；细辛善于祛风止痛。二药配伍，辛散疏通，轻浮上达，共奏疏肝活血、祛风止痛之功。常用治气血不和，风邪上扰所致的头痛。 9、柴胡配羌活：柴胡善于解表泄热；羌活善于发汗祛风、散寒除湿。二者伍用，则有解肌退热、祛风胜湿止痛之功。常用治外感表证，发热，身重，肢体酸痛者。又二药皆轻浮升散之品，相合有升阳除湿之功。也常用治脾虚湿盛所致头身困重、肢体酸痛等。 鉴别用药 1、南柴胡与北柴胡：柴胡有南、北柴胡之分，古人早有论述，李时珍云：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良南土所产者……强硬不堪使用。……以竹叶者为胜。”现时北柴胡主产于我国北部地区，原植物为柴胡（津柴胡）和狭叶柴胡（红柴胡）；南柴胡原植物为膜缘柴胡（竹叶柴胡、硬柴胡），仅限于四川、湖北、云南地区产销。一般认为，北柴胡入药为佳，其分布较广，疗效较好，被视为道地药材。 2、生柴胡、醋柴胡、酒柴胡与鳖血柴胡：明代《本草发挥》中阐述“柴胡泻肝火须用黄连佐之。欲上升则用酒浸。欲中及下降，则生用梢”。清代《药品辨义》中指出柴胡“制以酒拌，领入血分，以清抑郁之气而血虚之热自退”。现代研究表明，柴胡经醋炙后能明显增加胆汁分泌作用，较给药前增加22.86%，因此用柴胡疏肝理气之功时宜用醋柴胡。其醋炙品和醋拌品对氯仿所致的肝损伤有明显保护作用，能抑制转氨酶的升高。柴胡炮制后粗皂苷含量：酒柴胡>醋柴胡>生柴胡；而挥发油含量：生柴胡>酒柴胡>醋柴胡。中医认为，生柴胡的升散作用较强，多用于解表退热；醋炒柴胡能缓和升散之性且疏肝理气作用较好，肝气郁滞导致的胁痛、腹痛、月经不调者适用；酒炒柴胡增加了升提之性，中气下陷，清阳不升者更为适宜。此外，柴胡对升阳截阴，阴虚阳浮者皆不相宜，鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。 3、薄荷与柴胡：两者均为辛凉解表药，都能疏散风热，疏肝解郁。都可用于外感风热以及肝气郁滞。但薄荷又能清利头目，利咽透疹，也可用于风热上攻之头痛目赤，目翳，咽痛口疮，麻疹不透等。柴胡则长于疏泄少阳半表半里之邪、升举阳气，又常用治少阳证寒热往来，中气下陷、脏器脱垂等。 4、柴胡与银柴胡：两药虽均性微寒功能退热，但性效应用相差甚大。柴胡源于伞形科植物，味苦辛归肝胆二经，功能疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷及截疟，主治少阳寒热、感冒发热、肝郁胁痛或月经不调、中气下陷之久泻脱肛、子宫脱垂及疟疾寒热。银柴胡则源于石竹科植物，味辛甘归肝胃经，功专退虚热、除疳热，兼益阴，主治阴虚发热、骨蒸潮热及小儿疳热。 5、前胡与柴胡：二者均来源于伞形科，并称“二胡”，皆有宣散风热之功，同治外感风热证。然前胡辛散苦降，长于降气化痰，善治痰热咳喘、痰多色黄之证。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，既能疏肝解郁，又能升举阳气，适用于肝郁气滞、气虚下陷及脏器脱垂等。 相关药品 正柴胡饮颗粒、柴胡注射液、少阳感冒颗粒、气滞胃痛颗粒、得生丸。 相关方剂 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）、逍遥散（《和剂局方》）、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）。 药膳食疗 柴胡疏肝粥： 1、功效：疏肝解郁、理气宽中。适用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者。 2、原材料：柴胡、白芍、香附子、枳壳、川芎、甘草、麦芽各10g，粳米100g，白糖适量。 3、做法：将以上7味药煎取浓汁、去渣，粳米淘净与药汁同煮成粥，加入白糖稍煮即可。 4、用法：每日2次，温热服。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、泥沙，干燥。 炮制方法 1、柴胡取：原药材，除去杂质及残茎洗净，润透，切厚片，干燥。生柴胡升散作用较强，多用于解表退热。 2、炒柴胡：取柴胡片置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。 3、醋柴胡：取柴胡片加醋拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。醋柴胡能增强疏肝止痛作用，多用于肝郁气滞的胁痛，腹痛及月经不调等。 4、蜜柴胡：取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火加热，炒至微黄色，不粘手为度，取出放凉。每柴胡片100kg，用炼蜜12.5kg。蜜柴胡兼有润肺止咳作用，用于有汗兼有咳嗽者。 5、酒柴胡：取柴胡片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。 6、鳖血柴胡：取柴胡片用鳖血及适量黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用鳖血12.5kg，黄酒12.5kg。鳖血柴胡有益阴清肝退热的功效，多用于热入血室，骨蒸劳热。柴胡根含柴胡皂苷，茎叶不含柴胡皂苷；叶含挥发油多，约为根的3倍，说明根与茎叶的质量有差异，因此以柴胡全草代替柴胡根尚缺乏依据。 保存方法 置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 北柴胡：取本品粉末0.5g，加甲醇20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液浓缩至5ml，作为供试品溶液。另取北柴胡对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。再取柴胡皂苷a对照品、柴胡皂苷d对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-乙醇-水（8：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%对二甲氨基苯甲醛的40%硫酸溶液，在60℃加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 1、北柴胡：根呈圆柱形或长圆形，长6-15cm，直径0.3-0.8cm。根头膨大，顶端残留3-15个茎基或短纤维状叶基，下部分枝。表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦辛。 2、南柴胡：根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性，淡棕色，形成层环色略深。具败油气。 饮片性状 1、柴胡：为不规则的厚片，表面粗糙，皮部浅棕色，木部黄白色，纤维性；周边黑褐色或红棕色，具有纵皱纹，支根痕及皮孔，有的可见纤维状叶茎。气微香，味微苦。 2、炒柴胡：色泽加深，表面微具焦斑。 3、醋柴胡：色泽加深，具醋香气。 4、蜜柴胡：色泽加深，微粘手，味微苦而甜。 5、酒柴胡：色泽加深，具酒气。 6、鳖血柴胡：色泽加深，具血腥气。 常见伪品 混淆品： 大叶柴胡：为伞形科植物大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurez.的根茎及根。根茎呈长圆柱形，略弯曲，密生环节。质坚硬，断面黄色，中空，具芹菜样气味。根圆锥形或圆柱形，长2-7cm，外表面棕黄色或暗棕色，具纵向纹理及须根痕。质坚韧，横切面皮部淡黄色。气微，有麻舌感。有毒。不能作柴胡药用。 掺伪品： 1、黄果悬钩子：为蔷薇科植物黄果悬钩子RubuxanthocarpumBur.etFranch的干燥根。切成饮片掺入正品柴胡饮片中。主要特征为表面棕褐色，较光滑，稍长的段多弯曲。质硬，断面皮部棕红色，木部淡黄色。 2、细叶石头花：为石竹科植物细叶石头花GypsophilalicentianaHand.-Maz的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 3、山银柴胡（丝石竹）：为石竹科植物霞草GypsophilaoldhamianaMiq的干燥根。形态特征见桔梗项下。 4、蝇子草：为石竹科植物蝇子草Silenefortunevis的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 植物学信息 植物种属 伞形科柴胡属植物柴胡或狭叶柴胡。 形态特征 1、柴胡：多年生草本，高40-85cm。主根较粗大，坚硬。茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，微作“之”字形曲折。叶互生；基生叶倒披针形或狭椭圆形，长4-7cm，宽6-8mm，先端渐尖，基部收缩成柄；茎生叶长圆状披针形，长4-12cm，宽6-18mm，有时达3cm，先端渐尖或急尖，有短芒尖头，基部收缩成叶鞘，抱茎；脉7-9，上面鲜绿色，下面淡绿色，常有白霜。复伞形花序多分枝，顶生或侧生，梗细，常水平伸出，形成疏松的圆锥状；总苞片2-3，或无，狭披针形，长1-5mmn，宽0.5-1.2mm，很少1-5脉；伞辐3-8，纤细，不等长，长1-3cm；小总苞片5-7，披针形，先端尖锐，3脉，向叶背凸出；小伞形花序有花5-10，花瓣鲜黄色，上部内折，中肋隆起，小舌片半园形，先端2浅裂；花柱基深黄色，宽于子房。双悬果广椭圆形，棕色，两侧略扁，棱狭翼状，淡棕色，每棱槽中有油管3，很少4，合生面4。花期7-9月，果期9-11月。 2、狭叶柴胡：多年生草本，高30-60cm。主根发达，圆锥形，外皮红褐色，质疏松而稍脆茎单一或数分枝，基部留有多数棕红色或黑棕色的叶柄残留纤维。叶细线形，长6-16cm，宽2-7mm，先端长渐尖基部稍变窄，抱茎，质厚，稍硬挺，常对折或内卷，3-7脉，叶缘白色，骨质；上部叶小，同形。总苞片14，针形，极细小，1-3脉，常早落；小总苞片5，线状披针形，细而尖锐；小伞形花序有花（6-）9-11（-15）；花黄色，双悬果深褐色，棱浅褐色，粗钝，略凸，每棱槽中有油管3-4，合生面4-6，花期7-9月，果期9-11月。 分布区域 1、柴胡：分布于华北、东北、华东、华中、西北地区。 2、狭叶柴胡：分布于华北、东北及江苏、安徽、山东、广西、陕西、甘肃等地。 道地产区 1、北柴胡：主产于河北、河南、辽宁、湖北、陕西等省。 2、南柴胡：主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。
                      • 黄芩 味苦，性寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
                        • 功能 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 主治 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢：本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。 2、肺热咳嗽，高热烦渴：本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，肺热咳嗽气喘，肺热咳嗽痰多。 3、血热吐衄：本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，及其他出血证，崩漏。 4、痈肿疮毒：本品有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。 5、胎动不安：本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安，气虚血热胎动不安，肾虚有热胎动不安。 6、西医诊为急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、上消化道岀血属于上焦热盛者，肝炎、胰腺炎、胆囊炎、黄疸属于肝胆湿热者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热者，上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎属于肺热壅盛者，化脓性感染属于热毒壅盛者。 用法用量 内服：煎服，3-10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、维生素C可将黄芩所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 2、不宜与洋地黄类强心苷同用，容易发生强心苷中毒。 3、普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，不宜同用。 4、黄芩注射液与青霉素配伍极不稳定，不宜同用。 化学成分 本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯乙酮、棕桐酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黄芥酶、β-谷甾醇等。 药理作用 黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；黄芩苷、黄芩苷元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，并与麻黄碱有协同作用，能降低小鼠耳毛细血管通透性；本品还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、抑制肠管蠕动、降血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤等作用；黄芩水提物对前列腺素生物合成有抑制作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 2、《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胧火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 3、《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺瘘、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。” 临床应用 临床应用 1、治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）；治湿热中阻，痞满呕吐，配黄连、干姜、半夏等，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；治大肠湿热之泄泻、痢疾，配黄连、葛根等，如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸，可配茵陈、栀子。 2、治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸（《丹溪心法》）；治肺热咳嗽气喘，配苦杏仁、桑白皮、苏子，如清肺汤（《万病回春》）；治肺热咳嗽痰多，配法半夏，如黄芩半夏丸（《袖珍方大全》）。 3、治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）；治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；治崩漏，配当归，如子芩丸（《古今医鉴》）。 4、治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）；治热毒壅滞痔疮热痛，则配黄连、大黄、槐花等。 5、治血热胎动不安，可配生地黄、黄柏等药用，如保阴煎（《景岳全书》）；治气虚血热胎动不安，配白术用，如芩术汤（《医学人门》）；治肾虚有热胎动不安，配熟地黄、续断、人参等药用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。 相关配伍 1、黄芩配黄连：二者均为苦寒清热泻火之品，黄芩长于清肺火，黄连善于泻心胃之火、去中焦湿热。二药配用，以泻上、中二焦邪热为见长，其清热燥湿、泻火解毒作用显著。适用于中焦、上焦火热炽盛所致的高热头痛、目赤肿痛、齿龈肿胀、口舌生疮等，及湿热泄泻或痢疾。 2、黄芩配白芍：黄芩具有清热燥湿之功，尤长于清肺火，去大肠湿热；白芍能敛阴液、缓急止痛。二药配用，具有清热止痢、坚阴止痛之功。适用于湿热痢疾。另外，黄芩能泻血分之热而清胎火，泻热而不伤胎；白芍益肝阴而和血。二者合用，共奏泻热而不伤胎、养正而不滞气之功。适用于妇女孕后肝气横逆、脾胃失调、恶阻泄痢等。 3、黄芩配天门冬：黄芩善清泻肺热；天门冬能润燥清肺、滋肾降火。二药配用，清润结合，补泻兼施，清泻肺热作用增强，且天门冬可制黄芩苦燥伤阴之性。适用于肺热阴伤或肺虚燥热所致的干咳少痰、咽干音哑，肺肾阴虚，虚火上冲所致的烦渴引饮、多尿之上消证，肺痈后期，正气已伤而余邪未清者。 4、黄芩配厚朴：黄芩清热燥湿、泻火解毒；厚朴能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀。二药配用，一温一寒，辛开苦降，既清热化湿，又理气除胀，使湿除火降，气机行调。适用于脾胃湿热之脘腹痞闷胀满，苔垢黄腻。 5、黄芩配木香：黄芩既善清肺火，又长于去大肠之湿热；木香能醒脾胃、消积导滞、行气止痛。二药配用，能泻湿热，理胃肠。适用于湿热痢疾、里急后重之证。 6、黄芩配桑白皮：黄芩以清泻肺热见长；桑白皮具有清肺消痰、降气平喘之功。二药配用，清肺泻热之力明显增强，共奏泻肺、平喘、止咳之功。适用于肺热壅盛之喘咳。 7、黄芩配砂仁：黄芩能清胞中之热而不伤胎气；砂仁能顺气安胎。二药配用，既可安胎，又有清热顺气之功。适用于胎热上冲、气机不调之胎动不安、妊娠恶阻。 鉴别用药 生黄芩、蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩（炒黄芩）、黄芩炭：黄芩为常用中药，入药除生品外，还有蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩、黄芩炭等多种炮制品，其中以酒黄芩最为常用。生黄芩清热泻火解毒力强，多用于热入气分，湿热黄疸，乳痈发背。蒸黄芩或煮黄芩的目的在于使酶灭活，保存有效成分，又可软化药材，便于切片。酒黄芩可入血分，药借酒势而上升，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热，同时能缓和黄芩的苦寒之性，以免损伤脾阳而致腹痛。黄芩炭以清热止血为主，用于血热妄行之崩漏下血、吐血衄血。 相关药品 甘露消毒丸、清肺抑火丸、清咽利膈丸、复方黄芩片、芩连片。 相关方剂 黄芩滑石汤（《温病条辨》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）、葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）、清气化痰丸（《医方考》）、凉膈散（《和剂局方》）。 药膳食疗 1、薏仁黄芩酒： （1）功效：清热解毒、祛风除湿。主治脚气，四肢拘急，风毒疼痛，项背强直，言语蹇涩。 （2）原材料：薏苡仁50克，羚羊角屑10克，防风30克，升麻20克，秦艽20克，黄芩20克，地骨皮15克，枳壳15克，羌活20克，牛膝50克，五加皮30克，独活20克，牛蒡子20克，肉桂20克，生地50克，白酒2.5升。 （3）做法：以上15味药均冲洗干净，共捣相末，用白纱布袋包裹住，将袋扎紧。置于净器中，入白酒浸泡，封口。置阴凉干燥处7日后开取，过滤去渣备用。 （4）用法：每于食前，随量温饮。 2、黄芩猪肺汤： （1）功效：清热宣肺、化痰止咳、平喘。 （2）原材科：酒黄芩15克，苏子6克，生姜10克，猪肺500克，食盐、大蒜、葱段、酱油、味精各适量。 （3）做法：将猪肺洗净，放入沸水中汆去血水。切成块备用。酒黄芩苏子，生姜用布包好，一同放入砂锅中炖煮，至熟烂后，加入调味料即成。 （4）用法：佐餐食用。 3、黄芩清肺饮： （1）功效：清肺热、行郁滞。可治疗由内热引起的痤疮。 （2）原材科：黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。 （3）做法：将所有药材放入煮锅中，加入适量清水，至没过所有药材，开大火煮沸然后转小火续煮30分钟左右即可。 （4）用法：每次1小碗，分早。晚2次服用连服1个星期。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、须根及泥沙，晒半干后撞去粗皮，干燥。 炮制方法 1、黄芩：取原药材，除去杂质，置沸水中煮10min，取出，闷透，切薄片，干燥；或蒸30min，取出，切薄片，干燥（忌曝晒）。 2、炒黄芩：取黄芩片，置锅内，用文火炒至黄色，取出放凉。 3、黄芩炭：取黄芩片，置锅内，用武火炒至黑褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。黄芩炭多用于止血。 4、酒黄芩：取黄芩片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒至深黄色时，取出放凉。酒黄芩清上焦热。 5、姜黄芩：取黄芩片用姜汁拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒干，取出放凉。姜黄芩可去痰火，治泻痢。 6、蜜黄芩：将蜜熔化过滤，再加热至起泡，加入黄芩片炒至微黄色。或再喷水，搅至水干时，再炒至黄色，不粘手为度，取出晾干。 保存方法 置通风干燥处，防潮；酒黄芩，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄色。韧皮纤维单个散在或数个成束，梭形，长60-250μm，直径9-33μm，壁厚，孔沟细。石细胞类圆形、类方形或长方形，壁较厚或甚厚。木栓细胞棕黄色，多角形。网纹导管多见，直径24-72μm。木纤维多碎断，直径约12μm，有稀疏斜纹孔。淀粉粒甚多，单粒类球形，直径2-10μm，脐点明显，复粒由2-3分粒组成。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯-甲醇（3：1）的混合溶液30ml，加热回流30分钟，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取黄芩对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取黄芩苷对照品、黄芩素对照品、汉黄芩素对照品，加甲醇分别制成每1ml含1mg、0.5mg、0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液、对照药材溶液各2μl及上述三种对照品溶液各1μl，分别点于同一聚酰胺薄膜上，以甲苯-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（10：3：1：2）为展开剂，预饱和30分钟，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；在与对照品色谱应的位置上，显三个相同的暗色斑点。 药材性状 根呈圆锥形，多扭曲，长8-25cm，直径1-3cm。表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部较粗糙，有扭曲的纵皱或不规则的网纹，下部有顺纹和细皱。质硬而脆，易折断，断面黄色，中间红棕色；老根中心枯朽状或中空，呈暗棕色或棕黑色，称“枯芩”。气微、味苦。 饮片性状 1、黄芩：为不规则的薄片，表面黄色，中间有红棕色的圆心，有的中央呈暗棕色或棕黑色枯朽状；周边棕黄色或深黄色，质硬而脆。气微，味苦。 2、炒黄芩：形如黄芩，色泽加深。 3、黄芩炭：形如黄芩，黑褐色，有焦炭气。 4、酒黄芩：形如黄芩，棕黄色，略有酒气。 5、姜黄芩：形如黄芩，味酸辛辣。 6、蜜黄芩：形如黄芩，味微甜。 植物学信息 植物种属 唇形科黄芩属植物黄芩。 形态特征 多年生草本；根茎肥厚，肉质，径达2cm，伸长而分枝。茎基部伏地，上升，高30-120cm，基部径2.5-3mm，钝四棱形，具细条纹，近无毛或被上曲至开展的微柔毛，绿色或带紫色，自基部多分枝。叶坚纸质，披针形至线状披针形，长1.5-4.5cm，宽0.5-1.2cm，顶端钝，基部圆形，全缘，上面暗绿色，无毛或疏被贴生至开展的微柔毛，下面色较淡，无毛或沿中脉疏被微柔毛，密被下陷的腺点，侧脉4对，与中脉上面下陷下面凸出；叶柄短，长2mm，腹凹背凸，被微柔毛。花序在茎及枝上顶生，总状，长7-15cm，常再于茎顶聚成圆锥花序；花梗长3mm，与序轴均被微柔毛；苞片下部者似叶，上部者远较小，卵圆状披针形至披针形，长4-11mm，近于无毛。花萼开花时长4mm，盾片高1.5mm，外面密被微柔毛，萼缘被疏柔毛，内面无毛，果时花萼长5mm，有高4mm的盾片。花冠紫、紫红至蓝色，长2.3-3cm，外面密被具腺短柔毛，内面在囊状膨大处被短柔毛；冠筒近基部明显膝曲，中部径1.5mm，至喉部宽达6mm；冠檐2唇形，上唇盔状，先端微缺，下唇中裂片三角状卵圆形，宽7.5mm，两侧裂片向上唇靠合。雄蕊4，稍露出，前对较长，具半药，退化半药不明显，后对较短，具全药，药室裂口具白色髯毛，背部具泡状毛；花丝扁平，中部以下前对在内侧后对在两侧被小疏柔毛。花柱细长，先端锐尖，微裂。花盘环状，高0.75mm，前方稍增大，后方延伸成极短子房柄。子房褐色，无毛。小坚果卵球形，高1.5mm，径1mm，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果脐。花期7-8月，果期8-9月。 分布区域 分布于东北及河北、山西、内蒙古、山东、河南、陕西、甘肃等地。 道地产区 主产于河北、山西、内蒙古、河南、陕西等地。 生长环境 生于向阳草坡地、休荒地上，海拔60-1300（1700-2000）m。 繁殖方式 用种子、扦插和分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖： （1）直播法：种子繁殖以直播为主，直播黄芩根系直，根叉少，商品外观品质好，同时省工。直播多于春季进行，一般在地下5cm地温稳定在12℃-15℃时播种，北方地区多在4月上中旬前后。 （2）育苗移栽法：育苗移栽法可节省种子，延长生长时间，利于确保全苗，但较为费工，同时移栽黄芩主根较短，根叉较多，商品外观品质差，一般在种子昂贵或者旱地缺水直播难以出苗保苗时采用。 2、扦插繁殖：扦插虽可繁殖，但生产中很少采用。扦插成败的关键在于扦插季节和取条部分。扦插时间以春季5-6月份扦插成活率高。插条应选茎尖半木质化的幼嫩部分，扦插成活率可达90%以上。 3、分根繁殖：即挖取洞未萌发的3年生黄芩根茎，切取主根留供药用，然后根据根茎生长的自然形状分切成若干块，每块有芽眼2-3个即可栽种。分根繁殖虽然生长快，但繁殖系数太低，生产中很少采用。 病虫防治 1、叶枯病：可清洁田园，发端正初期喷洒1：1：200波尔多液，或用50%多菌灵1000倍液防治。 2、根腐病：注意排水，实行轮作；及早拨出病株烧毁，病株处土壤用石灰消毒。 3、黄芩舞蛾：可用90%敌百虫防治。
                      • 陈皮 味辛、苦，性温 归脾、肺经
                        • 理气健脾，燥湿化痰。 主治 1、脾胃气滞证：本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。 2、呕吐、呃逆：陈皮辛香而行，善疏理气机、调畅中焦而使之升降有序。 3、湿痰、寒痰咳嗽：本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。 4、胸痹：本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 禁忌 1、中西药配伍禁忌： （1）不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”。 （2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用。 （3）不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性。 （4）不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。 2、饮食禁忌：忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。 注意事项 气虚证、阴虚燥咳、吐血证及舌赤少津、内有实热者慎服。 化学成分 陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.5%-2.0%，广陈皮挥发油含量为1.2%-3.2%，其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。 药理作用 本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用；挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，能使麻醉兔在位子宫呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。 毒理作用 50%鲜橘皮煎剂3ml/kg给犬灌胃，或50%干品煎剂给动物多次1ml/kg静脉给药，均未见急性中。甲基橙皮甙纯品予小鼠静注，LD50为850mg/kg，但常混有毒性较大的橙皮甙查耳酮衍生物。如3，6-二甲基橙皮甙查耳酮对小鼠的LD50为60mg/kg，毒性较大。自橘皮提取橙皮甙，用乙醇提取者甲基化后毒性较低，小鼠LD50为1200mg/kg；丁醇提取的橙皮甙甲基化为甲基橙皮甙，其LD50为150mg/kg，这是因为乙醇提取者对毒性较大的查耳酮除去较多之故。 相关论述 1、《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。” 2、《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。” 临床应用 临床应用 1、治中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。 2、治食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。 3、治外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》） 4、治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）。 5、治脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。 6、治呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》） 7、治脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。 8、治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）；若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；若脾虚失运而致痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。 9、治胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。 相关配伍 1、陈皮配半夏：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；半夏味辛性温，燥湿化痰，降逆止呕。二药配伍，陈皮得半夏之助，痰清气自降，理气和胃之力尤著；半夏得陈皮之助，则气下而痰清，化痰之力尤胜。二药相使为用，理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰作用显著。 2、陈皮配人参：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；人参味甘微苦性平大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。二药配伍，具有益气健脾，理气和胃之功，顾护脾胃，促进消化，使人参补而不滞，更好地发挥补益作用。适用于脾胃虚弱而兼气滞者。 3、陈皮配枳实：陈皮味辛善散，故能开气，味苦善泄，故能化痰，其气温平，善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苫降，破气消积，化痰消痞。陈皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药配伍，一升一降，直通上下，相互促进相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。适用于脾胃不健，消化不良，气机失调，脘腹胀满、疼痛等。 4、陈皮配青皮：陈皮辛散升浮，偏理脾肺之气，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛性温，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。适用于肝郁气滞，胃气不和，两胁胀痛，胸腹满闷，胃脘胀痛等。 5、陈皮配苍术：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，明目。二药配伍，燥湿健脾、理气和胃作用增强。适用于湿浊中阻，脘痞呕恶，纳少便溏等。 6、陈皮配大腹皮：陈皮辛苦性温，理气健脾，并能燥湿化痰，因其“同补药则补，同泻药则泻”，与利水药同用，具有行气利水之功；大腹皮行气宽中，利水消肿。二者伍用，行气宽中，气行则水行。适用于气滞湿阻之水肿，小便不利。 7、陈皮配木香：陈皮辛苦性温，气味芳香，为理气健脾，燥湿化痰常用之品；木香辛苦温，香气浓郁，行气止痛功效优良，多用于气机不畅所致之脘腹胀满或腹痛泻痢等。二药配伍，协同为用，行气宽中，开胃止痛之功增强。适用于脾胃气滞，脘腹胀满疼痛，饮食减少等。 8、陈皮配砂仁：陈皮辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰；砂仁味辛性温，气味芳香，可行气化湿，温中止呕，止泻。二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运。适用于湿困中焦，脾气不运之食少，腹泻，或胃气不和之嗳气，甚则呕吐等。 鉴别用药 生陈皮与炒陈皮：生陈皮指陈久的橘皮。临床上若需要燥湿化痰力强则生用，多用于湿痰咳嗽，湿阻中焦证。炒陈皮可除去燥烈之性，以理气力胜，多用于脾胃气滞，脘腹胀满或呕吐者。 相关药品 启脾丸、补中益气丸（口服液、合剂）、复方川贝精片、清气化痰丸、杏苏止咳颗粒（糖浆、露、口服液）。 相关方剂 平胃散（《简要济众方》）、痛泻要方（《丹溪心法》）、异功散（《小儿药证直诀》）、温胆汤（《三因方》）、六君子汤（《医学正传》）。 药膳食疗 1、陈皮木香烧肉： （1）功效：舒肝、解郁、止痛。适用于气郁之妊娠腹痛。 （2）原材料：陈皮3g，木香3g，瘦猪肉200g。 （3）做法：先将陈皮、木香焙脆研末备用。在锅内放食油少许，烧热后放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟，待熟时放陈皮、木香末、食盐，并搅匀即可。 （4）用法：佐餐食用，食肉及汤。 2、陈皮地瓜： （1）功效：宽胃、通肠。 （2）材料：地瓜、陈皮各适量。 （3）做法：将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。将沥干水分的地瓜条放入锅中再添加陈皮、蜂蜜及砂糖，加水至盖过地瓜条，开小火煮30-40分钟，中途须轻轻摇晃炒锅以防烧焦。待地瓜熟透放凉.，即可移入盘中。 （4）用法：法佐餐食用。 3、陈皮粥： （1）功效：理气、温中、安胎。治疗寒凝气滞、虚寒所致妊娠下血、胎动不安并有腹中疼痛、大便溏薄、四肢清冷等。 （2）原材料：陈皮5g，苎麻根30g，高良姜10g，粳米50-100g，细盐少许。 （3）做法：将以上前三味药捣为末，每次用10g，水煎，去渣取汁，入粳米煮粥，临熟，入盐少许。 （4）用法：早、晚分2次服食。 加工炮制 采收加工 秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。切丝，生用。 炮制方法 1、陈皮：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切丝，晒干或阴干。 2、陈皮炭：取净陈皮丝，置热锅内，用中火炒至黑褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。 3、土炒陈皮：取灶心土（伏龙肝）粉，置锅内，用中火炒粉，如入净陈皮丝，炒至焦黄色为度，取出，筛去土粉，放凉。每陈皮100kg，用灶心土50kg。 4、麸炒陈皮：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净陈皮丝，拌炒颜色变深为度，取出，筛去麸皮，放凉。 5、盐炒陈皮：取净陈皮丝，用盐水拌匀，闷至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。每陈皮100kg，用食盐2kg。 6、蜜炙陈皮：取炼蜜用适量开水稀释，加入净陈皮丝，拌匀闷润至尽，置热锅内，用文火炒至黄色，不粘手为度，取出放凉。每陈皮100kg，用炼蜜20kg。 7、法制陈皮： （1）取陈皮洗净切碎，晒至8成干，加入（Ⅰ）组药汁拌匀润1夜，蒸2d至熟透为度，取出再加（Ⅱ）组粉末，边筛边拌，再蒸2h，晒干。每陈皮10kg，用乌梅0.5kg，大茴香、薄荷叶、麻黄、杏仁各300g，共熬汁（Ⅰ）；川贝600g，洋参600g，砂仁、法夏各300g，共研细末（Ⅱ）。 （2）或取陈皮加水漂2d，加入洋参、川贝细末，与生蜜糖拌匀蒸透即可，每陈皮1kg，用洋参、川贝各30g，生蜜糖60g。 （3）或取广陈皮加水漂去辣味，切成小块晒干，加青盐水拌蒸1d，晒干，加川贝及洋参末拌匀，蒸1d晒干，又加冰糖蒸1d，晒干。每广陈皮5kg，用青盐120g，川贝母24g，洋参末120g，冰糖0.5g。 （4）或取广橘皮用水浸润，剪成小三角形块，用微火煮去苦辣味，再加水漂2b，晒至6-7成干，加（Ⅰ）组药物过滤浓汁浸泡至药液浸干，取出晒干；再加（Ⅱ）组药物浓汁同样操作，最后以（Ⅲ）组药料洒上和匀，干燥即可。每广橘皮5kg，用甘松250g，生姜500g，云茯苓皮180g，甘草120g，煎浓汁（Ⅰ）；党参180g，五味子、寸冬、甘草各120g，青盐180g，煎浓汁（Ⅱ）；川贝母、洋参、甘草各300g，沉香120g，小茴香、肉桂、檀香粉各180g，共研细末与冰糖250g（溶化），梨膏250g，青盐180g（溶化去沫）枇杷露适量混合（Ⅲ）。 8、制陈皮： （1）取陈皮加酒、醋、盐水拌匀，闷1/2d吸干后，用大火蒸透至上气为度，晒干。每陈皮100kg，用醋3kg，黄酒、食盐各5kg。 （2）或取陈皮加盐、姜汁、醋浸15min，蒸至有香味时，停火闷1d，使色转黑后晾干。每陈皮100kg，用盐10kg，生姜5kg捣汁，醋2.5kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒陈皮，土炒陈皮，盐炒陈皮，蜜炙陈皮，法制陈皮，制陈皮密闭，置阴凉干燥处。陈皮炭散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色至黄棕色。中果皮薄壁组织众多，细胞形状不规则，壁不均匀增厚，有的成连珠状。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，垂周壁稍厚，气孔类圆形，直径18-26μm，副卫细胞不清晰；侧面观外被角质层，靠外方的径向壁增厚。草酸钙方晶成片存在于中果皮薄壁细胞中，呈多面体形、菱形或双锥形，直径3-34μm，长5-53μm，有的一个细胞内含有由两个多面体构成的平行双晶或3-5个方晶。橙皮苷结晶大多存在于薄壁细胞中，黄色或无色，呈圆形或无定形团块，有的可见放射状条纹。螺纹导管、孔纹导管和网纹导管及管胞较小。 2、取本品粉末0.3g，加甲醇10ml，加热回流20分钟，滤过，取滤液5ml，浓缩至1ml，作为供试品溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-甲醇-水（100∶17∶13）为展开剂，展至约3cm，取出，晾干，再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水（20∶10∶1∶1）的上层溶液为展开剂，展至约8cm，取出，晾干，喷以三氯化铝试液，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1-4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹及凹下的油点；内表面浅黄白色，粗糙附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。 2、广陈皮：常3瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约1mm。油点较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。均以片大、香气浓者为佳。 饮片性状 1、陈皮：参见“药材”项。 2、陈皮炭：形如陈皮丝，表面黑褐色，内部棕褐色，质松脆易碎。气微，味淡。 3、土炒陈皮：形如陈皮丝，表面焦黄色。 4、盐炒陈皮：形如陈皮丝，色泽略深。 5、蜜炙陈皮：形如陈皮丝，表面黄色。 6、法制陈皮：形如陈皮碎块，外表深棕黄色或棕褐色。气香，味甜、微咸。 7、制陈皮：形如陈皮，外表深棕褐色或棕黑色，气香，味微咸、酸。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属植物橘及其栽培变种。 形态特征 常绿小乔木或灌木，高3-4m。枝细，多有刺。叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶片披针形或椭圆形，长4-11cm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。花单生或数朵丛生于枝端或叶腋；花萼杯状，5裂；花瓣5，白色或带淡红色，开时向上反卷；雄蕊15-30，长短不一，花丝常3-5个连合成组；雌蕊1，子房圆形，柱头头状。柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。种子卵圆形，白色，一端尖，数粒至数十粒或无。花期3-4月，果期10-12月。 分布区域 在江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地均有栽培。 道地产区 主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。 生长环境 栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。 生长见习 喜高温多湿的亚热带气侯，不耐寒，稍能耐萌，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。正常生长必需光照的强度为8500-12000lx；夏季可达35000lx。以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤土栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。以嫁接繁殖为主。 栽培技术 嫁接繁殖：嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、椪柑、香橙、酸柚、宜昌橙等。采摘充分成热果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积12月至翌年1-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.1%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d，经5-9d露白后播种。苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。冬季需加薄膜覆盖。待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下苗可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。栽种后要经常松土除草，抹去基部的牙，待梢生长后要摘心。接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢、春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随采随接。嫁接前用（1000-1500）×10-6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。夏季8-9月用芽接法。嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢抽发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3mx5m开穴，栽种。 病虫防治 1、溃疡病，早春喷波尔多液。 2、流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用2，4-D升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1∶10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200倍液喷射。 3、疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射。 4、脚腐病，为害根颈部，可涂1∶1∶10波尔多液。 5、黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。 6、柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用呋喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。 7、柑橘潜叶娥，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右吋，用溴氰菊脂、杀火菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
                      • 白芍 味苦、酸，性微寒 归肝、脾两经
                        • 功效作用 功能 养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 主治 1、肝血亏虚，月经不调：本品味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下。 2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛：本品酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，常配柴胡、当归、白芍等，治疗血虚肝郁，胁肋疼痛。也可治疗脾虚肝旺，腹痛泄泻，痢疾腹痛阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。 3、肝阳上亢，头痛眩晕：以本品养血敛阴、平抑肝阳。 4、本品敛阴，有止汗之功。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。 5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。 用法用量 内服：煎汤，5-12g；或入丸、散。大剂量可用15-30g。平肝阳宜生用；养肝柔肝宜炒用。 不良反应 1、据报道，偶有上腹部不适、腹痛。 2、过敏反应：发热、猩红热样或麻疹样药疹。 禁忌 1、中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与降血压药合用，以防出现直立性低血压等。 （2）不宜与强心苷药物合用，药效累加，增加毒性。 （3）与肝素、华法林、阿司匹林等药物合用可增加出血倾向。 （4）茶碱可以减弱白芍对肠收缩的抑制作用，不宜同用。 注意事项 1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。 2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。 3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。 4、孕妇产后不宜单味药大量服用。 化学成分 白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。 药理作用 1、对中枢神经系统的影响：芍药苷有较强镇静、抗惊厥、解热作用。白芍总苷（TGP）具有呈剂量依赖的镇痛作用。 2、对平滑肌的影响：芍药苷对胃肠道及子宫平滑肌具有抑制作用，并拮抗催产素引起的收缩。 3、抗病原微生物作用：白芍煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑菌作用。还能抑制葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性球菌、消化道致病菌和条件致病菌。浸剂对某些致病性真菌也有抑制作用。白芍总苷（TGP）具有抗病毒的作用。 4、对免疫系统的影响：白芍总苷对细胞免疫和体液免疫反应均具有功能性依赖性双向调节作用。 5、对心血管系统的影响：芍药苷、白芍提取物具有减慢心率和降低血压的作用，而白芍总苷则可使血压升高，以舒张压为主，说明其具有双向调节血压的作用。芍药苷和白芍水提物具有抗心肌缺血的作用。 6、对血液系统的影响：白芍和白芍总苷、苯甲酰芍药苷具有抑制血小板聚集的作用。 7、对消化系统的影响：白芍对胃肠道的影响表现在抑制副交感神经的兴奋性而具有解痉作用；对消化道溃疡亦有明显抑制作用。还具有保肝的作用。 8、抗炎作用：白芍总苷对多发性关节炎有明显的防治作用。 9、此外，白芍还有降血糖、增强学习记忆功能、镇咳、清除自由基、抗氧化、抗缺氧作用。 毒理作用 1、急性毒性实验：芍药的甲醇提取物6g/kg腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，小鼠在2d内全部死亡。灌胃给药未见异常。芍药苷小鼠静脉注射的LD50为3.53g/kg，腹腔注射为9.53g/kg，灌胃不死。白芍总苷小鼠和大鼠腹腔注射的LD50分别为125mg/kg和301mg/kg。另报道小鼠静脉和腹腔注射的LD50分别为159mg/kg和230mg/kg，灌胃>2500mg/kg，无明显中毒症状，也无死亡。 2、亚急性毒性实验：给大鼠灌胃芍药甲醇提取物每日1.5g/kg和3.0g/kg，连续21d。低剂量组可见尿蛋白升高。高剂量组体重明显减轻，血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比容均显著下降，平均红细胞体积和红细胞分布幅有显著增加，提示可能为巨红细胞性贫血，两剂量组脾脏均肿大，其增重与剂量有关，可见脾窦扩张和充血。肺重量也显著增加。 相关论述 1、《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。” 2、《本草求真）》：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。” 临床应用 临床应用 1、用于月经不调，崩中漏下：白芍每配伍当归、川芎熟地补血调经，如《太平惠民和剂局方》之四物汤。血崩证以止血为急务，如《济阴纲目》中芍药与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血。以芍药配柏叶，起敛肝凉血止血的功能。 2、用于外感风寒，表虚自汗而恶风：白芍益阴和营，配伍桂枝解肌发汗，共奏调和营卫之功，如《伤寒论》之桂枝汤。 3、用于肝郁血虚所致的两胁作痛，脘腹疼痛及四肢拘挛作痛：白芍药有柔肝，缓急，止痛功能。治胁痛常配伍当归、白术、柴胡等，如逍遥散；产后腹痛，烦满不得卧者，配枳实，如《金匮要略》之枳实芍药散；治妇人痛经，如当归芍药散；若肝脾失和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛作痛，每与甘草配伍，有协同作用，如《伤寒论》之芍药甘草汤，有寒可加肉桂，有热可加黄芩。白芍又治肝旺脾虚之腹痛泄泻，如《丹溪心法》之治痛泄方，于健脾、理气、祛风之白术、陈皮、防风中配用白芍，以起到柔肝止痛的作用；若热利腹痛，则可与黄芩同用，如《伤寒论》之黄芩汤。 4、用于肝阳上亢，头痛，眩晕之证：白芍能养阴平肝，多配伍生地、牛膝、代赭石等，如《医学衷中参西录》之建瓴汤；用于积热不散，目赤肿痛，或生翳障，常与柴胡、决明子、青葙子同用。 相关配伍 1、白芍配乌药：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；乌药善于行气止痛，温肾散寒。两药配伍，可增强养血行气，散寒止痛的作用。适用于气血郁滞，痞满腹痛等。 2、白芍配龟甲：白芍长于敛阴泄热；龟甲善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强敛阴潜阳，柔肝息风的作用。适用于肝肾不足、肝阳上亢的眩晕头痛及热病伤津，虚风内动的手足瘛疭等。 3、白芍配石决明：白芍长于养血柔肝；石决明善于平肝潜阳。两药配伍，具有平肝镇静的作用。适用于津亏血少的阴虚阳亢，筋脉挛急等。 4、白芍配木香：白芍长于和血止痛；木香善于行气止痛。两药配伍，可增强行气和血，缓急止痛的作用。适用于气血凝滞的腹痛下痢等。 5、白芍配附子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；附子善于温肾壮阳，散寒止痛。两药配伍，可增强养血柔肝，散寒止痛的作用。适用于邪伏下焦，便溏腹痛如痢，汗多肢寒，舌红苔白，脉弦数等。 6、白芍配生姜：白芍长于养血柔肝；生姜善于温胃散寒。两药配伍，可增强养血散寒的作用。适用于血虚有寒，行经腹痛或产后腹痛等。 7、白芍配钩藤：白芍长于养血柔肝；钩藤善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强滋阴潜阳，养血柔肝的作用。适用于头痛、眩晕、急躁易怒、失眠多梦等肝血不足，肝阳偏亢等。 8、白芍配枸杞子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；枸杞子善于补肾益精，养肝明目。两药配伍，可增强养血柔肝，补肾益精的作用。适用于头目眩暈、口干目涩、心悸失眠等。 鉴别用药 1、生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍：白芍古代炮制方法有很多，但现代仍沿用的炮制品主要为生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍。 （1）生白芍擅长养血敛阴，平抑肝阳，用于血虚月经不调、痛经、崩漏、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁易怒，以及自汗、盗汗等。 （2）炒白芍性稍缓，以养血敛阴为主，用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛、泄泻，或泻痢日久，腹痛喜按喜温等。 （3）酒白芍酸寒之性降低，善于和中缓急，止痛，用于胁肋疼痛、腹痛、产后腹痛等。醋白芍主入肝而长于收敛，功能敛血、止血，疏肝解郁。 （4）土炒白芍可借土气入脾，增强柔肝和脾、止泻的作用，主治肝阳脾虚泄泻，或泻痢日久、喜温喜按等。 2、赤芍与白芍：赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。赤芍味苦归肝经，为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。 3、当归与白芍：两者均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。 4、石决明与白芍：两药均入肝经，具有平肝潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致头痛，眩晕等。然石决明咸寒入肝经，又可清泄肝火，滋补肝阴而有明目退翳之效，为治目疾的要药，无论虚证、实证均可配用。白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍又补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍又有补肝血，敛肝阴，补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，及下痢脓血，里急后重。 相关药品 妇康宁片、归芍地黄丸、加味逍遥丸、四逆散、心酮康胶囊、胃舒宁颗粒、更年宁心胶囊。 相关方剂 芍药甘草汤（《伤寒论》）、小建中汤（《伤寒论》）、芍药汤（《备急千金要方》）、芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）、芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）、当归芍药散（《金匮要略》）。 药膳食疗 白芍川芎炖鱼头： 1、功效：行气补血、镇静止痛、滋阴补肾、强壮身体、适用于肋间神经痛患者。 2、原材料：白芍10g，川芎10g，甘草6g，鲤鱼头1只（500g），料酒20g，姜10g，葱15g，盐4g。 3、做法：白芍、甘草、川芎润透、切片，鲤鱼头洗净、去鳃，姜切片葱切段。鱼头抹上料酒、盐，放入炖锅内，加入白芍、甘草、川芎，注入清水800毫升，放入姜葱。炖锅置于武火上烧沸，再用文火炖煮20分钟即成。 4、用法：每日1次。每次吃鱼头50-100g。 附注 药代动力学： 1、大鼠白芍灌服后血浆可检测到芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸等，其中芍药苷含量最高，其生物利用度为3.12%，Tmax为102分钟，Cmax为9.93mg/L。大鼠静脉注射芍药苷后，血药浓度-时间曲线符合二室模型，药动学参数为t1/2α为2.6分钟，t1/2β为27.4分钟。 2、芍药苷和芍药内酯苷在各组织中均能测到，其中小肠、胃、大肠及肾、脾、肝中浓度较高，容易在胃肠蓄积；芍药苷静注后迅速以原型出现于尿中，前20分钟和7小时尿中累积排泄量分别占静注量的36.85%和79.33%，7小时胆汁中累积排泄量占静注量的3.77%。 加工炮制 采收加工 夏秋季釆挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。 炮制方法 1、白芍：洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒白芍：取净白芍片，照清炒法（通则0213）炒至微黄色。 3、酒白芍：取净白芍片，照酒炙法（通则0213）炒至微黄色。 保存方法 置通风干燥处，防蛀；酒白芍、醋白芍，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色。糊化淀粉粒团块甚多。草酸钙簇晶直径11-35μm，存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔导管和网纹导管直径20-65μm。纤维长梭形，直径15-40μm，壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。 2、取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。 药材性状 本品呈圆柱形，平直或稍弯曲，两端平截，长5-18cm，直径1-2.5cm。表面类白色或淡棕红色，光洁或有纵皱纹及细根痕，偶有残存的棕褐色外皮。质坚实，不易折断，断面较平坦，类白色或微带棕红色，形成层环明显，射线放射状。气微，味微苦、酸。 饮片性状 1、白芍：本品呈类圆形的薄片。表面淡棕红色或类白色，平滑。切面类白色或微带棕红色，形成层环明显，可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列。气微，味微苦、酸。 2、炒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。气微香。 3、酒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。微有酒香气。 植物学信息 植物种属 芍药科芍药属植物芍药。 形态特征 多年生草本，高40-70cm，无毛。根肥大，纺锤形或圆柱形，黑褐色。茎直立，上部分枝，基部有数枚鞘状膜质鳞片。叶互生；叶柄长达9cm，位于茎顶部者叶柄较短；茎下部叶为二回三出复叶，上部叶为三出复叶；小叶狭卵形、椭圆形或披针形，长7.5-12cm，宽2-4cm，先端渐尖，基部楔形或偏斜，边缘具白色软骨质细齿，两面无毛，下面沿叶脉疏生短柔毛，近革质。花两性，数朵生茎顶和叶腋，直径7-12cm；苞片4-5，披针形，大小不等；萼片4，宽卵形或近圆形，长1-1.5cm，宽1-1.7cm，绿色，宿存；花瓣9-13，倒卵形，长3.5-6cm，宽1.5-4.5cm，白色，有时基部具深紫色斑块或粉红色，栽培品花瓣各色并具重瓣；雄蕊多数，花丝长7-12mm，花药黄色；花盘浅杯状，包裹心皮基部，先端裂片钝圆；心皮2-5，离生，无毛。蓇葖果卵形或卵圆形，长2.5-3cm，直径1.2-1.5cm，先端具喙。花期5-6月，果期6-8月。 分布区域 分布于东北、华北、陕西及甘肃。各城市和村镇多有栽培。 道地产区 主产于浙江、安徽、四川等地。 生长环境 生于山坡草地和林下。 生长见习 喜温暖湿润气候，耐严寒、耐旱、怕涝。宜选阳光充足、土层深厚、排水良好、肥沃、疏松、含腐殖质的壤土或砂质壤土栽培。盐碱地和涝洼地不宜栽种。忌连作，可与红花、菊花、豆科作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖或分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：9月下旬播种，在整好的畦上开沟条播，沟深3cm，将种子均匀撒入沟内，覆土6-10cm，镇压。种子千粒重161.2g，每1h㎡播种量52.5-60kg。翌年4月去掉部分盖土，约半月后即可出苗。 2、分根繁殖：将根部芽胞基部向下3-4cm处切下，用刀劈开，每墩分成3-5株，保持每株有1-2个芽，按行株距（60-90）cm×45cm，穴栽，每穴1-2株，覆土埋严，浇水培土越冬。每1h㎡种栽30000左右。为提高产量，适当施农家肥。 病虫防治 1、病害有褐斑病、立枯病、根腐病、灰霉病、锈病等，可喷多菌灵、代森锌或挖掘全株烧毁。 2、虫害有红蜘蛛、蚜虫、蛴螬、地老虎等。
                      • 枳壳 味苦、辛、酸、微寒； 归脾、胃经
                        • 功能 理气宽胸，行滞消积。 主治 1、上焦气壅，胸膈痞满及胁肋胀痛。枳壳苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药。 2、食积不化，脘腹胀满疼痛，噫气呕逆及下痢后重。枳壳功擅消积导滞，下气除胀。 3、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。 4、尚可用于肠风下血，风疹瘙痒及妊娠腹痛。 用法用量 内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或炒热熨。 注意事项 孕妇慎用。 药理作用 1、对心血管系统的作用：枳壳煎剂对离体蟾蜍心脏，低浓度时使其收缩增加，高浓度时收缩减弱。枳壳煎剂及乙醇提取液对兔、猫、狗静脉注射时，可致显蓍的血压升高，肾容积减少。当实验动物血压下降时，可用以升压、抗休克。在对麻醉狗血压升高、容积减小的同时，有暂时的抑尿作用。 2、对胃肠的作用：枳壳煎剂对小鼠离体肠管、家兔离体和在体肠管及麻醉狗在体胃肠运动均有显著的抑制作用。但胃瘘慢性试验和肠瘘慢性试验，却出现一定的兴奋作用，并使胃肠收缩有力。 3、对子宫的作用：枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕和子宫瘘，均有明显的兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。但对小鼠离体子宫无论已孕未孕均呈抑制作用。 相关论述 1、《开宝本草》：“风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛。” 2、《食物本草》：“治产后肠出不收。” 3、《现代常用中药》：“治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。” 临床应用 相关配伍 1、治伤寒痞气，胸中满闷，常与桔梗配用，一升一降，以宣涌胸中气滞，如《苏沈良方》枳壳汤。 2、治胸中痰滞，气塞短气，每与橘皮相伍，以化痰行气，如《医学入门)枳橘汤。 3、治痰饮兼有食积者，配半夏、桔梗、官桂以化痰理气蠲饮，如《医方选要》快活丸。 4、治肝气郁滞，胁肋胀痛，则与柴胡、川芎、香附等配伍，共奏疏肝理气，解郁止痛之功，如《杂病源流犀烛》枳壳疏肝散 5、治食积腹痛腹胀，不欲食，可与神曲、麦芽、莱菔子等同用，以消食化积，行气止痛，如《症因脉治》枳壳化滞汤。 6、治脾胃虚弱，运化无力而致食滞脘胀者，当与益气健脾之党参、白术等配伍，以消补兼施。 7、治噫气呕逆，心腹胀闷，不欲饮食，可伍橘皮、木香等药如《普济方》降气丸；以其行气导滞之功，故与槟榔、大黄等药配伍，可治热痢里急后重，如《医便》枳壳大黄汤；若与人参、麦门冬合用，又可疗气虚肠燥、大便不畅。 8、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。内服枳壳常与益气升阳之党参、黄芪、升麻等药同用；外用可单味研末搽，或与黄芪煎汤浸浴。 9、治肠风下血或痔疮出血疼痛，可与槐花、地榆、荆芥、黄连等同用，以清肠止血，疏风利气止痛。 10、治风疹瘙痒，单用本品煎汤内服；或与荆芥、苦参、苍耳子等煎汤洗浴。 11、治妊娠胎气壅盛而胎动腹痛者，用之可顺气安胎，常配苏梗、白术、黄芩等。 加工炮制 采收加工 7月下旬至8月上旬，果实尚绿时采摘，大者横切成两半，晒干或微或烘干。 炮制方法 1、枳壳：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒枳壳：取净枳壳片，置锅内，用文火炒至黄色，或用武火炒至焦黄色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出放凉。 3、麸炒枳壳：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净枳壳片，迅速拌炒至深黄色，麸皮呈焦黄色时，取出，筛去焦麸皮，放凉。每枳壳100kg，用麸皮10kg。 4、盐炒枳壳：取净枳壳片，用盐水拌匀润至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。 5、蜜炙枳壳：取炼蜜加适量开水稀释，加入净枳壳片拌匀，闷润至尽，置热锅内，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每枳壳100kg，用炼蜜25kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒枳壳、炒枳壳、蜜炙枳壳、盐炒枳壳，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色或棕黄色。中果皮细胞类圆形或形状不规则，壁大多呈不均匀增厚。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，气孔环式，直径16-34μm，副卫细胞5-9个；侧面观外被角质层。汁囊组织淡黄色或无色，细胞多皱缩，并与下层细胞交错排列。草酸钙方晶存在于果皮和汁囊细胞中，呈斜方形、多面体形或双锥形，直径3-30μm。螺纹导管、网纹导管及管胞细小。 2、取本品粉末0.2g，加甲醇10ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，作为供试品溶液。另取柚皮苷对照品、新橙皮苷对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-水（13∶6∶2）下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以3%三氯化铝乙醇溶液，在105℃加热约5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，呈相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实呈半球形，直径3-5.5cm。外皮绿褐色或棕褐色，略粗糙，散有众多小油点，中央有明显的花柱基痕或圆形果柄痕。切面中果皮厚0.6-1.2cm，黄白色较光滑，略向外翻，有维管束散布，边缘有棕黄色油点1-2列。质坚硬，不易折断，瓤囊7-12瓣，少数至15瓣，囊内汁胞干缩，棕黄色或暗棕色，质软，内藏种子。中轴坚实，宽5-9mm，黄白色，有一圈断续环列的维管束点。，气香，味苦、微酸。 以外果皮色绿褐、果肉厚、质坚硬、香气浓者为佳。 常见伪品 混淆品： 甜橙：为芸香科植物甜橙CitrussinensisOsbeck的干燥果实。半球形或切成薄片，直径3-5cm；外表面绿褐色或棕褐色，具细颗粒状突起，凹凸不平，中央有明显的花柱残迹或果梗痕；切面中果皮黄白色，边缘外侧有1-2列不甚明显的油室，果皮厚1-4mm，瓤囊11-12瓣，汁囊棕色或棕褐色。质稍硬而脆。气微香，味苦而辛。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属酸橙。 形态特征 常绿小乔木。枝三棱形，有长刺。叶互生；叶柄有狭长形或狭长倒心形的叶翼，长8-15mm，宽3-6mm；叶片革质，倒卵状椭圆形或卵状长圆形，长3.5-10cm，宽1.5-5cm，先端短而钝，渐尖或微凹，基部楔形或圆形，全缘或微波状，具半透明油点。花单生或数朵簇生于叶腋及当年生枝条的顶端，白色，芳香；花萼杯状，5裂；花瓣5，长圆形；雄蕊20以上；子房上位，雌蕊短于雄蕊，柱头头状。柑果近球形，熟时橙黄色；味酸。花期4-5月，果期6-11月。 分布区域 我国长江流域及其以南各省区均有栽培。常见的栽培品种有：朱栾（小红橙）、枸头橙、江津酸橙等。 生长见习 喜温暖湿润气候。耐荫性强。年平均气温要求在15℃以上，发芽有效温度为10℃以上，生长适宜温度为20-25℃，在-5℃以上能安全生长，最低温度为-9℃，最高温度40℃。年降雨量1000-2000mm，相对湿度75％。以选阳光充足，土层深厚，疏松肥沃，富含腐殖质，排水良好的微酸性冲积土或酸性黄壤、红壤栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：11月果实充分成熟时采摘，堆放，取出种子洗净后冬播；或用湿河沙混合贮藏，以待春播。条播育苗，按行距30cm开沟，株距3-6cm，盖肥土，再覆草。出苗前要保持床上湿润，出苗后及时揭去盖草。苗高10cm进行间苗、补苗、松土除草、追施人粪尿或尿素等，夏秋季再追肥1次，冬季需防霜盖草。遇旱及时浇水，保持苗床湿润，苗高1m即可移栽。2、嫁接繁殖：用种子繁殖的幼苗作砧木，接穗选自优良母树的内膛春梢，于清晨或傍晚随采随用。一般可在2月、5-6月、9-11月进行嫁接。可用单芽切接法或丁字形芽接法。成活后在早春萌芽前于芽的上方10-15cm处剪断，移栽。3月下旬按行株距5m×5m开穴，穴径70cm，深50cm，开穴呈三角形排列，每穴栽1株，使根部舒展，填土压实，浇透水。 病虫防治 1、溃疡病，为害叶及果实，可在芽萌动时喷1：1：200的波尔多液1-2次。2、疮痂病，为害叶、枝梢及果实，可在落花时喷1：1：200的波尔多液或50％退菌特可湿性粉剂500倍液。3、立枯病，为害幼苗，用70%敌克松300倍液灌根。4、还有煤烟病为孩子叶、枝及果实。虫害有星天牛、锈壁虱、介壳虫、桔细潜蛾等。 枳壳
                      • 甘草 味甘，性平 归心、肺、脾、胃经
                        • 功能 益气补中，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。 主治 1、主要用于脾虚倦怠，心虚悸动，咳嗽气喘，痈疽喉痹，药食中毒，脘腹、四肢挛急疼痛等。 2、西医诊为慢性胃肠炎、胃痉挛、心律失常属于脾气虚弱证者，气管炎属于肺气虚弱证者，急性咽炎慢性咽炎、食物中毒属于热毒壅盛证者。 用法用量 1、内服：煎汤，2-6g，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10g左右；用于中毒抢救，可用30-60g。 2、外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。 3、凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。 不良反应 1、甘草大量服用或小量长期给予中毒时出现水钠潴留、浮肿、高血压、四肢无力、痉挛性麻木及低血钾症等症状。 2、预防的主要措施为应避免大量服用或长期用药，若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副反应，可配适量的泽泻、茯苓等利水渗湿药，并低盐饮食。若在服用期间岀现浮肿、高血压等不良反应，应立即减少用量或递减停用。若中毒时，一般不需治疗，停药后可自行恢复，或采取低糖、低盐、髙蛋白饮食及加服氯化钾等措施，其他可对症治疗。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花. （2）恶远志；不宜与鹿茸同用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等生物碱合用，可产生沉淀，减少药物的吸收. （2）不宜与强心苷合用，可产生强心苷中毒. （3）不宜与排钾利尿药，可导致低钾血症. （4）甘草的皮质激素样作用可以拮抗降糖药物的效应，不宜同用。 （5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等同用能诱发或加重消化道溃疡。 （6）不宜与肾上腺皮质激素药合用，会加重激素的副作用。 （7）甘草中含有甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。 （8）甘草对水合氯醛、毒扁豆碱有对抗作用，不宜同用；甘草有糖皮质激素样作用能引起血钾降低，与噻嗪类利尿药并用会加重引起低血钾和瘫痪的危险。 （9）可以抑制胰酶的活性使胰酶对蛋白质的消化作用降低，因此不宜合用。 3、饮食禁忌：忌猪肉、菘菜、海菜；反河豚。 注意事项 1、甘草味甘，能助湿壅气、令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。 2、长期大量服用本品，可岀现浮肿、血压升高、钠潴留血钾降低、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应，故不宜大量服用。3、各种水肿、肾病、高血压、低血钾，充血性心力衰竭等患者，均宜慎用。 化学成分 含三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生2分子葡萄糖醛酸和1分子18β-甘草次酸。含甘草皂苷A3、B2、C2、D3、F3、G2、H2、J2和K2。从甘草中分离出的黄酮类化合物较多，且是抗溃疡、镇痉的有效成分，有新西兰牡荆苷Ⅱ、甘草黄酮、异甘草黄酮醇、甘草素等。从中分离岀四氢喹啉晽化合物；5,6,7,8一四氢-2,4-二甲喹啉等生物碱。最近新分离出一异黄酮化合物（Ⅱ）、甘草异黄烷酮和甘草异黄酮，并分离岀具抗氧化抗微生物的甘草香豆酮和5种抑制人体免疫缺陷病毒细胞通透的甘草香豆素衍生物，其中命名为甘草吡喃香豆素。 药理作用 1、肾上腺皮质激素样作用：甘草浸膏、甘草粉、甘草甜素或草次酸均可使水钠潴留血压升高，钠、氯排出减少，钾排出增加，尿中Na/K比值下降等反应，与去氧皮质酮相似。甘草与糖皮质激素有协同作用。 2、对呼吸系统的影响：甘草浸膏和甘草合剂具有祛痰镇咳作用。 3、对心血管系统的影响：18β-甘草次酸钠能对抗室性心律失常，甘草总黄酮能减少氯仿诱发的心室纤颤。甘草甜素肌注对高脂血症具有明显的降脂作用，甘草次酸盐具有降低血胆固醇、脂蛋白和β-脂蛋白甘油三酯作用。从甘草分离出的3-芳香香豆素衍生物Gu-7，具有抗血小板聚集的作用。 4、抗病原微生物作用：甘草醇提取物及甘草次酸钠在体外对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，但在有血浆存在的情况下，其抑制和杀阿米巴原虫的作用有所减弱。甘草多糖对水泡性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒I型和牛痘病毒均有明显抑制作用。 5、对消化系统的影响：甘草制剂有抗消化性溃疡的作用。甘草煎剂能明显对抗肠痉挛。甘草流浸膏对肝损害有明显保肝作用。 6、对中枢神经系统的影响：甘草水煎剂具有镇痛作用。甘草次酸和甘草甜素具有解热、镇静的作用。 7、解毒作用：甘草对药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素中毒均有一定解毒作用。 8、对免疫系统的影响：甘草甜素能使一些免疫器官的重量增加，有增强非特异性免疫的作用。甘草酸可促进γ-干扰素和白细胞介素-2的产生，增强自然杀伤细胞活性甘草的粗提物Lx则有免疫抑制作用，可抑制巨噬细胞的免疫反应。 9、此外，甘草尚有一定的抗氧化、抗利尿、抗肿瘤、提高听觉功能、促进胰液分泌、抗变态反应等作用。 毒理作用 久服大剂量甘草，可引起浮肿。有关研究还发现，甘草制剂有损性功能，每天服用28克甘草，可导致男性的性欲降低和其它形式的性无能，停药4天后可恢复。甘草还可抑制皮质醇的转化，从而导致血压上升和低血钾症。因此，对于有性功能减退、高血压及浮肿的患者，不宜使用甘草。 临床应用 临床应用 1、治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症，有较好的临床疗效，能增加配偶妊娠率。 2、治疗气血两虚之白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效。 3、治疗支气管哮喘急性发作：中药（炙庥黄、炙甘草、苦杏仁、柴胡、炒黄芩、炒枳壳、炒白芍、熟地黄、补骨脂、细辛、炙黄芪）结合西药，治疗支气管哮喘急性发作有效。 4、治疗慢性浅表性胃炎：采用四方胃片（乌贼骨、浙贝母、黄连、川楝子、柿霜等）治疗慢性胃炎，具有舒肝和胃，制酸止痛的功效。 5、治疗慢性胃痛：口服健胃口服液（瓜蒌、半夏、柴胡、黄连、白芍、郁金、蒲公英、甘草）治疗慢性胃痛有效。 6、此外，尚有用甘草洽疗失代偿期肝硬化、扩张型心肌病、慢性乙型肝炎、急性黄疸型病毒性肝炎、重度癌性疼痛、小儿过敏性紫癜、顽固性呃逆等报道。 相关配伍 1、甘草配人参：甘草长于益气生津，补脾宁心；人参善于补脾益气，安神益智。两药配伍，可增强补气生津，健脾养心的作用。适用于气虚脾弱的食少乏力，腹泻便溏等。 2、草配白芍：甘草甘平；白芍酸寒。两药配伍，取其甘酸化阴，以敛阴养血，使津血足而筋脉得养，达到缓急止痛的目的。适用于气血不和的腹痛、筋脉挛急等。 3、甘草配蒲公英：甘草甘平，长于清热解毒，缓急止痛；蒲公英甘寒，善于清热解毒，消痈散结。两药配伍，可增强清热解毒的作用。适用于疮痈肿毒，外伤疮口红肿，内服或外洗均有效。 4、甘草配附子：甘草甘平，药性和缓，有缓和药性，调和百药之功；附子辛热，纯阳燥烈，有回阳救逆，补火助阳之用。两药合用，具有上助心阳以通脉，下补肾阳以益火的作用。适用于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱证。 5、甘草配生地黄：甘草具有清热解毒，缓急止痛之功；生地黄具有清热凉血，养阴生津之能。两药合用，具有清热解毒凉血之功。适用于心火移热于小肠所致溲赤涩痛等。 6、甘草配阿胶：甘草长于补益心气，益气通脉；阿胶善于补血滋阴，养血止血。两药配伍，共奏益气滋阴，养血复脉之功。适用于心气不足，心动悸，脉结代等。 7、甘草配桑叶：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；桑叶甘寒益阴，有疏散风热，清肺润燥之功。两药配伍，可増强润肺止咳的作用。适用于燥热伤肺所致干咳少痰等。 8、甘草配石膏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；石膏辛甘大寒，有清热泻火，止咳平喘之功。两药配伍，可增强凊热宣肺，止咳平喘的作用。适用于邪热郁肺所致气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。 9、甘草配干姜：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；干姜辛热燥烈，有温肺散寒，燥湿化痰之功。两药配伍，具有温肺化痰，止咳平喘的作用。适用于寒邪犯肺，内有伏饮所致咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。 10、甘草配半夏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；半夏辛温燥散，有燥湿化痰，散结消痞之功。两药配伍，具有燥湿化痰的作用。适用于湿痰犯肺所致咳嗽痰多，色白成块，胸膈满闷，呕恶眩晕，苔腻脉滑等。 11、甘草配金银花：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；金银花具有清热解毒，消痈散结之功。两药合用，增强了清热解毒，消肿散痈的作用。适用于热毒疮痈。 12、甘草配桔梗：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；桔梗具有开宣肺气，宽胸利咽之能。两药合用，具有宣肺利咽的作用。适用于咽痛喉痹。 鉴别用药 生甘草、炙甘草、甘草梢：三者均性味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，同具补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，适用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，以及缓解药物毒性、烈性等。生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳，多用于肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等。炙甘草味甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜，主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。甘草梢即甘草之尾部细小部分，多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，适用于小便短赤、灼热涩痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热等。 相关药品 炙甘草合剂、复方甘草片、脑乐静、清热灵颗粒。 相关方剂 炙甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 1、芍药甘草茶： 功效：缓急止痛。方中芍药具有镇静、镇痛和松弛平滑肌等作用：炙甘草能缓急止痛。本方主治腹部挛痛及脚腿挛急疼痛，如胃肠神经痛、胃炎消化性溃疡疼痛及腓肠肌痉挛等。 原材料：芍药10g，甘草5g。 做法：将上述两药研末，将研好的末放置于保温瓶中。以适量沸水冲泡。再加盖焖15分钟即可。 用法：服用时去渣代茶频饮。胃肠有实热积滞者忌用。 2、甘草绿豆煲米饭： 功效：生津止渴、清热解毒、祛暑除烦。 原材料：生甘草30g，绿豆10g，大米100g。 做法：把生甘草切片，绿豆大米淘洗干净。把大米、生甘草、绿豆同放锅内，像正常煲饭一样，加水煲熟即成。 用法：每日2次。早、晚当主食食用。 3、陈草蜜膏： 功效：补中益气、行气健脾可用于治疗胃、十二指肠溃疡。 原材料：陈皮、甘草各100g，蜂蜜适量。 做法：用清水将陈皮、甘草洗净，再用适量水将其泡发。将药材放入锅中加适量水煎煮。大约每20分钟取煎液1次，加水再煎共取3次。然后合并煎液，再以文火煎熬浓缩成稠膏时，加入大约1倍的蜂蜜，熬至滚开后停火，放在一边，等待其自然凉后装瓶备用即可。 用法：每日2次，每次1汤匙。 加工炮制 采收加工 8-9月采挖，除去芦头，茎基，枝叉须根，截成适当长短的段晒至半干，打成小捆，再晒至全干。 炮制方法 1、甘草：取取原药材，除去芦头及杂质，大小条分开，浸泡至三四成透时，捞起润软，切厚片，干燥。生甘草常用于泻火解毒。 2、炒甘草：取廿草片置锅内，用文火炒至表面深黄色，取出放凉。 3、蜜甘草（炙甘草）：取炼蜜用适量开水稀释后，加人甘草片拌匀，闷润片刻，置热锅内，用文火炒至表面显深黄色，不粘手为度，取出放凉。每甘草片100kg，用炼蜜25kg。蜜甘草用于补中益气，缓急止痛。蜜甘草在对抗氯化钡诱发大鼠心律失常方面优于生甘草。 保存方法 贮干燥容器内，蜜甘草密闭，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。 药材鉴别 药材性状 1、甘草：根呈圆柱形，长25-100cm，直径0.6-3.5cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。   2、胀果甘草：根和根茎木质粗壮，有的分枝，外皮粗糙，多灰棕色或灰褐色。质坚硬，木质纤维多，粉性小。根茎不定芽多而粗大。   3、光果甘草：根和根茎质地较坚实，有的分枝，外皮不粗糙，多灰棕色，皮孔细而不明显。 饮片性状 1、甘草：参见“药材性状。 2、炒甘草：形如甘草，色泽加深，无黏性。 3、蜜甘草：形如甘草，表面深黄色，微有光泽，略带黏性，味甜。 植物学信息 植物种属 豆科甘草属植物植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎。 形态特征 1、甘草：多年生草本；根与根状茎粗状，直径1-3cm，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30-120cm，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长5-20cm；托叶三角状披针形，长约5mm，宽约2mm，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶5-17枚，卵形、长卵形或近圆形，长1.5-5cm，宽0.8-3cm，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或微呈波状，多少反卷。总状花序腋生，具多数花，总花梗短于叶，密生褐色的鳞片状腺点和短柔毛；苞片长圆状披针形，长3-4mm，褐色，膜质，外面被黄色腺点和短柔毛；花萼钟状，长7-14mm，密被黄色腺点及短柔毛，基部偏斜并膨大呈囊状，萼齿5，与萼筒近等长，上部2齿大部分连合；花冠紫色、白色或黄色，长10-24mm，旗瓣长圆形，顶端微凹，基部具短瓣柄，翼瓣短于旗瓣，龙骨瓣短于翼瓣；子房密被刺毛状腺体。荚果弯曲呈镰刀状或呈环状，密集成球，密生瘤状突起和刺毛状腺体。种子3-11，暗绿色，圆形或肾形，长约3mm。花期6-8月，果期7-10月。 2、胀果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，外皮褐色，被黄色鳞片状腺体，里面淡黄色，有甜味。茎直立，基部带木质，多分枝，高50-150cm。叶长4-20cm；托叶小三角状披针形，褐色，长约1mm，早落；叶柄、叶轴均密被褐色鳞片状腺点，幼时密被短柔毛；小叶3-7（-9）枚，卵形、椭圆形或长圆形，长2-6cm，宽0.8-3cm，先端锐尖或钝，基部近圆形，上面暗绿色，下面淡绿色，两面被黄褐色腺点，沿脉疏被短柔毛，边缘或多或少波状。总状花序腋生，具多数疏生的花；总花梗与叶等长或短于叶，花后常延伸，密被鳞片状腺点，幼时密被柔毛；苞片长圆状坡针形，长约3mm，密被腺点及短柔毛；花萼钟状，长5-7mm，密被橙黄色腺点及柔毛，萼齿5，披针形，与萼筒等长，上部2齿在1/2以下连合；花冠紫色或淡紫色，旗瓣长椭圆形，长6-9（-12）mm，宽4-7mm，先端圆，基部具短瓣柄，翼瓣与旗瓣近等大，明显具耳及瓣柄，龙骨瓣稍短，均具瓣柄和耳。荚果椭圆形或长圆形，长8-30mm，宽5-10mm，直或微弯，二种子间胀膨或与侧面不同程度下隔，被褐色的腺点和刺毛状腺体，疏被长柔毛。种子1-4枚，圆形，绿色，径2-3mm。花期5-7月，果期6-10月。 3、光果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，直径0.5-3cm，根皮褐色，里面黄色，具甜味。茎直立而多分枝，高0.5-1.5m，基部带木质，密被淡黄色鳞片状腺点和白色柔毛，幼时具条棱，有时具短刺毛状腺体。叶长5-14cm；托叶线形，长仅1-2mm，早落；叶柄密被黄褐腺毛及长柔毛；小叶11-17枚，卵状长圆形、长圆状披针形、椭圆形，长1.7-4cm，宽0.8-2cm，上面近无毛或疏被短柔毛，下面密被淡黄色鳞片状腺点，沿脉疏被短柔毛，顶端圆或微凹，具短尖，基部近圆形。总状花序腋生，具多数密生的花；总花梗短于叶或与叶等长（果后延伸），密生褐色的鳞片状腺点及白色长柔毛和绒毛；苞片披针形，膜质，长约2mm；花萼钟状，长5-7mm，疏被淡黄色腺点和短柔毛，萼齿5枚，披针形，与萼筒近等长，上部的2齿大部分连合；花冠紫色或淡紫色，长9-12mm，旗瓣卵形或长圆形，长10-11mm，顶端微凹，瓣柄长为瓣片长的1/2，翼瓣长8-9mm，龙骨瓣直，长7-8mm；子房无毛。荚果长圆形，扁，长1.7-3.5cm，宽4.5-7mm，微作镰形弯，有时在种子间微缢缩，无毛或疏被毛，有时被或疏或密的刺毛状腺体。种子2-8颗，暗绿色，光滑，肾形，直径约2mm。花期5-6月，果期7-9月。 分布区域 1、甘草：分布于华北、东北、西北等地。 2、光果甘草：本种原产于欧洲地中海区域，北非、中亚细亚和西伯利亚亦有生长，我国新疆亦有分布，且可生于干旱的盐碱性荒地。 3、胀果甘草：分布于甘肃、新疆等地。 道地产区 主产于内蒙古、山西、甘肃、新疆及东北等地。 生长环境 1、甘草：生于向阳干燥的钙质草原、河岸沙质土等地。 2、胀果甘草：生于砂质土中。 生长见习 甘草地上部分每年秋末死亡，根及根茎在土中越冬，翌年春3-4月从根茎上长出新芽，长枝发叶，5-6月枝叶繁茂，6-7月开花结果，9月荚果成熟。抗寒、抗旱和喜光，是钙质土的指示植物。宜选土层深厚，排水良好，地下水位较低的砂质壤土栽种，涝洼和地下水位高的地区不宜种植。土壤酸碱度以中性或微碱性为好，在酸性土壤中生长不良。 繁殖方式 用种子和根状茎繁殖，以根状茎繁殖生长快。 栽培技术 1、种子繁殖：播前应在头年秋季进生土地深翻0.8-1m，施入厩肥作基肥，1hm2用量37500kg，翻后耙平、作畦，畦宽1m、高17cm，按行距30-40cm开穴条播，沟深6cm，点播株行距15cm×30cm，每穴点5-6颗，覆土后镇压。播种量1hm2用30-45kg。甘草种皮质硬而厚，透气透水性差，播前最好将种皮磨破或用温水浸泡后用湿砂藏1-2个月播种。 2、根茎繁殖：于早春、晚秋来挖甘草时，选择细小的根状茎，截成12-20cm的小段，每段须有1-3芽，按行距30cm开沟；沟深10cm，株距15cm，将根状茎平摆沟内，最后覆土耙平，镇压，浇水。 病虫防治 1、病害有白粉病、锈病、褐斑病，主要危害叶部，5-8月发生，初期喷波美0.3-0.4度石流合剂。 2、虫害有蚜虫、甘草种子小峰，防治方法主要是进行清园，减少虫源，发生期用化学药剂防治。 甘草 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 甘毓 复方甘草酸苷片 (25mg:25mg:25mg)*20片*2板 康德乐 46元 去购药 甘草片(今典鲜) 3g 健客 2.23元 去购药 天晴甘平 甘草酸二铵肠溶胶囊 50mg*63粒 康德乐 75元 去购药 江绿牌甘草片增强免疫力 0.2g*100s
                      • 山楂 味酸、甘。性微温 归脾、胃、肝经
                        • 功能 消食化积，行气散瘀。 主治 1、饮食积滞：本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。 2、泻痢腹痛，疝气痛：山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 3、瘀阻胸腹痛，痛经：本品性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。 4、现代单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等，均有较好疗效。 用法用量 内服：煎服，10-15g，大剂量30g。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）忌铁。 （2）服人参时忌用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与磺胺类药合用，山楂含有机酸，可以酸化尿液，容易使磺胺类药物的代谢产物在肾小管酸性尿液中析出结晶，造成尿路损害，产生血尿、结晶尿等。 （2）不宜与氨基糖苷类药物合用。 （3）不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药合用，可以发生酸碱中和反应从而降低疗效。 （4）可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。 （5）碘化钾与山楂同时服用，容易析出游离碘，对胃黏膜造成伤害。 3、饮食禁忌： （1）忌与鱼虾藻类同食，易中毒。 （2）不宜与猪、牛、羊肝，牛奶，蛋黄等同用，易失效。 （3）不宜与葱、蒜同食，食后可致失眠。 （4）不宜与黄瓜、南瓜、胡萝卜、笋瓜等同食。 注意事项 胃酸分泌过多者慎用。 化学成分 山楂含黄酮类、三萜皂苷类（熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等），皂苷鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。 药理作用 所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定调整作用。其提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧；并可强心、降血压及抗心律失常；又降血脂，抗动脉粥样硬化，其降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度胆固醇及其亚组分浓度，增加胆固醇的排泄而实现的。另外，山楂还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静、收缩子宫、抑菌等。 毒理作用 山楂的聚合黄烷类成分小鼠腹腔和皮下注射的LD50分别为130mg/kg、300mg/kg；10%的山楂醇浸膏给雄性大鼠及小鼠服，不久出现镇静作用，30min后死于呼吸衰竭，小鼠的LD50为18.5m/kg大鼠的LD50为33.8m/kg；10%的山楂总皂甙亦不会引起兔的溶血作用。 相关论述 1、《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 2、《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 临床应用 临床应用 1、若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气消滞，治积滞脘腹胀痛，如匀气散（《证治准绳》）。 2、治疝气痛，常与橘核、荔枝核等同用。 3、治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用；若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪即单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。 相关配伍 1、山楂配神曲：山楂善消食化积，破气化瘀，破泄之力较强；神曲味甘辛而性温，其辛不甚散，甘而不甚壅，温而不甚燥，醒脾助运、导滞之力较胜。二药相须为用，可增强消食除积、破滞除满之力。适用于饮食停滞之脘腹胀痛、嗳气腐臭、矢气频频或腹泻，大便臭如败卵等。 2、山楂配麦芽：山楂味酸甘，性微温，功善消食化积、散瘀行滞，尤擅消肉食之积；麦芽味甘而性微温，善于消食和中，长于消面食之积。二药配用，肉食油腻之积及面食之积皆消。适用于饮食不节、胃纳过度所致的食积不化、腹痛腹胀、矢气频频或泄泻、大便臭如败卵等。 鉴别用药 生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭：山楂不同炮制品所含的总黄酮和有机类成分量差异较大，作用亦各有偏重。生山楂擅长于活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高脂血症、高血压病、冠心病等心血管疾病，亦用于食积；炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于积食停滞，脾虚食滞；焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，并有抑制痢疾杆菌、绿脓杆菌作用，多用于食积腹泻；山楂炭味微苦涩，善入血分，具有化瘀止血收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，痢疾，胃肠出血。 相关药品 大山楂丸、山楂化滞丸、心可舒胶囊（片）、山楂降压丸、山楂降脂片。 相关方剂 保和丸（《丹溪心法》）、大安丸（《医方集解》）、大和中饮（《景岳全书》）、通瘀煎（《景岳全书》）。 药膳食疗 山楂番茄牛肉汤： 1、功效：滋阴润燥、化食消积。用于治疗慢性肝炎，并兼具脾虚积滞高血压病患者。 2、原材料：山楂15克，番茄10克，牛肉50克，姜、葱、盐、绍酒、酱油各5克，素油30克，生粉20克，鸡蛋1只。 3、做法：把山楂洗净、去核、切片，番茄洗净、切薄片，牛肉洗净，切4厘米长、3厘米宽的薄片，姜切片，葱切段。把牛肉片、生粉、酱油、盐绍酒同放碗内，加水少许，打入鸡蛋、拌匀，待用。把炒锅置武火上烧热加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入清水或上汤600毫升：用武火煮沸，下入山楂、牛肉片、番茄，煮10分钟即成。 4、用法：每日1次，每次吃牛肉50克。随意吃番茄、喝汤。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，切厚片，干燥。 炮制方法 1、山楂：取净山楂，除去杂质及脱落的核。 2、炒山楂：取净山楂置锅内，用文火加热，炒余色变深出放凉。 3、焦山楂：取净山楂置锅内，用中火加热，炒至表面焦褐色，内部黄色取出放凉。 4、山楂炭：取净山楂置锅内，用武火加热，炒至外表焦黑色，内部焦褐色，喷淋少许清水，取出，晒干。 5、蜜山楂：先将炼蜜置锅内，加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每净山楂100kg，用炼蜜16.6kg。 6、红糖制山楂：将红糖用适量热开水化开，过滤去渣，置锅内加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉每山楂100kg，用红糖25kg。 7、土炒山楂：先将灶心土置锅内炒松，倒入净山楂，用武火炒至焦黄色，取出，去土，放凉。每净山楂100kg，用灶心土31kg。 保存方法 贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处。山楂炭应注意散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末暗红棕色至棕色。石细胞单个散在或成群，无色或淡黄色，类多角形、长圆形或不规则形直径19-125μm，孔沟及层纹明显，有的胞腔内含深棕色物。果皮表皮细胞表面观呈类圆形或类多角形，壁稍厚，胞腔内常含红棕色或黄棕色物。草酸钙方晶或簇晶存于果肉薄壁细胞中。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯4ml超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。取熊果酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（10:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸乙醇溶液（3→10），在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点。置紫外光灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。 药材性状 1、山里红：果实近球形，直径1-2.5cm。表面鲜红色至紫红色，有光泽，满布灰白色的斑点，顶端有宿存花萼，基部有果柄残痕。商品常加工成纵切片或横切片，厚2-8mm，多卷曲皱缩不平。果肉厚，深黄色至浅棕色，切面可见淡黄色种子3-5颗，有的已脱落。质坚硬。气微清香，味酸微甜。以片大、皮红、肉厚者为佳。 2、山楂：果实类球形，直径1-1.5cm。表面深红色，有小斑点，顶端有宿存花萼，基部有细长果柄。质坚硬。气微清香，味酸微涩。以个匀、色棕红、肉厚者为佳。 饮片性状 1、山楂：呈类圆形片状，表面棕黄色，常卷曲皱缩，中间有成环状排列的浅黄色果核，多脱落。周边深红色，微有光泽，有细纵纹和灰白色小点，偶可见短细柄或凹窝。气微清香，味酸微甜。 2、炒山楂：形如山楂，表面暗黄色。 3、焦山楂：表面焦褐色，内部黄褐色。 4、山楂炭：表面焦黑色，内部焦褐色。 5、蜜山楂：表面深黄色，微有光泽，有蜜香气，味酸甜。 6、红糖制山楂：表面深黄色，有焦香气，味酸甜。 7、土炒山楂：表面挂土黄色。 常见伪品 混淆品： 野山楂：为蔷薇科植物野山楂CrataeguscuneataSieb.etZuce的干燥成熟果实。果实较小，类球形，直径0.8-1.2cm，有的压成饼状。表面棕红色或红黄色，有细密皱纹。顶端具圆形的宿萼残迹，中央凹陷，周边突起。基部有果柄痕迹。质硬，剖开后果肉薄。气微弱，味酸、涩。 伪品： 栘核：为蔷薇科植物栘Docyniadelavayi（Franch）Schneid.的干燥果实。果实呈类圆形，为横切片或纵切片，直径1.5-3cm，厚3-7mm。外表面紫红色或红棕色，无灰白色小斑点，有细皱纹，略具蜡样光泽，果肉厚，棕黄色，顶部具宿萼残迹，有的基部具细长果柄或果柄痕。气微，味酸涩、微甜。 植物学信息 植物种属 蔷薇科山楂属植物山里红或山楂。 形态特征 1、山里红：落叶乔木，高可达6m。枝刺长1-2cm，或无刺。单叶互生；叶柄长2-6cm；叶片宽卵形或三角状卵形，稀菱状卵形，长6-12cm，宽5-8cm，有2-4对羽状裂片，先端渐尖，基部宽楔形，上面有光泽，下面沿叶脉被短柔毛，边缘有不规则重锯齿。伞房花序，直径约4-6cm；萼筒钟状，5齿裂；花冠白色，直径约1.5cm，花瓣5，倒卵形或近圆形；雄蕊约20，花药粉红色；雌蕊1，子房下位，5室，花柱5。梨果近球形，直径可达2.5cm，深红色，有黄白色小斑点，萼片脱落很迟，先端留下一圆形深洼；小核3-5，向外的一面稍具棱，向内两侧面平滑。花期5-6月。果期8-10月。 2、山楂：本种与山里红极为相似，仅果形较小，直径1-1.5cm；叶片亦较小，且分裂较深。 分布区域 1、山里红：华北及江苏、安徽、山东、河南等地均有栽培。 2、山楂：分布于东北及河北、山西、内蒙古、江苏、浙江、山东、河南、陕西等地。 道地产区 北山楂主产于河南、山东、河北、辽宁等地，以山东产量大、质佳，多为栽培品。南山楂主产于江苏、浙江、广东、广西、云南等省区，均为野生。 生长环境 山楂生于海拔100-1500m的溪边、山谷、林缘或灌木丛中。 生长见习 耐寒抗风，平地山坡都能栽培。对土壤条件要求以沙性为最好，粘重土则生长较差。 繁殖方式 用种子、分株、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：成熟的种子须经沙藏处理，挖50-100cm深沟，将种子以3-5倍湿沙混匀放入沟内至离沟沿10cm为止，再覆沙至地面，结冻前再盖土至地面30-50cm，第2年6-7月将种子翻倒，秋季取出播种，也可第3年春播。条播行距20cm，开沟4cm深，宽3-5cm，每1m播种200-300粒，播后覆薄土，上再覆1cm厚沙，以防止土壤板结及水分蒸发，每1h㎡播种量375-450kg。 2、分株繁殖：挖出根蘖，栽于苗圃进行嫁接。 3、根插法：春季将粗0.5-1cm的根切成12-14cm根段，扎成捆，用0.3×106-0.5×106“九二O”浸后以湿沙培放6-7d，斜插于苗圃，灌水使根和土壤密接，15d左右可以萌芽，当年苗高达50-60cm时，可在8月初进行芽接。 4、嫁接繁殖：春、夏、秋季均可进行，用种子繁殖的实生苗或分株苗均可作砧木，采用芽接或枝接，发芽接为主。
      • 治禁
        • 330．诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
          • 347．伤寒五六日，不结胸，腹濡(软)，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。 （当归四逆汤治疗）
    • 下利篇
      • 厥阴湿热下利
        • 白头翁汤适应症
          • 371、373 主治：湿热下利 病机：湿热下迫大肠 症状：1.里急后重（湿热下注，火性急，暴注下迫，所以里急，一有便意就控制不住 湿为阴邪，重浊粘滞，下重难通，湿邪同时壅遏气机，气机不畅 有一分里急就有一分热，有一分下重就有一分湿） 2.大便脓血（湿热腐破血络） 3.腹中疼痛（湿热凝滞气机） 4.渴欲饮水（湿热互结，津液不化 热盛伤津） 治疗：白头翁汤 方义：白头翁治湿热下利 黄连+黄柏清热燥湿 秦皮苦寒入肝，清湿热、凉血 可加马齿苋(xian)或蒲公英，清热解毒、利湿，不伤胃 马齿苋治痢疾神药，最少30g，急性痢疾的话可以用到50g 应用：急性细菌性痢疾、急慢性的阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎 使用：可口服，可灌肠，遇到不愿意口服的，做成煎剂过滤后，温度合适时灌肠 如果病情较重，上边口服，下边灌肠 拓展：只要辨证为肝经湿热的，适当加减可治疗（都是肝经所过部位或者肝脏问题） 目赤肿痛、颈淋巴结炎、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱(pao)疹、肝炎 泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎、
            • 原文
              • 358．伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。
                • 371．热利下重者，白头翁汤主之。方十二。 白头翁（二两） 黄檗（三两） 黄连（三两） 秦皮（三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
                  • 373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。方十四。（用前第十二方。）
            • 解释
              • 358 要素解释 趣：通趋，趋势 肚子疼，肚子咕噜咕噜响，这是要拉肚子的体现
      • 热利
        • 原文
          • 374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。方十五。 大黄（四两，酒洗） 枳实（三枚，炙） 厚朴（二两，去皮，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服。初一服，谵语止，若更衣者，停后服，不尔尽服之。
        • 解释
          • 要素解释 下利：燥热下迫，逼迫肠液大量分泌 谵语：阳明燥热内盛，循经上扰心神，使心主言的功能失常
      • 厥阴阴盛格阳的
        • 366．下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
          • 370．下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。方十一。 甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
      • 厥阴虚寒下利与太阳表证
        • 372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。（四逆汤用前第五方。） 桂枝汤方：桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力。
          • 364．下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
    • 呕篇
      • 肝寒犯胃
        • 原文
          • 378．干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方十八。 吴茱萸（一升，汤洗七遍）人参（三两）大枣（十二枚，擘）生姜（六两，切） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
        • 解释
          • 病机：肝寒犯胃、肝胃两寒、胃气上逆所以呕 饮邪不化所以吐涎沫，涎沫不是胃里来的，而是口腔中自己生的 头痛，巅顶是足厥阴肝经与督脉交汇处，发作时间在深夜，故断定为肝寒犯胃 症状：巅顶痛 / 干呕 / 吐涎沫 有其一即可用 治疗：吴茱萸汤
        • 鉴别
          • 吐清稀涎沫可以是肝胃两寒、饮邪不化。 也可以是少阴肾阳虚，饮邪不化 还可以脾阳虚饮邪不化， 判断要根据其他症状来
            • 巅顶头疼是肝经有邪，发作时间在深夜 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
      • 少阴寒邪犯胃
        • 原文
          • 377．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。十七。（用前第五方。）
        • 解释
          • 要素解释 脉弱：正虚 小便复利：阳不摄阴 神有微热：如果是阳气来复的话，应当手脚转暖 但后边出现厥，所以是虚阳外浮 呕吐：少阴寒邪上逆，胃失和降
      • 肝热犯胃
        • 原文
          • 379．呕而发热者，小柴胡汤主之。方十九。 柴胡（八两） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。
        • 解释
          • 为什么把少阳病放到厥阴病篇？ 这是厥阴脏邪还腑，阴病出阳的表现
            • 见到呕吐和发热，一般公认这是少阳病 胆热犯胃出现喜呕、多呕、善呕 胆腑郁热，表现持续发热
      • 排邪致呕不用治
        • 原文
          • 376．呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
        • 解释
          • 要素解释 呕家：平素经常有呕吐病的人 痈脓：体内有化脓性的病灶，是毒热内盛所致 为什么不可治呕，脓尽自愈？ 吐脓血时，提示了痈脓破溃，机体排脓，给脓毒以出路的一种方式 不要用和胃降逆止呕药来制止排毒
        • 相关联系
          • 原文
            • 278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
          • 解释
            • 机体阳气恢复以后，排邪体内湿浊邪气的表现，不要止泻
    • 哕篇
      • 什么是哕？
        • 哕：是一个呃逆、呃忒的症状，也叫吃逆，也就是今天的膈肌痉挛 这是宋代以前的意思，宋朝以后就是干呕的意思
      • 胃中虚寒致哕
        • 原文
          • 380．伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
        • 解释
          • 要素解释 极虚：大吐大下造成的中气极度虚衰 复极汗者：又用了强烈的汗法 病史 大吐大下后看到病人脸红，身上轻度发热，觉得是表气闭郁 又用水疗法发汗更伤里气，中焦虚寒，中气上逆，就出现了呃逆不止 水疗法： 1.饮水疗法，如仲景先师的“少少与饮之”，慢慢喝少量温水来补充胃中津液 2.水浴法，用来退热或者来出汗 治疗：吴茱萸汤（温胃散寒，降逆止呕）
      • 实证所致呃逆
        • 原文
          • 381．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
        • 解释
          • 病机：有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆 有形邪气是水湿类的邪气呢还是燥热类的邪气呢？ 视其前后，就是观察他大小便 如果是小便不利的 那就是水邪阻滞，腹部气机不畅就出现了腹满，膈气不能降而膈气上逆 这是没有明显的寒和热，就用五苓散 如大便干结，大便不通，又有腹胀满，又有呃逆不止， 这显然是燥实内结，治疗用小承气汤，通便，调畅腹部气机
    • 总结
      • 或虚或实、或寒或热、两极转化
  • 辨阴阳易差后劳复病脉证并治
    • 概说
    • 阴阳易病
      • 什么是阴阳易？
        • 大病初愈，阴阳气血没有完全恢复，脏腑余热未了 在护理上要特别注意：节饮食，慎起居（清淡饮食，不累，作息有常） 如果这时候行房事，可能会传给没有病那个人，如果女病传男，叫阴易 如果是男病传女，叫阳易
      • 治法
        • 原文
          • 392．伤寒阴（阳）易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花（花一作眵），膝胫拘急者，烧裈散主之。方一。 妇人中裈近隐处，取烧作灰。 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。
        • 解释
          • 要素解释 身体重，少气：精气大伤，正气虚衰 少腹里急：阴精被耗，筋脉失养 引阴中拘挛：向阴部放散，阴精被耗，筋脉失养 膝胫拘急：小腿肌肉痉挛，阴精被耗，筋脉失养 热上冲胸，头重不欲举，眼中生花：毒热盛，毒热上冲 治疗 烧裈(kun)散 裈：裤子 制作：妇人内裤败浊之物所污染的地方，烧成灰，用水调和、
      • 与房劳复鉴别
        • 房劳复：病人本身因为大病初愈，方式不当所造成的复发 阴阳易：是没有病的人新得的病
    • 劳复病(也治食复)
      • 什么是劳复？
        • 大病初愈，脏腑余热未了，阴阳气血未复 这个时候过劳，过劳不是干重力气活，而是多思、 多虑伤神，多言、多动伤力，坐的时间长了点， 又出现了发热，这就叫劳复
      • 治法
        • 原文
          • 393．大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。方二。 枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹） 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
        • 解释
          • 病机：大病初愈，因多思多虑劳神，多言多动劳里，使病情复发 症状：发热心烦（热郁胸膈） 腹满（腹部气机不畅） 治疗：枳实栀子豉汤（清热除烦，宽中行气） 方义：豆豉：豆豉清宣郁热，热在胸膈要用它 栀子：枳实行气宽中 制药：清浆水：把煮熟的小米扔到凉水中来泡五六天，味酸生花，色类浆，故名 如果泡到腐败则会害人，酸浆性凉善走，能调中宣气，通关开胃 解烦渴，化滞物。 锅里放几粒米粒，煮成特别清稀的米汤， 把米汤放凉后，把领居家的酸菜汤（富含乳酸杆菌）倒进去发酵 清浆水酸甜味，生津止渴、清热解暑、消食化滞
    • #病后发热处理
      • 原文
        • 394．伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实（一作紧）者，以下解之。方三。 柴胡（八两） 人参（二两） 黄芩（二两） 甘草（二两，炙） 生姜（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
      • 解释
        • 发热脉浮的，汗解（大病初愈，禁用麻黄汤，即用桂枝汤） 发热脉沉实的，下解（首选大柴胡汤） 发热脉不浮不沉的，不管什么临床表现，只要病后有发热吗，通通用小柴胡 此法为执简驭繁
    • 病后水湿处理
      • 原文
        • 395．大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方四。 牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝蒌根（各等分） 上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
      • 解释
        • 病机：大病初愈，气化不利，致使湿热壅滞 水气不行，停聚腰下 症状：大小便不利，腰以下水肿 脉象：脉沉 治疗思路：《金匮要略》水气病思路 腰以上肿者，发其汗， 腰以下肿者，利小便 因势利导，给邪气以出路 治疗：牡蛎泽泻散（逐水清热、软坚散结） 解释：牡蛎（熬）就是煅牡蛎，熬就是炒 蜀漆，常山的苗，药房没有用常山代替 栝楼根，就是天花粉 止后服，小便通了就不吃了
      • 泻水从大便出的方子(鉴别)
        • 十枣汤
          • 热象不明显，治悬饮，治饮停胸胁 类似今天的胸腔积液
        • 大陷胸汤
          • 适用于水热结于中焦，心下痛，按之石硬，短气烦躁 心中懊憹，膈内拒痛 也适用于水热互结，病位偏下，从心下至少腹硬满而痛不可近 水的部位在胸腹腔，以疼痛为主，胸痛、腹痛为主
        • 大陷胸丸
          • 治结胸，热和水饮邪气相结 结的病位偏高，出现胸痛，汗出，短气，心中懊憹，项亦强，如柔痉状
        • 牡蛎泽泻散
          • 病后水湿处理（治水肿）
            • 原文
              • 395．大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方四。 牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝蒌根（各等分） 上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
            • 解释
              • 病机：大病初愈，气化不利，致使湿热壅滞 水气不行，停聚腰下 症状：大小便不利，腰以下水肿 脉象：脉沉 治疗思路：《金匮要略》水气病思路 腰以上肿者，发其汗， 腰以下肿者，利小便 因势利导，给邪气以出路 治疗：牡蛎泽泻散（逐水清热、软坚散结） 解释：牡蛎（熬）就是煅牡蛎，熬就是炒 蜀漆，常山的苗，药房没有用常山代替 栝楼根，就是天花粉 止后服，小便通了就不吃了
        • 鉴别
          • 十枣汤热象不明显 大陷胸汤/丸热象明显 牡蛎泽泻散有水肿 药都比较峻裂
        • 问题
          • 为什么不和左邻居利水利尿方子鉴别？ 利水主要是使水邪从小便而走 泄水主要是指水湿、水邪从大便而通，从大便外排 且一个泄水药峻烈，利水药平缓
    • 病后吐涎沫
      • 原文
        • 396．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方五。人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。
      • 解释
        • 要素解释 喜唾：吐涎沫，两太阴(足太阴脾脏，手太阴肺脏)虚寒 饮邪不化，阳不摄阴 治疗：理中丸（温两太阴，化寒饮）
      • 鉴别
        • 吐涎沫（留清稀的哈喇子）
          • 病后吐涎沫(理中丸)
            • 原文
              • 396．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方五。人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。
            • 解释
              • 要素解释 喜唾：吐涎沫，两太阴(足太阴脾脏，手太阴肺脏)虚寒 饮邪不化，阳不摄阴 治疗：理中丸（温两太阴，化寒饮）
            • 鉴别
              • 子主题
          • 厥利中肝寒犯胃(吴茱萸汤)
            • 原文
              • 378．干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方十八。 吴茱萸（一升，汤洗七遍）人参（三两）大枣（十二枚，擘）生姜（六两，切） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
            • 解释
              • 病机：肝寒犯胃、肝胃两寒、胃气上逆所以呕 饮邪不化所以吐涎沫，涎沫不是胃里来的，而是口腔中自己生的 头痛，巅顶是足厥阴肝经与督脉交汇处，发作时间在深夜，故断定为肝寒犯胃 症状：巅顶痛 / 干呕 / 吐涎沫 有其一即可用 治疗：吴茱萸汤
            • 鉴别
              • 吐清稀涎沫可以是肝胃两寒、饮邪不化。 也可以是少阴肾阳虚，饮邪不化 还可以脾阳虚饮邪不化， 判断要根据其他症状来
                • 巅顶头疼是肝经有邪，发作时间在深夜 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
          • 治疗思路
            • 脾肺阳虚用理中丸/汤 胃寒饮邪不化用吴茱萸汤 肾阳虚衰用四逆汤
          • 温化胸中寒饮方子
            • 四逆汤
            • 吴茱萸汤
            • 理中丸
    • 病后余热在胃
      • 原文
        • 397．伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。方六。 竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麦门冬（一升，去心） 人参（二两） 甘草（二两，炙） 粳米（半升） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
      • 解释
        • 要素解释 虚羸少气：大病初愈，形体消瘦，弱不禁风，正气不足 气逆欲吐：余热在胃，胃气上逆，同时临床观察到没有食欲 恶闻荤腥 病机：外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形气两伤，余热在胃，胃气不和 治疗：竹叶石膏汤（清余热，益气阴） 方义：竹叶+石膏（清热力量小，清心除烦） 人参+粳米+甘草（益气生津） 麦冬（增强了补肺阴、补胃阴的作用） 半夏（和胃降逆止呕）
          • 短气和少气的区别 短气是有邪气阻隔 少气是指正气虚，气不够吸
    • 节饮食慎起居
      • 原文
        • 398．病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
      • 解释
        • 热性病的病人，脉已解，傍晚有点轻度的心烦，因为病人大病刚好 多吃了点营养饭，脾胃尚弱，不能消化，食郁化热，郁热扰心，就出现了轻度的烦 节饮食，慎起居即可
  • 辨霍乱病脉证并治
    • 概说
      • 什么是霍乱？
        • 霍，忽也，指突然发生的 乱，升降逆乱 合起来就是起病之处，发病突然，以上吐下泻为主要临床表现的证候 多发于夏秋季节，感受寒、湿、暑邪，也和内伤饮食生冷不洁有关 类似今天的急性胃肠道疾病
          • 原文
            • 382．问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
              • 383．问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
                • 384．伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，上转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便鞕，鞕则能食者愈。今反不能食，到后经(下周)中，颇(稍稍)能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
    • 分类与治法
      • 治疗思路
        • 阳虚则温阳 湿盛则行水
      • 阴阳两虚证
        • 原文
          • 385．恶寒，脉微（一作缓）而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。方一。 甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两） 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
        • 解释
          • 要素解释 恶寒：身有表证 脉微：里阳虚衰 下利：肾阳虚，火不暖土，腐熟无权 利止亡血：津液被伤，利无可利，无东西可拉 亡血就是伤阴 病机：霍乱下利而导致了阴阳两伤 治疗：四逆加人参汤 四逆汤来回阳旧逆，加人参来补阴液 （汉代的人参主要补阴的，而现在的主补气 如果补阴的话用西洋参，补气的用人参）
      • #水结致乱与中阳虚致乱
        • 原文
          • 386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。方二。 五苓散方： 猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢） 桂枝（半两，去皮） 泽泻（一两六铢） 上五味，为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 理中丸方：（下有作汤，加减法。） 人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
        • 解释
          • 症状 1.上吐下泄（霍乱症状，水液浸渍胃肠） 2.头痛发热（太阳表证） 3.身疼痛 4.渴（内有水结，津液不化） 治疗 1.热多欲饮水者，发热明显的，用五苓散 外疏内里，表里两解，利小便，实大便 水邪去，肠道没有水邪浸渍，吐利自去 2.寒多不用水者，理中汤 寒多就是表邪不重，而里阳虚重， 中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注 而造成的霍乱 理中汤用量 人参15g、干姜15g、甘草15g、白术15g 药后护理 吃完饭20分钟左右，喝点热粥，盖被子保温，但不要盖的太厚 保温过程中不要很快的把被子掀开， 理中汤加减应用 脐上悸动（肚脐上有个东西敲）：这是中阳不足，水气欲乘虚上冲， 去白术，加桂枝来温心阳，降逆平冲 吐多者：去白术，加生姜，生姜和胃降逆 下多者：还用术，脾虚气陷，白术治下利好 悸者：加茯苓二两，阳虚有水，水气凌心出现了心慌心跳 加茯苓强心行水、强心利水 渴欲得水：加白术，白术通过健脾有输布津液的作用 腹中痛者：加人参，补津液 寒者：加干姜，温中散寒 腹满者：去术，加附子一枚，怕白术补气壅滞气机，容易引起腹满， 加炮附子辛通温阳，散寒消阴
            • 去白术的争议 注家：白术补气，有壅滞气机的作用，可能会使腹部更加胀满 但它也还是健脾燥湿的，郝老师觉得它还巩固了中焦堤坝 臣附议，更觉得是时代一些特殊因素所致。
      • 中气刚和身痛不休者
        • 原文
          • 387．吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。方三。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
        • 解释
          • 要素解释 吐利止：里气已经调和 身痛不休：表邪未解 消息：斟酌，因为里气刚刚恢复，如果发汗祛表邪会伤里 故禁用麻黄汤，即使用桂枝汤，剂量也不能大
      • 阳衰所致吐利
        • 原文
          • 388．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方四。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚、干姜三两。 389．既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。方五。（用前第四方。） 390.吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。方六。 甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合） 上四味，以水三升，煮取一生二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
        • 解释
          • 388. 要素解释 吐利：肾阳虚衰，火不暖土 汗出：阳不摄阴 发热：阴盛格阳 恶寒：肾阳虚衰，表阳不足 四肢拘急：阳虚四末失温，寒凝经脉拘挛 手足厥冷：真阳虚衰，四末失温 为什么不归到少阴病？ 因为一开始就有吐利。如果是由太阳慢慢发展到吐利的 就叫少阴病
            • 389 要素解释 复：反，因为有吐利，伤阴应当小便量少，因为阴液都从呕吐和下利排出体外了 反而多是因为阳不摄阴 大汗出，小便多：阳不摄阴 下利清谷：阳虚，火不暖土 内寒外热：内真寒，外假热，阴盛格阳 脉微欲绝：真阳衰微
              • 390 要素解释 汗出：真阳衰微，阳不摄阴 厥冷：真阳衰微，四末失温 四肢拘急：四末失温，阴液被伤，四末失濡 脉微欲绝：阳虚+阴虚 治疗： 通脉四逆汤温阳 猪胆汁汤滋阴和阳，既可以反佐作用，又可以引阳入阴
    • 病后护理
      • 原文
        • 391．吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
      • 解释
        • 391 霍乱吐利有表证用了发汗，最后脉正常了，也不吐利了，表证也解除了 有点轻度的心烦，这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，所以叫做新虚 新得的虚证，家属看到病好了，就给吃好吃的，结果不能消化，提示了病后要节制饮食
• 语录
  • 外邪感人，受本难知。 因发知受，发则可辨 。 没有发病的时候，不知道感受什么邪气 发病了才能知道。 同样的邪气，不同体质的人感受后会表现不一样的症状
    • 例：夫妻流感治疗案例 二人得病环境一样，却一个是风寒外感，风热外感 因为妻子是阴虚火旺体质，做事风风火火，容易心烦急躁，得感冒容易温邪上受，首先犯肺，咽喉肿痛， 用辛凉的清解药 丈夫是阳虚寒盛体质，性格内向，沉稳沉静，手脚凉凉的，不好说，不好动。阳虚得外邪容易化寒，所以一得感冒就容易全身疼痛，鼻流清涕，没有汗。用辛温的解表药
      • 营和卫是运行于体表的气血 在体表运行的气叫卫气、太阳之气 在体表运行的血叫营血。 它们相互协调、相互资助、相互制约的关系
        • 痛的病机 1.不通则痛，痛则不疼 2.虚则痛，失养则痛，不荣则痛 如冠心病 病人以不通为主，就活血化瘀 心肌失养为主，就益气养血 如痛经 气血瘀滞用活血化瘀 血虚，胞宫失养用益气养血
          • 内经：“大则病进，小则平” 脉象由大变小，由浮紧而变浮细，变的没那么紧了，就提示邪气衰退
            • 外因是变化的条件，内因是变化的依据
              • “少火生气，壮火食气” 少火指人体的阳气，有温煦的作用，有气化的作用，可以化生人体正气 壮火指邪气，邪热，壮火盛就消耗人体的正气
                • 中药属热的与属凉的一起煮不会发生中和作用，进入人体内会并行不悖，各走各的路 栀子专门清三焦之热，干姜专门温脾阳散脾寒的。
                  • 虚则喜按，实则拒按 心阳虚则喜欢按心
                    • 补阳大全 补心阳用桂枝、甘草。 补脾阳用甘草、干姜。 补肾阳用附子、干姜。 散肝胃寒邪用吴茱萸和生姜
                      • 中医是很仁慈的医学，都会给邪气出路 病在体表，用汗法，驱邪要付出津液 毒素在体内，用大便法 湿热在体内的时候用利尿法 有形邪气或者毒邪在上焦的时候，通过刺激胃粘膜来分泌粘液将毒素排出体外 所以中医忌用闭门留寇的方法
                        • 中医的著作，越古越准确，越古越好
                          • 经络作用：内经说行血气、调阴阳、决死生、处百病、调虚实，是人体最大的调控系统
                            • 器官移植：心脏和肝脏的移植可能对心理性格产生巨大变化，移植谁的就显谁的性格
                              • 燥热伤津的途径 1.多汗：逼迫津液外越，外则表现为多汗 2.下利：逼迫津液下泄，排出的是青绿色的液体 3.多尿：逼迫津液偏渗，
                                • 有是证，用是方 有这样的证候，就用这样的方子
                                  • 下利责之于脾，呕吐责之于胃
                                    • 少阴急温如救溺然，阳明急下如救焚然
                                      • 在无脉的时候如何判断有没有生机？ 重点看胃气，有胃气则生，无胃气则死，尽管其他脏器虚衰，只要胃气不衰 后天化源没有枯竭，这个人就还有一线希望。这时候看看
                                        • 人的标准体重是身高-110=公斤数 175-110=65=130斤
• 总结
  • 六经重点学习点
    • 太阳病
      • 太阳病，主要证候是表证，治法上用汗法 重点学汗法应用，学： 麻黄汤的发汗散寒、宣肺平喘 桂枝汤的解肌祛风、调和营卫 葛根汤的发汗散寒、疏通经脉 小青龙汤的发汗散寒、化饮定喘，温化水饮以平喘 大青龙汤的发汗散寒、清热除烦
    • 阳明病
      • 阳明病，主要是里热里实证，治法是清法和下法 清法 清宣上焦的热 辛寒折热清中焦的热 清利，利小便清下焦的热 下法 泻热法 通便法 泻热通便并重法 润下法 导下法 泻热逐瘀法
    • 少阳病
      • 少阳病 是少阳经腑受邪，半表半里枢机不利的证候 重点学和解法 在和解的基础上，兼解表、清里、补脾、宁神
    • 太阴病
      • 太阴病 是脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱的证候 重点学温补法，宜服四逆辈
    • 少阴病
      • 少阴病 有寒化，有热化 寒化证以扶阳气为主，热华证，火滋阴清火，或滋阴、利尿、清热
    • 厥阴病
      • 厥阴病 或寒或热，或死或活，或寒热错杂，或厥热进退 寒是真寒，热是真热 治法：寒者热之，热者寒之，寒热错杂者，则寒热兼治 随证施治，并无定法
  • 六经发热特点总结
    • 太阳病
      • 发热恶寒同时出现 热型特征：翕翕发热恶风寒
    • 阳明病
      • 但热不寒 如果胃热弥漫的话，是热结在里，表里俱热 调胃承气汤治蒸蒸发热 大承气汤治日哺所发潮热
    • 少阳病
      • 以发热为主要特征 热型有二 邪在经则往来寒热 邪在腑就是发热，或是呕吐发热，或是偏头疼而发热
    • 太阴病
      • 中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热 充其量只能出现手足自温
    • 少阴病
      • 心神阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的 具有全身性正气衰微的证候 在一般情况下，没有发热 一旦发展到真阳衰微，阴盛格阳的时候， 在一派阳衰阴盛证的前提下，出现身热反不恶寒 这个发热是真寒假热，里寒外热
    • 厥阴病
      • 厥热进退，厥热胜复
  • 六经表里关系体现
    • 厥阴与少阳相表里
      • 原文
        • 379．呕而发热者，小柴胡汤主之。方十九。 柴胡（八两） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。
      • 解释
        • 为什么把少阳病放到厥阴病篇？ 这是厥阴脏邪还腑，阴病出阳的表现
          • 见到呕吐和发热，一般公认这是少阳病 胆热犯胃出现喜呕、多呕、善呕 胆腑郁热，表现持续发热
    • 少阴与太阳相表里
      • 原文
        • 293．少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
      • 解释
        • 少阴病不应当有手足尽热，因为如果要发热的话，同时伴有手足厥冷，那是阴盛格阳 现在手足尽热，那就是不是阴证，而是阳证，这就是少阴外出太阳。 不是太阳经，而是太阳腑，太阳腑有热，热迫血妄行，就可能出现尿血
    • 太阴与阳明相表里
      • 原文
        • 187．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。
      • 解释
        • 太阴湿浊不化，日久从阳明燥化而外出阳明，叫做太阴外薄阳明证 也叫太阴病脏邪还腑，阴病出阳
  • 贯穿六经的精神、治则、原则
    • 保胃气，存津液 观其脉证，知犯何逆，随证治之
  • 附记
    • 学习感悟 20/12/26开始学习，至21/4/12，历时3个月，中途过春节耽误些时日 期间遇到一些情况 要不要学？ 1.当初为什么选择学习？ 因为去年大病未能治痊愈，身体虽然不病了，还是感觉虚， 并且好像随时有发病可能，在无意刷B站视频时，看到郝老师说 学习自救这个案例时，心中有所触动，后来思考良久决定试试 正好B站也有现成资源，发现老师竟然是郝老师，于是跟随学习。 2.学习过程中遇到的困难 初期和中期就一直在做思想斗争，身体好些了，就觉得学这些好像没用了 况且现在很需要找一份工作。后来理智告诉我，学习它有几大好处 ①打好健康基础，知道怎么调理身体，身体怕什么，需要注意什么，为日后 做事攒好足够资本 ②绝处自救，经历了20年的那场大病，觉得任何人都靠不住，不如自救 起码我能和自己的身体沟通，再根据自己所学知识，在治疗上有所帮助 起码不会犯原则性错误，更重要的是可以自己治病，从后期的自开药方 亲测有效可以确认 ③感受大师风范，郝老师应该是泰斗级别老师，第一次这么接触这么牛的课 ，在听第一节课时候，郝老师的谦虚就使我肃然起敬，知道老师修养深厚 一个泰斗级人物竟然如此谦虚，今日结尾更是如此谦虚，非常值得我学习 再加上学习期间老师展现的仁心，细心，用心，更是做哪一行都需要的品质 ④再次加深自己对传统文化的认识，通过学习充分认识了人体和时间和自然的 对应关系，无形中增进了对传统文化的理解 以上四点，多次在脑海中出现，商量，这是最终使我坚持学下去的原因 学习进度问题？ 开局讲历史这些非硬核内容快了点，后来就发现老师每句话好像都需要记录 因为自己没有医学基础，只有阴阳五行的基本概念，所以遇到没听说过的， 尤其是临床实践的内容，常常将老师原话记录在此，只为日后方便查阅。 因此常常出现45分的课程，需要3个小时学完，而且下午还就不能学了， 因为你消化不动，只能一天学一节。我的宗旨就是，对待经典，要慢慢学， 但要学就学明白，不然真是浪费时间。好在，现在已经完成了。 学习效果？ 参加下坠的自用药方 结语 希望我能用该知识，帮助自己，帮助他人，学习老师的优秀品质 应用于生活方方面面，造福人民，造福社会 ————2021/4/12 12:14
      • 自用药方
        • 21/2/25助心阳的方子
          • 因劳累致使心阳不足，锻炼偶尔会出现心跳骤然加速，求医一直没好 第一天喝后感觉一股暖流入心，且胸中轻快不少 后背想发汗却没有发，总体效果良好
            • 《伤寒论》里，灸法常常用于虚寒证，这个脉促是一个虚数无力的脉象 促脉主阳虚，在太阳病篇就有“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之” 胸闷提示了是胸阳不振，心阳不足，所以去阴的芍药来温振心阳，祛邪达表， 那个脉促也是脉快而无力的、阳虚的，一种虚性的、代偿性的脉促
        • 21/3/3再次自开药方
          • 
            • 有次赶学习进度，多学了点，立马手脚发凉，怀疑是思伤脾，选了温脾阳的干姜 没想到开药助手没加，然后喝几天又去换了一趟药方，喝完暖暖的，很舒服。 （上边是第一次去医院开方拿的资料）
        • 3次调理
          • 随我妈检查，自己又去了一趟 说自己轻微耳鸣，然后胸中凹陷处按着痛 按完想吐痰，推测是寒邪。于是在上次方子里加了细辛 又加了桂枝，还加了龙骨牡蛎安神药 结果第一天直接晚上没睡着，晚上先心跳加快，肌肉不自主抽搐（细辛毒性） 第二天将一天药分为三次，吃完痰倒是吐了不少，可以，只不过作为调理方 吃带毒性的有点排斥，所以进行了第四次调理
        • 21/3/27
          • • 找了远志这个除痰药，它还安神，可以说非常适合，结果也是如此 同时怕甘草这个药不能驾驭这么多辛温的药，故5g加到10g。 吃了2天，效果良好，第三天想吃时，身体告诉我不能吃了，太热了 就没再吃，现在4/6号晚上记录的，感觉良好。就是有轻微耳鸣， 由于今早早起6点送牛宇龙坐车去北京，所以早上竟然没觉得耳鸣， 故猜测是少阳经（早起生发不抑止少阳阳气） 或是肺（肺与大肠相表里，大肠经在5-7点值班）的问题
• 其他
  • 各汤适应与禁忌症
    • 桂枝汤
      • 概说
        • 两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
      • 适应症
        • 1.太阳中风证（2,12,95） 2.凡是太阳病，无论已治未治， 只要见到头痛，发热，汗出，恶风寒（怕冷）的。 统统可用桂枝汤（这是抓主症，对症用方的思路体现） 3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤（44） 4.表证汗、下后，正气受挫，表邪未解者（汗后57,45，15） 5.表证兼轻度里虚者（42） 6.非外邪所致的营卫不和（53,54） 7.太阴中风，四肢烦疼者（274,276） 8.不安腿综合症(146)
          • 适应症对应原文 2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 15．太阳病，下之后(误用下法后)，其气上冲者(太阳的阳气还可以向上向外抗邪于表的)，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之（因为表邪入里，证候变化了）。四。 95．太阳病，发热、汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。方四十七。（方用前法。） 24．太阳病，初服桂枝汤（第一次吃一升药，喝热粥，盖被子，保温发汗），反烦不解者（本来该出汗的，却发热增加），先刺风池（缓解项强）、风府（针刺疏通经脉，驱邪调正，现在经常刺大椎穴而不是风府），却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。） 42．太阳病，外证未解，脉浮弱者（正气能抗邪于表但有轻度不足了），当以汗解，宜桂枝汤。方十二。 57．伤寒发汗已解，半日许复烦（发热），脉浮（主邪气在表与正气能抗邪于表）数（主发热）者，可更发汗（继续发汗），宜桂枝汤（因为发过汗了，正气受挫，再汗时候不能用麻黄汤了）。二十三。（用前第十二方。） 44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。） 45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。） 56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗（宜桂枝汤应该放在这里）；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十二。（用前第十二方。） 53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。（用前第十二方。） 54．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。（用前第十二方。）
            • 各条答疑
              • 56
                • 56条答疑 头疼、有热、不大便的分析 既可以是阳明里实证 燥热循经上扰清窍，可以有头疼（脑门疼，额头痛） 燥热内盛可以有发热，甚至有日晡所发潮热 燥热阻结造成不大便， 也可以是太阳表证 太阳经脉受邪，经气不利导致头疼（后边疼），伴有颈项拘紧不柔和 或正气抗邪于表，卫阳病理性亢奋导致发热，或寒邪闭表，阳郁而发热 正气抗邪于表不能顾护于里故不大便 那怎么辨别？ 观察小便 如果是阳明燥热内盛里实证，必然伤津耗液，化源不足， 而出现小便短赤，用承气汤治疗 如果小便清长的，这属于表证，应当发汗，宜桂枝汤（因为有腑气不能很好的升降，有不大便，还是用温和的方子比较好，用麻黄汤可能使大便更为干燥）
              • 44
                • 44条答疑 翻译：太阳病，外证未解的时候，不可以泄下，那是错的，应该先表后里，应该用桂枝汤 为什么不可下？ 表证兼里实的，一定要求先解表后攻里。 如果不这样的话，先攻里，正气趋向于体内，药物向体内走，向下走，用泄下药时在 表的邪气随着泄下而内陷，在里的实热邪气有可能被祛除，可是在表的邪气内陷就是 病情复杂化 为什么不能用麻黄汤？ 因为麻黄汤纯辛温，发汗力强，发汗力强导致表证虽解除，但汗出较多伤津液助里热， 使里实热更盛
              • 42
                • 42条答疑 如果无汗能用麻黄汤吗？ 不能，因为麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强， 发汗多久容易更伤正气，现在有了正虚的苗头， 所以选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不伤正， 养营血而不留邪的桂枝汤来治疗
              • 24
                • 24条答疑 为什么加重了？ 病重药轻，反而激惹了邪气的势力 怎么刺？ 局部消毒后，三棱针点刺，挤出血来。 如果还不畅快，再拔火罐，拔出点血来。 有很好的退热效果
              • 53
                • 解释 53.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛，经常自汗。故不是外邪所造成的，而是卫阳不足，没有卫外的功能，结果营卫失调，卫阳不能固护营阴，而使营阴外越，结果导致自汗。这是营卫不和，用桂枝汤发点汗可以使卫气感觉到还需要营阴来制约我，还需要我承担保护营阴的作用，这样就营卫相和了。
              • 54
                • 54.没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛等症状，说明不是外邪所造成的。内脏没有特别的病（饮食正常，睡眠良好，二便正常），临床表现只是常常一阵发热，发热后就出现了自汗，反复发作，经久不愈。这是卫气不和，应该在病人发汗前（发作有规律的1-1.5小时，没有规律的发作间歇用药）用桂枝汤发汗，这样先把营卫调和好了，到它该发作的时候就不发作了。
              • 四肢烦疼证(太阴中风证)
                • 桂枝汤
                  • 原文
                    • 274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
                      • 276．太阴病，(太阴中风，四肢烦疼)脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
                  • 274 什么叫太阴中风？ 太阴系统被风邪所伤，出现四肢气血失和剧烈疼痛的症状 太阴系统包括太阴脾脏，太阴经脉，脾所主的四肢 鉴别一下？ 没有吐利，不是太阴脏证； 没有腹满时痛和大实痛，不是太阴经证； 没有头项强痛，发热恶寒，不是太阳表证； 没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，全身发热，不是阳明病； 没有偏头疼，目赤耳聋，胸胁烦闷，不是少阳病 病机？ 四肢被风寒所伤，出现四肢气血失和剧烈疼痛的症状 脉象？ 阳微：脉由浮而变微，浮是因为四肢为表，正气抗邪于表，气血浮盛于外 浮转微，提示了邪气退 阴涩：沉取脉涩，提示了里气不足，正气不足 长：长脉，由涩转长，提示了正气的充实，正气的恢复
                    • 276 这是太阴里虚寒证又兼有太阳表证吗？ 不是，如果是的话，应当“虚人伤寒建其中”，先补里再解表 如果里虚不严重，脉象还能够浮的起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚， 兼以解表 分析一下药方 桂枝汤取出四肢末梢的风寒邪气
              • 少阳兼证柴胡桂枝汤证
                • 原文
                  • 146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
                • 解释
                  • 太阳少阳病都不重，支节烦疼较重 要素解释 发热、微恶寒：太阳表证的残存 肢节烦痛：烦，剧也。风寒邪气侵袭四肢造成四肢关节剧烈疼痛 微呕：胆热犯胃 心下支结：胆气内郁 为什么用桂枝汤？ 桂枝汤桂枝+甘草疏通经络，芍药+甘草缓急止痛的作用 没有要求去滓再煎，可见主要目的不是和解，而是通络止痛
                • 主治
                  • 1.各类发热证候（和小柴胡汤一样）+四肢关节剧烈疼痛 2.各类消化系统的疾病+痹证或关节疼 3.精神神经系统的疾病+晨重夜轻+痰浊内生，上蒙神窍的喜忘，思维迟钝 病机：早上全身生发需要少阳一阳之气支持，而少阳虚，所以支持不起来，故重 晚上全身代谢减弱，对胆的要求没那么高，所以轻 治疗：柴胡桂枝汤+温胆汤+定志小丸 思路：柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气， 定志丸人参+茯苓补气养心，菖蒲+远志除痰，宁神。 温胆汤化痰浊，醒神窍。如果失眠就加炒枣仁、龙骨、牡蛎 用量：柴桂温胆定志汤：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、 半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克， 人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克 使用：重症用人参，轻的用党参， 4.肝气郁结+周身窜痛 5.肝气郁结+痹症/痛风，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎 6.脂膜炎（皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热怕冷乏力，甚至肢节酸疼， 四肢关节酸疼） 7.不安腿综合征（症状：四肢酸疼，尤其两下肢酸疼，没地方搁， 坐着和躺着都不合适，甚至夜间彻夜不眠， 治疗：如果辨证时阴血不足，筋脉失养的用芍药甘草汤， 如果在此基础上又有轻度阳气不足或阳气不能通达的， 用桂枝汤。 如果在桂枝汤基础上还有肝气郁结的，用柴胡桂枝汤）
                    • 定志小丸
                      • 治疗：喜忘，朝发暮差，暮发朝差（晚上发病早上好，多是由于该人时差颠倒） 组成：人参、茯苓、菖蒲、远志、
      • 禁忌症
        • 1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤（16）#重要 2.湿热内盛的人禁用桂枝汤（17） 3.毒热内盛的人禁用桂枝汤（19） 凡是看到太阳表证兼有舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿里热，里湿热的，都应当禁用或慎用桂枝汤
          • 原文与解释
            • 16
              • 16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识（铭记）此，勿令误也。五。
                • 16解释 桂枝汤 本来就是解肌祛风，调和营卫的，如果病人脉浮（主邪在表）紧（寒邪盛），发热汗不出，这是寒邪闭表，是典型的、单纯的太阳伤寒表实（寒邪闭表，卫闭营郁）证。这时候不能用桂枝汤，因为它发汗力弱，达不到发汗的效果，不仅达不到发汗的效果，特别有芍药这个药，酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重。 特殊情况： 1.如果不是单纯的太阳伤寒表实证，兼有里实的，要先解表的话，还不能贸然使用麻黄汤，怕麻黄汤伤阴、助热，要首先考虑用桂枝汤 2.如果表证是发热无汗的，脉是弱的，那也不能贸然使用麻黄汤
            • 17
              • 17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 （治疗：清热利湿，调和中州，）
                • 解释 第一种解释： 如果是嗜酒（天天喝）的人，不能用桂枝汤，吃了会呕吐，这是因为嗜酒的人身体由于酒湿内留，湿郁化热导致湿热内盛，而单独用辛甘温的桂枝汤的话， 甘可以增湿，温可以助热，用完容易增加体内的湿热，而出现湿热上逆的呕吐。 第二种解释：（把酒客病当成一种病来看待） 长期大量饮酒的人，导致了湿热内盛的体质，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热。 （喝完酒，全身血管扩张，烘热），汗出（体热就出汗），头疼（血管扩张），身上酸懒疼痛。这样的证候极像太阳中风证。 这种病人一般舌红，苔黄厚而腻，脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热，特别还应当有胸脘痞闷，饮食减少（因为喝酒后没有食欲了），大便黏腻不爽，这些湿热中阻、湿热内盛的表现。
                  • 启示：对于嗜酒的人，他不喜欢甜的，因为甘可以增湿，吃完他不舒服
            • 19
              • 19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 （治疗：清热解毒，化脓破腐 ）
                • 解释 为什么有脓血？ 病人原先体内有化脓性的病灶，属于有内痈的 内痈怎么造成的？ 体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。 内痈的临床表现？ 毒热内盛，阻遏营卫气血，所以会发热。也会有头疼，周身酸懒。 毒热逼迫津液外越，会有汗出 舌红，口渴，大便秘结，小便短赤这些里热盛的表现 为什么不能用桂枝汤？ 用热药治火毒，火上浇油
          • 语录
            • 伤寒例：桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。 阳热盛的疾病，如果用桂枝汤的话，就可能造成不良后果。 阴寒盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良后果。
      • 加减应用
        • 加葛根治项背几几
          • 1.治疗风邪在经，临床变现为项背强几几，反汗出恶风者。
            • 原文
              • 14．太阳病，项背强几几（jinjin3声），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。 葛根（四两） [没有麻黄（三两，去节）] 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
                • 解释 太阳病，项背拘紧不柔和（提示了在经的邪气重），反而汗出恶风的人，桂枝加葛根汤治疗 现在可以直接煮，盖被子发汗，不需要喝热粥，其余护理禁忌如桂枝汤所说
                  • 问题 1.为什么用反？ 因为这种拘紧不柔和提示了有寒邪，寒邪在经应当无汗。 2.为什么有汗？ 因为外有风邪，风主舒泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗恶风 3.为什么要加药？ 单用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，祛除经脉中的邪气力量不够。所以要加葛根 4.葛根的作用 升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强发汗力量，这时候可以不喝热稀粥 疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（藤类植物有疏通经络的效果）（引申为稻米做的米饭吃多了，会利尿，因为稻米抗水，所以当人体不能抗水的时候，就多吃在水里耐水的植物） 升津液，起阴气，滋润经脉。（因为筋脉拘挛都有津液不能滋润的因素，所以治疗时候要注意保护津液，能用升津液，滋润经脉的药更好了） 5.为什么先煮葛根？ 因为这是辛散的，辛温燥裂，容易伤阴，所以要先煮来减少辛温燥裂特性。 （这是古代做法，今天就一起煮，因为药放置了不知道多长时间。）
          • 治白领颈椎病
            • 治疗白领久坐导致的颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病造成的颈椎疼痛，造成后头部疼痛（葛根20-30g，桂枝10g,白芍30g，炙甘草6-10g，甘草+白芍可以酸甘化阴，缓解痉挛，一般他们活动少，夏天被空调吹，一般都有风湿的问题，可以加威灵仙10g,秦艽（jiao）10g这两位祛风湿的药。经脉失和以后，常常津液不能滋润，血液运行不畅的表现，可以加鸡血藤30g养血疏络
          • 3.治疗罕见的病毒性感染性项肌痉挛
        • 加厚朴杏子汤治喘
          • 新感太阳中风引发宿喘
            • 原文 18．喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。六。 翻译 18.多年喘病的人，开桂枝汤加厚朴杏子，加上宽胸、利气、降肺、平喘的厚朴杏子好一点
              • 为什么开桂枝汤? 因为病人新感太阳中风。 感中风以后，容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作
          • 误下而新感新喘
            • 原文 43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主（应当）之。方十三。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
              • 由于误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘 为什么说主之？ 主之是可以治疗。而不是上一条的有益
                • 实例 体育老师的儿子，经常喘，发烧 一般医生开清热的麻杏石甘汤基本方 然而病人脸色，舌象淡白，不能清热了， 就用桂枝加厚朴杏子汤 从此咳喘发烧没有再犯
        • 加附子用固阳摄阴法治疗出汗过多
          • 原文 20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 解释 20.太阳病发汗发的淋漓不止，恶风，想尿尿不出来，尿的少，四肢轻度拘急，活动不太利索，
            • 问题 1.出汗过多有什么危害？ 汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多就会伤津，伤阴 而出汗又会带走很多热量，故伤阳。综上，出汗过多阴阳两伤。 2.出汗过多都会导致阴阳两伤吗？ 不是，对体质阴虚的病人，表现伤阴为主。体质阳虚的病人，表现伤阳为主。 3.为什么恶风？ 邪气在表未解，再加上汗出太多，阳气被伤，温煦功能被伤，所以怕冷 4.为什么小便难？ 阴液被伤，化源不足。 阳气被伤，气化失司。表现了阴阳两伤的情况 5.为什么四肢微急？ 阴液被伤，筋脉不能够滋润 阳气被伤，经脉失温。 都会导致拘急痉挛 6.病机是什么？ 太阳病，汗出太多阴阳两伤，表未解。 7.那为什么不阴阳双补呢？ 文中用固阳以摄阴的思路 在治疗大出血病人时，“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 先用大剂量的独参汤来益气固脱。 这里同样，“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固”，故没有用 沙参、玉竹、麦冬、这些滋阴补液的药，而先用附子助阳气，固阳以摄阴 先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失。
              • 实例 施工小伙出汗过多+表邪还在
        • 去芍药汤治疗胸阳不振
          • 原文 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。（促，一作纵。） 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
            • 解释 21.太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。 （太阳病不能泄下，泄下后表邪下陷造成胸闷，胸中阳气奋力抗邪所以脉促） （桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表）
              • 问题 1.为什么胸闷脉促？ 太阳病病邪在表，误下之后，邪气内陷于胸，故胸闷 胸阳奋力抗邪，出现了心率加快，故脉促 2.为什么桂枝去芍药汤可以治疗？ 去芍药后，只剩桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛温，纯辛甘的药。 然后辛甘合化为阳，故可以补心阳，补卫阳。再加上桂枝和生姜的发散， 就可能把陷入胸中的邪气来祛除出来。 3.为什么不用芍药？ 芍药酸敛阴柔，桂枝汤里用是养营敛汗，现在邪气内陷，体表没有邪气，没有 了汗故不用，再者就是它对纯辛甘的、温补心阳的药物有制约效果，不利于胸中阳气畅达。
        • 去芍药加附子汤
          • 原文 22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
            • 1.微寒的意思？ 脉微、恶寒 2.为什么脉微？ 肾阳虚，脉微是里阳虚的表现 3.为什么恶寒？ 里阳虚故表阳不固，表阳不固，温煦失司故恶寒
          • 应用实例
            • 经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病
              • 冠心病
                • 常夜间受寒发作，这就是心肾阳虚的表现 单纯心阳虚的，用桂枝去芍药汤， 如果兼有年龄大，肾阳虚的，用桂枝加附子汤
                  • 实例 老师邻居每天夜里心绞痛，胸闷，憋气，含硝酸甘油。 然后刘老师开桂枝去芍药汤。
        • 桂枝新加汤症治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛
          • 原文 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。 桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两） 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
            • 解释 62.发汗后，身疼痛，脉
            • 问题 1.脉沉迟提示了什么？ 沉，病在里。 迟，营血不足，血少（今天脉迟主阳虚） 2.为什么痛？ 营血不足，肌肤失养，不荣则痛 （另一种痛的病因是气血瘀滞，这里是失养导致的痛） 3.为什么加重芍药的量？ 养血柔筋，缓痉解痛 4.为什么加生姜的量？ 引药达表 5.为什么加人参？ 益气生津养血
            • 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
    • 麻黄汤
      • 适应症
        • 太阳伤寒表实证（脉浮，可以浮数）（3.35.51.52.37）
          • 原文
            • 原文 51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。十七。（用前第五方，法用桂枝汤。） 52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。十八。（用前第五方。） 重要结论：这两条用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮表示正气能够抗邪于表，里气不虚 37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。方七。（用前第五方。） 小柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
              • 数是什么意思？ 这里指病有发热，发热心率就快，故脉快 为什么脉变浮细？ 表示变小，变少。由紧变松，邪气消退了
            • 3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 35．太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
              • 该病八个症状叫麻黄八证，可总结为三组 第一组：发热，恶寒（原理见右侧原文解释） 第二组：诸痛（同上） 第三组：无汗而喘（无汗寒邪闭表，腠理闭塞的表现。 表闭又导致肺气不能宣发肃降 故肺气上逆而喘）
                • 病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治疗原则：发汗散寒，宣肺平喘
                  • 现在开麻黄汤的要则 麻黄，桂枝，甘草，剂量比3:2:1。杏仁28g 具体多少看地区与病人体质，南少北多 为什么先煮麻黄？ 因为在东汉时候药是新采的，辛温燥裂的性比较强烈。 所以需要先煮，去上沫来去一些这个特性 为什么不需要喝热稀粥？ 因为麻黄汤的发汗力强
        • 太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）
          • 原文
            • 36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。（用前第五方。）
              • 36条指阳明的什么病？ 阳明经脉被寒邪所伤的证候 为什么不用葛根汤而用麻黄？ 麻黄散在表的寒邪，以解太阳表邪为主， 兼解阳明经表邪气，还有宣肺平喘的作用
                • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
        • 太阳伤寒与（血丑）衄（nv打出，读niu）解
          • 原文
            • 46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。（用前第五方。） 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一。（用前第五方。）
              • 问题 46条什么是发烦目瞑？说明了什么？ 烦热，因为头晕目眩而闭眼睛。 这是正邪相争的表现。 46条为什么剧者必衄？ 发热，头晕目眩加重后，正气想驱邪外出，来不及变成汗 就直接通过衄血的方式排除体外 46条的病机是什么？ 阳气被寒邪闭郁太重的缘故 55条为什么不发汗？ 第一可能因为病人本身没有能出现自汗作解 第二可能因为医生没有用过发汗的方子 第三可能因为用了发汗方子而病人没出汗 总之没有通过发汗将邪气排除体外
          • 3种适应症
            • 1.伤寒日久，可自niu而解（鼻子出血，47） 2.伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗后，结果汗不出，而出现niu解 （这种情况也叫红汗，对应46条） （如遇特殊情况无药可吃，那扎破鼻粘膜放血解表邪） 3.伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，半天滴一滴 这样不足以解除表邪。用麻黄汤发汗，此为以汗代衄（55） 4.衄血不止，高热不退。 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现 应该用犀角地黄汤一类的凉血止血药
          • 太阳自解的情况
            • 1.自汗（病程将结束的时候，自己出一身汗，热退，身不疼了） 2.自（血丑niu四声）（鼻子突然一出血，心不烦，头不疼，心痛快了，烧退） 3.战汗（汗出之前先有正邪之气相争表现的寒战，之后出现正气奋力驱邪表现的发热，出汗，最终病好）
              • 为什么自汗自niu可以排除体表邪气？ 因为汗血同源，汗为血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排除体外，也可以通过出血方式排出
      • 禁忌症
        • 注意： 麻黄九禁对辛温发汗的方剂如麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝汤，葛根汤也适用 总结：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微 归纳：凡阴阳气血诸不足，或湿热，或毒热，或阴虚而热盛，都应当慎用或禁用辛温发汗 原因：辛味的药性燥容易耗散人体津液，温性的药容易助里热，汗出伤阳损液，容易损伤人体正气
          • 原文 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家不可发汗，发汗必便血。 85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。) 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。） 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
            • 解释 83.肺、胃、肾阴虚的病人都不能发汗，因为发汗会更伤阴 84.久患小便短赤，小便淋漓不畅，即尿频、尿急、尿痛这种泌尿道刺激的症状。 病人下焦湿热居多，下焦阴伤，若用纯辛温的方子发汗会更伤阴助热，会尿血 85.久患皮肤感染性的疾病的人，全身多处有化脓性的感染性的病灶。 病人体质毒热盛，气血伤，气血伤导致肌肤失养故痛，汗出就更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病 86.平常经常鼻子出血的人，阴血不足。 额上陷：出汗后造成脱水，额头皮肤弹性消失，两眼深陷，这就是亡阴脱水 脉急紧：阴伤又用了辛温的药导致发热，所以脉出现了拘急 直视不能眴：眼睛瞪的圆圆的，不能眨眼 不能眠：不能闭目 此为阴虚火旺，虚火上扰的表现。 87.平常经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血甚至包括鼻衄。这类人气血两虚，阳也虚，气随血脱。若辛温发汗，出现阳虚表现的寒颤，心里冷 88.平常经常自汗或者盗汗的人，阳虚、气虚或者阴虚 本来自汗或盗汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。 阴阳两虚，心神失养导致心神不能自主，注意力不能集中。 阴液不足，尿道涩滞导致尿完尿道疼痛 89.病人肠胃有寒，中阳不足再发汗，汗出伤阳耗阴，阳气更虚，就可能造成吐蛔虫 蛔虫喜温忌寒，寄生于小肠，即使呕吐也不会吐出来。只要感受到寒气，就往上跑 跑到酸性环境的胃里，不适合它生活，就会被吐出来。 50.脉浮紧，寒邪在表，理当身上疼痛，应当发汗来解； 假如尺脉迟，表示营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞，营血不足故不可发汗。 49.脉浮主邪在表，数表有发热，得此为表证，理应发汗治疗，如果误用下法，身重，心悸，尺中脉微（轻摸摸不到，重按还是摸不到，因为重按压住了，只有在浮和沉之间仔细琢磨才能微微感觉一点脉的搏动），微脉主阳气虚，鼓动无力。正气虚，故人体不能灵活轻巧，身重，心脏失养，导致心悸。里虚又兼有表证，故不能辛温发汗。 里外正气充实，机体发挥康复功能，津液自己调和，于是可以自己出汗痊愈
      • 加减应用（伤寒兼证）
        • 葛根汤症
          • 葛根汤治无汗恶寒的项背强紧紧（葛根汤症）
            • 原文 31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。方一。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
              • 问题 31条与桂枝加葛根汤治疗项背强紧紧很类似，他们的差别在什么地方？ 症状：这里无汗，前者有汗； 病机：这里寒邪在经，太阳经气不利。前者风邪在经，太阳经气不利。程度不同 31.既然风邪在经，太阳经气不利用桂枝汤+葛根来治疗，那么寒邪在经，为什么不用麻黄汤+葛根呢？而用桂枝+葛根+麻黄？ 因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，所以在用药上一定注意不能伤 津液，而麻黄汤纯辛温，易耗散津液，故不用它做底方，而用养正力大，发汗力弱， 又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，用葛根，毕竟属寒邪，故用麻黄 31.为什么先煮麻黄、葛根？ 减少它辛温燥裂，伤阴耗阳的副作用
                • 葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
                  • 注意 葛根汤与桂枝+葛根 相似：项背强紧紧，恶风寒 不同：有汗的用桂枝汤+葛根 无汗的用葛根汤
          • 太阳与阳明合病，自下利用葛根（葛根汤症）
            • 原文 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）
              • 问题 病机是什么？ 太阳，阳明经表同时受寒。 为什么必自下利？提示了什么？ 阳明正气抗邪于表，不能顾护于里。里气升降失调的表现 提示了阳明阳气抗邪于表占据了优势，也提示了阳明经表症偏重 为什么用葛根汤？ 葛根汤走阳明经
                • 注意 二阳合病，葛根与麻黄汤的区别 太阳与阳明合病，自下利属阳明经表证偏重用葛根汤 太阳与阳明合病，兼有喘而胸闷的太阳经表邪偏重用麻黄汤
                  • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
          • 太阳+阳明。不下利但呕。葛根+半夏汤
            • 原文 33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
              • 问题 1.什么是呕，什么是逆？ 里气升降失调，上逆为呕，下陷为利 2.呕与逆的病机？ 病机都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调 3.半夏的作用？ 和胃降逆止呕 4.为什么下利的不加药，呕吐的却加药？ 因为葛根本身也有升阳止泻的作用
        • 大青龙汤症 外有表寒，里有郁热，必有表闭才能用大青龙
          • 原文
            • 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 （大青龙汤只要出一次汗就不用了，即使病情有反复也不能用了） 39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
          • 症状与用药
            • 下药症状：表寒：恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧 里热：舌苔黄，咳嗽，黄痰，躁动，无胃口，口渴 烦躁：睡觉不能睡，情绪不好，易怒 没办法安静坐着 用药注意：杏仁和麻黄最好等量，这样不会吃出事
          • 问题
            • 厥逆的意思？ 手足厥冷，手脚发凉 筋惕肉瞤的意思？ 全身肌肉不自主跳动 怎么解释太阳中风应该是脉浮缓，这里却浮紧？伤寒该是脉浮紧，这里却浮缓？ 直接理解为互词就可以了，这里中风=伤寒，伤寒=中风 插曲 有人提出“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙”意思是风为阳邪，卫为阳气，同 气相求风邪容易伤卫阳，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。同 伤就是大青龙汤适应症 但实际是风与寒都伤营卫，中风里风邪也伤营阴，伤寒里寒邪也伤卫阳故上述不 成立 为什么烦躁？ 不汗出是寒邪闭表的特征，寒邪闭表导致阳郁化热，郁热扰心的体现。 那这个郁热的位置在哪？ 如果在胃，会有口渴，如果在肺，会有喘，但都没有。故为热散布于全身，没有固定 到一个脏器，主要是郁热扰心 脉微弱提示了什么？ 真阳虚衰 为什么汗出恶风？ 汗出：阳气不能摄阴 恶风：表阳不足，温煦失司 为什么脉微弱，汗出恶风不能用大青龙汤？ 病人阳气虚衰，再用大青龙汤会更虚。于是手脚发凉，肌肉失去阳气温养，津液滋润 导致发凉，跳动 治疗思路是什么？ 热邪弥散周身，外面汗孔关着，只能发汗。用发汗力量最强的大青龙汤 大青龙汤中为什么要重用麻黄？ 寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗 为什么加石膏？ 因为有里热 量的换算 1两=15g,10枚杏仁=4g，石膏30-40g总量 温粉是什么？功能？原理？为什么是温的？ 炒热的米粉 药后出汗过多用来止汗。 堵住汗孔 刚出完热汗就用寒的粉抹，把余寒又给闭住了 汗多亡阳的意思？ 汗出多了伤阳气 为什么恶风烦躁，不得眠？ 汗出多伤阳，弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜，阴盛则燥，故肢体躁动不宁不自知。类似还有休克前期，血压下降的躁动不安，肝昏迷早期的躁动，肺心脑病昏迷的躁动。 后人说“阴盛则燥，阳盛则烦”，燥是不自知的，烦是自己知道的。 39条 脉浮缓，身不疼，但重提示了什么？ 浮，病在表，缓，湿邪重，因为身不疼，但重 为什么乍有轻时？ 湿邪欲向里，体表无湿所以偶尔有轻的时候，这个症状湿还是肌表。 该条为湿郁肌表，可以用发汗来治疗，为什么用大青龙汤呢？ 说明这条是湿郁肌表而不汗出，阳郁化热，郁热扰心而烦躁的证候 为什么要说无少阴证者呢？ 少阴病真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜时有燥烦，这说明该条主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁
        • 小青龙汤症 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
          • 概说
            • 适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
              • 如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
                • 为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
          • 原文
            • 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
          • 问题
            • 40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
      • 概说
        • 组成：麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去 皮尖） 制作：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 护理： 盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：不需要喝热稀粥，因为麻黄汤发汗力强 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。
          • 桂枝法
            • 两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
      • 麻黄作用及发挥
        • 1.发汗散寒（充分发挥需要和桂枝相配，麻黄汤） 2.宣肺平喘（充分发挥需要和石膏相配，麻杏石甘汤） 3.利尿（充分发挥需要和白术相配，）
    • 白虎汤
      • 脉象
        • 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 、上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
          • 176．伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
      • 症状
        • 身大热，口大渴，汗大出，脉洪大
      • 真寒假热症/真热假寒症
        • 原文
          • 11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 、上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
        • 解释
          • 真热假寒症的病机？ 热邪内伏，使阳气内郁而不能外达 怎么判断他是真热假寒呢？ 应该有胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，大便干燥，小便短赤 如何治疗真热假寒？ 如果里热没有成实，用清法，用白虎汤。 成实的用下法，如承气汤，大柴胡汤等
        • 实例
          • 宋老治晚期小伙 小伙发热，夏天盖大被子，问他渴吗？渴。想喝热水想喝凉水？ 他犹豫，心里烦热于是去够凉水杯，摸到后觉得冷，然后去喝热水杯了。 用人参四逆汤
            • 上述寒证，一般舌淡，苔白，口淡不渴，脉微细，大便偏稀，小便清长等里寒的症状都可能存在
      • 阳明热证
        • 热在中焦
          • 胃热弥漫证或胃热弥漫，津气两伤
            • 白虎汤辛寒折热或 白虎+人参汤辛寒折热兼益气生津
              • 原文
                • 176．伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳jing米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
                  • 219．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
              • 解释
                • 176 这里脉浮滑指什么？ 主热的浮脉，浮滑提示了热邪弥散周身，充斥内外的。 这里表有热，里有寒是错简，该改为什么？ 伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热。 粳米没有可用什么代替？ 大米，但理论上不行，因为这是伤津的病，大米多少有利尿作用
                  • 219 要素解释 腹满：阳明有热，热壅气机，气不利则满 身重难以转侧：热邪壅滞气机 口不仁：阳明之热循经上扰所以口中发木，食不知味，吃东西像吃木头渣子 面垢：阳明之热循经上扰所以面部无光泽 谵语：阳明之热循经上扰心神，使心主言的功能失常 遗尿：热盛神昏，小便失禁 自汗出：里热逼迫津液外越 这里应为发汗则谵语甚，为什么？ 发汗更伤津，更助热，更谵语 为什么下之则额上生汗，手足逆冷？ 热盛的证候，里无实邪，误下的话使下面伤阴，上面阳脱。额头部汗出如油，凝而不流。阳气虚衰，四末失温所以手足逆冷
      • 厥逆热厥证（350）
        • 热厥
          • 病机：热邪内伏，使阳气内郁而不能外达 判断：1.先热后厥，见厥而热不退 2.厥深者热亦深，厥微者热亦微 （二者兼备） 治疗：热厥里热没有成实的，用清法， 热厥里热已经成实的，用下法，大柴胡汤 治禁：禁汗（辛温发汗助热伤津） 临床所见：儿童多见，因为儿童神经调节功能较差，一发热就容易导致热邪内郁 成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，如早期感染中毒性休克的病人
            • 原文
              • 335．伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
                • 339．伤寒热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 (治疗可考虑白头翁汤)
                  • 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。方二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 、上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
            • 解释
              • 339 下法为什么不用承气汤？ 因为这是热邪内闭，气机失调的问题，又有湿热阻滞于体内的问题。 大柴胡汤既可以清泻在里的实热邪气，又有柴胡汤疏通气郁 既然有热，为什么不用汗法清热？ 汗法是辛温发汗的，会以热助热，特别是里热成实的，又用辛散的药要伤津液 辛温的药助里热，里热上攻，就出现了口伤烂赤
                • 339 要素解释 烦躁：郁热扰心 色白：由小便短赤的热象变成小便白，小便正常了 那这是热邪已经得到疏达了 郁得食：肝气已经疏达，胃气已经调和的表现 厥而呕：厥是阳气内郁加重的表现 呕是热郁，肝热犯胃，胃气上逆的表现 胸胁烦闷：肝经气郁的特征 便血：热郁体内，肝经郁热下迫大肠
                  • 350 要素解释 脉滑：里热的表现，热没有和有形的病理相结 没有成实，因为不是脉沉实 方子作用 辛寒折热
      • 禁忌症
        • 无汗不可用白虎（有汗不可用麻黄） 因为无汗是寒邪闭表，过早的用石膏清里热，容易冰伏在表的寒邪 使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情复杂化或者恶化
    • 白虎加人参汤
      • 适应症
        • 1.热：热结在里，表里俱热，热源在内，热邪弥散，充斥内外（168） 无大热，心烦（169） 2.汗，热迫津液外越（26） 3.渴：（26，168，169，170,222） 4.脉洪大（26） 5.其他：时时恶风(168)，背微恶风寒(169)
          • 原文
            • 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
              • 168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 粳米（六合） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛，利者但可温之，当愈。
                • 169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。（用前方。）
                  • 170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。（用前方。）
                    • 222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。 知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙）粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
          • 解释
            • 为什么无大热？ 无大热因为汗出太多，把肌肤热给散出去了，所以摸上去似乎表面没有多少热 但里热盛所以心烦 为什么口渴这么严重？ 一是热盛伤津，饮水自救。但喝完不解渴，因为热盛耗气，气不化津 什么是洪大脉？为什么？ 来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，退的时候退的很快 脉既宽又大 来盛是因为邪气盛。去衰是因为气阴不足。 为什么在热盛证候中有这种虚象呢？ 时时恶风是因为热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 背微恶风寒也有上边原因，也同时有热盛耗气，气不固表。 后背和手脚最能反应人体阳气虚衰
      • 禁忌症
        • 无汗不可用白虎（有汗不可用麻黄） 因为无汗是寒邪闭表，过早的用石膏清里热，容易冰伏在表的寒邪 使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情复杂化或者恶化
      • 开方注意
        • 1.气伤明显的，用现代人参。津伤明显的用西洋参，也可以同时用 2.夏天用比较合适，立夏后，立秋前用。自然界气候热，不怕伤中焦阳气
    • 猪苓汤
      • 适应症
        • 主证 1.小便不利（水热互结，气化不利） 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化+阴伤津液不足） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交）
          • 阳明本证热在下焦
            • 水热互结，又伴阴伤
              • 猪苓汤：清热利尿育阴
                • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
                  • 原文
                    • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
                  • 解释
                    • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？ 心烦不得眠，
      • 禁忌症
        • 原文
          • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
        • 解释
          • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
    • #小柴胡汤
      • 概述：足少阳经脉受邪后，少阳经阳气被郁的一组证候。往往经腑同病 症状：口苦：因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 咽干：少阳郁火伤津 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争， 互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 脉：脉弦细(265)，脉沉紧（266） 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑 舌象：舌苔白（与大柴胡汤的舌红苔黄燥，舌面干相鉴别）
        • 原文
          • 96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
            • 263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
              • 265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（一云躁。）
        • 解释
          • 96#一级重点条文 要素解释 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争，互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 胸中烦：胆热上扰 不呕：胆热没有犯胃 或渴：胆腑郁火伤津 或腹中痛：木郁土壅，脾络不和，脾主大腹，气滞血结，所以腹中痛 或胁下痞硬：胁下是少阳经过的部位，气血郁结，不仅胸胁苦闷， 而且有一种堵塞，结滞，硬满的感觉，但没有到疼的地步 小便不利：三焦水道不调 或心下悸：三焦水道不调，容易生水生饮，水饮凌心，出现心下悸 或不渴：没有明显伤津液 身有微热：有太阳表证 或咳嗽：三焦失调后，生出的水邪犯肺 条文描述的病是从哪里来的？ 太阳病五六日没有好，传经传来的 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
            • 263解释 口苦：苦为火之味，五脏六腑都有火，都可能引起口苦。 但从临床情况来看，最容易引起口苦的是少阳胆热和胃中有火 因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，也会口苦 二苦鉴别： 1.结合其他症状，如果伴有其他少阳不和，少阳经气不利的症状，可判断为少阳口苦。 阳明类似 2.少阳病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦非常厉害。一般是肝胆有热 （因为少阳经气在清晨旺盛，正邪斗争激烈） 阳明病的口苦常常在午休后，一般是胃火 （因为午休后阳明经气旺盛， 正邪斗争激烈） 咽干：少阳郁火伤津，但应当伴有少阳证其他证候才能判断为少阳咽干，因为阳明病也有咽干 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角
              • 265 要素解释 弦细：主少阳气郁。血管壁紧张度增高，就细。不是松弛而宽缓的
        • 药方与使用
          • 理论部分
            • 药方分析
              • 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴
            • 加减应用
              • 若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 补充：如果有阳明实热的，加芒硝（104）
            • 适应症
              • 正气虚少阳经自然感邪（97）
                • 97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。四十九。（用前方。）
                • 97 怎么判定是少阳病？ 结于胁下，胁下是少阳经所过的部位。再加上前边提到的正气虚衰， 可以判定是少阳本经直接感受外邪而发病 什么是邪高痛下？ 在五行相克中，克我者为高，我克者为下，木克土，所以邪高痛下。 其实就是胆热最容易犯胃，胃气上逆就容易呕吐 渴者属阳明什么意思？ 吃药后有部分少阳邪气已经传入阳明，阳明热盛伤津则口渴， 按阳明热盛的方法治疗
              • 少阳经腑受邪，枢机不利（266）
                • 266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。 柴胡（八两） 人参（三两） 黄芩（三两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                • 266 这病怎么来的？ 太阳之邪自然传入少阳。（本就是原来的意思） 解释一下脉沉紧？ 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑
              • 三阳同病，少阳邪气偏重（99）
                • 99．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。方五十。（用前方。）
                • 99 要素解释 ”三阳同病“ 太阳病的表现：身热恶风、颈项强（颈是脖子两侧，项是脖子后部）。 项是太阳经所过的部位。 阳明病的表现：颈强，颈是阳明经所过的部位 少阳病的表现：胁下满 手足温而渴：阳明主四肢，太阴也主四肢，温而不渴属太阴，温而渴属热在阳明 热盛伤津故渴 为什么不用三阳方一起治呢？ 这里少阳经邪气偏盛，太阳病应该发汗，阳明病应该清下，而发汗、清下少阳禁用 所以现在最好的办法是和解少阳，在外可以调和太阳经气，在内可以舒达阳明郁热
              • 虚人外感（100）
                • 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
                • 100 要素解释 阳脉涩：轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，出现涩滞不流畅 气血不足提示了脾虚，因为脾为后天之本，气血化生之源 阴脉弦：脉沉取有弦象，这就是脉沉紧，提示了少阳气郁，少阳木郁，容易木郁乘土 法当腹中急痛：气血不足，经脉失养，理应当出现腹部拘急疼痛。因为木旺土虚， 木来乘土。 治疗原则 虚人伤寒建其中，所以先以小建中汤，温中补虚、和里缓急。 中气恢复以后，气血恢复了，腹中疼痛也缓解了，如果仍然有少阳邪气不解， 这就是不差者，再用小柴胡汤来和解少阳，这些提示了小柴胡汤是驱邪为主， 补正为辅的，否则就不用小建中汤了。
              • 少阳兼太阳病（101）
                • 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
                • 101 如何看待“但见一证便是，不必悉具”？ 只要见到症状能判断是邪入少阳经腑、少阳枢机不利的，就用小柴胡汤 为什么不用治太阳病的药只用小柴胡汤？ 少阳病禁汗，而少阳枢机畅达后在外可以调和太阳之气。 为什么必蒸蒸而振，却复发热汗出而解？ 邪与正争，就寒战盛，原来有发热，等寒战时候没有发热了，寒战后， 又出现了正与邪争的发热，随后汗出热退，病好了。这就是战汗作解 当然要当心输液反应，有寒战、有高热不要当做战汗作解，要紧急处理
              • 少阳兼阳明病（229，230）
                • 229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                  • 230．阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。（用上方。）
                • 229 要素解释 阳明病的表现就是发潮热，但只限于阳明郁热， 所以我们和解少阳，畅达枢机的方法就可以疏达阳明郁热。 大便溏：不是大便燥结所以不用大承气汤， 小便自可：不是阳明燥热逼迫津液偏渗的小便量多，可辅证不用大承气汤
                  • 230 要素解释 不大便：少阳三焦失畅，津液不能舒布下达，肠道失润的不大便 但要注意鉴别是否是少阳不和兼阳明里实的，是的话用大柴胡汤 鉴别主要看舌象，舌上白苔说明不是阳明燥结 胁下硬满：少阳经气不利 呕：胆热犯胃 小柴胡汤为什么可以通大便？解表邪？ 有畅达三焦的作用，上焦通达了，上焦为水之上源，津液就能够向下输布， 胃肠就得以滋润，大便就可以解出来了。 上焦是营卫之气宣发的场所，上焦得痛、营卫得布，营卫和自然汗出排邪
              • 阳微结（148）
                • 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。（用前第十方。）
                • 什么叫阳微结？ 三阳气机的轻度郁结，既有太阳表的微恶寒，也有阳明里的大便硬 还有少阳的头汗出，手足冷，心下满，不欲食，脉沉细。 是小柴胡汤的轻度证候，以大便硬为突出表现 要素解释 头汗出：三焦热郁，郁热上蒸的表现 微恶寒：太阳表证 手足冷：阳郁于里，不能外达于四末 心下满：少阳气郁，心下是少阳经的一个分支所过部位 不欲食：热郁少阳腑，胆腑舒泄失调，胃气失和 大便硬：阳明热结 脉沉细：主阳气内郁，气血内伏，所以血管细而不扩张，并不主阴虚 治疗思路 通过和解少阳，来外和太阳，内调阳明 药后处理 吃完觉得还不爽快的，不要再用药了，等大便出来就好了。因为上焦得通 津液得下，胃气因和，需要一定时间。 如何鉴别不是阳虚所致的汗出呢？ 如果是阳虚，那就是少阴纯阴结的里阴寒证，不应该有微恶寒的太阳表证 沉紧脉为什么不是少阴病呢？ 因为有汗，少阴病是无汗的。
              • 热入血室（144）
            • 少阳兼证
              • 成因和治疗原则
                • 原文
                  • 267．若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
                • 解释
                  • 了解用过什么样错误的方法，然后根据具体情况，按照一般的治疗规律和法则去处理它
              • 柴胡桂枝汤证
                • 原文
                  • 146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
                • 解释
                  • 太阳少阳病都不重，支节烦疼较重 要素解释 发热、微恶寒：太阳表证的残存 肢节烦痛：烦，剧也。风寒邪气侵袭四肢造成四肢关节剧烈疼痛 微呕：胆热犯胃 心下支结：胆气内郁 为什么用桂枝汤？ 桂枝汤桂枝+甘草疏通经络，芍药+甘草缓急止痛的作用 没有要求去滓再煎，可见主要目的不是和解，而是通络止痛
                • 主治
                  • 1.各类发热证候（和小柴胡汤一样）+四肢关节剧烈疼痛 2.各类消化系统的疾病+痹证或关节疼 3.精神神经系统的疾病+晨重夜轻+痰浊内生，上蒙神窍的喜忘，思维迟钝 病机：早上全身生发需要少阳一阳之气支持，而少阳虚，所以支持不起来，故重 晚上全身代谢减弱，对胆的要求没那么高，所以轻 治疗：柴胡桂枝汤+温胆汤+定志小丸 思路：柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气， 定志丸人参+茯苓补气养心，菖蒲+远志除痰，宁神。 温胆汤化痰浊，醒神窍。如果失眠就加炒枣仁、龙骨、牡蛎 用量：柴桂温胆定志汤：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、 半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克， 人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克 使用：重症用人参，轻的用党参， 4.肝气郁结+周身窜痛 5.肝气郁结+痹症/痛风，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎 6.脂膜炎（皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热怕冷乏力，甚至肢节酸疼， 四肢关节酸疼） 7.不安腿综合征（症状：四肢酸疼，尤其两下肢酸疼，没地方搁， 坐着和躺着都不合适，甚至夜间彻夜不眠， 治疗：如果辨证时阴血不足，筋脉失养的用芍药甘草汤， 如果在此基础上又有轻度阳气不足或阳气不能通达的， 用桂枝汤。 如果在桂枝汤基础上还有肝气郁结的，用柴胡桂枝汤）
                    • 定志小丸
                      • 治疗：喜忘，朝发暮差，暮发朝差（晚上发病早上好，多是由于该人时差颠倒） 组成：人参、茯苓、菖蒲、远志、
              • ##大柴胡汤证
                • 组成与作用
                  • 组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄（小柴胡去人参和甘草，加芍药枳实大黄） 药物作用：芍药：养血柔筋，缓急解痉 方子作用：和解少阳（小柴胡汤为基础），清泻阳明（半个大承气汤）
                • 适应症
                  • 少阳不和兼阳明里实（104，136） 症状：胸胁满而呕+日哺所发潮热+不大便+舌苔黄燥
                    • 原文
                      • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
                        • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                    • 解释
                      • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
                        • 136 要素解释 热结在里：热结在阳明 往来寒热：少阳经有寒邪，正邪交争，互有进退
                  • ##少阳胆腑热实证（103，165） 也就是急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，胆绞痛以至急性胰腺炎 症状：呕不止，心下急，心中痞硬，呕吐，下利，郁郁微烦
                    • 103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
                      • 165．伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。（用前第四方。）
                    • 103 要素解释 呕不止：少阳病心烦喜呕症状的加重 心下急：心下拘急疼痛，是小柴胡汤适应症中心下支结症状的加重 就是胃脘部有一种支撑的，结滞的感觉 郁郁微烦：邪热和胆腑的精汁相结，邪热就内守、内敛、内聚， 所以表现不了更多的烦，表面看上去心烦的症状反而不重 为什么少阳病会加重？ 少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合， 而形成少阳胆腑热实证 下之则愈是下阳明里实吗？ 不是，是少阳胆腑的实热邪气 特别注意 呕不止，心下急不是阳明病，阳明病，呕多不可下，心下硬满不可下 方子作用与思想 思想：给邪气以出路，下法 作用：大黄+枳实，使胆腑的实热邪气通过肠道排除体外 芍药，养血柔筋，缓急止痛
                      • 165 要素解释 汗出不解：太阳病出了汗后，发热病没有缓解 心中痞硬：少阳实热邪气郁结于胆腑 呕吐：胆热犯胃 下利：胆腑实火下迫肠道
                  • 杂病腹满之实证
                    • 大柴胡汤可以代替大承气汤、调胃承气汤 因为它既有泻热导实的作用，又有宣通气机的作用
                  • 差后复发热而脉沉实者
                    • 和枢机，解郁结，泻里实
                  • 热厥属于里热实证者
                    • 热厥：阳热邪气内伏，内闭，内郁然后使阳气不能外达， 于是乎表现了手脚发凉，身大寒，可是病人胸腹灼热，舌红口渴，便干尿赤 反而不愿意穿衣服，就是一个真热假寒证 治疗：如果里热没有成实的，用清法，用白虎汤 如果里热成实的，用大柴胡汤，泻里实热，和枢机，解郁结
                • 主治
                  • 1.急性胆囊炎，急性胰腺炎，胆道结石的急性发作 2.夏科氏综合征 症状：寒战高热，胆绞痛，黄疸 治疗：大柴胡汤+芒硝、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金 如果胆绞痛重的，加元胡，川楝子（有胃痛的病人不要用川楝子） 3.重证急性肝炎，常常加茵陈，一天30g，50g，100g等 4.急性阑尾炎，需要加冬瓜子、桃仁、苡仁 5.单纯性肠梗阻（杂病腹满属于实证的，腹满不减，减不足言，按之痛） 6.用清胰汤治疗急性胰腺炎 7.急性胃绞痛，胃痉挛
                    • 清胰汤
                      • 主治：急腹症 介绍：它治疗急性胰腺炎400余例，当然在急性期要配合输液和相应西医的保守疗法， 效果显著 组成：柴胡、黄芩、芍药、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝
                • 加减方
                  • 柴胡桂枝干姜汤
                    • 原文
                      • 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。 柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
                    • 解释
                      • 基本病机：少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳不足 临床症状：除条文中的外还应当有便溏 主治：少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用 要素解释 胸胁满微结：少阳经气不利 小便不利：少阳气郁，三焦气机失调 渴而不呕：津液耗伤，热邪没有犯胃 但头汗出：三焦热郁，热不得外越故身无汗，阳热上蒸故头出汗 往来寒热：邪在少阳经，正邪相争，互有进退 心烦：胆热循经上扰心神 分析一下方子 柴胡+黄芩：清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。 干姜+甘草：温补脾阳 桂枝：畅达三焦，因为它有通阳化气的作用 天花粉：生津止渴 牡蛎：软坚散结，散气机之凝结，治疗胁痛
                    • 主治
                      • 慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻。 肝病的病人病程比较长，方子不寒不热，用它比较稳妥且有好的疗效
                        • 乙型肝炎（慢性肝炎）的病人，病程比较长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁， 所用的基础方是：柴胡12g，黄芩12g，土茯苓10-15g，茵陈12-15g， 凤尾草12-15g，草河车10-15g，叶下珠10-15g，垂盆草， 炙甘草（保护中焦，保护胃气） #叶下珠比较难买到，如果有的话，土茯苓可以不用 基础方的功能是：清热利湿、疏郁解毒 加减应用：①兼有血瘀的 治疗：基础方加红花10g，茜草10g，当归10g，白芍10g 如果B超发现有早起肝硬化的倾向，再加土鳖虫（土元）10g， 泽兰10g，生牡蛎30g，鳖甲30g或者配着复用鳖甲煎丸， 来增强化瘀软坚消癥(zheng)的效果。 还可以再加莪术、白术。莪术破血逐瘀，有一定的抗肝肿瘤的作用 如何判定有血瘀？ 胁部刺痛，即肝区刺痛或者没有什么自觉症状， 但化验指标γ球蛋白升高，提示了有血瘀 ②兼有湿毒凝结的， 治疗：基础方加生石膏10g，寒水石10g，滑石12g，竹叶12g，银花10g 如何判定湿毒凝结？ 面色黧黑而有油垢，肢体腰背酸胀，苔腻不脱 ③兼有轻度脾虚便溏的 治疗：基础方加茯苓15g，白术10g ④兼有脾寒泄泻的 治疗：拉肚子轻一些的，基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用 重的直接用柴胡桂枝干姜汤治疗
                      • 口干、口渴、多饮、津液不足、便溏、情绪低落、精神抑郁的糖尿病
                        • 但要增强养阴生津药的分量，加生地、玉竹、麦冬， 甚至可以养肾阴，加山萸肉，养肺阴，加沙参、五味子等 也可以加人参，气阴双补
                      • 慢性结肠炎
                        • 加白术，山药治疗 以腹泻为主要特征，伴有口干，津液不足的这种临床特征。 又可以伴有胸脘痞闷（少阳气郁），腹痛（脾虚，脾络不和） 如果有过慢敏现象的，柴胡桂枝干姜汤合痛泻药方（陈皮、白芍、防风、白术）再加乌梅或者藁(gao)本，藁本可以治疗头目的风热，也能治肠道的风邪，药量不能超过6g，否则就走表
                      • 乳腺增生、肋软骨炎
                        • 都有胸胁疼痛，不是内脏病，而是胸壁之外的病 胸胁疼痛伴有口干、便溏的 但要加软坚散结的药物，如夏枯草、昆布、海藻、还要加重牡蛎的用量
                      • 寒多热少的疟疾
                        • 因为有甘草干姜汤在里头，加重干姜的量，黄芩的量不要重，甚至可以去掉黄芩 疟疾：寒热交作，发有定时
                      • 胸膜炎、胆囊炎
                        • 有发热但是要伴有便溏，伴有口干
                      • 感冒
                        • 感冒发热兼心脾阳虚的 因为桂枝甘草补心阳，干姜甘草补脾阳
                    • 症状
                      • 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用
                  • 柴胡加龙骨牡蛎汤（少阳不和兼心胆不宁）
                    • 原文
                      • 107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。 柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
                    • 解释
                      • 107 病机：邪气弥漫三阳，而以少阳热郁为主，又兼有心神被扰的“烦惊” 治疗思路：和解少阳、通阳泄热、重镇安神 要素解释 胸满：少阳经气不利 烦：少阳郁火扰心+阳明胃热上蒸 惊：心神被扰，胆气被伤 小便不利：三焦不畅 谵语：阳明有热 一身尽重：热邪弥漫三阳经，三阳经气机不利 热壅气机则身重 分析一下方子 小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳 畅利三焦用桂枝和茯苓，因为有小便不利这样三焦气化不利的表现 大黄清泻阳明，因为有谵语，有胃热 龙骨、牡蛎、铅丹（最好不用）来重镇安神 可以冲服琥珀粉，它也有镇肝的效果，也有宁神的效果。
                        • 铅丹：是铅的氧化物，主要成分是四氧化三铅，一定要用布包煎，量不超10g， 不要让药粉直接入口，也不要久服。因为直接入口可以引起急性铅中毒， 时间太长可以引起慢性蓄积性铅中毒
                    • 适应症
                      • 精神躁狂证
                        • 情绪高涨，盲目乐观，每天高兴的不得了，思维敏捷，动作迅速，自认为能力很强 精力充沛，性欲旺盛，不睡觉也精力充沛。精神躁狂抑郁症中的躁狂型。 一旦遇到挫折，情绪必然低落，然后转为忧郁，这时治疗抑郁症的药马上停掉
                      • 精神分裂症
                      • 癫痫
                  • 柴胡芒消汤
                    • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
                    • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
              • 热入血室证
                • 血室：胞宫 成因：在患外感病期间（太阳病或阳明病），正好来月经或者月经刚干净时得了外感病 血室空虚，这时候外邪容易乘虚而入，化热与血相结 临床表现：
                  • 分类与治法
                    • 血结胸（影响肝的）
                      • 为什么热入血室证会影响肝胆功能？ 因为血室这个特殊器官正常的生理功能和肝胆舒泄功能的正常有密切关系 所以心理不能有任何压力，放松的去做事，才会不得病，才会正常。 血热互结，就反馈性的影响了肝胆功能，导致肝经气滞血结
                        • 症状：胸胁下满痛，如结胸状（肝经循行与胸胁部） 暮则谵语，如见鬼状（肝不藏魂） 病机：肝经气滞血结，肝不藏魂 治疗：“刺期门，随其实而取之” 期门穴是肝经的募穴，在锁骨中线，第六肋间 郝老师实际操作，在发作时候看到胸胁下静脉瘀滞， 用放血的方法，来泻血分瘀热 局部碘酒消毒，酒精消毒，三棱针轻轻一点，要刺破静脉，血流要成行 放完血再扣一个小火罐，轻轻一拔，把皮下淤血拔出来，她就清醒了
                          • 原文
                            • 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。
                              • 145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。
                                • 216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
                          • 解释
                            • 143 要素解释 脉迟：脉由原来的浮而数变为迟，说明在表的邪气入里了 实：邪热和有形的淤血相结
                              • 145 为什么无犯胃气，及上二焦，必自愈？ 因为阳明腑实证有谵语，这里做区分 热陷上焦心包也会谵语，有的可以自己好 经气过了就好了，不能好的用经期辞期门穴方法治疗
                                • 216 此条病的来路是什么？ 阳明之热趁血室空虚，内入血室，和血相结 要素解释 下血：热迫胞宫之血妄行，月经量增多 但头汗出：血热互结，热不得越
                    • 少阳枢机不利（影响胆经）
                      • 病机：血热互结，阻遏少阳气机 症状：正邪分争，就出现了寒热交作，如疟状，时作时不作 恶寒，淤血阻遏少阳阳气，使阳气不能温煦长养，所以感觉冷 少阳阳气起而抗邪，出现病理性亢奋，所以发热，也称为淤血发热 许多产后妇女，当恶露排泄不畅时，寒热交作，实际就是瘀在胞宫， 进而阻遏少阳阳气，不能温煦长养就冷，阳气抗邪阳气占优就热 治疗：小柴胡汤和枢机、解郁结+凉血化瘀药（赤芍、丹皮、茜草）
                        • 原文
                          • 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
                        • 解释
                          • 子主题
          • 主治
            • 1.治疗发热性的疾病 往来寒热(96)，发潮热，头痛发热(265)，呕吐发热(379)，差后复发热(394) 2.治疗消化系统疾病 整个消化系统（肝、胆、胰、胃、肠） ①肝病 如刘渡舟老师治疗慢性肝炎，主要用黄芩、柴胡、再加清热解毒药， 如草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠、这是对乙型肝炎抑止作用的药 再加一些血分药，如茜草、土鳖虫、抗肝纤维化，该方治疗乙型肝炎有很好效果 ②胆病 慢性胆囊炎、胆道结石 （小柴胡基础上加利胆催胆，消石化石的金钱草、海金沙、郁金、鸡内金） 胆囊息肉、 ③胰 慢性胰腺炎 ④胃 慢性胃肠炎 3.治疗精神神经系统疾病 神经官能症，精神抑郁症，神经性证（多食证，厌食症），神经衰弱 因为柴胡具有疏肝解郁的作用，通过疏利肝胆，就可以调畅气机， 气机调畅就可以调畅情志
          • 临床使用
            • 组成与用量
              • 简记：柴黄夏姜参草枣
                • 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚
            • 用药注意
              • 柴胡用来解热的话，发烧时到39度或持续发热的证候，要20g以上 柴胡疏肝的话，10g就够了，如逍遥散 柴胡升阳的话，5-6g就够了，如补中益气汤
            • 制药方法
              • 煎：有汁而干，现在的话就是，液汁状的东西加热浓缩的过程 煮后把药渣滓去掉，剩下的药液再加热浓缩，这样可以提高柴胡 解热作用效果。
            • 治禁
              • 禁汗、吐、下、利小便、脾虚湿盛（98） 因为少阳是小阳，阳气抗邪能力不足。 汗、吐、下法对少阳的邪气起不到祛除作用，只能白白损伤少阳正气
                • 医宗金鉴：少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生 解释：误汗伤胃中津液，就会谵语。 误吐误下伤心胆之气，心气虚就出现心悸，胆气虚就出现惊惕不宁
                  • 原文
                    • 98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
                  • 解释
                    • 要素解释 颈项强、胁下满痛：脾虚湿盛，湿邪阻滞气机。 小柴胡汤毕竟是个解热的方子，对这个不管用。 苦寒的黄芩对脾虚湿盛的不仅没有疗效，可能导致变证
            • 大小柴胡鉴别使用
              • 少阳不和兼大便不通的，这时候要辨舌象 舌红苔黄燥，舌面干，用大柴胡汤 舌苔白，甚至水滑，只能用小柴胡汤
          • 总结
            • 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
    • 小建中汤
      • 主治：气血两虚 虚人外感先建中（100） 平素体虚，抗邪时表现的心脏失养（102）
        • 原文
          • 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
            • 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方五十二。（用前第五十一方。）
        • 解释
          • 100 要素解释 阳脉涩：轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，出现涩滞不流畅 气血不足提示了脾虚，因为脾为后天之本，气血化生之源 阴脉弦：脉沉取有弦象，这就是脉沉紧，提示了少阳气郁，少阳木郁，容易木郁乘土 法当腹中急痛：气血不足，经脉失养，理应当出现腹部拘急疼痛。因为木旺土虚， 木来乘土。 治疗原则 虚人伤寒建其中，所以先以小建中汤，温中补虚、和里缓急。 中气恢复以后，气血恢复了，腹中疼痛也缓解了，如果仍然有少阳邪气不解， 这就是不差者，再用小柴胡汤来和解少阳，这些提示了小柴胡汤是驱邪为主， 补正为辅的，否则就不用小建中汤了。
            • 102 平素气血两虚，但没有更多自觉症状，得了外感病后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰 因此心脏失养突出表现出来，用小建中汤来温中补虚、补益气血，来养心神、来养心脏 悸：心脏失养 烦：心神失养，是注意力不能集中，精神恍惚的感觉
        • 思考
          • 为什么两条主证完全不用却都用小建中汤呢？ 这就是抓病机，活用经方的例子，只要病机相同，就可以用相同的方子 这二证都是气血两虚。
    • 真武汤
      • 阳虚水泛证
        • 成因：1.太阳病误治，使肾阳损伤，阳虚不能制水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果不能制水 发展：水邪变动不居，所以常常随着三焦气机的升降出入，而随处为患 症状：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利 1.四肢沉重疼痛（水肿，水邪浸渍四肢） 2.心下悸（水气凌心） 3.咳（水邪犯肺） 4.或吐或利（水邪浸渍胃肠） 5.头眩，身瞤动（水邪上冒清阳，阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉） 6.小便不利（阳虚气化失司）或小便利，小便清长，夜尿频繁（阳不摄阴） 7.（附加）妇科的白带量多，辨证为阳虚水泛，寒湿下注 治疗：真武汤 思路：抓主证，兼辨病机，活用经方 特殊：治疗夜尿频繁最好用金匮肾气丸，只是早，中吃药，晚上不吃药，因为下利药作 用迅速
          • 原文
            • 316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。 茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
              • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
          • 解释
            • 82 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
          • 应用
            • 抓心悸类
              • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
            • 抓眩晕
              • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
            • 抓机体颤动
              • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
    • 下利滑脱证(桃花汤适应症)
      • 原文
        • 306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。 赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 307．少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。（用前第六方。）
      • 总结
        • 症状：1.下利 2.大便脓血(晦暗无光的血，腥冷不臭的) 3.尿量少 4.腹痛 病机：1.肾气虚、关门不固、下利滑脱 2.兼有脾气虚，脾阳虚，不能摄血(大便脓血) 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足会出现小便不利，即尿量少 4.阴寒内凝 鉴别：湿热下注、湿热腐破血络的下利，脓血颜色鲜亮，有臭味 性质：纯虚无邪 治疗：桃花汤 思路：温涩固脱法 作用：赤石脂（涩肠固脱，原理：冲入胃肠道后在胃肠道粘膜上形成保护膜 作用：1.可以盖住溃疡达到止血效果 2.吸附肠道过多的水液，毒素，故可治疗下利） 干姜+粳米（温中固脱） 方名由来：赤石脂别名叫桃花石，药材桃红色，药汤也是桃红色
    • 猪苓汤
      • 鉴别
        • 猪苓汤主要用于泌尿系统的感染，尤其是慢性感染 如果尿验红血球多，甚至是肉眼血尿的，加凉血止血的像白茅根30-50g，像仙鹤草， 三七粉 如果尿验脓球多，加清热解毒的蒲公英35-50g（对胃没有伤害），紫花地丁，
      • 阳明热在下焦
        • 水热互结，又伴阴伤
          • 猪苓汤：清热利尿育阴
            • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
              • 原文
                • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
              • 解释
                • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？为什么 心烦不得眠。阴虚火旺，心肾不交 分析一下方子？ 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 ：淡渗利水 滑石：滑窍清热祛湿 阿胶：养肾阴，养肾水
              • 禁忌症
                • 原文
                  • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
                • 解释
                  • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
      • 少阴热化阴虚水热互结证
        • 主症状：1.小便不利(水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛) 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交） 或见证：水邪居无定处，逆流横溢故有或见证 水邪犯肺则咳； 水邪浸渍胃肠则吐利； 还可见脉浮、发热这样的临床特征 成因：1.阳明经热误下伤阴，热与水结(223) 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结(319) 治疗：猪苓汤（滋阴利水清热） 治禁：阴虚，猪苓汤利水更伤阴
          • 原文
            • 319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八。 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两） 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
          • 解释
            • 病机见上
    • 乌梅丸
      • 久利
        • 解释：长期的、慢性的腹泻 觉得他有一点轻度的里急，用点清热药拉的更厉害。 觉得他是虚寒，用温补药下重的更厉害 (提示了该病虚实兼见，寒热混杂) 治疗：乌梅丸、乌梅汤（寒热同调，攻补兼施） 药物： 黄连、黄柏清热 干姜、附子、细辛、川椒、桂枝散寒 辛味还能疏通气郁 当归养肝血，人参补阴、补气 乌梅酸收，以养肝之体
          • 乌梅酸收在过敏性结肠炎的应用
            • 用防风、藁本这类的祛风药，光用祛风药，耗散太厉害，要用到乌梅的酸收| 有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用
      • 厥阴提纲证
        • 原文
          • 326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
        • 解释
          • 成因：外来寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，出现郁火上冲 症状：1.心中疼热，气上撞心（厥阴郁火上冲，病人有灼痛感） 2.饥而不欲食（厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。 厥阴寒邪未退，寒邪犯脾所以不欲食） 3.消渴，口渴能饮，喝很多水却不解渴（厥阴郁火消灼津液） 4.食则吐蛔（蛔虫喜温避寒，喜钻孔，上热下寒，小肠冷了不呆了 就往上跑到胃，一吃饭就会吐出来蛔虫） #可作为判断上热下寒的客观症状 治禁：苦寒攻下就会下利不止，应该寒热同治，清上温下 现在病名：胆道蛔虫证 治疗：乌梅丸(汤)+驱蛔虫的药(使君子，苦楝lian根皮)
            • 乌梅丸原文
              • 原文
                • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
              • 解释
                • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                  • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
      • 蛔厥
        • 判断：1.吐过蛔虫，提示了上热下寒 2.时烦时止、得食而烦、须臾复止 （内脏有寒，正气不胜邪气就烦 仲景先师：蛔虫闻到食物香味，扰动则得食而烦 郝老师：上热下寒致使胃肠蠕动功能失调，看到饭后肠胃条件反射就蠕动 蠕动不适则表现得食而烦） 3.手足厥冷 断定：1和2二者都有则可诊断为蛔厥 治疗：乌梅汤+使君子、苦楝根皮(祛蛔药) （没有蛔虫用乌梅汤，主要是治上热下寒， 如有的病人吃饭时候就心烦） 方子作用：滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛
          • 乌梅丸原文
            • 原文
              • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
            • 解释
              • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
      • 厥阴寒热错杂，上热下寒
        • 原文
          • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
        • 解释
          • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 治疗： 乌梅汤+使君子、苦楝根皮(祛蛔药) （没有蛔虫用乌梅汤，主要是治上热下寒， 如有的病人吃饭时候就心烦） 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
            • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
      • 问题
        • 久利和蛔厥的表现完全不同，为什么都用乌梅丸(汤)治疗？ 因为病机相同，都是寒热错杂，虚实兼见
    • 丁萸理中汤
      • 病机：胃寒的呕吐和下利、脾胃皆寒，上下皆寒的证候。 症状：朝食暮吐，暮食朝吐 治疗：下寒的下利用理中汤。 胃寒的呕吐加丁香和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕 方子叫丁萸理中汤，出自医宗金鉴 生理：胃家虚寒，腐熟无权
    • 吴茱萸汤
      • 阳明胃家虚寒，受纳无权
        • 原文
          • 190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
            • 191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
              • ##243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。 吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
        • 解释
          • 190 太阳中风和伤寒以有汗无汗区分 阳明中风和伤寒以能食不食区分 阳邪伤于中焦的话，有热则消谷善饥，故能食，称中风 中阳不足，受纳腐熟无权，寒邪伤中焦，不能食，称中寒
            • 191 不能食：中阳不运，受纳无权 小便不利：中阳不足，清浊不分（能分的话，浊者归大肠，清者归膀胱，小便就通畅） 手足濈然汗出：手脚出汗如流水，中阳不足，阳不摄阴 大便初鞕后溏：中阳不足，水湿不运，清浊不分，大便本应稀溏， 可中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化， 因此初头硬 这样的手脚出汗如何鉴别？ 用手摸一下看冷热 出热汗的，是阳明胃热盛 出冷汗的，是中阳不足，阳不摄阴
              • 243#一级重点 阳明主受纳水谷的，食谷欲呕当属阳明，属阳明胃家虚寒，受纳无权 要素解释 欲呕：想吐吐不出来，属胃寒 反剧者：这是因为辨证错误，原来是胃热，热上加热，故剧 方子分析 药物组成：吴、姜、大、人 吴茱萸，生姜，大枣，人参 功效：温胃散寒降逆止呕（吴茱萸+生姜） 补中气（大枣、人参） 主治：胃寒，受纳无权 ，食谷欲呕
      • 少阴类证
        • 胃寒剧烈呕吐证
          • 原文
            • 309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八。 吴茱萸（一升） 人参（二两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
          • 解释
            • 类似点：吐利，手足厥冷，烦躁欲死（少阴阳衰，弱阳争不过盛阴时表现躁动不宁） 要素解释 吐利：胃寒气逆则呕吐。导致下利 手足逆冷：胃寒气逆、升降逆乱，使人体阴阳气一时不相顺接 出现在剧烈呕吐时候，不呕吐时就恢复常温了 烦躁欲死：剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐
          • 总结
            • 症状 ：吐利、手脚发凉、烦躁欲死 治疗：吴茱萸汤 组成：吴姜大人（吴茱萸、生姜、大枣、人参） 分析：温胃散寒，降逆止呕
        • 下利滑脱证(桃花汤适应症)
          • 原文
            • 306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。 赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 307．少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。（用前第六方。）
              • 308．少阴病，下利便脓血者，可刺。
          • 总结
            • 症状：1.下利 2.大便脓血(晦暗无光的血，腥冷不臭的) 3.尿量少 4.腹痛 病机：1.肾气虚、关门不固、下利滑脱 2.兼有脾气虚，脾阳虚，不能摄血(大便脓血) 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足会出现小便不利，即尿量少 4.阴寒内凝 鉴别：湿热下注、湿热腐破血络的下利，脓血颜色鲜亮，有臭味 性质：纯虚无邪 治疗：桃花汤 思路：温涩固脱法 作用：赤石脂（涩肠固脱，原理：冲入胃肠道后在胃肠道粘膜上形成保护膜 作用：1.可以盖住溃疡达到止血效果 2.吸附肠道过多的水液，毒素，故可治疗下利） 干姜+粳米（温中固脱） 方名由来：赤石脂别名叫桃花石，药材桃红色，药汤也是桃红色
      • 呕篇
        • 原文
          • 378．干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方十八。 吴茱萸（一升，汤洗七遍）人参（三两）大枣（十二枚，擘）生姜（六两，切） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
        • 解释
          • 病机：肝寒犯胃、肝胃两寒、胃气上逆所以呕 饮邪不化所以吐涎沫，涎沫不是胃里来的，而是口腔中自己生的 头痛，巅顶是足厥阴肝经与督脉交汇处，发作时间在深夜，故断定为肝寒犯胃 症状：巅顶痛 / 干呕 / 吐涎沫 有其一即可用 治疗：吴茱萸汤
        • 鉴别
          • 吐清稀涎沫可以是肝胃两寒、饮邪不化。 也可以是少阴肾阳虚，饮邪不化 还可以脾阳虚饮邪不化， 判断要根据其他症状来
            • 巅顶头疼是肝经有邪，发作时间在深夜 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
      • 哕篇
        • 什么是哕？
          • 哕：是一个呃逆、呃忒的症状，也叫吃逆，也就是今天的膈肌痉挛 这是宋代以前的意思，宋朝以后就是干呕的意思
        • 胃中虚寒致哕
          • 原文
            • 380．伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
          • 解释
            • 要素解释 极虚：大吐大下造成的中气极度虚衰 复极汗者：又用了强烈的汗法 病史 大吐大下后看到病人脸红，身上轻度发热，觉得是表气闭郁 又用水疗法发汗更伤里气，中焦虚寒，中气上逆，就出现了呃逆不止 水疗法： 1.饮水疗法，如仲景先师的“少少与饮之”，慢慢喝少量温水来补充胃中津液 2.水浴法，用来退热或者来出汗 治疗：吴茱萸汤（温胃散寒，降逆止呕） 问题： 这也是个呃逆，为什么不用太阳篇中提到的旋覆代赭汤呢？ 因为这个病的病机不是胃虚痰阻，而是胃家虚寒，无力以降
          • 实证所致呃逆
            • 原文
              • 381．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
            • 解释
              • 病机：有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆 有形邪气是水湿类的邪气呢还是燥热类的邪气呢？ 视其前后，就是观察他大小便 如果是小便不利的 那就是水邪阻滞，腹部气机不畅就出现了腹满，膈气不能降而膈气上逆 这是没有明显的寒和热，就用五苓散 如大便干结，大便不通，又有腹胀满，又有呃逆不止， 这显然是燥实内结，治疗用小承气汤，通便，调畅腹部气机
      • 总结 病位：肝胃 病性：虚寒
    • 理中汤
  • 药后护理
    • 桂枝汤后护理
      • 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
    • 理中汤
      • 理中汤用量 人参15g、干姜15g、甘草15g、白术15g 药后护理 吃完饭20分钟左右，喝点热粥，盖被子保温，但不要盖的太厚 保温过程中不要很快的把被子掀开， 理中汤加减应用 脐上悸动（肚脐上有个东西敲）：这是中阳不足，水气欲乘虚上冲， 去白术，加桂枝来温心阳，降逆平冲 吐多者：去白术，加生姜，生姜和胃降逆 下多者：还用术，脾虚气陷，白术治下利好 悸者：加茯苓二两，阳虚有水，水气凌心出现了心慌心跳 加茯苓强心行水、强心利水 渴欲得水：加白术，白术通过健脾有输布津液的作用 腹中痛者：加人参，补津液 寒者：加干姜，温中散寒 腹满者：去术，加附子一枚，怕白术补气壅滞气机，容易引起腹满， 加炮附子辛通温阳，散寒消阴
  • 经验
    • 用药篇
      • 见到胸闷不用芍药，因为芍药酸敛阴柔，不利于胸中气机的畅达
        • 见到脐下或者脐上悸动的不用白术，因为白术补气，容易导致腹满，容易壅滞气机，而且有升提的作用，容易引发奔豚的发生
          • 病痰饮者，当以温药和之，温药一般就是苓桂剂之类的方子 因为现在是阳虚阴盛，所以用温药补阳
            • 中药在方剂配伍中的甘缓作用 1.使药效温和 2.使药效持久 3.但发挥作用较慢
              • 用活药之茵陈蒿汤的大黄 实验表明，三药同用利胆、退黄、催胆效果最好 大黄有催胆、利胆的作用 如果感到大黄太苦寒，不用大黄的话，利胆、催胆的作用差 所以大黄在这个方子里起一个动药的作用，加这个药方子就活了 如桃核承气汤里温通的桂枝，补中益气汤里的薄荷和升麻。 在一大堆益气、养阴、养血的药里，加上推动作用的药，促使气的活跃 就使这个方子活了
      • 格拒现象处理 格拒：大热证，用了大寒药，人体可能拒而不受。 大寒证，用了大热药，人体也可能拒而不受 处理：热药凉服，冷药热服，也可以加反佐的药
    • 病症篇
      • 腹满
        • 腹满的类型及缓解和治疗 1.虚证类，喜温喜按，时满时减，得温得按则缓解。治疗用理中汤温中补虚 2.实证类，腹满不减，减不足言，按之痛，当下之，宜服大承气汤 即24小时持续腹胀满，偶尔减轻也微不足道， 3.虚中有实类，即本条， 症状：上午轻，下午重。下午重时不喜温按，尤其在傍晚更甚 治疗：厚朴生姜半夏甘草人参汤症主之 原因： 因为夜间人们不吃饭，早上吃的少，脾阳得到修复，再加上脾 阳得到上午阳气支持，所以上午较轻) 舌象：舌胖，边有齿痕属脾阳虚。舌较淡，苔较厚腻，痰湿内盛 《金匮要略》：腹满，按之痛则实，按之不痛则虚
      • 心中懊憹（心中烦闷无奈）
        • 心中懊憹（心中烦闷无奈）症候治疗 1.虚烦类，无形郁热留扰胸膈，蕴郁心胸，郁热扰心，轻者心烦不得眠，重者反复颠 倒，心中懊憹，见于栀子豉汤适应症 2.水热互结，郁热扰心，出现心中懊憹，见于134条，大陷胸汤治疗大陷胸证 3.热邪和阳明的糟粕相结，郁热扰心，出现心中懊憹，阳明腑实证的大承气汤适应症
    • 判断篇
      • 虚实判断
        • 虚则喜按，实则拒按，喜提拉揪 因为虚症大凡是毛细血管收缩，血液循环差，代谢减低，产热低，按压会促进毛细血管的扩张，改善血液循环，缓解了虚寒证。与之相对，提拉揪会使毛细血管收缩。
      • 寒热与痛、痒、重
        • 寒邪盛则身痛，寒邪轻则身痒 热邪盛则身重
      • 手脚出汗
        • 阳明主四肢，脾主四肢，应想到脾胃有异常 如果是热汗，是阳明胃有热，里热内盛，逼迫津液外越 如果是冷汗，是脾阳虚不能摄阴 当然排除那些天生汗腺分泌旺盛的人
      • 气不利则满，血不和则痛
      • 只有头部出汗
        • 湿热发黄证
          • 就头发汗，身无汗
            • 不结胸的阳明湿热发黄证
              • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
        • 大陷胸汤证
          • 水热互结，热不得外越，阳热上蒸，见到但头微汗出
            • 大结胸
              • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                • 原文
                  • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                • 解释
                  • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                • 应用
                  • 急性胸膜炎、急性肺水肿
              • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                • 原文
                  • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                    • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                      • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                • 解释
                  • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                    • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                      • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                • 症状
                  • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                • 大结胸三证
                  • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                • 二证鉴别
                  • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
              • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                • 原文
                  • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                • 解释
                  • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                  • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                    • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                      • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
              • 大结胸汤临床应用
                • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
              • 使用禁忌
                • 原文
                  • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                    • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                • 解释
                  • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
              • 总结
                • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
        • 火邪伤阴内热证
          • 汗出无源仅见头汗
            • 原文
              • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
            • 解释
              • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
        • 阳明热郁胸膈证
          • 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
            • 原文
              • 228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。（用前第十一方。）
            • 解释
              • 228 外有热是身热，是太阳病还是其他病呢？ 没有头项强痛，故不为太阳病。 手足温，阳明、太阴脾主四肢， 外有热+手足温所以为阳明病 （太阴病不发热） 不结胸提示了什么？ 邪气没有和有形的病理产物相结 饥不能食指什么？为什么？ 有饥饿感但不能够进食。 胃有热则消谷善饥，饥是胃有热的感觉 但这种热不是胃阳的亢盛，邪热不能消化饮食，所以不能食 所以病人有一种嘈杂的烦饿的感觉。 为什么但头汗出？ 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
                • 案例故事 胃有热则消谷善饥 女孩暴饮暴食，只为满足自己吃饱的心理需求，诊断为神经性多食证 胃阳亢盛，总是饿，吃得多所以口臭 老师给他开大剂量的苦寒药(白虎汤)清胃热，然后她就不吃了
      • 吐的寒热判断
        • 随吃随吐谓之热，因为火性急。 朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒。吐未消化的食物，这就是胃寒 想吐没有吐出来也叫寒，用吴茱萸汤来温胃降逆止呕
      • 胆火最容易犯胃 肝气最容易犯脾
      • 肚子胀满疼
        • 如果不属于阳明病，那就属太阴脾，因为脾主大腹，太阴经脉行于腹部 太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不和则痛
      • 结核病
        • 大多肝肾阴虚
      • 四肢寒热
        • 阳明主四肢，太阴也主四肢，温而不渴属太阴，温而渴属热在阳明
      • 痛和满
        • 痛的病机 1.不通则痛，痛则不疼 2.虚则痛，失养则痛，不荣则痛 如冠心病 病人以不通为主，就活血化瘀 心肌失养为主，就益气养血 如痛经 气血瘀滞用活血化瘀 血虚，胞宫失养用益气养血
          • 满的病机 气不利则满，血不和则痛
      • 口渴
        • 子主题
      • 身重
        • 热壅气机类（107）
      • 寒伤经脉见的头痛咽痛
        • 寒伤太阳见头项强痛 寒伤阳明经见额头痛 寒伤少阳经见偏头痛 寒伤少阴经见咽痛
      • 阳气盛衰
        • 手足和后背是反应阳气盛衰最敏感的部位 所以说“四肢为诸阳之本，背为阳之府”
      • 怀孕
        • 早孕症状 脉象：滑象，天突处特别明显，中指两侧脉也特别明显 1.后背发凉（母体阴精阳气去营养胎儿去了，阳气虚衰则后背凉） 2.大便干燥（阴精滋养胎儿，反而不能濡润自己大肠） 3.头晕头疼（头不疼，儿不成）
      • 大小便(下利滑脱证)
        • 肾司二便，肾气充沛所以大小便能够被人控制。 虚后就出现下利滑脱，就是控制不住自己大便 注意：绝没有里急，没有后重。 里急：一有便意就控制不住，就得往厕所冲 这是有热，火性急，暴注下迫，所以里急 后重：坐马桶上又解的不痛快，下重难通，攥着拳头，憋着气 静坐努责。这是有湿邪，湿邪为阴邪，重浊粘滞，所以拉不出来 经验：有一分里急，就有一分热；有一分后重，就有一分湿 治疗：下利滑脱的用涩法（），里急后重的不能用涩法，否则闭门留寇
          • 下利滑脱证(桃花汤适应症)
            • 原文
              • 306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。 赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 307．少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。（用前第六方。）
            • 总结
              • 症状：1.下利 2.大便脓血(晦暗无光的血，腥冷不臭的) 3.尿量少 4.腹痛 病机：1.肾气虚、关门不固、下利滑脱 2.兼有脾气虚，脾阳虚，不能摄血(大便脓血) 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足会出现小便不利，即尿量少 4.阴寒内凝 鉴别：湿热下注、湿热腐破血络的下利，脓血颜色鲜亮，有臭味 性质：纯虚无邪 治疗：桃花汤 思路：温涩固脱法 作用：赤石脂（涩肠固脱，原理：冲入胃肠道后在胃肠道粘膜上形成保护膜 作用：1.可以盖住溃疡达到止血效果 2.吸附肠道过多的水液，毒素，故可治疗下利） 干姜+粳米（温中固脱） 方名由来：赤石脂别名叫桃花石，药材桃红色，药汤也是桃红色
        • 拓展用来判断 上下对应，口腔肛门对应（消化系统的两头） 如果这个人嘴唇上布满小黑点，口腔粘膜也布满了小黑点，像污渍一样 叫口腔黑子，那么这个人一定有多发性结肠息肉。 称为口腔黑子结肠息肉综合征，是一种先天性的疾病 所以，他会有便血
      • 三阴下利总结
        • 看大便和渴不渴 太阴下利：大便稀溏，自利不渴 治疗：理中汤、附子理中汤、四逆汤等 少阴下利：下利清谷，自利而渴 （喜热饮，不多饮，因为阳虚，气化失司，津液不生，津液不化） 治疗：四逆汤 厥阴下利：里急后重，大便脓血，渴欲饮水 治疗：白头翁汤
      • 头疼
        • 巅顶头疼是肝经有邪 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
    • 针灸
      • 两级对应思想治病
        • 艾灸或针刺百会，百会有升阳举陷的效果 治疗：下利滑脱、脱肛、子宫脱垂、痔疮疼痛(下病上取) 对于脏器清灵的小孩，脱肛后按百会穴，一会肛门就缩回去了。成年人反应没这么好， 原理：上病下取，下病上取，两极对应
          • 治疗：癫痫、精神分裂症、顽固性脱发（一毛没有，连眉毛都没）、 精神躁狂（登高而歌，弃衣而走，骂人不避亲疏） 思路：上病下取 针灸：针刺会阴穴，不方便的话延长到涌泉穴，治疗神昏
            • 拓展 拓展思路：上下对应，肩关节和髋关节对应 治疗：肩关节周围炎， 症状：睡床老觉得硌得慌，因为髋关节有了压痛点 手法：把压痛点找清楚了，用长针给他扎一针，一边扎一边让他活动肩膀 有利于松解肩关节肌肉的紧张、痉挛、疼痛
              • 拓展 思路：上下对应，踝关节与腕关节相对应 治疗：踝关节的急性扭伤 手法：拔伸腕关节，周围捏捏 禁忌：局部不能按摩，否则肿的更厉害
                • 拓展 思路：上下对应，手肘和膝关节对应 治疗：40-50岁人常患的网球肘 手法：在膝关节找压痛点，像阳陵泉、阴陵泉、足三里
                  • 拓展 思路：上下对应，手背和脊柱对应 中指对应的掌骨是脊柱，两侧相当于腰肌 治疗：急性腰扭伤，腰肌痉挛疼痛 手法：那两个指头对应部位扎两针，然后慢慢活动腰 特殊：残疾人的话在脚上找，找到压痛点后扎针
            • 拓展 拓展思路：左病右取， 治疗：左侧肩关节周围炎 手法：在左侧肩关节病变的部位压痛点做了按摩 也一定在右侧的相对应的部位做按摩，有利于他的恢复 举一反三：左右网球肘，
            • 拓展用来判断 上下对应，口腔肛门对应（消化系统的两头） 如果这个人嘴唇上布满小黑点，口腔粘膜也布满了小黑点，像污渍一样 叫口腔黑子，那么这个人一定有多发性结肠息肉。 称为口腔黑子结肠息肉综合征，是一种先天性的疾病 所以，他会有便血
              • 看到朋友坐卧不宁，把他嘴唇提起来，看看上唇系带， 如果有一个红红的小疙瘩，正在充血。 那你就可以说：你痔疮发作了吧，正在疼吧 治疗：三棱针把上唇系带这个小的红的疙瘩刺破，很快疼痛缓解 但解决痔疮问题该做手术做手术，该用药用药
      • 手法
        • 老师父亲治老头胃疼，胃凉，提插捻转，进三退一扎足三里
          • 烧山火手法：针扎到皮下后，顿一下进一步，共进三步。然后回到皮下，再顿进三步。 效应就是热的。因为毛细血管扩张了，血液循环改善了，代谢旺盛了，产热多了。 害臊时，面部毛细血管一扩张，脸红了，所以热。
            • 透天凉手法：与上边相反，退三进一，针扎到深肌层，然后提一，提二，提三，迅速又按压下去 效应就是凉的。因为血管收缩了，血液循环减少了，代谢降低了，产热降低了，所以他就有凉的感觉了 紧张时，毛细血管收缩，血液郁在体内，心律加速，所以手脚发凉
    • 判生死
      • 362．下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
      • 362 要素解释 厥、无脉：阴阳两伤，特别是下利后，阴液大伤，一时脉搏摸不到 微喘：肾气虚于下，肺气脱于上的表现 少阴负趺阳者：太溪脉不如趺阳脉强，就是趺阳脉有力量而太溪脉没有力量 提示了胃气没有衰，胃气尚存，还有一线生机 少阴脉是太溪脉，就是足跟动脉，在太溪穴的地方 是足少阴肾经过的地方是候少阴正气的强弱的。 趺阳脉就是足背动脉，在足背摸到的那个动脉的搏动点， 相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，候脾胃之气盛衰 在无脉的时候如何判断有没有生机？ 重点看胃气，有胃气则生，无胃气则死，尽管其他脏器虚衰，只要胃气不衰 后天化源没有枯竭，这个人就还有一线希望。这时候看看
        • 太溪穴
        • 冲阳穴
  • 养生
    • 瘢痕灸
      • 介绍 我们都可以针足阳明，主要是针足三里穴，针足三里穴有提高机体防疫机能和截断病程。预防邪气传经的效果
        • 1.材料准备 用艾绒 2.去除纤维素 艾叶里有许多纤维素，把艾叶放在木板上捣，捣完把艾绒拿过来，渣滓扔掉，再捣， 反复多遍后，把纤维素完全去掉后，得到的艾绒软绵绵的，想捏什么形状就什么形状 3.灸7次 把它做成绿豆那么大的艾柱，不要太大，放在要灸的穴位上，拿香一碰点着它，着一 会被灸的人喊疼后就压灭，吹掉灰，再点，再疼，再灭，第三柱的时候不疼了，因为 神经末梢烧焦了。就这样灸七柱，留一个大焦痂， 4.发毒素（不扣痂，不洗澡） 然后吃生葱，生蒜，生辣椒，羊肉，海鲜让他发，使焦痂下有许多渗出物，千万别把 痂扣掉，不要洗澡， 原理：局部有创伤，机体就调动全身力量来修复创伤，那么机体的免疫能力就提高了
    • 补阳大全
      • 补阳大全 补心阳用桂枝、甘草。 补脾阳用甘草、干姜。 补肾阳用附子、干姜。 散肝胃寒邪用吴茱萸和生姜
    • 音乐治疗
      • 木、火、土、金、水 角、徵、宫、商、羽 mi、so、do、rua、la
        • 应用
          • 气轻度闭郁的
            • 如果以mi为主音，做成一个旋律，做成一个乐曲，再加上适当的配器 注意适当的节奏，那么就是木能量强的角调式音乐。听完后容易使人体 气进行展放
          • 人兴奋，或失眠，
            • 那么就用商调式和羽调式音乐 促进气的内收下降，就利于催眠
          • 给植物增产
            • 一公司在三个大棚里放音乐，一个摇滚，一个古典，一个什么不放 收获季相对对照组，摇滚组减产10%，古典组增产15%
        • 原理
          • 不同波对人体有着不同影响，这里是声波
    • 颜色治疗
      • 病人之偏好颜色推测病情
        • 原理
          • 不同波对人体有不同的影响，这里是电磁波 颜色是物体发出不同波长的电磁波在我们视觉器官中的反映 既然是一种波，就能干扰和影响人体气的运动
        • 应用
          • 老师去同学家，家里就一个主基调，黄色，老师推测主人有消化系统疾病 结果果然有胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、还有胃下垂。 她自觉黄色舒服，因为他脾土太虚了，她需要这样波长的电磁波来帮助她
            • 客人来总喜欢黑白搭配，每次都是。老师推测她不是有呼吸系统或者泌尿系统的疾病 她就说有肾小球肾炎，现在肾功能不太好，他就希望有黑色补她的肾。 为什么喜欢白色啊？白色入肺，金生水
    • 肾虚的夜尿频
      • 早上和中午吃金贵肾气丸
        • 为什么早上和中午吃？ 因为补肾阳的药发挥作用很慢，而利尿的药几乎立竿见影，晚上吃的话会上厕所次 数更多
    • 经脉养生
      • 少阴脉是太溪脉，就是足跟动脉，在太溪穴的地方 是足少阴肾经过的地方是候少阴正气的强弱的。 趺阳脉就是足背动脉，在足背摸到的那个动脉的搏动点， 相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，候脾胃之气盛衰 在无脉的时候如何判断有没有生机？ 重点看胃气，有胃气则生，无胃气则死，尽管其他脏器虚衰，只要胃气不衰 后天化源没有枯竭，这个人就还有一线希望。这时候看看
        • 太溪穴
        • 冲阳穴
    • 喝热/冷粥的作用
      • 喝热粥 胃部毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收 所以就可以增进吐利
        • 喝冷粥 如果利过不止的，饮冷粥来制约药物的辛热毒性 胃部毛细血管收缩，减少了毒素的吸收
          • 拓展应用
            • 预防扁桃腺炎、咽炎
              • 在又热又累又渴的情况下，不要进冷的东西，如冷水，冰棍 应当喝温水，同时经常用嗓子的人，如老师，演员等，休息第一时间也不能进凉的
  • 针灸
    • 灸哪？
      • 灸末端穴位。植物的生长具有顶端优势，人在针灸治疗上末端优势 末端穴位比靠中心的穴位疗效要好多了，因为末端神经末梢丰富， 机体反应敏感，所以经络所接受的信息也强烈 因此，针灸多采取针刺肘膝一下的穴位，疗效相对要好
    • 条文
      • 厥阴预后坏的情况
        • 原文
          • 343．伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
        • 解释
          • 要素解释 脉微：真阳衰微 手足逆冷：阳衰四末失温 烦躁：应该是燥烦，肢体躁动不宁，真阳衰微 弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜则肢体躁动不宁而不自知 严重者撮空理线、循衣摸床 与热扰心神的烦躁不同，烦躁是自己心里烦才躁动 治疗 灸法，但少阴厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本， 少阴病一定伴有心肾真阳的虚衰 位置：灸末端穴位。植物的生长具有顶端优势，人在针灸治疗上末端优势 末端穴位比靠中心的穴位疗效要好多了，因为末端神经末梢丰富， 机体反应敏感，所以经络所接受的信息也强烈 因此，针灸多采取针刺肘膝一下的穴位，疗效相对要好
  • 特定症状类总结
    • 上部
      • 头疼
        • 巅顶头疼是肝经有邪 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
      • 胃寒呕吐证
        • 胃寒剧烈呕吐证
          • 原文
            • 309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八。 吴茱萸（一升） 人参（二两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
              • 243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。 吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
          • 解释
            • 类似点：吐利，手足厥冷，烦躁欲死（少阴阳衰，弱阳争不过盛阴时表现躁动不宁） 要素解释 吐利：胃寒气逆则呕吐。导致下利 手足逆冷：胃寒气逆、升降逆乱，使人体阴阳气一时不相顺接 出现在剧烈呕吐时候，不呕吐时就恢复常温了 烦躁欲死：剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐
          • 总结
            • 症状 ：吐利、手脚发凉、烦躁欲死 治疗：吴茱萸汤 组成：吴姜大人（吴茱萸、生姜、大枣、人参） 分析：温胃散寒，降逆止呕
      • 只有头部出汗
        • 湿热发黄证
          • 就头发汗，身无汗
            • 不结胸的阳明湿热发黄证
              • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
        • 大陷胸汤证
          • 水热互结，热不得外越，阳热上蒸，见到但头微汗出
            • 大结胸
              • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                • 原文
                  • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                • 解释
                  • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                • 应用
                  • 急性胸膜炎、急性肺水肿
              • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                • 原文
                  • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                    • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                      • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                • 解释
                  • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                    • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                      • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                • 症状
                  • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                • 大结胸三证
                  • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                • 二证鉴别
                  • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
              • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                • 原文
                  • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                • 解释
                  • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                  • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                    • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                      • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
              • 大结胸汤临床应用
                • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
              • 使用禁忌
                • 原文
                  • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                    • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                • 解释
                  • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
              • 总结
                • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
        • 火邪伤阴内热证
          • 汗出无源仅见头汗
            • 原文
              • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
            • 解释
              • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
        • 阳明热郁胸膈证
          • 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
            • 原文
              • 228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。（用前第十一方。）
            • 解释
              • 228 外有热是身热，是太阳病还是其他病呢？ 没有头项强痛，故不为太阳病。 手足温，阳明、太阴脾主四肢， 外有热+手足温所以为阳明病 （太阴病不发热） 不结胸提示了什么？ 邪气没有和有形的病理产物相结 饥不能食指什么？为什么？ 有饥饿感但不能够进食。 胃有热则消谷善饥，饥是胃有热的感觉 但这种热不是胃阳的亢盛，邪热不能消化饮食，所以不能食 所以病人有一种嘈杂的烦饿的感觉。 为什么但头汗出？ 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
                • 案例故事 胃有热则消谷善饥 女孩暴饮暴食，只为满足自己吃饱的心理需求，诊断为神经性多食证 胃阳亢盛，总是饿，吃得多所以口臭 老师给他开大剂量的苦寒药(白虎汤)清胃热，然后她就不吃了
        • 少阳-阳微结（148）
          • 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。（用前第十方。）
          • 什么叫阳微结？ 三阳气机的轻度郁结 要素解释 头汗出：三焦热郁，郁热上蒸的表现
        • 少阳兼证——热入血室证
          • 血结胸（影响肝的）
            • 为什么热入血室证会影响肝胆功能？ 因为血室这个特殊器官正常的生理功能和肝胆舒泄功能的正常有密切关系 所以心理不能有任何压力，放松的去做事，才会不得病，才会正常。 血热互结，就反馈性的影响了肝胆功能，导致肝经气滞血结
              • 症状：胸胁下满痛，如结胸状（肝经循行与胸胁部） 暮则谵语，如见鬼状（肝不藏魂） 病机：肝经气滞血结，肝不藏魂 治疗：“刺期门，随其实而取之” 期门穴是肝经的募穴，在锁骨中线，第六肋间 郝老师实际操作，在发作时候看到胸胁下静脉瘀滞， 用放血的方法，来泻血分瘀热 局部碘酒消毒，酒精消毒，三棱针轻轻一点，要刺破静脉，血流要成行 放完血再扣一个小火罐，轻轻一拔，把皮下淤血拔出来，她就清醒了
                • 原文
                  • 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。
                    • 145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。
                      • 216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
                • 解释
                  • 143 要素解释 脉迟：脉由原来的浮而数变为迟，说明在表的邪气入里了 实：邪热和有形的淤血相结
                    • 145 为什么无犯胃气，及上二焦，必自愈？ 因为阳明腑实证有谵语，这里做区分 热陷上焦心包也会谵语，有的可以自己好 经气过了就好了，不能好的用经期辞期门穴方法治疗
                      • 216 此条病的来路是什么？ 阳明之热趁血室空虚，内入血室，和血相结 要素解释 下血：热迫胞宫之血妄行，月经量增多 但头汗出：血热互结，热不得越
      • 慢性咽炎治疗
        • 清咽饮 麦冬、元参、桔梗、甘草 根据情况可以加胖大海，如果肝热则加菊花，开水冲泡代茶喝 每味药3g即可，不要太多 如果没有糖尿病又喜欢甜的，可以加点冰糖，润肺，生津，利咽
      • 吐涎沫（留清稀的哈喇子）
        • 病后吐涎沫(理中丸)
          • 原文
            • 396．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方五。人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。
          • 解释
            • 要素解释 喜唾：吐涎沫，两太阴(足太阴脾脏，手太阴肺脏)虚寒 饮邪不化，阳不摄阴 治疗：理中丸（温两太阴，化寒饮）
          • 鉴别
            • 子主题
        • 厥利中肝寒犯胃(吴茱萸汤)
          • 原文
            • 378．干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方十八。 吴茱萸（一升，汤洗七遍）人参（三两）大枣（十二枚，擘）生姜（六两，切） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
          • 解释
            • 病机：肝寒犯胃、肝胃两寒、胃气上逆所以呕 饮邪不化所以吐涎沫，涎沫不是胃里来的，而是口腔中自己生的 头痛，巅顶是足厥阴肝经与督脉交汇处，发作时间在深夜，故断定为肝寒犯胃 症状：巅顶痛 / 干呕 / 吐涎沫 有其一即可用 治疗：吴茱萸汤
          • 鉴别
            • 吐清稀涎沫可以是肝胃两寒、饮邪不化。 也可以是少阴肾阳虚，饮邪不化 还可以脾阳虚饮邪不化， 判断要根据其他症状来
              • 巅顶头疼是肝经有邪，发作时间在深夜 后头部疼痛时太阳经受邪 前额疼痛的是阳明经受邪 偏头疼的是少阳经受邪 太阴病、少阴病没有头疼
        • 治疗思路
          • 脾肺阳虚用理中丸/汤 胃寒饮邪不化用吴茱萸汤 肾阳虚衰用四逆汤
        • 温化胸中寒饮方子
          • 四逆汤
          • 吴茱萸汤
          • 理中丸
    • 下部
      • 大便滑脱
        • 下利滑脱证(桃花汤适应症)
          • 原文
            • 306．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方六。 赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 307．少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。七。（用前第六方。）
              • 308．少阴病，下利便脓血者，可刺。
          • 总结
            • 症状：1.下利 2.大便脓血(晦暗无光的血，腥冷不臭的) 3.尿量少 4.腹痛 病机：1.肾气虚、关门不固、下利滑脱 2.兼有脾气虚，脾阳虚，不能摄血(大便脓血) 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足会出现小便不利，即尿量少 4.阴寒内凝 鉴别：湿热下注、湿热腐破血络的下利，脓血颜色鲜亮，有臭味 性质：纯虚无邪 治疗：桃花汤 思路：温涩固脱法 作用：赤石脂（涩肠固脱，原理：冲入胃肠道后在胃肠道粘膜上形成保护膜 作用：1.可以盖住溃疡达到止血效果 2.吸附肠道过多的水液，毒素，故可治疗下利） 干姜+粳米（温中固脱） 方名由来：赤石脂别名叫桃花石，药材桃红色，药汤也是桃红色
        • 赤石脂禹余粮汤
      • 利尿治水方子
        • 五苓散
          • 太阳腑证气分证（太阳蓄水证）
            • 总结
              • 辨证：外有表邪，内有蓄水 成因：1.太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司 2.在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下， 饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能 结果：都是膀胱气化不利 主证：1.气化不利 ①津液不能舒布上承，导致口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水 ②废水不能外排，导致小便不利，小便少 2.水蓄下焦，少腹苦里急（少腹部拘急、胀满、疼痛而感到痛苦） 3.水邪上逆，阻滞中焦气机，可见胃阳与水邪相搏的心下痞，也叫水痞 4.水邪上逆，使胃失和降，可见渴欲饮水，水入则吐也叫水逆 5.还有身热，脉浮或浮数等表证 治疗：五苓散
            • 治疗方案
              • 五苓散
                • 使用注意
                  • 功效：外疏内利，表里两解（促进膀胱气化，利尿） 服用方法：大米汤和服（使药变糊状便于吞服） 一天三次，多喝热水，出汗后就好了 调养方法：像桂枝汤那样 主治：水邪内结的，如脑积水，
              • 五苓散适应症
                • 原文
                  • 71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。） 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
                    • 72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。三十五。（用前第三十四方。）
                      • 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。三十七。
                        • 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
                          • 127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
                            • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
                • 问题
                  • 71解析 太阳病发汗后，大汗出容易伤津液，如果病人体质胃阴虚，那么容易更伤胃家津液，若果体质肺阴虚，容易更伤肺的津液。这里是伤胃的，胃中津液不足导致虚火内生，虚火上扰就会出现烦躁不得眠，人本能想喝水，渐渐慢慢的喝温水，使胃气和久痊愈了。 脉浮，外有表邪，尿少，微微发热喝水不解渴的，五苓散主之 74 为什么水入则吐？ 下窍不利，小便少。水邪上逆，使胃气上逆。结果导致渴欲饮水，水入则吐。称水逆证 临床表现一般是什么？ 喝水吐水，但吃饭不吐饭 73 两者的病机？ 前者水停下焦，后者水停中焦 127. 为什么必心下悸？ 饮水多导致水停中焦，胃阳与水邪相搏出现了心下悸 什么是苦里急？怎么造成的？ 少腹部拘急，不舒服 患太阳表证期间喝水太多，导致膀胱来不及气化，水停在下焦，进一步影响了膀胱气 化功能，膀胱气化不利就造成了小便不利，小便少。下焦气机不畅，故有拘急不适而 感到痛苦 156 翻译全文 原来用过下法，结果出现心下胀满堵塞不通的，用泻心汤，用过后痞还是不解，患者口渴，口燥所以有心烦，膀胱排除废水的功能障碍，故小便不利，小便少 水蓄下焦怎么造成了心下痞？ 水邪上逆，阻滞中焦气机导致了心下痞，也叫水痞
                    • 胃虚水停证
                      • 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间饮水过多 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现） 上腹部（胃脘）有振水声 手足厥冷（水阻中阳，阳气不能外达） 与下焦停水的鉴别：1.中焦停水口不渴（因为膀胱仍然可以气化） 2.小便正常 治疗：茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水） 药方解析：生姜用量最多，起温胃，化饮，消水的作用 桂枝+甘草，辛甘化阳，温通心阳 茯苓健脾利水，与桂枝相配，畅达三焦，促进气化增强利水
          • 实证所致呃逆
            • 原文
              • 381．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
            • 解释
              • 病机：有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆 有形邪气是水湿类的邪气呢还是燥热类的邪气呢？ 视其前后，就是观察他大小便 如果是小便不利的 那就是水邪阻滞，腹部气机不畅就出现了腹满，膈气不能降而膈气上逆 这是没有明显的寒和热，就用五苓散 如大便干结，大便不通，又有腹胀满，又有呃逆不止， 这显然是燥实内结，治疗用小承气汤，通便，调畅腹部气机
        • 猪苓汤
          • 鉴别
            • 猪苓汤主要用于泌尿系统的感染，尤其是慢性感染 如果尿验红血球多，甚至是肉眼血尿的，加凉血止血的像白茅根30-50g，像仙鹤草， 三七粉 如果尿验脓球多，加清热解毒的蒲公英35-50g（对胃没有伤害），紫花地丁，
          • 阳明热在下焦
            • 水热互结，又伴阴伤
              • 猪苓汤：清热利尿育阴
                • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
                  • 原文
                    • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
                  • 解释
                    • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？为什么 心烦不得眠。阴虚火旺，心肾不交 分析一下方子？ 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 ：淡渗利水 滑石：滑窍清热祛湿 阿胶：养肾阴，养肾水
                  • 禁忌症
                    • 原文
                      • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
                    • 解释
                      • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
          • 少阴热化阴虚水热互结证
            • 主症状：1.小便不利(水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛) 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交） 或见证：水邪居无定处，逆流横溢故有或见证 水邪犯肺则咳； 水邪浸渍胃肠则吐利； 还可见脉浮、发热这样的临床特征 成因：1.阳明经热误下伤阴，热与水结(223) 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结(319) 治疗：猪苓汤（滋阴利水清热） 治禁：阴虚，猪苓汤利水更伤阴
              • 原文
                • 319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八。 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两） 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
              • 解释
                • 病机见上
        • 真武汤
          • 少阴阳虚水泛证
            • 成因：1.太阳病误治，使肾阳损伤，阳虚不能制水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果不能制水 发展：水邪变动不居，所以常常随着三焦气机的升降出入，而随处为患 症状：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利 1.四肢沉重疼痛（水肿，水邪浸渍四肢） 2.心下悸（水气凌心） 3.咳（水邪犯肺） 4.或吐或利（水邪浸渍胃肠） 5.头眩，身瞤动（水邪上冒清阳，阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉） 6.小便不利（阳虚气化失司）或小便利，小便清长，夜尿频繁（阳不摄阴） 7.（附加）妇科的白带量多，辨证为阳虚水泛，寒湿下注 治疗：真武汤 组方：芍、姜、苓、术、附 思路：抓主证，兼辨病机，活用经方 特殊：治疗夜尿频繁最好用金匮肾气丸，只是早，中吃药，晚上不吃药，因为下利药作 用迅速
              • 原文
                • 316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。 茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
                  • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
              • 解释
                • 82 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
              • 应用
                • 抓心悸类
                  • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
                • 抓眩晕
                  • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
                • 抓机体颤动
                  • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
        • 鉴别总结
          • 都利水 猪苓汤治疗阴虚有热，水热互结，治热水。所以它的小便不利伴有尿道涩痛，小便短赤，甚至有尿频、尿急、尿痛 真武汤治疗的是冷水，肾阳虚水泛，是寒水。 五苓散治疗的是不偏寒不偏热的水，气化不利
      • 治下利四法
        • 泻心汤类调理升降
          • 症状：上有胃气上逆的 呕吐、干噫食臭、噫气 下有脾虚下陷的肠鸣下利 药方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
        • 理中汤类温中补虚法
          • 症状：脾阳虚或脾肾两虚，运化失司，升降紊乱。寒湿下注的下利 药方：理中汤、理中汤加附子、四逆汤
        • 赤石脂禹余粮汤类涩肠固脱法
          • 症状：下利滑脱，关门不固的下利（病人拉肚子，坐着时候觉得裤子湿呼呼的，一看已经拉了，没有感觉）
            • 原文
              • 159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。 赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
            • 解释
              • 两味药都是高岭土，也就是陶土，用来做陶器的。 可以涩肠、固脱 如果直接冲服药粉的话，在肠粘膜、胃粘膜形成保护层，对肠粘膜、胃粘膜的溃疡有保护作用 还有吸附作用，吸附肠道毒素，吸附肠道水液 所以对纯虚无邪，下利滑脱的证候有很好的涩肠固脱的效果
        • 五苓散利小便实大便法
          • 这是水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以我们用利小便的方法，使水走前阴，然后使大便逐渐干燥
      • 肾虚的夜尿频
        • 早上和中午吃金贵肾气丸
          • 为什么早上和中午吃？ 因为补肾阳的药发挥作用很慢，而利尿的药几乎立竿见影，晚上吃的话会上厕所次 数更多 病机是什么？ 阳不摄阴
      • 大便不通
        • 阳明气分实证
          • 脾约证
            • 胃阳亢盛，脾阴不足，脾只能把津液输布走，不能把津液还入胃肠道 结果出现小便量多，大便干燥。用麻子仁丸
              • 原文
                • 247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一尺，炙，去皮） 杏仁（一升，去皮尖，熬，别作脂） 上六味，蜜和丸如梧桐子大(黄豆那么大)，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（大便通了）。
              • 解释
                • 要素解释 趺阳脉：足背动脉搏动的地方正好是足阳明胃经冲阳穴的部位 摸足背动脉来判断脾胃之气的盛衰 浮而涩：浮主热，涩主脾阴虚 小便数：胃阳盛，脾能把津液向全身输布，但脾阴不足，不能够把津液还入胃肠道， 这样津液就都从小便偏渗 浮涩相抟：胃阳盛和脾阴虚这两个因素相结合，结果导致大便硬 大便硬：胃阳盛则伤津液，脾阴虚，脾不能够把津液还入胃肠道 其脾为约：这是脾为胃输布津液的功能受到了胃热制约，不能把津液还入胃肠道 分析一下药方？ 为了通便，所以用小承气汤作底方 润肠：麻子仁，杏仁（含有油脂） 养血滋阴：芍药
                  • 冲阳穴在脚背最高处，用手按着会感觉到动脉搏动
              • 用药注意
                • 大黄偏于寒凉，针对高年体弱的便秘病人要稍稍当心。 老师习惯晚上用药，先吃一丸看看，如果大便不通，吃一丸半 还不行的话，一次两丸，看看第二天早上有没有大便
              • 身体机理
                • 脾为胃行其津液的功能包括两个方面 一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布 另一个就是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，粪便能够滋润地通顺的下行，也就是肠壁的吸收机能和分泌机能
          • 津亏便结证
            • 伤津后粪便阻结在肛门那个地方，想解解不出来 用蜜煎方来导便或用猪胆汁汤来灌肠
              • 原文
                • 233．阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。二十。 蜜煎方：食蜜（七合） 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
              • 解释
                • 要素解释 津液内竭：津液从汗从尿排除体外太多 煎：有汁而干 饴：麦芽糖 可：适宜（加热到适合做团的时候） 并手捻作挺：两手合起来搓成一个挺状的东西 当热时急作：要趁热急作，否则冷了硬，动作不快他就烫手 使用方法 头上稍微蘸点温水，比较润滑了就可以往里放了 药物比较 现在用开塞露，但开塞露每次大便都要用 而蜂蜜栓除了润大便外，还有很好的调整结肠的功能 用了几次后，它就有很好的远期疗效 为什么用猪胆汁？ 猪胆汁是碱性的，它对肛门粘膜、结肠的粘膜有一定刺激。 所以再加点食用的醋，酸碱中和，然后灌入谷道里，这是最早的 灌肠方法
      • 下利清水色纯清
        • 少阴兼证中急下三证(321条)
          • 少阴亡阴失水证 症状：脱水，精神萎靡不振，两眼深陷，口燥咽干 脉象：细数 舌象；舌红苔黄燥，甚至舌上起芒刺 病机：阳明或少阳胆腑燥热内盛，下伤真阴所致 治疗：阳明燥热的用大承气汤； 少阳胆腑燥热所致的用大柴胡汤 思路：急下阳明以救少阴，把火撤掉，釜底抽薪，来制止津液继续耗竭 现在治疗：既釜底抽薪，也增液补水（直接输液） 总结：此证和阳明急下三证是同一个证候的两个阶段 邪气角度来看在阳明，正气的角度是少阴病
            • 原文
              • 320．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九。 枳实（五枚，炙） 厚朴（半斤，去皮，炙） 大黄（四两，酒洗） 芒消（三合） 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。
                • 322．少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。二十一。（用前第十九方。）
                  • 321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。方二十。（用前第十九方，一法用大柴胡。）
            • 解释
              • 320、322 就见口燥咽干、腹胀不大便就能直接泄下吗？ 该病是由于阳明燥热下伤真阴所致，舌象已见舌红苔黄燥，且已伤肾阴 病人在这种情况下，正邪斗争的趋势已经缓和，正气无力抗邪， 那些实热的症状表现不出来了，如绕脐痛、腹满痛、谵语、日哺所发潮热等。 为什么要急下？ 因为看到了阳明病有下伤肝肾之阴的危险
                • 321. 要素解释 心下必痛：胆道梗阻，胆绞痛，是胆腑热实证 病机：因少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴所致 清是什么意思？ 厕清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲 自利清水就是自发的下利，拉的是水样便，色纯青 青绿色 什么情况下见到青绿色的疾病？ 胆道梗阻，发着高烧 大承气汤为什么也有效果？ 因为把郁积的胆汁排除一点来，真要治还需要大柴胡汤
        • 阳明有局灶性的毒热逼迫津液下泄所造成的
    • 心
      • 心烦不得卧/眠
        • 阴虚火旺的
          • 少阴热化心肾不交证
            • 病机：阴虚火旺 表现：心中烦，不得卧，越要睡觉越烦，辗转反侧，坐卧不宁 治疗：黄连阿胶汤(滋阴清火，泻南补北) 应用：发烧性的疾病（如感冒）后出现的阴虚火旺，心肾不交的证候
              • 原文
                • 303．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。 黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两，一云三挺） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
              • 解释
                • 不得卧：肾阴虚于下，心火亢于上。阳入于阴谓之寐，阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴， 睡觉时候心火更盛，越睡不着越心烦，越心烦越睡不着觉 药物作用：黄连+黄芩，清心火； 鸡子黄，生的新鲜的鸡蛋的蛋黄，养心阴、养心血： 阿胶，滋肾阴、滋肾水； 芍药，酸的芍药和鸡子黄甘味的药酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血 酸的芍药和阿胶甘味结合可以更好的养肾中的津液 （鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是绿皮熬制的， 而鸡子黄是老母鸡下的蛋，都是动物药，以有情补有情， 比那些草木的沙参、玉竹、麦冬这些草木滋阴、生津的药效果直接又迅速） 烊的意思：把胶状药物在热药液中溶解的过程 小冷：阿胶化了后稍微放凉点
                  • 阿胶品质判断 阿胶在面板上砸碎了，放在热药液中很容易溶解，属上等 如果药液里不溶解，在火上蒸一蒸还像胶一样能拿筷子挑起来，是假的
        • 只有火，没有阴虚
          • 阳明上焦热证热郁胸膈证
            • 栀子豉汤清宣郁热
              • 原文
                • 221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。方十一。 肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹） 上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。
                  • 228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。（用前第十一方。）
              • 解释
                • 221 各要素解释？ 脉浮：主热，轻取即得，重按滑数有力 脉紧：主邪气盛 咽燥口苦：阳明经脉有热， 上扰清窍 腹满：热邪壅滞气机 喘：阳明之热迫肺 发热：阳明有热 汗出：里热逼迫津液外越 恶热：里有热 身重：热邪壅滞气机，气机不畅，身体沉重 为什么反谵语？ 误汗更伤津液，胃中燥热循经上扰心神， 就出现了心中烦乱，使心主言的功能失常，出现谵语（说胡话） 为什么不能泻下？ 阳明热在经，里未成实。 泻下后会发生什么？为什么？ 邪气内陷胸膈，无形邪热蕴郁心胸，留扰胸膈，就出现了虚烦证。 误下里气空虚，使阳明经的热邪乘虚内陷胸膈，郁热扰心所以心中懊憹 会使舌上有薄黄苔，这是因为里有热 以前也有学到栀子豉汤证，该条该算太阳变证还是阳明热证呢？ 若病从太阳来，可视为太阳变证。 若病从阳明经来，则视为阳明热证。
                  • 228 外有热是身热，是太阳病还是其他病呢？ 没有头项强痛，故不为太阳病。 手足温，阳明、太阴脾主四肢， 外有热+手足温所以为阳明病 （太阴病不发热） 不结胸提示了什么？ 邪气没有和有形的病理产物相结 饥不能食指什么？为什么？ 有饥饿感但不能够进食。 胃有热则消谷善饥，饥是胃有热的感觉 但这种热不是胃阳的亢盛，邪热不能消化饮食，所以不能食 所以病人有一种嘈杂的烦饿的感觉。 为什么但头汗出？ 热郁胸中，热不得外越，故身无汗。阳热上蒸，所以头出汗。
                    • 案例故事 胃有热则消谷善饥 女孩暴饮暴食，只为满足自己吃饱的心理需求，诊断为神经性多食证 胃阳亢盛，总是饿，吃得多所以口臭 老师给他开大剂量的苦寒药(白虎汤)清胃热，然后她就不吃了
        • 阴虚火旺，水热互结猪苓汤（有水有火）
          • 鉴别
            • 猪苓汤主要用于泌尿系统的感染，尤其是慢性感染 如果尿验红血球多，甚至是肉眼血尿的，加凉血止血的像白茅根30-50g，像仙鹤草， 三七粉 如果尿验脓球多，加清热解毒的蒲公英35-50g（对胃没有伤害），紫花地丁，
          • 阳明热在下焦
            • 水热互结，又伴阴伤
              • 猪苓汤：清热利尿育阴
                • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
                  • 原文
                    • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
                  • 解释
                    • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？为什么 心烦不得眠。阴虚火旺，心肾不交 分析一下方子？ 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 ：淡渗利水 滑石：滑窍清热祛湿 阿胶：养肾阴，养肾水
                  • 禁忌症
                    • 原文
                      • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
                    • 解释
                      • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
          • 少阴热化阴虚水热互结证
            • 主症状：1.小便不利(水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛) 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交） 或见证：水邪居无定处，逆流横溢故有或见证 水邪犯肺则咳； 水邪浸渍胃肠则吐利； 还可见脉浮、发热这样的临床特征 成因：1.阳明经热误下伤阴，热与水结(223) 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结(319) 治疗：猪苓汤（滋阴利水清热） 治禁：阴虚，猪苓汤利水更伤阴
              • 原文
                • 319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八。 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两） 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
              • 解释
                • 病机见上
      • 心悸
        • 炙甘草汤治气血两虚的心率失常
          • 原文
            • 177．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。 甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
          • 解释
            • 基本病机：气血两虚，脉道不充 临床表现：心率失常，脉搏有间歇，不匀， 脉结代：气血两虚，脉道不充 心动悸：气血两虚，心脏失养 分析一下方子？ 主要作用：通阳复脉，滋阴养血 一次治疗生地黄80g，阿胶10g、麦冬15g、麻仁15g滋阴养血， 人参10g益气滋阴 桂枝15g，生姜15g，甘草20g通阳复脉 为什么用清酒煮药？ 清酒冬天酿好了，放坛子里密封起来保存，继续淳化，到夏天拿出来的米酒。 在汉代用于祭祀天地和祖先。 这是用乙醇来提取药物中有效成分，在煮药过程中酒精挥发了。 清酒可以养血通经脉，行药滞 （方子地黄太多，还有阿胶，麦冬，麻子仁，药物滋腻有余，吃完容易腻膈伤胃，吃 药不想吃饭） 为什么用麻仁？ 心脏病的病人最怕大便秘结，不少医院急性心肌梗塞的病人，在急性期恢复以后， 可以下地活动了，可以自己大便了，结果由于大便干燥，用力解大便导致心跳骤停。 所以用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担。 以减少这种病人的危险性。
        • 发汗多引发心脏病急性发作
          • 原文
            • 64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
          • 解释
            • 什么是其人叉手自冒心？为什么？ 两手交叉按护、按压在心前区。 发汗太多，伤了心阳 为什么只伤心阳，不伤脾阳，不伤肾阳？ 这与他的身体素质有关，平素就心阳不足。 该条描述了病人什么体位？ 心阳不能充养心脏，就出现了心慌，心跳的症状，因为这是虚性的症状， 所以病人两手交叉按压心前区，动都不敢动。 描述了心脏病心慌心跳突然发作的一个被动的体位 分析一下方子 桂枝60g，甘草30g。一次吃下去。 因为这是救急的，所以药少，力专，量大，力猛。 但不能常吃，要慢慢减量应用来善后。 桂枝+甘草，辛甘合化为阳，这里用他补心阳，温通心阳的功能。不是解肌功能
        • 太阳蓄水证
          • 五苓散适应症
            • 原文
              • 71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。） 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
                • 72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。三十五。（用前第三十四方。）
                  • 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。三十七。
                    • 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
                      • 127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
                        • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
            • 问题
              • 71解析 太阳病发汗后，大汗出容易伤津液，如果病人体质胃阴虚，那么容易更伤胃家津液，若果体质肺阴虚，容易更伤肺的津液。这里是伤胃的，胃中津液不足导致虚火内生，虚火上扰就会出现烦躁不得眠，人本能想喝水，渐渐慢慢的喝温水，使胃气和久痊愈了。 脉浮，外有表邪，尿少，微微发热喝水不解渴的，五苓散主之 74 为什么水入则吐？ 下窍不利，小便少。水邪上逆，使胃气上逆。结果导致渴欲饮水，水入则吐。称水逆证 临床表现一般是什么？ 喝水吐水，但吃饭不吐饭 73 两者的病机？ 前者水停下焦，后者水停中焦 127. 为什么必心下悸？ 饮水多导致水停中焦，胃阳与水邪相搏出现了心下悸 什么是苦里急？怎么造成的？ 少腹部拘急，不舒服 患太阳表证期间喝水太多，导致膀胱来不及气化，水停在下焦，进一步影响了膀胱气 化功能，膀胱气化不利就造成了小便不利，小便少。下焦气机不畅，故有拘急不适而 感到痛苦 156 翻译全文 原来用过下法，结果出现心下胀满堵塞不通的，用泻心汤，用过后痞还是不解，患者口渴，口燥所以有心烦，膀胱排除废水的功能障碍，故小便不利，小便少 水蓄下焦怎么造成了心下痞？ 水邪上逆，阻滞中焦气机导致了心下痞，也叫水痞
                • 胃虚水停证
                  • 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间饮水过多 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现） 上腹部（胃脘）有振水声 手足厥冷（水阻中阳，阳气不能外达） 与下焦停水的鉴别：1.中焦停水口不渴（因为膀胱仍然可以气化） 2.小便正常 治疗：茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水） 药方解析：生姜用量最多，起温胃，化饮，消水的作用 桂枝+甘草，辛甘化阳，温通心阳 茯苓健脾利水，与桂枝相配，畅达三焦，促进气化增强利水
        • 脾虚
          • 小建中汤症
            • 气血两虚，心脏失养证。 特别能治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛
              • 原文
                • 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方五十二。（用前第五十一方。） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服 用方注意：呕家不可用建中汤，以甜故也。
                  • 
              • 解释
                • 为什么心中悸而烦？ 病人平素气血两虚，正常就比别人缺少精力。 得了外感病后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰， 导致心脏失养，出现心悸，心神失养则心烦。是典型的虚人外感。 治疗原则是什么？ 虚人伤寒建其中，用小建中汤，温中补虚，益气养血。 为什么呕家不能吃甜的？ 呕吐是因为湿热内盛，而甘可以增湿，所以不能吃。 为什么特别能治疗腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛？ 1.重用芍药，养血柔筋。 2.重用饴糖，甘缓解痉。 注意：饴糖千万不能用其他甜东西代替。
                  • 小建中汤:是桂枝汤倍用芍药再加饴糖（麦芽糖）所组成的 一次治疗量：桂枝15g，甘草10g，大枣4枚，芍药30g，生姜15g，饴糖50g 饴糖：补气养血，甘缓止痛。
      • 心阳虚类(冠心病)
        • 经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病
          • 冠心病
            • 常夜间受寒发作，这就是心肾阳虚的表现 单纯心阳虚的，用桂枝去芍药汤， 如果兼有年龄大，肾阳虚的，用桂枝加附子汤
              • 实例 老师邻居每天夜里心绞痛，胸闷，憋气，含硝酸甘油。 然后刘老师开桂枝去芍药汤。
        • 去芍药汤治疗胸阳不振
          • 原文 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。（促，一作纵。） 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
            • 解释 21.太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。 （太阳病不能泄下，泄下后表邪下陷造成胸闷，胸中阳气奋力抗邪所以脉促） （桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表）
              • 问题 1.为什么胸闷脉促？ 太阳病病邪在表，误下之后，邪气内陷于胸，故胸闷 胸阳奋力抗邪，出现了心率加快，故脉促 2.为什么桂枝去芍药汤可以治疗？ 去芍药后，只剩桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛温，纯辛甘的药。 然后辛甘合化为阳，故可以补心阳，补卫阳。再加上桂枝和生姜的发散， 就可能把陷入胸中的邪气来祛除出来。 3.为什么不用芍药？ 芍药酸敛阴柔，桂枝汤里用是养营敛汗，现在邪气内陷，体表没有邪气，没有 了汗故不用，再者就是它对纯辛甘的、温补心阳的药物有制约效果，不利于胸中阳气畅达。
      • 心下痞证
        • 定义
          • 心下痞是心下胀满堵塞不通的一个自觉症状 以心下痞为主证叫心下痞证
            • 原文
              • 151．脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
            • 解释
              • 脉浮而紧→太阳伤寒 而复下之→邪气入里 按之自软→仅是气机阻滞，没有有形之邪的阻滞
        • 三焦介绍
          • 上中下三焦
            • 心火的下交，肾水的上奉要通过中焦 胃气的降浊，脾气的升清要通过中焦 肺气的肃降，肝气的生发要通过中焦 故中焦为阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽 而且中焦胃气对人体阴阳、气血、水火、气机的升降 有主动的调节和控制作用，叫斡旋作用 当胃气虚或受邪气的干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利， 则气壅滞于中焦，而成心下痞
              • 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利
        • 心下痞和心下痞硬为主证的
          • 大黄黄连泻心汤适应症与加减（热痞和热痞+肾阳虚）
            • 原文
              • 154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。 大黄（二两） 黄连（一两） 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。
                • 164．伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）
                  • 155．心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。 大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别（另外）煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
            • 解释
              • 154 关上浮者，关脉候中焦，没有恶寒，没有发热，没有头项强痛，所以不主表而主热。 轻取即得，重按滑数有力，热盛鼓动气血，气盛血壅，血管扩张所造成的。 所以热在中焦 大黄清热泻实，可这里是无形的邪热，为什么还用？ 正沸腾的水2升泡5-10分钟，泡 这样取大黄的寒凉之气来清中焦无形之热，不取它的厚味，以防直下肠胃 155 为什么恶寒和汗出？ 肾阳虚，表阳不固所以汗出。 肾阳虚，表阳不足，温煦失司，所以恶寒 这里恶寒和汗出是不是表证？ 不是，因为没有发热，没有脉浮 分析一下药方？ 清热组：大黄、黄连、黄芩 温阳散寒：附子 为什么附子另外煮？ 附子温阳散寒，可里边有有毒的乌头碱，轻者嘴唇、舌头发麻，重者呼吸肌麻痹而死亡，在高温下才能被破坏，一般用10g的话，含量优先，煮半小时就行，用10g以上，一定要煮一个小时，如果没水了，要加热水。
          • 胃气虚伴有邪气的干扰
            • 病机：中焦气机壅滞的心下痞证， 同时有胃热气逆、胃气上逆的表现，或呕，或干噫食臭，或干呕心烦不得安 同时有脾寒气陷的表现，肠鸣下利
              • 伴有痰邪的半夏泻心汤证（痰气痞） （症状：呕吐、下利，舌苔厚腻的痰浊）
                • 原文
                  • 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。 半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎(液汁状的物质加热浓缩)取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）
                • 解释
                  • 为什么呕？ 胆热犯胃，胃气上逆 为什么发热？ 热郁胆腑 为什么必蒸蒸而振，却发热汗出而解？ 蒸蒸：兴盛的样子 振是因为邪气和正气相争的表现 剧烈的寒战，再正与邪争而发热汗出痊愈 如果只战不热，正不抗邪，要积极治疗。 如果只热不汗，正不驱邪，要接着治疗 为什么说是伴有痰邪的？ 以防测证，有半夏，半夏化痰，所以有胃虚痰扰 心下痞的病机？ 胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利 心下痞还会引发什么？ 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利 分析一下药方？ 化痰：半夏 辛开：半夏+干姜两辛味的药，辛开散其中焦之结 苦降：黄连+黄芩，苦泄除其满，解心下痞。 甘调：人参、甘草、大枣调补中焦之虚，以恢复中焦斡旋机能。都是甘味，补中气 清上热：黄连+黄芩 温下寒：干姜+甘草 总结：寒热并用，攻补兼施 再煎取三升是什么意思？ 煎：有汁而干的过程 煮完留下的六升药再熬到三升
                • 临床应用
                  • 慢性胃肠炎
              • 伴有水邪的生姜泻心汤证（水气痞）
                • 原文
                  • 157．伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。 生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
                • 解释
                  • 解释一下各大症状？ 胃气虚：可能是汗法不太得当，伤了里气 心下痞硬：自觉症状，心下堵的太严重，中焦斡旋失司，枢机不利导致的 干噫食臭：中焦斡旋失司，枢机不利导致的打嗝，气味或是食物味，或是食物的溲 腐味，这是胃热气逆的表现 （噫：读ai四声，意为饱食之息，即打嗝 臭：读xiu，指气味） 肠鸣、下利： 中焦斡旋失司，脾寒下陷，又兼水邪，导致了像雷声咕隆隆的肚子 响，不是声音大。（肠鸣音亢进） 轻度水肿，小便少：有水气 临床辨证时的舌象是什么？ 舌胖、舌苔水滑、小便少、水肿这些兼有水邪的征兆 分析一下药方？ 该方在半夏泻心汤基础上把干姜由三两变为一两，又加了生姜四两来化饮消水 临床使用：如果生姜不够化水的话可以加茯苓
              • 伴有外来客热的甘草泻心汤证 胃气最虚，下利最重
                • 原文
                  • 158．伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。 甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。
                • 解释
                  • 该病病机是什么？ 胃气虚+客热上扰导致的中焦斡旋失司，枢机不利，中焦壅滞而出现心下痞硬而满。在上，已经形成的胃热上逆+客热上扰，所以出现了干呕（胃气上逆）心烦（客热上扰），不得安。 在下，脾虚下陷出现下利，谷不化，腹中雷鸣（肠鸣音亢进）。肠蠕动太快，没来得及消化就排出去了。 实际使用：应当再加党参，因为此证胃气最虚，下利最重，因此用党参、甘草来补中气之虚，治疗这种下利是应当的
                • 谷不化治疗
                  • 肠蠕动太快，粮食从消化道走的时间太短，没来得及消化的甘草泻心汤证， 少阴病的肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权的四逆汤证，通脉四逆汤证，白通汤证
          • 胃虚痰阻痞
            • 原文
              • 161．伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。方二十三。旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
            • 解释
              • 病机？ 胃气虚+痰浊阻滞导致了中焦斡旋失司，枢机不利。只有胃气上逆的噫气不除（气从 胃里往上跑）， 1.噫气频繁发作 2.心下痞硬不因噫气而缓解。这提示了有有形痰邪的 阻滞，打个嗝是不管用的。 治疗方法与药物作用？ 和胃降逆，化痰下气。 旋复花+代赭石 化痰镇逆消痞，治疗噫气不除（一次治疗量15:5g） 半夏+生姜 化痰燥湿降逆和胃 人参+甘草+大枣 补胃气 为什么代赭石的量比旋复花的量少？ 它所治疗的是胃虚，痰阻胃脘，重用会伤胃气，还可以入肝，重用会直抵下焦，镇肝 气之逆 怎么煎药？ 旋复花和代赭石同在一个布包里煎。这样旋复花绒毛不至于和药液混合导致病人喝药时刺激咽喉，代赭石重，把旋复花压在药液下面，使旋复花不飘在药上，增加有效成分的提取率
            • 其他应用
              • 肝气上逆、膈气上逆、胃气上逆导致的呃逆不止（膈肌痉挛不止） TIP：治肝气和膈气上逆时，代赭石可以多用，如旋复花10g，代赭石可以20-30g 等，看病人体质
        • 心下痞为副证的
          • 五苓散证的水邪上逆
            • 原文
              • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
            • 解释
              • 翻译： 原来因为用了下法，结果导致了心下痞，用泻心汤痞不解，病人由于膀胱气化失司导致的小便不利，津液不能舒布上承导致的渴，津液不足，阴虚阳盛，虚火扰心导致的烦，这是一个太阳蓄水证
                • 为什么可以造成心下痞？ 下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机。
          • 桂枝人参汤证
            • 由于脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿凝滞中焦气机的心下痞硬。 该症为副症，最主要的症状为里虚寒的下利又兼有表证的发热
          • 十枣汤证
            • 水停胸胁，阻滞中焦气机的心中痞硬
          • 大柴胡汤证
            • 实热邪气阻滞胆腑气机的心下痞硬
              • 大柴胡汤适应症（165）
                • 少阳胆腑热实证（103，165） 也就是急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，胆绞痛以至急性胰腺炎 症状：呕不止，心下急，心中痞硬，呕吐，下利，郁郁微烦
                  • 103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
                    • 165．伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。（用前第四方。）
                  • 103 要素解释 呕不止：少阳病心烦喜呕症状的加重 心下急：心下拘急疼痛，是小柴胡汤适应症中心下支结症状的加重 就是胃脘部有一种支撑的，结滞的感觉 郁郁微烦：邪热和胆腑的精汁相结，邪热就内守、内敛、内聚， 所以表现不了更多的烦，表面看上去心烦的症状反而不重 为什么少阳病会加重？ 少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合， 而形成少阳胆腑热实证 下之则愈是下阳明里实吗？ 不是，是少阳胆腑的实热邪气 特别注意 呕不止，心下急不是阳明病，阳明病，呕多不可下，心下硬满不可下 方子作用与思想 思想：给邪气以出路，下法 作用：大黄+枳实，使胆腑的实热邪气通过肠道排除体外 芍药，养血柔筋，缓急止痛
                    • 165 要素解释 汗出不解：太阳病出了汗后，发热病没有缓解 心中痞硬：少阳实热邪气郁结于胆腑 呕吐：胆热犯胃 下利：胆腑实火下迫肠道
        • 治下利四法（下利类似证）
          • 泻心汤类调理升降
            • 症状：上有胃气上逆的 呕吐、干噫食臭、噫气 下有脾虚下陷的肠鸣下利 药方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
          • 理中汤类温中补虚法
            • 症状：脾阳虚或脾肾两虚，运化失司，升降紊乱。寒湿下注的下利 药方：理中汤、理中汤加附子、四逆汤
          • 赤石脂禹余粮汤类涩肠固脱法
            • 症状：下利滑脱，关门不固的下利（病人拉肚子，坐着时候觉得裤子湿呼呼的，一看已经拉了，没有感觉）
              • 原文
                • 159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。 赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
              • 解释
                • 两味药都是高岭土，也就是陶土，用来做陶器的。 可以涩肠、固脱 如果直接冲服药粉的话，在肠粘膜、胃粘膜形成保护层，对肠粘膜、胃粘膜的溃疡有保护作用 还有吸附作用，吸附肠道毒素，吸附肠道水液 所以对纯虚无邪，下利滑脱的证候有很好的涩肠固脱的效果
          • 五苓散利小便实大便法
            • 这是水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以我们用利小便的方法，使水走前阴，然后使大便逐渐干燥
      • 阴阳两虚证
        • 芍药甘草汤治疗阴阳两虚表未解
          • 原文
            • 29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。 甘草干姜汤方： 甘草（四两，炙） 干姜（二两） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方： 白芍药 甘草（各四两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 调胃承气汤方： 大黄（四两，去皮，清酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。 四逆汤方： 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
          • 解释
            • 解释一下各大症状的病机 总结：阴阳两虚表未解 脉浮：病在表 自汗出：风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风主舒泄，使营阴外越 小便频繁：阳不摄阴，是阳虚，(阳虚可以表现气化失司的小便不利小便少，常表现阳不 摄阴的夜间小便清长，小便多。) 心烦：阴虚虚火扰心 微恶寒：表邪未解 小腿肌肉痉挛：就是腓肠肌痉挛
              • 为什么不能用桂枝汤？ 因为阴阳两虚，虚人伤寒建其中，应当先补里，用桂枝汤会更耗里。 于是阳更虚，四末失温，手足厥冷。阴液更伤，所以咽中干。 心烦：临床上如果以烦为主，那是阴虚火旺，虚热扰心， 如果以燥为主，就是阳虚阴盛，弱阳和阴寒勉强相争，争而不胜的表现 吐逆：阳虚，寒邪上逆的表现。 为什么先用甘草干姜汤温复中阳？ 体现固阳以摄阴，重视阳气的思想。有形阴液不能速生，无形阳气当以急固。 阳气恢复了，气化功能正常了，阴液自然能恢复，如果不能恢复的，那就再 补阴也不迟，这样阳气才能运药。 甘草干姜汤的作用？ 温补脾阳
          • 治疗
            • 其一 遇到阴阳两虚却给桂枝汤误发汗导致咽中干、烦躁、吐逆，手足厥冷者 先用甘草干姜汤温复中阳，如果病人手脚不发凉了， 再用酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉的芍药甘草汤，他的手脚就会伸开
              • 其二（往阴虚的方面转化） 误用汗发伤津伤的很严重，邪气从阳化热而转成胃燥，由于阳明经别上通于心，所以燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就会出现心烦，烦躁，严重的见到心中懊憹（心中烦郁，无可奈何），谵语。给少量的调胃承气汤来清胃热，和胃燥，治疗谵语。 大剂量是治疗阳明腑实证的
                • 其三（往阳虚的方面转化） 病人阴阳两虚表未解，用了解表药（桂枝汤）后，出现了阴阳更虚，又用了发汗的方法——烧针，结果更导致了真阳衰微，用四逆汤。
          • 适应症
            • 治疗痉挛性疼痛时，白芍最少用30g，以白芍为主，养血柔筋解痉，配合甘草10g 骨骼肌痉挛 1.腓肠肌的痉挛（29） 2.腹直肌的痉挛（右侧应用2框） 内脏平滑肌的痉挛 1.肠痉挛（右侧应用3框） 2.胆绞痛，肾绞痛等 神经痛 1.三叉神经痛 2.带状疱疹后遗留下来的神经痛 高热惊厥 1.小孩，高烧，抽风 不安腿综合症 四肢酸疼酸疼不能忍受，尤其下肢为重，怎么放都难受。偶尔夜间还加重 用桂枝汤有效，芍药甘草汤、柴胡桂枝汤也有效，主要看辨什么证 溃疡病的疼痛 气管，支气管的痉挛 如咳嗽、喘、百日咳、在方里加入芍药甘草汤缓解气管、支气管的痉挛 治痛经 神经血管性头疼 一类是血管痉挛为主的，疼起来脸色苍白，可以用芍药甘草汤 一类是血管扩张为主的，疼起来头晕脑胀，脸都发红，这种没有效果
          • 病例应用
            • 《朱氏集验方》称此方为“去仗汤”，去掉拐杖。 老师治同学舅舅的腿痉挛 主诉：臀部到下边肌肉一直痉挛，受凉也抽筋，稍微用力也抽筋， 治疗：肌肉痉挛，所以用芍药甘草汤，白芍30g，炙甘草10g 肌肉痉挛据紧，所以加了伸筋草10g 病在下肢，加了木瓜10g 受凉加重，加炮附子10g 心情不畅，胸闷，加苏梗6g或者10g 后续：60付药后，去掉拐杖能挑水了。
              • 程仲龄《医学心悟》：“治腹痛如神” 如果肚子疼脉迟，就是寒凝，加干姜 如果肚子疼脉洪，就是热，加黄连 实际芍药甘草汤用来缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛
                • 《类聚方广义》用来治疗腹中挛急疼痛，实际是治疗肠痉挛。 还可以治疗小儿夜啼不止。夜里哭是因为有不舒服的地方， 如果是胃肠痉挛，可以用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果
        • 芍药甘草附子汤证阴阳双补
          • 原文
            • 68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。方三十一。 芍药 甘草（各三两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。
          • 解释
            • 文中还省略了什么症状？为什么？ 小退腓肠肌痉挛，因为芍药甘草这是芍药甘草汤，阴血虚，经脉失养的表现 肾阳虚表阳不固，温煦失司的恶寒 ， 因为附子和甘草相配，辛甘化阳，补肾阳的 组方思路是什么？ 病人阴阳两虚，所以既用辛甘化阳的附子+甘草补肾阳，也用芍药甘草，酸甘化阴的药来补阴虚。
        • 炙甘草汤治气血两虚的心率失常
          • 原文
            • 177．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。 甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
              • 178．脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
          • 解释
            • 基本病机：气血两虚，脉道不充 临床表现：心率失常，脉搏有间歇，不匀，不分结也不分代。 脉结代：气血两虚，脉道不充 心动悸：气血两虚，心脏失养 分析一下方子？ 主要作用：通阳复脉，滋阴养血 一次治疗生地黄80g，阿胶10g、麦冬15g、麻仁15g滋阴养血， 人参10g益气滋阴 桂枝15g，生姜15g，甘草20g通阳复脉 为什么用清酒煮药？ 清酒冬天酿好了，放坛子里密封起来保存，继续淳化，到夏天拿出来的米酒。 在汉代用于祭祀天地和祖先。 这是用乙醇来提取药物中有效成分，在煮药过程中酒精挥发了。 清酒可以养血通经脉，行药滞 （方子地黄太多，还有阿胶，麦冬，麻子仁，药物滋腻有余，吃完容易腻膈伤胃，吃 药不想吃饭） 为什么用麻仁？ 心脏病的病人最怕大便秘结，不少医院急性心肌梗塞的病人，在急性期恢复以后， 可以下地活动了，可以自己大便了，结果由于大便干燥，用力解大便导致心跳骤停。 所以用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担。 以减少这种病人的危险性。 结脉是个什么样的特征？原因是什么？ 动而中止，跳着跳着不跳了，以后又出现了跳动，但跳的很快，然后又出现了正常的 跳动。其原因像一条水平直绳子上有个结有个环，你手握着这个环往前走，结之前正 常走，结上就不走了，结过后因为加了力度，所以会加速补偿。 这是因为有形邪气阻滞所造成的，结主邪盛， 什么是代脉？ 相比结脉，过完结后没有加速补偿，好像气血不足，脉搏不续，无力跳动，希望借助其他力量来代替它跳动。主正虚，预后不良，所以古人有结生代死的说法。
              • 结脉心电图图示
    • 全身
      • 身疼痛
        • 麻黄汤适应症35条
          • 适应症
            • 太阳伤寒表实证（脉浮，可以浮数）（3.35.51.52.37）
              • 原文
                • 原文 51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。十七。（用前第五方，法用桂枝汤。） 52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。十八。（用前第五方。） 重要结论：这两条用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮表示正气能够抗邪于表，里气不虚 37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。方七。（用前第五方。） 小柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
                  • 数是什么意思？ 这里指病有发热，发热心率就快，故脉快 为什么脉变浮细？ 表示变小，变少。由紧变松，邪气消退了
                • 3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 35．太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
                  • 该病八个症状叫麻黄八证，可总结为三组 第一组：发热，恶寒（原理见右侧原文解释） 第二组：诸痛（同上） 第三组：无汗而喘（无汗寒邪闭表，腠理闭塞的表现。 表闭又导致肺气不能宣发肃降 故肺气上逆而喘）
                    • 病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治疗原则：发汗散寒，宣肺平喘
                      • 现在开麻黄汤的要则 麻黄，桂枝，甘草，剂量比3:2:1。杏仁28g 具体多少看地区与病人体质，南少北多 为什么先煮麻黄？ 因为在东汉时候药是新采的，辛温燥裂的性比较强烈。 所以需要先煮，去上沫来去一些这个特性 为什么不需要喝热稀粥？ 因为麻黄汤的发汗力强
            • 太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）
              • 原文
                • 36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。（用前第五方。）
                  • 36条指阳明的什么病？ 阳明经脉被寒邪所伤的证候 为什么不用葛根汤而用麻黄？ 麻黄散在表的寒邪，以解太阳表邪为主， 兼解阳明经表邪气，还有宣肺平喘的作用
                    • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
            • 太阳伤寒与（血丑）衄（nv打出，读niu）解
              • 原文
                • 46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。（用前第五方。） 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一。（用前第五方。）
                  • 问题 46条什么是发烦目瞑？说明了什么？ 烦热，因为头晕目眩而闭眼睛。 这是正邪相争的表现。 46条为什么剧者必衄？ 发热，头晕目眩加重后，正气想驱邪外出，来不及变成汗 就直接通过衄血的方式排除体外 46条的病机是什么？ 阳气被寒邪闭郁太重的缘故 55条为什么不发汗？ 第一可能因为病人本身没有能出现自汗作解 第二可能因为医生没有用过发汗的方子 第三可能因为用了发汗方子而病人没出汗 总之没有通过发汗将邪气排除体外
              • 3种适应症
                • 1.伤寒日久，可自niu而解（鼻子出血，47） 2.伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗后，结果汗不出，而出现niu解 （这种情况也叫红汗，对应46条） （如遇特殊情况无药可吃，那扎破鼻粘膜放血解表邪） 3.伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，半天滴一滴 这样不足以解除表邪。用麻黄汤发汗，此为以汗代衄（55） 4.衄血不止，高热不退。 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现 应该用犀角地黄汤一类的凉血止血药
              • 太阳自解的情况
                • 1.自汗（病程将结束的时候，自己出一身汗，热退，身不疼了） 2.自（血丑niu四声）（鼻子突然一出血，心不烦，头不疼，心痛快了，烧退） 3.战汗（汗出之前先有正邪之气相争表现的寒战，之后出现正气奋力驱邪表现的发热，出汗，最终病好）
                  • 为什么自汗自niu可以排除体表邪气？ 因为汗血同源，汗为血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排除体外，也可以通过出血方式排出
          • 禁忌症
            • 注意： 麻黄九禁对辛温发汗的方剂如麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝汤，葛根汤也适用 总结：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微 归纳：凡阴阳气血诸不足，或湿热，或毒热，或阴虚而热盛，都应当慎用或禁用辛温发汗 原因：辛味的药性燥容易耗散人体津液，温性的药容易助里热，汗出伤阳损液，容易损伤人体正气
              • 原文 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家不可发汗，发汗必便血。 85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。) 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。） 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
                • 解释 83.肺、胃、肾阴虚的病人都不能发汗，因为发汗会更伤阴 84.久患小便短赤，小便淋漓不畅，即尿频、尿急、尿痛这种泌尿道刺激的症状。 病人下焦湿热居多，下焦阴伤，若用纯辛温的方子发汗会更伤阴助热，会尿血 85.久患皮肤感染性的疾病的人，全身多处有化脓性的感染性的病灶。 病人体质毒热盛，气血伤，气血伤导致肌肤失养故痛，汗出就更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病 86.平常经常鼻子出血的人，阴血不足。 额上陷：出汗后造成脱水，额头皮肤弹性消失，两眼深陷，这就是亡阴脱水 脉急紧：阴伤又用了辛温的药导致发热，所以脉出现了拘急 直视不能眴：眼睛瞪的圆圆的，不能眨眼 不能眠：不能闭目 此为阴虚火旺，虚火上扰的表现。 87.平常经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血甚至包括鼻衄。这类人气血两虚，阳也虚，气随血脱。若辛温发汗，出现阳虚表现的寒颤，心里冷 88.平常经常自汗或者盗汗的人，阳虚、气虚或者阴虚 本来自汗或盗汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。 阴阳两虚，心神失养导致心神不能自主，注意力不能集中。 阴液不足，尿道涩滞导致尿完尿道疼痛 89.病人肠胃有寒，中阳不足再发汗，汗出伤阳耗阴，阳气更虚，就可能造成吐蛔虫 蛔虫喜温忌寒，寄生于小肠，即使呕吐也不会吐出来。只要感受到寒气，就往上跑 跑到酸性环境的胃里，不适合它生活，就会被吐出来。 50.脉浮紧，寒邪在表，理当身上疼痛，应当发汗来解； 假如尺脉迟，表示营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞，营血不足故不可发汗。 49.脉浮主邪在表，数表有发热，得此为表证，理应发汗治疗，如果误用下法，身重，心悸，尺中脉微（轻摸摸不到，重按还是摸不到，因为重按压住了，只有在浮和沉之间仔细琢磨才能微微感觉一点脉的搏动），微脉主阳气虚，鼓动无力。正气虚，故人体不能灵活轻巧，身重，心脏失养，导致心悸。里虚又兼有表证，故不能辛温发汗。 里外正气充实，机体发挥康复功能，津液自己调和，于是可以自己出汗痊愈
          • 加减应用（伤寒兼证）
            • 葛根汤症
              • 葛根汤治无汗恶寒的项背强紧紧（葛根汤症）
                • 原文 31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。方一。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
                  • 问题 31条与桂枝加葛根汤治疗项背强紧紧很类似，他们的差别在什么地方？ 症状：这里无汗，前者有汗； 病机：这里寒邪在经，太阳经气不利。前者风邪在经，太阳经气不利。程度不同 31.既然风邪在经，太阳经气不利用桂枝汤+葛根来治疗，那么寒邪在经，为什么不用麻黄汤+葛根呢？而用桂枝+葛根+麻黄？ 因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，所以在用药上一定注意不能伤 津液，而麻黄汤纯辛温，易耗散津液，故不用它做底方，而用养正力大，发汗力弱， 又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，用葛根，毕竟属寒邪，故用麻黄 31.为什么先煮麻黄、葛根？ 减少它辛温燥裂，伤阴耗阳的副作用
                    • 葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
                      • 注意 葛根汤与桂枝+葛根 相似：项背强紧紧，恶风寒 不同：有汗的用桂枝汤+葛根 无汗的用葛根汤
              • 太阳与阳明合病，自下利用葛根（葛根汤症）
                • 原文 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）
                  • 问题 病机是什么？ 太阳，阳明经表同时受寒。 为什么必自下利？提示了什么？ 阳明正气抗邪于表，不能顾护于里。里气升降失调的表现 提示了阳明阳气抗邪于表占据了优势，也提示了阳明经表症偏重 为什么用葛根汤？ 葛根汤走阳明经
                    • 注意 二阳合病，葛根与麻黄汤的区别 太阳与阳明合病，自下利属阳明经表证偏重用葛根汤 太阳与阳明合病，兼有喘而胸闷的太阳经表邪偏重用麻黄汤
                      • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
              • 太阳+阳明。不下利但呕。葛根+半夏汤
                • 原文 33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
                  • 问题 1.什么是呕，什么是逆？ 里气升降失调，上逆为呕，下陷为利 2.呕与逆的病机？ 病机都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调 3.半夏的作用？ 和胃降逆止呕 4.为什么下利的不加药，呕吐的却加药？ 因为葛根本身也有升阳止泻的作用
            • 大青龙汤症 外有表寒，里有郁热，必有表闭才能用大青龙
              • 原文
                • 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 （大青龙汤只要出一次汗就不用了，即使病情有反复也不能用了） 39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
              • 问题
                • 厥逆的意思？ 手足厥冷，手脚发凉 筋惕肉瞤的意思？ 全身肌肉不自主跳动 怎么解释太阳中风应该是脉浮缓，这里却浮紧？伤寒该是脉浮紧，这里却浮缓？ 直接理解为互词就可以了，这里中风=伤寒，伤寒=中风 插曲 有人提出“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙”意思是风为阳邪，卫为阳气，同 气相求风邪容易伤卫阳，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。同 伤就是大青龙汤适应症 但实际是风与寒都伤营卫，中风里风邪也伤营阴，伤寒里寒邪也伤卫阳故上述不 成立 为什么烦躁？ 不汗出是寒邪闭表的特征，寒邪闭表导致阳郁化热，郁热扰心的体现。 那这个郁热的位置在哪？ 如果在胃，会有口渴，如果在肺，会有喘，但都没有。故为热散布于全身，没有固定 到一个脏器，主要是郁热扰心 脉微弱提示了什么？ 真阳虚衰 为什么汗出恶风？ 汗出：阳气不能摄阴 恶风：表阳不足，温煦失司 为什么脉微弱，汗出恶风不能用大青龙汤？ 病人阳气虚衰，再用大青龙汤会更虚。于是手脚发凉，肌肉失去阳气温养，津液滋润 导致发凉，跳动 治疗思路是什么？ 热邪弥散周身，外面汗孔关着，只能发汗。用发汗力量最强的大青龙汤 大青龙汤中为什么要重用麻黄？ 寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗 为什么加石膏？ 因为有里热 量的换算 1两=15g,10枚杏仁=4g，石膏30-40g总量 温粉是什么？功能？原理？为什么是温的？ 炒热的米粉 药后出汗过多用来止汗。 堵住汗孔 刚出完热汗就用寒的粉抹，把余寒又给闭住了 汗多亡阳的意思？ 汗出多了伤阳气 为什么恶风烦躁，不得眠？ 汗出多伤阳，弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜，阴盛则燥，故肢体躁动不宁不自知。类似还有休克前期，血压下降的躁动不安，肝昏迷早期的躁动，肺心脑病昏迷的躁动。 后人说“阴盛则燥，阳盛则烦”，燥是不自知的，烦是自己知道的。 39条 脉浮缓，身不疼，但重提示了什么？ 浮，病在表，缓，湿邪重，因为身不疼，但重 为什么乍有轻时？ 湿邪欲向里，体表无湿所以偶尔有轻的时候，这个症状湿还是肌表。 该条为湿郁肌表，可以用发汗来治疗，为什么用大青龙汤呢？ 说明这条是湿郁肌表而不汗出，阳郁化热，郁热扰心而烦躁的证候 为什么要说无少阴证者呢？ 少阴病真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜时有燥烦，这说明该条主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁
              • 症状与用药
                • 下药症状：表寒：恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧 里热：舌苔黄，咳嗽，黄痰，躁动，无胃口，口渴 烦躁：睡觉不能睡，情绪不好，易怒 没办法安静坐着 用药注意：杏仁和麻黄最好等量，这样不会吃出事
            • 小青龙汤症 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
              • 概说
                • 适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
                  • 如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
                    • 为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
              • 原文
                • 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
              • 问题
                • 40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
          • 概说
            • 组成：麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去 皮尖） 制作：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 护理： 盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：不需要喝热稀粥，因为麻黄汤发汗力强 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。
              • 桂枝法
                • 两组配伍 一组为辛甘化阳。助卫阳，散风寒 桂枝，生姜属辛，祛风散寒的辛温解表药， 甘草，大枣属甘（甜），助卫阳 一组为酸甘化阴。养营阴，敛汗液 芍药，属酸 甘草，大枣属甘 特点：养正力大，发汗力弱。所以护理特殊 护理：盖被子保温2小时。 汗出要周遍（手脚都要见汗） 出小汗，出微汗 持续出2小时 饮食：药后热稀粥 禁忌：忌生冷（生冷伤胃阳）、粘滑（不好消化的）、肉面（看是不是不好消化的，如 果是主食，可以不禁）、刺激味的蔬菜（葱姜蒜香菜辣椒等），酒酪（酒对胃有 刺激，吃牛奶肚子胀的要禁忌）、气味不良的（臭豆腐这种的） 用药：一服（一升药）汗出了病好了，后边两升就可以不吃了，不必都吃完。 吃完一次要若没有汗，再次吃药，粥，发汗 。第二次后还不汗，缩短两次吃药时 间，半天要都吃完药。若病重的，要连续给药24小时（如果头天上午8点给的 药，要连续给药到第二天上午8点）。服完一剂（三次），病症还在，再给他一 剂。如果没有出汗，再吃二、三剂。 总结：双向调节，保正气祛邪气。开胃气，和胃气 脾胃是气血化生之源，营卫化生之源。所以 桂枝汤通过调和脾胃进一步来达到调和阴阳、 调和气血、调和营卫的作用
          • 麻黄作用及发挥
            • 1.发汗散寒（充分发挥需要和桂枝相配，麻黄汤） 2.宣肺平喘（充分发挥需要和石膏相配，麻杏石甘汤） 3.利尿（充分发挥需要和白术相配，）
        • 桂枝新加汤症治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛
          • 原文 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。 桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两） 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
            • 解释 62.发汗后，身疼痛，脉
            • 问题 1.脉沉迟提示了什么？ 沉，病在里。 迟，营血不足，血少（今天脉迟主阳虚） 2.为什么痛？ 营血不足，肌肤失养，不荣则痛 （另一种痛的病因是气血瘀滞，这里是失养导致的痛） 3.为什么加重芍药的量？ 养血柔筋，缓痉解痛 4.为什么加生姜的量？ 引药达表 5.为什么加人参？ 益气生津养血
            • 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
        • 少阴肾阳虚身痛证
          • 症状：痛：身体痛，骨节痛（肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节） 寒：手足寒，背恶寒（肾阳虚衰，四末失温，督脉阳气不充） 脉象：脉沉（不是太阳表证，而是里证，沉主病在里，沉主阳虚） 治疗：附子汤 组成：芍、参、苓、术、附 作用：人参+附子(助元阳，益元气) 白术、芍药、茯苓（燥湿，利湿，祛肌表的寒湿邪气，芍药缓急止痛）
            • 原文
              • 304．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。方四。 附子（二枚，炮，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。五。（用前第四方。）
            • 解释
              • 为什么说口中和？ 因为背恶寒还有可能出现在阳明胃热弥漫，津气两伤的白虎加人参汤证(169)条 口中和表示口不渴，不苦，不燥，故不是阳明胃热弥漫，津气两伤的背微恶寒
                • 白虎加人参汤
                  • 适应症
                    • 1.热：热结在里，表里俱热，热源在内，热邪弥散，充斥内外（168） 无大热，心烦（169） 2.汗，热迫津液外越（26） 3.渴：（26，168，169，170,222） 4.脉洪大（26） 5.其他：时时恶风(168)，背微恶风寒(169)
                      • 原文
                        • 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
                          • 168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 粳米（六合） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛，利者但可温之，当愈。
                            • 169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。（用前方。）
                              • 170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。（用前方。）
                                • 222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。 知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙）粳米（六合）人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
                      • 解释
                        • 为什么无大热？ 无大热因为汗出太多，把肌肤热给散出去了，所以摸上去似乎表面没有多少热 但里热盛所以心烦 为什么口渴这么严重？ 一是热盛伤津，饮水自救。但喝完不解渴，因为热盛耗气，气不化津 什么是洪大脉？为什么？ 来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，退的时候退的很快 脉既宽又大 来盛是因为邪气盛。去衰是因为气阴不足。 为什么在热盛证候中有这种虚象呢？ 时时恶风是因为热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 背微恶风寒也有上边原因，也同时有热盛耗气，气不固表。 后背和手脚最能反应人体阳气虚衰
                  • 禁忌症
                    • 无汗不可用白虎（有汗不可用麻黄） 因为无汗是寒邪闭表，过早的用石膏清里热，容易冰伏在表的寒邪 使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情复杂化或者恶化
                  • 开方注意
                    • 1.气伤明显的，用现代人参。津伤明显的用西洋参，也可以同时用 2.夏天用比较合适，立夏后，立秋前用。自然界气候热，不怕伤中焦阳气
        • 霍乱中气刚和身痛不休者
          • 原文
            • 387．吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。方三。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
          • 解释
            • 要素解释 吐利止：里气已经调和 身痛不休：表邪未解 消息：斟酌，因为里气刚刚恢复，如果发汗祛表邪会伤里 故禁用麻黄汤，即使用桂枝汤，剂量也不能大
        • 治疗风湿身痛的三个方子
          • 在金匮要略里
      • 身体发黄
        • 阳明湿热发黄证(热>湿)
          • 病机：阳明之热和太阴之湿相合 治疗：基本情况：茵陈蒿汤，清热利湿退黄。若伴有中气不足，湿热未退，黄疸未消， 茵陈蒿汤的大黄就不大好用，这时候用栀子柏皮汤，清利三焦，利湿 退黄兼以保护中焦脾胃 特殊情况：在病程中发生了外感，用麻黄连轺(yao)赤小豆汤， 清热利湿退黄，同时兼以解表 症状：身无汗,但头汗出：湿热相合，热欲外越，因为受到湿邪的牵制而不得越，但头为 诸阳之会，不受牵制，阳热上蒸所以头汗出 小便不利：湿热互结，湿欲下泄，因为受到了热邪的牵制而不得泄 身黄：湿不得泄，热不得越，湿热郁蒸体内，阻遏气机舒泄，影响肝胆舒泄， 使胆汁不能按照常规途径排入肠道，逆流入血，泛溢肌肤。 （迫使脾之本色外露，像橘子的颜色） 提示了热大于湿因为热未阳邪，湿为阴邪，热>湿，属阳黄，颜色鲜亮 腑满：湿热阻滞气机，气机不利 渴饮水浆：湿热互结，津液不化为主，同时伴有热盛伤津 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
            • 原文
              • 199．阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
                • 200．阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
                  • 236．阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚，擘） 大黄（二两，去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
                    • 260．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。四十二。（用前第二十三方。）
                      • 261．伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。方四十三。 肥栀子（十五个，擘） 甘草（一两，炙） 黄檗（二两） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
                        • 262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。 麻黄（二两，去节） 连轺（二两，连翘根是） 杏仁（四十个，去皮尖） 赤小豆（一升） 大枣（十二枚，擘） 生梓白皮（切，一升） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
            • 解释
              • 199 要素解释 无汗：阳明病理应当多汗，这里无汗是因为湿热相合，热不得外越的表现 小便不利：湿热相合，湿不得下泄 心中懊憹：湿热互结，郁热扰心
                • 200 这里发黄是阳明病误用火疗后，热伤营血的发黄，不是湿热发黄 额上微汗出：热病用火疗，热盛伤阴，汗出无源 小便不利：阴液亏乏，化源不足 发黄:热伤营血，营气不布
                  • 236 要素解释见上文 药方相关 实验表明，三药同用利胆、退黄、催胆效果最好 大黄有催胆、利胆的作用 如果感到大黄太苦寒，不用大黄的话，利胆、催胆的作用差 所以大黄在这个方子里起一个动药的作用，加这个药方子就活了 如桃核承气汤里温通的桂枝，补中益气汤里的薄荷和升麻。 在一大堆益气、养阴、养血的药里，加上推动作用的药，促使气的活跃 就使这个方子活了 用药相关 重症病人一天吃两付，一天吃四次药 轻症病人一天一付，吃两次 吃到黄疸消退，不要中途停药，停药容易造成反跳，反跳后治疗效果比较差 湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一天三次以上，这时候病人拉的受不了， 再用茵陈蒿汤就有点不太合适了，因为有大黄，用栀子柏皮汤
                    • 260 要素解释 小便不利：湿不得泄 腹微满：湿热壅滞气机
                      • 261 分析一下方子 栀子+黄柏：清热，利湿，退黄 甘草：和中护正 主治：湿热未退，中气不足的大便偏溏薄这种发黄
                        • 262 如果病人得了感冒，怎么办？ 大黄是泄下的，表证兼里证要先治表，也不好用茵陈蒿汤 用麻黄连轺赤小豆，感冒好了继续用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤治疗 分析一下方子 功效：解表散邪，清热祛湿，退黄 治疗：里有湿热，外有表证 生梓白皮：宣肺，利湿 现在药房生梓白皮很少，用什么代替？ 表证明显的话，用桑白皮。 不明显的话，用茵陈蒿，主要强调治疗湿热发黄 潦水是什么？还能用吗？ 下雨后地面的积水，就是雨水，取得天阳之气比较多，而不能助湿邪、不助水邪 今天污染较多，用普通自来水就可以了。
        • 太阳变证火逆证
          • 介绍
            • 错误的用了火疗而导致的坏病 火疗包括：火针、火灸、火熏、火熨 如今发展为针灸，桑拿、理疗等 对于沉寒痼冷的证候是合适的。
          • 火热伤阴动血发黄上扰心神
            • 原文
              • 110．太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，（一作二日内，烧瓦熨背，大汗出，火气入胃）胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲、足下恶风、大便鞭，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
                • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
                  • 113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
                    • 114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经（7天）不解，必清(便)血，名为火邪。
                      • 115．脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
                        • 116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。
            • 解释
              • 110.火熨大热入胃，胃中水竭，阴衰阳盛，虚火扰心，见到烦躁、逆传心包引发谵语
                • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
                  • 113.误用火疗，伤阴助热，火热上扰心神可以出现谵语
                    • 114.火热内攻，热迫血妄行而导致了便血
                      • 115.火热伤阴动血
            • 但头汗出鉴别
              • 湿热发黄证
                • 就头发汗，身无汗
                  • 不结胸的阳明湿热发黄证
                    • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
              • 大陷胸汤证
                • 水热互结，热不得外越，阳热上蒸，见到但头微汗出
                  • 大结胸
                    • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                      • 原文
                        • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                      • 解释
                        • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                      • 应用
                        • 急性胸膜炎、急性肺水肿
                    • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                      • 原文
                        • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                          • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                            • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                      • 解释
                        • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                          • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                            • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                      • 症状
                        • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                      • 大结胸三证
                        • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                      • 二证鉴别
                        • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
                    • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                      • 原文
                        • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                      • 解释
                        • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                      • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                        • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                          • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                            • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
                    • 大结胸汤临床应用
                      • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
                    • 使用禁忌
                      • 原文
                        • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                          • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                      • 解释
                        • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
                    • 总结
                      • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
              • 火邪伤阴内热证
                • 汗出无源仅见头汗
                  • 原文
                    • 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
                  • 解释
                    • 111.外热加内热，两阳相加，热伤营血，营气不布，正常红润面色就没有了，出现了全身发黄的颜色。 热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上无汗。残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅见头出汗
        • 寒湿发黄证
          • 原文
            • 259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
          • 解释
            • 概述：寒为阴邪，湿为阴邪，二者相合，更属于阴邪了，属于阴黄 病机：寒湿阻遏气机。 发黄：迫使脾之本色外露，迫使胆汁外溢。这种发黄是晦暗无光的 治疗原则：在治疗寒湿病的方剂中寻找治疗寒湿发黄的方法和方药 组方思路：发黄→茵陈 湿>寒的，用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退黄 湿<寒的，用茵陈理中汤或者茵陈四逆汤，加一味茵陈来退黄
        • 谷疸发黄证
          • 原文
            • 195．阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
          • 解释
            • 由于饮食停滞，阻遏气机造成的这种黄疸叫谷疸，也属阴黄 要素解释 脉迟：中阳不足，主阳虚有寒 食难用饱：中阳不足所以吃饭不能吃饱 微烦头眩：中阳不足，水谷不化，导致湿邪内郁，饮食停滞 水谷之湿郁，上扰心神，出现心烦 湿郁食滞，阻滞气机，出现腹满 上扰清阳，出现头眩 小便难：脾虚，水谷不别，湿不能从小便排泄出去，出现小便难 发黄：或迫使脾本色外露，或使胆汁外溢 如何治疗？ 用温中、化食、导滞、祛湿的方法
        • 太阴下利自愈证 太阴湿浊内盛，当脾阳脾气恢复后，祛除湿浊之邪外泄，可以自愈
          • 原文
            • 278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
          • 解释
            • 要素解释 脉浮而缓：邪在表应当浮紧，现在由紧变缓，提示了在表的寒邪入里 发黄：平素脾阳不足，体内湿邪不化，外来寒邪与湿邪相合，寒湿郁滞气机 影响肝胆舒泄，或者说迫使脾之本色外露可能造成发黄 突然出现心烦下利：脾阳脾气恢复，祛除体内腐秽邪气的表现 手足自温为什么说是邪在太阴，不在阳明呢？ 因为没有口渴，没有全身发热，最多表现为手脚发热 为什么小便自利者不发黄？ 祛除湿邪的机能发挥了作用，湿有出路所以小便多，小便量多， 所以不会影响肝胆舒泄，不会发黄
              • 子主题
    • 其他
      • 脉阴阳俱紧
        • 太阳病
          • 寒邪伤表时，寒为阴邪，寒主收引，使肌肤的经脉拘挛 寸关尺三部脉都浮紧
        • 少阴病283
          • 寒伤少阴之里，脉阴阳俱沉紧
      • 阳气内郁
        • 少阴阳郁证(四逆散证)
          • 原文
            • 318．少阴病，四逆，其人或欬或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
          • 解释
            • 要素解释 四逆：少阴阳气内郁，不能外达四末造成的四肢厥冷 或咳：阳郁气滞，水液代谢失调，容易生痰，生饮，寒饮犯肺 或悸：心慌心跳，饮气凌心 小便不利：阳郁气滞，水道不调 或腹中痛：阳郁寒凝，脾失肾助，阴寒凝滞腹部，筋脉拘挛 或泄利下重：寒饮下注，下重不是湿邪凝滞，而是阳气不能通达 少阴阳郁为什么用疏肝的四逆散？ 因为肝主疏泄，全身气机的调畅全仰赖肝的舒泄功能， 所以每个脏的阳气内郁都要疏肝
              • 五味子+干姜：温肺化阴，敛肺气，治咳 桂枝：温通心阳，治心慌心跳 茯苓：利水，畅达三焦，治小便不利 炮附子：温里祛寒，治腹中痛 薤白：通阳宣痹
                • 四逆散底方(枳甘柴芍) 柴胡、芍药、枳实、甘草。 是疏肝的祖方，
        • 日常所见
          • 脉沉，弦细，手冷，但容易焦虑，急躁，容易激惹，一点事就不能控制自己的情绪
            • 现在人工作紧张压力大，经常有肝气郁结的临床表现， 老人小孩都有精神情志不爽、肝气内郁的这种可能
              • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
                • 柴胡 味苦、辛;性微寒 归肝、胆两经
                  • 功能 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 主治 1、表证发热，少阳证：本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。 2、肝郁气滞：本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。 3、气虚下陷，脏器脱垂：本品能升举脾胃清阳之气。 4、本品还可退热疟。 5、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎、慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患等见有发热者，慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患、他处未归类之忧郁性疾患、情感性精神病等属于肝郁气滞者，胃下垂、子宫下垂等脏器脱垂属于中气不足者。 用法用量 内服：煎服，3-9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、柴胡含槲皮素，不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等同用，可以形成络合物，影响吸收。 2、维生素C可以将柴胡所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 注意事项 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 化学成分 柴胡根含α-菠菜甾醇、春福寿草醇及柴胡皂苷a、c、d，另含挥发油等。狭叶柴胡根含柴胡皂苷a、c、d及挥发油、柴胡醇、春福寿草醇、α-菠菜甾醇等。 药理作用 柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能等有关。柴胡皂苷又有降低血浆胆固醇作用。柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。柴胡煎剂对结核杆菌有抑制作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 2、《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。” 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，恶寒发热、头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。 2、治肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。 3、治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。 4、治疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。 相关配伍 1、柴胡配黄芩：柴胡善于疏散退热，透泄半表半里之外邪，使邪从外解；黄芩善于清热泻火，清泄半表半里之邪，使邪从内泄。二药伍用，一散一清，长于和解少阳而退热。常用治少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦等。又因柴胡长于疏肝解郁；黄芩善于清泄里热。二者伍用，也可用治肝郁化火所致口苦、咽干、目眩、胸胁胀满疼痛者。 2、柴胡配白芍：柴胡善于疏肝解郁；白芍善于养血柔肝、缓急止痛。二药相合，疏肝与柔肝并用，理气与和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。常用治肝气郁结、气血不和所致的胸胁脘腹疼痛、月经不调等。 3、柴胡配枳壳：柴胡善于疏肝解郁而升清；枳壳善于行气消积、宽中除胀而降浊。二者配伍，升降同用，能和肝脾、理气机，使气机升降有序。常用治肝脾不和，气机不利所致的胸胁脘腹满闷胀痛、食欲不振、大便不调等。 4、柴胡配桂枝：二药皆有疏散解表退热之功，柴胡长于发散少阳经之郁热，桂枝长于温通太阳经之郁滞。二者相合，则解表退热之功尤著，凡外感发热，邪气在表者，皆可配用。又因柴胡能疏肝解郁，桂枝能和胃下气，相配则有疏肝和胃之功，也可用治肝胃不和所致的胸胁脘腹胀满疼痛及大便不畅、食少恶心呕吐等。 5、柴胡配金钱草：柴胡善于疏利肝胆气机；金钱草善于清利肝胆湿热，兼能利胆排石退黄。二药相合，清疏并用，有清利肝胆湿热，排石退黄之效。常用治湿热黄疸、胁肋胀痛。 6、柴胡配牡蛎：柴胡芳香透达，善于调畅气血，疏肝解郁；牡蛎善于益阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，除瘀化痰。二药相合，一升一降，一疏一敛，共奏调和气血，疏肝软坚之功。常用治肝郁气结，血瘀痰凝所致的胸胁满痛，胁下痞满，或胁下痞块等。 7、柴胡配前胡：柴胡善于疏散外邪，疏肝解郁；前胡善于宣散风热，降气祛痰。二药相配，一升一降，解热祛风，调气止咳的功效显著。常用治风热犯肺、气滞不宣引起的胸胁疼痛、发热、咳嗽痰稠等。 8、柴胡配细辛：柴胡善于疏肝理气解郁，调畅气血；细辛善于祛风止痛。二药配伍，辛散疏通，轻浮上达，共奏疏肝活血、祛风止痛之功。常用治气血不和，风邪上扰所致的头痛。 9、柴胡配羌活：柴胡善于解表泄热；羌活善于发汗祛风、散寒除湿。二者伍用，则有解肌退热、祛风胜湿止痛之功。常用治外感表证，发热，身重，肢体酸痛者。又二药皆轻浮升散之品，相合有升阳除湿之功。也常用治脾虚湿盛所致头身困重、肢体酸痛等。 鉴别用药 1、南柴胡与北柴胡：柴胡有南、北柴胡之分，古人早有论述，李时珍云：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良南土所产者……强硬不堪使用。……以竹叶者为胜。”现时北柴胡主产于我国北部地区，原植物为柴胡（津柴胡）和狭叶柴胡（红柴胡）；南柴胡原植物为膜缘柴胡（竹叶柴胡、硬柴胡），仅限于四川、湖北、云南地区产销。一般认为，北柴胡入药为佳，其分布较广，疗效较好，被视为道地药材。 2、生柴胡、醋柴胡、酒柴胡与鳖血柴胡：明代《本草发挥》中阐述“柴胡泻肝火须用黄连佐之。欲上升则用酒浸。欲中及下降，则生用梢”。清代《药品辨义》中指出柴胡“制以酒拌，领入血分，以清抑郁之气而血虚之热自退”。现代研究表明，柴胡经醋炙后能明显增加胆汁分泌作用，较给药前增加22.86%，因此用柴胡疏肝理气之功时宜用醋柴胡。其醋炙品和醋拌品对氯仿所致的肝损伤有明显保护作用，能抑制转氨酶的升高。柴胡炮制后粗皂苷含量：酒柴胡>醋柴胡>生柴胡；而挥发油含量：生柴胡>酒柴胡>醋柴胡。中医认为，生柴胡的升散作用较强，多用于解表退热；醋炒柴胡能缓和升散之性且疏肝理气作用较好，肝气郁滞导致的胁痛、腹痛、月经不调者适用；酒炒柴胡增加了升提之性，中气下陷，清阳不升者更为适宜。此外，柴胡对升阳截阴，阴虚阳浮者皆不相宜，鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。 3、薄荷与柴胡：两者均为辛凉解表药，都能疏散风热，疏肝解郁。都可用于外感风热以及肝气郁滞。但薄荷又能清利头目，利咽透疹，也可用于风热上攻之头痛目赤，目翳，咽痛口疮，麻疹不透等。柴胡则长于疏泄少阳半表半里之邪、升举阳气，又常用治少阳证寒热往来，中气下陷、脏器脱垂等。 4、柴胡与银柴胡：两药虽均性微寒功能退热，但性效应用相差甚大。柴胡源于伞形科植物，味苦辛归肝胆二经，功能疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷及截疟，主治少阳寒热、感冒发热、肝郁胁痛或月经不调、中气下陷之久泻脱肛、子宫脱垂及疟疾寒热。银柴胡则源于石竹科植物，味辛甘归肝胃经，功专退虚热、除疳热，兼益阴，主治阴虚发热、骨蒸潮热及小儿疳热。 5、前胡与柴胡：二者均来源于伞形科，并称“二胡”，皆有宣散风热之功，同治外感风热证。然前胡辛散苦降，长于降气化痰，善治痰热咳喘、痰多色黄之证。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，既能疏肝解郁，又能升举阳气，适用于肝郁气滞、气虚下陷及脏器脱垂等。 相关药品 正柴胡饮颗粒、柴胡注射液、少阳感冒颗粒、气滞胃痛颗粒、得生丸。 相关方剂 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）、逍遥散（《和剂局方》）、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）。 药膳食疗 柴胡疏肝粥： 1、功效：疏肝解郁、理气宽中。适用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者。 2、原材料：柴胡、白芍、香附子、枳壳、川芎、甘草、麦芽各10g，粳米100g，白糖适量。 3、做法：将以上7味药煎取浓汁、去渣，粳米淘净与药汁同煮成粥，加入白糖稍煮即可。 4、用法：每日2次，温热服。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、泥沙，干燥。 炮制方法 1、柴胡取：原药材，除去杂质及残茎洗净，润透，切厚片，干燥。生柴胡升散作用较强，多用于解表退热。 2、炒柴胡：取柴胡片置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。 3、醋柴胡：取柴胡片加醋拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。醋柴胡能增强疏肝止痛作用，多用于肝郁气滞的胁痛，腹痛及月经不调等。 4、蜜柴胡：取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火加热，炒至微黄色，不粘手为度，取出放凉。每柴胡片100kg，用炼蜜12.5kg。蜜柴胡兼有润肺止咳作用，用于有汗兼有咳嗽者。 5、酒柴胡：取柴胡片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。 6、鳖血柴胡：取柴胡片用鳖血及适量黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用鳖血12.5kg，黄酒12.5kg。鳖血柴胡有益阴清肝退热的功效，多用于热入血室，骨蒸劳热。柴胡根含柴胡皂苷，茎叶不含柴胡皂苷；叶含挥发油多，约为根的3倍，说明根与茎叶的质量有差异，因此以柴胡全草代替柴胡根尚缺乏依据。 保存方法 置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 北柴胡：取本品粉末0.5g，加甲醇20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液浓缩至5ml，作为供试品溶液。另取北柴胡对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。再取柴胡皂苷a对照品、柴胡皂苷d对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-乙醇-水（8：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%对二甲氨基苯甲醛的40%硫酸溶液，在60℃加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 1、北柴胡：根呈圆柱形或长圆形，长6-15cm，直径0.3-0.8cm。根头膨大，顶端残留3-15个茎基或短纤维状叶基，下部分枝。表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦辛。 2、南柴胡：根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性，淡棕色，形成层环色略深。具败油气。 饮片性状 1、柴胡：为不规则的厚片，表面粗糙，皮部浅棕色，木部黄白色，纤维性；周边黑褐色或红棕色，具有纵皱纹，支根痕及皮孔，有的可见纤维状叶茎。气微香，味微苦。 2、炒柴胡：色泽加深，表面微具焦斑。 3、醋柴胡：色泽加深，具醋香气。 4、蜜柴胡：色泽加深，微粘手，味微苦而甜。 5、酒柴胡：色泽加深，具酒气。 6、鳖血柴胡：色泽加深，具血腥气。 常见伪品 混淆品： 大叶柴胡：为伞形科植物大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurez.的根茎及根。根茎呈长圆柱形，略弯曲，密生环节。质坚硬，断面黄色，中空，具芹菜样气味。根圆锥形或圆柱形，长2-7cm，外表面棕黄色或暗棕色，具纵向纹理及须根痕。质坚韧，横切面皮部淡黄色。气微，有麻舌感。有毒。不能作柴胡药用。 掺伪品： 1、黄果悬钩子：为蔷薇科植物黄果悬钩子RubuxanthocarpumBur.etFranch的干燥根。切成饮片掺入正品柴胡饮片中。主要特征为表面棕褐色，较光滑，稍长的段多弯曲。质硬，断面皮部棕红色，木部淡黄色。 2、细叶石头花：为石竹科植物细叶石头花GypsophilalicentianaHand.-Maz的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 3、山银柴胡（丝石竹）：为石竹科植物霞草GypsophilaoldhamianaMiq的干燥根。形态特征见桔梗项下。 4、蝇子草：为石竹科植物蝇子草Silenefortunevis的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 植物学信息 植物种属 伞形科柴胡属植物柴胡或狭叶柴胡。 形态特征 1、柴胡：多年生草本，高40-85cm。主根较粗大，坚硬。茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，微作“之”字形曲折。叶互生；基生叶倒披针形或狭椭圆形，长4-7cm，宽6-8mm，先端渐尖，基部收缩成柄；茎生叶长圆状披针形，长4-12cm，宽6-18mm，有时达3cm，先端渐尖或急尖，有短芒尖头，基部收缩成叶鞘，抱茎；脉7-9，上面鲜绿色，下面淡绿色，常有白霜。复伞形花序多分枝，顶生或侧生，梗细，常水平伸出，形成疏松的圆锥状；总苞片2-3，或无，狭披针形，长1-5mmn，宽0.5-1.2mm，很少1-5脉；伞辐3-8，纤细，不等长，长1-3cm；小总苞片5-7，披针形，先端尖锐，3脉，向叶背凸出；小伞形花序有花5-10，花瓣鲜黄色，上部内折，中肋隆起，小舌片半园形，先端2浅裂；花柱基深黄色，宽于子房。双悬果广椭圆形，棕色，两侧略扁，棱狭翼状，淡棕色，每棱槽中有油管3，很少4，合生面4。花期7-9月，果期9-11月。 2、狭叶柴胡：多年生草本，高30-60cm。主根发达，圆锥形，外皮红褐色，质疏松而稍脆茎单一或数分枝，基部留有多数棕红色或黑棕色的叶柄残留纤维。叶细线形，长6-16cm，宽2-7mm，先端长渐尖基部稍变窄，抱茎，质厚，稍硬挺，常对折或内卷，3-7脉，叶缘白色，骨质；上部叶小，同形。总苞片14，针形，极细小，1-3脉，常早落；小总苞片5，线状披针形，细而尖锐；小伞形花序有花（6-）9-11（-15）；花黄色，双悬果深褐色，棱浅褐色，粗钝，略凸，每棱槽中有油管3-4，合生面4-6，花期7-9月，果期9-11月。 分布区域 1、柴胡：分布于华北、东北、华东、华中、西北地区。 2、狭叶柴胡：分布于华北、东北及江苏、安徽、山东、广西、陕西、甘肃等地。 道地产区 1、北柴胡：主产于河北、河南、辽宁、湖北、陕西等省。 2、南柴胡：主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。
                • 黄芩 味苦，性寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
                  • 功能 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 主治 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢：本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。 2、肺热咳嗽，高热烦渴：本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，肺热咳嗽气喘，肺热咳嗽痰多。 3、血热吐衄：本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，及其他出血证，崩漏。 4、痈肿疮毒：本品有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。 5、胎动不安：本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安，气虚血热胎动不安，肾虚有热胎动不安。 6、西医诊为急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、上消化道岀血属于上焦热盛者，肝炎、胰腺炎、胆囊炎、黄疸属于肝胆湿热者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热者，上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎属于肺热壅盛者，化脓性感染属于热毒壅盛者。 用法用量 内服：煎服，3-10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、维生素C可将黄芩所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 2、不宜与洋地黄类强心苷同用，容易发生强心苷中毒。 3、普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，不宜同用。 4、黄芩注射液与青霉素配伍极不稳定，不宜同用。 化学成分 本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯乙酮、棕桐酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黄芥酶、β-谷甾醇等。 药理作用 黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；黄芩苷、黄芩苷元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，并与麻黄碱有协同作用，能降低小鼠耳毛细血管通透性；本品还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、抑制肠管蠕动、降血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤等作用；黄芩水提物对前列腺素生物合成有抑制作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 2、《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胧火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 3、《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺瘘、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。” 临床应用 临床应用 1、治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）；治湿热中阻，痞满呕吐，配黄连、干姜、半夏等，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；治大肠湿热之泄泻、痢疾，配黄连、葛根等，如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸，可配茵陈、栀子。 2、治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸（《丹溪心法》）；治肺热咳嗽气喘，配苦杏仁、桑白皮、苏子，如清肺汤（《万病回春》）；治肺热咳嗽痰多，配法半夏，如黄芩半夏丸（《袖珍方大全》）。 3、治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）；治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；治崩漏，配当归，如子芩丸（《古今医鉴》）。 4、治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）；治热毒壅滞痔疮热痛，则配黄连、大黄、槐花等。 5、治血热胎动不安，可配生地黄、黄柏等药用，如保阴煎（《景岳全书》）；治气虚血热胎动不安，配白术用，如芩术汤（《医学人门》）；治肾虚有热胎动不安，配熟地黄、续断、人参等药用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。 相关配伍 1、黄芩配黄连：二者均为苦寒清热泻火之品，黄芩长于清肺火，黄连善于泻心胃之火、去中焦湿热。二药配用，以泻上、中二焦邪热为见长，其清热燥湿、泻火解毒作用显著。适用于中焦、上焦火热炽盛所致的高热头痛、目赤肿痛、齿龈肿胀、口舌生疮等，及湿热泄泻或痢疾。 2、黄芩配白芍：黄芩具有清热燥湿之功，尤长于清肺火，去大肠湿热；白芍能敛阴液、缓急止痛。二药配用，具有清热止痢、坚阴止痛之功。适用于湿热痢疾。另外，黄芩能泻血分之热而清胎火，泻热而不伤胎；白芍益肝阴而和血。二者合用，共奏泻热而不伤胎、养正而不滞气之功。适用于妇女孕后肝气横逆、脾胃失调、恶阻泄痢等。 3、黄芩配天门冬：黄芩善清泻肺热；天门冬能润燥清肺、滋肾降火。二药配用，清润结合，补泻兼施，清泻肺热作用增强，且天门冬可制黄芩苦燥伤阴之性。适用于肺热阴伤或肺虚燥热所致的干咳少痰、咽干音哑，肺肾阴虚，虚火上冲所致的烦渴引饮、多尿之上消证，肺痈后期，正气已伤而余邪未清者。 4、黄芩配厚朴：黄芩清热燥湿、泻火解毒；厚朴能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀。二药配用，一温一寒，辛开苦降，既清热化湿，又理气除胀，使湿除火降，气机行调。适用于脾胃湿热之脘腹痞闷胀满，苔垢黄腻。 5、黄芩配木香：黄芩既善清肺火，又长于去大肠之湿热；木香能醒脾胃、消积导滞、行气止痛。二药配用，能泻湿热，理胃肠。适用于湿热痢疾、里急后重之证。 6、黄芩配桑白皮：黄芩以清泻肺热见长；桑白皮具有清肺消痰、降气平喘之功。二药配用，清肺泻热之力明显增强，共奏泻肺、平喘、止咳之功。适用于肺热壅盛之喘咳。 7、黄芩配砂仁：黄芩能清胞中之热而不伤胎气；砂仁能顺气安胎。二药配用，既可安胎，又有清热顺气之功。适用于胎热上冲、气机不调之胎动不安、妊娠恶阻。 鉴别用药 生黄芩、蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩（炒黄芩）、黄芩炭：黄芩为常用中药，入药除生品外，还有蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩、黄芩炭等多种炮制品，其中以酒黄芩最为常用。生黄芩清热泻火解毒力强，多用于热入气分，湿热黄疸，乳痈发背。蒸黄芩或煮黄芩的目的在于使酶灭活，保存有效成分，又可软化药材，便于切片。酒黄芩可入血分，药借酒势而上升，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热，同时能缓和黄芩的苦寒之性，以免损伤脾阳而致腹痛。黄芩炭以清热止血为主，用于血热妄行之崩漏下血、吐血衄血。 相关药品 甘露消毒丸、清肺抑火丸、清咽利膈丸、复方黄芩片、芩连片。 相关方剂 黄芩滑石汤（《温病条辨》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）、葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）、清气化痰丸（《医方考》）、凉膈散（《和剂局方》）。 药膳食疗 1、薏仁黄芩酒： （1）功效：清热解毒、祛风除湿。主治脚气，四肢拘急，风毒疼痛，项背强直，言语蹇涩。 （2）原材料：薏苡仁50克，羚羊角屑10克，防风30克，升麻20克，秦艽20克，黄芩20克，地骨皮15克，枳壳15克，羌活20克，牛膝50克，五加皮30克，独活20克，牛蒡子20克，肉桂20克，生地50克，白酒2.5升。 （3）做法：以上15味药均冲洗干净，共捣相末，用白纱布袋包裹住，将袋扎紧。置于净器中，入白酒浸泡，封口。置阴凉干燥处7日后开取，过滤去渣备用。 （4）用法：每于食前，随量温饮。 2、黄芩猪肺汤： （1）功效：清热宣肺、化痰止咳、平喘。 （2）原材科：酒黄芩15克，苏子6克，生姜10克，猪肺500克，食盐、大蒜、葱段、酱油、味精各适量。 （3）做法：将猪肺洗净，放入沸水中汆去血水。切成块备用。酒黄芩苏子，生姜用布包好，一同放入砂锅中炖煮，至熟烂后，加入调味料即成。 （4）用法：佐餐食用。 3、黄芩清肺饮： （1）功效：清肺热、行郁滞。可治疗由内热引起的痤疮。 （2）原材科：黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。 （3）做法：将所有药材放入煮锅中，加入适量清水，至没过所有药材，开大火煮沸然后转小火续煮30分钟左右即可。 （4）用法：每次1小碗，分早。晚2次服用连服1个星期。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、须根及泥沙，晒半干后撞去粗皮，干燥。 炮制方法 1、黄芩：取原药材，除去杂质，置沸水中煮10min，取出，闷透，切薄片，干燥；或蒸30min，取出，切薄片，干燥（忌曝晒）。 2、炒黄芩：取黄芩片，置锅内，用文火炒至黄色，取出放凉。 3、黄芩炭：取黄芩片，置锅内，用武火炒至黑褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。黄芩炭多用于止血。 4、酒黄芩：取黄芩片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒至深黄色时，取出放凉。酒黄芩清上焦热。 5、姜黄芩：取黄芩片用姜汁拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒干，取出放凉。姜黄芩可去痰火，治泻痢。 6、蜜黄芩：将蜜熔化过滤，再加热至起泡，加入黄芩片炒至微黄色。或再喷水，搅至水干时，再炒至黄色，不粘手为度，取出晾干。 保存方法 置通风干燥处，防潮；酒黄芩，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄色。韧皮纤维单个散在或数个成束，梭形，长60-250μm，直径9-33μm，壁厚，孔沟细。石细胞类圆形、类方形或长方形，壁较厚或甚厚。木栓细胞棕黄色，多角形。网纹导管多见，直径24-72μm。木纤维多碎断，直径约12μm，有稀疏斜纹孔。淀粉粒甚多，单粒类球形，直径2-10μm，脐点明显，复粒由2-3分粒组成。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯-甲醇（3：1）的混合溶液30ml，加热回流30分钟，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取黄芩对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取黄芩苷对照品、黄芩素对照品、汉黄芩素对照品，加甲醇分别制成每1ml含1mg、0.5mg、0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液、对照药材溶液各2μl及上述三种对照品溶液各1μl，分别点于同一聚酰胺薄膜上，以甲苯-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（10：3：1：2）为展开剂，预饱和30分钟，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；在与对照品色谱应的位置上，显三个相同的暗色斑点。 药材性状 根呈圆锥形，多扭曲，长8-25cm，直径1-3cm。表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部较粗糙，有扭曲的纵皱或不规则的网纹，下部有顺纹和细皱。质硬而脆，易折断，断面黄色，中间红棕色；老根中心枯朽状或中空，呈暗棕色或棕黑色，称“枯芩”。气微、味苦。 饮片性状 1、黄芩：为不规则的薄片，表面黄色，中间有红棕色的圆心，有的中央呈暗棕色或棕黑色枯朽状；周边棕黄色或深黄色，质硬而脆。气微，味苦。 2、炒黄芩：形如黄芩，色泽加深。 3、黄芩炭：形如黄芩，黑褐色，有焦炭气。 4、酒黄芩：形如黄芩，棕黄色，略有酒气。 5、姜黄芩：形如黄芩，味酸辛辣。 6、蜜黄芩：形如黄芩，味微甜。 植物学信息 植物种属 唇形科黄芩属植物黄芩。 形态特征 多年生草本；根茎肥厚，肉质，径达2cm，伸长而分枝。茎基部伏地，上升，高30-120cm，基部径2.5-3mm，钝四棱形，具细条纹，近无毛或被上曲至开展的微柔毛，绿色或带紫色，自基部多分枝。叶坚纸质，披针形至线状披针形，长1.5-4.5cm，宽0.5-1.2cm，顶端钝，基部圆形，全缘，上面暗绿色，无毛或疏被贴生至开展的微柔毛，下面色较淡，无毛或沿中脉疏被微柔毛，密被下陷的腺点，侧脉4对，与中脉上面下陷下面凸出；叶柄短，长2mm，腹凹背凸，被微柔毛。花序在茎及枝上顶生，总状，长7-15cm，常再于茎顶聚成圆锥花序；花梗长3mm，与序轴均被微柔毛；苞片下部者似叶，上部者远较小，卵圆状披针形至披针形，长4-11mm，近于无毛。花萼开花时长4mm，盾片高1.5mm，外面密被微柔毛，萼缘被疏柔毛，内面无毛，果时花萼长5mm，有高4mm的盾片。花冠紫、紫红至蓝色，长2.3-3cm，外面密被具腺短柔毛，内面在囊状膨大处被短柔毛；冠筒近基部明显膝曲，中部径1.5mm，至喉部宽达6mm；冠檐2唇形，上唇盔状，先端微缺，下唇中裂片三角状卵圆形，宽7.5mm，两侧裂片向上唇靠合。雄蕊4，稍露出，前对较长，具半药，退化半药不明显，后对较短，具全药，药室裂口具白色髯毛，背部具泡状毛；花丝扁平，中部以下前对在内侧后对在两侧被小疏柔毛。花柱细长，先端锐尖，微裂。花盘环状，高0.75mm，前方稍增大，后方延伸成极短子房柄。子房褐色，无毛。小坚果卵球形，高1.5mm，径1mm，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果脐。花期7-8月，果期8-9月。 分布区域 分布于东北及河北、山西、内蒙古、山东、河南、陕西、甘肃等地。 道地产区 主产于河北、山西、内蒙古、河南、陕西等地。 生长环境 生于向阳草坡地、休荒地上，海拔60-1300（1700-2000）m。 繁殖方式 用种子、扦插和分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖： （1）直播法：种子繁殖以直播为主，直播黄芩根系直，根叉少，商品外观品质好，同时省工。直播多于春季进行，一般在地下5cm地温稳定在12℃-15℃时播种，北方地区多在4月上中旬前后。 （2）育苗移栽法：育苗移栽法可节省种子，延长生长时间，利于确保全苗，但较为费工，同时移栽黄芩主根较短，根叉较多，商品外观品质差，一般在种子昂贵或者旱地缺水直播难以出苗保苗时采用。 2、扦插繁殖：扦插虽可繁殖，但生产中很少采用。扦插成败的关键在于扦插季节和取条部分。扦插时间以春季5-6月份扦插成活率高。插条应选茎尖半木质化的幼嫩部分，扦插成活率可达90%以上。 3、分根繁殖：即挖取洞未萌发的3年生黄芩根茎，切取主根留供药用，然后根据根茎生长的自然形状分切成若干块，每块有芽眼2-3个即可栽种。分根繁殖虽然生长快，但繁殖系数太低，生产中很少采用。 病虫防治 1、叶枯病：可清洁田园，发端正初期喷洒1：1：200波尔多液，或用50%多菌灵1000倍液防治。 2、根腐病：注意排水，实行轮作；及早拨出病株烧毁，病株处土壤用石灰消毒。 3、黄芩舞蛾：可用90%敌百虫防治。
                • 陈皮 味辛、苦，性温 归脾、肺经
                  • 理气健脾，燥湿化痰。 主治 1、脾胃气滞证：本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。 2、呕吐、呃逆：陈皮辛香而行，善疏理气机、调畅中焦而使之升降有序。 3、湿痰、寒痰咳嗽：本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。 4、胸痹：本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 禁忌 1、中西药配伍禁忌： （1）不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”。 （2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用。 （3）不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性。 （4）不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。 2、饮食禁忌：忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。 注意事项 气虚证、阴虚燥咳、吐血证及舌赤少津、内有实热者慎服。 化学成分 陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.5%-2.0%，广陈皮挥发油含量为1.2%-3.2%，其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。 药理作用 本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用；挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，能使麻醉兔在位子宫呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。 毒理作用 50%鲜橘皮煎剂3ml/kg给犬灌胃，或50%干品煎剂给动物多次1ml/kg静脉给药，均未见急性中。甲基橙皮甙纯品予小鼠静注，LD50为850mg/kg，但常混有毒性较大的橙皮甙查耳酮衍生物。如3，6-二甲基橙皮甙查耳酮对小鼠的LD50为60mg/kg，毒性较大。自橘皮提取橙皮甙，用乙醇提取者甲基化后毒性较低，小鼠LD50为1200mg/kg；丁醇提取的橙皮甙甲基化为甲基橙皮甙，其LD50为150mg/kg，这是因为乙醇提取者对毒性较大的查耳酮除去较多之故。 相关论述 1、《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。” 2、《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。” 临床应用 临床应用 1、治中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。 2、治食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。 3、治外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》） 4、治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）。 5、治脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。 6、治呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》） 7、治脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。 8、治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）；若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；若脾虚失运而致痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。 9、治胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。 相关配伍 1、陈皮配半夏：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；半夏味辛性温，燥湿化痰，降逆止呕。二药配伍，陈皮得半夏之助，痰清气自降，理气和胃之力尤著；半夏得陈皮之助，则气下而痰清，化痰之力尤胜。二药相使为用，理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰作用显著。 2、陈皮配人参：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；人参味甘微苦性平大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。二药配伍，具有益气健脾，理气和胃之功，顾护脾胃，促进消化，使人参补而不滞，更好地发挥补益作用。适用于脾胃虚弱而兼气滞者。 3、陈皮配枳实：陈皮味辛善散，故能开气，味苦善泄，故能化痰，其气温平，善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苫降，破气消积，化痰消痞。陈皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药配伍，一升一降，直通上下，相互促进相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。适用于脾胃不健，消化不良，气机失调，脘腹胀满、疼痛等。 4、陈皮配青皮：陈皮辛散升浮，偏理脾肺之气，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛性温，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。适用于肝郁气滞，胃气不和，两胁胀痛，胸腹满闷，胃脘胀痛等。 5、陈皮配苍术：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，明目。二药配伍，燥湿健脾、理气和胃作用增强。适用于湿浊中阻，脘痞呕恶，纳少便溏等。 6、陈皮配大腹皮：陈皮辛苦性温，理气健脾，并能燥湿化痰，因其“同补药则补，同泻药则泻”，与利水药同用，具有行气利水之功；大腹皮行气宽中，利水消肿。二者伍用，行气宽中，气行则水行。适用于气滞湿阻之水肿，小便不利。 7、陈皮配木香：陈皮辛苦性温，气味芳香，为理气健脾，燥湿化痰常用之品；木香辛苦温，香气浓郁，行气止痛功效优良，多用于气机不畅所致之脘腹胀满或腹痛泻痢等。二药配伍，协同为用，行气宽中，开胃止痛之功增强。适用于脾胃气滞，脘腹胀满疼痛，饮食减少等。 8、陈皮配砂仁：陈皮辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰；砂仁味辛性温，气味芳香，可行气化湿，温中止呕，止泻。二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运。适用于湿困中焦，脾气不运之食少，腹泻，或胃气不和之嗳气，甚则呕吐等。 鉴别用药 生陈皮与炒陈皮：生陈皮指陈久的橘皮。临床上若需要燥湿化痰力强则生用，多用于湿痰咳嗽，湿阻中焦证。炒陈皮可除去燥烈之性，以理气力胜，多用于脾胃气滞，脘腹胀满或呕吐者。 相关药品 启脾丸、补中益气丸（口服液、合剂）、复方川贝精片、清气化痰丸、杏苏止咳颗粒（糖浆、露、口服液）。 相关方剂 平胃散（《简要济众方》）、痛泻要方（《丹溪心法》）、异功散（《小儿药证直诀》）、温胆汤（《三因方》）、六君子汤（《医学正传》）。 药膳食疗 1、陈皮木香烧肉： （1）功效：舒肝、解郁、止痛。适用于气郁之妊娠腹痛。 （2）原材料：陈皮3g，木香3g，瘦猪肉200g。 （3）做法：先将陈皮、木香焙脆研末备用。在锅内放食油少许，烧热后放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟，待熟时放陈皮、木香末、食盐，并搅匀即可。 （4）用法：佐餐食用，食肉及汤。 2、陈皮地瓜： （1）功效：宽胃、通肠。 （2）材料：地瓜、陈皮各适量。 （3）做法：将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。将沥干水分的地瓜条放入锅中再添加陈皮、蜂蜜及砂糖，加水至盖过地瓜条，开小火煮30-40分钟，中途须轻轻摇晃炒锅以防烧焦。待地瓜熟透放凉.，即可移入盘中。 （4）用法：法佐餐食用。 3、陈皮粥： （1）功效：理气、温中、安胎。治疗寒凝气滞、虚寒所致妊娠下血、胎动不安并有腹中疼痛、大便溏薄、四肢清冷等。 （2）原材料：陈皮5g，苎麻根30g，高良姜10g，粳米50-100g，细盐少许。 （3）做法：将以上前三味药捣为末，每次用10g，水煎，去渣取汁，入粳米煮粥，临熟，入盐少许。 （4）用法：早、晚分2次服食。 加工炮制 采收加工 秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。切丝，生用。 炮制方法 1、陈皮：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切丝，晒干或阴干。 2、陈皮炭：取净陈皮丝，置热锅内，用中火炒至黑褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。 3、土炒陈皮：取灶心土（伏龙肝）粉，置锅内，用中火炒粉，如入净陈皮丝，炒至焦黄色为度，取出，筛去土粉，放凉。每陈皮100kg，用灶心土50kg。 4、麸炒陈皮：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净陈皮丝，拌炒颜色变深为度，取出，筛去麸皮，放凉。 5、盐炒陈皮：取净陈皮丝，用盐水拌匀，闷至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。每陈皮100kg，用食盐2kg。 6、蜜炙陈皮：取炼蜜用适量开水稀释，加入净陈皮丝，拌匀闷润至尽，置热锅内，用文火炒至黄色，不粘手为度，取出放凉。每陈皮100kg，用炼蜜20kg。 7、法制陈皮： （1）取陈皮洗净切碎，晒至8成干，加入（Ⅰ）组药汁拌匀润1夜，蒸2d至熟透为度，取出再加（Ⅱ）组粉末，边筛边拌，再蒸2h，晒干。每陈皮10kg，用乌梅0.5kg，大茴香、薄荷叶、麻黄、杏仁各300g，共熬汁（Ⅰ）；川贝600g，洋参600g，砂仁、法夏各300g，共研细末（Ⅱ）。 （2）或取陈皮加水漂2d，加入洋参、川贝细末，与生蜜糖拌匀蒸透即可，每陈皮1kg，用洋参、川贝各30g，生蜜糖60g。 （3）或取广陈皮加水漂去辣味，切成小块晒干，加青盐水拌蒸1d，晒干，加川贝及洋参末拌匀，蒸1d晒干，又加冰糖蒸1d，晒干。每广陈皮5kg，用青盐120g，川贝母24g，洋参末120g，冰糖0.5g。 （4）或取广橘皮用水浸润，剪成小三角形块，用微火煮去苦辣味，再加水漂2b，晒至6-7成干，加（Ⅰ）组药物过滤浓汁浸泡至药液浸干，取出晒干；再加（Ⅱ）组药物浓汁同样操作，最后以（Ⅲ）组药料洒上和匀，干燥即可。每广橘皮5kg，用甘松250g，生姜500g，云茯苓皮180g，甘草120g，煎浓汁（Ⅰ）；党参180g，五味子、寸冬、甘草各120g，青盐180g，煎浓汁（Ⅱ）；川贝母、洋参、甘草各300g，沉香120g，小茴香、肉桂、檀香粉各180g，共研细末与冰糖250g（溶化），梨膏250g，青盐180g（溶化去沫）枇杷露适量混合（Ⅲ）。 8、制陈皮： （1）取陈皮加酒、醋、盐水拌匀，闷1/2d吸干后，用大火蒸透至上气为度，晒干。每陈皮100kg，用醋3kg，黄酒、食盐各5kg。 （2）或取陈皮加盐、姜汁、醋浸15min，蒸至有香味时，停火闷1d，使色转黑后晾干。每陈皮100kg，用盐10kg，生姜5kg捣汁，醋2.5kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒陈皮，土炒陈皮，盐炒陈皮，蜜炙陈皮，法制陈皮，制陈皮密闭，置阴凉干燥处。陈皮炭散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色至黄棕色。中果皮薄壁组织众多，细胞形状不规则，壁不均匀增厚，有的成连珠状。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，垂周壁稍厚，气孔类圆形，直径18-26μm，副卫细胞不清晰；侧面观外被角质层，靠外方的径向壁增厚。草酸钙方晶成片存在于中果皮薄壁细胞中，呈多面体形、菱形或双锥形，直径3-34μm，长5-53μm，有的一个细胞内含有由两个多面体构成的平行双晶或3-5个方晶。橙皮苷结晶大多存在于薄壁细胞中，黄色或无色，呈圆形或无定形团块，有的可见放射状条纹。螺纹导管、孔纹导管和网纹导管及管胞较小。 2、取本品粉末0.3g，加甲醇10ml，加热回流20分钟，滤过，取滤液5ml，浓缩至1ml，作为供试品溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-甲醇-水（100∶17∶13）为展开剂，展至约3cm，取出，晾干，再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水（20∶10∶1∶1）的上层溶液为展开剂，展至约8cm，取出，晾干，喷以三氯化铝试液，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1-4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹及凹下的油点；内表面浅黄白色，粗糙附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。 2、广陈皮：常3瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约1mm。油点较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。均以片大、香气浓者为佳。 饮片性状 1、陈皮：参见“药材”项。 2、陈皮炭：形如陈皮丝，表面黑褐色，内部棕褐色，质松脆易碎。气微，味淡。 3、土炒陈皮：形如陈皮丝，表面焦黄色。 4、盐炒陈皮：形如陈皮丝，色泽略深。 5、蜜炙陈皮：形如陈皮丝，表面黄色。 6、法制陈皮：形如陈皮碎块，外表深棕黄色或棕褐色。气香，味甜、微咸。 7、制陈皮：形如陈皮，外表深棕褐色或棕黑色，气香，味微咸、酸。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属植物橘及其栽培变种。 形态特征 常绿小乔木或灌木，高3-4m。枝细，多有刺。叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶片披针形或椭圆形，长4-11cm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。花单生或数朵丛生于枝端或叶腋；花萼杯状，5裂；花瓣5，白色或带淡红色，开时向上反卷；雄蕊15-30，长短不一，花丝常3-5个连合成组；雌蕊1，子房圆形，柱头头状。柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。种子卵圆形，白色，一端尖，数粒至数十粒或无。花期3-4月，果期10-12月。 分布区域 在江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地均有栽培。 道地产区 主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。 生长环境 栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。 生长见习 喜高温多湿的亚热带气侯，不耐寒，稍能耐萌，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。正常生长必需光照的强度为8500-12000lx；夏季可达35000lx。以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤土栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。以嫁接繁殖为主。 栽培技术 嫁接繁殖：嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、椪柑、香橙、酸柚、宜昌橙等。采摘充分成热果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积12月至翌年1-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.1%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d，经5-9d露白后播种。苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。冬季需加薄膜覆盖。待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下苗可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。栽种后要经常松土除草，抹去基部的牙，待梢生长后要摘心。接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢、春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随采随接。嫁接前用（1000-1500）×10-6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。夏季8-9月用芽接法。嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢抽发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3mx5m开穴，栽种。 病虫防治 1、溃疡病，早春喷波尔多液。 2、流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用2，4-D升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1∶10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200倍液喷射。 3、疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射。 4、脚腐病，为害根颈部，可涂1∶1∶10波尔多液。 5、黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。 6、柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用呋喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。 7、柑橘潜叶娥，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右吋，用溴氰菊脂、杀火菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
                • 白芍 味苦、酸，性微寒 归肝、脾两经
                  • 功效作用 功能 养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 主治 1、肝血亏虚，月经不调：本品味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下。 2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛：本品酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，常配柴胡、当归、白芍等，治疗血虚肝郁，胁肋疼痛。也可治疗脾虚肝旺，腹痛泄泻，痢疾腹痛阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。 3、肝阳上亢，头痛眩晕：以本品养血敛阴、平抑肝阳。 4、本品敛阴，有止汗之功。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。 5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。 用法用量 内服：煎汤，5-12g；或入丸、散。大剂量可用15-30g。平肝阳宜生用；养肝柔肝宜炒用。 不良反应 1、据报道，偶有上腹部不适、腹痛。 2、过敏反应：发热、猩红热样或麻疹样药疹。 禁忌 1、中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与降血压药合用，以防出现直立性低血压等。 （2）不宜与强心苷药物合用，药效累加，增加毒性。 （3）与肝素、华法林、阿司匹林等药物合用可增加出血倾向。 （4）茶碱可以减弱白芍对肠收缩的抑制作用，不宜同用。 注意事项 1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。 2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。 3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。 4、孕妇产后不宜单味药大量服用。 化学成分 白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。 药理作用 1、对中枢神经系统的影响：芍药苷有较强镇静、抗惊厥、解热作用。白芍总苷（TGP）具有呈剂量依赖的镇痛作用。 2、对平滑肌的影响：芍药苷对胃肠道及子宫平滑肌具有抑制作用，并拮抗催产素引起的收缩。 3、抗病原微生物作用：白芍煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑菌作用。还能抑制葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性球菌、消化道致病菌和条件致病菌。浸剂对某些致病性真菌也有抑制作用。白芍总苷（TGP）具有抗病毒的作用。 4、对免疫系统的影响：白芍总苷对细胞免疫和体液免疫反应均具有功能性依赖性双向调节作用。 5、对心血管系统的影响：芍药苷、白芍提取物具有减慢心率和降低血压的作用，而白芍总苷则可使血压升高，以舒张压为主，说明其具有双向调节血压的作用。芍药苷和白芍水提物具有抗心肌缺血的作用。 6、对血液系统的影响：白芍和白芍总苷、苯甲酰芍药苷具有抑制血小板聚集的作用。 7、对消化系统的影响：白芍对胃肠道的影响表现在抑制副交感神经的兴奋性而具有解痉作用；对消化道溃疡亦有明显抑制作用。还具有保肝的作用。 8、抗炎作用：白芍总苷对多发性关节炎有明显的防治作用。 9、此外，白芍还有降血糖、增强学习记忆功能、镇咳、清除自由基、抗氧化、抗缺氧作用。 毒理作用 1、急性毒性实验：芍药的甲醇提取物6g/kg腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，小鼠在2d内全部死亡。灌胃给药未见异常。芍药苷小鼠静脉注射的LD50为3.53g/kg，腹腔注射为9.53g/kg，灌胃不死。白芍总苷小鼠和大鼠腹腔注射的LD50分别为125mg/kg和301mg/kg。另报道小鼠静脉和腹腔注射的LD50分别为159mg/kg和230mg/kg，灌胃>2500mg/kg，无明显中毒症状，也无死亡。 2、亚急性毒性实验：给大鼠灌胃芍药甲醇提取物每日1.5g/kg和3.0g/kg，连续21d。低剂量组可见尿蛋白升高。高剂量组体重明显减轻，血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比容均显著下降，平均红细胞体积和红细胞分布幅有显著增加，提示可能为巨红细胞性贫血，两剂量组脾脏均肿大，其增重与剂量有关，可见脾窦扩张和充血。肺重量也显著增加。 相关论述 1、《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。” 2、《本草求真）》：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。” 临床应用 临床应用 1、用于月经不调，崩中漏下：白芍每配伍当归、川芎熟地补血调经，如《太平惠民和剂局方》之四物汤。血崩证以止血为急务，如《济阴纲目》中芍药与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血。以芍药配柏叶，起敛肝凉血止血的功能。 2、用于外感风寒，表虚自汗而恶风：白芍益阴和营，配伍桂枝解肌发汗，共奏调和营卫之功，如《伤寒论》之桂枝汤。 3、用于肝郁血虚所致的两胁作痛，脘腹疼痛及四肢拘挛作痛：白芍药有柔肝，缓急，止痛功能。治胁痛常配伍当归、白术、柴胡等，如逍遥散；产后腹痛，烦满不得卧者，配枳实，如《金匮要略》之枳实芍药散；治妇人痛经，如当归芍药散；若肝脾失和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛作痛，每与甘草配伍，有协同作用，如《伤寒论》之芍药甘草汤，有寒可加肉桂，有热可加黄芩。白芍又治肝旺脾虚之腹痛泄泻，如《丹溪心法》之治痛泄方，于健脾、理气、祛风之白术、陈皮、防风中配用白芍，以起到柔肝止痛的作用；若热利腹痛，则可与黄芩同用，如《伤寒论》之黄芩汤。 4、用于肝阳上亢，头痛，眩晕之证：白芍能养阴平肝，多配伍生地、牛膝、代赭石等，如《医学衷中参西录》之建瓴汤；用于积热不散，目赤肿痛，或生翳障，常与柴胡、决明子、青葙子同用。 相关配伍 1、白芍配乌药：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；乌药善于行气止痛，温肾散寒。两药配伍，可增强养血行气，散寒止痛的作用。适用于气血郁滞，痞满腹痛等。 2、白芍配龟甲：白芍长于敛阴泄热；龟甲善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强敛阴潜阳，柔肝息风的作用。适用于肝肾不足、肝阳上亢的眩晕头痛及热病伤津，虚风内动的手足瘛疭等。 3、白芍配石决明：白芍长于养血柔肝；石决明善于平肝潜阳。两药配伍，具有平肝镇静的作用。适用于津亏血少的阴虚阳亢，筋脉挛急等。 4、白芍配木香：白芍长于和血止痛；木香善于行气止痛。两药配伍，可增强行气和血，缓急止痛的作用。适用于气血凝滞的腹痛下痢等。 5、白芍配附子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；附子善于温肾壮阳，散寒止痛。两药配伍，可增强养血柔肝，散寒止痛的作用。适用于邪伏下焦，便溏腹痛如痢，汗多肢寒，舌红苔白，脉弦数等。 6、白芍配生姜：白芍长于养血柔肝；生姜善于温胃散寒。两药配伍，可增强养血散寒的作用。适用于血虚有寒，行经腹痛或产后腹痛等。 7、白芍配钩藤：白芍长于养血柔肝；钩藤善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强滋阴潜阳，养血柔肝的作用。适用于头痛、眩晕、急躁易怒、失眠多梦等肝血不足，肝阳偏亢等。 8、白芍配枸杞子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；枸杞子善于补肾益精，养肝明目。两药配伍，可增强养血柔肝，补肾益精的作用。适用于头目眩暈、口干目涩、心悸失眠等。 鉴别用药 1、生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍：白芍古代炮制方法有很多，但现代仍沿用的炮制品主要为生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍。 （1）生白芍擅长养血敛阴，平抑肝阳，用于血虚月经不调、痛经、崩漏、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁易怒，以及自汗、盗汗等。 （2）炒白芍性稍缓，以养血敛阴为主，用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛、泄泻，或泻痢日久，腹痛喜按喜温等。 （3）酒白芍酸寒之性降低，善于和中缓急，止痛，用于胁肋疼痛、腹痛、产后腹痛等。醋白芍主入肝而长于收敛，功能敛血、止血，疏肝解郁。 （4）土炒白芍可借土气入脾，增强柔肝和脾、止泻的作用，主治肝阳脾虚泄泻，或泻痢日久、喜温喜按等。 2、赤芍与白芍：赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。赤芍味苦归肝经，为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。 3、当归与白芍：两者均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。 4、石决明与白芍：两药均入肝经，具有平肝潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致头痛，眩晕等。然石决明咸寒入肝经，又可清泄肝火，滋补肝阴而有明目退翳之效，为治目疾的要药，无论虚证、实证均可配用。白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍又补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍又有补肝血，敛肝阴，补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，及下痢脓血，里急后重。 相关药品 妇康宁片、归芍地黄丸、加味逍遥丸、四逆散、心酮康胶囊、胃舒宁颗粒、更年宁心胶囊。 相关方剂 芍药甘草汤（《伤寒论》）、小建中汤（《伤寒论》）、芍药汤（《备急千金要方》）、芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）、芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）、当归芍药散（《金匮要略》）。 药膳食疗 白芍川芎炖鱼头： 1、功效：行气补血、镇静止痛、滋阴补肾、强壮身体、适用于肋间神经痛患者。 2、原材料：白芍10g，川芎10g，甘草6g，鲤鱼头1只（500g），料酒20g，姜10g，葱15g，盐4g。 3、做法：白芍、甘草、川芎润透、切片，鲤鱼头洗净、去鳃，姜切片葱切段。鱼头抹上料酒、盐，放入炖锅内，加入白芍、甘草、川芎，注入清水800毫升，放入姜葱。炖锅置于武火上烧沸，再用文火炖煮20分钟即成。 4、用法：每日1次。每次吃鱼头50-100g。 附注 药代动力学： 1、大鼠白芍灌服后血浆可检测到芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸等，其中芍药苷含量最高，其生物利用度为3.12%，Tmax为102分钟，Cmax为9.93mg/L。大鼠静脉注射芍药苷后，血药浓度-时间曲线符合二室模型，药动学参数为t1/2α为2.6分钟，t1/2β为27.4分钟。 2、芍药苷和芍药内酯苷在各组织中均能测到，其中小肠、胃、大肠及肾、脾、肝中浓度较高，容易在胃肠蓄积；芍药苷静注后迅速以原型出现于尿中，前20分钟和7小时尿中累积排泄量分别占静注量的36.85%和79.33%，7小时胆汁中累积排泄量占静注量的3.77%。 加工炮制 采收加工 夏秋季釆挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。 炮制方法 1、白芍：洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒白芍：取净白芍片，照清炒法（通则0213）炒至微黄色。 3、酒白芍：取净白芍片，照酒炙法（通则0213）炒至微黄色。 保存方法 置通风干燥处，防蛀；酒白芍、醋白芍，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色。糊化淀粉粒团块甚多。草酸钙簇晶直径11-35μm，存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔导管和网纹导管直径20-65μm。纤维长梭形，直径15-40μm，壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。 2、取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。 药材性状 本品呈圆柱形，平直或稍弯曲，两端平截，长5-18cm，直径1-2.5cm。表面类白色或淡棕红色，光洁或有纵皱纹及细根痕，偶有残存的棕褐色外皮。质坚实，不易折断，断面较平坦，类白色或微带棕红色，形成层环明显，射线放射状。气微，味微苦、酸。 饮片性状 1、白芍：本品呈类圆形的薄片。表面淡棕红色或类白色，平滑。切面类白色或微带棕红色，形成层环明显，可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列。气微，味微苦、酸。 2、炒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。气微香。 3、酒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。微有酒香气。 植物学信息 植物种属 芍药科芍药属植物芍药。 形态特征 多年生草本，高40-70cm，无毛。根肥大，纺锤形或圆柱形，黑褐色。茎直立，上部分枝，基部有数枚鞘状膜质鳞片。叶互生；叶柄长达9cm，位于茎顶部者叶柄较短；茎下部叶为二回三出复叶，上部叶为三出复叶；小叶狭卵形、椭圆形或披针形，长7.5-12cm，宽2-4cm，先端渐尖，基部楔形或偏斜，边缘具白色软骨质细齿，两面无毛，下面沿叶脉疏生短柔毛，近革质。花两性，数朵生茎顶和叶腋，直径7-12cm；苞片4-5，披针形，大小不等；萼片4，宽卵形或近圆形，长1-1.5cm，宽1-1.7cm，绿色，宿存；花瓣9-13，倒卵形，长3.5-6cm，宽1.5-4.5cm，白色，有时基部具深紫色斑块或粉红色，栽培品花瓣各色并具重瓣；雄蕊多数，花丝长7-12mm，花药黄色；花盘浅杯状，包裹心皮基部，先端裂片钝圆；心皮2-5，离生，无毛。蓇葖果卵形或卵圆形，长2.5-3cm，直径1.2-1.5cm，先端具喙。花期5-6月，果期6-8月。 分布区域 分布于东北、华北、陕西及甘肃。各城市和村镇多有栽培。 道地产区 主产于浙江、安徽、四川等地。 生长环境 生于山坡草地和林下。 生长见习 喜温暖湿润气候，耐严寒、耐旱、怕涝。宜选阳光充足、土层深厚、排水良好、肥沃、疏松、含腐殖质的壤土或砂质壤土栽培。盐碱地和涝洼地不宜栽种。忌连作，可与红花、菊花、豆科作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖或分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：9月下旬播种，在整好的畦上开沟条播，沟深3cm，将种子均匀撒入沟内，覆土6-10cm，镇压。种子千粒重161.2g，每1h㎡播种量52.5-60kg。翌年4月去掉部分盖土，约半月后即可出苗。 2、分根繁殖：将根部芽胞基部向下3-4cm处切下，用刀劈开，每墩分成3-5株，保持每株有1-2个芽，按行株距（60-90）cm×45cm，穴栽，每穴1-2株，覆土埋严，浇水培土越冬。每1h㎡种栽30000左右。为提高产量，适当施农家肥。 病虫防治 1、病害有褐斑病、立枯病、根腐病、灰霉病、锈病等，可喷多菌灵、代森锌或挖掘全株烧毁。 2、虫害有红蜘蛛、蚜虫、蛴螬、地老虎等。
                • 枳壳 味苦、辛、酸、微寒； 归脾、胃经
                  • 功能 理气宽胸，行滞消积。 主治 1、上焦气壅，胸膈痞满及胁肋胀痛。枳壳苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药。 2、食积不化，脘腹胀满疼痛，噫气呕逆及下痢后重。枳壳功擅消积导滞，下气除胀。 3、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。 4、尚可用于肠风下血，风疹瘙痒及妊娠腹痛。 用法用量 内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或炒热熨。 注意事项 孕妇慎用。 药理作用 1、对心血管系统的作用：枳壳煎剂对离体蟾蜍心脏，低浓度时使其收缩增加，高浓度时收缩减弱。枳壳煎剂及乙醇提取液对兔、猫、狗静脉注射时，可致显蓍的血压升高，肾容积减少。当实验动物血压下降时，可用以升压、抗休克。在对麻醉狗血压升高、容积减小的同时，有暂时的抑尿作用。 2、对胃肠的作用：枳壳煎剂对小鼠离体肠管、家兔离体和在体肠管及麻醉狗在体胃肠运动均有显著的抑制作用。但胃瘘慢性试验和肠瘘慢性试验，却出现一定的兴奋作用，并使胃肠收缩有力。 3、对子宫的作用：枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕和子宫瘘，均有明显的兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。但对小鼠离体子宫无论已孕未孕均呈抑制作用。 相关论述 1、《开宝本草》：“风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛。” 2、《食物本草》：“治产后肠出不收。” 3、《现代常用中药》：“治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。” 临床应用 相关配伍 1、治伤寒痞气，胸中满闷，常与桔梗配用，一升一降，以宣涌胸中气滞，如《苏沈良方》枳壳汤。 2、治胸中痰滞，气塞短气，每与橘皮相伍，以化痰行气，如《医学入门)枳橘汤。 3、治痰饮兼有食积者，配半夏、桔梗、官桂以化痰理气蠲饮，如《医方选要》快活丸。 4、治肝气郁滞，胁肋胀痛，则与柴胡、川芎、香附等配伍，共奏疏肝理气，解郁止痛之功，如《杂病源流犀烛》枳壳疏肝散 5、治食积腹痛腹胀，不欲食，可与神曲、麦芽、莱菔子等同用，以消食化积，行气止痛，如《症因脉治》枳壳化滞汤。 6、治脾胃虚弱，运化无力而致食滞脘胀者，当与益气健脾之党参、白术等配伍，以消补兼施。 7、治噫气呕逆，心腹胀闷，不欲饮食，可伍橘皮、木香等药如《普济方》降气丸；以其行气导滞之功，故与槟榔、大黄等药配伍，可治热痢里急后重，如《医便》枳壳大黄汤；若与人参、麦门冬合用，又可疗气虚肠燥、大便不畅。 8、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。内服枳壳常与益气升阳之党参、黄芪、升麻等药同用；外用可单味研末搽，或与黄芪煎汤浸浴。 9、治肠风下血或痔疮出血疼痛，可与槐花、地榆、荆芥、黄连等同用，以清肠止血，疏风利气止痛。 10、治风疹瘙痒，单用本品煎汤内服；或与荆芥、苦参、苍耳子等煎汤洗浴。 11、治妊娠胎气壅盛而胎动腹痛者，用之可顺气安胎，常配苏梗、白术、黄芩等。 加工炮制 采收加工 7月下旬至8月上旬，果实尚绿时采摘，大者横切成两半，晒干或微或烘干。 炮制方法 1、枳壳：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒枳壳：取净枳壳片，置锅内，用文火炒至黄色，或用武火炒至焦黄色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出放凉。 3、麸炒枳壳：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净枳壳片，迅速拌炒至深黄色，麸皮呈焦黄色时，取出，筛去焦麸皮，放凉。每枳壳100kg，用麸皮10kg。 4、盐炒枳壳：取净枳壳片，用盐水拌匀润至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。 5、蜜炙枳壳：取炼蜜加适量开水稀释，加入净枳壳片拌匀，闷润至尽，置热锅内，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每枳壳100kg，用炼蜜25kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒枳壳、炒枳壳、蜜炙枳壳、盐炒枳壳，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色或棕黄色。中果皮细胞类圆形或形状不规则，壁大多呈不均匀增厚。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，气孔环式，直径16-34μm，副卫细胞5-9个；侧面观外被角质层。汁囊组织淡黄色或无色，细胞多皱缩，并与下层细胞交错排列。草酸钙方晶存在于果皮和汁囊细胞中，呈斜方形、多面体形或双锥形，直径3-30μm。螺纹导管、网纹导管及管胞细小。 2、取本品粉末0.2g，加甲醇10ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，作为供试品溶液。另取柚皮苷对照品、新橙皮苷对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-水（13∶6∶2）下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以3%三氯化铝乙醇溶液，在105℃加热约5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，呈相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实呈半球形，直径3-5.5cm。外皮绿褐色或棕褐色，略粗糙，散有众多小油点，中央有明显的花柱基痕或圆形果柄痕。切面中果皮厚0.6-1.2cm，黄白色较光滑，略向外翻，有维管束散布，边缘有棕黄色油点1-2列。质坚硬，不易折断，瓤囊7-12瓣，少数至15瓣，囊内汁胞干缩，棕黄色或暗棕色，质软，内藏种子。中轴坚实，宽5-9mm，黄白色，有一圈断续环列的维管束点。，气香，味苦、微酸。 以外果皮色绿褐、果肉厚、质坚硬、香气浓者为佳。 常见伪品 混淆品： 甜橙：为芸香科植物甜橙CitrussinensisOsbeck的干燥果实。半球形或切成薄片，直径3-5cm；外表面绿褐色或棕褐色，具细颗粒状突起，凹凸不平，中央有明显的花柱残迹或果梗痕；切面中果皮黄白色，边缘外侧有1-2列不甚明显的油室，果皮厚1-4mm，瓤囊11-12瓣，汁囊棕色或棕褐色。质稍硬而脆。气微香，味苦而辛。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属酸橙。 形态特征 常绿小乔木。枝三棱形，有长刺。叶互生；叶柄有狭长形或狭长倒心形的叶翼，长8-15mm，宽3-6mm；叶片革质，倒卵状椭圆形或卵状长圆形，长3.5-10cm，宽1.5-5cm，先端短而钝，渐尖或微凹，基部楔形或圆形，全缘或微波状，具半透明油点。花单生或数朵簇生于叶腋及当年生枝条的顶端，白色，芳香；花萼杯状，5裂；花瓣5，长圆形；雄蕊20以上；子房上位，雌蕊短于雄蕊，柱头头状。柑果近球形，熟时橙黄色；味酸。花期4-5月，果期6-11月。 分布区域 我国长江流域及其以南各省区均有栽培。常见的栽培品种有：朱栾（小红橙）、枸头橙、江津酸橙等。 生长见习 喜温暖湿润气候。耐荫性强。年平均气温要求在15℃以上，发芽有效温度为10℃以上，生长适宜温度为20-25℃，在-5℃以上能安全生长，最低温度为-9℃，最高温度40℃。年降雨量1000-2000mm，相对湿度75％。以选阳光充足，土层深厚，疏松肥沃，富含腐殖质，排水良好的微酸性冲积土或酸性黄壤、红壤栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：11月果实充分成熟时采摘，堆放，取出种子洗净后冬播；或用湿河沙混合贮藏，以待春播。条播育苗，按行距30cm开沟，株距3-6cm，盖肥土，再覆草。出苗前要保持床上湿润，出苗后及时揭去盖草。苗高10cm进行间苗、补苗、松土除草、追施人粪尿或尿素等，夏秋季再追肥1次，冬季需防霜盖草。遇旱及时浇水，保持苗床湿润，苗高1m即可移栽。2、嫁接繁殖：用种子繁殖的幼苗作砧木，接穗选自优良母树的内膛春梢，于清晨或傍晚随采随用。一般可在2月、5-6月、9-11月进行嫁接。可用单芽切接法或丁字形芽接法。成活后在早春萌芽前于芽的上方10-15cm处剪断，移栽。3月下旬按行株距5m×5m开穴，穴径70cm，深50cm，开穴呈三角形排列，每穴栽1株，使根部舒展，填土压实，浇透水。 病虫防治 1、溃疡病，为害叶及果实，可在芽萌动时喷1：1：200的波尔多液1-2次。2、疮痂病，为害叶、枝梢及果实，可在落花时喷1：1：200的波尔多液或50％退菌特可湿性粉剂500倍液。3、立枯病，为害幼苗，用70%敌克松300倍液灌根。4、还有煤烟病为孩子叶、枝及果实。虫害有星天牛、锈壁虱、介壳虫、桔细潜蛾等。 枳壳
                • 甘草 味甘，性平 归心、肺、脾、胃经
                  • 功能 益气补中，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。 主治 1、主要用于脾虚倦怠，心虚悸动，咳嗽气喘，痈疽喉痹，药食中毒，脘腹、四肢挛急疼痛等。 2、西医诊为慢性胃肠炎、胃痉挛、心律失常属于脾气虚弱证者，气管炎属于肺气虚弱证者，急性咽炎慢性咽炎、食物中毒属于热毒壅盛证者。 用法用量 1、内服：煎汤，2-6g，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10g左右；用于中毒抢救，可用30-60g。 2、外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。 3、凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。 不良反应 1、甘草大量服用或小量长期给予中毒时出现水钠潴留、浮肿、高血压、四肢无力、痉挛性麻木及低血钾症等症状。 2、预防的主要措施为应避免大量服用或长期用药，若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副反应，可配适量的泽泻、茯苓等利水渗湿药，并低盐饮食。若在服用期间岀现浮肿、高血压等不良反应，应立即减少用量或递减停用。若中毒时，一般不需治疗，停药后可自行恢复，或采取低糖、低盐、髙蛋白饮食及加服氯化钾等措施，其他可对症治疗。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花. （2）恶远志；不宜与鹿茸同用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等生物碱合用，可产生沉淀，减少药物的吸收. （2）不宜与强心苷合用，可产生强心苷中毒. （3）不宜与排钾利尿药，可导致低钾血症. （4）甘草的皮质激素样作用可以拮抗降糖药物的效应，不宜同用。 （5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等同用能诱发或加重消化道溃疡。 （6）不宜与肾上腺皮质激素药合用，会加重激素的副作用。 （7）甘草中含有甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。 （8）甘草对水合氯醛、毒扁豆碱有对抗作用，不宜同用；甘草有糖皮质激素样作用能引起血钾降低，与噻嗪类利尿药并用会加重引起低血钾和瘫痪的危险。 （9）可以抑制胰酶的活性使胰酶对蛋白质的消化作用降低，因此不宜合用。 3、饮食禁忌：忌猪肉、菘菜、海菜；反河豚。 注意事项 1、甘草味甘，能助湿壅气、令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。 2、长期大量服用本品，可岀现浮肿、血压升高、钠潴留血钾降低、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应，故不宜大量服用。3、各种水肿、肾病、高血压、低血钾，充血性心力衰竭等患者，均宜慎用。 化学成分 含三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生2分子葡萄糖醛酸和1分子18β-甘草次酸。含甘草皂苷A3、B2、C2、D3、F3、G2、H2、J2和K2。从甘草中分离出的黄酮类化合物较多，且是抗溃疡、镇痉的有效成分，有新西兰牡荆苷Ⅱ、甘草黄酮、异甘草黄酮醇、甘草素等。从中分离岀四氢喹啉晽化合物；5,6,7,8一四氢-2,4-二甲喹啉等生物碱。最近新分离出一异黄酮化合物（Ⅱ）、甘草异黄烷酮和甘草异黄酮，并分离岀具抗氧化抗微生物的甘草香豆酮和5种抑制人体免疫缺陷病毒细胞通透的甘草香豆素衍生物，其中命名为甘草吡喃香豆素。 药理作用 1、肾上腺皮质激素样作用：甘草浸膏、甘草粉、甘草甜素或草次酸均可使水钠潴留血压升高，钠、氯排出减少，钾排出增加，尿中Na/K比值下降等反应，与去氧皮质酮相似。甘草与糖皮质激素有协同作用。 2、对呼吸系统的影响：甘草浸膏和甘草合剂具有祛痰镇咳作用。 3、对心血管系统的影响：18β-甘草次酸钠能对抗室性心律失常，甘草总黄酮能减少氯仿诱发的心室纤颤。甘草甜素肌注对高脂血症具有明显的降脂作用，甘草次酸盐具有降低血胆固醇、脂蛋白和β-脂蛋白甘油三酯作用。从甘草分离出的3-芳香香豆素衍生物Gu-7，具有抗血小板聚集的作用。 4、抗病原微生物作用：甘草醇提取物及甘草次酸钠在体外对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，但在有血浆存在的情况下，其抑制和杀阿米巴原虫的作用有所减弱。甘草多糖对水泡性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒I型和牛痘病毒均有明显抑制作用。 5、对消化系统的影响：甘草制剂有抗消化性溃疡的作用。甘草煎剂能明显对抗肠痉挛。甘草流浸膏对肝损害有明显保肝作用。 6、对中枢神经系统的影响：甘草水煎剂具有镇痛作用。甘草次酸和甘草甜素具有解热、镇静的作用。 7、解毒作用：甘草对药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素中毒均有一定解毒作用。 8、对免疫系统的影响：甘草甜素能使一些免疫器官的重量增加，有增强非特异性免疫的作用。甘草酸可促进γ-干扰素和白细胞介素-2的产生，增强自然杀伤细胞活性甘草的粗提物Lx则有免疫抑制作用，可抑制巨噬细胞的免疫反应。 9、此外，甘草尚有一定的抗氧化、抗利尿、抗肿瘤、提高听觉功能、促进胰液分泌、抗变态反应等作用。 毒理作用 久服大剂量甘草，可引起浮肿。有关研究还发现，甘草制剂有损性功能，每天服用28克甘草，可导致男性的性欲降低和其它形式的性无能，停药4天后可恢复。甘草还可抑制皮质醇的转化，从而导致血压上升和低血钾症。因此，对于有性功能减退、高血压及浮肿的患者，不宜使用甘草。 临床应用 临床应用 1、治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症，有较好的临床疗效，能增加配偶妊娠率。 2、治疗气血两虚之白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效。 3、治疗支气管哮喘急性发作：中药（炙庥黄、炙甘草、苦杏仁、柴胡、炒黄芩、炒枳壳、炒白芍、熟地黄、补骨脂、细辛、炙黄芪）结合西药，治疗支气管哮喘急性发作有效。 4、治疗慢性浅表性胃炎：采用四方胃片（乌贼骨、浙贝母、黄连、川楝子、柿霜等）治疗慢性胃炎，具有舒肝和胃，制酸止痛的功效。 5、治疗慢性胃痛：口服健胃口服液（瓜蒌、半夏、柴胡、黄连、白芍、郁金、蒲公英、甘草）治疗慢性胃痛有效。 6、此外，尚有用甘草洽疗失代偿期肝硬化、扩张型心肌病、慢性乙型肝炎、急性黄疸型病毒性肝炎、重度癌性疼痛、小儿过敏性紫癜、顽固性呃逆等报道。 相关配伍 1、甘草配人参：甘草长于益气生津，补脾宁心；人参善于补脾益气，安神益智。两药配伍，可增强补气生津，健脾养心的作用。适用于气虚脾弱的食少乏力，腹泻便溏等。 2、草配白芍：甘草甘平；白芍酸寒。两药配伍，取其甘酸化阴，以敛阴养血，使津血足而筋脉得养，达到缓急止痛的目的。适用于气血不和的腹痛、筋脉挛急等。 3、甘草配蒲公英：甘草甘平，长于清热解毒，缓急止痛；蒲公英甘寒，善于清热解毒，消痈散结。两药配伍，可增强清热解毒的作用。适用于疮痈肿毒，外伤疮口红肿，内服或外洗均有效。 4、甘草配附子：甘草甘平，药性和缓，有缓和药性，调和百药之功；附子辛热，纯阳燥烈，有回阳救逆，补火助阳之用。两药合用，具有上助心阳以通脉，下补肾阳以益火的作用。适用于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱证。 5、甘草配生地黄：甘草具有清热解毒，缓急止痛之功；生地黄具有清热凉血，养阴生津之能。两药合用，具有清热解毒凉血之功。适用于心火移热于小肠所致溲赤涩痛等。 6、甘草配阿胶：甘草长于补益心气，益气通脉；阿胶善于补血滋阴，养血止血。两药配伍，共奏益气滋阴，养血复脉之功。适用于心气不足，心动悸，脉结代等。 7、甘草配桑叶：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；桑叶甘寒益阴，有疏散风热，清肺润燥之功。两药配伍，可増强润肺止咳的作用。适用于燥热伤肺所致干咳少痰等。 8、甘草配石膏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；石膏辛甘大寒，有清热泻火，止咳平喘之功。两药配伍，可增强凊热宣肺，止咳平喘的作用。适用于邪热郁肺所致气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。 9、甘草配干姜：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；干姜辛热燥烈，有温肺散寒，燥湿化痰之功。两药配伍，具有温肺化痰，止咳平喘的作用。适用于寒邪犯肺，内有伏饮所致咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。 10、甘草配半夏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；半夏辛温燥散，有燥湿化痰，散结消痞之功。两药配伍，具有燥湿化痰的作用。适用于湿痰犯肺所致咳嗽痰多，色白成块，胸膈满闷，呕恶眩晕，苔腻脉滑等。 11、甘草配金银花：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；金银花具有清热解毒，消痈散结之功。两药合用，增强了清热解毒，消肿散痈的作用。适用于热毒疮痈。 12、甘草配桔梗：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；桔梗具有开宣肺气，宽胸利咽之能。两药合用，具有宣肺利咽的作用。适用于咽痛喉痹。 鉴别用药 生甘草、炙甘草、甘草梢：三者均性味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，同具补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，适用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，以及缓解药物毒性、烈性等。生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳，多用于肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等。炙甘草味甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜，主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。甘草梢即甘草之尾部细小部分，多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，适用于小便短赤、灼热涩痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热等。 相关药品 炙甘草合剂、复方甘草片、脑乐静、清热灵颗粒。 相关方剂 炙甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 1、芍药甘草茶： 功效：缓急止痛。方中芍药具有镇静、镇痛和松弛平滑肌等作用：炙甘草能缓急止痛。本方主治腹部挛痛及脚腿挛急疼痛，如胃肠神经痛、胃炎消化性溃疡疼痛及腓肠肌痉挛等。 原材料：芍药10g，甘草5g。 做法：将上述两药研末，将研好的末放置于保温瓶中。以适量沸水冲泡。再加盖焖15分钟即可。 用法：服用时去渣代茶频饮。胃肠有实热积滞者忌用。 2、甘草绿豆煲米饭： 功效：生津止渴、清热解毒、祛暑除烦。 原材料：生甘草30g，绿豆10g，大米100g。 做法：把生甘草切片，绿豆大米淘洗干净。把大米、生甘草、绿豆同放锅内，像正常煲饭一样，加水煲熟即成。 用法：每日2次。早、晚当主食食用。 3、陈草蜜膏： 功效：补中益气、行气健脾可用于治疗胃、十二指肠溃疡。 原材料：陈皮、甘草各100g，蜂蜜适量。 做法：用清水将陈皮、甘草洗净，再用适量水将其泡发。将药材放入锅中加适量水煎煮。大约每20分钟取煎液1次，加水再煎共取3次。然后合并煎液，再以文火煎熬浓缩成稠膏时，加入大约1倍的蜂蜜，熬至滚开后停火，放在一边，等待其自然凉后装瓶备用即可。 用法：每日2次，每次1汤匙。 加工炮制 采收加工 8-9月采挖，除去芦头，茎基，枝叉须根，截成适当长短的段晒至半干，打成小捆，再晒至全干。 炮制方法 1、甘草：取取原药材，除去芦头及杂质，大小条分开，浸泡至三四成透时，捞起润软，切厚片，干燥。生甘草常用于泻火解毒。 2、炒甘草：取廿草片置锅内，用文火炒至表面深黄色，取出放凉。 3、蜜甘草（炙甘草）：取炼蜜用适量开水稀释后，加人甘草片拌匀，闷润片刻，置热锅内，用文火炒至表面显深黄色，不粘手为度，取出放凉。每甘草片100kg，用炼蜜25kg。蜜甘草用于补中益气，缓急止痛。蜜甘草在对抗氯化钡诱发大鼠心律失常方面优于生甘草。 保存方法 贮干燥容器内，蜜甘草密闭，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。 药材鉴别 药材性状 1、甘草：根呈圆柱形，长25-100cm，直径0.6-3.5cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。   2、胀果甘草：根和根茎木质粗壮，有的分枝，外皮粗糙，多灰棕色或灰褐色。质坚硬，木质纤维多，粉性小。根茎不定芽多而粗大。   3、光果甘草：根和根茎质地较坚实，有的分枝，外皮不粗糙，多灰棕色，皮孔细而不明显。 饮片性状 1、甘草：参见“药材性状。 2、炒甘草：形如甘草，色泽加深，无黏性。 3、蜜甘草：形如甘草，表面深黄色，微有光泽，略带黏性，味甜。 植物学信息 植物种属 豆科甘草属植物植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎。 形态特征 1、甘草：多年生草本；根与根状茎粗状，直径1-3cm，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30-120cm，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长5-20cm；托叶三角状披针形，长约5mm，宽约2mm，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶5-17枚，卵形、长卵形或近圆形，长1.5-5cm，宽0.8-3cm，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或微呈波状，多少反卷。总状花序腋生，具多数花，总花梗短于叶，密生褐色的鳞片状腺点和短柔毛；苞片长圆状披针形，长3-4mm，褐色，膜质，外面被黄色腺点和短柔毛；花萼钟状，长7-14mm，密被黄色腺点及短柔毛，基部偏斜并膨大呈囊状，萼齿5，与萼筒近等长，上部2齿大部分连合；花冠紫色、白色或黄色，长10-24mm，旗瓣长圆形，顶端微凹，基部具短瓣柄，翼瓣短于旗瓣，龙骨瓣短于翼瓣；子房密被刺毛状腺体。荚果弯曲呈镰刀状或呈环状，密集成球，密生瘤状突起和刺毛状腺体。种子3-11，暗绿色，圆形或肾形，长约3mm。花期6-8月，果期7-10月。 2、胀果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，外皮褐色，被黄色鳞片状腺体，里面淡黄色，有甜味。茎直立，基部带木质，多分枝，高50-150cm。叶长4-20cm；托叶小三角状披针形，褐色，长约1mm，早落；叶柄、叶轴均密被褐色鳞片状腺点，幼时密被短柔毛；小叶3-7（-9）枚，卵形、椭圆形或长圆形，长2-6cm，宽0.8-3cm，先端锐尖或钝，基部近圆形，上面暗绿色，下面淡绿色，两面被黄褐色腺点，沿脉疏被短柔毛，边缘或多或少波状。总状花序腋生，具多数疏生的花；总花梗与叶等长或短于叶，花后常延伸，密被鳞片状腺点，幼时密被柔毛；苞片长圆状坡针形，长约3mm，密被腺点及短柔毛；花萼钟状，长5-7mm，密被橙黄色腺点及柔毛，萼齿5，披针形，与萼筒等长，上部2齿在1/2以下连合；花冠紫色或淡紫色，旗瓣长椭圆形，长6-9（-12）mm，宽4-7mm，先端圆，基部具短瓣柄，翼瓣与旗瓣近等大，明显具耳及瓣柄，龙骨瓣稍短，均具瓣柄和耳。荚果椭圆形或长圆形，长8-30mm，宽5-10mm，直或微弯，二种子间胀膨或与侧面不同程度下隔，被褐色的腺点和刺毛状腺体，疏被长柔毛。种子1-4枚，圆形，绿色，径2-3mm。花期5-7月，果期6-10月。 3、光果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，直径0.5-3cm，根皮褐色，里面黄色，具甜味。茎直立而多分枝，高0.5-1.5m，基部带木质，密被淡黄色鳞片状腺点和白色柔毛，幼时具条棱，有时具短刺毛状腺体。叶长5-14cm；托叶线形，长仅1-2mm，早落；叶柄密被黄褐腺毛及长柔毛；小叶11-17枚，卵状长圆形、长圆状披针形、椭圆形，长1.7-4cm，宽0.8-2cm，上面近无毛或疏被短柔毛，下面密被淡黄色鳞片状腺点，沿脉疏被短柔毛，顶端圆或微凹，具短尖，基部近圆形。总状花序腋生，具多数密生的花；总花梗短于叶或与叶等长（果后延伸），密生褐色的鳞片状腺点及白色长柔毛和绒毛；苞片披针形，膜质，长约2mm；花萼钟状，长5-7mm，疏被淡黄色腺点和短柔毛，萼齿5枚，披针形，与萼筒近等长，上部的2齿大部分连合；花冠紫色或淡紫色，长9-12mm，旗瓣卵形或长圆形，长10-11mm，顶端微凹，瓣柄长为瓣片长的1/2，翼瓣长8-9mm，龙骨瓣直，长7-8mm；子房无毛。荚果长圆形，扁，长1.7-3.5cm，宽4.5-7mm，微作镰形弯，有时在种子间微缢缩，无毛或疏被毛，有时被或疏或密的刺毛状腺体。种子2-8颗，暗绿色，光滑，肾形，直径约2mm。花期5-6月，果期7-9月。 分布区域 1、甘草：分布于华北、东北、西北等地。 2、光果甘草：本种原产于欧洲地中海区域，北非、中亚细亚和西伯利亚亦有生长，我国新疆亦有分布，且可生于干旱的盐碱性荒地。 3、胀果甘草：分布于甘肃、新疆等地。 道地产区 主产于内蒙古、山西、甘肃、新疆及东北等地。 生长环境 1、甘草：生于向阳干燥的钙质草原、河岸沙质土等地。 2、胀果甘草：生于砂质土中。 生长见习 甘草地上部分每年秋末死亡，根及根茎在土中越冬，翌年春3-4月从根茎上长出新芽，长枝发叶，5-6月枝叶繁茂，6-7月开花结果，9月荚果成熟。抗寒、抗旱和喜光，是钙质土的指示植物。宜选土层深厚，排水良好，地下水位较低的砂质壤土栽种，涝洼和地下水位高的地区不宜种植。土壤酸碱度以中性或微碱性为好，在酸性土壤中生长不良。 繁殖方式 用种子和根状茎繁殖，以根状茎繁殖生长快。 栽培技术 1、种子繁殖：播前应在头年秋季进生土地深翻0.8-1m，施入厩肥作基肥，1hm2用量37500kg，翻后耙平、作畦，畦宽1m、高17cm，按行距30-40cm开穴条播，沟深6cm，点播株行距15cm×30cm，每穴点5-6颗，覆土后镇压。播种量1hm2用30-45kg。甘草种皮质硬而厚，透气透水性差，播前最好将种皮磨破或用温水浸泡后用湿砂藏1-2个月播种。 2、根茎繁殖：于早春、晚秋来挖甘草时，选择细小的根状茎，截成12-20cm的小段，每段须有1-3芽，按行距30cm开沟；沟深10cm，株距15cm，将根状茎平摆沟内，最后覆土耙平，镇压，浇水。 病虫防治 1、病害有白粉病、锈病、褐斑病，主要危害叶部，5-8月发生，初期喷波美0.3-0.4度石流合剂。 2、虫害有蚜虫、甘草种子小峰，防治方法主要是进行清园，减少虫源，发生期用化学药剂防治。 甘草 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 甘毓 复方甘草酸苷片 (25mg:25mg:25mg)*20片*2板 康德乐 46元 去购药 甘草片(今典鲜) 3g 健客 2.23元 去购药 天晴甘平 甘草酸二铵肠溶胶囊 50mg*63粒 康德乐 75元 去购药 江绿牌甘草片增强免疫力 0.2g*100s
                • 山楂 味酸、甘。性微温 归脾、胃、肝经
                  • 功能 消食化积，行气散瘀。 主治 1、饮食积滞：本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。 2、泻痢腹痛，疝气痛：山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 3、瘀阻胸腹痛，痛经：本品性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。 4、现代单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等，均有较好疗效。 用法用量 内服：煎服，10-15g，大剂量30g。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）忌铁。 （2）服人参时忌用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与磺胺类药合用，山楂含有机酸，可以酸化尿液，容易使磺胺类药物的代谢产物在肾小管酸性尿液中析出结晶，造成尿路损害，产生血尿、结晶尿等。 （2）不宜与氨基糖苷类药物合用。 （3）不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药合用，可以发生酸碱中和反应从而降低疗效。 （4）可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。 （5）碘化钾与山楂同时服用，容易析出游离碘，对胃黏膜造成伤害。 3、饮食禁忌： （1）忌与鱼虾藻类同食，易中毒。 （2）不宜与猪、牛、羊肝，牛奶，蛋黄等同用，易失效。 （3）不宜与葱、蒜同食，食后可致失眠。 （4）不宜与黄瓜、南瓜、胡萝卜、笋瓜等同食。 注意事项 胃酸分泌过多者慎用。 化学成分 山楂含黄酮类、三萜皂苷类（熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等），皂苷鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。 药理作用 所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定调整作用。其提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧；并可强心、降血压及抗心律失常；又降血脂，抗动脉粥样硬化，其降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度胆固醇及其亚组分浓度，增加胆固醇的排泄而实现的。另外，山楂还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静、收缩子宫、抑菌等。 毒理作用 山楂的聚合黄烷类成分小鼠腹腔和皮下注射的LD50分别为130mg/kg、300mg/kg；10%的山楂醇浸膏给雄性大鼠及小鼠服，不久出现镇静作用，30min后死于呼吸衰竭，小鼠的LD50为18.5m/kg大鼠的LD50为33.8m/kg；10%的山楂总皂甙亦不会引起兔的溶血作用。 相关论述 1、《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 2、《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 临床应用 临床应用 1、若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气消滞，治积滞脘腹胀痛，如匀气散（《证治准绳》）。 2、治疝气痛，常与橘核、荔枝核等同用。 3、治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用；若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪即单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。 相关配伍 1、山楂配神曲：山楂善消食化积，破气化瘀，破泄之力较强；神曲味甘辛而性温，其辛不甚散，甘而不甚壅，温而不甚燥，醒脾助运、导滞之力较胜。二药相须为用，可增强消食除积、破滞除满之力。适用于饮食停滞之脘腹胀痛、嗳气腐臭、矢气频频或腹泻，大便臭如败卵等。 2、山楂配麦芽：山楂味酸甘，性微温，功善消食化积、散瘀行滞，尤擅消肉食之积；麦芽味甘而性微温，善于消食和中，长于消面食之积。二药配用，肉食油腻之积及面食之积皆消。适用于饮食不节、胃纳过度所致的食积不化、腹痛腹胀、矢气频频或泄泻、大便臭如败卵等。 鉴别用药 生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭：山楂不同炮制品所含的总黄酮和有机类成分量差异较大，作用亦各有偏重。生山楂擅长于活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高脂血症、高血压病、冠心病等心血管疾病，亦用于食积；炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于积食停滞，脾虚食滞；焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，并有抑制痢疾杆菌、绿脓杆菌作用，多用于食积腹泻；山楂炭味微苦涩，善入血分，具有化瘀止血收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，痢疾，胃肠出血。 相关药品 大山楂丸、山楂化滞丸、心可舒胶囊（片）、山楂降压丸、山楂降脂片。 相关方剂 保和丸（《丹溪心法》）、大安丸（《医方集解》）、大和中饮（《景岳全书》）、通瘀煎（《景岳全书》）。 药膳食疗 山楂番茄牛肉汤： 1、功效：滋阴润燥、化食消积。用于治疗慢性肝炎，并兼具脾虚积滞高血压病患者。 2、原材料：山楂15克，番茄10克，牛肉50克，姜、葱、盐、绍酒、酱油各5克，素油30克，生粉20克，鸡蛋1只。 3、做法：把山楂洗净、去核、切片，番茄洗净、切薄片，牛肉洗净，切4厘米长、3厘米宽的薄片，姜切片，葱切段。把牛肉片、生粉、酱油、盐绍酒同放碗内，加水少许，打入鸡蛋、拌匀，待用。把炒锅置武火上烧热加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入清水或上汤600毫升：用武火煮沸，下入山楂、牛肉片、番茄，煮10分钟即成。 4、用法：每日1次，每次吃牛肉50克。随意吃番茄、喝汤。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，切厚片，干燥。 炮制方法 1、山楂：取净山楂，除去杂质及脱落的核。 2、炒山楂：取净山楂置锅内，用文火加热，炒余色变深出放凉。 3、焦山楂：取净山楂置锅内，用中火加热，炒至表面焦褐色，内部黄色取出放凉。 4、山楂炭：取净山楂置锅内，用武火加热，炒至外表焦黑色，内部焦褐色，喷淋少许清水，取出，晒干。 5、蜜山楂：先将炼蜜置锅内，加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每净山楂100kg，用炼蜜16.6kg。 6、红糖制山楂：将红糖用适量热开水化开，过滤去渣，置锅内加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉每山楂100kg，用红糖25kg。 7、土炒山楂：先将灶心土置锅内炒松，倒入净山楂，用武火炒至焦黄色，取出，去土，放凉。每净山楂100kg，用灶心土31kg。 保存方法 贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处。山楂炭应注意散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末暗红棕色至棕色。石细胞单个散在或成群，无色或淡黄色，类多角形、长圆形或不规则形直径19-125μm，孔沟及层纹明显，有的胞腔内含深棕色物。果皮表皮细胞表面观呈类圆形或类多角形，壁稍厚，胞腔内常含红棕色或黄棕色物。草酸钙方晶或簇晶存于果肉薄壁细胞中。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯4ml超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。取熊果酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（10:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸乙醇溶液（3→10），在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点。置紫外光灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。 药材性状 1、山里红：果实近球形，直径1-2.5cm。表面鲜红色至紫红色，有光泽，满布灰白色的斑点，顶端有宿存花萼，基部有果柄残痕。商品常加工成纵切片或横切片，厚2-8mm，多卷曲皱缩不平。果肉厚，深黄色至浅棕色，切面可见淡黄色种子3-5颗，有的已脱落。质坚硬。气微清香，味酸微甜。以片大、皮红、肉厚者为佳。 2、山楂：果实类球形，直径1-1.5cm。表面深红色，有小斑点，顶端有宿存花萼，基部有细长果柄。质坚硬。气微清香，味酸微涩。以个匀、色棕红、肉厚者为佳。 饮片性状 1、山楂：呈类圆形片状，表面棕黄色，常卷曲皱缩，中间有成环状排列的浅黄色果核，多脱落。周边深红色，微有光泽，有细纵纹和灰白色小点，偶可见短细柄或凹窝。气微清香，味酸微甜。 2、炒山楂：形如山楂，表面暗黄色。 3、焦山楂：表面焦褐色，内部黄褐色。 4、山楂炭：表面焦黑色，内部焦褐色。 5、蜜山楂：表面深黄色，微有光泽，有蜜香气，味酸甜。 6、红糖制山楂：表面深黄色，有焦香气，味酸甜。 7、土炒山楂：表面挂土黄色。 常见伪品 混淆品： 野山楂：为蔷薇科植物野山楂CrataeguscuneataSieb.etZuce的干燥成熟果实。果实较小，类球形，直径0.8-1.2cm，有的压成饼状。表面棕红色或红黄色，有细密皱纹。顶端具圆形的宿萼残迹，中央凹陷，周边突起。基部有果柄痕迹。质硬，剖开后果肉薄。气微弱，味酸、涩。 伪品： 栘核：为蔷薇科植物栘Docyniadelavayi（Franch）Schneid.的干燥果实。果实呈类圆形，为横切片或纵切片，直径1.5-3cm，厚3-7mm。外表面紫红色或红棕色，无灰白色小斑点，有细皱纹，略具蜡样光泽，果肉厚，棕黄色，顶部具宿萼残迹，有的基部具细长果柄或果柄痕。气微，味酸涩、微甜。 植物学信息 植物种属 蔷薇科山楂属植物山里红或山楂。 形态特征 1、山里红：落叶乔木，高可达6m。枝刺长1-2cm，或无刺。单叶互生；叶柄长2-6cm；叶片宽卵形或三角状卵形，稀菱状卵形，长6-12cm，宽5-8cm，有2-4对羽状裂片，先端渐尖，基部宽楔形，上面有光泽，下面沿叶脉被短柔毛，边缘有不规则重锯齿。伞房花序，直径约4-6cm；萼筒钟状，5齿裂；花冠白色，直径约1.5cm，花瓣5，倒卵形或近圆形；雄蕊约20，花药粉红色；雌蕊1，子房下位，5室，花柱5。梨果近球形，直径可达2.5cm，深红色，有黄白色小斑点，萼片脱落很迟，先端留下一圆形深洼；小核3-5，向外的一面稍具棱，向内两侧面平滑。花期5-6月。果期8-10月。 2、山楂：本种与山里红极为相似，仅果形较小，直径1-1.5cm；叶片亦较小，且分裂较深。 分布区域 1、山里红：华北及江苏、安徽、山东、河南等地均有栽培。 2、山楂：分布于东北及河北、山西、内蒙古、江苏、浙江、山东、河南、陕西等地。 道地产区 北山楂主产于河南、山东、河北、辽宁等地，以山东产量大、质佳，多为栽培品。南山楂主产于江苏、浙江、广东、广西、云南等省区，均为野生。 生长环境 山楂生于海拔100-1500m的溪边、山谷、林缘或灌木丛中。 生长见习 耐寒抗风，平地山坡都能栽培。对土壤条件要求以沙性为最好，粘重土则生长较差。 繁殖方式 用种子、分株、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：成熟的种子须经沙藏处理，挖50-100cm深沟，将种子以3-5倍湿沙混匀放入沟内至离沟沿10cm为止，再覆沙至地面，结冻前再盖土至地面30-50cm，第2年6-7月将种子翻倒，秋季取出播种，也可第3年春播。条播行距20cm，开沟4cm深，宽3-5cm，每1m播种200-300粒，播后覆薄土，上再覆1cm厚沙，以防止土壤板结及水分蒸发，每1h㎡播种量375-450kg。 2、分株繁殖：挖出根蘖，栽于苗圃进行嫁接。 3、根插法：春季将粗0.5-1cm的根切成12-14cm根段，扎成捆，用0.3×106-0.5×106“九二O”浸后以湿沙培放6-7d，斜插于苗圃，灌水使根和土壤密接，15d左右可以萌芽，当年苗高达50-60cm时，可在8月初进行芽接。 4、嫁接繁殖：春、夏、秋季均可进行，用种子繁殖的实生苗或分株苗均可作砧木，采用芽接或枝接，发芽接为主。
      • 精神抑郁症
        • 症状
          • 1.情绪低落、精神抑郁、郁郁寡欢、兴趣减少 遇到高兴的事也高兴不起来，对什么事也没有兴趣，感觉活着没意思，有自杀倾向 体重下降，无食欲，吃饭像嚼木头渣子 2.思维迟钝，听话听不明白，说好几遍才能明白。 3.动作迟缓，，重度乏力，胳膊、腿都拉不动
        • 判定
          • 左三组证状都具备即是精神抑郁症
        • 治疗
          • 伤寒论96条的默默也有类似症状 用柴胡剂是一种思路
  • 各方加减应用
    • 桂枝汤
      • 加葛根治项背几几
        • 1.治疗风邪在经，临床变现为项背强几几，反汗出恶风者。
          • 原文
            • 14．太阳病，项背强几几（jinjin3声），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。 葛根（四两） [没有麻黄（三两，去节）] 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
              • 解释 太阳病，项背拘紧不柔和（提示了在经的邪气重），反而汗出恶风的人，桂枝加葛根汤治疗 现在可以直接煮，盖被子发汗，不需要喝热粥，其余护理禁忌如桂枝汤所说
                • 问题 1.为什么用反？ 因为这种拘紧不柔和提示了有寒邪，寒邪在经应当无汗。 2.为什么有汗？ 因为外有风邪，风主舒泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗恶风 3.为什么要加药？ 单用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，祛除经脉中的邪气力量不够。所以要加葛根 4.葛根的作用 升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强发汗力量，这时候可以不喝热稀粥 疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（藤类植物有疏通经络的效果）（引申为稻米做的米饭吃多了，会利尿，因为稻米抗水，所以当人体不能抗水的时候，就多吃在水里耐水的植物） 升津液，起阴气，滋润经脉。（因为筋脉拘挛都有津液不能滋润的因素，所以治疗时候要注意保护津液，能用升津液，滋润经脉的药更好了） 5.为什么先煮葛根？ 因为这是辛散的，辛温燥裂，容易伤阴，所以要先煮来减少辛温燥裂特性。 （这是古代做法，今天就一起煮，因为药放置了不知道多长时间。）
        • 治白领颈椎病
          • 治疗白领久坐导致的颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病造成的颈椎疼痛，造成后头部疼痛（葛根20-30g，桂枝10g,白芍30g，炙甘草6-10g，甘草+白芍可以酸甘化阴，缓解痉挛，一般他们活动少，夏天被空调吹，一般都有风湿的问题，可以加威灵仙10g,秦艽（jiao）10g这两位祛风湿的药。经脉失和以后，常常津液不能滋润，血液运行不畅的表现，可以加鸡血藤30g养血疏络
        • 3.治疗罕见的病毒性感染性项肌痉挛
      • 加厚朴杏子汤治喘
        • 新感太阳中风引发宿喘
          • 原文 18．喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。六。 翻译 18.多年喘病的人，开桂枝汤加厚朴杏子，加上宽胸、利气、降肺、平喘的厚朴杏子好一点
            • 为什么开桂枝汤? 因为病人新感太阳中风。 感中风以后，容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作
        • 误下而新感新喘
          • 原文 43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主（应当）之。方十三。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
            • 由于误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘 为什么说主之？ 主之是可以治疗。而不是上一条的有益
              • 实例 体育老师的儿子，经常喘，发烧 一般医生开清热的麻杏石甘汤基本方 然而病人脸色，舌象淡白，不能清热了， 就用桂枝加厚朴杏子汤 从此咳喘发烧没有再犯
      • 加附子用固阳摄阴法治疗出汗过多
        • 原文 20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 解释 20.太阳病发汗发的淋漓不止，恶风，想尿尿不出来，尿的少，四肢轻度拘急，活动不太利索，
          • 问题 1.出汗过多有什么危害？ 汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多就会伤津，伤阴 而出汗又会带走很多热量，故伤阳。综上，出汗过多阴阳两伤。 2.出汗过多都会导致阴阳两伤吗？ 不是，对体质阴虚的病人，表现伤阴为主。体质阳虚的病人，表现伤阳为主。 3.为什么恶风？ 邪气在表未解，再加上汗出太多，阳气被伤，温煦功能被伤，所以怕冷 4.为什么小便难？ 阴液被伤，化源不足。 阳气被伤，气化失司。表现了阴阳两伤的情况 5.为什么四肢微急？ 阴液被伤，筋脉不能够滋润 阳气被伤，经脉失温。 都会导致拘急痉挛 6.病机是什么？ 太阳病，汗出太多阴阳两伤，表未解。 7.那为什么不阴阳双补呢？ 文中用固阳以摄阴的思路 在治疗大出血病人时，“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 先用大剂量的独参汤来益气固脱。 这里同样，“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固”，故没有用 沙参、玉竹、麦冬、这些滋阴补液的药，而先用附子助阳气，固阳以摄阴 先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失。
            • 实例 施工小伙出汗过多+表邪还在
      • 去芍药汤治疗胸阳不振
        • 原文 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。（促，一作纵。） 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
          • 解释 21.太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。 （太阳病不能泄下，泄下后表邪下陷造成胸闷，胸中阳气奋力抗邪所以脉促） （桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表）
            • 问题 1.为什么胸闷脉促？ 太阳病病邪在表，误下之后，邪气内陷于胸，故胸闷 胸阳奋力抗邪，出现了心率加快，故脉促 2.为什么桂枝去芍药汤可以治疗？ 去芍药后，只剩桂枝、生姜、甘草、大枣这些纯辛温，纯辛甘的药。 然后辛甘合化为阳，故可以补心阳，补卫阳。再加上桂枝和生姜的发散， 就可能把陷入胸中的邪气来祛除出来。 3.为什么不用芍药？ 芍药酸敛阴柔，桂枝汤里用是养营敛汗，现在邪气内陷，体表没有邪气，没有 了汗故不用，再者就是它对纯辛甘的、温补心阳的药物有制约效果，不利于胸中阳气畅达。
      • 去芍药加附子汤
        • 原文 22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
          • 1.微寒的意思？ 脉微、恶寒 2.为什么脉微？ 肾阳虚，脉微是里阳虚的表现 3.为什么恶寒？ 里阳虚故表阳不固，表阳不固，温煦失司故恶寒
        • 应用实例
          • 经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病
            • 冠心病
              • 常夜间受寒发作，这就是心肾阳虚的表现 单纯心阳虚的，用桂枝去芍药汤， 如果兼有年龄大，肾阳虚的，用桂枝加附子汤
                • 实例 老师邻居每天夜里心绞痛，胸闷，憋气，含硝酸甘油。 然后刘老师开桂枝去芍药汤。
      • 桂枝新加汤症治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛
        • 原文 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。 桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两） 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
          • 解释 62.发汗后，身疼痛，脉
          • 问题 1.脉沉迟提示了什么？ 沉，病在里。 迟，营血不足，血少（今天脉迟主阳虚） 2.为什么痛？ 营血不足，肌肤失养，不荣则痛 （另一种痛的病因是气血瘀滞，这里是失养导致的痛） 3.为什么加重芍药的量？ 养血柔筋，缓痉解痛 4.为什么加生姜的量？ 引药达表 5.为什么加人参？ 益气生津养血
          • 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
    • 麻黄汤
      • 葛根汤症
        • 葛根汤治无汗恶寒的项背强紧紧（葛根汤症）
          • 原文 31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。方一。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
            • 问题 31条与桂枝加葛根汤治疗项背强紧紧很类似，他们的差别在什么地方？ 症状：这里无汗，前者有汗； 病机：这里寒邪在经，太阳经气不利。前者风邪在经，太阳经气不利。程度不同 31.既然风邪在经，太阳经气不利用桂枝汤+葛根来治疗，那么寒邪在经，为什么不用麻黄汤+葛根呢？而用桂枝+葛根+麻黄？ 因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，所以在用药上一定注意不能伤 津液，而麻黄汤纯辛温，易耗散津液，故不用它做底方，而用养正力大，发汗力弱， 又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，用葛根，毕竟属寒邪，故用麻黄 31.为什么先煮麻黄、葛根？ 减少它辛温燥裂，伤阴耗阳的副作用
              • 葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
                • 注意 葛根汤与桂枝+葛根 相似：项背强紧紧，恶风寒 不同：有汗的用桂枝汤+葛根 无汗的用葛根汤
        • 太阳与阳明合病，自下利用葛根（葛根汤症）
          • 原文 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）
            • 问题 病机是什么？ 太阳，阳明经表同时受寒。 为什么必自下利？提示了什么？ 阳明正气抗邪于表，不能顾护于里。里气升降失调的表现 提示了阳明阳气抗邪于表占据了优势，也提示了阳明经表症偏重 为什么用葛根汤？ 葛根汤走阳明经
              • 注意 二阳合病，葛根与麻黄汤的区别 太阳与阳明合病，自下利属阳明经表证偏重用葛根汤 太阳与阳明合病，兼有喘而胸闷的太阳经表邪偏重用麻黄汤
                • 阳明表证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁
        • 太阳+阳明。不下利但呕。葛根+半夏汤
          • 原文 33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
            • 问题 1.什么是呕，什么是逆？ 里气升降失调，上逆为呕，下陷为利 2.呕与逆的病机？ 病机都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调 3.半夏的作用？ 和胃降逆止呕 4.为什么下利的不加药，呕吐的却加药？ 因为葛根本身也有升阳止泻的作用
      • 大青龙汤症 外有表寒，里有郁热，必有表闭才能用大青龙
        • 原文
          • 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 （大青龙汤只要出一次汗就不用了，即使病情有反复也不能用了） 39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
        • 问题
          • 厥逆的意思？ 手足厥冷，手脚发凉 筋惕肉瞤的意思？ 全身肌肉不自主跳动 怎么解释太阳中风应该是脉浮缓，这里却浮紧？伤寒该是脉浮紧，这里却浮缓？ 直接理解为互词就可以了，这里中风=伤寒，伤寒=中风 插曲 有人提出“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙”意思是风为阳邪，卫为阳气，同 气相求风邪容易伤卫阳，寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。同 伤就是大青龙汤适应症 但实际是风与寒都伤营卫，中风里风邪也伤营阴，伤寒里寒邪也伤卫阳故上述不 成立 为什么烦躁？ 不汗出是寒邪闭表的特征，寒邪闭表导致阳郁化热，郁热扰心的体现。 那这个郁热的位置在哪？ 如果在胃，会有口渴，如果在肺，会有喘，但都没有。故为热散布于全身，没有固定 到一个脏器，主要是郁热扰心 脉微弱提示了什么？ 真阳虚衰 为什么汗出恶风？ 汗出：阳气不能摄阴 恶风：表阳不足，温煦失司 为什么脉微弱，汗出恶风不能用大青龙汤？ 病人阳气虚衰，再用大青龙汤会更虚。于是手脚发凉，肌肉失去阳气温养，津液滋润 导致发凉，跳动 治疗思路是什么？ 热邪弥散周身，外面汗孔关着，只能发汗。用发汗力量最强的大青龙汤 大青龙汤中为什么要重用麻黄？ 寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗 为什么加石膏？ 因为有里热 量的换算 1两=15g,10枚杏仁=4g，石膏30-40g总量 温粉是什么？功能？原理？为什么是温的？ 炒热的米粉 药后出汗过多用来止汗。 堵住汗孔 刚出完热汗就用寒的粉抹，把余寒又给闭住了 汗多亡阳的意思？ 汗出多了伤阳气 为什么恶风烦躁，不得眠？ 汗出多伤阳，弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜，阴盛则燥，故肢体躁动不宁不自知。类似还有休克前期，血压下降的躁动不安，肝昏迷早期的躁动，肺心脑病昏迷的躁动。 后人说“阴盛则燥，阳盛则烦”，燥是不自知的，烦是自己知道的。 39条 脉浮缓，身不疼，但重提示了什么？ 浮，病在表，缓，湿邪重，因为身不疼，但重 为什么乍有轻时？ 湿邪欲向里，体表无湿所以偶尔有轻的时候，这个症状湿还是肌表。 该条为湿郁肌表，可以用发汗来治疗，为什么用大青龙汤呢？ 说明这条是湿郁肌表而不汗出，阳郁化热，郁热扰心而烦躁的证候 为什么要说无少阴证者呢？ 少阴病真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜时有燥烦，这说明该条主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁
        • 症状与用药
          • 下药症状：表寒：恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧 里热：舌苔黄，咳嗽，黄痰，躁动，无胃口，口渴 烦躁：睡觉不能睡，情绪不好，易怒 没办法安静坐着 用药注意：杏仁和麻黄最好等量，这样不会吃出事
      • 小青龙汤症 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
        • 概说
          • 适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
            • 如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
              • 为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
        • 原文
          • 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
        • 问题
          • 40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
    • 小青龙汤
      • 小青龙汤症（麻黄加减应用） 外有表寒，里有水饮，无表证也能用
        • 概说
          • 适应症：水寒射肺的咳喘急性发作 治疗思路：外散表寒，内化水饮 配伍作用： 1.细辛 干姜 五味子联用，细辛是散的，五味子是收的，干姜是温化胸中寒饮 的。用细辛散和五味子的收是为了调整肺的功能 2.麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏同用，辛温燥裂有余，虽然用了芍药，五 味子，可以敛肺，护营，不能常吃，常吃容易伤阴动血。二是因为细辛里 有黄樟醚致癌物 使用说明：可能吃完三四付药后病人虽然咳喘的急性发作缓解了，但体内寒饮还未除尽，应当用苓桂剂来善后。苓桂剂就是指茯苓和桂枝为主要药物的方剂，如苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂枣甘汤这类。
            • 如何判断是水寒射肺？ 通过痰来判断肺病的病机 水寒射肺：咳，吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂全部化成了水 有的病人面部庞肿，特别眼睑浮肿，脸上虚庞，叫水气盛， 有的病人面色黑黄， 属水色 有的病人面部色素增多，一块一块的就叫色素，叫水斑 此三者都可以当做水饮内盛的望诊依据之一 这种病遇到寒冷，遇到感冒就发作，就可以基本断定是寒饮射肺
              • 为什么强调大量的白色泡沫痰呢？ 因为秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但量少，吐痰盂里也很快挥发 属燥痰，是清燥救肺汤证
        • 原文
          • 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
        • 问题
          • 40 病机是什么？ 寒邪闭表，心下胃脘部平常就有水饮邪气内留 即外有表寒，内有水饮 主证及原因？ 干呕：水邪犯胃，胃气上逆造成 发热：外有表邪 咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒二邪射肺，导致肺失宣降，出现咳喘 这是小青龙汤最主要的主证 为什么出现了或见症呢？ 因为水饮邪气变动不居，是变动的，常常随着三焦气机升降出入随处为患， 因此除了主证，还能出现或见症，有的人见这个，有的人见那个症状 或渴的病机？ 水饮内停，津液不化，不化则不足，不能把水液正常代谢为津液，津液不能滋润口， 故口渴 或利的病机？ 水寒邪气浸渍肠道，出现下利 或噎的病机？ 水寒邪气阻滞胸中气机 或小便不利，少腹满？ 水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司，出现小便不利，小便少，少腹满。 41 为什么说不渴？ 这是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故机体表现不想喝水的状态 服药后为什么渴？ 寒饮得以温化，津液一时不足，因为用了伤津耗液的阳热药。见到这种情况是寒饮去 邪气将解的表现。
    • 小柴胡汤
      • 少阳经腑同病
        • 概述：足少阳经脉受邪后，少阳经阳气被郁的一组证候。往往经腑同病 症状：口苦：因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 咽干：少阳郁火伤津 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争， 互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 脉：脉弦细(265)，脉沉紧（266） 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑 舌象：舌苔白（与大柴胡汤的舌红苔黄燥，舌面干相鉴别） 治疗：小柴胡汤 加减：若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 补充：如果有阳明实热的，加芒硝（104）
          • 原文
            • 96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
              • 263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
                • 265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（一云躁。）
          • 解释
            • 96#一级重点条文 要素解释 往来寒热：病人自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷 寒邪在少阳经，少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以正邪分争，互有进退 于是邪盛则寒，正盛则热 胸胁苦闷：少阳经和经别布胸胁，少阳经脉受邪，经气不利的表现 默默：心中不爽快所以默默，情绪低落、精神抑郁的反应（连绵字无定字） 少阳受邪，疏泄失司，情志不爽 不欲饮食：少阳受邪，疏泄失司，胃气失和 心烦：足少阳经别和心相通，胆腑郁火上扰心神 喜呕：胆火犯胃，胃气上逆 胸中烦：胆热上扰 不呕：胆热没有犯胃 或渴：胆腑郁火伤津 或腹中痛：木郁土壅，脾络不和，脾主大腹，气滞血结，所以腹中痛 或胁下痞硬：胁下是少阳经过的部位，气血郁结，不仅胸胁苦闷， 而且有一种堵塞，结滞，硬满的感觉，但没有到疼的地步 小便不利：三焦水道不调 或心下悸：三焦水道不调，容易生水生饮，水饮凌心，出现心下悸 或不渴：没有明显伤津液 身有微热：有太阳表证 或咳嗽：三焦失调后，生出的水邪犯肺 条文描述的病是从哪里来的？ 太阳病五六日没有好，传经传来的 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
              • 263解释 口苦：苦为火之味，五脏六腑都有火，都可能引起口苦。 但从临床情况来看，最容易引起口苦的是少阳胆热和胃中有火 因为少阳胆腑内藏精汁，其味极苦，如果有火，火性炎上，故会口苦 阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，也会口苦 二苦鉴别： 1.结合其他症状，如果伴有其他少阳不和，少阳经气不利的症状，可判断为少阳口苦。 阳明类似 2.少阳病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦非常厉害。一般是肝胆有热 （因为少阳经气在清晨旺盛，正邪斗争激烈） 阳明病的口苦常常在午休后，一般是胃火 （因为午休后阳明经气旺盛， 正邪斗争激烈） 咽干：少阳郁火伤津，但应当伴有少阳证其他证候才能判断为少阳咽干，因为阳明病也有咽干 目眩：少阳郁火循经上扰清窍，因为少阳经脉起于眼睛的外角
                • 265 要素解释 弦细：主少阳气郁。血管壁紧张度增高，就细。不是松弛而宽缓的
          • 药方与使用
            • 理论部分
              • 药方分析
                • 分析一下药方？ 柴胡+黄芩：1.柴胡解少阳经邪，解表。黄芩为清热药，可以清少阳腑热。 针对少阳病经腑同病的特点而组合 2.柴胡解郁，黄芩清火，针对少阳病容易气郁、容易化火的特点 半夏+生姜：1.助柴胡以解郁，都是辛散的，都能疏通气郁 2.化痰、消饮、去水。针对了三焦不畅后容易生痰生饮的特点 3.和胃降逆止呕 人参+甘草+大枣：1.助少阳正气以祛邪，这三味补气的药，在柴胡的带领下，可以 助少阳正气 2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴
              • 加减应用
                • 若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 补充：如果有阳明实热的，加芒硝（104）
              • 适应症
                • 正气虚少阳经自然感邪（97）
                  • 97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。四十九。（用前方。）
                  • 97 怎么判定是少阳病？ 结于胁下，胁下是少阳经所过的部位。再加上前边提到的正气虚衰， 可以判定是少阳本经直接感受外邪而发病 什么是邪高痛下？ 在五行相克中，克我者为高，我克者为下，木克土，所以邪高痛下。 其实就是胆热最容易犯胃，胃气上逆就容易呕吐 渴者属阳明什么意思？ 吃药后有部分少阳邪气已经传入阳明，阳明热盛伤津则口渴， 按阳明热盛的方法治疗
                • 少阳经腑受邪，枢机不利（266）
                  • 266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。 柴胡（八两） 人参（三两） 黄芩（三两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                  • 266 这病怎么来的？ 太阳之邪自然传入少阳。（本就是原来的意思） 解释一下脉沉紧？ 沉主气郁，紧和弦不太好区别，二脉都是血管紧张度高。 所以这里的沉紧就是沉弦 临床观察来看，如果气郁是新得的病，脉以弦为主； 如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉以沉为主， 因为气郁在体内而不能向体表疏泄，面相一般苍黄，没有光泽。 手也是冰凉的，必然常常有心烦有急躁，常常许多事情不顺心， 容易紧张、容易焦虑
                • 三阳同病，少阳邪气偏重（99）
                  • 99．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。方五十。（用前方。）
                  • 99 要素解释 ”三阳同病“ 太阳病的表现：身热恶风、颈项强（颈是脖子两侧，项是脖子后部）。 项是太阳经所过的部位。 阳明病的表现：颈强，颈是阳明经所过的部位 少阳病的表现：胁下满 手足温而渴：阳明主四肢，太阴也主四肢，温而不渴属太阴，温而渴属热在阳明 热盛伤津故渴 为什么不用三阳方一起治呢？ 这里少阳经邪气偏盛，太阳病应该发汗，阳明病应该清下，而发汗、清下少阳禁用 所以现在最好的办法是和解少阳，在外可以调和太阳经气，在内可以舒达阳明郁热
                • 虚人外感（100）
                  • 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
                  • 100 要素解释 阳脉涩：轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，出现涩滞不流畅 气血不足提示了脾虚，因为脾为后天之本，气血化生之源 阴脉弦：脉沉取有弦象，这就是脉沉紧，提示了少阳气郁，少阳木郁，容易木郁乘土 法当腹中急痛：气血不足，经脉失养，理应当出现腹部拘急疼痛。因为木旺土虚， 木来乘土。 治疗原则 虚人伤寒建其中，所以先以小建中汤，温中补虚、和里缓急。 中气恢复以后，气血恢复了，腹中疼痛也缓解了，如果仍然有少阳邪气不解， 这就是不差者，再用小柴胡汤来和解少阳，这些提示了小柴胡汤是驱邪为主， 补正为辅的，否则就不用小建中汤了。
                • 少阳兼太阳病（101）
                  • 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
                  • 101 如何看待“但见一证便是，不必悉具”？ 只要见到症状能判断是邪入少阳经腑、少阳枢机不利的，就用小柴胡汤 为什么不用治太阳病的药只用小柴胡汤？ 少阳病禁汗，而少阳枢机畅达后在外可以调和太阳之气。 为什么必蒸蒸而振，却复发热汗出而解？ 邪与正争，就寒战盛，原来有发热，等寒战时候没有发热了，寒战后， 又出现了正与邪争的发热，随后汗出热退，病好了。这就是战汗作解 当然要当心输液反应，有寒战、有高热不要当做战汗作解，要紧急处理
                • 少阳兼阳明病（229，230）
                  • 229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
                    • 230．阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。（用上方。）
                  • 229 要素解释 阳明病的表现就是发潮热，但只限于阳明郁热， 所以我们和解少阳，畅达枢机的方法就可以疏达阳明郁热。 大便溏：不是大便燥结所以不用大承气汤， 小便自可：不是阳明燥热逼迫津液偏渗的小便量多，可辅证不用大承气汤
                    • 230 要素解释 不大便：少阳三焦失畅，津液不能舒布下达，肠道失润的不大便 但要注意鉴别是否是少阳不和兼阳明里实的，是的话用大柴胡汤 鉴别主要看舌象，舌上白苔说明不是阳明燥结 胁下硬满：少阳经气不利 呕：胆热犯胃 小柴胡汤为什么可以通大便？解表邪？ 有畅达三焦的作用，上焦通达了，上焦为水之上源，津液就能够向下输布， 胃肠就得以滋润，大便就可以解出来了。 上焦是营卫之气宣发的场所，上焦得痛、营卫得布，营卫和自然汗出排邪
                • 阳微结（148）
                  • 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。（用前第十方。）
                  • 什么叫阳微结？ 三阳气机的轻度郁结，既有太阳表的微恶寒，也有阳明里的大便硬 还有少阳的头汗出，手足冷，心下满，不欲食，脉沉细。 是小柴胡汤的轻度证候，以大便硬为突出表现 要素解释 头汗出：三焦热郁，郁热上蒸的表现 微恶寒：太阳表证 手足冷：阳郁于里，不能外达于四末 心下满：少阳气郁，心下是少阳经的一个分支所过部位 不欲食：热郁少阳腑，胆腑舒泄失调，胃气失和 大便硬：阳明热结 脉沉细：主阳气内郁，气血内伏，所以血管细而不扩张，并不主阴虚 治疗思路 通过和解少阳，来外和太阳，内调阳明 药后处理 吃完觉得还不爽快的，不要再用药了，等大便出来就好了。因为上焦得通 津液得下，胃气因和，需要一定时间。 如何鉴别不是阳虚所致的汗出呢？ 如果是阳虚，那就是少阴纯阴结的里阴寒证，不应该有微恶寒的太阳表证 沉紧脉为什么不是少阴病呢？ 因为有汗，少阴病是无汗的。
                • 热入血室（144）
            • 主治
              • 1.治疗发热性的疾病 往来寒热，发潮热，头痛发热，呕吐发热，差后复发热 2.治疗消化系统疾病 整个消化系统（肝、胆、胰、胃、肠） ①肝病 如刘渡舟老师治疗慢性肝炎，主要用黄芩、柴胡、再加清热解毒药， 如草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠、这是对乙型肝炎抑止作用的药 再加一些血分药，如茜草、土鳖虫、抗肝纤维化，该方治疗乙型肝炎有很好效果 ②胆病 慢性胆囊炎、胆道结石 （小柴胡基础上加利胆催胆，消石化石的金钱草、海金沙、郁金、鸡内金） 胆囊息肉、 ③胰 慢性胰腺炎 ④胃 慢性胃肠炎 3.治疗精神神经系统疾病 神经官能症，精神抑郁症，神经性证（多食证，厌食症），神经衰弱 因为柴胡具有疏肝解郁的作用，通过疏利肝胆，就可以调畅气机， 气机调畅就可以调畅情志
            • 临床使用
              • 组成与用量
                • 简记：柴黄夏姜参草枣
                  • 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚
              • 用药注意
                • 柴胡用来解热的话，发烧时到39度或持续发热的证候，要20g以上 柴胡疏肝的话，10g就够了，如逍遥散 柴胡升阳的话，5-6g就够了，如补中益气汤
              • 制药方法
                • 煎：有汁而干，现在的话就是，液汁状的东西加热浓缩的过程 煮后把药渣滓去掉，剩下的药液再加热浓缩，这样可以提高柴胡 解热作用效果。
              • 治禁
                • 禁汗、吐、下、利小便、脾虚湿盛（98） 因为少阳是小阳，阳气抗邪能力不足。 汗、吐、下法对少阳的邪气起不到祛除作用，只能白白损伤少阳正气
                  • 医宗金鉴：少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生 解释：误汗伤胃中津液，就会谵语。 误吐误下伤心胆之气，心气虚就出现心悸，胆气虚就出现惊惕不宁
                    • 原文
                      • 98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
                    • 解释
                      • 要素解释 颈项强、胁下满痛：脾虚湿盛，湿邪阻滞气机。 小柴胡汤毕竟是个解热的方子，对这个不管用。 苦寒的黄芩对脾虚湿盛的不仅没有疗效，可能导致变证
              • 大小柴胡鉴别使用
                • 少阳不和兼大便不通的，这时候要辨舌象 舌红苔黄燥，舌面干，用大柴胡汤 舌苔白，甚至水滑，只能用小柴胡汤
            • 总结
              • 总结：应用广泛，寒热并用、攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻。 在临床上加解表药，可以治疗外感， 加活血药可以治疗血分病 加补气药可以扶正以祛邪 加化痰药可以化浊以畅达气机 无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果 用量：总125g 三次治疗量，一次柴胡40g，黄芩15g，人参15g，半夏15g，甘草15g，生姜15g，大枣4枚 有的人说柴胡伤肝阴，如何看待？ 伤不伤肝阴主要看这个人的身体素质，如果平素肝肾阴虚，肺阴虚， 用柴胡量要少，或者用其他方法保护肝肾之阴。典型案例就是王太医治林黛玉的病 林黛玉父母双亡，交友不利，待业在家，心情不畅，每日以泪洗面，肝气抑郁。 还有肺结核，盆腔结核，结核月经失调，还有肺阴虚的咳血。 所以王太医疏肝用柴胡，可她又有肝肾肺阴不足，用的是鳖血拌柴胡，就是防止 柴胡来伤肝肾之阴
          • 少阳兼证
            • 成因和治疗原则
              • 原文
                • 267．若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
              • 解释
                • 了解用过什么样错误的方法，然后根据具体情况，按照一般的治疗规律和法则去处理它
            • 柴胡桂枝汤证
              • 原文
                • 146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
              • 解释
                • 太阳少阳病都不重，支节烦疼较重 要素解释 发热、微恶寒：太阳表证的残存 肢节烦痛：烦，剧也。风寒邪气侵袭四肢造成四肢关节剧烈疼痛 微呕：胆热犯胃 心下支结：胆气内郁 为什么用桂枝汤？ 桂枝汤桂枝+甘草疏通经络，芍药+甘草缓急止痛的作用 没有要求去滓再煎，可见主要目的不是和解，而是通络止痛
              • 主治
                • 1.各类发热证候（和小柴胡汤一样）+四肢关节剧烈疼痛 2.各类消化系统的疾病+痹证或关节疼 3.精神神经系统的疾病+晨重夜轻+痰浊内生，上蒙神窍的喜忘，思维迟钝 病机：早上全身生发需要少阳一阳之气支持，而少阳虚，所以支持不起来，故重 晚上全身代谢减弱，对胆的要求没那么高，所以轻 治疗：柴胡桂枝汤+温胆汤+定志小丸 思路：柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气， 定志丸人参+茯苓补气养心，菖蒲+远志除痰，宁神。 温胆汤化痰浊，醒神窍。如果失眠就加炒枣仁、龙骨、牡蛎 用量：柴桂温胆定志汤：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、 半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克， 人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克 使用：重症用人参，轻的用党参， 4.肝气郁结+周身窜痛 5.肝气郁结+痹症/痛风，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎 6.脂膜炎（皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热怕冷乏力，甚至肢节酸疼， 四肢关节酸疼） 7.不安腿综合征（症状：四肢酸疼，尤其两下肢酸疼，没地方搁， 坐着和躺着都不合适，甚至夜间彻夜不眠， 治疗：如果辨证时阴血不足，筋脉失养的用芍药甘草汤， 如果在此基础上又有轻度阳气不足或阳气不能通达的， 用桂枝汤。 如果在桂枝汤基础上还有肝气郁结的，用柴胡桂枝汤）
                  • 定志小丸
                    • 治疗：喜忘，朝发暮差，暮发朝差（晚上发病早上好，多是由于该人时差颠倒） 组成：人参、茯苓、菖蒲、远志、
            • ##大柴胡汤证
              • 组成与作用
                • 组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄（小柴胡去人参和甘草，加芍药枳实大黄） 药物作用：芍药：养血柔筋，缓急解痉 方子作用：和解少阳（小柴胡汤为基础），清泻阳明（半个大承气汤）
              • 适应症
                • 少阳不和兼阳明里实（104，136） 症状：胸胁满而呕+日哺所发潮热+不大便+舌苔黄燥
                  • 原文
                    • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
                      • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                  • 解释
                    • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
                      • 136 要素解释 热结在里：热结在阳明 往来寒热：少阳经有寒邪，正邪交争，互有进退
                • ##少阳胆腑热实证（103，165） 也就是急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，胆绞痛以至急性胰腺炎 症状：呕不止，心下急，心中痞硬，呕吐，下利，郁郁微烦
                  • 103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
                    • 165．伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。（用前第四方。）
                  • 103 要素解释 呕不止：少阳病心烦喜呕症状的加重 心下急：心下拘急疼痛，是小柴胡汤适应症中心下支结症状的加重 就是胃脘部有一种支撑的，结滞的感觉 郁郁微烦：邪热和胆腑的精汁相结，邪热就内守、内敛、内聚， 所以表现不了更多的烦，表面看上去心烦的症状反而不重 为什么少阳病会加重？ 少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合， 而形成少阳胆腑热实证 下之则愈是下阳明里实吗？ 不是，是少阳胆腑的实热邪气 特别注意 呕不止，心下急不是阳明病，阳明病，呕多不可下，心下硬满不可下 方子作用与思想 思想：给邪气以出路，下法 作用：大黄+枳实，使胆腑的实热邪气通过肠道排除体外 芍药，养血柔筋，缓急止痛
                    • 165 要素解释 汗出不解：太阳病出了汗后，发热病没有缓解 心中痞硬：少阳实热邪气郁结于胆腑 呕吐：胆热犯胃 下利：胆腑实火下迫肠道
                • 杂病腹满之实证
                  • 大柴胡汤可以代替大承气汤、调胃承气汤 因为它既有泻热导实的作用，又有宣通气机的作用
                • 差后复发热而脉沉实者
                  • 和枢机，解郁结，泻里实
                • 热厥属于里热实证者
                  • 热厥：阳热邪气内伏，内闭，内郁然后使阳气不能外达， 于是乎表现了手脚发凉，身大寒，可是病人胸腹灼热，舌红口渴，便干尿赤 反而不愿意穿衣服，就是一个真热假寒证 治疗：如果里热没有成实的，用清法，用白虎汤 如果里热成实的，用大柴胡汤，泻里实热，和枢机，解郁结
              • 主治
                • 1.急性胆囊炎，急性胰腺炎，胆道结石的急性发作 2.夏科氏综合征 症状：寒战高热，胆绞痛，黄疸 治疗：大柴胡汤+芒硝、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金 如果胆绞痛重的，加元胡，川楝子（有胃痛的病人不要用川楝子） 3.重证急性肝炎，常常加茵陈，一天30g，50g，100g等 4.急性阑尾炎，需要加冬瓜子、桃仁、苡仁 5.单纯性肠梗阻（杂病腹满属于实证的，腹满不减，减不足言，按之痛） 6.用清胰汤治疗急性胰腺炎 7.急性胃绞痛，胃痉挛
                  • 清胰汤
                    • 主治：急腹症 介绍：它治疗急性胰腺炎400余例，当然在急性期要配合输液和相应西医的保守疗法， 效果显著 组成：柴胡、黄芩、芍药、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝
              • 加减方
                • 柴胡桂枝干姜汤
                  • 原文
                    • 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。 柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
                  • 解释
                    • 基本病机：少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳不足 临床症状：除条文中的外还应当有便溏 主治：少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用 要素解释 胸胁满微结：少阳经气不利 小便不利：少阳气郁，三焦气机失调 渴而不呕：津液耗伤，热邪没有犯胃 但头汗出：三焦热郁，热不得外越故身无汗，阳热上蒸故头出汗 往来寒热：邪在少阳经，正邪相争，互有进退 心烦：胆热循经上扰心神 分析一下方子 柴胡+黄芩：清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。 干姜+甘草：温补脾阳 桂枝：畅达三焦，因为它有通阳化气的作用 天花粉：生津止渴 牡蛎：软坚散结，散气机之凝结，治疗胁痛
                  • 主治
                    • 慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻。 肝病的病人病程比较长，方子不寒不热，用它比较稳妥且有好的疗效
                      • 乙型肝炎（慢性肝炎）的病人，病程比较长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁， 所用的基础方是：柴胡12g，黄芩12g，土茯苓10-15g，茵陈12-15g， 凤尾草12-15g，草河车10-15g，叶下珠10-15g，垂盆草， 炙甘草（保护中焦，保护胃气） #叶下珠比较难买到，如果有的话，土茯苓可以不用 基础方的功能是：清热利湿、疏郁解毒 加减应用：①兼有血瘀的 治疗：基础方加红花10g，茜草10g，当归10g，白芍10g 如果B超发现有早起肝硬化的倾向，再加土鳖虫（土元）10g， 泽兰10g，生牡蛎30g，鳖甲30g或者配着复用鳖甲煎丸， 来增强化瘀软坚消癥(zheng)的效果。 还可以再加莪术、白术。莪术破血逐瘀，有一定的抗肝肿瘤的作用 如何判定有血瘀？ 胁部刺痛，即肝区刺痛或者没有什么自觉症状， 但化验指标γ球蛋白升高，提示了有血瘀 ②兼有湿毒凝结的， 治疗：基础方加生石膏10g，寒水石10g，滑石12g，竹叶12g，银花10g 如何判定湿毒凝结？ 面色黧黑而有油垢，肢体腰背酸胀，苔腻不脱 ③兼有轻度脾虚便溏的 治疗：基础方加茯苓15g，白术10g ④兼有脾寒泄泻的 治疗：拉肚子轻一些的，基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用 重的直接用柴胡桂枝干姜汤治疗
                    • 口干、口渴、多饮、津液不足、便溏、情绪低落、精神抑郁的糖尿病
                      • 但要增强养阴生津药的分量，加生地、玉竹、麦冬， 甚至可以养肾阴，加山萸肉，养肺阴，加沙参、五味子等 也可以加人参，气阴双补
                    • 慢性结肠炎
                      • 加白术，山药治疗 以腹泻为主要特征，伴有口干，津液不足的这种临床特征。 又可以伴有胸脘痞闷（少阳气郁），腹痛（脾虚，脾络不和） 如果有过慢敏现象的，柴胡桂枝干姜汤合痛泻药方（陈皮、白芍、防风、白术）再加乌梅或者藁(gao)本，藁本可以治疗头目的风热，也能治肠道的风邪，药量不能超过6g，否则就走表
                    • 乳腺增生、肋软骨炎
                      • 都有胸胁疼痛，不是内脏病，而是胸壁之外的病 胸胁疼痛伴有口干、便溏的 但要加软坚散结的药物，如夏枯草、昆布、海藻、还要加重牡蛎的用量
                    • 寒多热少的疟疾
                      • 因为有甘草干姜汤在里头，加重干姜的量，黄芩的量不要重，甚至可以去掉黄芩 疟疾：寒热交作，发有定时
                    • 胸膜炎、胆囊炎
                      • 有发热但是要伴有便溏，伴有口干
                    • 感冒
                      • 感冒发热兼心脾阳虚的 因为桂枝甘草补心阳，干姜甘草补脾阳
                  • 症状
                    • 临床使用：1.抓肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛，胸胁胀满 2.脾阳不足脾气虚，便溏 3.津液不足的口渴、口干 有这三个就能用
                • 柴胡加龙骨牡蛎汤（少阳不和兼心胆不宁）
                  • 原文
                    • 107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。 柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
                  • 解释
                    • 107 病机：邪气弥漫三阳，而以少阳热郁为主，又兼有心神被扰的“烦惊” 治疗思路：和解少阳、通阳泄热、重镇安神 要素解释 胸满：少阳经气不利 烦：少阳郁火扰心+阳明胃热上蒸 惊：心神被扰，胆气被伤 小便不利：三焦不畅 谵语：阳明有热 一身尽重：热邪弥漫三阳经，三阳经气机不利 热壅气机则身重 分析一下方子 小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳 畅利三焦用桂枝和茯苓，因为有小便不利这样三焦气化不利的表现 大黄清泻阳明，因为有谵语，有胃热 龙骨、牡蛎、铅丹（最好不用）来重镇安神 可以冲服琥珀粉，它也有镇肝的效果，也有宁神的效果。
                      • 铅丹：是铅的氧化物，主要成分是四氧化三铅，一定要用布包煎，量不超10g， 不要让药粉直接入口，也不要久服。因为直接入口可以引起急性铅中毒， 时间太长可以引起慢性蓄积性铅中毒
                  • 适应症
                    • 精神躁狂证
                      • 情绪高涨，盲目乐观，每天高兴的不得了，思维敏捷，动作迅速，自认为能力很强 精力充沛，性欲旺盛，不睡觉也精力充沛。精神躁狂抑郁症中的躁狂型。 一旦遇到挫折，情绪必然低落，然后转为忧郁，这时治疗抑郁症的药马上停掉
                    • 精神分裂症
                    • 癫痫
                • 柴胡芒消汤
                  • 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方五十四。 柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
                  • 104 要素解释 胸胁闷：少阳经气不利 呕：胆热犯胃，少阳经腑受邪 日哺所发潮热：阳明里实证的热型 不大便：热盛伤津，不能润肠 舌苔：黄燥 介绍一下病情？ 本来是少阳不和兼有阳明里实证，过一段时间后有轻度下利 这原本是大柴胡证之一，能泻下是因为他没有大便，但现在有轻度下利 但医生温热的泻下药，大便虽然通了，热邪没有去，这就是小柴胡汤适应症了 所以先服小柴胡汤解少阳，然后再加一味芒硝来泻热 芒硝为什么能泻热？ 芒硝是个盐类，溶于水但不被肠壁吸收，进入肠道形成高渗状态，促使胃肠道 粘膜分泌大量液体进入肠道，这个过程就把体内的毒热，毒素排出了肠道
            • 热入血室证
              • 血室：胞宫 成因：在患外感病期间（太阳病或阳明病），正好来月经或者月经刚干净时得了外感病 血室空虚，这时候外邪容易乘虚而入，化热与血相结 临床表现：
                • 分类与治法
                  • 血结胸（影响肝的）
                    • 为什么热入血室证会影响肝胆功能？ 因为血室这个特殊器官正常的生理功能和肝胆舒泄功能的正常有密切关系 所以心理不能有任何压力，放松的去做事，才会不得病，才会正常。 血热互结，就反馈性的影响了肝胆功能，导致肝经气滞血结
                      • 症状：胸胁下满痛，如结胸状（肝经循行与胸胁部） 暮则谵语，如见鬼状（肝不藏魂） 病机：肝经气滞血结，肝不藏魂 治疗：“刺期门，随其实而取之” 期门穴是肝经的募穴，在锁骨中线，第六肋间 郝老师实际操作，在发作时候看到胸胁下静脉瘀滞， 用放血的方法，来泻血分瘀热 局部碘酒消毒，酒精消毒，三棱针轻轻一点，要刺破静脉，血流要成行 放完血再扣一个小火罐，轻轻一拔，把皮下淤血拔出来，她就清醒了
                        • 原文
                          • 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。
                            • 145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。
                              • 216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
                        • 解释
                          • 143 要素解释 脉迟：脉由原来的浮而数变为迟，说明在表的邪气入里了 实：邪热和有形的淤血相结
                            • 145 为什么无犯胃气，及上二焦，必自愈？ 因为阳明腑实证有谵语，这里做区分 热陷上焦心包也会谵语，有的可以自己好 经气过了就好了，不能好的用经期辞期门穴方法治疗
                              • 216 此条病的来路是什么？ 阳明之热趁血室空虚，内入血室，和血相结 要素解释 下血：热迫胞宫之血妄行，月经量增多 但头汗出：血热互结，热不得越
                  • 少阳枢机不利（影响胆经）
                    • 病机：血热互结，阻遏少阳气机 症状：正邪分争，就出现了寒热交作，如疟状，时作时不作 恶寒，淤血阻遏少阳阳气，使阳气不能温煦长养，所以感觉冷 少阳阳气起而抗邪，出现病理性亢奋，所以发热，也称为淤血发热 许多产后妇女，当恶露排泄不畅时，寒热交作，实际就是瘀在胞宫， 进而阻遏少阳阳气，不能温煦长养就冷，阳气抗邪阳气占优就热 治疗：小柴胡汤和枢机、解郁结+凉血化瘀药（赤芍、丹皮、茜草）
                      • 原文
                        • 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
                      • 解释
                        • 子主题
    • 通脉四逆汤
      • 少阴脏证——寒化证
        • 阴盛格阳证
          • 症状：1.冷汗自出，手足厥冷，四肢痛 2.下利清谷，完谷不化 3.小便清长小便白，或小便不利，小便少 4.但欲寐 5.身热反不恶寒 脉象：最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重就是脉微欲绝，最重的是脉不出，摸不到脉 病机：1.肾阳虚衰，肌肤四末失温所以四肢厥冷，四肢痛 阳不摄阴所以冷汗自出 2.肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权所以下利清谷，完谷不化 3.阳不摄阴，所以小便清长，小便白 肾阳虚衰，气化失司所以小便不利，小便少 （因为人体的水液代谢需要阳气的温煦和推动，温煦、推动功能失 调，于是废水不能及时通过代谢排出体外） 4.但欲寐：症状描述 仅仅只是要睡，精神萎靡不振，对外界事物的反应能力下降，睡的时 候也睡不实，醒的时候似醒非醒，醒不清（晚上很困要睡觉和上课讲 课没意思打瞌睡不是但欲寐，而是生理的需要） 原因 阴精阳气大虚，精神失养的表现 5.身热反不恶寒，阴盛于内，格阳于外的表现 治疗方剂：通脉四逆汤（破阴回阳，交通内外） 治疗思路：阴气太盛，所以破阴；阳气衰亡，所以回阳；阴阳不调，所以要交通内外 药方分析：干姜生附子甘草治疗四肢厥逆（就是手脚发凉） 加减应用：面色赤者，加葱九茎； 腹中痛者，去葱，加芍药二两； 呕者，加生姜二两； 咽痛者，去芍药，加桔梗一两； 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。 方名由来：治疗四肢厥逆，所以叫四逆汤，加大干姜和生附子的量，所以叫通脉四逆汤
            • 原文
              • 317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六。 甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
            • 解释
              • 要素解释 里寒：表现是手足厥逆（手脚发凉，脉微欲绝） 腹中痛：寒凝，肾经经脉拘挛，所以要加芍药养血柔筋，缓急止痛 呕者：温胃散寒，降逆止呕加生姜 咽痛者：寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹，治咽痛 利止脉不出者：真阴耗伤，加人参养真阴 为什么可能会有腹痛，干呕，咽痛？ 腹部和咽喉部都是足少阴肾经所通过的部位 肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉，所以可能会有腹痛，咽痛 寒邪上逆犯胃，出现了干呕 下利停止的临床判断 如果脉由微细欲绝恢复了正常脉象，那就是阳气恢复，下利自止， 现在下利停止，脉缺摸不到了，这是下利伤阴，利无可利，真阴耗竭 为什么面色赤加葱白？ 细一点的大葱通达阳气，交通上下
    • 四逆散
      • 少阴阳郁证(四逆散证)
        • 原文
          • 318．少阴病，四逆，其人或欬或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
        • 解释
          • 要素解释 四逆：少阴阳气内郁，不能外达四末造成的四肢厥冷 或咳：阳郁气滞，水液代谢失调，容易生痰，生饮，寒饮犯肺 或悸：心慌心跳，饮气凌心 小便不利：阳郁气滞，水道不调 或腹中痛：阳郁寒凝，脾失肾助，阴寒凝滞腹部，筋脉拘挛 或泄利下重：寒饮下注，下重不是湿邪凝滞，而是阳气不能通达 少阴阳郁为什么用疏肝的四逆散？ 因为肝主疏泄，全身气机的调畅全仰赖肝的舒泄功能， 所以每个脏的阳气内郁都要疏肝
            • 五味子+干姜：温肺化阴，敛肺气，治咳 桂枝：温通心阳，治心慌心跳 茯苓：利水，畅达三焦，治小便不利 炮附子：温里祛寒，治腹中痛 薤白：通阳宣痹
              • 四逆散底方(枳甘柴芍) 柴胡、芍药、枳实、甘草。 是疏肝的祖方，
    • 真武汤
      • 太阳变证之肾阳虚证
        • 真武汤治阳虚水泛证
          • 原文
            • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
          • 解释
            • 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
          • 应用
            • 抓心悸类
              • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
            • 抓眩晕
              • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
            • 抓机体颤动
              • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
    • 理中汤
      • #水结致乱与中阳虚致乱
        • 原文
          • 386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。方二。 五苓散方： 猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢） 桂枝（半两，去皮） 泽泻（一两六铢） 上五味，为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 理中丸方：（下有作汤，加减法。） 人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
        • 解释
          • 症状 1.上吐下泄（霍乱症状，水液浸渍胃肠） 2.头痛发热（太阳表证） 3.身疼痛 4.渴（内有水结，津液不化） 治疗 1.热多欲饮水者，发热明显的，用五苓散 外疏内里，表里两解，利小便，实大便 水邪去，肠道没有水邪浸渍，吐利自去 2.寒多不用水者，理中汤 寒多就是表邪不重，而里阳虚重， 中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注 而造成的霍乱 理中汤用量 人参15g、干姜15g、甘草15g、白术15g 药后护理 吃完饭20分钟左右，喝点热粥，盖被子保温，但不要盖的太厚 保温过程中不要很快的把被子掀开， 理中汤加减应用 脐上悸动（肚脐上有个东西敲）：这是中阳不足，水气欲乘虚上冲， 去白术，加桂枝来温心阳，降逆平冲 吐多者：去白术，加生姜，生姜和胃降逆 下多者：还用术，脾虚气陷，白术治下利好 悸者：加茯苓二两，阳虚有水，水气凌心出现了心慌心跳 加茯苓强心行水、强心利水 渴欲得水：加白术，白术通过健脾有输布津液的作用 腹中痛者：加人参，补津液 寒者：加干姜，温中散寒 腹满者：去术，加附子一枚，怕白术补气壅滞气机，容易引起腹满， 加炮附子辛通温阳，散寒消阴
            • 去白术的争议 注家：白术补气，有壅滞气机的作用，可能会使腹部更加胀满 但它也还是健脾燥湿的，郝老师觉得它还巩固了中焦堤坝 臣附议，更觉得是时代一些特殊因素所致。
    • 枳实栀子豉汤
      • 劳复病(也治食复)
        • 什么是劳复？
          • 大病初愈，脏腑余热未了，阴阳气血未复 这个时候过劳，过劳不是干重力气活，而是多思、 多虑伤神，多言、多动伤力，坐的时间长了点， 又出现了发热，这就叫劳复
        • 治法
          • 原文
            • 393．大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。方二。 枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹） 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
          • 解释
            • 病机：大病初愈，因多思多虑劳神，多言多动劳里，使病情复发 症状：发热心烦（热郁胸膈） 腹满（腹部气机不畅） 治疗：枳实栀子豉汤（清热除烦，宽中行气） 方义：豆豉：豆豉清宣郁热，热在胸膈要用它 栀子：枳实行气宽中 制药：清浆水：把煮熟的小米扔到凉水中来泡五六天，味酸生花，色类浆，故名 如果泡到腐败则会害人，酸浆性凉善走，能调中宣气，通关开胃 解烦渴，化滞物。 锅里放几粒米粒，煮成特别清稀的米汤， 把米汤放凉后，把领居家的酸菜汤（富含乳酸杆菌）倒进去发酵 清浆水酸甜味，生津止渴、清热解暑、消食化滞
    • 栀子豉汤类
      • 栀子豉汤
      • 栀子生姜豉汤
      • 栀子甘草豉汤
      • 栀子厚朴汤
      • 栀子干姜汤
      • 枳实栀子豉汤
        • 差后劳复病(也治食复)
          • 什么是劳复？
            • 大病初愈，脏腑余热未了，阴阳气血未复 这个时候过劳，过劳不是干重力气活，而是多思、 多虑伤神，多言、多动伤力，坐的时间长了点， 又出现了发热，这就叫劳复
          • 治法
            • 原文
              • 393．大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。方二。 枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹） 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
            • 解释
              • 病机：大病初愈，因多思多虑劳神，多言多动劳里，使病情复发 症状：发热心烦（热郁胸膈） 腹满（腹部气机不畅） 治疗：枳实栀子豉汤（清热除烦，宽中行气） 方义：豆豉：豆豉清宣郁热，热在胸膈要用它 栀子：枳实行气宽中 制药：清浆水：把煮熟的小米扔到凉水中来泡五六天，味酸生花，色类浆，故名 如果泡到腐败则会害人，酸浆性凉善走，能调中宣气，通关开胃 解烦渴，化滞物。 锅里放几粒米粒，煮成特别清稀的米汤， 把米汤放凉后，把领居家的酸菜汤（富含乳酸杆菌）倒进去发酵 清浆水酸甜味，生津止渴、清热解暑、消食化滞
  • 开道方（解郁疏心，调理脾胃）
    • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
      • 柴胡 味苦、辛;性微寒 归肝、胆两经
        • 功能 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 主治 1、表证发热，少阳证：本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。 2、肝郁气滞：本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。 3、气虚下陷，脏器脱垂：本品能升举脾胃清阳之气。 4、本品还可退热疟。 5、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎、慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患等见有发热者，慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患、他处未归类之忧郁性疾患、情感性精神病等属于肝郁气滞者，胃下垂、子宫下垂等脏器脱垂属于中气不足者。 用法用量 内服：煎服，3-9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、柴胡含槲皮素，不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等同用，可以形成络合物，影响吸收。 2、维生素C可以将柴胡所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 注意事项 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 化学成分 柴胡根含α-菠菜甾醇、春福寿草醇及柴胡皂苷a、c、d，另含挥发油等。狭叶柴胡根含柴胡皂苷a、c、d及挥发油、柴胡醇、春福寿草醇、α-菠菜甾醇等。 药理作用 柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能等有关。柴胡皂苷又有降低血浆胆固醇作用。柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。柴胡煎剂对结核杆菌有抑制作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 2、《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。” 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，恶寒发热、头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。 2、治肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。 3、治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。 4、治疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。 相关配伍 1、柴胡配黄芩：柴胡善于疏散退热，透泄半表半里之外邪，使邪从外解；黄芩善于清热泻火，清泄半表半里之邪，使邪从内泄。二药伍用，一散一清，长于和解少阳而退热。常用治少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦等。又因柴胡长于疏肝解郁；黄芩善于清泄里热。二者伍用，也可用治肝郁化火所致口苦、咽干、目眩、胸胁胀满疼痛者。 2、柴胡配白芍：柴胡善于疏肝解郁；白芍善于养血柔肝、缓急止痛。二药相合，疏肝与柔肝并用，理气与和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。常用治肝气郁结、气血不和所致的胸胁脘腹疼痛、月经不调等。 3、柴胡配枳壳：柴胡善于疏肝解郁而升清；枳壳善于行气消积、宽中除胀而降浊。二者配伍，升降同用，能和肝脾、理气机，使气机升降有序。常用治肝脾不和，气机不利所致的胸胁脘腹满闷胀痛、食欲不振、大便不调等。 4、柴胡配桂枝：二药皆有疏散解表退热之功，柴胡长于发散少阳经之郁热，桂枝长于温通太阳经之郁滞。二者相合，则解表退热之功尤著，凡外感发热，邪气在表者，皆可配用。又因柴胡能疏肝解郁，桂枝能和胃下气，相配则有疏肝和胃之功，也可用治肝胃不和所致的胸胁脘腹胀满疼痛及大便不畅、食少恶心呕吐等。 5、柴胡配金钱草：柴胡善于疏利肝胆气机；金钱草善于清利肝胆湿热，兼能利胆排石退黄。二药相合，清疏并用，有清利肝胆湿热，排石退黄之效。常用治湿热黄疸、胁肋胀痛。 6、柴胡配牡蛎：柴胡芳香透达，善于调畅气血，疏肝解郁；牡蛎善于益阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，除瘀化痰。二药相合，一升一降，一疏一敛，共奏调和气血，疏肝软坚之功。常用治肝郁气结，血瘀痰凝所致的胸胁满痛，胁下痞满，或胁下痞块等。 7、柴胡配前胡：柴胡善于疏散外邪，疏肝解郁；前胡善于宣散风热，降气祛痰。二药相配，一升一降，解热祛风，调气止咳的功效显著。常用治风热犯肺、气滞不宣引起的胸胁疼痛、发热、咳嗽痰稠等。 8、柴胡配细辛：柴胡善于疏肝理气解郁，调畅气血；细辛善于祛风止痛。二药配伍，辛散疏通，轻浮上达，共奏疏肝活血、祛风止痛之功。常用治气血不和，风邪上扰所致的头痛。 9、柴胡配羌活：柴胡善于解表泄热；羌活善于发汗祛风、散寒除湿。二者伍用，则有解肌退热、祛风胜湿止痛之功。常用治外感表证，发热，身重，肢体酸痛者。又二药皆轻浮升散之品，相合有升阳除湿之功。也常用治脾虚湿盛所致头身困重、肢体酸痛等。 鉴别用药 1、南柴胡与北柴胡：柴胡有南、北柴胡之分，古人早有论述，李时珍云：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良南土所产者……强硬不堪使用。……以竹叶者为胜。”现时北柴胡主产于我国北部地区，原植物为柴胡（津柴胡）和狭叶柴胡（红柴胡）；南柴胡原植物为膜缘柴胡（竹叶柴胡、硬柴胡），仅限于四川、湖北、云南地区产销。一般认为，北柴胡入药为佳，其分布较广，疗效较好，被视为道地药材。 2、生柴胡、醋柴胡、酒柴胡与鳖血柴胡：明代《本草发挥》中阐述“柴胡泻肝火须用黄连佐之。欲上升则用酒浸。欲中及下降，则生用梢”。清代《药品辨义》中指出柴胡“制以酒拌，领入血分，以清抑郁之气而血虚之热自退”。现代研究表明，柴胡经醋炙后能明显增加胆汁分泌作用，较给药前增加22.86%，因此用柴胡疏肝理气之功时宜用醋柴胡。其醋炙品和醋拌品对氯仿所致的肝损伤有明显保护作用，能抑制转氨酶的升高。柴胡炮制后粗皂苷含量：酒柴胡>醋柴胡>生柴胡；而挥发油含量：生柴胡>酒柴胡>醋柴胡。中医认为，生柴胡的升散作用较强，多用于解表退热；醋炒柴胡能缓和升散之性且疏肝理气作用较好，肝气郁滞导致的胁痛、腹痛、月经不调者适用；酒炒柴胡增加了升提之性，中气下陷，清阳不升者更为适宜。此外，柴胡对升阳截阴，阴虚阳浮者皆不相宜，鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。 3、薄荷与柴胡：两者均为辛凉解表药，都能疏散风热，疏肝解郁。都可用于外感风热以及肝气郁滞。但薄荷又能清利头目，利咽透疹，也可用于风热上攻之头痛目赤，目翳，咽痛口疮，麻疹不透等。柴胡则长于疏泄少阳半表半里之邪、升举阳气，又常用治少阳证寒热往来，中气下陷、脏器脱垂等。 4、柴胡与银柴胡：两药虽均性微寒功能退热，但性效应用相差甚大。柴胡源于伞形科植物，味苦辛归肝胆二经，功能疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷及截疟，主治少阳寒热、感冒发热、肝郁胁痛或月经不调、中气下陷之久泻脱肛、子宫脱垂及疟疾寒热。银柴胡则源于石竹科植物，味辛甘归肝胃经，功专退虚热、除疳热，兼益阴，主治阴虚发热、骨蒸潮热及小儿疳热。 5、前胡与柴胡：二者均来源于伞形科，并称“二胡”，皆有宣散风热之功，同治外感风热证。然前胡辛散苦降，长于降气化痰，善治痰热咳喘、痰多色黄之证。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，既能疏肝解郁，又能升举阳气，适用于肝郁气滞、气虚下陷及脏器脱垂等。 相关药品 正柴胡饮颗粒、柴胡注射液、少阳感冒颗粒、气滞胃痛颗粒、得生丸。 相关方剂 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）、逍遥散（《和剂局方》）、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）。 药膳食疗 柴胡疏肝粥： 1、功效：疏肝解郁、理气宽中。适用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者。 2、原材料：柴胡、白芍、香附子、枳壳、川芎、甘草、麦芽各10g，粳米100g，白糖适量。 3、做法：将以上7味药煎取浓汁、去渣，粳米淘净与药汁同煮成粥，加入白糖稍煮即可。 4、用法：每日2次，温热服。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、泥沙，干燥。 炮制方法 1、柴胡取：原药材，除去杂质及残茎洗净，润透，切厚片，干燥。生柴胡升散作用较强，多用于解表退热。 2、炒柴胡：取柴胡片置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。 3、醋柴胡：取柴胡片加醋拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。醋柴胡能增强疏肝止痛作用，多用于肝郁气滞的胁痛，腹痛及月经不调等。 4、蜜柴胡：取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火加热，炒至微黄色，不粘手为度，取出放凉。每柴胡片100kg，用炼蜜12.5kg。蜜柴胡兼有润肺止咳作用，用于有汗兼有咳嗽者。 5、酒柴胡：取柴胡片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。 6、鳖血柴胡：取柴胡片用鳖血及适量黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用鳖血12.5kg，黄酒12.5kg。鳖血柴胡有益阴清肝退热的功效，多用于热入血室，骨蒸劳热。柴胡根含柴胡皂苷，茎叶不含柴胡皂苷；叶含挥发油多，约为根的3倍，说明根与茎叶的质量有差异，因此以柴胡全草代替柴胡根尚缺乏依据。 保存方法 置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 北柴胡：取本品粉末0.5g，加甲醇20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液浓缩至5ml，作为供试品溶液。另取北柴胡对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。再取柴胡皂苷a对照品、柴胡皂苷d对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-乙醇-水（8：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%对二甲氨基苯甲醛的40%硫酸溶液，在60℃加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 1、北柴胡：根呈圆柱形或长圆形，长6-15cm，直径0.3-0.8cm。根头膨大，顶端残留3-15个茎基或短纤维状叶基，下部分枝。表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦辛。 2、南柴胡：根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性，淡棕色，形成层环色略深。具败油气。 饮片性状 1、柴胡：为不规则的厚片，表面粗糙，皮部浅棕色，木部黄白色，纤维性；周边黑褐色或红棕色，具有纵皱纹，支根痕及皮孔，有的可见纤维状叶茎。气微香，味微苦。 2、炒柴胡：色泽加深，表面微具焦斑。 3、醋柴胡：色泽加深，具醋香气。 4、蜜柴胡：色泽加深，微粘手，味微苦而甜。 5、酒柴胡：色泽加深，具酒气。 6、鳖血柴胡：色泽加深，具血腥气。 常见伪品 混淆品： 大叶柴胡：为伞形科植物大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurez.的根茎及根。根茎呈长圆柱形，略弯曲，密生环节。质坚硬，断面黄色，中空，具芹菜样气味。根圆锥形或圆柱形，长2-7cm，外表面棕黄色或暗棕色，具纵向纹理及须根痕。质坚韧，横切面皮部淡黄色。气微，有麻舌感。有毒。不能作柴胡药用。 掺伪品： 1、黄果悬钩子：为蔷薇科植物黄果悬钩子RubuxanthocarpumBur.etFranch的干燥根。切成饮片掺入正品柴胡饮片中。主要特征为表面棕褐色，较光滑，稍长的段多弯曲。质硬，断面皮部棕红色，木部淡黄色。 2、细叶石头花：为石竹科植物细叶石头花GypsophilalicentianaHand.-Maz的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 3、山银柴胡（丝石竹）：为石竹科植物霞草GypsophilaoldhamianaMiq的干燥根。形态特征见桔梗项下。 4、蝇子草：为石竹科植物蝇子草Silenefortunevis的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 植物学信息 植物种属 伞形科柴胡属植物柴胡或狭叶柴胡。 形态特征 1、柴胡：多年生草本，高40-85cm。主根较粗大，坚硬。茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，微作“之”字形曲折。叶互生；基生叶倒披针形或狭椭圆形，长4-7cm，宽6-8mm，先端渐尖，基部收缩成柄；茎生叶长圆状披针形，长4-12cm，宽6-18mm，有时达3cm，先端渐尖或急尖，有短芒尖头，基部收缩成叶鞘，抱茎；脉7-9，上面鲜绿色，下面淡绿色，常有白霜。复伞形花序多分枝，顶生或侧生，梗细，常水平伸出，形成疏松的圆锥状；总苞片2-3，或无，狭披针形，长1-5mmn，宽0.5-1.2mm，很少1-5脉；伞辐3-8，纤细，不等长，长1-3cm；小总苞片5-7，披针形，先端尖锐，3脉，向叶背凸出；小伞形花序有花5-10，花瓣鲜黄色，上部内折，中肋隆起，小舌片半园形，先端2浅裂；花柱基深黄色，宽于子房。双悬果广椭圆形，棕色，两侧略扁，棱狭翼状，淡棕色，每棱槽中有油管3，很少4，合生面4。花期7-9月，果期9-11月。 2、狭叶柴胡：多年生草本，高30-60cm。主根发达，圆锥形，外皮红褐色，质疏松而稍脆茎单一或数分枝，基部留有多数棕红色或黑棕色的叶柄残留纤维。叶细线形，长6-16cm，宽2-7mm，先端长渐尖基部稍变窄，抱茎，质厚，稍硬挺，常对折或内卷，3-7脉，叶缘白色，骨质；上部叶小，同形。总苞片14，针形，极细小，1-3脉，常早落；小总苞片5，线状披针形，细而尖锐；小伞形花序有花（6-）9-11（-15）；花黄色，双悬果深褐色，棱浅褐色，粗钝，略凸，每棱槽中有油管3-4，合生面4-6，花期7-9月，果期9-11月。 分布区域 1、柴胡：分布于华北、东北、华东、华中、西北地区。 2、狭叶柴胡：分布于华北、东北及江苏、安徽、山东、广西、陕西、甘肃等地。 道地产区 1、北柴胡：主产于河北、河南、辽宁、湖北、陕西等省。 2、南柴胡：主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。
      • 黄芩 味苦，性寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
        • 功能 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 主治 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢：本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。 2、肺热咳嗽，高热烦渴：本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，肺热咳嗽气喘，肺热咳嗽痰多。 3、血热吐衄：本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，及其他出血证，崩漏。 4、痈肿疮毒：本品有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。 5、胎动不安：本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安，气虚血热胎动不安，肾虚有热胎动不安。 6、西医诊为急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、上消化道岀血属于上焦热盛者，肝炎、胰腺炎、胆囊炎、黄疸属于肝胆湿热者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热者，上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎属于肺热壅盛者，化脓性感染属于热毒壅盛者。 用法用量 内服：煎服，3-10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、维生素C可将黄芩所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 2、不宜与洋地黄类强心苷同用，容易发生强心苷中毒。 3、普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，不宜同用。 4、黄芩注射液与青霉素配伍极不稳定，不宜同用。 化学成分 本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯乙酮、棕桐酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黄芥酶、β-谷甾醇等。 药理作用 黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；黄芩苷、黄芩苷元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，并与麻黄碱有协同作用，能降低小鼠耳毛细血管通透性；本品还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、抑制肠管蠕动、降血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤等作用；黄芩水提物对前列腺素生物合成有抑制作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 2、《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胧火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 3、《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺瘘、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。” 临床应用 临床应用 1、治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）；治湿热中阻，痞满呕吐，配黄连、干姜、半夏等，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；治大肠湿热之泄泻、痢疾，配黄连、葛根等，如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸，可配茵陈、栀子。 2、治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸（《丹溪心法》）；治肺热咳嗽气喘，配苦杏仁、桑白皮、苏子，如清肺汤（《万病回春》）；治肺热咳嗽痰多，配法半夏，如黄芩半夏丸（《袖珍方大全》）。 3、治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）；治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；治崩漏，配当归，如子芩丸（《古今医鉴》）。 4、治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）；治热毒壅滞痔疮热痛，则配黄连、大黄、槐花等。 5、治血热胎动不安，可配生地黄、黄柏等药用，如保阴煎（《景岳全书》）；治气虚血热胎动不安，配白术用，如芩术汤（《医学人门》）；治肾虚有热胎动不安，配熟地黄、续断、人参等药用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。 相关配伍 1、黄芩配黄连：二者均为苦寒清热泻火之品，黄芩长于清肺火，黄连善于泻心胃之火、去中焦湿热。二药配用，以泻上、中二焦邪热为见长，其清热燥湿、泻火解毒作用显著。适用于中焦、上焦火热炽盛所致的高热头痛、目赤肿痛、齿龈肿胀、口舌生疮等，及湿热泄泻或痢疾。 2、黄芩配白芍：黄芩具有清热燥湿之功，尤长于清肺火，去大肠湿热；白芍能敛阴液、缓急止痛。二药配用，具有清热止痢、坚阴止痛之功。适用于湿热痢疾。另外，黄芩能泻血分之热而清胎火，泻热而不伤胎；白芍益肝阴而和血。二者合用，共奏泻热而不伤胎、养正而不滞气之功。适用于妇女孕后肝气横逆、脾胃失调、恶阻泄痢等。 3、黄芩配天门冬：黄芩善清泻肺热；天门冬能润燥清肺、滋肾降火。二药配用，清润结合，补泻兼施，清泻肺热作用增强，且天门冬可制黄芩苦燥伤阴之性。适用于肺热阴伤或肺虚燥热所致的干咳少痰、咽干音哑，肺肾阴虚，虚火上冲所致的烦渴引饮、多尿之上消证，肺痈后期，正气已伤而余邪未清者。 4、黄芩配厚朴：黄芩清热燥湿、泻火解毒；厚朴能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀。二药配用，一温一寒，辛开苦降，既清热化湿，又理气除胀，使湿除火降，气机行调。适用于脾胃湿热之脘腹痞闷胀满，苔垢黄腻。 5、黄芩配木香：黄芩既善清肺火，又长于去大肠之湿热；木香能醒脾胃、消积导滞、行气止痛。二药配用，能泻湿热，理胃肠。适用于湿热痢疾、里急后重之证。 6、黄芩配桑白皮：黄芩以清泻肺热见长；桑白皮具有清肺消痰、降气平喘之功。二药配用，清肺泻热之力明显增强，共奏泻肺、平喘、止咳之功。适用于肺热壅盛之喘咳。 7、黄芩配砂仁：黄芩能清胞中之热而不伤胎气；砂仁能顺气安胎。二药配用，既可安胎，又有清热顺气之功。适用于胎热上冲、气机不调之胎动不安、妊娠恶阻。 鉴别用药 生黄芩、蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩（炒黄芩）、黄芩炭：黄芩为常用中药，入药除生品外，还有蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩、黄芩炭等多种炮制品，其中以酒黄芩最为常用。生黄芩清热泻火解毒力强，多用于热入气分，湿热黄疸，乳痈发背。蒸黄芩或煮黄芩的目的在于使酶灭活，保存有效成分，又可软化药材，便于切片。酒黄芩可入血分，药借酒势而上升，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热，同时能缓和黄芩的苦寒之性，以免损伤脾阳而致腹痛。黄芩炭以清热止血为主，用于血热妄行之崩漏下血、吐血衄血。 相关药品 甘露消毒丸、清肺抑火丸、清咽利膈丸、复方黄芩片、芩连片。 相关方剂 黄芩滑石汤（《温病条辨》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）、葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）、清气化痰丸（《医方考》）、凉膈散（《和剂局方》）。 药膳食疗 1、薏仁黄芩酒： （1）功效：清热解毒、祛风除湿。主治脚气，四肢拘急，风毒疼痛，项背强直，言语蹇涩。 （2）原材料：薏苡仁50克，羚羊角屑10克，防风30克，升麻20克，秦艽20克，黄芩20克，地骨皮15克，枳壳15克，羌活20克，牛膝50克，五加皮30克，独活20克，牛蒡子20克，肉桂20克，生地50克，白酒2.5升。 （3）做法：以上15味药均冲洗干净，共捣相末，用白纱布袋包裹住，将袋扎紧。置于净器中，入白酒浸泡，封口。置阴凉干燥处7日后开取，过滤去渣备用。 （4）用法：每于食前，随量温饮。 2、黄芩猪肺汤： （1）功效：清热宣肺、化痰止咳、平喘。 （2）原材科：酒黄芩15克，苏子6克，生姜10克，猪肺500克，食盐、大蒜、葱段、酱油、味精各适量。 （3）做法：将猪肺洗净，放入沸水中汆去血水。切成块备用。酒黄芩苏子，生姜用布包好，一同放入砂锅中炖煮，至熟烂后，加入调味料即成。 （4）用法：佐餐食用。 3、黄芩清肺饮： （1）功效：清肺热、行郁滞。可治疗由内热引起的痤疮。 （2）原材科：黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。 （3）做法：将所有药材放入煮锅中，加入适量清水，至没过所有药材，开大火煮沸然后转小火续煮30分钟左右即可。 （4）用法：每次1小碗，分早。晚2次服用连服1个星期。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、须根及泥沙，晒半干后撞去粗皮，干燥。 炮制方法 1、黄芩：取原药材，除去杂质，置沸水中煮10min，取出，闷透，切薄片，干燥；或蒸30min，取出，切薄片，干燥（忌曝晒）。 2、炒黄芩：取黄芩片，置锅内，用文火炒至黄色，取出放凉。 3、黄芩炭：取黄芩片，置锅内，用武火炒至黑褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。黄芩炭多用于止血。 4、酒黄芩：取黄芩片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒至深黄色时，取出放凉。酒黄芩清上焦热。 5、姜黄芩：取黄芩片用姜汁拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒干，取出放凉。姜黄芩可去痰火，治泻痢。 6、蜜黄芩：将蜜熔化过滤，再加热至起泡，加入黄芩片炒至微黄色。或再喷水，搅至水干时，再炒至黄色，不粘手为度，取出晾干。 保存方法 置通风干燥处，防潮；酒黄芩，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄色。韧皮纤维单个散在或数个成束，梭形，长60-250μm，直径9-33μm，壁厚，孔沟细。石细胞类圆形、类方形或长方形，壁较厚或甚厚。木栓细胞棕黄色，多角形。网纹导管多见，直径24-72μm。木纤维多碎断，直径约12μm，有稀疏斜纹孔。淀粉粒甚多，单粒类球形，直径2-10μm，脐点明显，复粒由2-3分粒组成。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯-甲醇（3：1）的混合溶液30ml，加热回流30分钟，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取黄芩对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取黄芩苷对照品、黄芩素对照品、汉黄芩素对照品，加甲醇分别制成每1ml含1mg、0.5mg、0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液、对照药材溶液各2μl及上述三种对照品溶液各1μl，分别点于同一聚酰胺薄膜上，以甲苯-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（10：3：1：2）为展开剂，预饱和30分钟，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；在与对照品色谱应的位置上，显三个相同的暗色斑点。 药材性状 根呈圆锥形，多扭曲，长8-25cm，直径1-3cm。表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部较粗糙，有扭曲的纵皱或不规则的网纹，下部有顺纹和细皱。质硬而脆，易折断，断面黄色，中间红棕色；老根中心枯朽状或中空，呈暗棕色或棕黑色，称“枯芩”。气微、味苦。 饮片性状 1、黄芩：为不规则的薄片，表面黄色，中间有红棕色的圆心，有的中央呈暗棕色或棕黑色枯朽状；周边棕黄色或深黄色，质硬而脆。气微，味苦。 2、炒黄芩：形如黄芩，色泽加深。 3、黄芩炭：形如黄芩，黑褐色，有焦炭气。 4、酒黄芩：形如黄芩，棕黄色，略有酒气。 5、姜黄芩：形如黄芩，味酸辛辣。 6、蜜黄芩：形如黄芩，味微甜。 植物学信息 植物种属 唇形科黄芩属植物黄芩。 形态特征 多年生草本；根茎肥厚，肉质，径达2cm，伸长而分枝。茎基部伏地，上升，高30-120cm，基部径2.5-3mm，钝四棱形，具细条纹，近无毛或被上曲至开展的微柔毛，绿色或带紫色，自基部多分枝。叶坚纸质，披针形至线状披针形，长1.5-4.5cm，宽0.5-1.2cm，顶端钝，基部圆形，全缘，上面暗绿色，无毛或疏被贴生至开展的微柔毛，下面色较淡，无毛或沿中脉疏被微柔毛，密被下陷的腺点，侧脉4对，与中脉上面下陷下面凸出；叶柄短，长2mm，腹凹背凸，被微柔毛。花序在茎及枝上顶生，总状，长7-15cm，常再于茎顶聚成圆锥花序；花梗长3mm，与序轴均被微柔毛；苞片下部者似叶，上部者远较小，卵圆状披针形至披针形，长4-11mm，近于无毛。花萼开花时长4mm，盾片高1.5mm，外面密被微柔毛，萼缘被疏柔毛，内面无毛，果时花萼长5mm，有高4mm的盾片。花冠紫、紫红至蓝色，长2.3-3cm，外面密被具腺短柔毛，内面在囊状膨大处被短柔毛；冠筒近基部明显膝曲，中部径1.5mm，至喉部宽达6mm；冠檐2唇形，上唇盔状，先端微缺，下唇中裂片三角状卵圆形，宽7.5mm，两侧裂片向上唇靠合。雄蕊4，稍露出，前对较长，具半药，退化半药不明显，后对较短，具全药，药室裂口具白色髯毛，背部具泡状毛；花丝扁平，中部以下前对在内侧后对在两侧被小疏柔毛。花柱细长，先端锐尖，微裂。花盘环状，高0.75mm，前方稍增大，后方延伸成极短子房柄。子房褐色，无毛。小坚果卵球形，高1.5mm，径1mm，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果脐。花期7-8月，果期8-9月。 分布区域 分布于东北及河北、山西、内蒙古、山东、河南、陕西、甘肃等地。 道地产区 主产于河北、山西、内蒙古、河南、陕西等地。 生长环境 生于向阳草坡地、休荒地上，海拔60-1300（1700-2000）m。 繁殖方式 用种子、扦插和分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖： （1）直播法：种子繁殖以直播为主，直播黄芩根系直，根叉少，商品外观品质好，同时省工。直播多于春季进行，一般在地下5cm地温稳定在12℃-15℃时播种，北方地区多在4月上中旬前后。 （2）育苗移栽法：育苗移栽法可节省种子，延长生长时间，利于确保全苗，但较为费工，同时移栽黄芩主根较短，根叉较多，商品外观品质差，一般在种子昂贵或者旱地缺水直播难以出苗保苗时采用。 2、扦插繁殖：扦插虽可繁殖，但生产中很少采用。扦插成败的关键在于扦插季节和取条部分。扦插时间以春季5-6月份扦插成活率高。插条应选茎尖半木质化的幼嫩部分，扦插成活率可达90%以上。 3、分根繁殖：即挖取洞未萌发的3年生黄芩根茎，切取主根留供药用，然后根据根茎生长的自然形状分切成若干块，每块有芽眼2-3个即可栽种。分根繁殖虽然生长快，但繁殖系数太低，生产中很少采用。 病虫防治 1、叶枯病：可清洁田园，发端正初期喷洒1：1：200波尔多液，或用50%多菌灵1000倍液防治。 2、根腐病：注意排水，实行轮作；及早拨出病株烧毁，病株处土壤用石灰消毒。 3、黄芩舞蛾：可用90%敌百虫防治。
      • 陈皮 味辛、苦，性温 归脾、肺经
        • 理气健脾，燥湿化痰。 主治 1、脾胃气滞证：本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。 2、呕吐、呃逆：陈皮辛香而行，善疏理气机、调畅中焦而使之升降有序。 3、湿痰、寒痰咳嗽：本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。 4、胸痹：本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 禁忌 1、中西药配伍禁忌： （1）不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”。 （2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用。 （3）不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性。 （4）不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。 2、饮食禁忌：忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。 注意事项 气虚证、阴虚燥咳、吐血证及舌赤少津、内有实热者慎服。 化学成分 陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.5%-2.0%，广陈皮挥发油含量为1.2%-3.2%，其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。 药理作用 本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用；挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，能使麻醉兔在位子宫呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。 毒理作用 50%鲜橘皮煎剂3ml/kg给犬灌胃，或50%干品煎剂给动物多次1ml/kg静脉给药，均未见急性中。甲基橙皮甙纯品予小鼠静注，LD50为850mg/kg，但常混有毒性较大的橙皮甙查耳酮衍生物。如3，6-二甲基橙皮甙查耳酮对小鼠的LD50为60mg/kg，毒性较大。自橘皮提取橙皮甙，用乙醇提取者甲基化后毒性较低，小鼠LD50为1200mg/kg；丁醇提取的橙皮甙甲基化为甲基橙皮甙，其LD50为150mg/kg，这是因为乙醇提取者对毒性较大的查耳酮除去较多之故。 相关论述 1、《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。” 2、《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。” 临床应用 临床应用 1、治中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。 2、治食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。 3、治外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》） 4、治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）。 5、治脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。 6、治呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》） 7、治脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。 8、治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）；若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；若脾虚失运而致痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。 9、治胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。 相关配伍 1、陈皮配半夏：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；半夏味辛性温，燥湿化痰，降逆止呕。二药配伍，陈皮得半夏之助，痰清气自降，理气和胃之力尤著；半夏得陈皮之助，则气下而痰清，化痰之力尤胜。二药相使为用，理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰作用显著。 2、陈皮配人参：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；人参味甘微苦性平大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。二药配伍，具有益气健脾，理气和胃之功，顾护脾胃，促进消化，使人参补而不滞，更好地发挥补益作用。适用于脾胃虚弱而兼气滞者。 3、陈皮配枳实：陈皮味辛善散，故能开气，味苦善泄，故能化痰，其气温平，善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苫降，破气消积，化痰消痞。陈皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药配伍，一升一降，直通上下，相互促进相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。适用于脾胃不健，消化不良，气机失调，脘腹胀满、疼痛等。 4、陈皮配青皮：陈皮辛散升浮，偏理脾肺之气，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛性温，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。适用于肝郁气滞，胃气不和，两胁胀痛，胸腹满闷，胃脘胀痛等。 5、陈皮配苍术：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，明目。二药配伍，燥湿健脾、理气和胃作用增强。适用于湿浊中阻，脘痞呕恶，纳少便溏等。 6、陈皮配大腹皮：陈皮辛苦性温，理气健脾，并能燥湿化痰，因其“同补药则补，同泻药则泻”，与利水药同用，具有行气利水之功；大腹皮行气宽中，利水消肿。二者伍用，行气宽中，气行则水行。适用于气滞湿阻之水肿，小便不利。 7、陈皮配木香：陈皮辛苦性温，气味芳香，为理气健脾，燥湿化痰常用之品；木香辛苦温，香气浓郁，行气止痛功效优良，多用于气机不畅所致之脘腹胀满或腹痛泻痢等。二药配伍，协同为用，行气宽中，开胃止痛之功增强。适用于脾胃气滞，脘腹胀满疼痛，饮食减少等。 8、陈皮配砂仁：陈皮辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰；砂仁味辛性温，气味芳香，可行气化湿，温中止呕，止泻。二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运。适用于湿困中焦，脾气不运之食少，腹泻，或胃气不和之嗳气，甚则呕吐等。 鉴别用药 生陈皮与炒陈皮：生陈皮指陈久的橘皮。临床上若需要燥湿化痰力强则生用，多用于湿痰咳嗽，湿阻中焦证。炒陈皮可除去燥烈之性，以理气力胜，多用于脾胃气滞，脘腹胀满或呕吐者。 相关药品 启脾丸、补中益气丸（口服液、合剂）、复方川贝精片、清气化痰丸、杏苏止咳颗粒（糖浆、露、口服液）。 相关方剂 平胃散（《简要济众方》）、痛泻要方（《丹溪心法》）、异功散（《小儿药证直诀》）、温胆汤（《三因方》）、六君子汤（《医学正传》）。 药膳食疗 1、陈皮木香烧肉： （1）功效：舒肝、解郁、止痛。适用于气郁之妊娠腹痛。 （2）原材料：陈皮3g，木香3g，瘦猪肉200g。 （3）做法：先将陈皮、木香焙脆研末备用。在锅内放食油少许，烧热后放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟，待熟时放陈皮、木香末、食盐，并搅匀即可。 （4）用法：佐餐食用，食肉及汤。 2、陈皮地瓜： （1）功效：宽胃、通肠。 （2）材料：地瓜、陈皮各适量。 （3）做法：将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。将沥干水分的地瓜条放入锅中再添加陈皮、蜂蜜及砂糖，加水至盖过地瓜条，开小火煮30-40分钟，中途须轻轻摇晃炒锅以防烧焦。待地瓜熟透放凉.，即可移入盘中。 （4）用法：法佐餐食用。 3、陈皮粥： （1）功效：理气、温中、安胎。治疗寒凝气滞、虚寒所致妊娠下血、胎动不安并有腹中疼痛、大便溏薄、四肢清冷等。 （2）原材料：陈皮5g，苎麻根30g，高良姜10g，粳米50-100g，细盐少许。 （3）做法：将以上前三味药捣为末，每次用10g，水煎，去渣取汁，入粳米煮粥，临熟，入盐少许。 （4）用法：早、晚分2次服食。 加工炮制 采收加工 秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。切丝，生用。 炮制方法 1、陈皮：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切丝，晒干或阴干。 2、陈皮炭：取净陈皮丝，置热锅内，用中火炒至黑褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。 3、土炒陈皮：取灶心土（伏龙肝）粉，置锅内，用中火炒粉，如入净陈皮丝，炒至焦黄色为度，取出，筛去土粉，放凉。每陈皮100kg，用灶心土50kg。 4、麸炒陈皮：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净陈皮丝，拌炒颜色变深为度，取出，筛去麸皮，放凉。 5、盐炒陈皮：取净陈皮丝，用盐水拌匀，闷至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。每陈皮100kg，用食盐2kg。 6、蜜炙陈皮：取炼蜜用适量开水稀释，加入净陈皮丝，拌匀闷润至尽，置热锅内，用文火炒至黄色，不粘手为度，取出放凉。每陈皮100kg，用炼蜜20kg。 7、法制陈皮： （1）取陈皮洗净切碎，晒至8成干，加入（Ⅰ）组药汁拌匀润1夜，蒸2d至熟透为度，取出再加（Ⅱ）组粉末，边筛边拌，再蒸2h，晒干。每陈皮10kg，用乌梅0.5kg，大茴香、薄荷叶、麻黄、杏仁各300g，共熬汁（Ⅰ）；川贝600g，洋参600g，砂仁、法夏各300g，共研细末（Ⅱ）。 （2）或取陈皮加水漂2d，加入洋参、川贝细末，与生蜜糖拌匀蒸透即可，每陈皮1kg，用洋参、川贝各30g，生蜜糖60g。 （3）或取广陈皮加水漂去辣味，切成小块晒干，加青盐水拌蒸1d，晒干，加川贝及洋参末拌匀，蒸1d晒干，又加冰糖蒸1d，晒干。每广陈皮5kg，用青盐120g，川贝母24g，洋参末120g，冰糖0.5g。 （4）或取广橘皮用水浸润，剪成小三角形块，用微火煮去苦辣味，再加水漂2b，晒至6-7成干，加（Ⅰ）组药物过滤浓汁浸泡至药液浸干，取出晒干；再加（Ⅱ）组药物浓汁同样操作，最后以（Ⅲ）组药料洒上和匀，干燥即可。每广橘皮5kg，用甘松250g，生姜500g，云茯苓皮180g，甘草120g，煎浓汁（Ⅰ）；党参180g，五味子、寸冬、甘草各120g，青盐180g，煎浓汁（Ⅱ）；川贝母、洋参、甘草各300g，沉香120g，小茴香、肉桂、檀香粉各180g，共研细末与冰糖250g（溶化），梨膏250g，青盐180g（溶化去沫）枇杷露适量混合（Ⅲ）。 8、制陈皮： （1）取陈皮加酒、醋、盐水拌匀，闷1/2d吸干后，用大火蒸透至上气为度，晒干。每陈皮100kg，用醋3kg，黄酒、食盐各5kg。 （2）或取陈皮加盐、姜汁、醋浸15min，蒸至有香味时，停火闷1d，使色转黑后晾干。每陈皮100kg，用盐10kg，生姜5kg捣汁，醋2.5kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒陈皮，土炒陈皮，盐炒陈皮，蜜炙陈皮，法制陈皮，制陈皮密闭，置阴凉干燥处。陈皮炭散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色至黄棕色。中果皮薄壁组织众多，细胞形状不规则，壁不均匀增厚，有的成连珠状。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，垂周壁稍厚，气孔类圆形，直径18-26μm，副卫细胞不清晰；侧面观外被角质层，靠外方的径向壁增厚。草酸钙方晶成片存在于中果皮薄壁细胞中，呈多面体形、菱形或双锥形，直径3-34μm，长5-53μm，有的一个细胞内含有由两个多面体构成的平行双晶或3-5个方晶。橙皮苷结晶大多存在于薄壁细胞中，黄色或无色，呈圆形或无定形团块，有的可见放射状条纹。螺纹导管、孔纹导管和网纹导管及管胞较小。 2、取本品粉末0.3g，加甲醇10ml，加热回流20分钟，滤过，取滤液5ml，浓缩至1ml，作为供试品溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-甲醇-水（100∶17∶13）为展开剂，展至约3cm，取出，晾干，再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水（20∶10∶1∶1）的上层溶液为展开剂，展至约8cm，取出，晾干，喷以三氯化铝试液，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1-4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹及凹下的油点；内表面浅黄白色，粗糙附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。 2、广陈皮：常3瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约1mm。油点较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。均以片大、香气浓者为佳。 饮片性状 1、陈皮：参见“药材”项。 2、陈皮炭：形如陈皮丝，表面黑褐色，内部棕褐色，质松脆易碎。气微，味淡。 3、土炒陈皮：形如陈皮丝，表面焦黄色。 4、盐炒陈皮：形如陈皮丝，色泽略深。 5、蜜炙陈皮：形如陈皮丝，表面黄色。 6、法制陈皮：形如陈皮碎块，外表深棕黄色或棕褐色。气香，味甜、微咸。 7、制陈皮：形如陈皮，外表深棕褐色或棕黑色，气香，味微咸、酸。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属植物橘及其栽培变种。 形态特征 常绿小乔木或灌木，高3-4m。枝细，多有刺。叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶片披针形或椭圆形，长4-11cm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。花单生或数朵丛生于枝端或叶腋；花萼杯状，5裂；花瓣5，白色或带淡红色，开时向上反卷；雄蕊15-30，长短不一，花丝常3-5个连合成组；雌蕊1，子房圆形，柱头头状。柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。种子卵圆形，白色，一端尖，数粒至数十粒或无。花期3-4月，果期10-12月。 分布区域 在江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地均有栽培。 道地产区 主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。 生长环境 栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。 生长见习 喜高温多湿的亚热带气侯，不耐寒，稍能耐萌，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。正常生长必需光照的强度为8500-12000lx；夏季可达35000lx。以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤土栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。以嫁接繁殖为主。 栽培技术 嫁接繁殖：嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、椪柑、香橙、酸柚、宜昌橙等。采摘充分成热果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积12月至翌年1-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.1%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d，经5-9d露白后播种。苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。冬季需加薄膜覆盖。待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下苗可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。栽种后要经常松土除草，抹去基部的牙，待梢生长后要摘心。接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢、春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随采随接。嫁接前用（1000-1500）×10-6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。夏季8-9月用芽接法。嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢抽发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3mx5m开穴，栽种。 病虫防治 1、溃疡病，早春喷波尔多液。 2、流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用2，4-D升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1∶10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200倍液喷射。 3、疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射。 4、脚腐病，为害根颈部，可涂1∶1∶10波尔多液。 5、黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。 6、柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用呋喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。 7、柑橘潜叶娥，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右吋，用溴氰菊脂、杀火菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
      • 白芍 味苦、酸，性微寒 归肝、脾两经
        • 功效作用 功能 养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 主治 1、肝血亏虚，月经不调：本品味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下。 2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛：本品酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，常配柴胡、当归、白芍等，治疗血虚肝郁，胁肋疼痛。也可治疗脾虚肝旺，腹痛泄泻，痢疾腹痛阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。 3、肝阳上亢，头痛眩晕：以本品养血敛阴、平抑肝阳。 4、本品敛阴，有止汗之功。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。 5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。 用法用量 内服：煎汤，5-12g；或入丸、散。大剂量可用15-30g。平肝阳宜生用；养肝柔肝宜炒用。 不良反应 1、据报道，偶有上腹部不适、腹痛。 2、过敏反应：发热、猩红热样或麻疹样药疹。 禁忌 1、中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与降血压药合用，以防出现直立性低血压等。 （2）不宜与强心苷药物合用，药效累加，增加毒性。 （3）与肝素、华法林、阿司匹林等药物合用可增加出血倾向。 （4）茶碱可以减弱白芍对肠收缩的抑制作用，不宜同用。 注意事项 1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。 2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。 3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。 4、孕妇产后不宜单味药大量服用。 化学成分 白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。 药理作用 1、对中枢神经系统的影响：芍药苷有较强镇静、抗惊厥、解热作用。白芍总苷（TGP）具有呈剂量依赖的镇痛作用。 2、对平滑肌的影响：芍药苷对胃肠道及子宫平滑肌具有抑制作用，并拮抗催产素引起的收缩。 3、抗病原微生物作用：白芍煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑菌作用。还能抑制葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性球菌、消化道致病菌和条件致病菌。浸剂对某些致病性真菌也有抑制作用。白芍总苷（TGP）具有抗病毒的作用。 4、对免疫系统的影响：白芍总苷对细胞免疫和体液免疫反应均具有功能性依赖性双向调节作用。 5、对心血管系统的影响：芍药苷、白芍提取物具有减慢心率和降低血压的作用，而白芍总苷则可使血压升高，以舒张压为主，说明其具有双向调节血压的作用。芍药苷和白芍水提物具有抗心肌缺血的作用。 6、对血液系统的影响：白芍和白芍总苷、苯甲酰芍药苷具有抑制血小板聚集的作用。 7、对消化系统的影响：白芍对胃肠道的影响表现在抑制副交感神经的兴奋性而具有解痉作用；对消化道溃疡亦有明显抑制作用。还具有保肝的作用。 8、抗炎作用：白芍总苷对多发性关节炎有明显的防治作用。 9、此外，白芍还有降血糖、增强学习记忆功能、镇咳、清除自由基、抗氧化、抗缺氧作用。 毒理作用 1、急性毒性实验：芍药的甲醇提取物6g/kg腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，小鼠在2d内全部死亡。灌胃给药未见异常。芍药苷小鼠静脉注射的LD50为3.53g/kg，腹腔注射为9.53g/kg，灌胃不死。白芍总苷小鼠和大鼠腹腔注射的LD50分别为125mg/kg和301mg/kg。另报道小鼠静脉和腹腔注射的LD50分别为159mg/kg和230mg/kg，灌胃>2500mg/kg，无明显中毒症状，也无死亡。 2、亚急性毒性实验：给大鼠灌胃芍药甲醇提取物每日1.5g/kg和3.0g/kg，连续21d。低剂量组可见尿蛋白升高。高剂量组体重明显减轻，血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比容均显著下降，平均红细胞体积和红细胞分布幅有显著增加，提示可能为巨红细胞性贫血，两剂量组脾脏均肿大，其增重与剂量有关，可见脾窦扩张和充血。肺重量也显著增加。 相关论述 1、《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。” 2、《本草求真）》：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。” 临床应用 临床应用 1、用于月经不调，崩中漏下：白芍每配伍当归、川芎熟地补血调经，如《太平惠民和剂局方》之四物汤。血崩证以止血为急务，如《济阴纲目》中芍药与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血。以芍药配柏叶，起敛肝凉血止血的功能。 2、用于外感风寒，表虚自汗而恶风：白芍益阴和营，配伍桂枝解肌发汗，共奏调和营卫之功，如《伤寒论》之桂枝汤。 3、用于肝郁血虚所致的两胁作痛，脘腹疼痛及四肢拘挛作痛：白芍药有柔肝，缓急，止痛功能。治胁痛常配伍当归、白术、柴胡等，如逍遥散；产后腹痛，烦满不得卧者，配枳实，如《金匮要略》之枳实芍药散；治妇人痛经，如当归芍药散；若肝脾失和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛作痛，每与甘草配伍，有协同作用，如《伤寒论》之芍药甘草汤，有寒可加肉桂，有热可加黄芩。白芍又治肝旺脾虚之腹痛泄泻，如《丹溪心法》之治痛泄方，于健脾、理气、祛风之白术、陈皮、防风中配用白芍，以起到柔肝止痛的作用；若热利腹痛，则可与黄芩同用，如《伤寒论》之黄芩汤。 4、用于肝阳上亢，头痛，眩晕之证：白芍能养阴平肝，多配伍生地、牛膝、代赭石等，如《医学衷中参西录》之建瓴汤；用于积热不散，目赤肿痛，或生翳障，常与柴胡、决明子、青葙子同用。 相关配伍 1、白芍配乌药：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；乌药善于行气止痛，温肾散寒。两药配伍，可增强养血行气，散寒止痛的作用。适用于气血郁滞，痞满腹痛等。 2、白芍配龟甲：白芍长于敛阴泄热；龟甲善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强敛阴潜阳，柔肝息风的作用。适用于肝肾不足、肝阳上亢的眩晕头痛及热病伤津，虚风内动的手足瘛疭等。 3、白芍配石决明：白芍长于养血柔肝；石决明善于平肝潜阳。两药配伍，具有平肝镇静的作用。适用于津亏血少的阴虚阳亢，筋脉挛急等。 4、白芍配木香：白芍长于和血止痛；木香善于行气止痛。两药配伍，可增强行气和血，缓急止痛的作用。适用于气血凝滞的腹痛下痢等。 5、白芍配附子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；附子善于温肾壮阳，散寒止痛。两药配伍，可增强养血柔肝，散寒止痛的作用。适用于邪伏下焦，便溏腹痛如痢，汗多肢寒，舌红苔白，脉弦数等。 6、白芍配生姜：白芍长于养血柔肝；生姜善于温胃散寒。两药配伍，可增强养血散寒的作用。适用于血虚有寒，行经腹痛或产后腹痛等。 7、白芍配钩藤：白芍长于养血柔肝；钩藤善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强滋阴潜阳，养血柔肝的作用。适用于头痛、眩晕、急躁易怒、失眠多梦等肝血不足，肝阳偏亢等。 8、白芍配枸杞子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；枸杞子善于补肾益精，养肝明目。两药配伍，可增强养血柔肝，补肾益精的作用。适用于头目眩暈、口干目涩、心悸失眠等。 鉴别用药 1、生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍：白芍古代炮制方法有很多，但现代仍沿用的炮制品主要为生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍。 （1）生白芍擅长养血敛阴，平抑肝阳，用于血虚月经不调、痛经、崩漏、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁易怒，以及自汗、盗汗等。 （2）炒白芍性稍缓，以养血敛阴为主，用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛、泄泻，或泻痢日久，腹痛喜按喜温等。 （3）酒白芍酸寒之性降低，善于和中缓急，止痛，用于胁肋疼痛、腹痛、产后腹痛等。醋白芍主入肝而长于收敛，功能敛血、止血，疏肝解郁。 （4）土炒白芍可借土气入脾，增强柔肝和脾、止泻的作用，主治肝阳脾虚泄泻，或泻痢日久、喜温喜按等。 2、赤芍与白芍：赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。赤芍味苦归肝经，为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。 3、当归与白芍：两者均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。 4、石决明与白芍：两药均入肝经，具有平肝潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致头痛，眩晕等。然石决明咸寒入肝经，又可清泄肝火，滋补肝阴而有明目退翳之效，为治目疾的要药，无论虚证、实证均可配用。白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍又补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍又有补肝血，敛肝阴，补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，及下痢脓血，里急后重。 相关药品 妇康宁片、归芍地黄丸、加味逍遥丸、四逆散、心酮康胶囊、胃舒宁颗粒、更年宁心胶囊。 相关方剂 芍药甘草汤（《伤寒论》）、小建中汤（《伤寒论》）、芍药汤（《备急千金要方》）、芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）、芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）、当归芍药散（《金匮要略》）。 药膳食疗 白芍川芎炖鱼头： 1、功效：行气补血、镇静止痛、滋阴补肾、强壮身体、适用于肋间神经痛患者。 2、原材料：白芍10g，川芎10g，甘草6g，鲤鱼头1只（500g），料酒20g，姜10g，葱15g，盐4g。 3、做法：白芍、甘草、川芎润透、切片，鲤鱼头洗净、去鳃，姜切片葱切段。鱼头抹上料酒、盐，放入炖锅内，加入白芍、甘草、川芎，注入清水800毫升，放入姜葱。炖锅置于武火上烧沸，再用文火炖煮20分钟即成。 4、用法：每日1次。每次吃鱼头50-100g。 附注 药代动力学： 1、大鼠白芍灌服后血浆可检测到芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸等，其中芍药苷含量最高，其生物利用度为3.12%，Tmax为102分钟，Cmax为9.93mg/L。大鼠静脉注射芍药苷后，血药浓度-时间曲线符合二室模型，药动学参数为t1/2α为2.6分钟，t1/2β为27.4分钟。 2、芍药苷和芍药内酯苷在各组织中均能测到，其中小肠、胃、大肠及肾、脾、肝中浓度较高，容易在胃肠蓄积；芍药苷静注后迅速以原型出现于尿中，前20分钟和7小时尿中累积排泄量分别占静注量的36.85%和79.33%，7小时胆汁中累积排泄量占静注量的3.77%。 加工炮制 采收加工 夏秋季釆挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。 炮制方法 1、白芍：洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒白芍：取净白芍片，照清炒法（通则0213）炒至微黄色。 3、酒白芍：取净白芍片，照酒炙法（通则0213）炒至微黄色。 保存方法 置通风干燥处，防蛀；酒白芍、醋白芍，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色。糊化淀粉粒团块甚多。草酸钙簇晶直径11-35μm，存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔导管和网纹导管直径20-65μm。纤维长梭形，直径15-40μm，壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。 2、取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。 药材性状 本品呈圆柱形，平直或稍弯曲，两端平截，长5-18cm，直径1-2.5cm。表面类白色或淡棕红色，光洁或有纵皱纹及细根痕，偶有残存的棕褐色外皮。质坚实，不易折断，断面较平坦，类白色或微带棕红色，形成层环明显，射线放射状。气微，味微苦、酸。 饮片性状 1、白芍：本品呈类圆形的薄片。表面淡棕红色或类白色，平滑。切面类白色或微带棕红色，形成层环明显，可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列。气微，味微苦、酸。 2、炒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。气微香。 3、酒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。微有酒香气。 植物学信息 植物种属 芍药科芍药属植物芍药。 形态特征 多年生草本，高40-70cm，无毛。根肥大，纺锤形或圆柱形，黑褐色。茎直立，上部分枝，基部有数枚鞘状膜质鳞片。叶互生；叶柄长达9cm，位于茎顶部者叶柄较短；茎下部叶为二回三出复叶，上部叶为三出复叶；小叶狭卵形、椭圆形或披针形，长7.5-12cm，宽2-4cm，先端渐尖，基部楔形或偏斜，边缘具白色软骨质细齿，两面无毛，下面沿叶脉疏生短柔毛，近革质。花两性，数朵生茎顶和叶腋，直径7-12cm；苞片4-5，披针形，大小不等；萼片4，宽卵形或近圆形，长1-1.5cm，宽1-1.7cm，绿色，宿存；花瓣9-13，倒卵形，长3.5-6cm，宽1.5-4.5cm，白色，有时基部具深紫色斑块或粉红色，栽培品花瓣各色并具重瓣；雄蕊多数，花丝长7-12mm，花药黄色；花盘浅杯状，包裹心皮基部，先端裂片钝圆；心皮2-5，离生，无毛。蓇葖果卵形或卵圆形，长2.5-3cm，直径1.2-1.5cm，先端具喙。花期5-6月，果期6-8月。 分布区域 分布于东北、华北、陕西及甘肃。各城市和村镇多有栽培。 道地产区 主产于浙江、安徽、四川等地。 生长环境 生于山坡草地和林下。 生长见习 喜温暖湿润气候，耐严寒、耐旱、怕涝。宜选阳光充足、土层深厚、排水良好、肥沃、疏松、含腐殖质的壤土或砂质壤土栽培。盐碱地和涝洼地不宜栽种。忌连作，可与红花、菊花、豆科作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖或分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：9月下旬播种，在整好的畦上开沟条播，沟深3cm，将种子均匀撒入沟内，覆土6-10cm，镇压。种子千粒重161.2g，每1h㎡播种量52.5-60kg。翌年4月去掉部分盖土，约半月后即可出苗。 2、分根繁殖：将根部芽胞基部向下3-4cm处切下，用刀劈开，每墩分成3-5株，保持每株有1-2个芽，按行株距（60-90）cm×45cm，穴栽，每穴1-2株，覆土埋严，浇水培土越冬。每1h㎡种栽30000左右。为提高产量，适当施农家肥。 病虫防治 1、病害有褐斑病、立枯病、根腐病、灰霉病、锈病等，可喷多菌灵、代森锌或挖掘全株烧毁。 2、虫害有红蜘蛛、蚜虫、蛴螬、地老虎等。
      • 枳壳 味苦、辛、酸、微寒； 归脾、胃经
        • 功能 理气宽胸，行滞消积。 主治 1、上焦气壅，胸膈痞满及胁肋胀痛。枳壳苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药。 2、食积不化，脘腹胀满疼痛，噫气呕逆及下痢后重。枳壳功擅消积导滞，下气除胀。 3、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。 4、尚可用于肠风下血，风疹瘙痒及妊娠腹痛。 用法用量 内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或炒热熨。 注意事项 孕妇慎用。 药理作用 1、对心血管系统的作用：枳壳煎剂对离体蟾蜍心脏，低浓度时使其收缩增加，高浓度时收缩减弱。枳壳煎剂及乙醇提取液对兔、猫、狗静脉注射时，可致显蓍的血压升高，肾容积减少。当实验动物血压下降时，可用以升压、抗休克。在对麻醉狗血压升高、容积减小的同时，有暂时的抑尿作用。 2、对胃肠的作用：枳壳煎剂对小鼠离体肠管、家兔离体和在体肠管及麻醉狗在体胃肠运动均有显著的抑制作用。但胃瘘慢性试验和肠瘘慢性试验，却出现一定的兴奋作用，并使胃肠收缩有力。 3、对子宫的作用：枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕和子宫瘘，均有明显的兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。但对小鼠离体子宫无论已孕未孕均呈抑制作用。 相关论述 1、《开宝本草》：“风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛。” 2、《食物本草》：“治产后肠出不收。” 3、《现代常用中药》：“治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。” 临床应用 相关配伍 1、治伤寒痞气，胸中满闷，常与桔梗配用，一升一降，以宣涌胸中气滞，如《苏沈良方》枳壳汤。 2、治胸中痰滞，气塞短气，每与橘皮相伍，以化痰行气，如《医学入门)枳橘汤。 3、治痰饮兼有食积者，配半夏、桔梗、官桂以化痰理气蠲饮，如《医方选要》快活丸。 4、治肝气郁滞，胁肋胀痛，则与柴胡、川芎、香附等配伍，共奏疏肝理气，解郁止痛之功，如《杂病源流犀烛》枳壳疏肝散 5、治食积腹痛腹胀，不欲食，可与神曲、麦芽、莱菔子等同用，以消食化积，行气止痛，如《症因脉治》枳壳化滞汤。 6、治脾胃虚弱，运化无力而致食滞脘胀者，当与益气健脾之党参、白术等配伍，以消补兼施。 7、治噫气呕逆，心腹胀闷，不欲饮食，可伍橘皮、木香等药如《普济方》降气丸；以其行气导滞之功，故与槟榔、大黄等药配伍，可治热痢里急后重，如《医便》枳壳大黄汤；若与人参、麦门冬合用，又可疗气虚肠燥、大便不畅。 8、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。内服枳壳常与益气升阳之党参、黄芪、升麻等药同用；外用可单味研末搽，或与黄芪煎汤浸浴。 9、治肠风下血或痔疮出血疼痛，可与槐花、地榆、荆芥、黄连等同用，以清肠止血，疏风利气止痛。 10、治风疹瘙痒，单用本品煎汤内服；或与荆芥、苦参、苍耳子等煎汤洗浴。 11、治妊娠胎气壅盛而胎动腹痛者，用之可顺气安胎，常配苏梗、白术、黄芩等。 加工炮制 采收加工 7月下旬至8月上旬，果实尚绿时采摘，大者横切成两半，晒干或微或烘干。 炮制方法 1、枳壳：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒枳壳：取净枳壳片，置锅内，用文火炒至黄色，或用武火炒至焦黄色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出放凉。 3、麸炒枳壳：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净枳壳片，迅速拌炒至深黄色，麸皮呈焦黄色时，取出，筛去焦麸皮，放凉。每枳壳100kg，用麸皮10kg。 4、盐炒枳壳：取净枳壳片，用盐水拌匀润至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。 5、蜜炙枳壳：取炼蜜加适量开水稀释，加入净枳壳片拌匀，闷润至尽，置热锅内，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每枳壳100kg，用炼蜜25kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒枳壳、炒枳壳、蜜炙枳壳、盐炒枳壳，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色或棕黄色。中果皮细胞类圆形或形状不规则，壁大多呈不均匀增厚。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，气孔环式，直径16-34μm，副卫细胞5-9个；侧面观外被角质层。汁囊组织淡黄色或无色，细胞多皱缩，并与下层细胞交错排列。草酸钙方晶存在于果皮和汁囊细胞中，呈斜方形、多面体形或双锥形，直径3-30μm。螺纹导管、网纹导管及管胞细小。 2、取本品粉末0.2g，加甲醇10ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，作为供试品溶液。另取柚皮苷对照品、新橙皮苷对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-水（13∶6∶2）下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以3%三氯化铝乙醇溶液，在105℃加热约5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，呈相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实呈半球形，直径3-5.5cm。外皮绿褐色或棕褐色，略粗糙，散有众多小油点，中央有明显的花柱基痕或圆形果柄痕。切面中果皮厚0.6-1.2cm，黄白色较光滑，略向外翻，有维管束散布，边缘有棕黄色油点1-2列。质坚硬，不易折断，瓤囊7-12瓣，少数至15瓣，囊内汁胞干缩，棕黄色或暗棕色，质软，内藏种子。中轴坚实，宽5-9mm，黄白色，有一圈断续环列的维管束点。，气香，味苦、微酸。 以外果皮色绿褐、果肉厚、质坚硬、香气浓者为佳。 常见伪品 混淆品： 甜橙：为芸香科植物甜橙CitrussinensisOsbeck的干燥果实。半球形或切成薄片，直径3-5cm；外表面绿褐色或棕褐色，具细颗粒状突起，凹凸不平，中央有明显的花柱残迹或果梗痕；切面中果皮黄白色，边缘外侧有1-2列不甚明显的油室，果皮厚1-4mm，瓤囊11-12瓣，汁囊棕色或棕褐色。质稍硬而脆。气微香，味苦而辛。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属酸橙。 形态特征 常绿小乔木。枝三棱形，有长刺。叶互生；叶柄有狭长形或狭长倒心形的叶翼，长8-15mm，宽3-6mm；叶片革质，倒卵状椭圆形或卵状长圆形，长3.5-10cm，宽1.5-5cm，先端短而钝，渐尖或微凹，基部楔形或圆形，全缘或微波状，具半透明油点。花单生或数朵簇生于叶腋及当年生枝条的顶端，白色，芳香；花萼杯状，5裂；花瓣5，长圆形；雄蕊20以上；子房上位，雌蕊短于雄蕊，柱头头状。柑果近球形，熟时橙黄色；味酸。花期4-5月，果期6-11月。 分布区域 我国长江流域及其以南各省区均有栽培。常见的栽培品种有：朱栾（小红橙）、枸头橙、江津酸橙等。 生长见习 喜温暖湿润气候。耐荫性强。年平均气温要求在15℃以上，发芽有效温度为10℃以上，生长适宜温度为20-25℃，在-5℃以上能安全生长，最低温度为-9℃，最高温度40℃。年降雨量1000-2000mm，相对湿度75％。以选阳光充足，土层深厚，疏松肥沃，富含腐殖质，排水良好的微酸性冲积土或酸性黄壤、红壤栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：11月果实充分成熟时采摘，堆放，取出种子洗净后冬播；或用湿河沙混合贮藏，以待春播。条播育苗，按行距30cm开沟，株距3-6cm，盖肥土，再覆草。出苗前要保持床上湿润，出苗后及时揭去盖草。苗高10cm进行间苗、补苗、松土除草、追施人粪尿或尿素等，夏秋季再追肥1次，冬季需防霜盖草。遇旱及时浇水，保持苗床湿润，苗高1m即可移栽。2、嫁接繁殖：用种子繁殖的幼苗作砧木，接穗选自优良母树的内膛春梢，于清晨或傍晚随采随用。一般可在2月、5-6月、9-11月进行嫁接。可用单芽切接法或丁字形芽接法。成活后在早春萌芽前于芽的上方10-15cm处剪断，移栽。3月下旬按行株距5m×5m开穴，穴径70cm，深50cm，开穴呈三角形排列，每穴栽1株，使根部舒展，填土压实，浇透水。 病虫防治 1、溃疡病，为害叶及果实，可在芽萌动时喷1：1：200的波尔多液1-2次。2、疮痂病，为害叶、枝梢及果实，可在落花时喷1：1：200的波尔多液或50％退菌特可湿性粉剂500倍液。3、立枯病，为害幼苗，用70%敌克松300倍液灌根。4、还有煤烟病为孩子叶、枝及果实。虫害有星天牛、锈壁虱、介壳虫、桔细潜蛾等。 枳壳
      • 甘草 味甘，性平 归心、肺、脾、胃经
        • 功能 益气补中，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。 主治 1、主要用于脾虚倦怠，心虚悸动，咳嗽气喘，痈疽喉痹，药食中毒，脘腹、四肢挛急疼痛等。 2、西医诊为慢性胃肠炎、胃痉挛、心律失常属于脾气虚弱证者，气管炎属于肺气虚弱证者，急性咽炎慢性咽炎、食物中毒属于热毒壅盛证者。 用法用量 1、内服：煎汤，2-6g，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10g左右；用于中毒抢救，可用30-60g。 2、外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。 3、凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。 不良反应 1、甘草大量服用或小量长期给予中毒时出现水钠潴留、浮肿、高血压、四肢无力、痉挛性麻木及低血钾症等症状。 2、预防的主要措施为应避免大量服用或长期用药，若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副反应，可配适量的泽泻、茯苓等利水渗湿药，并低盐饮食。若在服用期间岀现浮肿、高血压等不良反应，应立即减少用量或递减停用。若中毒时，一般不需治疗，停药后可自行恢复，或采取低糖、低盐、髙蛋白饮食及加服氯化钾等措施，其他可对症治疗。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花. （2）恶远志；不宜与鹿茸同用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等生物碱合用，可产生沉淀，减少药物的吸收. （2）不宜与强心苷合用，可产生强心苷中毒. （3）不宜与排钾利尿药，可导致低钾血症. （4）甘草的皮质激素样作用可以拮抗降糖药物的效应，不宜同用。 （5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等同用能诱发或加重消化道溃疡。 （6）不宜与肾上腺皮质激素药合用，会加重激素的副作用。 （7）甘草中含有甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。 （8）甘草对水合氯醛、毒扁豆碱有对抗作用，不宜同用；甘草有糖皮质激素样作用能引起血钾降低，与噻嗪类利尿药并用会加重引起低血钾和瘫痪的危险。 （9）可以抑制胰酶的活性使胰酶对蛋白质的消化作用降低，因此不宜合用。 3、饮食禁忌：忌猪肉、菘菜、海菜；反河豚。 注意事项 1、甘草味甘，能助湿壅气、令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。 2、长期大量服用本品，可岀现浮肿、血压升高、钠潴留血钾降低、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应，故不宜大量服用。3、各种水肿、肾病、高血压、低血钾，充血性心力衰竭等患者，均宜慎用。 化学成分 含三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生2分子葡萄糖醛酸和1分子18β-甘草次酸。含甘草皂苷A3、B2、C2、D3、F3、G2、H2、J2和K2。从甘草中分离出的黄酮类化合物较多，且是抗溃疡、镇痉的有效成分，有新西兰牡荆苷Ⅱ、甘草黄酮、异甘草黄酮醇、甘草素等。从中分离岀四氢喹啉晽化合物；5,6,7,8一四氢-2,4-二甲喹啉等生物碱。最近新分离出一异黄酮化合物（Ⅱ）、甘草异黄烷酮和甘草异黄酮，并分离岀具抗氧化抗微生物的甘草香豆酮和5种抑制人体免疫缺陷病毒细胞通透的甘草香豆素衍生物，其中命名为甘草吡喃香豆素。 药理作用 1、肾上腺皮质激素样作用：甘草浸膏、甘草粉、甘草甜素或草次酸均可使水钠潴留血压升高，钠、氯排出减少，钾排出增加，尿中Na/K比值下降等反应，与去氧皮质酮相似。甘草与糖皮质激素有协同作用。 2、对呼吸系统的影响：甘草浸膏和甘草合剂具有祛痰镇咳作用。 3、对心血管系统的影响：18β-甘草次酸钠能对抗室性心律失常，甘草总黄酮能减少氯仿诱发的心室纤颤。甘草甜素肌注对高脂血症具有明显的降脂作用，甘草次酸盐具有降低血胆固醇、脂蛋白和β-脂蛋白甘油三酯作用。从甘草分离出的3-芳香香豆素衍生物Gu-7，具有抗血小板聚集的作用。 4、抗病原微生物作用：甘草醇提取物及甘草次酸钠在体外对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，但在有血浆存在的情况下，其抑制和杀阿米巴原虫的作用有所减弱。甘草多糖对水泡性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒I型和牛痘病毒均有明显抑制作用。 5、对消化系统的影响：甘草制剂有抗消化性溃疡的作用。甘草煎剂能明显对抗肠痉挛。甘草流浸膏对肝损害有明显保肝作用。 6、对中枢神经系统的影响：甘草水煎剂具有镇痛作用。甘草次酸和甘草甜素具有解热、镇静的作用。 7、解毒作用：甘草对药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素中毒均有一定解毒作用。 8、对免疫系统的影响：甘草甜素能使一些免疫器官的重量增加，有增强非特异性免疫的作用。甘草酸可促进γ-干扰素和白细胞介素-2的产生，增强自然杀伤细胞活性甘草的粗提物Lx则有免疫抑制作用，可抑制巨噬细胞的免疫反应。 9、此外，甘草尚有一定的抗氧化、抗利尿、抗肿瘤、提高听觉功能、促进胰液分泌、抗变态反应等作用。 毒理作用 久服大剂量甘草，可引起浮肿。有关研究还发现，甘草制剂有损性功能，每天服用28克甘草，可导致男性的性欲降低和其它形式的性无能，停药4天后可恢复。甘草还可抑制皮质醇的转化，从而导致血压上升和低血钾症。因此，对于有性功能减退、高血压及浮肿的患者，不宜使用甘草。 临床应用 临床应用 1、治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症，有较好的临床疗效，能增加配偶妊娠率。 2、治疗气血两虚之白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效。 3、治疗支气管哮喘急性发作：中药（炙庥黄、炙甘草、苦杏仁、柴胡、炒黄芩、炒枳壳、炒白芍、熟地黄、补骨脂、细辛、炙黄芪）结合西药，治疗支气管哮喘急性发作有效。 4、治疗慢性浅表性胃炎：采用四方胃片（乌贼骨、浙贝母、黄连、川楝子、柿霜等）治疗慢性胃炎，具有舒肝和胃，制酸止痛的功效。 5、治疗慢性胃痛：口服健胃口服液（瓜蒌、半夏、柴胡、黄连、白芍、郁金、蒲公英、甘草）治疗慢性胃痛有效。 6、此外，尚有用甘草洽疗失代偿期肝硬化、扩张型心肌病、慢性乙型肝炎、急性黄疸型病毒性肝炎、重度癌性疼痛、小儿过敏性紫癜、顽固性呃逆等报道。 相关配伍 1、甘草配人参：甘草长于益气生津，补脾宁心；人参善于补脾益气，安神益智。两药配伍，可增强补气生津，健脾养心的作用。适用于气虚脾弱的食少乏力，腹泻便溏等。 2、草配白芍：甘草甘平；白芍酸寒。两药配伍，取其甘酸化阴，以敛阴养血，使津血足而筋脉得养，达到缓急止痛的目的。适用于气血不和的腹痛、筋脉挛急等。 3、甘草配蒲公英：甘草甘平，长于清热解毒，缓急止痛；蒲公英甘寒，善于清热解毒，消痈散结。两药配伍，可增强清热解毒的作用。适用于疮痈肿毒，外伤疮口红肿，内服或外洗均有效。 4、甘草配附子：甘草甘平，药性和缓，有缓和药性，调和百药之功；附子辛热，纯阳燥烈，有回阳救逆，补火助阳之用。两药合用，具有上助心阳以通脉，下补肾阳以益火的作用。适用于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱证。 5、甘草配生地黄：甘草具有清热解毒，缓急止痛之功；生地黄具有清热凉血，养阴生津之能。两药合用，具有清热解毒凉血之功。适用于心火移热于小肠所致溲赤涩痛等。 6、甘草配阿胶：甘草长于补益心气，益气通脉；阿胶善于补血滋阴，养血止血。两药配伍，共奏益气滋阴，养血复脉之功。适用于心气不足，心动悸，脉结代等。 7、甘草配桑叶：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；桑叶甘寒益阴，有疏散风热，清肺润燥之功。两药配伍，可増强润肺止咳的作用。适用于燥热伤肺所致干咳少痰等。 8、甘草配石膏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；石膏辛甘大寒，有清热泻火，止咳平喘之功。两药配伍，可增强凊热宣肺，止咳平喘的作用。适用于邪热郁肺所致气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。 9、甘草配干姜：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；干姜辛热燥烈，有温肺散寒，燥湿化痰之功。两药配伍，具有温肺化痰，止咳平喘的作用。适用于寒邪犯肺，内有伏饮所致咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。 10、甘草配半夏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；半夏辛温燥散，有燥湿化痰，散结消痞之功。两药配伍，具有燥湿化痰的作用。适用于湿痰犯肺所致咳嗽痰多，色白成块，胸膈满闷，呕恶眩晕，苔腻脉滑等。 11、甘草配金银花：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；金银花具有清热解毒，消痈散结之功。两药合用，增强了清热解毒，消肿散痈的作用。适用于热毒疮痈。 12、甘草配桔梗：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；桔梗具有开宣肺气，宽胸利咽之能。两药合用，具有宣肺利咽的作用。适用于咽痛喉痹。 鉴别用药 生甘草、炙甘草、甘草梢：三者均性味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，同具补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，适用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，以及缓解药物毒性、烈性等。生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳，多用于肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等。炙甘草味甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜，主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。甘草梢即甘草之尾部细小部分，多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，适用于小便短赤、灼热涩痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热等。 相关药品 炙甘草合剂、复方甘草片、脑乐静、清热灵颗粒。 相关方剂 炙甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 1、芍药甘草茶： 功效：缓急止痛。方中芍药具有镇静、镇痛和松弛平滑肌等作用：炙甘草能缓急止痛。本方主治腹部挛痛及脚腿挛急疼痛，如胃肠神经痛、胃炎消化性溃疡疼痛及腓肠肌痉挛等。 原材料：芍药10g，甘草5g。 做法：将上述两药研末，将研好的末放置于保温瓶中。以适量沸水冲泡。再加盖焖15分钟即可。 用法：服用时去渣代茶频饮。胃肠有实热积滞者忌用。 2、甘草绿豆煲米饭： 功效：生津止渴、清热解毒、祛暑除烦。 原材料：生甘草30g，绿豆10g，大米100g。 做法：把生甘草切片，绿豆大米淘洗干净。把大米、生甘草、绿豆同放锅内，像正常煲饭一样，加水煲熟即成。 用法：每日2次。早、晚当主食食用。 3、陈草蜜膏： 功效：补中益气、行气健脾可用于治疗胃、十二指肠溃疡。 原材料：陈皮、甘草各100g，蜂蜜适量。 做法：用清水将陈皮、甘草洗净，再用适量水将其泡发。将药材放入锅中加适量水煎煮。大约每20分钟取煎液1次，加水再煎共取3次。然后合并煎液，再以文火煎熬浓缩成稠膏时，加入大约1倍的蜂蜜，熬至滚开后停火，放在一边，等待其自然凉后装瓶备用即可。 用法：每日2次，每次1汤匙。 加工炮制 采收加工 8-9月采挖，除去芦头，茎基，枝叉须根，截成适当长短的段晒至半干，打成小捆，再晒至全干。 炮制方法 1、甘草：取取原药材，除去芦头及杂质，大小条分开，浸泡至三四成透时，捞起润软，切厚片，干燥。生甘草常用于泻火解毒。 2、炒甘草：取廿草片置锅内，用文火炒至表面深黄色，取出放凉。 3、蜜甘草（炙甘草）：取炼蜜用适量开水稀释后，加人甘草片拌匀，闷润片刻，置热锅内，用文火炒至表面显深黄色，不粘手为度，取出放凉。每甘草片100kg，用炼蜜25kg。蜜甘草用于补中益气，缓急止痛。蜜甘草在对抗氯化钡诱发大鼠心律失常方面优于生甘草。 保存方法 贮干燥容器内，蜜甘草密闭，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。 药材鉴别 药材性状 1、甘草：根呈圆柱形，长25-100cm，直径0.6-3.5cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。   2、胀果甘草：根和根茎木质粗壮，有的分枝，外皮粗糙，多灰棕色或灰褐色。质坚硬，木质纤维多，粉性小。根茎不定芽多而粗大。   3、光果甘草：根和根茎质地较坚实，有的分枝，外皮不粗糙，多灰棕色，皮孔细而不明显。 饮片性状 1、甘草：参见“药材性状。 2、炒甘草：形如甘草，色泽加深，无黏性。 3、蜜甘草：形如甘草，表面深黄色，微有光泽，略带黏性，味甜。 植物学信息 植物种属 豆科甘草属植物植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎。 形态特征 1、甘草：多年生草本；根与根状茎粗状，直径1-3cm，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30-120cm，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长5-20cm；托叶三角状披针形，长约5mm，宽约2mm，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶5-17枚，卵形、长卵形或近圆形，长1.5-5cm，宽0.8-3cm，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或微呈波状，多少反卷。总状花序腋生，具多数花，总花梗短于叶，密生褐色的鳞片状腺点和短柔毛；苞片长圆状披针形，长3-4mm，褐色，膜质，外面被黄色腺点和短柔毛；花萼钟状，长7-14mm，密被黄色腺点及短柔毛，基部偏斜并膨大呈囊状，萼齿5，与萼筒近等长，上部2齿大部分连合；花冠紫色、白色或黄色，长10-24mm，旗瓣长圆形，顶端微凹，基部具短瓣柄，翼瓣短于旗瓣，龙骨瓣短于翼瓣；子房密被刺毛状腺体。荚果弯曲呈镰刀状或呈环状，密集成球，密生瘤状突起和刺毛状腺体。种子3-11，暗绿色，圆形或肾形，长约3mm。花期6-8月，果期7-10月。 2、胀果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，外皮褐色，被黄色鳞片状腺体，里面淡黄色，有甜味。茎直立，基部带木质，多分枝，高50-150cm。叶长4-20cm；托叶小三角状披针形，褐色，长约1mm，早落；叶柄、叶轴均密被褐色鳞片状腺点，幼时密被短柔毛；小叶3-7（-9）枚，卵形、椭圆形或长圆形，长2-6cm，宽0.8-3cm，先端锐尖或钝，基部近圆形，上面暗绿色，下面淡绿色，两面被黄褐色腺点，沿脉疏被短柔毛，边缘或多或少波状。总状花序腋生，具多数疏生的花；总花梗与叶等长或短于叶，花后常延伸，密被鳞片状腺点，幼时密被柔毛；苞片长圆状坡针形，长约3mm，密被腺点及短柔毛；花萼钟状，长5-7mm，密被橙黄色腺点及柔毛，萼齿5，披针形，与萼筒等长，上部2齿在1/2以下连合；花冠紫色或淡紫色，旗瓣长椭圆形，长6-9（-12）mm，宽4-7mm，先端圆，基部具短瓣柄，翼瓣与旗瓣近等大，明显具耳及瓣柄，龙骨瓣稍短，均具瓣柄和耳。荚果椭圆形或长圆形，长8-30mm，宽5-10mm，直或微弯，二种子间胀膨或与侧面不同程度下隔，被褐色的腺点和刺毛状腺体，疏被长柔毛。种子1-4枚，圆形，绿色，径2-3mm。花期5-7月，果期6-10月。 3、光果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，直径0.5-3cm，根皮褐色，里面黄色，具甜味。茎直立而多分枝，高0.5-1.5m，基部带木质，密被淡黄色鳞片状腺点和白色柔毛，幼时具条棱，有时具短刺毛状腺体。叶长5-14cm；托叶线形，长仅1-2mm，早落；叶柄密被黄褐腺毛及长柔毛；小叶11-17枚，卵状长圆形、长圆状披针形、椭圆形，长1.7-4cm，宽0.8-2cm，上面近无毛或疏被短柔毛，下面密被淡黄色鳞片状腺点，沿脉疏被短柔毛，顶端圆或微凹，具短尖，基部近圆形。总状花序腋生，具多数密生的花；总花梗短于叶或与叶等长（果后延伸），密生褐色的鳞片状腺点及白色长柔毛和绒毛；苞片披针形，膜质，长约2mm；花萼钟状，长5-7mm，疏被淡黄色腺点和短柔毛，萼齿5枚，披针形，与萼筒近等长，上部的2齿大部分连合；花冠紫色或淡紫色，长9-12mm，旗瓣卵形或长圆形，长10-11mm，顶端微凹，瓣柄长为瓣片长的1/2，翼瓣长8-9mm，龙骨瓣直，长7-8mm；子房无毛。荚果长圆形，扁，长1.7-3.5cm，宽4.5-7mm，微作镰形弯，有时在种子间微缢缩，无毛或疏被毛，有时被或疏或密的刺毛状腺体。种子2-8颗，暗绿色，光滑，肾形，直径约2mm。花期5-6月，果期7-9月。 分布区域 1、甘草：分布于华北、东北、西北等地。 2、光果甘草：本种原产于欧洲地中海区域，北非、中亚细亚和西伯利亚亦有生长，我国新疆亦有分布，且可生于干旱的盐碱性荒地。 3、胀果甘草：分布于甘肃、新疆等地。 道地产区 主产于内蒙古、山西、甘肃、新疆及东北等地。 生长环境 1、甘草：生于向阳干燥的钙质草原、河岸沙质土等地。 2、胀果甘草：生于砂质土中。 生长见习 甘草地上部分每年秋末死亡，根及根茎在土中越冬，翌年春3-4月从根茎上长出新芽，长枝发叶，5-6月枝叶繁茂，6-7月开花结果，9月荚果成熟。抗寒、抗旱和喜光，是钙质土的指示植物。宜选土层深厚，排水良好，地下水位较低的砂质壤土栽种，涝洼和地下水位高的地区不宜种植。土壤酸碱度以中性或微碱性为好，在酸性土壤中生长不良。 繁殖方式 用种子和根状茎繁殖，以根状茎繁殖生长快。 栽培技术 1、种子繁殖：播前应在头年秋季进生土地深翻0.8-1m，施入厩肥作基肥，1hm2用量37500kg，翻后耙平、作畦，畦宽1m、高17cm，按行距30-40cm开穴条播，沟深6cm，点播株行距15cm×30cm，每穴点5-6颗，覆土后镇压。播种量1hm2用30-45kg。甘草种皮质硬而厚，透气透水性差，播前最好将种皮磨破或用温水浸泡后用湿砂藏1-2个月播种。 2、根茎繁殖：于早春、晚秋来挖甘草时，选择细小的根状茎，截成12-20cm的小段，每段须有1-3芽，按行距30cm开沟；沟深10cm，株距15cm，将根状茎平摆沟内，最后覆土耙平，镇压，浇水。 病虫防治 1、病害有白粉病、锈病、褐斑病，主要危害叶部，5-8月发生，初期喷波美0.3-0.4度石流合剂。 2、虫害有蚜虫、甘草种子小峰，防治方法主要是进行清园，减少虫源，发生期用化学药剂防治。 甘草 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 甘毓 复方甘草酸苷片 (25mg:25mg:25mg)*20片*2板 康德乐 46元 去购药 甘草片(今典鲜) 3g 健客 2.23元 去购药 天晴甘平 甘草酸二铵肠溶胶囊 50mg*63粒 康德乐 75元 去购药 江绿牌甘草片增强免疫力 0.2g*100s
      • 山楂 味酸、甘。性微温 归脾、胃、肝经
        • 功能 消食化积，行气散瘀。 主治 1、饮食积滞：本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。 2、泻痢腹痛，疝气痛：山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 3、瘀阻胸腹痛，痛经：本品性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。 4、现代单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等，均有较好疗效。 用法用量 内服：煎服，10-15g，大剂量30g。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）忌铁。 （2）服人参时忌用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与磺胺类药合用，山楂含有机酸，可以酸化尿液，容易使磺胺类药物的代谢产物在肾小管酸性尿液中析出结晶，造成尿路损害，产生血尿、结晶尿等。 （2）不宜与氨基糖苷类药物合用。 （3）不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药合用，可以发生酸碱中和反应从而降低疗效。 （4）可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。 （5）碘化钾与山楂同时服用，容易析出游离碘，对胃黏膜造成伤害。 3、饮食禁忌： （1）忌与鱼虾藻类同食，易中毒。 （2）不宜与猪、牛、羊肝，牛奶，蛋黄等同用，易失效。 （3）不宜与葱、蒜同食，食后可致失眠。 （4）不宜与黄瓜、南瓜、胡萝卜、笋瓜等同食。 注意事项 胃酸分泌过多者慎用。 化学成分 山楂含黄酮类、三萜皂苷类（熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等），皂苷鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。 药理作用 所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定调整作用。其提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧；并可强心、降血压及抗心律失常；又降血脂，抗动脉粥样硬化，其降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度胆固醇及其亚组分浓度，增加胆固醇的排泄而实现的。另外，山楂还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静、收缩子宫、抑菌等。 毒理作用 山楂的聚合黄烷类成分小鼠腹腔和皮下注射的LD50分别为130mg/kg、300mg/kg；10%的山楂醇浸膏给雄性大鼠及小鼠服，不久出现镇静作用，30min后死于呼吸衰竭，小鼠的LD50为18.5m/kg大鼠的LD50为33.8m/kg；10%的山楂总皂甙亦不会引起兔的溶血作用。 相关论述 1、《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 2、《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 临床应用 临床应用 1、若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气消滞，治积滞脘腹胀痛，如匀气散（《证治准绳》）。 2、治疝气痛，常与橘核、荔枝核等同用。 3、治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用；若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪即单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。 相关配伍 1、山楂配神曲：山楂善消食化积，破气化瘀，破泄之力较强；神曲味甘辛而性温，其辛不甚散，甘而不甚壅，温而不甚燥，醒脾助运、导滞之力较胜。二药相须为用，可增强消食除积、破滞除满之力。适用于饮食停滞之脘腹胀痛、嗳气腐臭、矢气频频或腹泻，大便臭如败卵等。 2、山楂配麦芽：山楂味酸甘，性微温，功善消食化积、散瘀行滞，尤擅消肉食之积；麦芽味甘而性微温，善于消食和中，长于消面食之积。二药配用，肉食油腻之积及面食之积皆消。适用于饮食不节、胃纳过度所致的食积不化、腹痛腹胀、矢气频频或泄泻、大便臭如败卵等。 鉴别用药 生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭：山楂不同炮制品所含的总黄酮和有机类成分量差异较大，作用亦各有偏重。生山楂擅长于活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高脂血症、高血压病、冠心病等心血管疾病，亦用于食积；炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于积食停滞，脾虚食滞；焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，并有抑制痢疾杆菌、绿脓杆菌作用，多用于食积腹泻；山楂炭味微苦涩，善入血分，具有化瘀止血收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，痢疾，胃肠出血。 相关药品 大山楂丸、山楂化滞丸、心可舒胶囊（片）、山楂降压丸、山楂降脂片。 相关方剂 保和丸（《丹溪心法》）、大安丸（《医方集解》）、大和中饮（《景岳全书》）、通瘀煎（《景岳全书》）。 药膳食疗 山楂番茄牛肉汤： 1、功效：滋阴润燥、化食消积。用于治疗慢性肝炎，并兼具脾虚积滞高血压病患者。 2、原材料：山楂15克，番茄10克，牛肉50克，姜、葱、盐、绍酒、酱油各5克，素油30克，生粉20克，鸡蛋1只。 3、做法：把山楂洗净、去核、切片，番茄洗净、切薄片，牛肉洗净，切4厘米长、3厘米宽的薄片，姜切片，葱切段。把牛肉片、生粉、酱油、盐绍酒同放碗内，加水少许，打入鸡蛋、拌匀，待用。把炒锅置武火上烧热加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入清水或上汤600毫升：用武火煮沸，下入山楂、牛肉片、番茄，煮10分钟即成。 4、用法：每日1次，每次吃牛肉50克。随意吃番茄、喝汤。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，切厚片，干燥。 炮制方法 1、山楂：取净山楂，除去杂质及脱落的核。 2、炒山楂：取净山楂置锅内，用文火加热，炒余色变深出放凉。 3、焦山楂：取净山楂置锅内，用中火加热，炒至表面焦褐色，内部黄色取出放凉。 4、山楂炭：取净山楂置锅内，用武火加热，炒至外表焦黑色，内部焦褐色，喷淋少许清水，取出，晒干。 5、蜜山楂：先将炼蜜置锅内，加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每净山楂100kg，用炼蜜16.6kg。 6、红糖制山楂：将红糖用适量热开水化开，过滤去渣，置锅内加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉每山楂100kg，用红糖25kg。 7、土炒山楂：先将灶心土置锅内炒松，倒入净山楂，用武火炒至焦黄色，取出，去土，放凉。每净山楂100kg，用灶心土31kg。 保存方法 贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处。山楂炭应注意散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末暗红棕色至棕色。石细胞单个散在或成群，无色或淡黄色，类多角形、长圆形或不规则形直径19-125μm，孔沟及层纹明显，有的胞腔内含深棕色物。果皮表皮细胞表面观呈类圆形或类多角形，壁稍厚，胞腔内常含红棕色或黄棕色物。草酸钙方晶或簇晶存于果肉薄壁细胞中。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯4ml超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。取熊果酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（10:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸乙醇溶液（3→10），在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点。置紫外光灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。 药材性状 1、山里红：果实近球形，直径1-2.5cm。表面鲜红色至紫红色，有光泽，满布灰白色的斑点，顶端有宿存花萼，基部有果柄残痕。商品常加工成纵切片或横切片，厚2-8mm，多卷曲皱缩不平。果肉厚，深黄色至浅棕色，切面可见淡黄色种子3-5颗，有的已脱落。质坚硬。气微清香，味酸微甜。以片大、皮红、肉厚者为佳。 2、山楂：果实类球形，直径1-1.5cm。表面深红色，有小斑点，顶端有宿存花萼，基部有细长果柄。质坚硬。气微清香，味酸微涩。以个匀、色棕红、肉厚者为佳。 饮片性状 1、山楂：呈类圆形片状，表面棕黄色，常卷曲皱缩，中间有成环状排列的浅黄色果核，多脱落。周边深红色，微有光泽，有细纵纹和灰白色小点，偶可见短细柄或凹窝。气微清香，味酸微甜。 2、炒山楂：形如山楂，表面暗黄色。 3、焦山楂：表面焦褐色，内部黄褐色。 4、山楂炭：表面焦黑色，内部焦褐色。 5、蜜山楂：表面深黄色，微有光泽，有蜜香气，味酸甜。 6、红糖制山楂：表面深黄色，有焦香气，味酸甜。 7、土炒山楂：表面挂土黄色。 常见伪品 混淆品： 野山楂：为蔷薇科植物野山楂CrataeguscuneataSieb.etZuce的干燥成熟果实。果实较小，类球形，直径0.8-1.2cm，有的压成饼状。表面棕红色或红黄色，有细密皱纹。顶端具圆形的宿萼残迹，中央凹陷，周边突起。基部有果柄痕迹。质硬，剖开后果肉薄。气微弱，味酸、涩。 伪品： 栘核：为蔷薇科植物栘Docyniadelavayi（Franch）Schneid.的干燥果实。果实呈类圆形，为横切片或纵切片，直径1.5-3cm，厚3-7mm。外表面紫红色或红棕色，无灰白色小斑点，有细皱纹，略具蜡样光泽，果肉厚，棕黄色，顶部具宿萼残迹，有的基部具细长果柄或果柄痕。气微，味酸涩、微甜。 植物学信息 植物种属 蔷薇科山楂属植物山里红或山楂。 形态特征 1、山里红：落叶乔木，高可达6m。枝刺长1-2cm，或无刺。单叶互生；叶柄长2-6cm；叶片宽卵形或三角状卵形，稀菱状卵形，长6-12cm，宽5-8cm，有2-4对羽状裂片，先端渐尖，基部宽楔形，上面有光泽，下面沿叶脉被短柔毛，边缘有不规则重锯齿。伞房花序，直径约4-6cm；萼筒钟状，5齿裂；花冠白色，直径约1.5cm，花瓣5，倒卵形或近圆形；雄蕊约20，花药粉红色；雌蕊1，子房下位，5室，花柱5。梨果近球形，直径可达2.5cm，深红色，有黄白色小斑点，萼片脱落很迟，先端留下一圆形深洼；小核3-5，向外的一面稍具棱，向内两侧面平滑。花期5-6月。果期8-10月。 2、山楂：本种与山里红极为相似，仅果形较小，直径1-1.5cm；叶片亦较小，且分裂较深。 分布区域 1、山里红：华北及江苏、安徽、山东、河南等地均有栽培。 2、山楂：分布于东北及河北、山西、内蒙古、江苏、浙江、山东、河南、陕西等地。 道地产区 北山楂主产于河南、山东、河北、辽宁等地，以山东产量大、质佳，多为栽培品。南山楂主产于江苏、浙江、广东、广西、云南等省区，均为野生。 生长环境 山楂生于海拔100-1500m的溪边、山谷、林缘或灌木丛中。 生长见习 耐寒抗风，平地山坡都能栽培。对土壤条件要求以沙性为最好，粘重土则生长较差。 繁殖方式 用种子、分株、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：成熟的种子须经沙藏处理，挖50-100cm深沟，将种子以3-5倍湿沙混匀放入沟内至离沟沿10cm为止，再覆沙至地面，结冻前再盖土至地面30-50cm，第2年6-7月将种子翻倒，秋季取出播种，也可第3年春播。条播行距20cm，开沟4cm深，宽3-5cm，每1m播种200-300粒，播后覆薄土，上再覆1cm厚沙，以防止土壤板结及水分蒸发，每1h㎡播种量375-450kg。 2、分株繁殖：挖出根蘖，栽于苗圃进行嫁接。 3、根插法：春季将粗0.5-1cm的根切成12-14cm根段，扎成捆，用0.3×106-0.5×106“九二O”浸后以湿沙培放6-7d，斜插于苗圃，灌水使根和土壤密接，15d左右可以萌芽，当年苗高达50-60cm时，可在8月初进行芽接。 4、嫁接繁殖：春、夏、秋季均可进行，用种子繁殖的实生苗或分株苗均可作砧木，采用芽接或枝接，发芽接为主。
  • 汉代度量衡制与经方药量换算
    • 古代重量
      • 班固《汉书：律历志》： 1200个黍米=12铢 24铢 = 1两 16两 = 1斤 30斤 = 1钧 4钧 = 1石
    • 古代容量
      • 班固《汉书：律历志》： 1200黍米 = 一龠(yue) 两龠 = 1合（读ge二声） 10合 = 1升 10升 = 1斗 10斗 = 1斛
    • 古代度量
      • 班固《汉书：律历志》： 1黍 = 1分（原书没有） 10分 = 1寸 10寸 = 1尺 10尺 = 1丈 10丈 = 1引
    • 古今换算
      • 1两= 15.625g 1两可以看做15g 1合 = 20ml 1升 = 200ml 1斗 = 2000ml 1寸 = 2.3厘米 1尺 = 23厘米 宋朝以前的书是汉制 以后是今制 特例： 一升粳米 = 180g 半升半夏 = 50g 半升五味子 = 30g 一尺厚朴 = 宽3.5cm,长23cm，重15g 一方寸匕五苓散 = 5-6g 100粒杏仁去皮尖 = 40g 100粒桃仁= 30g 一枚中等大小枳实 = 18g 1枚附子 = 20g 1枚大附子 = 25g 1枚野生乌头 = 5g 1钱匕 = 1g
        • 例 桂枝汤 桂枝3两 芍药3两 生姜3两 甘草2两 大枣12枚 总量15g 15g 15g 10g 12 单次量5g 5g 5g 3g 4
    • 换算方法
      • 了解当地医生对常用中药的常用量，了解地区不同 然后用经方剂量比例去套用 只要在当地生活三个月以上，就开当地的量
  • 药物作用
    • 桂枝
      • 1.解表邪，如桂枝汤，麻黄汤，大小青龙汤里，葛根汤里 2.补心阳，如桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤里 3.降冲气，如桂枝加桂汤 4.开结气，如桃核承气汤 5.疏条气机，如黄连汤，交通上下之阳气，协调上下之寒热 6.通阳化气，如柴胡桂枝干姜汤，通阳化气，调畅、畅达三焦
        • 与芍药对偶统一。桂枝散，芍药收。桂枝助卫阳，芍药养营阴
    • 葛根
      • 葛根杂说 葛根是一个疏通经脉很好的药，特别通阳明经，太阳经的经脉。扩张血管，改善微循环 如今市场上把葛根的提取物做成了片剂，就是愈风宁心片。广泛应用于动脉硬化，用于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋。当患者有后脖梗子特别据紧疼痛，高血压，动脉硬化，有耳鸣，耳聋这种症状吃了有效。如果后脖梗子没症状却去治疗高血压，冠心病，耳鸣，耳聋那是没用的。 可见还需要辩证
    • 甘遂
      • 逐水，大陷胸汤
    • 黄连
      • 清热，小陷胸汤
    • 大黄
      • 泻热通便，化瘀、凉血、止血 清热泻实，大陷胸汤 气寒所以清热 味苦所以泄下 开水浸泡就不取大黄的泄下作用了，取清热，如154条大黄黄连泻心汤 煮10-15分钟，泄下作用最好。 煮半小时以上，止泻的鞣酸被提取出来，泄下作用就不好了。
    • 栝楼
      • 润下除痰，小陷胸汤
    • 芒硝
      • 软坚泻下，大陷胸汤 咸寒软坚润下，调味承气汤 它溶于水而不被肠壁所吸收，冲服后，使肠道形成高渗状态 促使肠壁分泌大量肠液，分泌过程中把体内热邪，毒素排出
    • 生梓白皮
      • 宣肺，利湿
    • 柴胡
      • 解少阳经邪，解郁
    • 黄芩
      • 清少阳腑热
    • 生姜
      • 利水消饮
        • 辛温，肺、脾、胃 生姜本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 生姜，中药名。为姜科姜属植物姜Zingiber officinale Rosc.的新鲜根茎。具有解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒的功效。主治风寒感冒，脾胃寒症，胃寒呕吐，肺寒咳嗽，还可解鱼蟹毒。 中文名称生姜拉丁文名Zingiberis Rhizoma Recens别名kid、凯性味归经味辛，性温；归肺、脾、胃经药材分类植物医保类型医保（生姜） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒。 主治 1、风寒感冒：本品辛散温通，能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，故适用于风寒感冒轻证。 2、脾胃寒证：本品辛散温通，能温中散寒，对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者，可收祛寒开胃、止痛止呕之效。 3、胃寒呕吐：本品辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。 4、肺寒咳嗽：本品辛温发散，能温肺散寒、化痰止咳，对于肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用。 5、西医诊为感冒、流行性感冒属于风寒表证者，胃炎及十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆道之其他疾患、消化不良及其他胃机能之疾患、未明示之胃炎及十二指肠炎、肠吸收不良、肠胃气胀，嗳气及胀痛、胆囊切除后症候群、其他食物中毒（细菌性）、习惯性呕吐、恶心及呕吐等属于脾胃虚寒者，咳嗽、气管及支气管炎等属于风寒客肺者。 用法用量 内服：煎汤，3-9g，或捣汁服。 注意事项 本品助火伤阴，故热盛及阴虚内热者忌服。 化学成分 本品含挥发油，油中主要为姜醇、α-姜烯、β-水芹烯、柠檬醛、芳香醇、甲基庚烯酮、壬醛、α-龙脑等，尚含辣味成分姜辣素。 药理作用 生姜能促进消化液分泌，保护胃黏膜，具有抗溃疡、保肝、利胆、抗炎、解热、抗菌、镇痛、镇吐作用。其醇提物能兴奋血管运动中枢、呼吸中枢、心脏。正常人咀嚼生姜，可升高血压。生姜水浸液对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫均有不同程度的抑杀作用，并有防止血吸虫卵孵化及杀灭血吸虫作用。 相关论述 1、《名医别录》：主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气。 2、《药性论》：主痰水气满，下气；生与干并治嗽，疗时疾，止呕吐不下食。 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，可单煎或配红糖、葱白煎服。与桂枝、羌活等辛温解表药同用，以增强发汗解表之力。 2、治脾胃寒证，宜与高良姜、胡椒等温里药同用。若脾胃气虚者，宜与人参、白术等补脾益气药同用。 3、治胃寒呕吐，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤（《金匮要略》）；若胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。 4、治肺寒咳嗽，若风寒客肺，痰多咳嗽，恶寒头痛者，每与麻黄、杏仁同用，如三拗汤（《和剂局方》）。外无表邪而痰多者，常与陈皮、半夏等药同用，如二陈汤（《和剂局方》）。 相关配伍 1、生姜配大枣：生姜发汗解表散寒而和胃；大枣益气和中以补脾。二者配伍，有养脾胃、和营卫之功。入解表药中，能解表散风而调和营卫；人健脾理气药中，有调补脾胃的作用。二者相配，是治疗体虚外感风寒或脾胃内伤的常用药对。 2、生姜汁配竹沥：生姜汁善于和中宣散豁痰，并可制竹沥寒凉之偏性；竹沥善于清热豁痰，定惊通络。二者配伍，祛痰通络之功显著。常用治痰热咳喘、头痛、中风失语、肢体麻木等。 3、生姜配竹茹：生姜善于温中止呕；竹茹善于清热止呕。二者配伍，降逆止呕之功更著，且温清相制，使温而不燥，清而不峻，有降逆和胃之功，而无偏寒偏热之弊。凡胃气上逆之呕恶哕逆，皆可配用。偏热者，加黄连、芦根、枇杷叶；偏寒者，加白豆蔻、橘皮、半夏。 4、姜汁配白蜜：姜汁辛散，化痰散结止呕；白蜜滋润，养阴润燥通便。二者配伍，辛开与润降并用，相辅相成，共奏辛润开结通降之功。常用治噎嗝患者见有胸脘痞塞、呕恶痰涎、大便干结者。 5、姜汁配萝卜汁：姜汁辛散，化痰散结，和胃止呕；萝卜汁，理气宽胸快膈。二者配伍，有化痰散结、降气和胃之功。常用治小儿咳喘痰多纳呆者。 鉴别用药 1、紫苏与生姜：紫苏与生姜均辛温，归肺、脾经，皆能发汘解表散寒，解鱼蟹毒。同用可治外感风寒之恶寒发热、头痛鼻塞等，进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。但紫苏外能解表散寒，内能行气宽中，且略兼化痰止咳之功，故风寒表证而兼气滞，胸脘满闷、恶心呕逆，或咳喘痰多者，较为适宜。同时，紫苏又兼能理气安胎，也可用治脾胃气滞，胸闷呕吐；胎气上逆，胸闷呕吐，以及气滞胎动不安；七情郁结，痰凝气滞之梅核气证。生姜则善于温中止呕，并能温肺止咳，解半夏、天南星毒。又常用于脾胃寒证，包括寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者；因其本为温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合；肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用；服半夏、天南星中毒或炮制半夏、天南星，用生姜，以降低其毒性。 2、葱白与生姜：葱白与生姜二者均为家庭常用之品，皆能发汗解表以除风寒之邪，均可用治风寒感冒。但葱白善于温通上下阳气、解散寒凝，常用于阴盛格阳、下利脉微、阴寒腹痛之证；此外有解毒散结之功，外敷可治疮痈疔毒、乳房胀痛等。生姜长于温中止呕，为“呕家圣药”，常用治多种呕吐，尤宜于胃寒呕吐；且能温肺止咳，解半夏、天南星毒。常用于脾胃寒证，包括寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者；肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用；服半夏、天南星中毒或炮制半夏、天南星，用生姜，以降低其毒性。 3、干姜与生姜：干姜、生姜同出一物，均具有温中散寒的功效，治中寒诸证。所不同的是：生姜为当年之根茎鲜品，药力较缓，既走表又走里，走表能发汗解表散寒，治风寒感冒轻证，走里能温中止呕开胃、温肺止咳，治胃寒呕吐、消化不良及风寒咳嗽。干姜则为往年之根茎干品，习称老干姜，药力较强，功专走里，善温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，治阳虚中寒之腹痛吐泻、亡阳欲脱及痰饮喘咳。此外，习惯认为生姜又解鱼蟹及生半夏、生南星之毒。 相关药品 桂枝合剂、代温灸膏、苓桂咳喘宁胶囊、胃疡灵颗粒、生发酊。 相关方剂 桂枝汤（《伤寒论》）、小半夏汤（《金匮要略》）、生姜泻心汤（《伤寒论》）、二陈汤（《和剂局方》）、三拗汤（《和剂局方》）。 药膳食疗 紫苏生姜红枣汤： （1）功效：具有暖胃散寒、助消化、行气的作用，是较好的暖胃药膳。 （2）原材料：鲜紫苏叶10g，生姜3块，红枣15g。 （3）做法：先将红枣放在清水里洗净。然后去掉枣核，再把姜切成片，将鲜紫苏叶切成丝。将紫苏叶、姜片、红枣一起放入盛有温水的砂锅里用大火煮，锅烧开后改用文火炖30分钟。30分钟后，将紫苏叶、红枣和姜片都捞出来，然后再把红枣挑出来放回锅里，继续用文火煮15分钟即成。 （4）用法：晚饭后服用。 加工炮制 采收加工 秋冬二季采挖，除去须根及泥沙，切片，生用。 炮制方法 1、生姜：取鲜姜，除去杂质。洗净，用时切片。 2、煨姜：取生姜块，置无烟炉火上，烤至半熟，或用草纸包裹生姜数层，浸湿后置炉台上或热火灰中，煨至纸变焦黄、姜半熟时取出，除去纸，切薄片。煨后解表作用减弱，主要用于温中止呕及治疗腹痛泄泻。 保存方法 生姜置阴凉潮湿处，或埋入湿沙内。煨姜贮容器内，置通风干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品横切面：木栓层为多列木栓细胞。皮层中散有外韧型叶迹维管束；内皮层明显，可见凯氏带。中柱占根茎大部分，有多数外韧型维管束散列，近中柱鞘部位维管束形小，排列紧密，木质部内侧或周围有非木化的纤维束。薄壁级织中散有多数油细胞；并含淀粉粒。 2、取本品1g，切成1-2mm的小块，加乙酸乙酯20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙酸乙酯1ml使溶解，作为供试品溶液。另取6-姜辣素对照品，加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取供试品溶液6μl、对照品溶液4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃）-三氯甲烷-乙酸乙酯（2∶1∶1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以香草醛硫酸试液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 药材性状 根茎呈不规则块状，略扁。具指状分技，长4-18cm，厚1-3cm。表面黄褐色或灰棕色，有环节，分枝顶端有茎痕或芽。质脆，易折断，断面浅黄色，内皮层环纹明显，维管束散在。气香，特异，味辛辣。 饮片性状 生为不规则块状或厚片，略扁，厚1-3cm。周边黄褐色或灰棕色，有环节，有的有茎痕或芽。质脆断面浅黄色，内皮层环纹明显，维管束散在。气香特异，味辛辣。 植物学信息 植物种属 姜科姜属植物姜。 形态特征 多年生草本，高50-80cm。根茎肥厚，断面黄白色，有浓厚的辛辣气味。叶互生，排成2列，无柄，几抱茎；叶舌长2-4mm；叶片披针形至线状披针形，长15-30cm，宽1.5-2.2cm，先端渐尖，基部狭，叶基鞘状抱茎，无毛。花葶自根茎中抽出，长15-25cm；穗状花序椭圆形，长4-5cm；苞片卵形，长约2.5cm，淡绿色，边缘淡黄色，先端有小尖头；花萼管长约1cm，具3短尖齿；花冠黄绿色，管长2-2.5cm，裂片3，披针形，长不及2cm，唇瓣的中间裂片长圆状倒卵形，较花冠裂片短。有紫色条纹和淡黄色斑点，两侧裂片卵形。黄绿色，具紫色边缘；雄蕊1，暗紫色，花药长约9mm。药隔附属体包裹住花柱；子房3室，无毛，花柱1，柱头近球形。蒴果。种子多数，黑色。花期8月。 分布区域 我国中部、东南部至西南部各省有栽培。 道地产区 各地均产。 生长见习 喜温暖湿润的气候，不耐寒，怕潮湿，怕强光直射。忌连作。宜选择坡地和稍阴的地块栽培。以上层深厚、疏松、肥沃、排水良好的砂壤土至重壤土为宜。 繁殖方式 用根茎（种姜）繁殖。 栽培技术 穴栽或条栽。秋季采挖生姜时，选择肥厚、色浅黄、有光泽、无病虫伤疤的根茎作种姜，下窖贮藏或在室内与细沙分层堆放贮藏备用。南方于1-4月，北方于5月，取出种姜保温催芽，然后把种姜切成小块，每块保留1-2个壮芽。穴栽按行株距40cmx30cm开穴，深13-17cm，先浇粪水于穴中，待渗透土后、每穴平放种姜1块，最后覆盖细堆肥与。条栽按行距40cm开沟，施入基肥后，按株距27cm下种。上覆土与地面平。四川产区很注意播种的深浅度，播种深（挖穴30cm左右），并不断培土而成莱姜，为生姜来源；播种浅（挖穴5-10cm）而成药姜，为干姜来源。 病虫防治 1、病害有腐败病，俗称姜瘟，高温多雨季节易发病。用波尔多液浸种10min，发病时拔除病株，用石灰撤病穴消毒。 2、虫害有亚洲玉米螟，8-9月为害姜的茎秆。用90%敌百虫1000倍液灌心叶。姜弄蝶，以幼虫为害叶片。用80%敌敌畏1500倍液喷杀。 生姜 审核 李培红 主任药师 中国中医科学院西苑医院 关于我们
    • 干姜
      • 干姜本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 干姜，中药名。为姜科姜属植物姜Zingiber officinale Rosc.的干燥根茎。具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的功效。主治脘腹冷痛，呕吐，泄泻，亡阳厥逆，寒饮喘咳，寒湿痹痛。 中文名称干姜拉丁文名Zingiberis Rhizoma别名白姜、均姜性味归经味辛，性热；归脾、胃、心、肺经药材分类植物医保类型医保（干姜） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 主治 1、脾胃寒证：症见脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。干姜辛热，善温中散寒，助脾胃阳气。故无论是外寒内侵，或阳气不足之虚寒内生均可应用。 2、亡阳证：干姜既善除里寒，又能通脉助阳。 3、寒饮伏肺：症见咳嗽气喘、形寒背冷、痰多清稀等。干姜能温散肺寒而化痰饮。 4、寒湿痹痛：本品兼能散寒燥湿，宣通络脉。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。外用：适量，煎汤洗；或研末调敷。 禁忌 中药配伍禁忌： 1、恶黄连、黄芩、天鼠屎。 2、杀半夏、莨菪毒。 注意事项 阴虚内热、血热妄行者禁服。 化学成分 含挥发油约2%，主要成分是姜烯、水芹烯、莰烯、姜烯酮、姜辣素、姜酮、龙脑、姜醇、柠檬醛等。尚含树脂、淀粉以及多种氨基酸。 药理作用 干姜具有镇静、镇痛、抗炎、抗凝血、抗缺氧及其他作用，对心血管、肾上腺皮质功能、消化系统均有作用。 毒理作用 干姜的毒性较低，其甲醇提取物小鼠皮下注射的LD50为33.5g（生药）/kg。干姜醚提取物小鼠灌胃的LD50为16.3ml/kg。干姜乙醇提取物小鼠静脉注射的LD50为2.08g/kg。 相关论述 1、《本经》：“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢。” 2、《别录）：“治寒冷腹痛，中恶、霍乱、胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。” 3、《本草经集注》：“杀半夏、茛菪毒。” 4、《新修本草》：“治风，下气，止血，宣诸络脉，微汗。” 5、《日华子》：“消痰下气，治转筋吐泻，腹脏冷，反胃干呕，瘀血扑损，止鼻洪，解冷热毒，开胃，消宿食。” 临床应用 临床应用 1、治干呕吐逆、吐涎沫，配半夏，以温中和胃、降逆止呕，如《金匮要略》半夏干姜散。 2、治脾胃虚寒之脘腹冷痛，吐逆下利，配党参、白术、炙甘草等，以健脾益气，温中散寒，如《伤寒论》理中丸。 3、治亡阳欲脱所致四肢厥逆，脉微欲绝，常与附子相须为用，既能辅助附子以增强回阳救逆功效，又可减低附子的毒性，如《伤寒论）通脉四逆汤、干姜附子汤等。 4、治寒饮伏肺，症见咳嗽气喘、形寒背冷、痰多清稀等。配细辛、麻黄等，以增强药力，方如《伤寒论》小青龙汤、《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。 5、治寒湿痹痛，配苍术、独活、乌头等药，以增强散寒除湿之效。 相关配伍 1、干姜配半夏：干姜温中散寒化饮；半夏和胃降逆止呕。两药合用，具有散寒降逆止呕的功效。适用于虚寒呕吐。 2、干姜配厚朴：干姜温中散寒而又能化饮；厚朴温中散寒而又能下气。两药合用，具有温中散寒，降逆除满的功效。适用于寒饮内停的胃脘胀闷、痞痛、寒饮喘咳、胸脘满闷者。 3、干姜配白术：干姜长于暖脾胃散寒；白术善于健脾燥湿。两药合用，具有散寒燥湿的功效。适用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻。 4、干姜配附子：干姜大热无毒，守而不走有良好的温阳守中，回阳通脉之效；附子纯阳燥烈有毒，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，有“回阳救逆第一品药”之称。两药配伍，具有协同作用，有“附子无姜不热”之说，并能降低附子的毒性。 5、干姜配薤白：干姜温中散寒，回阳通脉；薤白温通心阳，散寒行滞。两药配伍，具有温通心阳，散寒通脉的功效。适用于胸阳不振，阴寒凝结，气滞痰阻，胸闷作痛或兼见喘息咳唾之胸痹证。 鉴别用药 1、干姜、炮姜、姜炭：干姜性热而偏燥，以温中散寒，回阳通脉，燥湿化痰为主能守能走，故对中焦寒邪偏胜而兼湿者以及寒饮伏肺的喘咳尤为适宜；又因力速而作用较强，故用于回阳复脉，其效甚佳，常用于脘腹冷痛，呕吐、泄泻，肢冷脉微，痰饮咳喘等。炮姜苦、辛，性温，其辛燥之性不及干姜，温里之力又不如干姜迅猛，但作用缓和而持久，长于温中止痛，止泻，温经止血，用于中焦虚寒的腹痛、腹泻和虚寒性的吐血、便血、血崩等。姜炭辛味消失，守而不走，功专止血温经；味苦涩，固涩止血作用强于炮姜，而温经作用不及炮姜，临床多用于各种虚寒性出血。 2、干姜与附子：两药均辛热，均善回阳、散寒止痛，治亡阳欲脱、脾肾阳虚或外寒直中诸证、寒湿痹痛等。不同的是：附子有毒力强，为回阳救逆第一要药，治亡阳证之首选药；又善补火助阳，治命门火衰之阳痿、宫冷、遗尿、尿频，以及阳虚水肿、外感、自汗、胸痹痛等。干姜则无毒力弱兼通脉，治亡阳须配附子方有效力；又长于温脾阳，善治脾阳不足之脘腹冷痛吐泻；还能温肺化饮，洽寒饮咳喘。 3、干姜与肉桂：两药均辛、热，归脾、心经，均可健运脾阳，温中散寒，同用于中焦寒盛，脾阳不振，脘腹冷痛，呕吐泄泻等。然干姜辛热燥烈，主入脾胃经，为健运脾阳，温中散寒的要药；干姜又归胃、肺经，具有回阳通脉，温肺化饮之功，又可用于亡阳厥脱，肢冷脉微，痰饮咳喘等。肉桂温运阳气，去沉寒痼冷，凡寒邪客里，阳虚阴寒证均可应用；肉桂又归肾、肝经，具有补火助阳，活血通经的作用，故又可用于肾阳不足，阳痿宫冷，下元虚冷、虚阳上浮，寒凝血瘀，经闭痛经，阴疽流注等。 4、干姜与生姜：干姜、生姜同出一物，均具有温中散寒的功效，治中寒诸证。所不同的是：生姜为当年之根茎鲜品，药力较缓，既走表又走里，走表能发汗解表散寒，治风寒感冒轻证，走里能温中止呕开胃、温肺止咳，治胃寒呕吐、消化不良及风寒咳嗽。干姜则为往年之根茎干品，习称老干姜，药力较强，功专走里，善温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，治阳虚中寒之腹痛吐泻、亡阳欲脱及痰饮喘咳。此外，习惯认为生姜又解鱼蟹及生半夏、生南星之毒。 5、干姜与细辛：两药均味辛，归肺经，均具有温肺化饮的功效，同治寒饮咳喘。然干姜辛热燥烈，主入脾、胃经，为健运脾阳，温中散寒的要药；又入心、脾经，能通心助阳以复脉，温脾暖肾以回厥，大热无毒，守而不走有良好的温阳守中，回阳通脉之效。细辛辛温而燥，又入肾经，具有祛风散寒，通窍止痛之功，又可用于风寒表证，风寒头痛，鼻塞鼻渊，牙痛痹痛等。 相关药品 少阳感冒颗粒、肠胃宁片、定喘膏、健步丸。 相关方剂 温脾汤（《千金方》）、理中丸（《伤寒论》）、附子理中丸（《阎氏小儿方论》）、大建中汤（《金匮要略》）。 药膳食疗 内金干姜羊肉汤： 1、功效：温中散寒、健脾止泻。用于慢性肠炎、慢性胃炎属脾胃虚寒者。症见脘腹冷痛、肠鸣泄泻、泻下清稀样大便、一日数次、体倦乏力、食欲减退。 2、原材料：羊肉250克，干姜15克，鸡内金12克，红枣5粒。 3、做法：羊肉洗净切块。放入热锅内炒干血水。干姜、鸡内金、红枣（去核）洗净，与羊肉一起放入砂煲内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲2小时，调味供用。 4、用法：佐餐食用。 加工炮制 采收加工 冬季采挖，除去须根和泥沙，晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。 炮制方法 取原药材，除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，干燥。 保存方法 贮干燥容器内，置阴凉通风处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末淡黄棕色。淀粉粒众多，长卵圆形、三角状卵形、椭圆形、类圆形或不规则形，直径5-40μm，脐点点状，位于较小端，也有呈裂缝状者，层纹有的明显。油细胞及树脂细胞散于薄壁组织中，内含淡黄色油滴或暗红棕色物质。纤维成束或散离，先端钝尖，少数分叉，有的一边呈波状或锯齿状，直径15-40μm，壁稍厚，非木化，具斜细纹孔，常可见菲薄的横隔。梯纹导管、螺纹导管及网纹导管多见，少数为环纹导管，直径15-70μm。导管或纤维旁有时可见内含暗红棕色物的管状细胞，直径12-20μm。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯20ml，超声处理10分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。另取干姜对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取6-姜辣素对照品，加乙酸乙酯制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各6μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃）-三氯甲烷-乙酸乙酯（2∶1∶1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以香草醛硫酸试液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 药材性状 根茎呈不规则块状，略扁，具指状分枝，长3-7cm，厚1-2cm。表面灰棕色或浅黄棕色，粗糙，具纵皱纹及明显的环节。分枝处常有鳞叶残存，分枝顶端有茎痕或芽。质坚实，断面黄白色或灰白色，粉性和颗粒性，有一明显圆环（内皮层），筋脉点（维管束）及黄色油点散在。气香，特异，味辛辣。以质坚实、断面色黄白、粉性足、气味浓者为佳。 饮片性状 为不规则厚片或块，表面黄白色或灰白色，有明显的淡黄色筋脉小点，显粉性或颗粒性，周边灰棕色或浅黄棕色，粗糙。质坚脆。气香特异，味辛辣。 植物学信息 植物种属 姜科姜属植物姜。 形态特征 多年生草本，高50-80cm。根茎肥厚，断面黄白色，有浓厚的辛辣气味。叶互生，排成2列，无柄，几抱茎；叶舌长2-4mm；叶片披针形至线状披针形，长15-30cm，宽1.5-2.2cm，先端渐尖，基部狭，叶基鞘状抱茎，无毛。花葶自根茎中抽出，长15-25cm；穗状花序椭圆形，长4-5cm；苞片卵形，长约2.5cm，淡绿色，边缘淡黄色，先端有小尖头；花萼管长约1cm，具3短尖齿；花冠黄绿色，管长2-2.5cm，裂片3，披针形，长不及2cm，唇瓣的中间裂片长圆状倒卵形，较花冠裂片短，有紫色条纹和淡黄色斑点，两侧裂片卵形，黄绿色，具紫色边缘；雄蕊1，暗紫色，花药长约9mm，药隔附属体包裹住花柱；子房3室，无毛，花柱1，柱头近球形。蒴果。种子多数，黑色。花期8月。 分布区域 我国中部、东南部至西南部各省有栽培。 道地产区 主产于四湖北、广东、广西、福建、贵州等地。 生长见习 喜温暖湿润的气候，不耐寒，怕潮湿，怕强光直射。忌连作。宜选择坡地和稍阴的地块栽培。以上层深厚、疏松、肥沃、排水良好的砂壤土至重壤土为宜。 繁殖方式 用根茎（种姜）繁殖，穴栽或条栽。 栽培技术 根茎（种姜）繁殖：秋季采挖生姜时，选择肥厚、色浅黄、有光泽、无病虫伤疤的根茎作种姜，下窖贮藏或在室内与细沙分层堆放贮藏备用。南方于1-4月，北方于5月，取出种姜保温催芽，然后把种姜切成小块，每块保留1-2个壮芽。穴栽按行株距40cm×30cm开穴，深13-17cm，先浇粪水于穴中，待渗透土后，每穴平放种姜1块，最后覆盖细堆肥与土。条栽按行距40cm开沟，施入基肥后，按株距27cm下种，上覆土与地面平（四川产区很注意播种的深浅度，播种深挖穴30cm左右），并不断培土而成菜姜，为生姜来源；播种浅（挖穴5-10cm）而成药姜，为干姜来源。 病虫防治 1、病害有腐败病，俗称姜瘟，高温多雨季节易发病。用波尔多液浸种10min，发病时拔除病株，用石灰撒病穴消毒。 2、虫害有亚洲玉米螟，8-9月为害姜的茎秆。用90%敌百虫1000倍液灌心叶。姜弄蝶，以幼虫为害叶片。用80%敌敌畏1500倍液喷杀。
    • 总结
      • 凡是辛散的，都可以疏通气郁
    • 菖蒲、远志
      • 除痰，宁神
    • 藁(gao)本
      • 头目和肠道的风邪 药量超6g走表
    • 芍药
      • 功效与作用： 芍药属于补血药，其药性苦、酸、甘、微寒，归于肝、脾经。具有养血调经，平抑肝阳，柔肝止痛，敛阴止汗的功效。此药在临床上可以用来治疗血虚，月经不调等证。还可以用来治疗肝阴不足，肝阳上亢导致的头痛、眩晕。此外，对于肝气不舒导致的多种疼痛，以及自汗、盗汗等均有一定的治疗效果。 临床应用： 此药在临床上可以用来治疗以下疾病： 1、此药可以用来治疗血虚，月经不调证。使用时，对于血虚，月经不调等，可以配伍当归、熟地黄等一同使用。对于阴虚有热，月经先期，崩漏不止等，可以配伍阿胶、地骨皮等一同使用。 2、此药可以用来治疗肝阴不足，肝阳上亢导致的头痛、眩晕等。此药既能养血敛阴，又可以平抑肝阳。使用时，可以配伍生地黄、牛膝等一同使用。 3、此药可以有用来治疗肝气不舒导致的多种疼痛。使用时，可以配伍炙甘草一同使用。对于肝郁血虚，胁肋疼痛等，可以配伍柴胡、当归等一同使用。 4、此药可以用来治疗自汗、盗汗证。使用时，对于营卫不和，表虚自汗等，可以配伍桂枝等一同使用。对于阴虚盗汗，可以配伍生地黄、牡蛎、浮小麦等一同使用。 现代意义： 现代药理研究，此药具有解痉、增强巨噬细胞吞噬能力、镇痛、保肝、抑菌、增强应激能力、抑制胰淀粉酶活性等作用。现代应用此药，可以用来治疗便秘、面肌抽搐、肌肉痉挛、类风湿关节炎等多种疾病。
    • 当归
      • 养肝血
    • 大细辛
      • 大细辛本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 大细辛，中药名。为马兜铃科植物大叶马蹄香AsarummaximumHemsl.、祁阳细辛AsarummagnificumTsiangexC.Y.ChengetC.S.Yang和鼎湖细辛AsarummagnificumTsiangexC.Y.ChengetC.S.Yangvar.dinghuenseC.Y.ChengetC.S.Yang的带根全草。具有祛风散寒，止咳祛痰，活血解毒，止痛的功效。主治风寒感冒，咳喘，牙痛，中暑腹痛，肠炎，痢疾，风湿关节疼痛，跌打损伤，痈疮肿毒，蛇咬伤。 中文名称大细辛别名马蹄细辛、苕叶细辛性味归经味辛，性温；归肺、脾、肝经药材分类植物 目录 功效作用临床应用加工炮制药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 祛风散寒，止咳祛痰，活血解毒，止痛。 主治 风寒感冒，咳喘，牙痛，中暑腹痛，肠炎，痢疾，风湿关节疼痛，跌打损伤，痈疮肿毒，蛇咬伤。 用法用量 内服：煎汤：3-6g；或研末，每次1g。 注意事项 体虚多汗，咯血及孕妇禁服。 化学成分 1、大叶马蹄香：全草（干品）含挥发油0.4％，挥发油中的成分有：β-蒎烯、对-聚伞花素、樟脑、龙脑、α-松油醇、3，5-二甲氧基甲苯、黄樟醚、反式-丁香烯、β-古芸烯、反式-β-金合欢烯、葎草烯、甲基丁香油酚、2，3，5-三甲氧基甲苯、橙花叔醇、细辛醚、甲基异丁香油酚、肉豆蔻醚、榄香脂素、异榄香脂素和2，4，?5-三甲氧基丙烯基苯等。 2、祁阳细辛：全草（干品）含挥发油0.3％，挥发油中的成分有：β-蒎烯、月桂烯、柠檬烯、1，8-桉叶素、樟脑、龙脑、α-松油醇、萘、2-异丙基-5-甲基茴香醚、乙酸龙脑酯、3，5-二甲氧基甲苯、黄樟醚、α-甜柑油烯、反式-丁香烯、β-古芸烯、β-荜澄茄烯、甲基丁香油酚、2，3，5-三甲氧基甲苯、橙花叔醇、甲基异丁香油酚、榄香脂素、异榄香脂素和2，4，5-三甲氧基丙烯基苯。 3、灯笼细辛：全草（干品）含挥发油0.9％，挥发油中的成分有：α-蒎烯、樟烯、β-蒎烯、月桂烯、香桧烯、柠檬烯、1，8-桉叶素、对-聚伞花素、γ-松油烯、异松油烯、樟脑、龙脑、α-松油醇、2-异丙基-5-甲基茴香醚、乙酸龙脑酯、2-十一烷酮、3，5-二甲氧基甲苯、黄樟醚、反式-丁香烯、β-古芸烯、反式-β-金合欢烯、β-荜澄茄烯、甲基丁香油酚、橙花叔醇、细辛醚、甲基异丁香油酚、肉豆蔻醚、榄香脂素和异榄香脂素等。 4、紫背细辛：全草（干品）含挥发油0.9％，挥发油中的成分有α-蒎烯、樟烯、β-蒎烯、月桂烯、香桧烯、柠檬烯、1，8-桉叶素、对-聚伞花素、γ-松油烯、异松油烯、龙脑、4-松油烯醇、α-松油醇、2-异丙基-5-甲基茴香醚、乙酸龙脑酯、3，5-二甲氧基甲苯、黄樟醚、反式-丁香烯、β-古芸烯、β-荜澄茄烯、甲基丁香油酚、反式-β-金合欢烯、细辛醚、肉豆蔻醚、榄香脂素。 5、深绿细辛：全草（干品）含挥发油1.1％，挥发油中的成分有：α-蒎烯、樟烯、β-蒎烯、月桂烯、香桧烯、柠檬烯、1，8-桉叶素、对-聚伞花素、γ-松油烯、异松油烯、龙脑、4-松油烯醇、α-松油醇、乙酸龙脑脂、3，5-二甲氧基甲苯、黄樟醚、β-古芸烯、β-荜澄茄烯、甲基丁香油酚、反式-β-金合欢烯、细辛醚、肉豆蔻醚、榄香脂素和异榄香脂素。 相关论述 《毒药本草》：“（祈阳细辛）有小毒。” 临床应用 附注 作“大细辛”入药的除上述3种外，尚有灯笼草AsaruminflatumC.Y.ChengetC.S.Yang（分布于四川），紫背细辛A.porhyronotum?C.Y.ChengetC.S.Yang（分布于四川），深绿细辛A.porhyronotumC.Y.ChengetC.S.Yangvar.atrovirens.C.Y.ChengetC.S.Yang（分布于四川）等。以上4种2变种多集中在杜衡亚属中，其共同的特征是植株较大、根粗、叶大并为薄革质，因此在产区以“大细辛”称之，同时也作为土细辛代细辛用。 加工炮制 采收加工 春、夏采收，洗净，晒干。广西则在冬季挖取全株，洗净，风干。 药材鉴别 药材性状 1、大叶马蹄香：根茎长约至7cm，直径2-4mm，其上有多个碗状叶柄痕。根粗壮，丛生，直径2-3mm。叶片展开为长卵形、阔卵形或近戟形，长6-13cm，宽7-15cm，先端急尖，基部心形，叶面偶有白色云斑，脉上和近边缘处有短毛。气芳香，味辛辣，略麻舌。 2、祁阳细辛：根茎极短，节间长1.5-7mm，最长可达1.5cm。根丛生，直径2-4mm；表面灰黄色，断面黄白色。叶片近革质，有光泽，展平后呈三角状阔卵形或卵状椭圆形，长6-13cm，宽5-12cm，先端急尖，上面中脉两侧可见白色云斑。气芳香，味辛辣，略麻舌。 植物学信息 植物种属 马兜铃科细辛属大叶马蹄香、祁阳细辛和鼎湖细辛。 形态特征 1、大叶马蹄香：多年生草本，植株粗壮。根茎匍匐。叶柄长10-23cm；芽胞叶卵形，边缘密生睫毛；叶片长卵形、阔卵形或近戟形，长6-13cm，宽7-15cm，先端急尖，基部心形，上面深绿色，偶有白色云斑，脉上和近边缘有短毛，下面浅绿色。花紫黑色，直径4-6cm；花梗长1-5cm；花被管钟状，在与花柱等高处向外膨胀形成一带状环突，喉部不缢缩或稍缩，喉孔直径约1cm，无膜环或仅有膜环状的横向间断的皱褶，内壁具纵行脊状皱褶，花被裂片宽卵形，中部以下有半圆状污白色斑块，干后淡棕色，向下具有数行横列的乳突状皱褶；药隔伸出，钝尖；子房半下位，花柱6，顶端2裂，柱头侧生，花期4-5月。2、祁阳细辛：多年生草本，高10-15cm。根茎短，簇生多数纤细须根，表面淡黄色，有香气。叶具长柄，叶片长椭圆状心形或宽三角形，长6-13cm，宽5-12cm，先端急尖，基部心状耳形。上面中脉被短毛，两侧具云斑，下面常带紫色。花单一，腋生，绿紫色；花被管漏斗状，长约5cm，裂片三角状卵形，基部有三角状乳突区，花被管在喉部稍收缩，微弯曲；雄蕊12，药隔锥尖；花柱6，离生。蒴果肉质，不开裂。3、鼎湖细辛：本种与原种的区别是，花被管短小，长约1cm，直径约8mm，乳突细而稀疏；叶片通常椭圆状卵形，上面无云斑，疏被短毛，下面在放大镜下可见颗粒状油点。 分布区域 1、大叶马蹄香：生于林下阴湿坡地或溪边。2、祁阳细辛：生于林下阴处。3、鼎湖细辛：生于海拔300-700m的灌木丛下阴湿处。 生长环境 1、大叶马蹄香：分布于湖北、四川等地。2、祁阳细辛：分布于陕西、浙江、江西、湖北、湖南、广东等地。3、鼎湖细辛：分布于广东肇庆、阳江、信宜。 生长见习 喜较阴湿的环境。土壤以富含腐殖质而疏松、肥沃的夹砂土较好。 繁殖方式 用分株繁殖。 栽培技术 分株繁殖：四川地区在9-10月将全株挖起，剪断地下茎，分成单株，作为种苗。在整好的地上，开1.3m宽高畦，把腐熟堆肥施入，与土壤拌匀，按行、株距各约16cm开穴，深约10cm，随开随栽，以土刚盖过心芽为止，盖土压紧，再盖土与畦面齐平。 病虫防治 虫害有蛞蝓及蜗牛，可在早晨撒新石灰粉防治。
    • 吴茱萸 味辛、苦，性热 归肝、脾、胃、肾。有小毒
      • 吴茱萸本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 吴茱萸，中药名。为芸香科吴茱萸属植物吴茱萸Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.、石虎Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.var.officinalis（Dode）Huang或疏毛吴茱萸Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.var.bodinieri（Dode）Huang的干燥近成熟果实。具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻的功效。主治寒凝疼痛，胃寒呕吐，虚寒泄泻。 中文名称吴茱萸拉丁文名Euodiae Fructus别名食茱萸、吴萸、茶辣、漆辣子、优辣子、曲药子、气辣子性味归经味辛、苦，性热；归肝、脾、胃、肾经毒性有小毒药材分类植物医保类型医保（吴茱萸、制吴茱萸） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。 主治 1、寒凝疼痛：本品辛散苦泄，性热祛寒，主入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之主药。 2、胃寒呕吐：本品辛散苦泄，性热祛寒，善能散寒止痛，还能疏肝解郁，降逆止呕，兼能制酸止痛。 3、虚寒泄泻：本品性味辛热，能温脾益肾，助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药。 用法用量 内服：煎服，1.5-4.5g。外用：适量。 不良反应 1、吴茱萸大量应用时对中枢有兴奋作用，并可引起视力障碍。 2、中毒时主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、体温升高、视力障碍、错觉、毛发脱落、孕妇易流产等。 3、为防止中毒，主要应控制用量。 4、中毒救治的一般疗法为洗胃、导泻，服用活性炭末；补液；剧烈腹痛时，皮下注射硫酸阿托品1毫克；视力障碍、毛发脱落时，可采用组织疗法，补充B族维生素等。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）蓼实为之使。恶丹参、消石、白垩。畏紫石英。 （2）不宜与甘草同用，吴茱萸生物碱可以与甘草酸发生沉淀反应，使吴茱萸降低疗效。 2、中西药配伍禁忌： （1）吴茱萸可使外周血管扩张，不宜与肾上腺素和去甲肾上腺素合用，可以明显对抗前者的升压作用。 （2）苯海拉明可以对抗吴茱萸的降压作用，二者不宜联合应用。 3、饮食禁忌：忌寒凉留湿之物。恶牡蛎肉，忌猪心。 注意事项 本品辛热燥烈，易耗津气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。 化学成分 含挥发油，油中主要为吴茱萸烯、罗勒烯、月桂烯、吴茱萸内酯、吴茱萸内酯醇等。还含吴茱萸酸，吴茱萸碱，吴茱萸啶酮，吴茱萸精，吴茱萸苦素等。 药理作用 1、对消化系统的影响：吴茱萸水煎液具有抗胃溃疡的作用。吴茱萸汤可减少胃液分泌量、降低胃液酸度。吴茱萸或吴茱萸汤对胃肠的自发性活动具有抑制作用。吴茱萸或吴茱萸水煎剂具有止吐、止泻的作用。吴茱萸汤具有保肝作用。 2、对心血管系统的影响：吴茱萸汤升压作用迅速，伴有心率缓慢，为α、β受体混合兴奋剂。煎剂又具有降压作用。吴茱萸水提物20g/kg可使血栓形成时间明显延长而具有抗凝作用。吴茱萸汤具有强心、改善微循环、抗休克的作用。 3、抗病原微生物的作用：吴茱萸煎剂对霍乱弧菌有较强的抑制作用；对多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。吴茱萸煎剂具有抗病毒、杀虫的作用。 4、此外，吴茱萸尚具有镇痛、抗炎、利尿、抗健忘、兴奋子宫平滑肌作用。 相关论述 1、《本草纲目》：“开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气血痢，喉舌口疮。” 2、《本草经疏》：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中自温、气自下，而诸证悉除。” 临床应用 临床应用 1、治厥阴头痛，干呕吐涎沫，苔白脉迟等，每与生姜、人参等同用，如吴茱萸汤（《伤寒论》）；治寒疝腹痛，常与小茴香、川楝子、木香等配伍，如导气汤（《医方简义》）；可治冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经，与桂枝、当归、川芎等同用，如温经汤（《金匮要略》）；治寒湿脚气肿痛，或上冲入腹，与木瓜、苏叶、槟榔等配伍，如鸡鸣散（《类编朱氏集验医方》）。 2、治霍乱心腹痛，呕吐不止，常与干姜、甘草同用，如吴茱萸汤（《圣济总录》）；可治外寒内侵、胃失和降之呕吐；可治肝郁化火，肝胃不和的胁痛口苦，呕吐吞酸，与半夏、生姜等同用，配伍黄连，如左金丸（《丹溪心法》）。 3、治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药，多与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸（《校注妇人良方》）。 相关配伍 1、吴茱萸配生姜：吴茱萸长于暖肝散寒，疏肝下气，重在降逆；生姜善于温胃散寒，和中止呕，偏于宣通。两药配伍，增强了温胃降逆，散寒止呕的功效。适用于胃寒呕吐，厥阴头痛，少阴吐利等。 2、吴茱萸配干姜：吴茱萸长于暖肝散寒，开郁降逆，下气止呕；干姜善于健运脾阳，温中止呕。两药配伍，增强了温中散寒，降逆止痛的功效。适用于胃寒腹痛、呕吐、嘈杂吞酸等。 3、吴茱萸配川楝子：吴茱萸辛温偏于开郁降气；川楝孑苦寒善于清热行气。两药配伍，增强了开郁行气止痛之功。适用于寒热郁结、肝胃不和所致的胁肋脘腹疼痛、疝气疼痛等。 4、吴茱萸配小茴香：吴茱萸长于散寒止痛，疏肝下气；小茴香善于温肾暖肝，行气止痛。两药配伍，增强了暖肝散寒，行气止痛的功效。适用于寒滞肝脉，疝气疼痛等。 5、吴茱萸配五味子：吴茱萸长于温中燥湿；五味子善于收敛固涩。两药配伍，具有温中除湿，涩肠止泻的功效。适用于脾肾阳虚之五更泄泻等。 6、吴茱萸配当归：吴茱萸长于温经散寒止痛；当归善于补血活血、调经止痛。两药配伍，增强温经散寒、调经止痛的功效。适用于妇人胞宫虚寒之月经延期，量少，色黑，少腹冷痛及疝气疼痛等。 7、吴茱萸配党参：吴茱萸长于疏肝理气解郁，温中下气止呕；党参善于补脾养胃，健运中气。两药配伍，具有疏肝健胃，和胃止呕的功效。适用于肝胃虚寒、浊阴上逆之呕吐胸满或干呕，吐涎沫，头痛等。 鉴别用药 1、生吴茱萸、制吴茱萸、盐制吴茱萸：生吴茱萸多外用，主含挥发油，长于祛寒燥湿，用于口疮、高血压病、湿疹、牙疼等。但因其辛热有小毒，故临床当审证慎用。各种方法炮制对吴茱萸均有减毒作用，常供内服。对吴茱萸炮制前后挥发油成分进行分析，结果吴茱萸经炒、烘、晒炮制后，生品及炮制品中挥发油成分的相对含量略有变化，但未有成分的消失或新化合物生成，说明三种不同炮制方法对其中挥发油未产生质的影响。制吴茱萸具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻的功效，多用于厥阴头痛，行经腹痛，脘腹冷痛。呕吐吞酸，寒疝腹痛，寒湿脚气，五更泄泻。盐制吴茱萸挥发油成分仅为生品含量的一半，咸能软坚消肿，故盐制有散寒止痛的功效，宜用于疝气疼痛。 2、吴茱萸与干姜：两药均辛热，归脾、胃经，均具温中散寒之功，同可用治中焦虚寒脘腹冷痛、呕吐、泻泄。不同点为：吴茱萸又归肝、肾二经，且有小毒，又能散肝经之寒邪，解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛的要药；此外，尚可助阳止泻，治脾肾阳虚，五更泄泻。干姜又归心、肺二经，又可回阳通脉，温肺化饮，用治亡阳证，寒饮咳喘、形寒。 3、吴茱萸与附子：两药均辛热，归脾经，均能温脾散寒，助阳止泻，同可用于脾肾阳虚的泄泻。然吴茱萸又归肝、胃二经，且有小毒，又能散肝经之寒邪，解肝气之郁滞为治肝寒气滞诸痛的要药；同时又可制酸止痛，用治肝胃不和，脘腹胀痛，呕吐吞酸等。附子又归心肾经，有大毒，为回阳救逆第一要药，故为治亡阳证之首选药，且善补火助阳，治命门火衰之阳痿、宫冷、遗尿、尿频，以及阳虚水肿、外感、自汗、胸痹痛等；附子彻内彻外，善逐风寒湿邪，有温经止痛，通痹散结之功，故又可用于素体阳虚，寒湿偏盛，关节掣痛，屈伸不利寒痹重证。 4、吴茱萸与木瓜：两药均入肝、脾经，用于寒湿脚气，肿胀麻木。但吴茱萸辛散苦降，大热燥烈，长于暖肝散寒止痛，疏肝下气降逆，且可温脾燥湿暖肾，故上散厥阴寒邪，下降浊阴逆气，以治肝胃虚寒，浊阴上逆，巅顶痛甚，干呕，吐涎沬之厥阴头痛，寒滞肝脉之疝气疼痛，冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，少腹冷痛等；吴茱萸且能疏肝理气解郁，温中下气止呕，制酸止痛，故可用治肝寒犯胃之脘腹冷痛，吞酸嘈杂，肝郁化火肝火犯胃之胁痛口苦，呕吐昋酸等；吴茱萸既能温脾散寒，又能助阳止泻，故又可用于脾胃虚寒泄泻及脾肾阳虚，五更泄泻。木瓜味酸入肝，益筋和血，故有舒筋活络，除痹止痛之功，为治风湿痹痛的常用药，尤以湿痹、筋脉拘挛者更为适宜；木瓜又以温香为用，化湿为功，化中焦之湿而醒脾和中，脾得健运，则泄泻可止，胃得和降，则呕吐自除；还能平肝舒筋活络而缓急，故治疗吐泻转筋常用之；此外，还具有消食、生津的作用，故又可用于食积消化不良、胃津不足，舌干口渴之证。 5、吴茱萸与细辛：两药均味辛性温热，有小毒，均可散寒止痛，用治头痛。吴茱萸主入肝经，散肝经之寒邪，解肝气之郁滞，用洽厥阴肝经巅顶头痛，寒滞肝脉诸痛；又可燥湿助阳、疏肝下气，治寒疝腹痛、肝胃不和呕吐吞酸、寒湿脚气肿痛、阳虚久泻、脘腹冷痛、经寒痛经及月经不调等。细辛主入肾经，治少阴肾经头痛及牙痛，痹痛；又可散寒解表，通窍，温肺化饮，用治风寒感冒、阳虚外感，鼻渊头痛，寒痰停饮，气逆喘咳；吹鼻取嚏，又有通关开窍醒神之功，治中恶、痰厥所致口噤气塞、昏不知人、面色苍白、牙关紧闭之闭证。 相关药品 复方黄连素片、四神丸（片）、戊己丸、小儿健脾贴膏、四方胃片。 相关方剂 左金丸（《丹溪心法》）、吴茱萸汤（《伤寒论》）、当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）、温经汤（《金匮要略》）、香连丸（《和剂局方》）。 药膳食疗 吴茱萸粥： 1、功效：补脾暖胃、温中散寒、止痛止吐。适用于虚寒型痛经及脘腹冷痛、呕逆吐酸。 2、原材料：吴茱萸2克，粳米50克，生姜2片，葱白2条。 3、做法：将吴茱萸研为细末，用粳米先煮粥，待米熟后下吴茱萸末及生姜、葱白，同煮为粥。 4、用法：每日2次，早、晚温热服。 加工炮制 采收加工 8-11月果实尚未开裂时，剪下果枝，晒干或低温干燥，除去枝、叶、果梗等杂质。用甘草汤制过应用。 炮制方法 1、吴茱萸：取原药材，除去杂质及果柄、枝梗。 2、制吴茱萸：取净甘草片置锅内，加水（1:5）煎煮两次，去渣，趁热加入吴茱萸拌匀，稍润候吸尽汁液，用文火炒干，取出放凉。每吴茱萸100kg，用甘草6kg。 3、盐炒吴茱萸：取净吴茱萸于适当容器内，加入盐水拌匀，稍润至尽，置锅内，用文火炒至裂开，稍鼓起时取出放凉。每吴茱萸100kg，用食盐2kg。 4、黄连制吴茱萸：取净黄连片或碎块，置锅内，加入适量水煎汤，捞出黄连渣，投入净吴茱萸，闷润至黄连水吸尽时，用文火炒至微干，取出晒干。每吴茱萸100kg，用黄连12kg。 5、酒炒吴茱萸：取净吴茱萸用黄酒拌匀，闷润酒尽，置锅内，用文火炒至裂开为度，取出放凉。每茱萸100kg，用黄酒20kg。 6、醋炒吴茱萸：取净吴茱萸用醋拌匀，闷润至醋尽，置锅内，用文火炒至裂开为度，取出放凉。每吴茱萸100kg，用米醋18kg。 7、姜制吴茱萸：取净吴茱萸用姜汁拌匀，用文火炒干为度。每吴茱萸100kg，用生姜25kg。 保存方法 贮于燥容器内，制吴茱萸、盐炒吴茱萸、黄连制吴茱萸、酒炒吴茱萸、醋炒吴茱萸、姜制吴茱萸，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末褐色。非腺毛2-6细胞，长140-350μm，壁疣明显，有的胞腔内含棕黄色至棕红色物。腺毛头部7-14细胞，椭圆形，常含黄棕色内含物；柄2-5细胞。草酸钙簇晶较多，直径10-25μm；偶有方晶。石细胞类圆形或长方形，直径35-70μm，胞腔大。油室碎片有时可见，淡黄色。 2、取本品粉末0.4g，加乙醇10ml，静置30分钟，超声处理30分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。另取吴茱萸次碱对照品、吴茱萸碱对照品，加乙醇分别制成每1ml含0.2mg和1.5mg的溶液，作为对照品溶液，照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃）-乙酸乙酯-三乙胺（7：3：0.1）为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365m）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实类球形或略呈五角状扁球形，直径2-5mm。表面暗绿黄色至褐色，粗糙，有多数点状突起或凹下油点。顶端有五角星状的裂隙，基部有花萼及果柄，被有黄色茸毛。质硬而脆。气芳香浓郁，味辛辣而苦。以饱满、色绿、香气浓郁者为佳。 饮片性状 1、吴茱萸：参见“药材”项。 2、制吴茱萸：色泽加深，气味稍淡。 3、盐炒吴茱萸：表面焦黑色，色香浓郁，味辛辣，微苦咸。 4、黄连制吴茱萸：表面黄褐色，气香，味苦。 5、酒炒吴茱萸：裂开，色泽加深微有酒气。 6、醋炒吴茱萸：裂开，表面深褐色，微有醋气。 7、姜制吴茱萸：裂开，色泽加深，具有姜气味。 常见伪品 掺伪品： 1、少果吴萸：为芸香科植物少果吴萸Evodiarutaecarpa（Juss.）Benth.melonoma（Hand.-Maz）Huang干燥的果实。呈略扁的圆球形，大小不等，直径约10mm。外果皮绿褐色或黑褐色，表面具散在突起腺点，分果瓣常45（其中有未发育果瓣），从顶面观分果瓣多未裂至基部；内果皮淡黄色，光滑，由基部反卷与外果皮分离，每分果具1粒黑色种子，表面皱缩，多已脱落。味辛辣。 2、香椒子：为芸香科植物香椒子ZanthoxylumschinifoliumSiel.etZune的果实。多为2-3个分果瓣，外果皮黄粽色或黄绿色，粗糙，散生多数小凹点（油室），分果瓣顶端具短小喙状尖；内果皮淡黄色，光滑，由基部向上反卷与外果皮分离，每分果瓣中具一粒黑色具光泽的种子，种子多已脱落。 植物学信息 植物种属 芸香科吴茱萸属植物吴茱萸、石虎及疏毛吴茱萸。 形态特征 1、吴茱萸：常绿木或小乔木，高3-10m。树皮青灰褐色，幼枝紫褐色，有细小圆形的皮孔；幼枝、叶轴及花轴均被锈色绒毛。奇数羽状复叶对生，连叶柄长20-40m；叶柄长4-8cm，小叶柄长2-5mm；小叶5-9，椭圆形至卵形，长5.5-15cm，宽3-7cm，先端骤狭成短尖，基部锲形至广楔形或圆形，全缘或有不明显的钝锯齿，侧脉不明显，两面均被淡黄褐色长柔毛，脉上尤多，有明显的油点，厚纸质或纸质。雌雄异株，聚伞圆锥花序，顶生；花轴粗壮，被黄褐色长柔毛，花轴基部有小叶片状的狭小对生苞片2枚；萼片5，广卵形，长约1-2mm，被短柔毛；花瓣5，白色，长圆形，长4-6mm；雄花具5雄蕊，插生在极小的花盘上，花药基着，椭圆形，花丝粗短，被毛，退化子房先端4-5裂；雌花的花瓣较雄花瓣大，退化雄蕊鳞片状，子房上位，长圆形，心皮5，花后增宽成扁圆形，有粗大的腺点，花柱粗短，柱头先端4-5浅裂。果实扁球形，成熟时裂开成5个果瓣，呈蓇葖果状，紫红色，表面有粗大油腺点，每分果有种子1个，黑色，有光泽。花期6-8月，果期9-10月。 2、石虎：本变种与正种很相似。区别点为变种具有特殊的刺激性气味。小叶3-11，叶片较狭，长圆形至狭披针形，先端渐尖或长渐尖，各小叶片相距较疏远，侧脉较明显，全缘，两面密被长柔毛，脉上最密，油腺粗大。花序轴常被淡黄色或无色的长柔毛。成熟果序不及正种密集。种子带蓝黑色。花期7-8月，果期9-10月。 3、疏毛吴茱萸：与上种相似。小枝被黄锈色或丝光质的疏长毛。叶轴被长柔毛；小叶5-11，叶形变化较大，长圆形、披针形、卵状披针形，上表面中脉略被疏短毛，下面脉上被短柔毛，侧脉清晰，油腺点小。花期7-8月，果期9-10月。 分布区域 1、吴茱萸：分布于浙江、安徽、福建、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、台湾。 2、石虎：分布于浙江、江西、湖北、湖南、广西、四川、贵州。 3、疏毛吴茱萸：分布于江西、湖南、广东、广西及贵州。 道地产区 主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四川等地。 生长环境 1、吴茱萸：生长于低海拔向阳的疏林下或林缘旷地。 2、石虎：生于山坡丛林中。 3、疏毛吴茱萸：生于村边路旁、山坡草丛中。 生长见习 喜温暖湿润气候，不耐寒冷、干燥。以选阳光充足、土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土和腐殖质壤土栽培为宜；低洼积水地不宜栽培。 繁殖方式 用种子、分株、扦插繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：取树势健壮、结果多的植株，待果实成熟后采收，阴干，切忌日晒，否则易使种子失去发芽力。春播，于3月下旬-4月上旬，用条插法，按行距15-20cm开条沟，深3-5cm，将种子均匀播入，薄覆细土，盖草一层，浇水保湿。现因繁殖速度慢，故生产上已少用。 2、分株繁殖：12月下旬，可在母株旁距0.6m处，将侧根的表土刨开，露出较粗的侧根，每隔7cm左右砍一伤口，再覆土，施粪肥。春季伤口处长出幼苗，待幼苗长大后，即可与母株分离。 3、扦插繁殖：枝插法，11-12月或1-2月植株萌芽前，剪取1-2年生健壮枝条为插穗，长20-25cm，具3-4个芽，两端剪成斜面，扦插于苗床，露出地面5-10cm，覆草一层，注意浇水，遮荫。扦插后约1-2个月生根。第2年苗高30cm移栽。根插法，选树龄4-6年，于2月上旬前后，选较粗壮的侧根，截成15-18cm的小段作插穗，按行株距15cm×15cm开穴，每穴斜插一段，覆土，浇水。育苗第二年就可移栽，定植移栽时间3-4月或11-12月，按行珠距（1.5-2）m×（1.5-2）m开穴，穴径60cm，深45cm，施入腐熟厩肥，幼苗根部蘸黄泥浆后栽种，覆土，压实，浇水。 病虫防治 1、煤烟病，5-6月杀死传染病源，可喷1：1：200倍的波尔多液。 2、锈病，5月中旬发病时喷波美0.2-0.3度石硫合剂或25％粉锈宁100倍液。还有树脂病等为害。 3、褐天牛，7-10月为害，幼虫蛀入树干，蛀食木质部，可用人工捕捉。 4、橘凤蝶，3月幼虫咬食芽、嫩叶或咬成缺刻与孔洞，可喷Bt乳剂300倍液。另有蚜虫、红蜡介壳虫等为害。 吴茱萸 审核 李培红 主任药师 中国中医科学院西苑医院 自动点击 关于我们
    • 半夏 味辛，性温 归脾、胃、肺，有小毒
      • 除痰，小陷胸汤
        • 半夏本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 半夏，中药名。为天南星科半夏属植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的块茎。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛的功效。主治湿痰，寒痰证，呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。 中文名称半夏拉丁文名Pinelliae Rhizoma别名水玉、地文、和姑、害田、示姑、羊眼半夏、地珠半夏、麻芋果、三步跳、泛石子、老和尚头、老鸹头、地巴豆、无心菜根、老鸹眼、地雷公、狗芋头性味归经味辛，性温；归脾、胃、肺经毒性有毒药材分类植物医保类型医保（生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。 主治 1、湿痰，寒痰证：本品味辛性温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰要药，尤善治脏腑湿痰。 2、呕吐：本品味苦降逆和胃，为止呕要药。 3、心下痞，结胸，梅核气：本品辛开散结，化痰消痞。 4、瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤：本品外用能消肿散结止痛。 5、西医诊为胃肠性感冒、急慢性支气管炎、慢性咽炎属于寒痰、湿痰者，急性胃肠炎、慢性胃窦炎属于寒湿偏盛者，心律失常、神经官能症、慢性淋巴结炎属于痰浊痹阻者等。 用法用量 内服：煎服，3-10g，一般宜制过用。炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。外用：适量。 禁忌 1、中药配伍禁忌： 反乌头；恶皂荚；畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲；忌朱砂、海藻、饴糖。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与阿托品等M胆碱受体阻滞药联用，容易加重副作用。 （2）与镇静药联用时注意用量不可过大，容易加重中枢神经的抑制作用。 注意事项 阴虚燥咳、津伤口渴、血证及燥痰者禁服，孕妇慎服。 化学成分 块茎含挥发油，内含主成分为3-乙酰氨基-5-甲基异噁唑、丁基乙烯基醚、茴香脑、苯甲醛、β-榄香烯等，还含β-谷甾醇、左旋麻黄碱、胆碱等及葡萄糖苷，多种氨基酸，皂苷，及少量多糖、脂肪、直链淀粉等。 药理作用 可抑制呕吐中枢而止呕，各种炮制品对实验动物均有明显的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖组分、生物碱具有较广泛的抗肿瘤作用。水浸剂对实验性室性心律失常和室性早搏有明显的对抗作用；半夏有显著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液对多原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用。此外，煎剂可降低兔眼内压，半夏蛋白有明显的抗早孕活性。 毒理作用 半夏浸膏小鼠1次腹腔注射LD50为325mg（生药）/kg。每只兔每日0.5g灌胃，连续40d，一般情况良好，体重增加，但剂量加倍时则引起腹泻，有半数死亡，病检见其肠壁颜色较深。生半夏2.25g/kg-9g/kg（相当于1/20-1/5LD50）灌胃，连续3星期，即可明显抑制小鼠体重增长的作用，随时间和剂量的增加而作用更为显著，肾脏代偿性地增大，但病理切片未见明显变化。生半夏粉9g/kg灌胃，对妊娠母大鼠和胚胎均有非常显著的毒性，而相同剂量的制半夏粉与对照组无明显的差异，但是制半夏汤剂30g/kg（相当于临床常用量的150倍）则能引起孕鼠阴道出血，胚胎早期死亡数增加，胎儿体重显著降低，生半夏汤剂30g/kg对大鼠妊娠和胚胎的毒性与制半夏汤剂无差异。有报道认为半夏对小鼠骨髓细胞姐妹染色体交换（SCE）和染色体畸变无明显促进作用。但也有报道认为大剂量粉剂或汤剂可使姐妹染色体交换和微核（PCE）增加。生半夏和姜半夏注射剂分别给小鼠腹腔注射10g（生药）/kg，连续用药10d，采用骨髓细胞染色体分析技术实验结果表明两种半夏注射剂诱发致突变频率明显高于空白组，与致突变剂丝裂霉素C相近，提示两种炮制半夏对小鼠遗传物质具有损害作用。 相关论述 1、《名医别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。” 2、《医学启源》：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。《主治秘要》云：燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。” 临床应用 临床应用 1、治痰湿壅滞之咳喘声重，痰白质稀者，配陈皮、茯苓同用，如二陈汤（《和剂局方》）。 2、治湿痰上犯清阳之头痛、眩晕，甚则呕吐痰涎者，配天麻、白术以化痰息风，如半夏白术天麻汤（《古今医鉴》）。 3、治痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜，配生姜同用，如小半夏汤（《金匮要略》）。 4、治胃热呕吐，配黄连。 5、治胃阴虚呕吐，配石斛、麦冬。 6、治胃阴虚呕吐；配人参、白蜜，治胃气虚呕吐，如大半夏汤（《金匮要略》）。 7、治痰热阻滞致心下痞满者，常配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降，开痞散结，如半夏泻心汤（《伤寒论》）。 8、治痰热结胸，配瓜蒌与黄连，如小陷胸汤（《伤寒论》）。 9、治梅核气，气郁痰凝者，配紫苏、厚朴、茯苓等，以行气解郁，化痰散结，如半夏厚朴汤（《金匮要略》）。 10、治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷。 相关配伍 1、半夏配瓜蒌：半夏辛开散结，化痰消痞；瓜蒌能利气开郁，导痰浊下行而宽胸散结。两药伍用，可增强化痰散结消痞之功。适用于痰气互结、胸阳不振之胸痹疼痛，不得卧者。 2、半夏配细辛：半夏辛散温通，长于温化寒痰；细辛辛温发散，外能发散风寒，内能温肺化饮。两药伍用，共奏温化寒痰之功。适用于寒饮咳喘之证。 3、半夏配生姜：半夏味苦善降，长于降逆止呕；生姜辛散温通，功专温中止呕，素有“呕家圣药”之称。两药伍用，可增强温中和胃、降逆止呕之功。适用于痰饮或胃寒所致呕吐之证。 4、半夏配昆布：半夏内服能消痰散结，外用能消肿止痛；昆布咸能软坚，善消痰散结。两药伍用，可增强消痰散结之功。适用于瘿瘤、瘰疬。 鉴别用药 1、清半夏、法半夏、姜半夏、竹沥半夏与半夏曲：清半夏辛燥性减，长于化湿痰，适用于体弱痰多，或小儿食滞痰阻，症状较轻者；法半夏温性较弱，长于燥湿和胃，适用于脾虚湿困，脾胃不和之证；姜半夏长于降逆止呕；竹沥半夏温燥性大减，适用于胃热呕吐，肺热咳嗽，以及痰热内闭，中风不语等；半夏曲功能燥湿健脾，消食止泻，适用于脾胃虚弱，湿阻食滞，苔腻呕恶。 2、茯苓与半夏：二者均有祛湿痰、安神作用，可用治痰湿证及失眠等。然半夏辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，多用于湿痰、寒痰、风痰；茯苓甘淡而平，既健脾又渗湿，能使湿无所聚，痰无由生，故有“痰饮必用茯苓”之说。半夏安神主要用于胃气失和之夜寐不安者；茯苓主要是益心脾而宁心安神，用于心脾两虚之心神不宁。此外，半夏又有降逆止呕、消痞散结、消肿止痛作用；茯苓还有利水渗湿、健脾补中之功。 3、橘皮与半夏：二者均为辛温之品，皆能燥湿化痰，可用治湿痰、寒痰证，对于湿痰阻肺，咳嗽气逆，痰多清稀者，二者常相伍为用。然半夏属化痰药，为燥湿化痰之主药，又能降逆止呕，消痞散结，消肿止痛，用治气逆呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤痰核等；橘皮属行气药，辛行苦泄，能行能降，可辅助半夏以化痰，且长于理气健脾，用于脾胃气滞，脘腹胀痛，食少便溏等。 4、枳实与半夏：二者均能化痰、除痞，可用治痰热结胸证。但半夏辛温而燥，长于燥湿化痰，又能降逆止呕，消痞散结，消肿止痛，可用治湿痰、寒痰，以及呕吐呃逆，心下痞，梅核气，瘰疬痰核等；枳实苦辛善破，既破气滞而化痰湿，又破气除痞，消积导滞，适用于痰滞气阻，胸脘痞闷，胸痹结胸，以及积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，脏器脱垂等。 5、半夏与天南星：二者皆属辛温之品，均具燥湿化痰之功，善治湿痰、寒痰及痰饮喘咳之证，外用消肿止痛。然半夏专入脾、肺，善祛脾胃湿痰，又能降逆止呕，消痞散结，主治痰饮眩晕、痰湿困脾、心下痞、结胸、呕吐反胃及恶阻等。天南星兼归肝经，走经络，且燥烈之性甚于天南星，长于祛风解痉，主治风痰眩晕、中风、癫痫、口眼歪斜及破伤风等。 6、半夏与旋覆花：二者均属化痰药，功能消痰饮，降逆气，可用治痰多胸闷、呕吐呃逆。然半夏温燥性强，为湿痰、寒痰要药，亦可治风痰眩晕；又善降逆止呕，适用于多种原因所致呕吐，兼能消痞散结，消肿止痛。旋覆花药性和缓，长于下气消痰，善治痰壅气逆之咳喘痰多；又能降逆止呕，可用治脾胃气虚，痰湿内阻之呕吐。 7、半夏与川贝母：二者均为化痰药，功能化痰散结。然川贝母甘润苦泄，长于清热化痰，润肺止咳，用治虚劳咳嗽，肺热燥咳；半夏辛温而燥，功专燥湿化痰，用于湿痰、寒痰证。此外，川贝母兼能散结，主治痰火郁结之瘰疬、痈肿；半夏还能降逆止呕，消痞散结，用于呕吐呃逆，心下痞，梅核气，结胸等。 8、半夏与竹茹：二者均有化痰止呕作用，可用治痰证及呕吐等。然竹茹甘微寒，功专清热化痰，除烦止呕，兼能凉血止血，用于痰热咳嗽、心烦不眠、胃热呕吐及血热出血证；半夏为辛温之品，长于燥湿化痰，降逆止呕，兼能消痞散结，用于寒痰、湿痰、胃寒呕吐及痈疽肿痛、瘰疬痰核等。 相关药品 半夏止咳糖浆、橘贝半夏颗粒、恒制咳喘胶囊、半夏天麻丸、胃力片。 相关方剂 二陈汤（《和剂局方》）、小半夏汤（《金匮要略》）、半夏厚朴汤（《金匮要略》）、半夏白术天麻汤（《医学心悟》）、小陷胸汤（《伤寒论》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 平夏汽心汤： 1、功效：和胃降逆、散结消痞。主治寒热中阻、胃气不和、心下痞满或干呕、呕吐、肠鸣下利、舌苔薄黄而腻、脉弦数者。 2、原材料：半夏12克（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各9克，黄连3克，大枣12枚。 3、做法：以上7味，以水1升，煮取600毫升，去渣，再煎取30毫升。 4、用法：分2次温服。 加工炮制 采收加工 夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根。晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入煎剂。 炮制方法 1、生半夏：取原药材，除去杂质，洗净，干燥，用时捣碎。 2、清半夏： （1）矾泡：取净半夏，大小分开，用8%的矾溶液浸泡，至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。每半夏100kg，用白矾20kg。 （2）矾煮：取拣净的半夏，用凉水浸漂，避免日晒，根据其产地、质量及大小斟酌调整浸泡日数，泡至10d后，如起白沫时，每半夏100kg，加白矾2kg，泡1d后再进行换水，至口尝无麻辣感后，加白矾与水共煮透，取出，晾至6成干，闷润后切片，晾干。每半夏100kg，用白矾12.5kg（夏季用14.5kg）。 （3）矾腌：取净生半夏，大小分开，分别倒入容器内，放入清水浸泡，水量以淹过半夏的15cm为宜，春秋每日翻倒，换水2次，夏季每日3次，浸泡3d，待腌。取净白矾粉末，取少量泡好半夏铺于容器内，上面撒层白矾面，再铺一层半夏，如此，半夏与白矾面层层铺均，然后加入清水淹没，淹至3d，再将白矾水撒掉，换清水浸泡1d，取出置沸水锅中，用武火煮沸后，再用文火缓煮，随时翻动，煮至2-3h后切开，口尝微有麻辣感时，捞出。干燥。用时粉成颗粒状。每净半夏100kg，用白矾10kg。 3、姜半夏： （1）姜矾煮制：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时，另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾至半干，切薄片，干燥。每半夏100kg，用生姜25kg，白矾12.5kg。 （2）姜矾腌制：取净半夏，大小分开，用水浸泡，至内无白心时取出，滤干，切厚片，加姜汁拌至吸尽，再加白矾粗粉，反复搅拌使匀透，置缸内腌48h，然后沿缸边加入清水至超过半夏平面约10cm，注意不使白矾粉冲沉缸底，继续腌2-4d，至口嚼无麻辣感时取出，洗去白矾粉，干燥。每半夏100kg，用生姜18kg，白矾20kg。 （3）姜矾蒸制：每取生半夏5kg，大小分开，加水浸泡至内无白心，稍晾。另取生姜1.25kg，捣绒煎汤，加明矾0.620kg，溶化后，与半夏拌匀，待汁吸尽后，与半夏蒸至透心，取出，切片，干燥。 （4）姜炒：取鲜姜切片熬水去渣，拌入半夏片内，晾七成干后，用微火炒至稍变黄。每半夏片0.5kg，用鲜姜0.06kg。 4、法半夏（石灰甘草制）：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，去水，加入甘草石灰液（取甘草加适量水煎2次，合并煎液，倒入加适量水制成的石灰液中）浸泡，每日搅拌1-2次，并保持pH12以上，至口尝微有麻舌感，切面黄色均匀为度，取出，洗净，阴干或烘干。每半夏100kg，用甘草15kg，生石灰10kg。 保存方法 贮干燥容器内，置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末类白色。淀粉粒甚多，单粒类圆形、半圆形或圆多角形，直径2-20μm，脐点裂缝状、人字状或星状；复粒由2-6分粒组成。草酸钙针晶束存在于椭圆形黏液细胞中，或随处散在，针晶长20-144μm。螺纹导管直径10-24μm。 2、取本品粉末1g，加甲醇10ml，加热回流30分钟过，滤液挥至0.5ml，作为供试品溶液。另取精氨酸对照品、丙氨酸对照品、缬氨酸对照品、亮氨酸对照品，加70%甲醇制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取供试品溶液5μl、对照品溶液1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正丁醇-冰醋酸-水（8:3:1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以茚三酮试液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 3、取本品粉末1g，加乙醇10ml，加热回流1小时，滤过，滤液浓缩至0.5ml，作为供试品溶液。另取半夏对照药材1g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃）-乙酸乙酯-丙酮-甲酸（30:6:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 药材性状 块茎呈类球形，有的稍偏斜，直径0.8-1.5cm。表面白色或浅黄色，顶端中心有凹陷的茎痕，周围密布棕色凹点状的根痕；下端钝圆，较光滑。质坚实，断面白色，富粉性。气微，味辛辣、麻舌而刺喉。以个大、质坚实、色白、粉性足者为佳。 饮片性状 1、生半夏：参见“药材”项。 2、清半夏：为类圆形或肾形厚片，直径6-18mm，表面乳白色，周边黄棕色，中间隐显黄白色筋脉点。气微辣涩。 3、姜半夏：形如清半夏，薄片，表面有光泽，透明，片面灰黄色或淡黄色，角质样，质脆。微有辣味，微具姜气。 4、法半夏：形如生半夏，内外皆呈黄色或淡黄白色，粉性足，质松脆，气微，味淡。 常见伪品 混淆品： 1、水半夏：为天南星科植物水半夏Typhoniumflagelliforme（Lodd.）Bl.的干燥块茎。本品呈圆锥形、类圆形或椭圆形。高0.5-1.5cm，直径0.3-1cm。表面类白色或棕褐色，并有多数隐约可见的细小根痕，上端类圆形，有黄棕色至棕色类圆形突起的芽痕或叶痕；有的下端略尖。质坚实，断面白色，粉性。味辛辣，麻舌刺喉。 2、掌叶半夏：为天南星科植物掌叶半夏PinelliapedatisectaSchott的干燥块茎。块茎呈扁圆形，直径1.5-2.5cm。表面类白色或浅黄色，茎痕周围有许多麻点状须根痕，侧面常有数个突起的圆形小块茎附着，俗称“奶子”，状如虎掌。质坚实，断面白色，粉性。味辛辣，麻舌刺喉。 伪品： 白附子：为天南星科植物独角莲TyphoniumgiganteumEngl.的块茎。形态特征见白附子项下。 植物学信息 植物种属 天南星科半夏属植物半夏。 形态特征 多年生草本，高15-30cm。块茎球形，直径0.5-1.5cm。叶2-5，幼时单叶，2-3年后为三出复叶；叶柄长达20cm，近基部内侧和复叶基部生有珠芽；叶片卵圆形至窄披针形，中间小叶较大，长5-8cm，两侧小叶较大，先端锐尖，两面光滑，全缘。花序柄与叶柄近等长或更长；佛焰苞卷合成弧曲形管状，绿色，上部内面常为深紫红色；肉穗花序顶生；其雌花序轴与佛焰苞贴生，绿色，长6-7cm；雄花序长2-6cm；附属器长鞭状。浆果卵圆形，绿白色。花期5-7月，果期8月。南方1年出苗2-3次，故9-10月间仍可见到花果。 分布区域 除内蒙古、新疆、西藏外，全国均有分布。 道地产区 我国南北各地均有，主产于四川、湖北、江苏、安徽等地。 生长环境 生于山地、农田、溪边或林下。 生长见习 喜温和湿润气候和荫蔽的环境，怕高温、干旱及强光照射，耐寒。选土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土栽培，土壤粘重不宜种植。忌连作，可与果树、农作物间、套作。 繁殖方式 用块茎、种子和珠芽繁殖。 栽培技术 1、块茎繁殖：块茎繁殖增重快，当年就可收获，一般多用此法。9月下旬将地下茎挖出，选横径0.5-11cm的块茎作种，栽种量1h㎡2250kg左右。秋栽或春栽，行株距为20cm×3cm。 2、珠芽繁殖：在5-6月，选叶柄下成熟的珠芽进行繁殖，开沟栽种，行株距为15cm×3cm。 3、种子繁殖：夏秋季种子成熟时，随采随播，也可贮藏于湿沙中翌年春播。条播，行距15cm，开2cm深的沟，将种子撒于沟内，覆土。 病虫防治 1、叶斑病：喷1：1：150波尔多液或65%代森锌500倍液。 2、块茎腐烂病：可用50%多菌灵1000倍液喷射。 3、虫害有红天峨，为害叶，可人工捕杀或用90%晶体敌百虫800-1000倍液喷雾。还有金针虫、蛴螬等为害。
    • 茯苓 味甘、淡，性平 归心、肺、脾、肾经
      • 1.强心（千金要方-定志小丸） 2.利水渗湿，健脾，宁心。
        • 茯苓本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 茯苓，中药名。为多孔菌科卧孔属真菌茯苓Poriacocos（Schw.）Wolf的干燥菌核。产云南者称“云苓”，质较优。具有利水消肿，渗湿，健脾，宁心的功效。主治水肿，痰饮，脾虚泄泻，心悸，失眠。 中文名称茯苓拉丁文名Poria别名茯菟、松腴、不死面、松薯、松苓、松木薯性味归经味甘、淡，性平；归心、肺、脾、肾经药材分类植物医保类型医保（茯苓） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 利水消肿，渗湿，健脾，宁心。 主治 1、主要用于水肿、痰饮、脾虚泄泻、心悸、失眠等。 2、西医诊为心力衰竭、高血压性心脏病、二尖瓣狭窄、急性及亚急性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、失眠属于心脾亏虚者，急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、慢性腹泻属于脾虚湿盛者。 用法用量 内服：煎汤，10-15g；或入丸散。宁心安神用朱砂拌。 禁忌 1、中药禁忌：恶白蔹；畏地榆、秦艽、龟甲、雄黄；猪苓为使。 2、饮食禁忌：忌醋和酸性食物；忌葱。 注意事项 阴虚而无湿热、虚寒精滑、气虚下陷者慎服。 化学成分 本品含β-茯苓聚糖，占干重约93%，另含茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组氨酸、麦角甾醇等。 药理作用 1、对消化系统的影响：茯苓对兔离体肠管有直接松弛作用。对大鼠幽门结扎所致胃溃疡有抑制作用，并能降低胃液分泌及游离酸含量。茯苓对四氯化碳所致大鼠肝损伤有保护作用，使谷丙转氨酶活力明显降低，防止肝细胞坏死。 2、对心血管系统的影响：茯苓水、乙醇及乙醚提取物在体外试验能使实验动物的心肌收缩力增强，心率增快。茯苓素可抑制毛细血管的通透性，增加小鼠心肌Rb的摄取。 3、对中枢神经系统的影响：茯神煎剂腹腔注射，能明显降低小鼠的自发活动，并能对抗咖啡因所致小鼠过度兴奋作用。茯苓煎剂小鼠腹腔注射对戊巴比妥钠的麻醉作用有明显的协同。茯苓可增强硫喷妥钠对小鼠中枢抑制作用。 4、对泌尿系统的影响：茯苓醇浸剂具有明显的利尿作用。 5、对免疫功能的影响：含有茯苓的复方（党参、白术、茯苓）煎剂内服能使自然玫瑰花结形成率及植物血凝素诱发淋巴细胞转化率显著上升，尚能显著增加血清IgG含量。表明其有促进细胞免疫与体液免疫的作用。 6、此外，茯苓还有降血糖、抗肿瘤、抗病原微生物、促进造血功能等功能。 相关论述 1、《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。 2、《世补斋医书》：茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。 临床应用 临床应用 1、治水湿内停所致之水肿、小便不利，常配泽泻、猪苓、白术、桂枝等同用，如五苓散（《伤寒论》）。 2、治脾肾阳虚水肿，可配附子、生姜同用，如真武汤（《伤寒论》）。 3、治水热互结，阴虚小便不利水肿，配滑石、阿胶、泽泻合用，如猪苓汤（《伤寒论》）。 4、治痰饮之目眩心悸，配以桂枝、白术、甘草同用，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）若饮停于胃而呕吐者，多和半夏、生姜合用，如小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。 5、治脾虚湿盛泄泻，配山药、白术、薏苡仁同用，如参苓白术散（《和剂局方》）。 6、治脾胃虚弱，倦怠乏力，食少便溏，配以人参、白术、甘草，如四君子汤（《和剂局方》）。 7、治心脾两虚，气血不足之心悸，失眠，健忘，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤（《济生方》）。 8、治心气虚，不能藏神，惊恐而不安卧者，配人参、龙齿、远志同用，如安神定志丸（《医学心悟》）。 相关配伍 1、茯苓配泽泻：茯苓性质平和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪；泽泻性寒，具有利水渗湿泄热之功，善于泻肾经之相火，利膀胱之湿热。二药配用，泽泻得茯苓，利水而无伤脾气；茯苓得泽泻，利水除湿之力倍増。适用于一切水湿停留之证，如水肿、淋浊、小便不利、泄泻等。 2、茯苓配猪苓：茯苓既补又利，可补可泻；猪苓利水湿之力胜过茯苓，但无补益之效。二药相须为用，利水渗湿作用大增。且具有利而不伤正的特点。适用于水湿内停所致尿少水肿、泄泻便溏、淋浊带下等。 3、茯苓配党参：茯苓甘淡而平，以利水渗湿为主，且有健脾助运之功；党参甘温，最善健脾益气。二药相须为用，健脾益气作用大增。适用于脾胃虚弱之食少便溏、体倦；脾虚水湿内停之水肿、小便不利、泄泻等。 4、茯苓配黄芪：茯苓甘淡，具有健脾利水渗湿之功；黄芪甘温，长于补气升阳，健脾利水消肿。二药相须为用，使健脾益气、利水消肿之力增强。适用于脾胃气虚之食少体倦、便溏；脾虚所致的水肿、白浊、白带增多者。 5、茯苓配酸枣仁：茯苓长于补益心脾而安心神；酸枣仁长于养肝而安心神。二药合用，有补益心脾，养血安神之功效。适用于心脾两虚，气血不足，心神失养之心悸、失眠健忘、食少纳呆等。 6、茯苓配白术：茯苓长于渗湿而益脾；白术长于健脾而燥湿。二药配用，一燥湿渗湿，使水湿除而脾气健，健脾气而又运水湿，为平补平利之剂。适用于脾虚湿盛之四肢困倦、脘腹胀闷、食欲不振、泄泻、水肿、小便不利、脾虚带下等。 7、茯苓配半夏：半夏长于燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；茯苓善于健脾利湿，且补而不腻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。二药配用，降逆止呕治其标，健脾和中治其本，共奏健脾利水，燥湿化痰，和胃降逆之功。适用于脾虚湿停、胃气不降之脘痞腹胀呃逆呕吐、大便溏泻，或咳嗽痰多等。 8、茯苓配附子：附子辛热，长于温肾助阳；茯苓甘淡而平，长于健脾利水渗湿。二药合用，温肾暖土，阳气得助，其健脾利水渗湿作用明显增强。适用于脾肾阳虚、水湿内停之四肢浮胂、小便不利，以及腹痛下利等。 鉴别用药 1、茯苓与朱茯苓：茯苓生品能利水渗湿，健脾补中，宁心安神。用治水肿胀满、痰饮眩悸、热淋、泄泻、呕吐、惊悸失眠等。而以朱砂细粉拌匀的朱茯苓，其宁心安神之力更强，多用于失眠、惊悸、健忘等心神不安所致病证。 2、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神与茯神木：茯苓所用部位不同，其作用亦有差异，菌核的黑褐色外皮入药名茯苓皮，性味同茯苓，最善走表，善利肌表之水肿，行皮肤之水，功效方面以利水消肿为长，临床多用于皮肤水肿；皮层下的赤色部分入药名赤茯苓偏入血分，长于清利湿热；菌核内部的白色部分入药名白茯苓，偏入气分，长于健脾利湿。白茯苳与赤茯苓性味归经功效基本相似，都可用于小便不利，水肿胀满，痰饮咳喘，呕恶泄泻，遗精淋浊，惊悸健忘等。惟白茯苓偏补，赤茯苓偏利，补脾益心，以白茯苓为佳，而通利小便，专除湿热，则赤茯岺胜于白茯苓。带有松根的白色部分亼药名茯神，又名抱木神，首见于《名医别录》，其性味功效与茯苓相同，宁心安神为其所长，多用治心虚惊悸，健忘失眠，惊痫等；菌核中的松根亼药名茯神木，性味甘平，长于平肝安神，治疗惊悸健忘，中风不语，脚气转筋等，肝经有热、肝风内动者最为适宜。 相关药品 苓桂咳喘宁胶囊、小儿止泻安颗粒、 相关方剂 五苓散（《伤寒论》）、苓桂术甘汤（《金匮要略》）、参苓白术散（《和剂局方》）、归脾汤（《正体类要》）。 药膳食疗 茯苓赤豆薏米粥： 1、功效：具有利水渗湿、健脾补中、止泻等功效。 2、原材料：白茯苓粉20g，赤小豆50g，薏米10g。 3、做法：先将赤小豆浸泡半天，与薏米共煮粥。赤豆煮烂后，加茯苓粉再煮成粥。 4、用法：加白糖少许，随意服食。 加工炮制 采收加工 多于7-9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”。取之浸润后稍蒸，及时切片，晒干；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，生用。 炮制方法 1、茯苓：取原药材，大小个分开，浸泡，洗净，润透，稍蒸后趁热切厚片或块，干燥。 2、朱茯苓：取茯苓片，加定量朱砂细粉拌匀。每茯苓100kg，用朱砂2kg。 保存方法 贮干燥容器内，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末灰白色。不规则颗粒状团块和分枝状团块无色，遇水合氯醛液渐溶化。菌丝无色或淡棕色，细长，稍弯曲，有分枝，直径3-8μm，少数至16μm。 2、取本品粉末少量，加碘化钾碘试液1滴，显深红色。 3、取本品粉末1g，加乙醚50ml，超声处理10分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取茯苓对照药材1g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（20∶5∶0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%香草醛硫酸溶液-乙醇（4∶1）混合溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的主斑点。 药材性状 完整的茯苓呈类圆形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一。外皮薄，棕褐色或黑棕色，粗糙，具皱纹和缢缩，有时部分剥落。质坚实，破碎面颗粒状，近边缘淡红色，有细小蜂窝样孔洞，内部白色，少数淡红色。有的中间抱有松根，习称“茯神块”。气微，味淡，嚼之粘牙。以体重坚实、外皮色棕褐、皮纹细、无裂隙、断面白色细腻、粘牙力强者为佳。 饮片性状 1、茯苓：为不规则厚片或块，大小不一，表面白色淡红色或淡棕色。体重，质坚实，切面颗粒性。无臭，味淡，嚼之粘牙。 2、朱茯苓：形如茯苓片，表面朱红色。 常见伪品 伪制品： 茯神：为松树根在生长过程中，自然穿过茯苓而形成。在商品中，可见到用茯苓、纸浆及无根皮的方形木条，以模具压制而成，乳白色圆饼状，直径4.5-6.5cm，厚1-2cm，内充满长方形、方形大小不等和不具树皮的棕黄色松木块。 植物学信息 植物种属 多孔菌科卧孔属真菌茯苓。 形态特征 菌核球形、卵形、椭圆形至不规则形，长10-30cm或者更长，重量也不等，一般重500-5000g。外面有厚而多皱褶的皮壳，深褐色，新鲜时软，干后变硬；内部白色或淡粉红色，粉粒状。子实体生于菌核表面，全平伏，厚3-8cm，白色，肉质，老后或干后变为浅褐色。菌管密，长2-3mm，管壁薄，管口圆形、多角形或不规则形，径0.5-1.5cm，口缘常裂为齿状。孢子长方形至近圆柱形，平滑，有一歪尖，大小（7.5-9）μm×（3-3.5）μm。 分布区域 分布于吉林、淅江、安徽、福建、河南、湖北、广西、四川、贵州、云南、台湾。 道地产区 主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”，质较优。 生长环境 生于松树根上。 生长见习 茯苓为兼性寄生菌，野生在海拔600-1000m山区的干燥、向阳山坡上的马尾松、黄山松、赤松、云南松、黑松等树种的根际。孢子22-28℃萌发，菌丝18-35℃生长，于25-30℃生长迅速，子实体18-26℃分化生长并能产生孢子。段木含水量以50％-60％、土壤以含水量20％、pH3-7、坡度10°-35°的山地砂性土较适宜生长。在昼夜温差大的条件下有利茯苓的生长。 繁殖方式 茯苓可用段木、树蔸及松针栽培，但目前仍以段木栽培为主。 栽培技术 选直径10-45cm的中龄松树，砍伐后每隔3-7cm相间纵削3cm宽的树皮，深入木质部0.5cm，称“剥皮留筋”，当松木断口停止排脂，敲之有声时锯料，截成长65-85cm的节段，放通风向阳处，按“井”字形堆垛备用。选背风向阳、微酸偏砂的缓坡地，挖直径90cm、深50-65cm的窖，窖距上下为33cm，左右17cm，四周挖好排水沟。取木段3-5根，粗细搭配，分层放置于窖中。菌种也称引子，有菌丝引、肉引、木引三种，现多用菌丝引。用PDA培养基从菌核组织中分离出纯菌种，栽培种培养基用松木屑76％、麸皮22％、石膏和蔗糖各1％，含水量65％，装入广口瓶，灭菌后接入纯菌种，在25-28℃条件下培养半月，翻转瓶在22-24℃下再培养半月，即为菌丝引。肉引在接种前半月内采挖鲜菌核为引。木引是在接种前两个月选直径4-10cm的梢部无节筒木，锯成长50cm的木段，每5根为一堆，分二层堆叠，将新鲜菌核250g贴在木段上靠皮处，覆土3cm，60d左右菌丝可长满筒木。早春3-4月份接种，用菌丝引接种，宜选晴天将窖中细木段削尖，插入栽培瓶中，粗木段靠在周围，覆土厚3cm。肉引接种时用刀剖开苓种，将苓肉面贴在筒料的上端截面或侧面，苓皮朝外。木引可锯成5-6cm长，靠在料筒的上端截面或将引木锯成二段、三段，夹在料筒中间。 茯苓 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 桂枝茯苓片 0.32g*60片 康德乐 45元 去购药 桂枝茯苓丸(立效) 4g*6袋 健客 6元 去购药 茯苓多糖口服液 10ml*10瓶 康德乐 220元 去购药 桂枝茯苓丸(朗致) 6s*20袋
    • 大枣 味甘，性温 归脾、胃、心经
      • 大枣本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 大枣，中药名。为鼠李科枣属植物枣Ziziphus jujuba Mill.的成熟果实。具有补中益气，养血安神的功效。主治脾虚证，脏躁，失眠证。 中文名称大枣拉丁文名Jujubae Fructus别名壶、木蜜、干枣、美枣、良枣、红枣、干赤枣、胶枣、南枣、白蒲枣、半官枣（浙江）、刺枣（四川）性味归经味甘，性温；归脾、胃、心经药材分类植物医保类型医保（大枣） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 补中益气，养血安神。 主治 1、脾虚证：本品甘温，能补脾益气，适用于脾气虚弱，消瘦、倦怠乏力、便溏等症。 2、脏躁，失眠证：本品能养心安神，为治疗心失充养，心神无主而脏躁的要药。 3、本品与部分药性峻烈或有毒的药物同用，有保护胃气，缓和其毒烈药性之效。 4、西医诊为慢性胃肠炎、营养不良属于脾胃虚弱证者，神经衰弱、植物神经失调属于气虚血少、心神失养者。 用法用量 内服：劈破煎服，6-15g。 注意事项 凡湿盛、痰凝、食滞、虫积及齿病者，慎服或禁服。 化学成分 本品含有机酸、三萜苷类、生物碱类、黄酮类、糖类、维生素类、氨基酸、挥发油、微量元素等成分。 药理作用 大枣能增强肌力，增加体重；能增加胃肠黏液，纠正胃肠病损，保护肝脏；有增加白细胞内cAMP含量，抗变态反应作用；有镇静催眠作用；还有抑制癌细胞增殖、抗突变、镇痛及镇咳、祛痰等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“安中养脾。” 2、《名医别录》：“补中益气，强力，除烦闷。” 3、《本草经集注》：“杀乌头毒。” 4、《日华子》：“润心肺，止嗽，补五脏，治虚劳损，除肠胃癖气。” 5、《随息居饮食谱》：“杀川椒毒。” 临床应用 临床应用 1、治脾气虚弱，消瘦、倦怠乏力、便溏等症。单用有效。若气虚乏力较甚，宜与人参、白术等补脾益气药配伍。 2、治心失充养，心神无主而脏躁的要药。单用有效，如《证治准绳》治脏躁自悲自哭自笑，以红枣烧存性，米饮调下。因其证多与心阴不足，心火亢盛有关，且往往心气亦不足，故常与浮小麦、甘草配伍，如甘麦大枣汤（《金匮要略》）。 3、《千金方》用本品治疗虚劳烦闷不得眠者。 4、十枣汤（《伤寒论》），用本品以缓和甘遂、大戟、芫花的烈性与毒性。 相关配伍 1、大枣配甘草：大枣益气生津；甘草和中缓急。两药配伍，则甘缓益气、补养心脾。适用于心脾气虚的佐使药。 2、大枣配阿胶：大枣养血、调和营卫；阿胶滋阴、补血止血。两药配伍，有养血止血，调和营卫的作用。适用于各种出血见营卫不足者。 3、大枣配葶苈子：大枣甘缓益气健脾，固护正气；葶苈子苦寒开泄肺气，泻肺平喘两药配伍，泻肺平喘利水而不伤肺气，开泄肺气之壅闭。适用于痰涎壅塞，气逆咳喘。 4、大枣配小麦：大枣甘温，补脾胃，生营血，有养血安神之功；小麦甘凉，养心气，除虚烦，具养心安神之用。两药配伍，具有补养心血，安神除烦的作用。适用于妇女脏燥，悲伤欲哭等。 5、大枣配当归：大枣甘温，具有补益脾胃，养血安神的作用；当归甘温，具有补血和血，调经止痛的功效。两药配伍，可增强补脾胃，化精微，生营血的作用。适用于脾虚不能化生营血，气虚血少，面色萎黄，心悸失眠等。 鉴别用药 1、酸枣仁与大枣：两者均味甘而具养血安神之功，同治血虚所致神志不安。然酸枣仁味酸性平，归心肝胆经，功善养血益肝，并有生津敛汗作用，适用于心肝血虚引起的心悸失眠及体虚多汗。大枣性温而入脾胃，长于补中益气，且能缓和药性，适用于脾虚诸证，血虛萎黄，脏燥，紫癜，以及减缓烈性药毒副作用。 2、甘草与大枣：两者均味甘而同有补中益气，调和药性之功，用于脾气不足，缓和烈性或减轻毒副作用，以及调和脾胃，固护正气，且常相须为用。然甘草甘平，尚有清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛的作用，可用于热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒及痰多咳嗽，脘腹、四肢挛急疼痛。大枣甘温，又有养血安神之效，可用于血虚萎黄及脏燥、神志不安，还可治紫癜出血。 相关药品 阿胶三宝膏、益气维血颗粒、夜宁糖浆。 相关方剂 葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）、十枣汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 红枣莲子汤： 1、功效：补中益气、滋养强身、养血安神。常食能加强心脏功能、促进血液循环、稳定血压、增强食欲、促进睡眠。 2、原材料：莲子50g，红枣7枚，白糖半匙。 3、做法：将红枣用开水泡发，再剥去外皮。莲子泡发，去除莲心，放入锅中备用。在锅中加入两大碗水，用文火炖1小时左右，至红枣烂熟。最后再放入半匙白糖，调味食用。 4、用法：代茶，频频饮用。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，晒干，生用。 炮制方法 1、大枣：取原药材，除去杂质及霉烂果，抢水洗净，干燥。 2、炒大枣：取净大枣，置锅内，用武火加热，炒至板面焦黑色，取出，摊开放凉。 3、蒸大枣：取大枣洗净，置蒸笼内，加热蒸半小时，取出，干燥。 保存方法 贮干燥容器内，置通风干燥处，防蛀，防霉。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末棕色。外果皮棕色至棕红色；表皮细胞表面观类方形、多角形或长方形，胞腔内充满棕红色物，断面观外被较厚角质层；表皮下细胞黄色或黄棕色，类多角形，壁稍厚。草酸钙簇晶（有的碎为砂晶）或方晶较小，存在于中果皮薄壁细胞中。果核石细胞淡黄棕色，类多角形，层纹明显，孔沟细密，胞腔内含黄棕色物 2、取本品粉末2g，加石油醚（60-90℃）10ml，浸泡10分钟，超声处理10分钟，滤过，弃去石油醚液，药渣晾干，加乙醚20ml，浸泡1小时，超声处理15分钟，滤过，滤液浓缩至2ml，作为供试品溶液。另取大枣对照药材2g，同法制成对照药材溶液。再取齐墩果酸对照品、白桦脂酸对照品，加乙醇分别制成每1ml各含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取供试品溶液和对照药材溶液各10μl、上述两种对照品溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-冰醋酸（14∶4∶0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 果实椭圆形或球形，长2-3.5cm，直径1.5-2.5cm。表面暗红色，略带光泽，有不规则皱纹。基部凹陷，有短果柄。外果皮薄，中果皮棕黄色或淡褐色，肉质，柔软，富糖性而油润。果核纺锤形，两端锐尖，质坚硬。气微香，味甜。 饮片性状 1、大枣：参见“药材鉴别"项。 2、炒大枣：形如大枣，表面焦黑色。 3、蒸大枣：形如大枣，表面棕黑色。 植物学信息 植物种属 鼠李科枣属植物枣。 形态特征 落叶灌木或小乔木，高达10m。有长枝、短枝和新枝，长枝平滑，无毛，幼枝纤细略呈“之”形弯曲，紫红色或灰褐色，具2个托叶刺，长刺可达3cm，粗直，短刺下弯，长4-6mm；短枝短粗，长圆状，自老枝发出；当年生小枝绿色，下垂，单生或2-7个簇生于短枝上。单叶互生，纸质，叶柄长1-6mm，长枝上的可达1cm；叶片卵形、卵状椭圆形，长3-7cm，宽2-4cm，先端钝圆或圆形，具小尖头，基部稍偏斜，近圆形，边缘具细锯齿，上面深绿色，无毛，下面浅绿色，无毛或沿脉被疏柔毛；基生三出脉。花黄绿色，两性，常2-8朵着生于叶腋成聚伞花序；萼5裂，裂片卵状三角形；花瓣5，倒卵圆形，基部有爪；雄蕊5，与花瓣对生，着生于花盘边缘；花盘厚，肉质，圆形，5裂；子房2室，与花盘合生，花柱2半裂。核果长圆形或长卵圆形，长2-3.5cm，直径1.5-2cm，成熟时红色，后变红紫色，中果皮肉质、厚、味甜，核两端锐尖。种子扁椭圆形，长约1cm。花期5-7月，果期8-9月。 分布区域 原产我国，现亚洲、欧洲和美洲常有种植。 道地产区 主产于河北、河南、山东、陕西等地。 生长环境 生于海拔1700m以下的山区、丘陵或平原，全国各地广为栽培，栽培品种甚多。 生长见习 喜干燥冷凉气候，喜光、耐寒、耐旱、耐盐碱，能耐-31.3℃的低温，也能耐39.3℃的高温。向阳干燥的山坡、丘陵、荒地、平原及路旁均可种植，以砂土或砂壤土最宜栽培，不适于低洼水涝地。 繁殖方式 用种子、分株及嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：春季播种的种子须经沙藏处理，在解冻后播种，秋播在10月中下旬进行。按行距33cm开沟，深7-10cm，每隔7-10cm播种1粒，覆土2-3cm，浇水保湿。 2、分株繁殖：将老株根部发出的新枝连根劈下栽种。 3、嫁接繁殖：嫁接的枣树生长较快，刺较少，结果较早。多以酸枣为砧木，采用芽接、切接、皮下接、根接等方法。育苗1-2年即可定植，可在春季发芽前和秋季落叶后进行，在山坡地种植，应修鱼鳞坑、小台田、水平梯田，行株距为3m×3m；缓坡地行株距5m×4m或6m×5m。定植穴的径为80-100cm，每穴施土粪肥25-50kg，定植后立即灌水。 病虫防治 1、病害有枣疯病，对初感病势较轻的植株，增施有机肥料，发现病袜随即拔除，病情严重的大树也应连根挖除，并全部烧掉。 2、虫害有步曲虫（枣尺蠖）、桃小食心虫、枣粘虫、刺蛾（洋辣子）、枣叶壁虱等。除选育抗病虫新品种外，还可采用刮树皮、堵树洞、筛虫茧、湑除枣园杂草和有病虫的落枝叶、落果等方法，对枣叶壁虱在发芽前喷3-5波美度石硫合剂。
    • 白术 味苦、甘，性温 归脾、胃经
      • 白术本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 白术，中药名。为菊科苍术属植物白术Atractylodes macrocephala Koidz、的根茎。具有补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎的功效。主治脾气虚弱，脾虚积滞，脾虚饮停，痰饮，肌表不固而汗多以及胎动不安。 中文名称白术拉丁文名Atractylodes Macrocephala别名山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术性味归经味苦、甘，性温；归脾、胃经药材分类植物医保类型医保（白术、麸炒白术） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。 主治 1、用于脾气虚弱，脾虚积滞，脾虚饮停，痰饮，肌表不固而汗多以及胎动不安。 5、西医诊为消化不良、慢性胃肠炎属脾胃虚弱证者，慢性肾炎、功能性水肿脾失健运、水湿内停证者，免疫功能低下、植物神经功能失调、先兆性流产、习惯性流产等属于脾虚气弱证者。 用法用量 内服：煎汤，3-15g：熬膏或入丸、散。利水消肿，固表止汗。除湿治痹宜生用；健脾和胃宜炒用；健脾止泻宜炒焦用。 不良反应 吐血、鼻衄、便血，恶寒发热，烦躁不安，肌肤发斑。 禁忌 1、中西药配伍禁忌：可以抗交感神经介质肾上腺素作用，不宜同用。 2、饮食禁忌：不宜与桃、李、雀肉、芫荽、蒜、青鱼同用。 注意事项 1、性温，凡外感风热或温热、实热内炽，阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药大量服用。 2、味苦，善于燥湿利水，长期服用有伤津耗液之弊。凡证属胃阴不足、津液亏少、大便秘结、阴虚内热者禁单味药大量服用。 3、味甘，有补气的功能，长期服用有壅滞气机之弊。凡有气机阻滞证者不宜单味药长期服用。 4、有降血糖的作用，低血糖患者不宜单味药大量长期服用。 5、妊娠胎动不安属热证者不宜单味药大量服用。 化学成分 白术含挥发油，油中主要成分为苍术酮，白术内酯A、B及糖类（主要为甘露糖、果糖）等。 药理作用 白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治实验性胃溃疡。白术内酯Ⅰ具有增强唾液淀粉酶活性、促进营养物质吸收、调节胃肠道功能的作用。白术水煎液和流浸膏均有明显而持久的利尿作用。白术多糖、白术挥发油能增强细胞免疫功能。白术水煎液具有抗衰老作用。白术醇提物与石油醚提取物能抑制实验动物子宫平滑肌收缩。此外，白术有保肝、利胆、降血糖、抗菌、抗肿瘤、镇静、镇咳、祛痰等作用。 毒理作用 白术煎剂小鼠腹腔注射的LD50为13.3g/kg，多数动物于给药后呈暂时兴奋，后遂安静，但对外界刺激仍然敏感，此作用持续数小时。煎剂0.5g/kg灌胃于大鼠，每日1次，给药14d后，发现白细胞中度减少，主要是淋巴细胞减少；这与临床观察颇不一致。给药2个月，出现轻度贫血，有些动物肾小管上皮细胞颗粒变性，但脑、心、肝组织无异常发现。 相关论述 1、《本经》：“主风寒湿痹死肌。痉，疸，止汗，除热，消食。”《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。” 2、白术含挥发油，油中主要成分为苍术酮，白术内酯A、B及糖类（主要为甘露糖、果糖）等。白术有强壮、利尿、降血糖、抗血凝作用，并能保护肝脏，防止四氯化碳所致肝糖元减少的作用。 临床应用 临床应用 1、白术配苍术：白术偏于补，健脾之力强，长于健脾燥湿；苍术偏于燥，燥湿之力强，善于燥湿健脾。两药配伍，可增强燥湿的作用。适用于寒湿痹痛、带下等。 2、白术配半夏：白术功善补气健脾燥湿；半夏功长燥湿化痰止呕。两药配伍，可增强健脾燥湿化痰的功效。适用于脾虚生痰所致眩晕头痛，胸闷呕恶等。 3、白术配车前子：白术甘温能健脾，苦温能燥湿，具健脾燥湿之功；车前子甘而滑利，寒凉清热，具利尿通淋之用。两药配伍，有健脾燥湿，利小便实大便之效。适用于脾虚湿盛之湿泻、暑泻。 4、白术配黄芩：白术长于益气安胎；黄芩善于清热安胎。两药配伍，可增强益气清热，和阴安胎的作用。适用于素体气虚、里有湿热的胎动不安。 5、白术配杜仲：白术长于益气安胎；杜仲善于补肾安胎。两药配伍，可增强益气补肾安胎的作用。适用于肝肾不足，胎元不固的胎动不安等。 6、白术配当归：白术长于益气安胎；当归善于补血和血。两药配伍，可增强健脾益气，养血安胎的作用。适用于妇女妊娠，脾虚气弱，生化无源，胎动不安等。 7、白术配升麻：白术长于补气健脾；升麻善于升举阳气。两药配伍，可增强补中益气，升阳举陷的作用。适用于脾胃气虚，中气下陷而见脱肛，阴挺等。 8、白术配人参：白术长于补气健脾；人参善于大补元气。两药配伍，可增强大补元气，补气健脾的作用。适用于脾胃气虚，运化失常引起的气短倦息，面色萎黄，食少腹胀，饮食不化等。 9、白术配白芍：白术长于健脾燥湿；白芍善于养阴来肝。两药配伍，有健脾柔肝止泻的功效。适用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛，大便泻泄等。 10、白术配巴戟天：白术健脾以助肠运；巴戟天补肾以助开闭的功效。两药合用，有健脾补肾，温阳开闭的功效。适用于肾阴衰微，大便秘结，畏寒腹痛者。 相关配伍 1、用于脾虚诸证。白术能和中益气，健运脾胃，为治脾虚证主要药。治脾虚气弱，形瘦面黄，神疲乏力，不思饮食，脘腹胀满，大便溏薄，常与人参、茯苓、炙甘草同用，以调补脾胃而复健运之功，如《太平惠民和剂局方》之四君子汤；若脾虚不运，食积不消，气机不畅，脘腹胀满者，则须与行气化滞之枳实同用，以消补兼施，如枳术丸；脾虚日久，阴寒内生，脘腹冷痛，四肢不温，呕吐便泄，常与人参、干姜、炙甘草同用，以温中散寒，补气健脾，如《伤寒论》之理中汤；脾虚气陷，久泻脱肛，以及子宫下垂，胃下垂或其他内脏下垂者，常与益气升阳之黄芪、升麻、柴胡等同用，以升阳举陷，如《脾胃论》之补中益气汤；若脾虚不能为胃行其津液，肠道失润，大便干结者，亦可重用白术一味运化脾阳以行津液而润肠道，或配以滋润之生地，升清泄浊之升麻，其效益佳。2、用于脾虚不运，水湿内停诸证。白术有健脾利水之功，治小便不利，水肿，常与桂枝、茯苓、泽泻同用，以通阳化气，利水消肿，如《伤寒论》之五苓散；若妊娠脾虚，面目四肢水肿，常与茯苓、橘皮、大腹皮、生姜同用，以健脾和中，行气利水，消肿安胎；治中阳不足，痰饮内停，胸胁支满，目眩心悸，咳而短气者，常与茯苓、桂枝、炙甘草同用，以健脾利水，温阳化饮，如《伤寒论》之茯苓桂枝白术甘草汤；若水饮内停，清阳不升，浊阴上犯，头昏目眩及耳源性眩晕，常与泽泻同用，以泄浊升清，而止眩晕，如《金匮要略》之泽泻汤。3、用于痹证。白术之性偏燥、能祛诸经之湿。治湿痹，肢体酸痛重着，常与防己、慧苡仁、木瓜等同用，以化湿除痹；若痹证寒湿偏胜，可与附子同用，以散寒除湿，通痹止痛。 4、用于自汗，盗汗，白术有健脾益气敛汗之功，多用于气虚自汗不止，可单味煎服或研末服，若卫气虚弱，腠理不固，或体虚易感风邪，自汗恶风者，临床常与黄芪、防风同用，以益气固表而止汗，如《丹溪心法》之玉屏风散；治阴虚盗汗，如《丹溪心法》治盗汗，用白术分别与黄芪、石斛、牡蛎、麦麸同炒后，将白术研末，粟米汤调服。 5、用于妊娠恶阻，胎动不安本品健脾益气而安胎。治恶阻，呕吐清水，饮食不下，常与人参、甘草、丁香等同用，以益气和中，降逆止呕而安胎气，如《妇人良方》之白术散；若妊娠血虚有热，胎动不安者，常与当归、白芍、黄芩等同用，以养血清热安胎，如《万病回春》之安胎丸；若妊娠胎漏下血，常与桑寄生、茯苓、甘草同用，以益气养血安胎，如《外台秘要》之文仲安胎寄生汤。 配伍应用： 1、白术配苍术：白术偏于补，健脾之力强，长于健脾燥湿；苍术偏于燥，燥湿之力强，善于燥湿健脾。两药配伍，可増强燥湿的作用。适用于寒湿痹痛、带下等。 2、白术配半夏：白术功善补气健脾燥湿；半夏功长燥湿化痰止呕。两药配伍，可增强健脾燥湿化痰的功效。适用于脾虚生痰所致眩晕头痛，胸闷呕恶等。 3、白术配车前子：白术甘温能健脾，苦温能燥湿，具健脾燥湿之功；车前子甘而滑利，寒凉清热，具利尿通淋之用。两药配伍，有健脾燥湿，利小便实大便之效。适用于脾虚湿盛之湿泻、暑泻。 4、白术配黄芩：白术长于益气安胎；黄芩善于清热安胎。两药配伍，可增强益气清热，和阴安胎的作用。适用于素体气虚、里有湿热的胎动不安。 5、白术配杜仲：白术长于益气安胎；杜仲善于补肾安胎。两药配伍，可增强益气补肾安胎的作用。适用于肝肾不足，胎元不固的胎动不安等。 6、白术配当归：白术长于益气安胎；当归善于补血和血。两药配伍，可增强健脾益气，养血安胎的作用。适用于妇女妊娠，脾虚气弱，生化无源，胎动不安等。 7、白术配升麻：白术长于补气健脾；升麻善于升举阳气。两药配伍，可增强补中益气，升阳举陷的作用。适用于脾胃气虚，中气下陷而见脱肛，阴挺等。 8、白术配人参：白术长于补气健脾；人参善于大补元气。两药配伍，可增强大补元气，补气健脾的作用。适用于脾胃气虚，运化失常引起的气短倦怠，面色萎黄，食少腹胀，饮食不化等。 9、白术配白芍：白术长于健脾燥湿；白芍善于养阴柔肝。两药配伍，有健脾柔肝止泻的功效。适用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛，大便泻泄等。 10、白术配巴戟天：白术健脾以助肠运；巴戟天补肾以助开闭的功效。两药合用，有健脾补肾，温阳开闭的功效。适用于肾阳衰微，大便秘结，畏寒腹痛者。 鉴别用药 1、生白术、土炒白术、麸炒白术：我国古代白术的炮制方法约有50多种，如生切、炒焦、土炒、麸炒等，应用辅料20多种。其中一些炮制方法自唐宋始，世代相传，一直沿用至今。现代白术炮制品主要有生白术、土炒白术、获炒白术三种。生白术以燥湿健脾，利水消肿为主，用于痰饮，水肿，以及风湿痹痛等。土炒白术，因借土气助脾，故补脾止泻力胜，用于脾虚食少，泄泻便溏等。麸炒白术能缓和燥性，借麸入中，增强健脾作用，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗，胎动不安等。 2、苍术与白术：两者同属菊科植物，同归脾、胃经，均有燥湿健脾作用，用治脾虚水停、湿滞中焦之证。然苍术为化湿药，善于燥脾湿，又能发汗解表、祛风胜湿。白术为补气药，以补脾气见长，又能止汗，安胎。故湿盛之实证多用苍术，脾虚之虚证多用白术；风寒感冒及风湿痹证用苍术，脾虚自汗、胎动不安用白术。另外，苍术尚能明目，可用治夜盲及眼目昏涩诸证。 3、人参与白术：两者均味甘苦、性温，人脾经，为补气要药，皆有补气健脾之功，且常相须为用。然人参补益力强，又归心、肺经，能大补元气，复脉固脱，用于气虚欲说、脉微欲绝之危重证；又可益血生津，用于热病口渴、气津两伤及消渴证：还能安神益智、益气壮阳，以治失眠健忘及阳痿等。白术虽补益之力大不如人参，但专入脾、胃经，擅长健运脾胃，燥湿利水，且有止汗、安胎之效，用于脾不健运，脾虚水停，肌表不固、胎动不安。 4、黄芪与白术：两者均甘温入脾，皆能补气健脾，利水消肿，固表止汗，同治脾胃虚弱，水肿停饮，卫表不固。然黄芪补气之力更强，尤擅长益气升阳，兼能托疮生肌，用于脾阳不升，中气下陷，以及疮疡内陷，脓成不溃，溃久不敛等。白术补气之力较弱，但功专于脾胃，又有益气安胎作用，用于妊娠脾虚气弱，胎动不安。 5、茯苓与白术：两者均味甘入脾而惧健脾之功，同治脾虚诸证，且常相须为用。但茯苓甘淡平，归心、肾经，功善利水渗湿，且能宁心安神，用治各种水肿，心悸失眠。白术苦甘温，兼入胃经，长于燥湿健脾，利水，又能固表止汗，益气安胎，用治脾失健运肌表不固，胎动不安。 相关方剂 相关方剂： 1、四君子汤（《和剂局方》)：人参、炒白术、白茯苓各10g，炙甘草6g。功用益气健脾。主治脾胃气虚之面色晄白，语声低微，疲乏无力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚软无力。用于慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胃窦炎，胃肠功能减退，消化不良。水煎，日一剂，分三次服现改制为四君子丸，水丸，每次3-6g，一日三次。 2、玉屏风散(《丹溪心法》)：白术20g，黄芪、防风各10g，生姜5g。功用益气健脾，固表止汗。主治气虚表卫不固之自汗，易于感冒，面色晄白，舌淡，脉缓。用于体虚感冒，自汗，过敏性鼻炎，荨麻疹等。水煎，日一剂，分三次服；现改制为玉屏风丸、冲剂、口服液、泡剂。 相关中成药： 1、白带片：由白术(麸炒）182g，泽泻121g，茯等121g，车前子121g，椿皮121g组成，以上5味制成1000片，功能健脾燥湿。用于白浊带下，大便溏泻。口服，每次6片，每日2次。 2、痛泻宁冲剂：由白术90g，白芍60g，防风60g，黄芩60g，陈皮45g，木香45g组成，制成颗粒，分装成30袋，主要有效成分之一黄芩苷的含量应为0.2%以上。用于脾虚气滞，湿阻中焦，肠鸣腹泻，腹泻下痢等症。 3、分水散：由白术(土炒）200g，车前子(炒）200g，黄连60g组成，以上3味，共研细粉，分包装，每包1g。功能燥湿，利水，止泻。用于湿盛腹泻，小便不利。口服1次量1-3g。脾虚与伤食者忌服。 4、康乐肥儿散：由白术（炒)、山药、鸡内金（醋炒)、茯苓、山楂各150g组成，以上6味制成散剂，分装，每瓶重0.9g。功能化积、健脾、止泻，用于饮食不节，脾胃不和引起的消化不良、便泻，面黄肌瘦，疳积食积。口服，周岁以内，每次0.45g：1-3岁，每次0.9g；3岁以上，每0.8g，每日2次，忌生冷油腻之物。 5、健脾固肠散：由白术（炒)、白扁豆（炒）、茯苓、鸡内金（炒）、诃子肉(炒）、石榴皮、莲子肉（炒）、木香各250g，党参100g，山药200g，薏苡仁(炒）500g，车前子（炒）500g组成，以上12味制成散剂，分装，每袋lg。功能健脾固肠，止泻利湿用于小儿脾虚，腹泻，消化不良。口服、1周岁每次1g，周岁以下0.3—0.5g，每日2次，忌食生冷油腻之品。 1、方剂：痛泻要方（《丹溪心法》）、七味白术散（《小儿药证直诀》）、四君子汤（《和剂局方》）、参苓白术散（《和剂局方》）、枳术丸（《内外伤辨惑论》）。 2、中成药：健脾丸、和中理脾丸、香砂枳术丸、参苓白术散、白带丸、孕妇清火丸。 药膳食疗： 白术猪肚粥： 功效：补中益气。健脾和胃。 原材料：白术30g，槟榔10g，猪肚1只，生姜少许，粳米60g。 做法：将猪肚洗净切成小块。同白术、槟榔、生姜煎煮，取汁去药渣。 用法：早、晚各服1次。 加工炮制 采收加工 10月下旬至11月中旬待地上部分枯萎后，选睛天，挖掘根部，除运河泥土，剪去茎杆，将根茎烘干，烘温开始用100℃，待表皮发热时，温度减至60-70℃，4-6h上、下翻动一扁，半干时搓去须根，再烘至八成干，取出，堆放5-6d，使表皮变软，再烘至全干。赤可晒干，需用15-20d，晒干全干。 炮制方法 1、白术：取原药材，除去杂质，大小分开，洗净，闷润透，切厚片，晒干或低温干燥，过筛。 2、炒白术：取白术片，置锅内，用武火加热，炒至表面焦黄色，取出放凉。 3、麸炒白术：取麸皮，撒入热锅内，用中火加热，待麸皮冒烟时，倒入白术片，拌炒至表面深黄色，有香气逸出时，取出，筛去麸皮，放凉。麸炒白术偏于祛湿利水。 4、土炒白术：取灶心土粉置热锅内，用中火炒热，倒入白术片，拌炒至表面挂土色、有香气逸出时，取出，筛去土粉，放凉。 5、泔制白术：将白术片用米泔水拌匀，浸泡至透，捞出，晒干。 6、米白术：先将米撒于锅内，待冒烟时，倒入白术片，用文火炒至米成黑色，白术呈焦黄色为度，取出，筛去焦米，放凉。 7、盐白术：先将白术片用文火炒至外皮焦黑色时，喷入盐水，炒干，取出放凉。 8、蒸白术：取白术片蒸8h，趁热倒出，晒1h，或文火烘干，加入蒸出的白术汁适量与白术片拌匀后，再蒸再拌；第三次蒸4h，至外黑如漆、内呈酱色为度，趁热取出，摊开，晒干或文火烘干。 9、白术炭：取白术片置锅内，用武火炒至外呈黑色，内呈黑褐色为度，喷淋清水少许，灭尽火星，取出，凉透。 保存方法 贮干燥容器内，置阴凉干燥处，防蛀；白术炭散热防复燃。 药材鉴别 药材性状 本品为不规则的肥厚团块，长3-13cm，直径1.-7cm。表面灰黄色或灰棕色，有瘤状突起及断续的纵皱和沟纹，并有须根痕，顶端有残留茎基和芽痕。质坚硬不易折断，断面不平坦，黄白色至淡棕色，有棕黄色的点状油室散在；烘干者断面角质样，色较深或有裂隙。气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性。 饮片性状 1、白术：参见药材性状。 2、炒白术：形如白术，焦黄色，略具焦香气，味微苦。 3、麸炒白术：形如白术，深黄色，有焦麸香气。 4、土炒白术：形如白术，土黄色，表面附有细土粉。 5、制白术：形如白术。 6、米白术：形如白术，焦黄色，具焦香气。 7、盐白术：形如白术，焦黑色，具咸味。蒸白术形如白术，外黑如漆，内呈酱色。 8、白术炭：形如白术，外表呈黑色，内部黑褐色。 植物学信息 植物种属 菊科苍术属植物白术。 形态特征 多年生草本。根茎肥厚，块状。茎高50-80cm，上部分枝，基部木质化。茎下部叶有长柄，叶片3裂或羽状5深裂，裂片卵状披针形至披针形，长5-8cm，宽1、5-3cm，先端长渐尖，基部渐狭，边缘有长或短针刺状缘，毛或贴伏的细刺齿，先端裂片较大；茎上部叶柄渐短，狭披针形，分裂或不分裂，长4-10cm，宽1.5-4cm。头状花序单生于枝顶，长约2.5cm，宽约3.5cm，基部苞片叶状，长3-5cm，羽状裂片刺状；总苞片5-8层，膜质、覆瓦状排列，外面略有微柔毛，外层短，卵形，先端钝，最内层多列，先端钝，伸长；花多数，全为管状花、花冠紫红色，长约1.5cm,雄蕊5，花柱细长。瘦果长圆状椭圆形，密被黄白色绒毛，稍扁，长约7.5mm；冠毛长约1.3cm，羽状，污白色，基部联合。花期9-10月，果期10-12月。 分布区域 现各地多有栽培，以浙江栽培的数量最大。 道地产区 产于浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建等省。 生长环境 原野生于山区、丘陵地带，野生种在原产地已绝迹。 生长见习 喜凉爽气候，耐寒，怕湿热、怕干旱。能耐一10℃左右低温，气温超过30℃以上生长受到抑制，24-29℃生长迅速。根茎生长最适温度26-28℃。种子发芽最适温度25-30℃。以选地势高燥稍有倾斜的坡地，土层深厚，疏松肥沃，排水良好的砂质壤土栽培为宜，忌连作，最好在新垦地上栽种。种过的地，须隔5年以上才能再作，否则易发病。前作以禾本科作物为好，不能与易发生白绢病的十字花科、茄科等作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖、育苗移栽。 栽培技术 1、种子繁殖：选优良的品种，叶大、矮杆、分株少的植株，每株留5-6个成熟一致的花蕾，除去早开和迟开的花蕾。11月上、中旬待植株下部枯萎，部分头状花序上部开裂出现白色冠毛时，选择睛天，露水干后，采摘果序、摊晾几日，果序全部开裂出现白色冠毛时，晒干、脱粒、扬净备用。育苗于3月下旬至4月上旬为适宜，过早易遇晚霜为害；过迟幼苗生长不良。播种前选用种子饱满、色泽新鲜、子叶完整、无病虫害的作种。播前可用50%甲基托布津1000倍液浸种3-5min，取出晾干后播种；亦可用25-30℃温水浸泡24h，捞出种子，用湿布或麻袋装好，置25-30℃室内，早晚各淋水1次，经4-5d，种子萌动露白后播种。条播按行距20cm开条沟，沟深5cm，将种子均匀播入，覆土2cm，上盖稻草一层，浇水保湿。出苗后要进行间苗，拔除杂草，遇旱则早、晚浇水。发现抽苔应及早摘除。 2、移裁：10月上、中旬至11月上旬挖起根茎，除去茎叶、须根，先置室内通风处摊放3-5d，待外皮发白，置干燥处贮藏。先在平地铺3cm厚河沙，上放根茎一层厚5cm，再铺河沙一层，再放根茎，高度不超过40cm，在堆放中插一把稻草，最上面盖6-7cm河沙。移栽于12月下旬至器年1月上旬，栽种时选芽头饱满，先端细长，尾圈大而且密生柔软细根和主根细短的作种。按大、中、小分级，剪去过长过细的根。穴栽，按行株距25cm×20cm开穴，穴深6cm，芽头向上，覆土压紧。 病虫防治 病害有白绢病，用50%退菌特1000倍液浸种后栽种，并在植株四周撒石灰消毒。或用50%甲基托布津1000倍液浇灌病区。立枯病可用505多菌灵1000倍液浇灌。铁叶病6-8月发病，喷1：1：100波尔多液或50%甲基托布津或多菌灵1000倍液。锈病可喷25%粉锈宁1000倍液。根腐病用50%多菌灵500倍液和50%甲基托布津100倍液或50%退菌特800倍液喷射。另有菌核端正、根结线虫病、花叶病、菟丝子等为害、虫害有白术术籽虫、白术长管蚜以及红蜘蛛、金龟子、地老虎等为害。
    • 豆豉 味苦、辛，性凉 归肺、胃经
      • 淡豆豉本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证 淡豆豉，中药名。为豆科大豆属植物大豆Glycine max（L.）Merr.的成熟种子的发酵加工品。具有解表，除烦，宣发郁热的功效。主治外感表证，热病烦闷。 中文名称淡豆豉拉丁文名Sojae Semen Praeparatum别名香豉、淡豉性味归经味苦、辛，性凉；归肺、胃经药材分类植物医保类型医保（淡豆豉） 目录 功效作用临床应用加工炮制保存方法药材鉴别植物学信息 功效作用 功能 解表，除烦，宣发郁热。 主治 1、外感表证：本品辛散轻浮，能疏散表邪，且发汗解表之力颇为平稳，无论风寒、风热表证，皆可配伍使用。 2、热病烦闷：本品辛散苦泄性凉，既能透散外邪，又能宣散邪热、除烦。 3、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎等属于外感表证者，传染性红斑症（第五疾病）、手足及口病、回归热等属于邪热郁胸者。 用法用量 内服：煎服，6-12g。 化学成分 本品含脂肪、蛋白质和酶类等成分。 药理作用 淡豆豉有微弱的发汗作用，并有健胃、助消化作用。 相关论述 1、《名医别录》：“主伤寒头痛，寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘急，两脚疼冷。” 2、《本草纲目》：“下气，调中。治伤寒温毒发斑，呕逆。” 临床应用 临床应用 1、治风热感冒，或温病初起，发热、微恶风寒，头痛口渴，咽痛等症，常与金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等药同用，如银翘散（《温病条辨》）；若风寒感冒初起，恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞等症，常配葱白，如葱豉汤（《肘后备急方》，简称《肘后方》）。 2、治外感热病，邪热内郁胸中，心中懊恼，烦热不眠，常与清热泻火除烦的栀子同用，如栀子豉汤（《伤寒论》）。 相关配伍 1、淡豆豉配金银花、连翘：淡豆豉能疏散表邪；金银花、连翘能疏散风热。三者配伍，疏散风热，常用治风热感冒，或温病初起，发热、微恶风寒，头痛口渴，咽痛等。 2、淡豆豉配栀子：淡豆豉能宣散邪热、除烦；栀子善于清热泻火除烦。二者伍用，能清热泻火除烦，常用治外感热病，邪热内郁胸中，心中懊恼，烦热不眠。 鉴别用药 1、淡豆豉的青蒿桑叶发酵品与麻黄苏叶发酵品：淡豆豉的传统加工炮制方法有两种，其一用青蒿、桑叶等为辅料加工者，味苦辛性凉；其二用麻黄、苏叶等为辅料加工者，味辛苦性偏温。均归肺胃经，两者在功效上都能解表除烦，宣发郁热。但因一偏性凉，一偏性温，故临床上使用又有所不同。传统认为，桑叶、青蒿等发酵者多用治风热感冒，热病胸中烦闷之证；以麻黄、紫苏等发酵者，多用治风寒感冒头痛。然而在现代商品药材中，往往不明其加工时所用的辅料，且其药性的偏凉偏温均不甚明显，临床使用时又大多作为辅佐药用，因此不必分别其实际药性。 2、淡豆豉与大豆黄卷：淡豆豉为大豆的发酵制品，大豆黄卷系采用大豆浸水湿润发芽，晒干而成。淡豆豉与大豆黄卷均为豆类加工制品，均具有解表作用。然淡豆豉味辛，微苦，归肺胃经，用于风寒或风热表证，且具有宣郁透热除烦之功，用于诸热郁不透之证；而大豆黄卷性味甘、淡，平，归脾、胃经，功善解表祛暑，清热利湿，适用于暑湿、湿温初起，以及湿热内蕴所致发热汗少，恶寒身重，胸闷苔腻等。大豆黄卷又有清水豆卷和制大豆黄卷之分，解表祛暑多用清水豆卷，清热利湿多用制大豆黄卷。 3、淡豆豉与绿豆：两药均来源于豆科植物，皆有除烦之功，适用于热病烦闷。然淡豆豉为大豆种子经发酵而成的加工品，能发汗解表，而无清热之功，治外感表证无论风寒风热皆可应用。绿豆功善清热解毒、消暑利尿，主治痈肿疮毒、暑热烦渴及药食中毒。 相关药品 疏风散热胶囊、金青感冒颗粒、荆菊感冒片、抗热镇痉丸。 相关方剂 银翘散（《温病条辨》）、葱豉汤（《肘后方》）、栀子豉汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 豉香豆腐鱼汤： 1、功效：发汗解表、开胃消食。用于夏、秋季节感冒风寒，症见微恶风寒、周身不适、头痛无力、鼻塞流涕、喉痒咳嗽、纳呆、舌苔薄白、脉浮也可用于流行性感冒发热头痛、支气管炎、小儿麻疹透发不畅等。 2、原材料：淡豆豉30g，鲩鱼头2个，豆腐500g，鲜香菜15g，葱白30g，食盐少许，食用油适量。 3、做法：先将香菜和葱白洗净、切碎。淡豆豉、鲩鱼头洗净。炒锅上火加油烧热，将鱼头和豆腐一起煎香，与淡豆豉一同放入锅中。加清水适量，文火炖汤30分钟。再放入香菜、葱白，煮沸片刻后加入少许食盐即可。 4、用法：不拘时饮服。 加工炮制 采收加工 取黑大豆洗净。另取桑叶、青蒿加水煎煮，滤过，将煎汁拌入净大豆中，待汤液被吸尽后，置蒸制容器内蒸透取出稍凉置容器内，用煎过汁的桑叶、青蒿渣覆盖，在温度25-28℃，相对湿度80%的条件下，闷至发酵，长满黄衣时，取出，去药渣，加适量水搅拌，捞出，置容器内，保持温度50-60℃，闷15-20天，充分发酵，有香气逸出时，取出，略蒸，干燥取黑大豆洗净。另取桑叶、青蒿加水煎煮，滤过，将煎汁拌入净大豆中，待汤液被吸尽后，置蒸制容器内蒸透取出稍凉置容器内，用煎过汁的桑叶、青蒿渣覆盖，在温度25-28℃，相对湿度80%的条件下，闷至发酵，长满黄衣时，取出，去药渣，加适量水搅拌，捞出，置容器内，保持温度50-60℃，闷15-20天，充分发酵，有香气逸出时，取出，略蒸，干燥。 炮制方法 1、淡豆豉：取原药材，除去杂质。 2、炒豆豉：取净豆豉，置锅内，用文火炒至表面微焦，有香气逸出时，取出放凉。 保存方法 置通风干燥处，防蛀，防走油。 药材鉴别 鉴别 1、取本品1g，研碎，加水10ml，加热至沸，并保持微沸数分钟，滤过，取滤液0.5ml，点于滤纸上，待干，喷以1%吲哚醌-醋酸（10：1）的混合溶液，干后，在100-110℃加热约10分钟，显紫红色。 2、取本品15g，研碎，加水适量，煎煮约1小时，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取淡豆豉对照药材15g、青蒿对照药材0.2g，同法分别制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取供试品溶液、淡豆豉对照药材溶液各10-20μl，青蒿对照药材溶液2-5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-甲酸乙酯-甲酸（5：4：1）为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，分别在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 本品呈椭圆形，略扁，长0.6-1cm，直径0.5-0.7cm。表面黑色，皱缩不平，无光泽，一侧有棕色的条状种脐，珠孔不明显。子叶2片，肥厚。质柔软断面棕黑色。气香，味微甘。 饮片性状 1、淡豆豉：呈扁椭圆形，表面黑色略皱缩，上附有黄灰色膜状物，皮松脆，偶有脱落，种仁棕黄色，质坚。气香，味微甜。 2、炒豆豉：形如淡豆豉，表面有焦斑气微香。 植物学信息 植物种属 豆科大豆属植物大豆。 形态特征 一年生草本，高60-180cm。茎直立，粗壮，密生褐色长硬毛。叶具长柄，密生黄色长硬毛托叶小，披针形；三出复叶，顶生小叶菱状卵形，长7-13cm，宽3-6cm，尖端渐尖，茎部宽楔形或圆形，两面均有白色长柔毛。总状花序腋生；苞片及小苞片披针形，有毛；花萼钟状，萼齿5，披针形；花冠小，白色或淡紫色；旗瓣先端微凹，翼瓣具1耳，龙骨瓣镰形；雄蕊10，二体；子房线形，被毛。荚果带状长圆形，略弯，下垂，黄绿色，密生黄色长硬毛。种子2-5颗，黄绿色或黑色，卵形至近球形。花期6-7月，果期8-10月。 分布区域 全国各地广泛栽培。 道地产区 全国各地均产。
    • 开道方（建立治疗信心） 后为开道方药物组成
      • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
    • 柴胡 味苦、辛;性微寒 归肝、胆两经
      • 功能 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 主治 1、表证发热，少阳证：本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。 2、肝郁气滞：本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。 3、气虚下陷，脏器脱垂：本品能升举脾胃清阳之气。 4、本品还可退热疟。 5、西医诊为感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性气管炎、病毒性肺炎、慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患等见有发热者，慢性肝病之后遗症、胆石症、胆囊之其他疾患、他处未归类之忧郁性疾患、情感性精神病等属于肝郁气滞者，胃下垂、子宫下垂等脏器脱垂属于中气不足者。 用法用量 内服：煎服，3-9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、柴胡含槲皮素，不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等同用，可以形成络合物，影响吸收。 2、维生素C可以将柴胡所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 注意事项 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 化学成分 柴胡根含α-菠菜甾醇、春福寿草醇及柴胡皂苷a、c、d，另含挥发油等。狭叶柴胡根含柴胡皂苷a、c、d及挥发油、柴胡醇、春福寿草醇、α-菠菜甾醇等。 药理作用 柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能等有关。柴胡皂苷又有降低血浆胆固醇作用。柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。柴胡煎剂对结核杆菌有抑制作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 2、《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。” 临床应用 临床应用 1、治风寒感冒，恶寒发热、头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮（《景岳全书》）。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤（《伤寒论》）。 2、治肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散（《和剂局方》）。 3、治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤（《脾胃论》）。 4、治疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。 相关配伍 1、柴胡配黄芩：柴胡善于疏散退热，透泄半表半里之外邪，使邪从外解；黄芩善于清热泻火，清泄半表半里之邪，使邪从内泄。二药伍用，一散一清，长于和解少阳而退热。常用治少阳病寒热往来、胸胁苦满、口苦等。又因柴胡长于疏肝解郁；黄芩善于清泄里热。二者伍用，也可用治肝郁化火所致口苦、咽干、目眩、胸胁胀满疼痛者。 2、柴胡配白芍：柴胡善于疏肝解郁；白芍善于养血柔肝、缓急止痛。二药相合，疏肝与柔肝并用，理气与和血并行，有疏肝理气、和血止痛之功。常用治肝气郁结、气血不和所致的胸胁脘腹疼痛、月经不调等。 3、柴胡配枳壳：柴胡善于疏肝解郁而升清；枳壳善于行气消积、宽中除胀而降浊。二者配伍，升降同用，能和肝脾、理气机，使气机升降有序。常用治肝脾不和，气机不利所致的胸胁脘腹满闷胀痛、食欲不振、大便不调等。 4、柴胡配桂枝：二药皆有疏散解表退热之功，柴胡长于发散少阳经之郁热，桂枝长于温通太阳经之郁滞。二者相合，则解表退热之功尤著，凡外感发热，邪气在表者，皆可配用。又因柴胡能疏肝解郁，桂枝能和胃下气，相配则有疏肝和胃之功，也可用治肝胃不和所致的胸胁脘腹胀满疼痛及大便不畅、食少恶心呕吐等。 5、柴胡配金钱草：柴胡善于疏利肝胆气机；金钱草善于清利肝胆湿热，兼能利胆排石退黄。二药相合，清疏并用，有清利肝胆湿热，排石退黄之效。常用治湿热黄疸、胁肋胀痛。 6、柴胡配牡蛎：柴胡芳香透达，善于调畅气血，疏肝解郁；牡蛎善于益阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，除瘀化痰。二药相合，一升一降，一疏一敛，共奏调和气血，疏肝软坚之功。常用治肝郁气结，血瘀痰凝所致的胸胁满痛，胁下痞满，或胁下痞块等。 7、柴胡配前胡：柴胡善于疏散外邪，疏肝解郁；前胡善于宣散风热，降气祛痰。二药相配，一升一降，解热祛风，调气止咳的功效显著。常用治风热犯肺、气滞不宣引起的胸胁疼痛、发热、咳嗽痰稠等。 8、柴胡配细辛：柴胡善于疏肝理气解郁，调畅气血；细辛善于祛风止痛。二药配伍，辛散疏通，轻浮上达，共奏疏肝活血、祛风止痛之功。常用治气血不和，风邪上扰所致的头痛。 9、柴胡配羌活：柴胡善于解表泄热；羌活善于发汗祛风、散寒除湿。二者伍用，则有解肌退热、祛风胜湿止痛之功。常用治外感表证，发热，身重，肢体酸痛者。又二药皆轻浮升散之品，相合有升阳除湿之功。也常用治脾虚湿盛所致头身困重、肢体酸痛等。 鉴别用药 1、南柴胡与北柴胡：柴胡有南、北柴胡之分，古人早有论述，李时珍云：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良南土所产者……强硬不堪使用。……以竹叶者为胜。”现时北柴胡主产于我国北部地区，原植物为柴胡（津柴胡）和狭叶柴胡（红柴胡）；南柴胡原植物为膜缘柴胡（竹叶柴胡、硬柴胡），仅限于四川、湖北、云南地区产销。一般认为，北柴胡入药为佳，其分布较广，疗效较好，被视为道地药材。 2、生柴胡、醋柴胡、酒柴胡与鳖血柴胡：明代《本草发挥》中阐述“柴胡泻肝火须用黄连佐之。欲上升则用酒浸。欲中及下降，则生用梢”。清代《药品辨义》中指出柴胡“制以酒拌，领入血分，以清抑郁之气而血虚之热自退”。现代研究表明，柴胡经醋炙后能明显增加胆汁分泌作用，较给药前增加22.86%，因此用柴胡疏肝理气之功时宜用醋柴胡。其醋炙品和醋拌品对氯仿所致的肝损伤有明显保护作用，能抑制转氨酶的升高。柴胡炮制后粗皂苷含量：酒柴胡>醋柴胡>生柴胡；而挥发油含量：生柴胡>酒柴胡>醋柴胡。中医认为，生柴胡的升散作用较强，多用于解表退热；醋炒柴胡能缓和升散之性且疏肝理气作用较好，肝气郁滞导致的胁痛、腹痛、月经不调者适用；酒炒柴胡增加了升提之性，中气下陷，清阳不升者更为适宜。此外，柴胡对升阳截阴，阴虚阳浮者皆不相宜，鳖血制能填阴滋血，抑制浮阳，增强清肝退热的功效，可用来退热截疟，治疗热入血室，骨蒸劳热。 3、薄荷与柴胡：两者均为辛凉解表药，都能疏散风热，疏肝解郁。都可用于外感风热以及肝气郁滞。但薄荷又能清利头目，利咽透疹，也可用于风热上攻之头痛目赤，目翳，咽痛口疮，麻疹不透等。柴胡则长于疏泄少阳半表半里之邪、升举阳气，又常用治少阳证寒热往来，中气下陷、脏器脱垂等。 4、柴胡与银柴胡：两药虽均性微寒功能退热，但性效应用相差甚大。柴胡源于伞形科植物，味苦辛归肝胆二经，功能疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷及截疟，主治少阳寒热、感冒发热、肝郁胁痛或月经不调、中气下陷之久泻脱肛、子宫脱垂及疟疾寒热。银柴胡则源于石竹科植物，味辛甘归肝胃经，功专退虚热、除疳热，兼益阴，主治阴虚发热、骨蒸潮热及小儿疳热。 5、前胡与柴胡：二者均来源于伞形科，并称“二胡”，皆有宣散风热之功，同治外感风热证。然前胡辛散苦降，长于降气化痰，善治痰热咳喘、痰多色黄之证。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，既能疏肝解郁，又能升举阳气，适用于肝郁气滞、气虚下陷及脏器脱垂等。 相关药品 正柴胡饮颗粒、柴胡注射液、少阳感冒颗粒、气滞胃痛颗粒、得生丸。 相关方剂 柴葛解肌汤（《伤寒六书》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）、逍遥散（《和剂局方》）、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）。 药膳食疗 柴胡疏肝粥： 1、功效：疏肝解郁、理气宽中。适用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者。 2、原材料：柴胡、白芍、香附子、枳壳、川芎、甘草、麦芽各10g，粳米100g，白糖适量。 3、做法：将以上7味药煎取浓汁、去渣，粳米淘净与药汁同煮成粥，加入白糖稍煮即可。 4、用法：每日2次，温热服。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、泥沙，干燥。 炮制方法 1、柴胡取：原药材，除去杂质及残茎洗净，润透，切厚片，干燥。生柴胡升散作用较强，多用于解表退热。 2、炒柴胡：取柴胡片置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。 3、醋柴胡：取柴胡片加醋拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用醋20kg。醋柴胡能增强疏肝止痛作用，多用于肝郁气滞的胁痛，腹痛及月经不调等。 4、蜜柴胡：取蜜置锅内，加热至沸，倒入柴胡片，用文火加热，炒至微黄色，不粘手为度，取出放凉。每柴胡片100kg，用炼蜜12.5kg。蜜柴胡兼有润肺止咳作用，用于有汗兼有咳嗽者。 5、酒柴胡：取柴胡片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用黄酒10kg。 6、鳖血柴胡：取柴胡片用鳖血及适量黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每柴胡片100kg，用鳖血12.5kg，黄酒12.5kg。鳖血柴胡有益阴清肝退热的功效，多用于热入血室，骨蒸劳热。柴胡根含柴胡皂苷，茎叶不含柴胡皂苷；叶含挥发油多，约为根的3倍，说明根与茎叶的质量有差异，因此以柴胡全草代替柴胡根尚缺乏依据。 保存方法 置通风干燥处，防蛀。 药材鉴别 鉴别 北柴胡：取本品粉末0.5g，加甲醇20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液浓缩至5ml，作为供试品溶液。另取北柴胡对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。再取柴胡皂苷a对照品、柴胡皂苷d对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-乙醇-水（8：2：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2%对二甲氨基苯甲醛的40%硫酸溶液，在60℃加热至斑点显色清晰，分别置日光和紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点或荧光斑点。 药材性状 1、北柴胡：根呈圆柱形或长圆形，长6-15cm，直径0.3-0.8cm。根头膨大，顶端残留3-15个茎基或短纤维状叶基，下部分枝。表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦辛。 2、南柴胡：根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性，淡棕色，形成层环色略深。具败油气。 饮片性状 1、柴胡：为不规则的厚片，表面粗糙，皮部浅棕色，木部黄白色，纤维性；周边黑褐色或红棕色，具有纵皱纹，支根痕及皮孔，有的可见纤维状叶茎。气微香，味微苦。 2、炒柴胡：色泽加深，表面微具焦斑。 3、醋柴胡：色泽加深，具醋香气。 4、蜜柴胡：色泽加深，微粘手，味微苦而甜。 5、酒柴胡：色泽加深，具酒气。 6、鳖血柴胡：色泽加深，具血腥气。 常见伪品 混淆品： 大叶柴胡：为伞形科植物大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurez.的根茎及根。根茎呈长圆柱形，略弯曲，密生环节。质坚硬，断面黄色，中空，具芹菜样气味。根圆锥形或圆柱形，长2-7cm，外表面棕黄色或暗棕色，具纵向纹理及须根痕。质坚韧，横切面皮部淡黄色。气微，有麻舌感。有毒。不能作柴胡药用。 掺伪品： 1、黄果悬钩子：为蔷薇科植物黄果悬钩子RubuxanthocarpumBur.etFranch的干燥根。切成饮片掺入正品柴胡饮片中。主要特征为表面棕褐色，较光滑，稍长的段多弯曲。质硬，断面皮部棕红色，木部淡黄色。 2、细叶石头花：为石竹科植物细叶石头花GypsophilalicentianaHand.-Maz的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 3、山银柴胡（丝石竹）：为石竹科植物霞草GypsophilaoldhamianaMiq的干燥根。形态特征见桔梗项下。 4、蝇子草：为石竹科植物蝇子草Silenefortunevis的干燥根。形态特征见银柴胡项下。 植物学信息 植物种属 伞形科柴胡属植物柴胡或狭叶柴胡。 形态特征 1、柴胡：多年生草本，高40-85cm。主根较粗大，坚硬。茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，微作“之”字形曲折。叶互生；基生叶倒披针形或狭椭圆形，长4-7cm，宽6-8mm，先端渐尖，基部收缩成柄；茎生叶长圆状披针形，长4-12cm，宽6-18mm，有时达3cm，先端渐尖或急尖，有短芒尖头，基部收缩成叶鞘，抱茎；脉7-9，上面鲜绿色，下面淡绿色，常有白霜。复伞形花序多分枝，顶生或侧生，梗细，常水平伸出，形成疏松的圆锥状；总苞片2-3，或无，狭披针形，长1-5mmn，宽0.5-1.2mm，很少1-5脉；伞辐3-8，纤细，不等长，长1-3cm；小总苞片5-7，披针形，先端尖锐，3脉，向叶背凸出；小伞形花序有花5-10，花瓣鲜黄色，上部内折，中肋隆起，小舌片半园形，先端2浅裂；花柱基深黄色，宽于子房。双悬果广椭圆形，棕色，两侧略扁，棱狭翼状，淡棕色，每棱槽中有油管3，很少4，合生面4。花期7-9月，果期9-11月。 2、狭叶柴胡：多年生草本，高30-60cm。主根发达，圆锥形，外皮红褐色，质疏松而稍脆茎单一或数分枝，基部留有多数棕红色或黑棕色的叶柄残留纤维。叶细线形，长6-16cm，宽2-7mm，先端长渐尖基部稍变窄，抱茎，质厚，稍硬挺，常对折或内卷，3-7脉，叶缘白色，骨质；上部叶小，同形。总苞片14，针形，极细小，1-3脉，常早落；小总苞片5，线状披针形，细而尖锐；小伞形花序有花（6-）9-11（-15）；花黄色，双悬果深褐色，棱浅褐色，粗钝，略凸，每棱槽中有油管3-4，合生面4-6，花期7-9月，果期9-11月。 分布区域 1、柴胡：分布于华北、东北、华东、华中、西北地区。 2、狭叶柴胡：分布于华北、东北及江苏、安徽、山东、广西、陕西、甘肃等地。 道地产区 1、北柴胡：主产于河北、河南、辽宁、湖北、陕西等省。 2、南柴胡：主产于湖北、四川、安徽、黑龙江、吉林等省。
    • 黄芩 味苦，性寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经
      • 功能 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 主治 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢：本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。 2、肺热咳嗽，高热烦渴：本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，肺热咳嗽气喘，肺热咳嗽痰多。 3、血热吐衄：本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，及其他出血证，崩漏。 4、痈肿疮毒：本品有清热泻火解毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，热毒壅滞痔疮热痛。 5、胎动不安：本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安，气虚血热胎动不安，肾虚有热胎动不安。 6、西医诊为急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、上消化道岀血属于上焦热盛者，肝炎、胰腺炎、胆囊炎、黄疸属于肝胆湿热者，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热者，上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎属于肺热壅盛者，化脓性感染属于热毒壅盛者。 用法用量 内服：煎服，3-10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 禁忌 中西药配伍禁忌： 1、维生素C可将黄芩所含苷类分解成为苷元和糖，从而影响疗效，故不宜同用。 2、不宜与洋地黄类强心苷同用，容易发生强心苷中毒。 3、普萘洛尔可以明显抑制黄芩的降压作用，不宜同用。 4、黄芩注射液与青霉素配伍极不稳定，不宜同用。 化学成分 本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯乙酮、棕桐酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黄芥酶、β-谷甾醇等。 药理作用 黄芩煎剂在体外对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；黄芩苷、黄芩苷元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，并与麻黄碱有协同作用，能降低小鼠耳毛细血管通透性；本品还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、抑制肠管蠕动、降血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤等作用；黄芩水提物对前列腺素生物合成有抑制作用。 相关论述 1、《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 2、《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胧火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 3、《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺瘘、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。” 临床应用 临床应用 1、治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）；治湿热中阻，痞满呕吐，配黄连、干姜、半夏等，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；治大肠湿热之泄泻、痢疾，配黄连、葛根等，如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸，可配茵陈、栀子。 2、治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸（《丹溪心法》）；治肺热咳嗽气喘，配苦杏仁、桑白皮、苏子，如清肺汤（《万病回春》）；治肺热咳嗽痰多，配法半夏，如黄芩半夏丸（《袖珍方大全》）。 3、治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）；治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；治崩漏，配当归，如子芩丸（《古今医鉴》）。 4、治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤（《外台秘要》）；治热毒壅滞痔疮热痛，则配黄连、大黄、槐花等。 5、治血热胎动不安，可配生地黄、黄柏等药用，如保阴煎（《景岳全书》）；治气虚血热胎动不安，配白术用，如芩术汤（《医学人门》）；治肾虚有热胎动不安，配熟地黄、续断、人参等药用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。 相关配伍 1、黄芩配黄连：二者均为苦寒清热泻火之品，黄芩长于清肺火，黄连善于泻心胃之火、去中焦湿热。二药配用，以泻上、中二焦邪热为见长，其清热燥湿、泻火解毒作用显著。适用于中焦、上焦火热炽盛所致的高热头痛、目赤肿痛、齿龈肿胀、口舌生疮等，及湿热泄泻或痢疾。 2、黄芩配白芍：黄芩具有清热燥湿之功，尤长于清肺火，去大肠湿热；白芍能敛阴液、缓急止痛。二药配用，具有清热止痢、坚阴止痛之功。适用于湿热痢疾。另外，黄芩能泻血分之热而清胎火，泻热而不伤胎；白芍益肝阴而和血。二者合用，共奏泻热而不伤胎、养正而不滞气之功。适用于妇女孕后肝气横逆、脾胃失调、恶阻泄痢等。 3、黄芩配天门冬：黄芩善清泻肺热；天门冬能润燥清肺、滋肾降火。二药配用，清润结合，补泻兼施，清泻肺热作用增强，且天门冬可制黄芩苦燥伤阴之性。适用于肺热阴伤或肺虚燥热所致的干咳少痰、咽干音哑，肺肾阴虚，虚火上冲所致的烦渴引饮、多尿之上消证，肺痈后期，正气已伤而余邪未清者。 4、黄芩配厚朴：黄芩清热燥湿、泻火解毒；厚朴能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀。二药配用，一温一寒，辛开苦降，既清热化湿，又理气除胀，使湿除火降，气机行调。适用于脾胃湿热之脘腹痞闷胀满，苔垢黄腻。 5、黄芩配木香：黄芩既善清肺火，又长于去大肠之湿热；木香能醒脾胃、消积导滞、行气止痛。二药配用，能泻湿热，理胃肠。适用于湿热痢疾、里急后重之证。 6、黄芩配桑白皮：黄芩以清泻肺热见长；桑白皮具有清肺消痰、降气平喘之功。二药配用，清肺泻热之力明显增强，共奏泻肺、平喘、止咳之功。适用于肺热壅盛之喘咳。 7、黄芩配砂仁：黄芩能清胞中之热而不伤胎气；砂仁能顺气安胎。二药配用，既可安胎，又有清热顺气之功。适用于胎热上冲、气机不调之胎动不安、妊娠恶阻。 鉴别用药 生黄芩、蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩（炒黄芩）、黄芩炭：黄芩为常用中药，入药除生品外，还有蒸黄芩、煮黄芩、冷浸黄芩、酒黄芩、黄芩炭等多种炮制品，其中以酒黄芩最为常用。生黄芩清热泻火解毒力强，多用于热入气分，湿热黄疸，乳痈发背。蒸黄芩或煮黄芩的目的在于使酶灭活，保存有效成分，又可软化药材，便于切片。酒黄芩可入血分，药借酒势而上升，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热，同时能缓和黄芩的苦寒之性，以免损伤脾阳而致腹痛。黄芩炭以清热止血为主，用于血热妄行之崩漏下血、吐血衄血。 相关药品 甘露消毒丸、清肺抑火丸、清咽利膈丸、复方黄芩片、芩连片。 相关方剂 黄芩滑石汤（《温病条辨》）、半夏泻心汤（《伤寒论》）、葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）、清气化痰丸（《医方考》）、凉膈散（《和剂局方》）。 药膳食疗 1、薏仁黄芩酒： （1）功效：清热解毒、祛风除湿。主治脚气，四肢拘急，风毒疼痛，项背强直，言语蹇涩。 （2）原材料：薏苡仁50克，羚羊角屑10克，防风30克，升麻20克，秦艽20克，黄芩20克，地骨皮15克，枳壳15克，羌活20克，牛膝50克，五加皮30克，独活20克，牛蒡子20克，肉桂20克，生地50克，白酒2.5升。 （3）做法：以上15味药均冲洗干净，共捣相末，用白纱布袋包裹住，将袋扎紧。置于净器中，入白酒浸泡，封口。置阴凉干燥处7日后开取，过滤去渣备用。 （4）用法：每于食前，随量温饮。 2、黄芩猪肺汤： （1）功效：清热宣肺、化痰止咳、平喘。 （2）原材科：酒黄芩15克，苏子6克，生姜10克，猪肺500克，食盐、大蒜、葱段、酱油、味精各适量。 （3）做法：将猪肺洗净，放入沸水中汆去血水。切成块备用。酒黄芩苏子，生姜用布包好，一同放入砂锅中炖煮，至熟烂后，加入调味料即成。 （4）用法：佐餐食用。 3、黄芩清肺饮： （1）功效：清肺热、行郁滞。可治疗由内热引起的痤疮。 （2）原材科：黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。 （3）做法：将所有药材放入煮锅中，加入适量清水，至没过所有药材，开大火煮沸然后转小火续煮30分钟左右即可。 （4）用法：每次1小碗，分早。晚2次服用连服1个星期。 加工炮制 采收加工 春、秋二季采挖，除去茎叶、须根及泥沙，晒半干后撞去粗皮，干燥。 炮制方法 1、黄芩：取原药材，除去杂质，置沸水中煮10min，取出，闷透，切薄片，干燥；或蒸30min，取出，切薄片，干燥（忌曝晒）。 2、炒黄芩：取黄芩片，置锅内，用文火炒至黄色，取出放凉。 3、黄芩炭：取黄芩片，置锅内，用武火炒至黑褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。黄芩炭多用于止血。 4、酒黄芩：取黄芩片用黄酒拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒至深黄色时，取出放凉。酒黄芩清上焦热。 5、姜黄芩：取黄芩片用姜汁拌匀，闷润至透，置锅内，用文火炒干，取出放凉。姜黄芩可去痰火，治泻痢。 6、蜜黄芩：将蜜熔化过滤，再加热至起泡，加入黄芩片炒至微黄色。或再喷水，搅至水干时，再炒至黄色，不粘手为度，取出晾干。 保存方法 置通风干燥处，防潮；酒黄芩，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄色。韧皮纤维单个散在或数个成束，梭形，长60-250μm，直径9-33μm，壁厚，孔沟细。石细胞类圆形、类方形或长方形，壁较厚或甚厚。木栓细胞棕黄色，多角形。网纹导管多见，直径24-72μm。木纤维多碎断，直径约12μm，有稀疏斜纹孔。淀粉粒甚多，单粒类球形，直径2-10μm，脐点明显，复粒由2-3分粒组成。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯-甲醇（3：1）的混合溶液30ml，加热回流30分钟，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，取上清液作为供试品溶液。另取黄芩对照药材1g，同法制成对照药材溶液。再取黄芩苷对照品、黄芩素对照品、汉黄芩素对照品，加甲醇分别制成每1ml含1mg、0.5mg、0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液、对照药材溶液各2μl及上述三种对照品溶液各1μl，分别点于同一聚酰胺薄膜上，以甲苯-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（10：3：1：2）为展开剂，预饱和30分钟，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；在与对照品色谱应的位置上，显三个相同的暗色斑点。 药材性状 根呈圆锥形，多扭曲，长8-25cm，直径1-3cm。表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部较粗糙，有扭曲的纵皱或不规则的网纹，下部有顺纹和细皱。质硬而脆，易折断，断面黄色，中间红棕色；老根中心枯朽状或中空，呈暗棕色或棕黑色，称“枯芩”。气微、味苦。 饮片性状 1、黄芩：为不规则的薄片，表面黄色，中间有红棕色的圆心，有的中央呈暗棕色或棕黑色枯朽状；周边棕黄色或深黄色，质硬而脆。气微，味苦。 2、炒黄芩：形如黄芩，色泽加深。 3、黄芩炭：形如黄芩，黑褐色，有焦炭气。 4、酒黄芩：形如黄芩，棕黄色，略有酒气。 5、姜黄芩：形如黄芩，味酸辛辣。 6、蜜黄芩：形如黄芩，味微甜。 植物学信息 植物种属 唇形科黄芩属植物黄芩。 形态特征 多年生草本；根茎肥厚，肉质，径达2cm，伸长而分枝。茎基部伏地，上升，高30-120cm，基部径2.5-3mm，钝四棱形，具细条纹，近无毛或被上曲至开展的微柔毛，绿色或带紫色，自基部多分枝。叶坚纸质，披针形至线状披针形，长1.5-4.5cm，宽0.5-1.2cm，顶端钝，基部圆形，全缘，上面暗绿色，无毛或疏被贴生至开展的微柔毛，下面色较淡，无毛或沿中脉疏被微柔毛，密被下陷的腺点，侧脉4对，与中脉上面下陷下面凸出；叶柄短，长2mm，腹凹背凸，被微柔毛。花序在茎及枝上顶生，总状，长7-15cm，常再于茎顶聚成圆锥花序；花梗长3mm，与序轴均被微柔毛；苞片下部者似叶，上部者远较小，卵圆状披针形至披针形，长4-11mm，近于无毛。花萼开花时长4mm，盾片高1.5mm，外面密被微柔毛，萼缘被疏柔毛，内面无毛，果时花萼长5mm，有高4mm的盾片。花冠紫、紫红至蓝色，长2.3-3cm，外面密被具腺短柔毛，内面在囊状膨大处被短柔毛；冠筒近基部明显膝曲，中部径1.5mm，至喉部宽达6mm；冠檐2唇形，上唇盔状，先端微缺，下唇中裂片三角状卵圆形，宽7.5mm，两侧裂片向上唇靠合。雄蕊4，稍露出，前对较长，具半药，退化半药不明显，后对较短，具全药，药室裂口具白色髯毛，背部具泡状毛；花丝扁平，中部以下前对在内侧后对在两侧被小疏柔毛。花柱细长，先端锐尖，微裂。花盘环状，高0.75mm，前方稍增大，后方延伸成极短子房柄。子房褐色，无毛。小坚果卵球形，高1.5mm，径1mm，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果脐。花期7-8月，果期8-9月。 分布区域 分布于东北及河北、山西、内蒙古、山东、河南、陕西、甘肃等地。 道地产区 主产于河北、山西、内蒙古、河南、陕西等地。 生长环境 生于向阳草坡地、休荒地上，海拔60-1300（1700-2000）m。 繁殖方式 用种子、扦插和分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖： （1）直播法：种子繁殖以直播为主，直播黄芩根系直，根叉少，商品外观品质好，同时省工。直播多于春季进行，一般在地下5cm地温稳定在12℃-15℃时播种，北方地区多在4月上中旬前后。 （2）育苗移栽法：育苗移栽法可节省种子，延长生长时间，利于确保全苗，但较为费工，同时移栽黄芩主根较短，根叉较多，商品外观品质差，一般在种子昂贵或者旱地缺水直播难以出苗保苗时采用。 2、扦插繁殖：扦插虽可繁殖，但生产中很少采用。扦插成败的关键在于扦插季节和取条部分。扦插时间以春季5-6月份扦插成活率高。插条应选茎尖半木质化的幼嫩部分，扦插成活率可达90%以上。 3、分根繁殖：即挖取洞未萌发的3年生黄芩根茎，切取主根留供药用，然后根据根茎生长的自然形状分切成若干块，每块有芽眼2-3个即可栽种。分根繁殖虽然生长快，但繁殖系数太低，生产中很少采用。 病虫防治 1、叶枯病：可清洁田园，发端正初期喷洒1：1：200波尔多液，或用50%多菌灵1000倍液防治。 2、根腐病：注意排水，实行轮作；及早拨出病株烧毁，病株处土壤用石灰消毒。 3、黄芩舞蛾：可用90%敌百虫防治。
    • 陈皮 味辛、苦，性温 归脾、肺经
      • 理气健脾，燥湿化痰。 主治 1、脾胃气滞证：本品辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。 2、呕吐、呃逆：陈皮辛香而行，善疏理气机、调畅中焦而使之升降有序。 3、湿痰、寒痰咳嗽：本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药。 4、胸痹：本品辛行温通、入肺走胸，而能行气通痹止痛。 用法用量 内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 禁忌 1、中西药配伍禁忌： （1）不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”。 （2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用。 （3）不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性。 （4）不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。 2、饮食禁忌：忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。 注意事项 气虚证、阴虚燥咳、吐血证及舌赤少津、内有实热者慎服。 化学成分 陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。陈皮挥发油含量为1.5%-2.0%，广陈皮挥发油含量为1.2%-3.2%，其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。 药理作用 本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管，麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用；小量煎剂可增强心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉流量增加，大剂量时可抑制心脏；陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用；陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用；挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯；陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用，高浓度则使之呈完全松弛状态，用煎剂静脉注射，能使麻醉兔在位子宫呈强直性收缩；有利胆、降低血清胆固醇作用。 毒理作用 50%鲜橘皮煎剂3ml/kg给犬灌胃，或50%干品煎剂给动物多次1ml/kg静脉给药，均未见急性中。甲基橙皮甙纯品予小鼠静注，LD50为850mg/kg，但常混有毒性较大的橙皮甙查耳酮衍生物。如3，6-二甲基橙皮甙查耳酮对小鼠的LD50为60mg/kg，毒性较大。自橘皮提取橙皮甙，用乙醇提取者甲基化后毒性较低，小鼠LD50为1200mg/kg；丁醇提取的橙皮甙甲基化为甲基橙皮甙，其LD50为150mg/kg，这是因为乙醇提取者对毒性较大的查耳酮除去较多之故。 相关论述 1、《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。” 2、《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。” 临床应用 临床应用 1、治中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。 2、治食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。 3、治外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》） 4、治脾虚气滞，腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）。 5、治脾胃气滞较甚，脘腹胀痛较剧者，每与木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。 6、治呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》） 7、治脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。 8、治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）；若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；若脾虚失运而致痰湿犯肺者，可配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。 9、治胸痹胸中气塞短气，可配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。 相关配伍 1、陈皮配半夏：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；半夏味辛性温，燥湿化痰，降逆止呕。二药配伍，陈皮得半夏之助，痰清气自降，理气和胃之力尤著；半夏得陈皮之助，则气下而痰清，化痰之力尤胜。二药相使为用，理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰作用显著。 2、陈皮配人参：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；人参味甘微苦性平大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。二药配伍，具有益气健脾，理气和胃之功，顾护脾胃，促进消化，使人参补而不滞，更好地发挥补益作用。适用于脾胃虚弱而兼气滞者。 3、陈皮配枳实：陈皮味辛善散，故能开气，味苦善泄，故能化痰，其气温平，善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苫降，破气消积，化痰消痞。陈皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药配伍，一升一降，直通上下，相互促进相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。适用于脾胃不健，消化不良，气机失调，脘腹胀满、疼痛等。 4、陈皮配青皮：陈皮辛散升浮，偏理脾肺之气，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛性温，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。适用于肝郁气滞，胃气不和，两胁胀痛，胸腹满闷，胃脘胀痛等。 5、陈皮配苍术：陈皮辛苦性温，有理气健脾，燥湿化痰之功；苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，明目。二药配伍，燥湿健脾、理气和胃作用增强。适用于湿浊中阻，脘痞呕恶，纳少便溏等。 6、陈皮配大腹皮：陈皮辛苦性温，理气健脾，并能燥湿化痰，因其“同补药则补，同泻药则泻”，与利水药同用，具有行气利水之功；大腹皮行气宽中，利水消肿。二者伍用，行气宽中，气行则水行。适用于气滞湿阻之水肿，小便不利。 7、陈皮配木香：陈皮辛苦性温，气味芳香，为理气健脾，燥湿化痰常用之品；木香辛苦温，香气浓郁，行气止痛功效优良，多用于气机不畅所致之脘腹胀满或腹痛泻痢等。二药配伍，协同为用，行气宽中，开胃止痛之功增强。适用于脾胃气滞，脘腹胀满疼痛，饮食减少等。 8、陈皮配砂仁：陈皮辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰；砂仁味辛性温，气味芳香，可行气化湿，温中止呕，止泻。二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运。适用于湿困中焦，脾气不运之食少，腹泻，或胃气不和之嗳气，甚则呕吐等。 鉴别用药 生陈皮与炒陈皮：生陈皮指陈久的橘皮。临床上若需要燥湿化痰力强则生用，多用于湿痰咳嗽，湿阻中焦证。炒陈皮可除去燥烈之性，以理气力胜，多用于脾胃气滞，脘腹胀满或呕吐者。 相关药品 启脾丸、补中益气丸（口服液、合剂）、复方川贝精片、清气化痰丸、杏苏止咳颗粒（糖浆、露、口服液）。 相关方剂 平胃散（《简要济众方》）、痛泻要方（《丹溪心法》）、异功散（《小儿药证直诀》）、温胆汤（《三因方》）、六君子汤（《医学正传》）。 药膳食疗 1、陈皮木香烧肉： （1）功效：舒肝、解郁、止痛。适用于气郁之妊娠腹痛。 （2）原材料：陈皮3g，木香3g，瘦猪肉200g。 （3）做法：先将陈皮、木香焙脆研末备用。在锅内放食油少许，烧热后放入猪肉片，炒片刻，放适量清水烧熟，待熟时放陈皮、木香末、食盐，并搅匀即可。 （4）用法：佐餐食用，食肉及汤。 2、陈皮地瓜： （1）功效：宽胃、通肠。 （2）材料：地瓜、陈皮各适量。 （3）做法：将地瓜削皮后，切成10厘米长的长条状，再将地瓜条泡在水中以防切口处变色。将沥干水分的地瓜条放入锅中再添加陈皮、蜂蜜及砂糖，加水至盖过地瓜条，开小火煮30-40分钟，中途须轻轻摇晃炒锅以防烧焦。待地瓜熟透放凉.，即可移入盘中。 （4）用法：法佐餐食用。 3、陈皮粥： （1）功效：理气、温中、安胎。治疗寒凝气滞、虚寒所致妊娠下血、胎动不安并有腹中疼痛、大便溏薄、四肢清冷等。 （2）原材料：陈皮5g，苎麻根30g，高良姜10g，粳米50-100g，细盐少许。 （3）做法：将以上前三味药捣为末，每次用10g，水煎，去渣取汁，入粳米煮粥，临熟，入盐少许。 （4）用法：早、晚分2次服食。 加工炮制 采收加工 秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥。切丝，生用。 炮制方法 1、陈皮：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切丝，晒干或阴干。 2、陈皮炭：取净陈皮丝，置热锅内，用中火炒至黑褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出凉透。 3、土炒陈皮：取灶心土（伏龙肝）粉，置锅内，用中火炒粉，如入净陈皮丝，炒至焦黄色为度，取出，筛去土粉，放凉。每陈皮100kg，用灶心土50kg。 4、麸炒陈皮：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净陈皮丝，拌炒颜色变深为度，取出，筛去麸皮，放凉。 5、盐炒陈皮：取净陈皮丝，用盐水拌匀，闷至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。每陈皮100kg，用食盐2kg。 6、蜜炙陈皮：取炼蜜用适量开水稀释，加入净陈皮丝，拌匀闷润至尽，置热锅内，用文火炒至黄色，不粘手为度，取出放凉。每陈皮100kg，用炼蜜20kg。 7、法制陈皮： （1）取陈皮洗净切碎，晒至8成干，加入（Ⅰ）组药汁拌匀润1夜，蒸2d至熟透为度，取出再加（Ⅱ）组粉末，边筛边拌，再蒸2h，晒干。每陈皮10kg，用乌梅0.5kg，大茴香、薄荷叶、麻黄、杏仁各300g，共熬汁（Ⅰ）；川贝600g，洋参600g，砂仁、法夏各300g，共研细末（Ⅱ）。 （2）或取陈皮加水漂2d，加入洋参、川贝细末，与生蜜糖拌匀蒸透即可，每陈皮1kg，用洋参、川贝各30g，生蜜糖60g。 （3）或取广陈皮加水漂去辣味，切成小块晒干，加青盐水拌蒸1d，晒干，加川贝及洋参末拌匀，蒸1d晒干，又加冰糖蒸1d，晒干。每广陈皮5kg，用青盐120g，川贝母24g，洋参末120g，冰糖0.5g。 （4）或取广橘皮用水浸润，剪成小三角形块，用微火煮去苦辣味，再加水漂2b，晒至6-7成干，加（Ⅰ）组药物过滤浓汁浸泡至药液浸干，取出晒干；再加（Ⅱ）组药物浓汁同样操作，最后以（Ⅲ）组药料洒上和匀，干燥即可。每广橘皮5kg，用甘松250g，生姜500g，云茯苓皮180g，甘草120g，煎浓汁（Ⅰ）；党参180g，五味子、寸冬、甘草各120g，青盐180g，煎浓汁（Ⅱ）；川贝母、洋参、甘草各300g，沉香120g，小茴香、肉桂、檀香粉各180g，共研细末与冰糖250g（溶化），梨膏250g，青盐180g（溶化去沫）枇杷露适量混合（Ⅲ）。 8、制陈皮： （1）取陈皮加酒、醋、盐水拌匀，闷1/2d吸干后，用大火蒸透至上气为度，晒干。每陈皮100kg，用醋3kg，黄酒、食盐各5kg。 （2）或取陈皮加盐、姜汁、醋浸15min，蒸至有香味时，停火闷1d，使色转黑后晾干。每陈皮100kg，用盐10kg，生姜5kg捣汁，醋2.5kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒陈皮，土炒陈皮，盐炒陈皮，蜜炙陈皮，法制陈皮，制陈皮密闭，置阴凉干燥处。陈皮炭散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色至黄棕色。中果皮薄壁组织众多，细胞形状不规则，壁不均匀增厚，有的成连珠状。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，垂周壁稍厚，气孔类圆形，直径18-26μm，副卫细胞不清晰；侧面观外被角质层，靠外方的径向壁增厚。草酸钙方晶成片存在于中果皮薄壁细胞中，呈多面体形、菱形或双锥形，直径3-34μm，长5-53μm，有的一个细胞内含有由两个多面体构成的平行双晶或3-5个方晶。橙皮苷结晶大多存在于薄壁细胞中，黄色或无色，呈圆形或无定形团块，有的可见放射状条纹。螺纹导管、孔纹导管和网纹导管及管胞较小。 2、取本品粉末0.3g，加甲醇10ml，加热回流20分钟，滤过，取滤液5ml，浓缩至1ml，作为供试品溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以乙酸乙酯-甲醇-水（100∶17∶13）为展开剂，展至约3cm，取出，晾干，再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水（20∶10∶1∶1）的上层溶液为展开剂，展至约8cm，取出，晾干，喷以三氯化铝试液，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 药材性状 1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1-4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹及凹下的油点；内表面浅黄白色，粗糙附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。 2、广陈皮：常3瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约1mm。油点较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。均以片大、香气浓者为佳。 饮片性状 1、陈皮：参见“药材”项。 2、陈皮炭：形如陈皮丝，表面黑褐色，内部棕褐色，质松脆易碎。气微，味淡。 3、土炒陈皮：形如陈皮丝，表面焦黄色。 4、盐炒陈皮：形如陈皮丝，色泽略深。 5、蜜炙陈皮：形如陈皮丝，表面黄色。 6、法制陈皮：形如陈皮碎块，外表深棕黄色或棕褐色。气香，味甜、微咸。 7、制陈皮：形如陈皮，外表深棕褐色或棕黑色，气香，味微咸、酸。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属植物橘及其栽培变种。 形态特征 常绿小乔木或灌木，高3-4m。枝细，多有刺。叶互生；叶柄长0.5-1.5cm，有窄翼，顶端有关节；叶片披针形或椭圆形，长4-11cm，宽1.5-4cm，先端渐尖微凹，基部楔形，全缘或为波状，具不明显的钝锯齿，有半透明油点。花单生或数朵丛生于枝端或叶腋；花萼杯状，5裂；花瓣5，白色或带淡红色，开时向上反卷；雄蕊15-30，长短不一，花丝常3-5个连合成组；雌蕊1，子房圆形，柱头头状。柑果近圆形或扁圆形，横径4-7cm，果皮薄而宽，容易剥离，囊瓣7-12，汁胞柔软多汁。种子卵圆形，白色，一端尖，数粒至数十粒或无。花期3-4月，果期10-12月。 分布区域 在江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、台湾等地均有栽培。 道地产区 主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。 生长环境 栽培于丘陵、低山地带、江河湖泊沿岸或平原。 生长见习 喜高温多湿的亚热带气侯，不耐寒，稍能耐萌，萌芽有效温度12.5℃，生长适宜温度23-27℃，高到37℃则停止生长，低于-5℃则造成冻害。产区年平均温度在15℃以上，年积温在3000℃以上，年雨量多在1000-2000mm，土壤含水量保持其最大持水量的60%-80%，相对湿度75%为宜。正常生长必需光照的强度为8500-12000lx；夏季可达35000lx。以选阳光充足，地势高燥，土层深厚，通气性能良好的砂质壤土栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。以嫁接繁殖为主。 栽培技术 嫁接繁殖：嫁接砧木可选生长快、根系发达、抗逆性强、与接穗亲和力强、抗寒的品种，有枳橙、枸头橙、红柠檬、酸橘、椪柑、香橙、酸柚、宜昌橙等。采摘充分成热果实，剖开，洗净种子，用湿沙贮藏分层堆积12月至翌年1-3月，播种前用35-40℃温水浸种1h，再用1%硫酸铜溶液或300倍甲醛溶液或0.1%高锰酸钾浸泡10min，用冷水洗净，晾干后播种；亦可用55-56℃温水消毒50min后再播种。经过催芽的种子7d左右出苗，不催芽的种子则需经1个月左右出苗。催芽方法，种子用35-40℃水浸种1h，再用冷水浸半日，放于垫有草的芦席上，再覆盖稻草，每日用35-40℃温水淋3-4次，翻动1-2d，经5-9d露白后播种。苗床按宽窄条播种，窄行17-20cm，宽行50-60cm开沟，在沟内先施1层熟人粪尿，将种子均匀撒入，用肥泥盖种，厚1.5-2cm，盖草。冬季需加薄膜覆盖。待出苗后，具2-3片真叶时，5月或9-10月选壮苗移栽，用作两年出圃砧木，余下苗可用作三年出圃砧木，分级栽种，窄行15-20cm，宽行60-70cm，株距10-15cm栽种，便于嫁接后管理。移栽砧木时要注意使根部舒展，与土壤密接，覆土至根颈处。栽种后要经常松土除草，抹去基部的牙，待梢生长后要摘心。接穗，选稳产高产，树势健壮，无病虫害的优良品种的成年果树，剪取树冠外围中、上部芽眼饱满的枝梢、春接的接穗可在萌芽前将穗砂藏备用，夏接的可随采随接。嫁接前用（1000-1500）×10-6盐酸四环素液浸泡2h，用水冲洗干净，可防治病害。嫁接方法，在嫁接前1个月，将砧木离地15cm以下的萌芽枝除去，并进行摘心。春季嫁接用切接法，一般在2月下旬至4月中旬进行。夏季8-9月用芽接法。嫁接苗在嫁接后15-20d进行检查，如果芽苞新鲜，接口愈合，叶柄易脱落，即是成活，否则要及时补接。嫁接成活后除去扎缚物，除去砧木上的萌蘖，剪砧应在芽接上0.5cm处剪除，芽眼一面稍高，背面稍低，待主枝新梢抽发后要设立支柱，以防苗木弯曲，同时要摘心、抹芽、整形，结合施肥，喷农药防病虫为害。从砧木至嫁接苗出圃需3年时间。定植在春季2-3月中旬或秋季10-11月，嫁接苗挖掘时应带有土团，将主根及大侧根伤面修光，剪除弱枝、病虫枝，蘸泥浆，按行株距3mx5m开穴，栽种。 病虫防治 1、溃疡病，早春喷波尔多液。 2、流胶病，3-4月发病，可选抗病砧木，同时防治吉丁虫及天牛，消灭传染源，早春发现病斑，可行刮治，采用2，4-D升汞桐油合剂（升汞0.1g，桐油100g，加入2，4-D中）或用1∶10高锰酸钾桐油合剂，涂抹伤口，亦可用50%托布津100倍液或50%多菌灵100-200倍液喷射。 3、疮痂病，多生于叶背面，使叶扭曲变形，用50%托布津800-1000倍液在萌芽后和花谢后喷射。 4、脚腐病，为害根颈部，可涂1∶1∶10波尔多液。 5、黄龙病病毒引起传染，要防治蚜虫传播，发现病株立即拔除。 6、柑橘木虱，在嫩梢抽发期喷易卫杀等，根部用呋喃丹防治，有利于保护天敌幼虫。 7、柑橘潜叶娥，在新梢萌发不超过3mm或新叶受害率达50%左右吋，用溴氰菊脂、杀火菊酯、易卫杀、巴丹、杀虫双和亚胺硫磷等进行防治。还有柑橘实蝇、柑橘天牛等为害。
    • 白芍 味苦、酸，性微寒 归肝、脾两经
      • 功效作用 功能 养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 主治 1、肝血亏虚，月经不调：本品味酸，收敛肝阴以养血，常与熟地、当归等同用，用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下。 2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛：本品酸敛肝阴，养血柔肝而止痛，常配柴胡、当归、白芍等，治疗血虚肝郁，胁肋疼痛。也可治疗脾虚肝旺，腹痛泄泻，痢疾腹痛阴血虚筋脉失养而致手足挛急作痛。 3、肝阳上亢，头痛眩晕：以本品养血敛阴、平抑肝阳。 4、本品敛阴，有止汗之功。若外感风寒，营卫不和之汗出恶风，可敛阴和营，与温经通阳的桂枝等用，以调和营卫；至于阴虚盗汗，则须与龙骨、牡浮小麦等同用，可收敛阴止汗的功效。 5、西医诊为贫血属肝血亏虚者，功能性子宫出血、慢性肾炎、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征属血虚肝旺者，肺结核、肾结核等属阴血不足者。 用法用量 内服：煎汤，5-12g；或入丸、散。大剂量可用15-30g。平肝阳宜生用；养肝柔肝宜炒用。 不良反应 1、据报道，偶有上腹部不适、腹痛。 2、过敏反应：发热、猩红热样或麻疹样药疹。 禁忌 1、中药配伍禁忌：恶芒硝、石斛，畏鳖甲、小蓟，反藜芦。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与降血压药合用，以防出现直立性低血压等。 （2）不宜与强心苷药物合用，药效累加，增加毒性。 （3）与肝素、华法林、阿司匹林等药物合用可增加出血倾向。 （4）茶碱可以减弱白芍对肠收缩的抑制作用，不宜同用。 注意事项 1、白芍属寒凉之品，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。妇人月经不调属虚寒者不宜单味药大量服用；气虚自汗，阳虚汗出者忌用。 2、白芍酸寒收敛，伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。 3、白芍有中枢神经抑制作用，昏迷患者忌用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。 4、孕妇产后不宜单味药大量服用。 化学成分 白芍含有芍药苷、牡丹酚芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。 药理作用 1、对中枢神经系统的影响：芍药苷有较强镇静、抗惊厥、解热作用。白芍总苷（TGP）具有呈剂量依赖的镇痛作用。 2、对平滑肌的影响：芍药苷对胃肠道及子宫平滑肌具有抑制作用，并拮抗催产素引起的收缩。 3、抗病原微生物作用：白芍煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑菌作用。还能抑制葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性球菌、消化道致病菌和条件致病菌。浸剂对某些致病性真菌也有抑制作用。白芍总苷（TGP）具有抗病毒的作用。 4、对免疫系统的影响：白芍总苷对细胞免疫和体液免疫反应均具有功能性依赖性双向调节作用。 5、对心血管系统的影响：芍药苷、白芍提取物具有减慢心率和降低血压的作用，而白芍总苷则可使血压升高，以舒张压为主，说明其具有双向调节血压的作用。芍药苷和白芍水提物具有抗心肌缺血的作用。 6、对血液系统的影响：白芍和白芍总苷、苯甲酰芍药苷具有抑制血小板聚集的作用。 7、对消化系统的影响：白芍对胃肠道的影响表现在抑制副交感神经的兴奋性而具有解痉作用；对消化道溃疡亦有明显抑制作用。还具有保肝的作用。 8、抗炎作用：白芍总苷对多发性关节炎有明显的防治作用。 9、此外，白芍还有降血糖、增强学习记忆功能、镇咳、清除自由基、抗氧化、抗缺氧作用。 毒理作用 1、急性毒性实验：芍药的甲醇提取物6g/kg腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，小鼠在2d内全部死亡。灌胃给药未见异常。芍药苷小鼠静脉注射的LD50为3.53g/kg，腹腔注射为9.53g/kg，灌胃不死。白芍总苷小鼠和大鼠腹腔注射的LD50分别为125mg/kg和301mg/kg。另报道小鼠静脉和腹腔注射的LD50分别为159mg/kg和230mg/kg，灌胃>2500mg/kg，无明显中毒症状，也无死亡。 2、亚急性毒性实验：给大鼠灌胃芍药甲醇提取物每日1.5g/kg和3.0g/kg，连续21d。低剂量组可见尿蛋白升高。高剂量组体重明显减轻，血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比容均显著下降，平均红细胞体积和红细胞分布幅有显著增加，提示可能为巨红细胞性贫血，两剂量组脾脏均肿大，其增重与剂量有关，可见脾窦扩张和充血。肺重量也显著增加。 相关论述 1、《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。” 2、《本草求真）》：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。” 临床应用 临床应用 1、用于月经不调，崩中漏下：白芍每配伍当归、川芎熟地补血调经，如《太平惠民和剂局方》之四物汤。血崩证以止血为急务，如《济阴纲目》中芍药与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血。以芍药配柏叶，起敛肝凉血止血的功能。 2、用于外感风寒，表虚自汗而恶风：白芍益阴和营，配伍桂枝解肌发汗，共奏调和营卫之功，如《伤寒论》之桂枝汤。 3、用于肝郁血虚所致的两胁作痛，脘腹疼痛及四肢拘挛作痛：白芍药有柔肝，缓急，止痛功能。治胁痛常配伍当归、白术、柴胡等，如逍遥散；产后腹痛，烦满不得卧者，配枳实，如《金匮要略》之枳实芍药散；治妇人痛经，如当归芍药散；若肝脾失和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛作痛，每与甘草配伍，有协同作用，如《伤寒论》之芍药甘草汤，有寒可加肉桂，有热可加黄芩。白芍又治肝旺脾虚之腹痛泄泻，如《丹溪心法》之治痛泄方，于健脾、理气、祛风之白术、陈皮、防风中配用白芍，以起到柔肝止痛的作用；若热利腹痛，则可与黄芩同用，如《伤寒论》之黄芩汤。 4、用于肝阳上亢，头痛，眩晕之证：白芍能养阴平肝，多配伍生地、牛膝、代赭石等，如《医学衷中参西录》之建瓴汤；用于积热不散，目赤肿痛，或生翳障，常与柴胡、决明子、青葙子同用。 相关配伍 1、白芍配乌药：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；乌药善于行气止痛，温肾散寒。两药配伍，可增强养血行气，散寒止痛的作用。适用于气血郁滞，痞满腹痛等。 2、白芍配龟甲：白芍长于敛阴泄热；龟甲善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强敛阴潜阳，柔肝息风的作用。适用于肝肾不足、肝阳上亢的眩晕头痛及热病伤津，虚风内动的手足瘛疭等。 3、白芍配石决明：白芍长于养血柔肝；石决明善于平肝潜阳。两药配伍，具有平肝镇静的作用。适用于津亏血少的阴虚阳亢，筋脉挛急等。 4、白芍配木香：白芍长于和血止痛；木香善于行气止痛。两药配伍，可增强行气和血，缓急止痛的作用。适用于气血凝滞的腹痛下痢等。 5、白芍配附子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；附子善于温肾壮阳，散寒止痛。两药配伍，可增强养血柔肝，散寒止痛的作用。适用于邪伏下焦，便溏腹痛如痢，汗多肢寒，舌红苔白，脉弦数等。 6、白芍配生姜：白芍长于养血柔肝；生姜善于温胃散寒。两药配伍，可增强养血散寒的作用。适用于血虚有寒，行经腹痛或产后腹痛等。 7、白芍配钩藤：白芍长于养血柔肝；钩藤善于滋阴潜阳。两药配伍，可增强滋阴潜阳，养血柔肝的作用。适用于头痛、眩晕、急躁易怒、失眠多梦等肝血不足，肝阳偏亢等。 8、白芍配枸杞子：白芍长于养血柔肝，缓急止痛；枸杞子善于补肾益精，养肝明目。两药配伍，可增强养血柔肝，补肾益精的作用。适用于头目眩暈、口干目涩、心悸失眠等。 鉴别用药 1、生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍：白芍古代炮制方法有很多，但现代仍沿用的炮制品主要为生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍。 （1）生白芍擅长养血敛阴，平抑肝阳，用于血虚月经不调、痛经、崩漏、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁易怒，以及自汗、盗汗等。 （2）炒白芍性稍缓，以养血敛阴为主，用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛、泄泻，或泻痢日久，腹痛喜按喜温等。 （3）酒白芍酸寒之性降低，善于和中缓急，止痛，用于胁肋疼痛、腹痛、产后腹痛等。醋白芍主入肝而长于收敛，功能敛血、止血，疏肝解郁。 （4）土炒白芍可借土气入脾，增强柔肝和脾、止泻的作用，主治肝阳脾虚泄泻，或泻痢日久、喜温喜按等。 2、赤芍与白芍：赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。赤芍味苦归肝经，为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。 3、当归与白芍：两者均能补血调经，止痛，同治月经不调及血虚诸证。然当归性温，血虚有寒者用之为宜；白芍性微寒，适用于血虚有热者。当归补血活血，行气止痛，用于血虚血瘀气滞有寒者；白芍敛阴平肝，柔肝止痛，以阴血亏虚肝旺筋急作痛、脘腹挛急作痛及肝郁胁痛用之为佳。此外，当归又治血虚痹痛麻木、跌打肿痛、痈疽疮肿；尚可润肠通便，治血虚肠燥便秘。白芍又治血虚肝旺之头晕目眩；还能止汗，治自汗、盗汗。 4、石决明与白芍：两药均入肝经，具有平肝潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致头痛，眩晕等。然石决明咸寒入肝经，又可清泄肝火，滋补肝阴而有明目退翳之效，为治目疾的要药，无论虚证、实证均可配用。白芍甘补酸收，有补血敛阴，调经止痛之效，既可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力，又可治月经不调，崩漏经多，经行腹痛。白芍又补血敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍又有补肝血，敛肝阴，补血柔肝，缓急止痛之功，既治血虚肝旺，气郁胁痛，肝脾不和，腹部挛急作痛或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，及下痢脓血，里急后重。 相关药品 妇康宁片、归芍地黄丸、加味逍遥丸、四逆散、心酮康胶囊、胃舒宁颗粒、更年宁心胶囊。 相关方剂 芍药甘草汤（《伤寒论》）、小建中汤（《伤寒论》）、芍药汤（《备急千金要方》）、芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）、芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）、当归芍药散（《金匮要略》）。 药膳食疗 白芍川芎炖鱼头： 1、功效：行气补血、镇静止痛、滋阴补肾、强壮身体、适用于肋间神经痛患者。 2、原材料：白芍10g，川芎10g，甘草6g，鲤鱼头1只（500g），料酒20g，姜10g，葱15g，盐4g。 3、做法：白芍、甘草、川芎润透、切片，鲤鱼头洗净、去鳃，姜切片葱切段。鱼头抹上料酒、盐，放入炖锅内，加入白芍、甘草、川芎，注入清水800毫升，放入姜葱。炖锅置于武火上烧沸，再用文火炖煮20分钟即成。 4、用法：每日1次。每次吃鱼头50-100g。 附注 药代动力学： 1、大鼠白芍灌服后血浆可检测到芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸等，其中芍药苷含量最高，其生物利用度为3.12%，Tmax为102分钟，Cmax为9.93mg/L。大鼠静脉注射芍药苷后，血药浓度-时间曲线符合二室模型，药动学参数为t1/2α为2.6分钟，t1/2β为27.4分钟。 2、芍药苷和芍药内酯苷在各组织中均能测到，其中小肠、胃、大肠及肾、脾、肝中浓度较高，容易在胃肠蓄积；芍药苷静注后迅速以原型出现于尿中，前20分钟和7小时尿中累积排泄量分别占静注量的36.85%和79.33%，7小时胆汁中累积排泄量占静注量的3.77%。 加工炮制 采收加工 夏秋季釆挖，去净泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受热均匀，晒干。用时润透切片。一般生用或酒炒或清炒用。 炮制方法 1、白芍：洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒白芍：取净白芍片，照清炒法（通则0213）炒至微黄色。 3、酒白芍：取净白芍片，照酒炙法（通则0213）炒至微黄色。 保存方法 置通风干燥处，防蛀；酒白芍、醋白芍，密闭。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色。糊化淀粉粒团块甚多。草酸钙簇晶直径11-35μm，存在于薄壁细胞中，常排列成行，或一个细胞中含数个簇晶。具缘纹孔导管和网纹导管直径20-65μm。纤维长梭形，直径15-40μm，壁厚，微木化，具大的圆形纹孔。 2、取本品粉末0.5g，加乙醇10ml，振摇5分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。 药材性状 本品呈圆柱形，平直或稍弯曲，两端平截，长5-18cm，直径1-2.5cm。表面类白色或淡棕红色，光洁或有纵皱纹及细根痕，偶有残存的棕褐色外皮。质坚实，不易折断，断面较平坦，类白色或微带棕红色，形成层环明显，射线放射状。气微，味微苦、酸。 饮片性状 1、白芍：本品呈类圆形的薄片。表面淡棕红色或类白色，平滑。切面类白色或微带棕红色，形成层环明显，可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列。气微，味微苦、酸。 2、炒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。气微香。 3、酒白芍：本品形如白芍片，表面微黄色或淡棕黄色，有的可见焦斑。微有酒香气。 植物学信息 植物种属 芍药科芍药属植物芍药。 形态特征 多年生草本，高40-70cm，无毛。根肥大，纺锤形或圆柱形，黑褐色。茎直立，上部分枝，基部有数枚鞘状膜质鳞片。叶互生；叶柄长达9cm，位于茎顶部者叶柄较短；茎下部叶为二回三出复叶，上部叶为三出复叶；小叶狭卵形、椭圆形或披针形，长7.5-12cm，宽2-4cm，先端渐尖，基部楔形或偏斜，边缘具白色软骨质细齿，两面无毛，下面沿叶脉疏生短柔毛，近革质。花两性，数朵生茎顶和叶腋，直径7-12cm；苞片4-5，披针形，大小不等；萼片4，宽卵形或近圆形，长1-1.5cm，宽1-1.7cm，绿色，宿存；花瓣9-13，倒卵形，长3.5-6cm，宽1.5-4.5cm，白色，有时基部具深紫色斑块或粉红色，栽培品花瓣各色并具重瓣；雄蕊多数，花丝长7-12mm，花药黄色；花盘浅杯状，包裹心皮基部，先端裂片钝圆；心皮2-5，离生，无毛。蓇葖果卵形或卵圆形，长2.5-3cm，直径1.2-1.5cm，先端具喙。花期5-6月，果期6-8月。 分布区域 分布于东北、华北、陕西及甘肃。各城市和村镇多有栽培。 道地产区 主产于浙江、安徽、四川等地。 生长环境 生于山坡草地和林下。 生长见习 喜温暖湿润气候，耐严寒、耐旱、怕涝。宜选阳光充足、土层深厚、排水良好、肥沃、疏松、含腐殖质的壤土或砂质壤土栽培。盐碱地和涝洼地不宜栽种。忌连作，可与红花、菊花、豆科作物轮作。 繁殖方式 用种子繁殖或分根繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：9月下旬播种，在整好的畦上开沟条播，沟深3cm，将种子均匀撒入沟内，覆土6-10cm，镇压。种子千粒重161.2g，每1h㎡播种量52.5-60kg。翌年4月去掉部分盖土，约半月后即可出苗。 2、分根繁殖：将根部芽胞基部向下3-4cm处切下，用刀劈开，每墩分成3-5株，保持每株有1-2个芽，按行株距（60-90）cm×45cm，穴栽，每穴1-2株，覆土埋严，浇水培土越冬。每1h㎡种栽30000左右。为提高产量，适当施农家肥。 病虫防治 1、病害有褐斑病、立枯病、根腐病、灰霉病、锈病等，可喷多菌灵、代森锌或挖掘全株烧毁。 2、虫害有红蜘蛛、蚜虫、蛴螬、地老虎等。
    • 枳壳 味苦、辛、酸、微寒； 归脾、胃经
      • 功能 理气宽胸，行滞消积。 主治 1、上焦气壅，胸膈痞满及胁肋胀痛。枳壳苦降下行，善宽胸利膈，行气消痞，为治气滞胸闷要药。 2、食积不化，脘腹胀满疼痛，噫气呕逆及下痢后重。枳壳功擅消积导滞，下气除胀。 3、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。 4、尚可用于肠风下血，风疹瘙痒及妊娠腹痛。 用法用量 内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或炒热熨。 注意事项 孕妇慎用。 药理作用 1、对心血管系统的作用：枳壳煎剂对离体蟾蜍心脏，低浓度时使其收缩增加，高浓度时收缩减弱。枳壳煎剂及乙醇提取液对兔、猫、狗静脉注射时，可致显蓍的血压升高，肾容积减少。当实验动物血压下降时，可用以升压、抗休克。在对麻醉狗血压升高、容积减小的同时，有暂时的抑尿作用。 2、对胃肠的作用：枳壳煎剂对小鼠离体肠管、家兔离体和在体肠管及麻醉狗在体胃肠运动均有显著的抑制作用。但胃瘘慢性试验和肠瘘慢性试验，却出现一定的兴奋作用，并使胃肠收缩有力。 3、对子宫的作用：枳壳煎剂对家兔离体及在体子宫不论已孕未孕和子宫瘘，均有明显的兴奋作用，能使其收缩有力，张力增加甚至出现强直收缩。但对小鼠离体子宫无论已孕未孕均呈抑制作用。 相关论述 1、《开宝本草》：“风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛。” 2、《食物本草》：“治产后肠出不收。” 3、《现代常用中药》：“治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂，脱肛。” 临床应用 相关配伍 1、治伤寒痞气，胸中满闷，常与桔梗配用，一升一降，以宣涌胸中气滞，如《苏沈良方》枳壳汤。 2、治胸中痰滞，气塞短气，每与橘皮相伍，以化痰行气，如《医学入门)枳橘汤。 3、治痰饮兼有食积者，配半夏、桔梗、官桂以化痰理气蠲饮，如《医方选要》快活丸。 4、治肝气郁滞，胁肋胀痛，则与柴胡、川芎、香附等配伍，共奏疏肝理气，解郁止痛之功，如《杂病源流犀烛》枳壳疏肝散 5、治食积腹痛腹胀，不欲食，可与神曲、麦芽、莱菔子等同用，以消食化积，行气止痛，如《症因脉治》枳壳化滞汤。 6、治脾胃虚弱，运化无力而致食滞脘胀者，当与益气健脾之党参、白术等配伍，以消补兼施。 7、治噫气呕逆，心腹胀闷，不欲饮食，可伍橘皮、木香等药如《普济方》降气丸；以其行气导滞之功，故与槟榔、大黄等药配伍，可治热痢里急后重，如《医便》枳壳大黄汤；若与人参、麦门冬合用，又可疗气虚肠燥、大便不畅。 8、治气虚下陷之脱肛、子宫脱垂。内服枳壳常与益气升阳之党参、黄芪、升麻等药同用；外用可单味研末搽，或与黄芪煎汤浸浴。 9、治肠风下血或痔疮出血疼痛，可与槐花、地榆、荆芥、黄连等同用，以清肠止血，疏风利气止痛。 10、治风疹瘙痒，单用本品煎汤内服；或与荆芥、苦参、苍耳子等煎汤洗浴。 11、治妊娠胎气壅盛而胎动腹痛者，用之可顺气安胎，常配苏梗、白术、黄芩等。 加工炮制 采收加工 7月下旬至8月上旬，果实尚绿时采摘，大者横切成两半，晒干或微或烘干。 炮制方法 1、枳壳：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。 2、炒枳壳：取净枳壳片，置锅内，用文火炒至黄色，或用武火炒至焦黄色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出放凉。 3、麸炒枳壳：取麸皮撒入热锅内，用中火加热，候冒烟时，加入净枳壳片，迅速拌炒至深黄色，麸皮呈焦黄色时，取出，筛去焦麸皮，放凉。每枳壳100kg，用麸皮10kg。 4、盐炒枳壳：取净枳壳片，用盐水拌匀润至尽，置锅内，用文火炒干，取出放凉。 5、蜜炙枳壳：取炼蜜加适量开水稀释，加入净枳壳片拌匀，闷润至尽，置热锅内，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每枳壳100kg，用炼蜜25kg。 保存方法 贮干燥容器内，麸炒枳壳、炒枳壳、蜜炙枳壳、盐炒枳壳，密闭，置阴凉干燥处。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末黄白色或棕黄色。中果皮细胞类圆形或形状不规则，壁大多呈不均匀增厚。果皮表皮细胞表面观多角形、类方形或长方形，气孔环式，直径16-34μm，副卫细胞5-9个；侧面观外被角质层。汁囊组织淡黄色或无色，细胞多皱缩，并与下层细胞交错排列。草酸钙方晶存在于果皮和汁囊细胞中，呈斜方形、多面体形或双锥形，直径3-30μm。螺纹导管、网纹导管及管胞细小。 2、取本品粉末0.2g，加甲醇10ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇5ml使溶解，作为供试品溶液。另取柚皮苷对照品、新橙皮苷对照品，加甲醇制成每1ml各含0.5mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述供试品溶液10μl、对照品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-水（13∶6∶2）下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以3%三氯化铝乙醇溶液，在105℃加热约5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，呈相同颜色的荧光斑点。 药材性状 果实呈半球形，直径3-5.5cm。外皮绿褐色或棕褐色，略粗糙，散有众多小油点，中央有明显的花柱基痕或圆形果柄痕。切面中果皮厚0.6-1.2cm，黄白色较光滑，略向外翻，有维管束散布，边缘有棕黄色油点1-2列。质坚硬，不易折断，瓤囊7-12瓣，少数至15瓣，囊内汁胞干缩，棕黄色或暗棕色，质软，内藏种子。中轴坚实，宽5-9mm，黄白色，有一圈断续环列的维管束点。，气香，味苦、微酸。 以外果皮色绿褐、果肉厚、质坚硬、香气浓者为佳。 常见伪品 混淆品： 甜橙：为芸香科植物甜橙CitrussinensisOsbeck的干燥果实。半球形或切成薄片，直径3-5cm；外表面绿褐色或棕褐色，具细颗粒状突起，凹凸不平，中央有明显的花柱残迹或果梗痕；切面中果皮黄白色，边缘外侧有1-2列不甚明显的油室，果皮厚1-4mm，瓤囊11-12瓣，汁囊棕色或棕褐色。质稍硬而脆。气微香，味苦而辛。 植物学信息 植物种属 芸香科柑橘属酸橙。 形态特征 常绿小乔木。枝三棱形，有长刺。叶互生；叶柄有狭长形或狭长倒心形的叶翼，长8-15mm，宽3-6mm；叶片革质，倒卵状椭圆形或卵状长圆形，长3.5-10cm，宽1.5-5cm，先端短而钝，渐尖或微凹，基部楔形或圆形，全缘或微波状，具半透明油点。花单生或数朵簇生于叶腋及当年生枝条的顶端，白色，芳香；花萼杯状，5裂；花瓣5，长圆形；雄蕊20以上；子房上位，雌蕊短于雄蕊，柱头头状。柑果近球形，熟时橙黄色；味酸。花期4-5月，果期6-11月。 分布区域 我国长江流域及其以南各省区均有栽培。常见的栽培品种有：朱栾（小红橙）、枸头橙、江津酸橙等。 生长见习 喜温暖湿润气候。耐荫性强。年平均气温要求在15℃以上，发芽有效温度为10℃以上，生长适宜温度为20-25℃，在-5℃以上能安全生长，最低温度为-9℃，最高温度40℃。年降雨量1000-2000mm，相对湿度75％。以选阳光充足，土层深厚，疏松肥沃，富含腐殖质，排水良好的微酸性冲积土或酸性黄壤、红壤栽培为宜。 繁殖方式 用种子、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：11月果实充分成熟时采摘，堆放，取出种子洗净后冬播；或用湿河沙混合贮藏，以待春播。条播育苗，按行距30cm开沟，株距3-6cm，盖肥土，再覆草。出苗前要保持床上湿润，出苗后及时揭去盖草。苗高10cm进行间苗、补苗、松土除草、追施人粪尿或尿素等，夏秋季再追肥1次，冬季需防霜盖草。遇旱及时浇水，保持苗床湿润，苗高1m即可移栽。2、嫁接繁殖：用种子繁殖的幼苗作砧木，接穗选自优良母树的内膛春梢，于清晨或傍晚随采随用。一般可在2月、5-6月、9-11月进行嫁接。可用单芽切接法或丁字形芽接法。成活后在早春萌芽前于芽的上方10-15cm处剪断，移栽。3月下旬按行株距5m×5m开穴，穴径70cm，深50cm，开穴呈三角形排列，每穴栽1株，使根部舒展，填土压实，浇透水。 病虫防治 1、溃疡病，为害叶及果实，可在芽萌动时喷1：1：200的波尔多液1-2次。2、疮痂病，为害叶、枝梢及果实，可在落花时喷1：1：200的波尔多液或50％退菌特可湿性粉剂500倍液。3、立枯病，为害幼苗，用70%敌克松300倍液灌根。4、还有煤烟病为孩子叶、枝及果实。虫害有星天牛、锈壁虱、介壳虫、桔细潜蛾等。 枳壳
    • 甘草 味甘，性平 归心、肺、脾、胃经
      • 功能 益气补中，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。 主治 1、主要用于脾虚倦怠，心虚悸动，咳嗽气喘，痈疽喉痹，药食中毒，脘腹、四肢挛急疼痛等。 2、西医诊为慢性胃肠炎、胃痉挛、心律失常属于脾气虚弱证者，气管炎属于肺气虚弱证者，急性咽炎慢性咽炎、食物中毒属于热毒壅盛证者。 用法用量 1、内服：煎汤，2-6g，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10g左右；用于中毒抢救，可用30-60g。 2、外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。 3、凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。 不良反应 1、甘草大量服用或小量长期给予中毒时出现水钠潴留、浮肿、高血压、四肢无力、痉挛性麻木及低血钾症等症状。 2、预防的主要措施为应避免大量服用或长期用药，若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副反应，可配适量的泽泻、茯苓等利水渗湿药，并低盐饮食。若在服用期间岀现浮肿、高血压等不良反应，应立即减少用量或递减停用。若中毒时，一般不需治疗，停药后可自行恢复，或采取低糖、低盐、髙蛋白饮食及加服氯化钾等措施，其他可对症治疗。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花. （2）恶远志；不宜与鹿茸同用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等生物碱合用，可产生沉淀，减少药物的吸收. （2）不宜与强心苷合用，可产生强心苷中毒. （3）不宜与排钾利尿药，可导致低钾血症. （4）甘草的皮质激素样作用可以拮抗降糖药物的效应，不宜同用。 （5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等同用能诱发或加重消化道溃疡。 （6）不宜与肾上腺皮质激素药合用，会加重激素的副作用。 （7）甘草中含有甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。 （8）甘草对水合氯醛、毒扁豆碱有对抗作用，不宜同用；甘草有糖皮质激素样作用能引起血钾降低，与噻嗪类利尿药并用会加重引起低血钾和瘫痪的危险。 （9）可以抑制胰酶的活性使胰酶对蛋白质的消化作用降低，因此不宜合用。 3、饮食禁忌：忌猪肉、菘菜、海菜；反河豚。 注意事项 1、甘草味甘，能助湿壅气、令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。 2、长期大量服用本品，可岀现浮肿、血压升高、钠潴留血钾降低、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应，故不宜大量服用。3、各种水肿、肾病、高血压、低血钾，充血性心力衰竭等患者，均宜慎用。 化学成分 含三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生2分子葡萄糖醛酸和1分子18β-甘草次酸。含甘草皂苷A3、B2、C2、D3、F3、G2、H2、J2和K2。从甘草中分离出的黄酮类化合物较多，且是抗溃疡、镇痉的有效成分，有新西兰牡荆苷Ⅱ、甘草黄酮、异甘草黄酮醇、甘草素等。从中分离岀四氢喹啉晽化合物；5,6,7,8一四氢-2,4-二甲喹啉等生物碱。最近新分离出一异黄酮化合物（Ⅱ）、甘草异黄烷酮和甘草异黄酮，并分离岀具抗氧化抗微生物的甘草香豆酮和5种抑制人体免疫缺陷病毒细胞通透的甘草香豆素衍生物，其中命名为甘草吡喃香豆素。 药理作用 1、肾上腺皮质激素样作用：甘草浸膏、甘草粉、甘草甜素或草次酸均可使水钠潴留血压升高，钠、氯排出减少，钾排出增加，尿中Na/K比值下降等反应，与去氧皮质酮相似。甘草与糖皮质激素有协同作用。 2、对呼吸系统的影响：甘草浸膏和甘草合剂具有祛痰镇咳作用。 3、对心血管系统的影响：18β-甘草次酸钠能对抗室性心律失常，甘草总黄酮能减少氯仿诱发的心室纤颤。甘草甜素肌注对高脂血症具有明显的降脂作用，甘草次酸盐具有降低血胆固醇、脂蛋白和β-脂蛋白甘油三酯作用。从甘草分离出的3-芳香香豆素衍生物Gu-7，具有抗血小板聚集的作用。 4、抗病原微生物作用：甘草醇提取物及甘草次酸钠在体外对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用，但在有血浆存在的情况下，其抑制和杀阿米巴原虫的作用有所减弱。甘草多糖对水泡性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒I型和牛痘病毒均有明显抑制作用。 5、对消化系统的影响：甘草制剂有抗消化性溃疡的作用。甘草煎剂能明显对抗肠痉挛。甘草流浸膏对肝损害有明显保肝作用。 6、对中枢神经系统的影响：甘草水煎剂具有镇痛作用。甘草次酸和甘草甜素具有解热、镇静的作用。 7、解毒作用：甘草对药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素中毒均有一定解毒作用。 8、对免疫系统的影响：甘草甜素能使一些免疫器官的重量增加，有增强非特异性免疫的作用。甘草酸可促进γ-干扰素和白细胞介素-2的产生，增强自然杀伤细胞活性甘草的粗提物Lx则有免疫抑制作用，可抑制巨噬细胞的免疫反应。 9、此外，甘草尚有一定的抗氧化、抗利尿、抗肿瘤、提高听觉功能、促进胰液分泌、抗变态反应等作用。 毒理作用 久服大剂量甘草，可引起浮肿。有关研究还发现，甘草制剂有损性功能，每天服用28克甘草，可导致男性的性欲降低和其它形式的性无能，停药4天后可恢复。甘草还可抑制皮质醇的转化，从而导致血压上升和低血钾症。因此，对于有性功能减退、高血压及浮肿的患者，不宜使用甘草。 临床应用 临床应用 1、治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症，有较好的临床疗效，能增加配偶妊娠率。 2、治疗气血两虚之白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效。 3、治疗支气管哮喘急性发作：中药（炙庥黄、炙甘草、苦杏仁、柴胡、炒黄芩、炒枳壳、炒白芍、熟地黄、补骨脂、细辛、炙黄芪）结合西药，治疗支气管哮喘急性发作有效。 4、治疗慢性浅表性胃炎：采用四方胃片（乌贼骨、浙贝母、黄连、川楝子、柿霜等）治疗慢性胃炎，具有舒肝和胃，制酸止痛的功效。 5、治疗慢性胃痛：口服健胃口服液（瓜蒌、半夏、柴胡、黄连、白芍、郁金、蒲公英、甘草）治疗慢性胃痛有效。 6、此外，尚有用甘草洽疗失代偿期肝硬化、扩张型心肌病、慢性乙型肝炎、急性黄疸型病毒性肝炎、重度癌性疼痛、小儿过敏性紫癜、顽固性呃逆等报道。 相关配伍 1、甘草配人参：甘草长于益气生津，补脾宁心；人参善于补脾益气，安神益智。两药配伍，可增强补气生津，健脾养心的作用。适用于气虚脾弱的食少乏力，腹泻便溏等。 2、草配白芍：甘草甘平；白芍酸寒。两药配伍，取其甘酸化阴，以敛阴养血，使津血足而筋脉得养，达到缓急止痛的目的。适用于气血不和的腹痛、筋脉挛急等。 3、甘草配蒲公英：甘草甘平，长于清热解毒，缓急止痛；蒲公英甘寒，善于清热解毒，消痈散结。两药配伍，可增强清热解毒的作用。适用于疮痈肿毒，外伤疮口红肿，内服或外洗均有效。 4、甘草配附子：甘草甘平，药性和缓，有缓和药性，调和百药之功；附子辛热，纯阳燥烈，有回阳救逆，补火助阳之用。两药合用，具有上助心阳以通脉，下补肾阳以益火的作用。适用于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱证。 5、甘草配生地黄：甘草具有清热解毒，缓急止痛之功；生地黄具有清热凉血，养阴生津之能。两药合用，具有清热解毒凉血之功。适用于心火移热于小肠所致溲赤涩痛等。 6、甘草配阿胶：甘草长于补益心气，益气通脉；阿胶善于补血滋阴，养血止血。两药配伍，共奏益气滋阴，养血复脉之功。适用于心气不足，心动悸，脉结代等。 7、甘草配桑叶：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；桑叶甘寒益阴，有疏散风热，清肺润燥之功。两药配伍，可増强润肺止咳的作用。适用于燥热伤肺所致干咳少痰等。 8、甘草配石膏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；石膏辛甘大寒，有清热泻火，止咳平喘之功。两药配伍，可增强凊热宣肺，止咳平喘的作用。适用于邪热郁肺所致气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等。 9、甘草配干姜：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；干姜辛热燥烈，有温肺散寒，燥湿化痰之功。两药配伍，具有温肺化痰，止咳平喘的作用。适用于寒邪犯肺，内有伏饮所致咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀等。 10、甘草配半夏：甘草甘润平和，具补益肺气，润肺止咳之用；半夏辛温燥散，有燥湿化痰，散结消痞之功。两药配伍，具有燥湿化痰的作用。适用于湿痰犯肺所致咳嗽痰多，色白成块，胸膈满闷，呕恶眩晕，苔腻脉滑等。 11、甘草配金银花：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；金银花具有清热解毒，消痈散结之功。两药合用，增强了清热解毒，消肿散痈的作用。适用于热毒疮痈。 12、甘草配桔梗：甘草具有清热解毒，消肿利咽之功；桔梗具有开宣肺气，宽胸利咽之能。两药合用，具有宣肺利咽的作用。适用于咽痛喉痹。 鉴别用药 生甘草、炙甘草、甘草梢：三者均性味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，同具补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效，适用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，以及缓解药物毒性、烈性等。生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳，多用于肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等。炙甘草味甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜，主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。甘草梢即甘草之尾部细小部分，多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，适用于小便短赤、灼热涩痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热等。 相关药品 炙甘草合剂、复方甘草片、脑乐静、清热灵颗粒。 相关方剂 炙甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）。 药膳食疗 1、芍药甘草茶： 功效：缓急止痛。方中芍药具有镇静、镇痛和松弛平滑肌等作用：炙甘草能缓急止痛。本方主治腹部挛痛及脚腿挛急疼痛，如胃肠神经痛、胃炎消化性溃疡疼痛及腓肠肌痉挛等。 原材料：芍药10g，甘草5g。 做法：将上述两药研末，将研好的末放置于保温瓶中。以适量沸水冲泡。再加盖焖15分钟即可。 用法：服用时去渣代茶频饮。胃肠有实热积滞者忌用。 2、甘草绿豆煲米饭： 功效：生津止渴、清热解毒、祛暑除烦。 原材料：生甘草30g，绿豆10g，大米100g。 做法：把生甘草切片，绿豆大米淘洗干净。把大米、生甘草、绿豆同放锅内，像正常煲饭一样，加水煲熟即成。 用法：每日2次。早、晚当主食食用。 3、陈草蜜膏： 功效：补中益气、行气健脾可用于治疗胃、十二指肠溃疡。 原材料：陈皮、甘草各100g，蜂蜜适量。 做法：用清水将陈皮、甘草洗净，再用适量水将其泡发。将药材放入锅中加适量水煎煮。大约每20分钟取煎液1次，加水再煎共取3次。然后合并煎液，再以文火煎熬浓缩成稠膏时，加入大约1倍的蜂蜜，熬至滚开后停火，放在一边，等待其自然凉后装瓶备用即可。 用法：每日2次，每次1汤匙。 加工炮制 采收加工 8-9月采挖，除去芦头，茎基，枝叉须根，截成适当长短的段晒至半干，打成小捆，再晒至全干。 炮制方法 1、甘草：取取原药材，除去芦头及杂质，大小条分开，浸泡至三四成透时，捞起润软，切厚片，干燥。生甘草常用于泻火解毒。 2、炒甘草：取廿草片置锅内，用文火炒至表面深黄色，取出放凉。 3、蜜甘草（炙甘草）：取炼蜜用适量开水稀释后，加人甘草片拌匀，闷润片刻，置热锅内，用文火炒至表面显深黄色，不粘手为度，取出放凉。每甘草片100kg，用炼蜜25kg。蜜甘草用于补中益气，缓急止痛。蜜甘草在对抗氯化钡诱发大鼠心律失常方面优于生甘草。 保存方法 贮干燥容器内，蜜甘草密闭，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。 药材鉴别 药材性状 1、甘草：根呈圆柱形，长25-100cm，直径0.6-3.5cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。   2、胀果甘草：根和根茎木质粗壮，有的分枝，外皮粗糙，多灰棕色或灰褐色。质坚硬，木质纤维多，粉性小。根茎不定芽多而粗大。   3、光果甘草：根和根茎质地较坚实，有的分枝，外皮不粗糙，多灰棕色，皮孔细而不明显。 饮片性状 1、甘草：参见“药材性状。 2、炒甘草：形如甘草，色泽加深，无黏性。 3、蜜甘草：形如甘草，表面深黄色，微有光泽，略带黏性，味甜。 植物学信息 植物种属 豆科甘草属植物植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎。 形态特征 1、甘草：多年生草本；根与根状茎粗状，直径1-3cm，外皮褐色，里面淡黄色，具甜味。茎直立，多分枝，高30-120cm，密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛，叶长5-20cm；托叶三角状披针形，长约5mm，宽约2mm，两面密被白色短柔毛；叶柄密被褐色腺点和短柔毛；小叶5-17枚，卵形、长卵形或近圆形，长1.5-5cm，宽0.8-3cm，上面暗绿色，下面绿色，两面均密被黄褐色腺点及短柔毛，顶端钝，具短尖，基部圆，边缘全缘或微呈波状，多少反卷。总状花序腋生，具多数花，总花梗短于叶，密生褐色的鳞片状腺点和短柔毛；苞片长圆状披针形，长3-4mm，褐色，膜质，外面被黄色腺点和短柔毛；花萼钟状，长7-14mm，密被黄色腺点及短柔毛，基部偏斜并膨大呈囊状，萼齿5，与萼筒近等长，上部2齿大部分连合；花冠紫色、白色或黄色，长10-24mm，旗瓣长圆形，顶端微凹，基部具短瓣柄，翼瓣短于旗瓣，龙骨瓣短于翼瓣；子房密被刺毛状腺体。荚果弯曲呈镰刀状或呈环状，密集成球，密生瘤状突起和刺毛状腺体。种子3-11，暗绿色，圆形或肾形，长约3mm。花期6-8月，果期7-10月。 2、胀果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，外皮褐色，被黄色鳞片状腺体，里面淡黄色，有甜味。茎直立，基部带木质，多分枝，高50-150cm。叶长4-20cm；托叶小三角状披针形，褐色，长约1mm，早落；叶柄、叶轴均密被褐色鳞片状腺点，幼时密被短柔毛；小叶3-7（-9）枚，卵形、椭圆形或长圆形，长2-6cm，宽0.8-3cm，先端锐尖或钝，基部近圆形，上面暗绿色，下面淡绿色，两面被黄褐色腺点，沿脉疏被短柔毛，边缘或多或少波状。总状花序腋生，具多数疏生的花；总花梗与叶等长或短于叶，花后常延伸，密被鳞片状腺点，幼时密被柔毛；苞片长圆状坡针形，长约3mm，密被腺点及短柔毛；花萼钟状，长5-7mm，密被橙黄色腺点及柔毛，萼齿5，披针形，与萼筒等长，上部2齿在1/2以下连合；花冠紫色或淡紫色，旗瓣长椭圆形，长6-9（-12）mm，宽4-7mm，先端圆，基部具短瓣柄，翼瓣与旗瓣近等大，明显具耳及瓣柄，龙骨瓣稍短，均具瓣柄和耳。荚果椭圆形或长圆形，长8-30mm，宽5-10mm，直或微弯，二种子间胀膨或与侧面不同程度下隔，被褐色的腺点和刺毛状腺体，疏被长柔毛。种子1-4枚，圆形，绿色，径2-3mm。花期5-7月，果期6-10月。 3、光果甘草：多年生草本；根与根状茎粗壮，直径0.5-3cm，根皮褐色，里面黄色，具甜味。茎直立而多分枝，高0.5-1.5m，基部带木质，密被淡黄色鳞片状腺点和白色柔毛，幼时具条棱，有时具短刺毛状腺体。叶长5-14cm；托叶线形，长仅1-2mm，早落；叶柄密被黄褐腺毛及长柔毛；小叶11-17枚，卵状长圆形、长圆状披针形、椭圆形，长1.7-4cm，宽0.8-2cm，上面近无毛或疏被短柔毛，下面密被淡黄色鳞片状腺点，沿脉疏被短柔毛，顶端圆或微凹，具短尖，基部近圆形。总状花序腋生，具多数密生的花；总花梗短于叶或与叶等长（果后延伸），密生褐色的鳞片状腺点及白色长柔毛和绒毛；苞片披针形，膜质，长约2mm；花萼钟状，长5-7mm，疏被淡黄色腺点和短柔毛，萼齿5枚，披针形，与萼筒近等长，上部的2齿大部分连合；花冠紫色或淡紫色，长9-12mm，旗瓣卵形或长圆形，长10-11mm，顶端微凹，瓣柄长为瓣片长的1/2，翼瓣长8-9mm，龙骨瓣直，长7-8mm；子房无毛。荚果长圆形，扁，长1.7-3.5cm，宽4.5-7mm，微作镰形弯，有时在种子间微缢缩，无毛或疏被毛，有时被或疏或密的刺毛状腺体。种子2-8颗，暗绿色，光滑，肾形，直径约2mm。花期5-6月，果期7-9月。 分布区域 1、甘草：分布于华北、东北、西北等地。 2、光果甘草：本种原产于欧洲地中海区域，北非、中亚细亚和西伯利亚亦有生长，我国新疆亦有分布，且可生于干旱的盐碱性荒地。 3、胀果甘草：分布于甘肃、新疆等地。 道地产区 主产于内蒙古、山西、甘肃、新疆及东北等地。 生长环境 1、甘草：生于向阳干燥的钙质草原、河岸沙质土等地。 2、胀果甘草：生于砂质土中。 生长见习 甘草地上部分每年秋末死亡，根及根茎在土中越冬，翌年春3-4月从根茎上长出新芽，长枝发叶，5-6月枝叶繁茂，6-7月开花结果，9月荚果成熟。抗寒、抗旱和喜光，是钙质土的指示植物。宜选土层深厚，排水良好，地下水位较低的砂质壤土栽种，涝洼和地下水位高的地区不宜种植。土壤酸碱度以中性或微碱性为好，在酸性土壤中生长不良。 繁殖方式 用种子和根状茎繁殖，以根状茎繁殖生长快。 栽培技术 1、种子繁殖：播前应在头年秋季进生土地深翻0.8-1m，施入厩肥作基肥，1hm2用量37500kg，翻后耙平、作畦，畦宽1m、高17cm，按行距30-40cm开穴条播，沟深6cm，点播株行距15cm×30cm，每穴点5-6颗，覆土后镇压。播种量1hm2用30-45kg。甘草种皮质硬而厚，透气透水性差，播前最好将种皮磨破或用温水浸泡后用湿砂藏1-2个月播种。 2、根茎繁殖：于早春、晚秋来挖甘草时，选择细小的根状茎，截成12-20cm的小段，每段须有1-3芽，按行距30cm开沟；沟深10cm，株距15cm，将根状茎平摆沟内，最后覆土耙平，镇压，浇水。 病虫防治 1、病害有白粉病、锈病、褐斑病，主要危害叶部，5-8月发生，初期喷波美0.3-0.4度石流合剂。 2、虫害有蚜虫、甘草种子小峰，防治方法主要是进行清园，减少虫源，发生期用化学药剂防治。 甘草 审核 曹俊岭 主任药师 北京中医药大学东直门医院 便民服务 甘毓 复方甘草酸苷片 (25mg:25mg:25mg)*20片*2板 康德乐 46元 去购药 甘草片(今典鲜) 3g 健客 2.23元 去购药 天晴甘平 甘草酸二铵肠溶胶囊 50mg*63粒 康德乐 75元 去购药 江绿牌甘草片增强免疫力 0.2g*100s
    • 山楂 味酸、甘。性微温 归脾、胃、肝经
      • 功能 消食化积，行气散瘀。 主治 1、饮食积滞：本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。 2、泻痢腹痛，疝气痛：山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。 3、瘀阻胸腹痛，痛经：本品性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。 4、现代单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等，均有较好疗效。 用法用量 内服：煎服，10-15g，大剂量30g。 禁忌 1、中药配伍禁忌： （1）忌铁。 （2）服人参时忌用。 2、中西药配伍禁忌： （1）不宜与磺胺类药合用，山楂含有机酸，可以酸化尿液，容易使磺胺类药物的代谢产物在肾小管酸性尿液中析出结晶，造成尿路损害，产生血尿、结晶尿等。 （2）不宜与氨基糖苷类药物合用。 （3）不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药合用，可以发生酸碱中和反应从而降低疗效。 （4）可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。 （5）碘化钾与山楂同时服用，容易析出游离碘，对胃黏膜造成伤害。 3、饮食禁忌： （1）忌与鱼虾藻类同食，易中毒。 （2）不宜与猪、牛、羊肝，牛奶，蛋黄等同用，易失效。 （3）不宜与葱、蒜同食，食后可致失眠。 （4）不宜与黄瓜、南瓜、胡萝卜、笋瓜等同食。 注意事项 胃酸分泌过多者慎用。 化学成分 山楂含黄酮类、三萜皂苷类（熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等），皂苷鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。 药理作用 所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定调整作用。其提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧；并可强心、降血压及抗心律失常；又降血脂，抗动脉粥样硬化，其降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度胆固醇及其亚组分浓度，增加胆固醇的排泄而实现的。另外，山楂还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静、收缩子宫、抑菌等。 毒理作用 山楂的聚合黄烷类成分小鼠腹腔和皮下注射的LD50分别为130mg/kg、300mg/kg；10%的山楂醇浸膏给雄性大鼠及小鼠服，不久出现镇静作用，30min后死于呼吸衰竭，小鼠的LD50为18.5m/kg大鼠的LD50为33.8m/kg；10%的山楂总皂甙亦不会引起兔的溶血作用。 相关论述 1、《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。” 2、《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” 临床应用 临床应用 1、若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气消滞，治积滞脘腹胀痛，如匀气散（《证治准绳》）。 2、治疝气痛，常与橘核、荔枝核等同用。 3、治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用；若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪即单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。 相关配伍 1、山楂配神曲：山楂善消食化积，破气化瘀，破泄之力较强；神曲味甘辛而性温，其辛不甚散，甘而不甚壅，温而不甚燥，醒脾助运、导滞之力较胜。二药相须为用，可增强消食除积、破滞除满之力。适用于饮食停滞之脘腹胀痛、嗳气腐臭、矢气频频或腹泻，大便臭如败卵等。 2、山楂配麦芽：山楂味酸甘，性微温，功善消食化积、散瘀行滞，尤擅消肉食之积；麦芽味甘而性微温，善于消食和中，长于消面食之积。二药配用，肉食油腻之积及面食之积皆消。适用于饮食不节、胃纳过度所致的食积不化、腹痛腹胀、矢气频频或泄泻、大便臭如败卵等。 鉴别用药 生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭：山楂不同炮制品所含的总黄酮和有机类成分量差异较大，作用亦各有偏重。生山楂擅长于活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高脂血症、高血压病、冠心病等心血管疾病，亦用于食积；炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于积食停滞，脾虚食滞；焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，并有抑制痢疾杆菌、绿脓杆菌作用，多用于食积腹泻；山楂炭味微苦涩，善入血分，具有化瘀止血收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，痢疾，胃肠出血。 相关药品 大山楂丸、山楂化滞丸、心可舒胶囊（片）、山楂降压丸、山楂降脂片。 相关方剂 保和丸（《丹溪心法》）、大安丸（《医方集解》）、大和中饮（《景岳全书》）、通瘀煎（《景岳全书》）。 药膳食疗 山楂番茄牛肉汤： 1、功效：滋阴润燥、化食消积。用于治疗慢性肝炎，并兼具脾虚积滞高血压病患者。 2、原材料：山楂15克，番茄10克，牛肉50克，姜、葱、盐、绍酒、酱油各5克，素油30克，生粉20克，鸡蛋1只。 3、做法：把山楂洗净、去核、切片，番茄洗净、切薄片，牛肉洗净，切4厘米长、3厘米宽的薄片，姜切片，葱切段。把牛肉片、生粉、酱油、盐绍酒同放碗内，加水少许，打入鸡蛋、拌匀，待用。把炒锅置武火上烧热加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入清水或上汤600毫升：用武火煮沸，下入山楂、牛肉片、番茄，煮10分钟即成。 4、用法：每日1次，每次吃牛肉50克。随意吃番茄、喝汤。 加工炮制 采收加工 秋季果实成熟时采收，切厚片，干燥。 炮制方法 1、山楂：取净山楂，除去杂质及脱落的核。 2、炒山楂：取净山楂置锅内，用文火加热，炒余色变深出放凉。 3、焦山楂：取净山楂置锅内，用中火加热，炒至表面焦褐色，内部黄色取出放凉。 4、山楂炭：取净山楂置锅内，用武火加热，炒至外表焦黑色，内部焦褐色，喷淋少许清水，取出，晒干。 5、蜜山楂：先将炼蜜置锅内，加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉。每净山楂100kg，用炼蜜16.6kg。 6、红糖制山楂：将红糖用适量热开水化开，过滤去渣，置锅内加热至沸，倒入净山楂，用文火炒至不粘手为度，取出放凉每山楂100kg，用红糖25kg。 7、土炒山楂：先将灶心土置锅内炒松，倒入净山楂，用武火炒至焦黄色，取出，去土，放凉。每净山楂100kg，用灶心土31kg。 保存方法 贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处。山楂炭应注意散热，防复燃。 药材鉴别 鉴别 1、本品粉末暗红棕色至棕色。石细胞单个散在或成群，无色或淡黄色，类多角形、长圆形或不规则形直径19-125μm，孔沟及层纹明显，有的胞腔内含深棕色物。果皮表皮细胞表面观呈类圆形或类多角形，壁稍厚，胞腔内常含红棕色或黄棕色物。草酸钙方晶或簇晶存于果肉薄壁细胞中。 2、取本品粉末1g，加乙酸乙酯4ml超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。取熊果酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-甲酸（10:4:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸乙醇溶液（3→10），在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点。置紫外光灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。 药材性状 1、山里红：果实近球形，直径1-2.5cm。表面鲜红色至紫红色，有光泽，满布灰白色的斑点，顶端有宿存花萼，基部有果柄残痕。商品常加工成纵切片或横切片，厚2-8mm，多卷曲皱缩不平。果肉厚，深黄色至浅棕色，切面可见淡黄色种子3-5颗，有的已脱落。质坚硬。气微清香，味酸微甜。以片大、皮红、肉厚者为佳。 2、山楂：果实类球形，直径1-1.5cm。表面深红色，有小斑点，顶端有宿存花萼，基部有细长果柄。质坚硬。气微清香，味酸微涩。以个匀、色棕红、肉厚者为佳。 饮片性状 1、山楂：呈类圆形片状，表面棕黄色，常卷曲皱缩，中间有成环状排列的浅黄色果核，多脱落。周边深红色，微有光泽，有细纵纹和灰白色小点，偶可见短细柄或凹窝。气微清香，味酸微甜。 2、炒山楂：形如山楂，表面暗黄色。 3、焦山楂：表面焦褐色，内部黄褐色。 4、山楂炭：表面焦黑色，内部焦褐色。 5、蜜山楂：表面深黄色，微有光泽，有蜜香气，味酸甜。 6、红糖制山楂：表面深黄色，有焦香气，味酸甜。 7、土炒山楂：表面挂土黄色。 常见伪品 混淆品： 野山楂：为蔷薇科植物野山楂CrataeguscuneataSieb.etZuce的干燥成熟果实。果实较小，类球形，直径0.8-1.2cm，有的压成饼状。表面棕红色或红黄色，有细密皱纹。顶端具圆形的宿萼残迹，中央凹陷，周边突起。基部有果柄痕迹。质硬，剖开后果肉薄。气微弱，味酸、涩。 伪品： 栘核：为蔷薇科植物栘Docyniadelavayi（Franch）Schneid.的干燥果实。果实呈类圆形，为横切片或纵切片，直径1.5-3cm，厚3-7mm。外表面紫红色或红棕色，无灰白色小斑点，有细皱纹，略具蜡样光泽，果肉厚，棕黄色，顶部具宿萼残迹，有的基部具细长果柄或果柄痕。气微，味酸涩、微甜。 植物学信息 植物种属 蔷薇科山楂属植物山里红或山楂。 形态特征 1、山里红：落叶乔木，高可达6m。枝刺长1-2cm，或无刺。单叶互生；叶柄长2-6cm；叶片宽卵形或三角状卵形，稀菱状卵形，长6-12cm，宽5-8cm，有2-4对羽状裂片，先端渐尖，基部宽楔形，上面有光泽，下面沿叶脉被短柔毛，边缘有不规则重锯齿。伞房花序，直径约4-6cm；萼筒钟状，5齿裂；花冠白色，直径约1.5cm，花瓣5，倒卵形或近圆形；雄蕊约20，花药粉红色；雌蕊1，子房下位，5室，花柱5。梨果近球形，直径可达2.5cm，深红色，有黄白色小斑点，萼片脱落很迟，先端留下一圆形深洼；小核3-5，向外的一面稍具棱，向内两侧面平滑。花期5-6月。果期8-10月。 2、山楂：本种与山里红极为相似，仅果形较小，直径1-1.5cm；叶片亦较小，且分裂较深。 分布区域 1、山里红：华北及江苏、安徽、山东、河南等地均有栽培。 2、山楂：分布于东北及河北、山西、内蒙古、江苏、浙江、山东、河南、陕西等地。 道地产区 北山楂主产于河南、山东、河北、辽宁等地，以山东产量大、质佳，多为栽培品。南山楂主产于江苏、浙江、广东、广西、云南等省区，均为野生。 生长环境 山楂生于海拔100-1500m的溪边、山谷、林缘或灌木丛中。 生长见习 耐寒抗风，平地山坡都能栽培。对土壤条件要求以沙性为最好，粘重土则生长较差。 繁殖方式 用种子、分株、嫁接繁殖。 栽培技术 1、种子繁殖：成熟的种子须经沙藏处理，挖50-100cm深沟，将种子以3-5倍湿沙混匀放入沟内至离沟沿10cm为止，再覆沙至地面，结冻前再盖土至地面30-50cm，第2年6-7月将种子翻倒，秋季取出播种，也可第3年春播。条播行距20cm，开沟4cm深，宽3-5cm，每1m播种200-300粒，播后覆薄土，上再覆1cm厚沙，以防止土壤板结及水分蒸发，每1h㎡播种量375-450kg。 2、分株繁殖：挖出根蘖，栽于苗圃进行嫁接。 3、根插法：春季将粗0.5-1cm的根切成12-14cm根段，扎成捆，用0.3×106-0.5×106“九二O”浸后以湿沙培放6-7d，斜插于苗圃，灌水使根和土壤密接，15d左右可以萌芽，当年苗高达50-60cm时，可在8月初进行芽接。 4、嫁接繁殖：春、夏、秋季均可进行，用种子繁殖的实生苗或分株苗均可作砧木，采用芽接或枝接，发芽接为主。
  • 方子总结
    • 急下方子
      • 阳明急下三证
        • 原文
          • 252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。（用前第二方。）
            • 253．阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。方三十七。
              • 254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。方三十八。
        • 解释
          • 252 要素解释 目中不了了：眼睛呆滞凝视无神，目睛昏暗不清爽，没有光泽（这是医生看到的） 睛不和：接上条，病机是因为燥热下伤肝肾阴精被伤，目睛失养 无表里证：没有明显的潮热、心中懊憹，大汗出这种热证， 也没有绕脐痛、腹满痛、腹大满不通这些里证 如何判定为大承气汤证？ 大便难，身微热 为什么无表里证且身微热就贸然用大承气汤？ 因为病人到了失神的地步，到了正气大衰的地步，到了肝肾阴精被伤的地步， 机体反应能力和他对邪气的抗病能力就大大下降，所以那个正邪相争很激烈的临床 症状就表现不出来了。正因病情紧急，才急下之
        • 为什么急下？
          • 因为它已经损伤了下焦的阴液，所以急下阳明来救少阴
    • 顿服方子
      • 桂枝甘草汤急温心阳
        • 发汗多引发心脏病急性发作
          • 原文
            • 64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
          • 解释
            • 什么是其人叉手自冒心？为什么？ 两手交叉按护、按压在心前区。 发汗太多，伤了心阳 为什么只伤心阳，不伤脾阳，不伤肾阳？ 这与他的身体素质有关，平素就心阳不足。 该条描述了病人什么体位？ 心阳不能充养心脏，就出现了心慌，心跳的症状，因为这是虚性的症状， 所以病人两手交叉按压心前区，动都不敢动。 描述了心脏病心慌心跳突然发作的一个被动的体位 分析一下方子 桂枝60g，甘草30g。一次吃下去。 因为这是救急的，所以药少，力专，量大，力猛。 但不能常吃，要慢慢减量应用来善后。 桂枝+甘草，辛甘合化为阳，这里用他补心阳，温通心阳的功能。不是解肌功能
      • 干姜附子汤急温肾阳
        • 原文
          • 61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
        • 解释
          • 主症是什么？ 肢体躁动不宁而不自知的燥烦证 病机是什么？ 肾阳虚衰，弱阳勉强和盛阴相争，但是争而不胜，于是肢体躁动不宁。 白天得到自然界阳气资助，勉强能争，所以躁动不宁，夜间得不到资助， 无力相争，不争则静，病情更重了。 鉴别诊断： 不呕：除外了少阳病胆热扰心的心烦。 不渴：除外了阳明里热里实上扰心神的烦躁 无表证：除外了太阳病大青龙汤证的不汗出而烦躁 脉沉微：沉，主病在里，微主阳气虚 无大热：除外了阴盛格阳，真寒假热的症状 一次用药量 干姜15g，附子20g 为什么是顿服？ 只吃一次，因为这是急救药。多次吃会损伤病人身体。 和四逆汤的不同？（加甘草和不加甘草的作用） 四逆汤是干姜附子汤加甘草。 急救用干姜附子汤，善后用四逆汤，四逆汤因为加了甘草，所以和缓 分析一下药方
      • 甘草干姜汤是温补脾阳的
        • 原文
          • 29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。 甘草干姜汤方： 甘草（四两，炙） 干姜（二两） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方： 白芍药 甘草（各四两，炙） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 调胃承气汤方： 大黄（四两，去皮，清酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。 四逆汤方： 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
        • 解释
          • 解释一下各大症状的病机 总结：阴阳两虚表未解 脉浮：病在表 自汗出：风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风主舒泄，使营阴外越 小便频繁：阳不摄阴，是阳虚，(阳虚可以表现气化失司的小便不利小便少，常表现阳不 摄阴的夜间小便清长，小便多。) 心烦：阴虚虚火扰心 微恶寒：表邪未解 小腿肌肉痉挛：就是腓肠肌痉挛
            • 为什么不能用桂枝汤？ 因为阴阳两虚，虚人伤寒建其中，应当先补里，用桂枝汤会更耗里。 于是阳更虚，四末失温，手足厥冷。阴液更伤，所以咽中干。 心烦：临床上如果以烦为主，那是阴虚火旺，虚热扰心， 如果以燥为主，就是阳虚阴盛，弱阳和阴寒勉强相争，争而不胜的表现 吐逆：阳虚，寒邪上逆的表现。 为什么先用甘草干姜汤温复中阳？ 体现固阳以摄阴，重视阳气的思想。有形阴液不能速生，无形阳气当以急固。 阳气恢复了，气化功能正常了，阴液自然能恢复，如果不能恢复的，那就再 补阴也不迟，这样阳气才能运药。
        • 治疗
          • 其一 遇到阴阳两虚却给桂枝汤误发汗导致咽中干、烦躁、吐逆，手足厥冷者 先用甘草干姜汤温复中阳，如果病人手脚不发凉了， 再用酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉的芍药甘草汤，他的手脚就会伸开
            • 其二（往阴虚的方面转化） 误用汗发伤津伤的很严重，邪气从阳化热而转成胃燥，由于阳明经别上通于心，所以燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就会出现心烦，烦躁，严重的见到心中懊憹（心中烦郁，无可奈何），谵语。给少量的调胃承气汤来清胃热，和胃燥，治疗谵语
              • 其三（往阳虚的方面转化） 病人阴阳两虚表未解，用了解表药（桂枝汤）后，出现了阴阳更虚，又用了发汗的方法——烧针，结果更导致了真阳衰微，用四逆汤。
      • 吴茱萸生姜散肝胃寒邪
      • 大结胸
        • 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
          • 原文
            • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
          • 解释
            • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
          • 症状
            • 项强、汗出、胸痛、短气、烦躁
    • 承气汤总结
      • 三承气汤证
        • 调胃承气汤：偏于泻热 小承气汤：偏于通便 大承气汤：既泻热又通便
    • 发汗的方子归纳
      • 共5方，都有发汗作用，但通中有异 麻黄汤：发汗解表兼有宣肺平喘 桂枝汤：发汗解表兼有养阴敛营 葛根汤：发汗解表兼有升津舒经 大青龙：发汗解表兼有清热除烦 小青龙：发汗解表兼有温化水饮
    • 煮后去滓再煎的方子
      • 半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋覆代赭汤，和解中焦半上半下之枢机的 小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，和解半表半里少阳之枢机的 可见和解剂都要求煮后去滓再煎，它们都是寒热并用，攻补兼施的，有和枢机、解郁结的功效。
    • 寒热并用，攻补兼施的方子
      • 泻心汤类(偏和)
        • 寒热并用、攻补兼施、但是偏于和中消痞
        • 胃气虚伴有邪气的干扰（太阳变证-心下痞证）
          • 病机：中焦气机壅滞的心下痞证， 同时有胃热气逆、胃气上逆的表现，或呕，或干噫食臭，或干呕心烦不得安 同时有脾寒气陷的表现，肠鸣下利
            • 伴有痰邪的半夏泻心汤证（痰气痞） （症状：呕吐、下利，舌苔厚腻的痰浊）
              • 原文
                • 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。 半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎(液汁状的物质加热浓缩)取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）
              • 解释
                • 为什么呕？ 胆热犯胃，胃气上逆 为什么发热？ 热郁胆腑 为什么必蒸蒸而振，却发热汗出而解？ 蒸蒸：兴盛的样子 振是因为邪气和正气相争的表现 剧烈的寒战，再正与邪争而发热汗出痊愈 如果只战不热，正不抗邪，要积极治疗。 如果只热不汗，正不驱邪，要接着治疗 为什么说是伴有痰邪的？ 以防测证，有半夏，半夏化痰，所以有胃虚痰扰 心下痞的病机？ 胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利 心下痞还会引发什么？ 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利 分析一下药方？ 化痰：半夏 辛开：半夏+干姜两辛味的药，辛开散其中焦之结 苦降：黄连+黄芩，苦泄除其满，解心下痞。 甘调：人参、甘草、大枣调补中焦之虚，以恢复中焦斡旋机能。都是甘味，补中气 清上热：黄连+黄芩 温下寒：干姜+甘草 总结：寒热并用，攻补兼施 再煎取三升是什么意思？ 煎：有汁而干的过程 煮完留下的六升药再熬到三升
              • 临床应用
                • 慢性胃肠炎
            • 伴有水邪的生姜泻心汤证（水气痞）
              • 原文
                • 157．伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。 生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
              • 解释
                • 解释一下各大症状？ 胃气虚：可能是汗法不太得当，伤了里气 心下痞硬：自觉症状，心下堵的太严重，中焦斡旋失司，枢机不利导致的 干噫食臭：中焦斡旋失司，枢机不利导致的打嗝，气味或是食物味，或是食物的溲 腐味，这是胃热气逆的表现 （噫：读ai四声，意为饱食之息，即打嗝 臭：读xiu，指气味） 肠鸣、下利： 中焦斡旋失司，脾寒下陷，又兼水邪，导致了像雷声咕隆隆的肚子 响，不是声音大。（肠鸣音亢进） 轻度水肿，小便少：有水气 临床辨证时的舌象是什么？ 舌胖、舌苔水滑、小便少、水肿这些兼有水邪的征兆 分析一下药方？ 该方在半夏泻心汤基础上把干姜由三两变为一两，又加了生姜四两来化饮消水 临床使用：如果生姜不够化水的话可以加茯苓
            • 伴有外来客热的甘草泻心汤证 胃气最虚，下利最重
              • 原文
                • 158．伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。 甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。
              • 解释
                • 该病病机是什么？ 胃气虚+客热上扰导致的中焦斡旋失司，枢机不利，中焦壅滞而出现心下痞硬而满。在上，已经形成的胃热上逆+客热上扰，所以出现了干呕（胃气上逆）心烦（客热上扰），不得安。 在下，脾虚下陷出现下利，谷不化，腹中雷鸣（肠鸣音亢进）。肠蠕动太快，没来得及消化就排出去了。 实际使用：应当再加党参，因为此证胃气最虚，下利最重，因此用党参、甘草来补中气之虚，治疗这种下利是应当的
              • 谷不化治疗
                • 肠蠕动太快，粮食从消化道走的时间太短，没来得及消化的甘草泻心汤证， 少阴病的肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权的四逆汤证，通脉四逆汤证，白通汤证
      • 乌梅丸(偏收)
        • 久利
          • 解释：长期的、慢性的腹泻 觉得他有一点轻度的里急，用点清热药拉的更厉害。 觉得他是虚寒，用温补药下重的更厉害 (提示了该病虚实兼见，寒热混杂) 治疗：乌梅丸、乌梅汤（寒热同调，攻补兼施） 药物： 黄连、黄柏清热 干姜、附子、细辛、川椒、桂枝散寒 辛味还能疏通气郁 当归养肝血，人参补阴、补气 乌梅酸收，以养肝之体
            • 乌梅酸收在过敏性结肠炎的应用
              • 用防风、藁本这类的祛风药，光用祛风药，耗散太厉害，要用到乌梅的酸收| 有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用
        • 厥阴提纲证
          • 原文
            • 326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
          • 解释
            • 成因：外来寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，出现郁火上冲 症状：1.心中疼热，气上撞心（厥阴郁火上冲，病人有灼痛感） 2.饥而不欲食（厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。 厥阴寒邪未退，寒邪犯脾所以不欲食） 3.消渴，口渴能饮，喝很多水却不解渴（厥阴郁火消灼津液） 4.食则吐蛔（蛔虫喜温避寒，喜钻孔，上热下寒，小肠冷了不呆了 就往上跑到胃，一吃饭就会吐出来蛔虫） #可作为判断上热下寒的客观症状 治禁：苦寒攻下就会下利不止，应该寒热同治，清上温下 现在病名：胆道蛔虫证 治疗：乌梅丸(汤)+驱蛔虫的药(使君子，苦楝lian根皮)
              • 乌梅丸原文
                • 原文
                  • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
                • 解释
                  • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                    • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
        • 蛔厥
          • 判断：1.吐过蛔虫，提示了上热下寒 2.时烦时止、得食而烦、须臾复止 （内脏有寒，正气不胜邪气就烦 仲景先师：蛔虫闻到食物香味，扰动则得食而烦 郝老师：上热下寒致使胃肠蠕动功能失调，看到饭后肠胃条件反射就蠕动 蠕动不适则表现得食而烦） 3.手足厥冷 断定：1和2二者都有则可诊断为蛔厥 治疗：乌梅汤（即使没有蛔虫也能治疗，主要是治上热下寒， 如有的病人吃饭时候就心烦） 方子作用：滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛
            • 乌梅丸原文
              • 原文
                • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
              • 解释
                • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
                  • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
        • 厥阴寒热错杂，上热下寒
          • 原文
            • 338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。 乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄檗（六两） 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
          • 解释
            • 要素解释 微：内脏阳虚，五脏六腑都虚 厥：真阳虚衰，四末失温 药物解释 蜀椒：花椒 黄檗：黄柏 苦酒：米醋，醋就行 制作解释 异捣筛：10个药分别捣细，过筛 用药解释 先食：饭前吃药 稍：慢慢，渐渐加到20丸 饮食禁忌 生冷（伤胃阳、伤脾阳）上热下寒，有脾寒所以禁生冷 滑物：不好消化的东西，免得增加胃肠负担 臭食：香味浓烈（煎、炸、烹、烤）的油腻饮食，不增加负担
              • 方义： 从长期的实践中体察到蛔虫有得酸则静，得苦则下，得辛则伏的特性 所以治蛔虫需要酸、苦、辛的药并用，如在山西地区，小孩肚子疼， 喝半碗醋，或者煮花椒水喝。 乌梅+醋 是酸的， 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛是辛的 黄连和黄柏是苦味的 配合当归人参，气血双补。 加蜂蜜 补养气血
        • 问题
          • 久利和蛔厥的表现完全不同，为什么都用乌梅丸(汤)治疗？ 因为病机相同，都是寒热错杂，虚实兼见
        • 总结
          • 寒热并用，攻补兼施，偏于酸收祛蛔
      • 干姜黄芩黄连人参汤(偏降)
        • 原文
          • 359．伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。 干姜 黄芩 黄连 人参（各三两） 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
        • 解释
          • 要素解释 病的来路：虚寒性的下利，医生反而催吐和泄下 更造成了寒邪阻隔，吐和下更加严重 病情分析：如果是胃寒的呕吐和下利，应该表现为朝食暮吐，暮食朝吐 就是脾胃皆寒，上下皆寒的证候。 治疗：下寒的下利用理中汤。 胃寒的呕吐加丁香和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕 方子叫丁萸理中汤 但现在是入口即吐，随吃随吐，那么这是胃热。 因为火性急，暴注下迫，所以有里急。 胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，所以随吃随吐 由此可断定为上热下寒的证候，由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达 而出现了胃热气逆的呕吐 治疗思路：清上热，温下寒（寒热并用，攻补兼施） 黄芩+黄连清胃热、降胃气治呕吐（苦味主降） 干姜+人参益脾气，温脾阳，散下寒
        • 总结
          • 在厥阴病篇 寒热并用、攻补兼施、偏于苦降止呕
      • 麻黄升麻汤(偏散)
        • 寒热并用、攻补兼施、偏于辛散祛邪
      • 启示
        • 偏于和和偏于收的，实际上在调整气的运动 如果病人是气逆的，就寒热并用、攻补兼施、偏于降 气郁的，就寒热并用、攻补兼施、偏于散 气耗散而不能内收的，就寒热并用、攻补兼施、偏于收 清阳不升的，就寒热并用、攻补兼施、偏于升阳(如李东垣的升阳散火汤)
    • #利尿治水方子
      • 五苓散
        • 太阳腑证气分证（太阳蓄水证）
          • 总结
            • 辨证：外有表邪，内有蓄水 成因：1.太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司 2.在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下， 饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能 结果：都是膀胱气化不利 主证：1.气化不利 ①津液不能舒布上承，导致口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水 ②废水不能外排，导致小便不利，小便少 2.水蓄下焦，少腹苦里急（少腹部拘急、胀满、疼痛而感到痛苦） 3.水邪上逆，阻滞中焦气机，可见胃阳与水邪相搏的心下痞，也叫水痞 4.水邪上逆，使胃失和降，可见渴欲饮水，水入则吐也叫水逆 5.还有身热，脉浮或浮数等表证 治疗：五苓散
          • 治疗方案
            • 五苓散
              • 使用注意
                • 功效：外疏内利，表里两解（促进膀胱气化，利尿） 服用方法：大米汤和服（使药变糊状便于吞服） 一天三次，多喝热水，出汗后就好了 调养方法：像桂枝汤那样 主治：水邪内结的，如脑积水，
            • 五苓散适应症
              • 原文
                • 71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。方三十四。（即猪苓散是。） 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
                  • 72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。三十五。（用前第三十四方。）
                    • 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。三十七。
                      • 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。 茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
                        • 127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
                          • 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）
              • 问题
                • 71解析 太阳病发汗后，大汗出容易伤津液，如果病人体质胃阴虚，那么容易更伤胃家津液，若果体质肺阴虚，容易更伤肺的津液。这里是伤胃的，胃中津液不足导致虚火内生，虚火上扰就会出现烦躁不得眠，人本能想喝水，渐渐慢慢的喝温水，使胃气和久痊愈了。 脉浮，外有表邪，尿少，微微发热喝水不解渴的，五苓散主之 74 为什么水入则吐？ 下窍不利，小便少。水邪上逆，使胃气上逆。结果导致渴欲饮水，水入则吐。称水逆证 临床表现一般是什么？ 喝水吐水，但吃饭不吐饭 73 两者的病机？ 前者水停下焦，后者水停中焦 127. 为什么必心下悸？ 饮水多导致水停中焦，胃阳与水邪相搏出现了心下悸 什么是苦里急？怎么造成的？ 少腹部拘急，不舒服 患太阳表证期间喝水太多，导致膀胱来不及气化，水停在下焦，进一步影响了膀胱气 化功能，膀胱气化不利就造成了小便不利，小便少。下焦气机不畅，故有拘急不适而 感到痛苦 156 翻译全文 原来用过下法，结果出现心下胀满堵塞不通的，用泻心汤，用过后痞还是不解，患者口渴，口燥所以有心烦，膀胱排除废水的功能障碍，故小便不利，小便少 水蓄下焦怎么造成了心下痞？ 水邪上逆，阻滞中焦气机导致了心下痞，也叫水痞
                  • 胃虚水停证
                    • 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间饮水过多 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现） 上腹部（胃脘）有振水声 手足厥冷（水阻中阳，阳气不能外达） 与下焦停水的鉴别：1.中焦停水口不渴（因为膀胱仍然可以气化） 2.小便正常 治疗：茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水） 药方解析：生姜用量最多，起温胃，化饮，消水的作用 桂枝+甘草，辛甘化阳，温通心阳 茯苓健脾利水，与桂枝相配，畅达三焦，促进气化增强利水
        • 实证所致呃逆
          • 原文
            • 381．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
          • 解释
            • 病机：有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆 有形邪气是水湿类的邪气呢还是燥热类的邪气呢？ 视其前后，就是观察他大小便 如果是小便不利的 那就是水邪阻滞，腹部气机不畅就出现了腹满，膈气不能降而膈气上逆 这是没有明显的寒和热，就用五苓散 如大便干结，大便不通，又有腹胀满，又有呃逆不止， 这显然是燥实内结，治疗用小承气汤，通便，调畅腹部气机
      • 猪苓汤
        • 鉴别
          • 猪苓汤主要用于泌尿系统的感染，尤其是慢性感染 如果尿验红血球多，甚至是肉眼血尿的，加凉血止血的像白茅根30-50g，像仙鹤草， 三七粉 如果尿验脓球多，加清热解毒的蒲公英35-50g（对胃没有伤害），紫花地丁，
        • 阳明热在下焦
          • 水热互结，又伴阴伤
            • 猪苓汤：清热利尿育阴
              • 为什么伴有阴伤出现水结？ 因为下焦有热，下焦是水液代谢的重要场所，在气分很容易造成水结。 下焦是真阴所化生的场所（肾在下焦），所以很容易伤阴
                • 原文
                  • 223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎，各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
                • 解释
                  • 要素解释？ 脉浮发热主里热 口渴：水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应 小便不利：水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛 这里的小便不利和五苓散中的有何区别？ 五苓散证的小便不利就是尿少，这里是小便短赤，尿道涩痛， 甚至有尿频、尿急、尿痛 还有一个主证是什么？为什么 心烦不得眠。阴虚火旺，心肾不交 分析一下方子？ 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 ：淡渗利水 滑石：滑窍清热祛湿 阿胶：养肾阴，养肾水
                • 禁忌症
                  • 原文
                    • 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
                  • 解释
                    • 汗出多了，胃中津液就不足，而猪苓汤是利尿的方子，就更伤津液
        • 少阴热化阴虚水热互结证
          • 主症状：1.小便不利(水热互结，气化失司，排除废水的功能发生障碍， 所以小便短赤，尿道涩痛，甚至有尿频、尿急、尿痛) 2.渴欲饮水（水热互结，津液不化同时有误下后下焦阴伤，津液不足的反应） 3.心烦不得眠（阴虚火旺，心肾不交） 或见证：水邪居无定处，逆流横溢故有或见证 水邪犯肺则咳； 水邪浸渍胃肠则吐利； 还可见脉浮、发热这样的临床特征 成因：1.阳明经热误下伤阴，热与水结(223) 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结(319) 治疗：猪苓汤（滋阴利水清热） 治禁：阴虚，猪苓汤利水更伤阴
            • 原文
              • 319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八。 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各一两） 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
            • 解释
              • 病机见上
      • 真武汤
        • 少阴阳虚水泛证
          • 成因：1.太阳病误治，使肾阳损伤，阳虚不能制水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果不能制水 发展：水邪变动不居，所以常常随着三焦气机的升降出入，而随处为患 症状：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利 1.四肢沉重疼痛（水肿，水邪浸渍四肢） 2.心下悸（水气凌心） 3.咳（水邪犯肺） 4.或吐或利（水邪浸渍胃肠） 5.头眩，身瞤动（水邪上冒清阳，阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉） 6.小便不利（阳虚气化失司）或小便利，小便清长，夜尿频繁（阳不摄阴） 7.（附加）妇科的白带量多，辨证为阳虚水泛，寒湿下注 治疗：真武汤 组方：芍、姜、苓、术、附 思路：抓主证，兼辨病机，活用经方 特殊：治疗夜尿频繁最好用金匮肾气丸，只是早，中吃药，晚上不吃药，因为下利药作 用迅速
            • 原文
              • 316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。 茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
                • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
            • 解释
              • 82 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
            • 应用
              • 抓心悸类
                • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
              • 抓眩晕
                • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
              • 抓机体颤动
                • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
      • 鉴别总结
        • 都利水 猪苓汤治疗阴虚有热，水热互结，治热水。所以它的小便不利伴有尿道涩痛，小便短赤，甚至有尿频、尿急、尿痛 真武汤治疗的是冷水，肾阳虚水泛，是寒水。 五苓散治疗的是不偏寒不偏热的水，气化不利
    • 泻水从大便出的方子
      • 十枣汤
        • 热象不明显，治悬饮，治饮停胸胁 类似今天的胸腔积液
      • 大陷胸汤
        • 适用于水热结于中焦，心下痛，按之石硬，短气烦躁 心中懊憹，膈内拒痛 也适用于水热互结，病位偏下，从心下至少腹硬满而痛不可近 水的部位在胸腹腔，以疼痛为主，胸痛、腹痛为主
      • 大陷胸丸
        • 治结胸，热和水饮邪气相结 结的病位偏高，出现胸痛，汗出，短气，心中懊憹，项亦强，如柔痉状
      • 牡蛎泽泻散
        • 病后水湿处理（治水肿）
          • 原文
            • 395．大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方四。 牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝蒌根（各等分） 上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
          • 解释
            • 病机：大病初愈，气化不利，致使湿热壅滞 水气不行，停聚腰下 症状：大小便不利，腰以下水肿 脉象：脉沉 治疗思路：《金匮要略》水气病思路 腰以上肿者，发其汗， 腰以下肿者，利小便 因势利导，给邪气以出路 治疗：牡蛎泽泻散（逐水清热、软坚散结） 解释：牡蛎（熬）就是煅牡蛎，熬就是炒 蜀漆，常山的苗，药房没有用常山代替 栝楼根，就是天花粉 止后服，小便通了就不吃了
      • 鉴别
        • 十枣汤热象不明显 大陷胸汤/丸热象明显 牡蛎泽泻散有水肿 药都比较峻裂
      • 问题
        • 为什么不和左邻居利水利尿方子鉴别？ 利水主要是使水邪从小便而走 泄水主要是指水湿、水邪从大便而通，从大便外排 且一个泄水药峻烈，利水药平缓
    • 开道方（建立治疗信心）
      • 开道方：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂 疏肝清胆组（柴胡、黄芩） 调胃组（枳壳、陈皮、甘草、生熟山楂） 畅气、导滞（陈皮、枳壳） 所有慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题， 吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，就能信任你，这样你才能 好好的治疗他本身的病，吃好几付药也能接受
    • 药食并用
      • 桂枝汤喝热粥助药力以外散
      • 理中汤喝热粥助药力以内温
      • 三物白散，由巴豆、贝母、桔梗、是辛热的泻下剂 治疗寒实结胸，使寒湿邪气通过大便排出体外 如果吃完不吐不利的，饮热粥来增进药物的辛热之性 如果利过不止的，饮冷粥来制约药物的辛热毒性 胃部毛细血管收缩，减少了巴豆中毒素的吸收
      • 十枣汤，治疗悬饮，用完它大小便都利， 把体内的水邪排出了体外，正气就受到了 损伤，所以要粥来养中气，养胃气
      • 喝热/冷粥的作用
        • 喝热粥 胃部毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收 所以就可以增进吐利
          • 喝冷粥 如果利过不止的，饮冷粥来制约药物的辛热毒性 胃部毛细血管收缩，减少了毒素的吸收
            • 拓展应用
              • 预防扁桃腺炎、咽炎
                • 在又热又累又渴的情况下，不要进冷的东西，如冷水，冰棍 应当喝温水，同时经常用嗓子的人，如老师，演员等，休息第一时间也不能进凉的
    • 温化胸中寒饮方子
      • 四逆汤
      • 吴茱萸汤
      • 理中丸
    • 对偶统一的方子
      • 太阳表证 中风有汗桂枝汤 伤寒无汗麻黄汤
        • 太阳经气 桂枝加葛根汤证的项背强紧紧伴有汗出恶风寒 与葛根汤适应症的项背强紧紧伴有无汗恶风寒
      • 大青龙的外有表寒内有火 小青龙的外有表寒里有水
      • 大柴胡的少阳不和兼有阳明里实 柴胡桂枝干姜汤的少阳不和兼有太阴脾虚
        • 柴胡桂枝干姜汤
          • 原文
            • 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。 柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
          • 解释
            • 基本病机：少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳不足 临床症状：除条文中的外还应当有便溏 主治：少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅 要素解释 胸胁满微结：少阳经气不利 小便不利：少阳气郁，三焦气机失调 渴而不呕：津液耗伤，热邪没有犯胃 但头汗出：三焦热郁，热不得外越故身无汗，阳热上蒸故头出汗 往来寒热：邪在少阳经，正邪相争，互有进退 心烦：胆热循经上扰心神 分析一下方子 柴胡+黄芩：清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。 干姜+甘草：温补脾阳 桂枝：畅达三焦，因为它有通阳化气的作用 天花粉：生津止渴 牡蛎：软坚散结，散气机之凝结，治疗胁痛
      • 附子汤和真武汤，都治疗肾阳虚 阳虚里水泛用真武汤，阳虚外有寒湿用附子汤
        • 阳虚水泛证
          • 成因：1.太阳病误治，使肾阳损伤，阳虚不能制水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果不能制水 发展：水邪变动不居，所以常常随着三焦气机的升降出入，而随处为患 症状：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利 1.四肢沉重疼痛（水肿，水邪浸渍四肢） 2.心下悸（水气凌心） 3.咳（水邪犯肺） 4.或吐或利（水邪浸渍胃肠） 5.头眩，身瞤动（水邪上冒清阳，阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉） 6.小便不利（阳虚气化失司）或小便利，小便清长，夜尿频繁（阳不摄阴） 7.（附加）妇科的白带量多，辨证为阳虚水泛，寒湿下注 治疗：真武汤 组方：芍、姜、苓、术、附 思路：抓主证，兼辨病机，活用经方 特殊：治疗夜尿频繁最好用金匮肾气丸，只是早，中吃药，晚上不吃药，因为下利药作 用迅速
            • 原文
              • 316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。 茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
                • 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。方四十三。 茯苓 芍药 生姜（各三两，切） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
            • 解释
              • 82 病机：太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，不能制水，结果导致水邪上泛。 临床表现：发热：一是因为表邪仍在，二可能的原因是虚阳外浮。（临床上第二种 不太常见） 心悸：水气凌心的表现 头眩：头晕目眩，水邪上冒清阳的特征 身瞤动，振振欲擗：全身肌肉跳动，走路颤动摇晃好像要倒地的样子 阳虚，经脉失温，同时又有水邪浸渍经脉，使经脉 不能主持准确的稳定的运动。 总结：阳虚水泛 为什么伤肾阳？ 弱者先伤，因为病人平素肾阳不足。 分析一下药方？ 真武汤：扶阳镇水
            • 应用
              • 抓心悸类
                • 有心脏疾病，甚至心功能不全的病 如心慌、心跳、有水肿、甚至有夜里憋醒不能平卧。 1.如果是阳虚水泛，真武汤疗效不错。 2.如果是心功能不全的重症，特别是多年的心脏病，长期的心功能不全而失去了代偿。 常常用洋地黄这类药物治疗，象地高辛，等到最后心脏的储备能力很差时，这时候 平常量的地高辛控制不住心衰，加上1/4片心电图发现有中毒的症状，去掉后心功能 纠正很差。如果辨证为阳虚水泛，用真武汤，能增强心肌的储备力。 3.抢救休克病人时，无论是感染中毒性休克还是心源性休克还是其他。 先点急救升压药，滴速快了，血压升的很高，滴速满了，血压往下掉，随时要调整滴速。三天后发现手脚湿冷，末梢紫绀，微循环很差，升压药撤不掉，再拖几天就会出现 不可逆的弥漫性血管内凝血，这时用些温阳的药，比如四逆汤、人参四逆汤、 真武汤或者喝参附注射液，结果发现滴速慢点，血压稳定，继续用中药，慢慢撤掉升压药。
              • 抓眩晕
                • 肾阳虚水邪上泛清阳导致的眩晕所形成的美尼尔氏综合征 实例：女武术教练，巨热的夏天，病人包头巾，穿厚衣服，头部特别怕风， 脸虚胖的，白白的，舌头淡嫩，无汗，尿少，口干但不想喝水，
              • 抓机体颤动
                • 风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征。 辨证属于肾阳虚水泛的可以用
      • 太阴经脉受邪的对偶统一治法
        • 太阴经脉受邪，气血失和，出现了腹满时痛，用桂枝加芍药汤（276）疏通经脉，和里缓急，不虚不实证。 往虚的方面发展，出现气血两虚，筋脉失养，腹中急痛，加饴糖，是小建中汤，治疗太阴脾经的虚证 往实的方面发展，出现气滞血瘀，大实痛，加大黄，就是桂枝加大黄汤，治疗太阴脾经的实证
  • 六经病最容易好和加重的时间
    • 少阳病：清晨，3-9点 太阳病：中午，9-15点 阳明病：下午，15-21点 太阴病：晚上，21-3点 少阴病：晚上，23-5点 厥阴病：晚上，1-7点
    • 意义
      • 用药时间与该症时间相吻合
    • 注意
      • 这需要这个人的时间节律和大自然同步，才会起好的结果
    • 自愈
      • 太阳病通过自汗、自衄、战汗，使邪从外解 三阴病属于里证，寒盛伤阳可通过自利解。真阳衰微不能解
  • 汗吐下禁忌
    • 汗法禁例
      • 注意： 麻黄九禁对辛温发汗的方剂如麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝汤，葛根汤也适用 总结：咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微 归纳：凡阴阳气血诸不足，或湿热，或毒热，或阴虚而热盛，都应当慎用或禁用辛温发汗 原因：辛味的药性燥容易耗散人体津液，温性的药容易助里热，汗出伤阳损液，容易损伤人体正气
        • 原文 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家不可发汗，发汗必便血。 85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。) 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆。） 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
          • 解释 83.肺、胃、肾阴虚的病人都不能发汗，因为发汗会更伤阴 84.久患小便短赤，小便淋漓不畅，即尿频、尿急、尿痛这种泌尿道刺激的症状。 病人下焦湿热居多，下焦阴伤，若用纯辛温的方子发汗会更伤阴助热，会尿血 85.久患皮肤感染性的疾病的人，全身多处有化脓性的感染性的病灶。 病人体质毒热盛，气血伤，气血伤导致肌肤失养故痛，汗出就更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病 86.平常经常鼻子出血的人，阴血不足。 额上陷：出汗后造成脱水，额头皮肤弹性消失，两眼深陷，这就是亡阴脱水 脉急紧：阴伤又用了辛温的药导致发热，所以脉出现了拘急 直视不能眴：眼睛瞪的圆圆的，不能眨眼 不能眠：不能闭目 此为阴虚火旺，虚火上扰的表现。 87.平常经常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出血甚至包括鼻衄。这类人气血两虚，阳也虚，气随血脱。若辛温发汗，出现阳虚表现的寒颤，心里冷 88.平常经常自汗或者盗汗的人，阳虚、气虚或者阴虚 本来自汗或盗汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。 阴阳两虚，心神失养导致心神不能自主，注意力不能集中。 阴液不足，尿道涩滞导致尿完尿道疼痛 89.病人肠胃有寒，中阳不足再发汗，汗出伤阳耗阴，阳气更虚，就可能造成吐蛔虫 蛔虫喜温忌寒，寄生于小肠，即使呕吐也不会吐出来。只要感受到寒气，就往上跑 跑到酸性环境的胃里，不适合它生活，就会被吐出来。 50.脉浮紧，寒邪在表，理当身上疼痛，应当发汗来解； 假如尺脉迟，表示营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞，营血不足故不可发汗。 49.脉浮主邪在表，数表有发热，得此为表证，理应发汗治疗，如果误用下法，身重，心悸，尺中脉微（轻摸摸不到，重按还是摸不到，因为重按压住了，只有在浮和沉之间仔细琢磨才能微微感觉一点脉的搏动），微脉主阳气虚，鼓动无力。正气虚，故人体不能灵活轻巧，身重，心脏失养，导致心悸。里虚又兼有表证，故不能辛温发汗。 里外正气充实，机体发挥康复功能，津液自己调和，于是可以自己出汗痊愈
    • 下法禁例
      • 原文
        • 204．伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
          • 205．阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
            • 206．阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热。色黄者，小便不利也。 （邪在阳明经的不可泄下）
              • 189．阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 （外来邪气在经，不可泄下）
                • 194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
      • 解释
        • 204 第一种解释 阳明病热在胸膈，用栀子豉汤清宣郁热，如果胸膈的无形之热上扰胃脘，可以出现呕吐 可以用栀子生姜豉汤来治疗。如果泄下会更伤里气 第二种解释 呕是少阳病，少阳病本身应当禁吐，禁汗，禁下，少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪能力不足，汗、吐、下对少阳的邪气起不到祛除作用，只能损伤少阳的正气。 如果现在少阳和阳明同病，如绞窄性肠梗阻，只能以和解为主，或者在和解的基础上兼以下法 下的话病人准死亡
          • 205 第一种解释 邪气没有入腑，邪结补位还太高，中医讲因势利导，过早泄下就可能造成病情恶化 第二种解释 这是心下痞证，胃虚又有邪气的干扰，误下更伤中气，导致下利不止，预后很差 本条提示 阳明腑实证的病位不在心下，而是腹满痛，绕脐痛，和腹大满不通
            • 206 面和色赤：和者通也，此为满脸通红，这是阳明经脉有邪，阳气被郁 色黄：湿邪内留，湿热相合，就可能发黄 小便不利：湿邪没有出路，湿热郁结在体内 为什么不能攻？ 邪在经，没有入腑，当然不可以攻了。攻的话会伤脾胃之气，脾胃之气 被伤，运化失司，在经的邪气入里，湿邪内留，湿热相合，就可能发黄
              • 189 要素解释 阳明中风：阳明经被风邪所伤 口苦咽干：少阳不和 腹满微喘：阳明经气不畅 发热恶寒，脉浮而紧：太阳有表邪 腹满：误下伤脾胃，脾胃气虚，运化失司，气机壅滞 小便难：误下伤脾胃，运化失司，水湿不能外排 总结：三阳同病，邪气偏于经，故不能下
                • 194 要素解释 不能食：胃家虚寒，受纳无权。而不是阳明腑实证那种实邪阻滞，不能受纳的情况 哕：呃逆不止，误下更伤里气，虚气上逆
      • 归纳
        • 1.邪在经 2.心下硬满 3.呕多 4.胃家虚寒
  • 人体构造
    • 三焦
      • 上中下三焦
        • 心火的下交，肾水的上奉要通过中焦 胃气的降浊，脾气的升清要通过中焦 肺气的肃降，肝气的生发要通过中焦 故中焦为阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽 而且中焦胃气对人体阴阳、气血、水火、气机的升降 有主动的调节和控制作用，叫斡旋作用 当胃气虚或受邪气的干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利， 则气壅滞于中焦，而成心下痞
          • 人体上焦阳气盛，下焦阴气盛，通过中焦协调寒热， 中焦一堵，上热不能下达，下寒不得上奉，所以出现了上边胃热气逆呕吐， 下边脾寒气陷的下利
    • 消化模型
      • 肾阳为火，脾胃为土，火来烤承载食物的土。不熟说明火小
    • 脾胃作用与关系
      • 经脉：足阳明行于头、面、胸、腹、也是从头至足，足经影响范围广。所以容易感病 足阳明胃经络脾属胃，脾胃一膜相连，经脉相互络属，构成了表里关系， 经别上通于心 腑：胃、大肠、小肠。 胃的功能为受纳、腐熟水谷。肠道的作用主要是转输、排泄糟粕 气以降为顺，以通为用 太阴脾与胃纳化相依，升降相因，燥湿相济 纳化相依：胃主受纳，脾主运化，只有胃能受纳，脾才能运化，脾能运化，胃 才能继续受纳，谁也离不开谁 。 升降相因：胃主降浊，脾主升清，胃能够降浊，脾才能升清 。脾能升清，胃才 能降浊。 燥湿相济：生理上，胃靠阳热之气来腐熟水谷，为胃主燥。脾靠它所吸收、所 输布的水谷精微，津液来滋润全身，滋润胃肠的，为脾主湿。燥湿 相互制约，相互资助，使胃的阳热不太亢盛，使脾的津液能够正 常输布，而不变成水湿，这叫燥湿相济 脾胃共同的生理作用，完成了人体饮食物的受纳、腐熟、消化、吸收、转输、排泄 功能，是气血化生之源，是人体的后天之本。 阳气：量为二阳，不如作用于体表的太阳三阳，作用部位在胃肠道，有腐熟水谷的功能。转输、排泄糟粕也需要阳气。所以太阳主表，阳明主里。
        • 附加
          • 脾为胃行其津液的功能包括两个方面 一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布 另一个就是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，粪便能够滋润地通顺的下行，也就是肠壁的吸收机能和分泌机能
    • 呼吸
      • 肺主吸气，肺主纳气，正常的人都应当有良好的腹式呼吸，叫做纳气归根 呼吸功能衰竭的时候，就呼吸表浅，气不归根
        • 299．少阴病，六七日，息高者死。
  • 脉学
    • 知乎抄来的
      • 我们的手上，以枕后高骨为关脉，前面为寸，后为尺脉，然后浮，中，沉取，左手，寸脉主心，小肠，关脉主肝胆，尺脉主膀胱，肾右手，寸脉主肺与大肠，关脉脾胃，尺脉肾与命门。在寸，关，尺，上分寸为阳，尺为阴，浮为阳，沉为阴，这样结合浮沉迟数，我们就可以对人体的阴阳，表里，寒热，大致分清了。在结合有力，无力，有力为实，无力为虚，然后看脉形长短，长为有余，短为不足。这样就可以把，阴阳表里，寒热虚实分清了。最后结合部位，看所体现的脉，在脏器分部属于何脏就可以断病了。知道了这些，我们再把这些脉象再重新组合，因为临床会有很多脉象组合在一起，如，浮迟，浮数，浮长，浮细，同样，沉脉也是，沉短，沉而有力，沉数，都需要我们结合起来细细分析。举个例子，如左寸沉短而无力，寸关平脉。首先，左寸主心，病位在心。短主不足，无力也主不足心脉不足会导致什么病呢，心的功能心主血，心的搏动输送血液到全身，他的不足首先会导致脑供血不足，会出现头晕，记忆力减退，健忘。全身无力，每天懒洋洋的。如左尺脉见沉数，沉主里证，主阴，数主热证，在病位在肾与膀胱，那么就是肾与膀胱有热，会出现小便黄，热，手脚发热，腰膝酸软，盗汗等症状。再如，寸脉浮数，尺脉沉细，寸脉主阳，数 主热，浮脉也主阳，尺为阴细为不足，结合起来就是阴虚不制阳，阳浮于上，这样的病人必然会头晕，用药也可补阴潜阳为治。再一个就是，要多实践，我们周围有很多人，我们的朋友亲人，我们都可以作为实习对象，每个人都有这个条件，多练才会出成绩。我刚开始时，一天有时看几十人， 看完之后对比一下，看哪对了哪错了，总结，慢慢的就熟练了。诊脉的时候一定要综合分析，分部，分脏器，每个脏器的功能都是什么，出现了寒热，表里，阴阳，虚实会有哪些毛病，另外也切莫持一诊而诊病，古人的四诊合参是很有道理的。脉诊最简单 只需要分辨：1、有力无力——辨阳气足不足2、脉体大小——辨阴血足不足3、脉位浮沉——辨阳气在表在里如此而已 就足够辨证了。脉浮：为阳气在表攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者夏天阳气行表。脉沉：为阳气在里攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者冬天阳气行里。脉浮而阳气不足（无力）者，气不收敛，发散在外。脉沉而阳气不足（无力）者，气不外散，能归本位。辨证要点，其实就是：1、能量的多少（足不足）；2、能量的方向（升或降）。和《万病至简论》所论六经实质是一致的上为总论 以下分论之———分者、分部以论：左手侯阴血 右手侯阳气 或谓：左手侯能量的储存 右手侯能量的制造左手【寸】心【关】肝【尺】肾阴 心运血 肝藏血 血之精华入肾阴右手【寸】肺【关】脾【肾】肾阳 肺运气 脾生气 肾之阳化精为气脉沉：男为阳 、气盛 、故右手脉盛于左手脉。女为阴 、血盛 、故左手脉盛于右手脉。——此为男女之常脉有妇女右脉强于左脉 当作何论？服药前；当辨证为用阳过度、不能收敛 、寸尺多浮。服药后；当辨证为阳气得助、 加快运化中 、寸尺多沉。同时可见两手关脉最强右关为脾胃 主能量吸收加强【脾主运化】左关为肝脉 主能量收藏加强【肝主藏血】前提很重要 是否服药 同样的证 辨证意义完全不同阳之要、 在于能降，寸脉位于上【表】 阳位 当以收敛沉降为顺 中取可得阳之要 、在于能敛，尺脉位于下【里】 阴位 当以收敛固密为顺 重取可得阳之要、 在于能运，关脉位于中【中】 中位 当以鼓荡滑畅为顺 轻取可得简言之 两头小 中间大——现代社会最佳之财富【能量】结构 谓之：橄榄形辨证运用———首辨能量足不足、再辨能量是否收藏 【相火是否归位 阳明降与否 升降调与否】1、能量足否；脉管之大小、有力无力而已、不必详论。2、相火者；根于肾，先发动于肝，故相火不位者，肝脉必弦多兼紧有力【气攻之象】相火归位兼能量充足者，肝脉虽弦但有柔和节律之象 【犹将军之不怒自威】但越用力下按 反弹之力越盛 【犹太极高手 表面柔和 内里刚劲 敌强我愈强】3、用阳者；寸脉必浮，相火不位者寸脉亦浮【阳气不敛上散故也】 如何区别？短时用阳者【说话 运动 用神等等】 短时静养休息寸脉即可归于收敛相火不位者【长期阳散 类于用阳】 短时静养寸脉亦不会收敛相火根于肾 则相火不位者 尺脉多偏浮 【 肾水为母 肝木为子 子败家挥霍不够用 就必须调用母亲的存款了】若静坐后 寸脉仍浮 即为阳明不降 相火不位 即可推断：失眠多梦 情绪焦躁 眼干喉痒耳鸣——脉而知之寸脉浮 ，同时尺脉亦浮，相火不位即可确诊无疑，尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据。左手尺脉【肾阴无者、绝经 闭经 断经 轻者 经量少。右手尺脉【肾阳无者、阳痿 性冷淡 不孕 流产 痛经 手足冰冷 抑郁症 失忆症 肌无力 尿频。其余根据所属脏腑功能类推 至简者 不论脏腑 但以阳虚诸证推断即可。春季脉稍弦，夏季脉稍洪，长夏脉稍缓，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。寸口脉分为寸、关、尺三部分，以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺。关于寸、关、尺分候脏腑，《内经》以后医家各有论述，而主要的分候的观点是一致的，大多认为左手寸、关、尺分候心、肝、肾之气；右手分候肺、脾、命门之气。桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。寸关尺三部的脉搏，分别称寸脉、关脉、尺脉。《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上，關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄谷神，皆見寸口，左主司官，右主司府。左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈，男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至。1、把脉口诀伏脉：伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。促脉：有些脉，浮沉兼，浮统五脉（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脉（伏、细、牢、弱）重方得，浮中沉里四脉焉。（虚、实、芤、长）（郭按：焉字在这里是其中的意思）浮脉：浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。沉脉：沉重按，脉才显，如石投水必下潜，沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。迟脉：迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。数脉：数脉来，息六至，脉来快速用心记，浮沉虚实须分别，君相之火不同治。虚脉：虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。实脉：实脉形，大而长，三候充实力最强，新病见实邪气盛，久病见之病主殃。滑脉：滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。涩脉：涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，血少津枯气血痹，女人非孕即无经。洪脉：洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。微脉：微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。紧脉：紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。缓脉：缓四至，是脉形，从容和缓号为平，或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。濡脉：濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，产后病中见犹可，平人无根须忧虑。弱脉：弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。长脉：长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。短脉：短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。芤脉：芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。弦脉：弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。散脉：散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。细脉：细脉候，细如线，沉取极细终不断，忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。伏脉：伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。动脉：动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。革脉：革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。牢脉：牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。促脉：促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。结脉：结脉缓，时一止，结脉形状记心里，疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。代脉：代脉止，不即还，良久方来是真传，久病见代病难治，孕者生兮痫者安。疾脉：疾脉来，躁而急，脉来一息七八至，亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。让中医切脉的经验程序化——推介“五步思辨切脉法”我们许多人对中医切脉的既佩服又疑惑，因为这的确是完全凭经验操作的。是自古以来衡量中医能力的一个标尺，俗称为“脉性”。从经验中学习经验，是中医传承与发展的一大难题。从经验中总结一些规律性的东西，力求使其程序化，是一种有益的探索。在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？临床经验告诉我们，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并可以用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？现解释如下：1、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。2、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。3、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。2、二辨虚实什么是“二辨虚实”？现解释如下：1、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。2、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；实脉类——实脉3、三去长短什么是“三去长短”？现解释如下：1、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。2、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。3、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：长脉类——长脉、弦脉、细脉短脉类——短脉4、四算疾迟什么是“四算疾迟”？现解释如下：1、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。2、脉搏频率与节律相关的脉象有8种：脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律——促脉、结脉、代脉、散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”？现解释如下：1、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。2、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。6、样样皆知什么是“样样皆知”？现解释如下：1、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。2、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。举例:第一步浮沉，测得：脉位——浮；第二步虚实，测得：脉势——虚、软；第三步长短，测得：脉位——寸关尺三皆有；第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；第五步脉形，测得：脉形——如丝线；第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！用独立命名法判脉: 濡——对。以上脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1、心里真正明白每种脉象的概念；2、多多临床实践。2把脉的概念把脉又称为切脉，是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了中医学诊断疾病的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由於脉为血之府，贯通全身，所以体脏腑发生病变，往往反映於脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。3、把脉的意义脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液放能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故哪能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。4、把脉的部位临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，故不介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有著密切的关系，而手太阴肺经亦起於中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。把脉的方法 切脉应在病人安静时进行。《素问。脉要精胃论》强调，诊脉常平坦。切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺。寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。　　切脉时应注意安静的环境，如患者刚经过剧烈的活动，应先让休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真，把注意力集中於指下细心地分辨脉象。每之诊脉时间，不应少於一分钟。把脉的原理 在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证明了其强大的生命力和科学性。现代脉象研究证实，脉象的形成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。　　心脏是形成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病形成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。　　血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本身的病变，如动脉硬化等也可反映在脉象上。　 结脉的脉象特征是脉搏缓慢、时有停跳且没有规律。而冠心病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等疾病可出现脉搏停跳。　　弦脉的脉象特征是血管紧张度增高，脉体端直、长。弦脉反映出高血压病，血液流动阻力增高、血管壁硬化。　　濡脉的脉象特征是脉象细、位置表浅、无力，即浮细无力。当人体患有胃肠性感冒(不想吃饭、恶心、呕吐、拉肚子等，摄入不足)、急性胃肠炎，呕吐时，体液减少，气血不足，反映在脉象上就可出现濡脉的特征。脉相的影响因素 人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如号脉可发现高血压，但测不出血压值，若说号出高压180mmhg是不科学的。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的三方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。　　天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。5、把脉的诊法诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。6、常见病脉健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。　　浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。　　沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。　　迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。　　数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。　　虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。　　实脉：寸关尺三部脉皆有力．主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。　　滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证．多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。　　洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。　　细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。　　弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。7、正常脉象正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次，相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次;五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次;青壮年体强，脉多有力;年老人体弱，脉来较弱;成年人女性较成年男性脉细弱而略快;瘦人脉较浮，胖人脉多沉;重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。中医~医脉学专着中主要记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。例如，感冒之脉见浮数（风热感冒）、浮紧（风寒感冒）、沉迟（阳虚感冒）、细数（阴虚感冒）。临证见细脉为诸虚，也见湿阻之候;滑脉者为妊娠之脉，也见痰饮诸候，食内停之征。脉诊是中医辨证的一个重要依据，但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉。同时，一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象。这些只有通过四诊合参才能够辨别清楚。诊脉只是一个诊查的途径，需要病人和医生相互配合，才能达到最佳的治疗效果。在生活当中，很多人想通过诊脉来及时了解身体情况，所以需要学习更多非常专业并且系统的诊脉知识，不仅能给我们的身体带来非常好的发展，而且能让我们的身体更加健康。发布于 2020-06-05
    • 老师说的
      • 凡脉大、浮、数、动、滑者，此名阳也。 沉、涩、弱、弦、微者，此名阴也。 寸脉候外 关脉候中焦 尺脉候里
        • 引用见结胸证→定义→解释
          • 结胸证
            • 定义
              • 邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候
                • 原文
                  • 128．问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
                • 解释
                  • 什么是脏结？ 内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候 脏结证和结胸证的区别与联系？ 区别： 结胸证邪气盛，正不衰。 脏结证邪气盛，正气衰。 联系： 都有胸膈脘腹的疼痛为主证 为什么按之痛？ 因为结胸证是邪气和痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血，不通则痛。 实证拒按，所以按之痛，实际上不按也疼，按压更痛 注意：文中的寸脉浮指寸候外，浮主邪由外来，尺脉候里，沉主水饮、痰饮邪气，指水饮邪气内生。结合起来就是外来的邪气和内里的痰饮邪气相结合，形成了结胸
            • 热实结胸
              • 大结胸
                • 病位：偏上 症状：项强如柔痉、汗出、胸痛、短气、烦躁 病机：邪热和水饮邪气结于胸膈脘腹
                  • 原文
                    • 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬（炒的意思）） 芒消（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑（炒黑）） 上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸（5g）一枚，别捣甘遂末一钱匕（0.9-1.5g一天的量）、白蜜二合（40ml蜂蜜）、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
                  • 解释
                    • 两种病的成因是什么？ 太阳病本该发汗，却用下法，使邪气入里化热，和胸膈间的水饮邪气相结。成了结胸 证；病发于里，但这个证不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，反用下法，更伤中 焦之气，中焦气血，无力斡旋，导致中焦半上半下枢机的气机不利，形成了心下痞 为什么说是下之太早故？ 因为结胸证需要泻下，但需要先解表才能泻下 为什么不说心下痞下之太早故？ 因为这里的心下痞是里虚寒证，不能用下法 为什么项亦强？ 因为水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利， 所以出现颈项拘急 什么是柔痉？ 痉病（抽搐类的）伴有汗出的。 痉病伴有无汗的，叫刚痉 这个病伴随的出汗是什么愿意导致的？ 热邪逼迫津液外越的一种表现 还应当有什么症状？为什么？ 短气，胸为气海，胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应 当有短气。 烦躁，热与水结，这个热就是郁热，郁热扰心故有烦躁。 治疗思路是什么？ 下之则和，泻热逐水法。 分析一下药方？ 大黄、芒硝以泄热为主 葶苈子，杏仁泄肺 为什么要加甘缓的药？这是什么思路？ 因为邪气在胸，泄下之路漫漫，需要加甘缓的药使药效温和持久，否则容易直下肠胃 峻药缓攻的思路 甘缓的药能用甘草吗？为什么？ 藻戟遂芫俱战草。药里有甘遂，犯了18反
                  • 应用
                    • 急性胸膜炎、急性肺水肿
                • 病位：偏中 症状：脉沉紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气，烦躁，心中懊憹 病机：表邪未解而里热已生
                  • 原文
                    • 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤，方二。 大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
                      • 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭（硬）者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）
                        • 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。（用前第二方。）大柴胡汤方： 柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
                  • 解释
                    • 134 脉象告诉了我们什么？ 浮主风邪在表；所以头疼发热，恶寒 数主有热；热还没有和有形的病理产物相结，所以虚。热在阴分所以微盗汗出 动主脉跳动不稳，或强或弱，这是有疼痛的表现 为什么不数而变迟了呢？ 有形邪气相结而脉气不利的表现，气血阻结，所以膈内疼痛 为什么会阻结？ 误下以后，伤了里气，胃中空虚，导致热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结 解释一下症状原因？ 水热互结阻滞胸中气机，所以有短气。 阳热盛，郁热扰心所以烦燥、心中懊憹（心中烦闷无奈） 误下，导致太阳阳气不能向上向外抗邪于表结果导致表邪内陷，内陷化热，和胸膈 间的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，于是心下硬满疼痛 分析一下药方？ 大黄、芒硝、甘遂（不溶于水所以冲服）。泻热逐水破结，用于治疗急腹症
                      • 135 脉沉而紧 沉主病在里，紧主疼痛（疼痛病人肾上腺素分泌偏高，血管紧张度高） 水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所以心下痛，有形之邪阻滞，所以按之石硬。压痛、反跳痛、肌紧张都存在，是局限性腹膜炎的体征或者是一个急腹症出现了腹膜刺激征的表现
                        • 136 解释：热结在里，指热结在阳明 复往来寒热者，指少阳有邪 少阳有邪兼有阳明不和用大柴胡汤 都有胸胁疼痛，如何鉴别？ 无大热表示没有阳明的日哺所发潮热 无往来寒热表示不是少阳病 为什么但头微汗出者？ 有时候热邪被水邪所牵制而不得外越，阳热上蒸，可以见但头微汗出者
                  • 症状
                    • 主证：短气、烦躁、心中懊憹、心下硬满疼痛 副证：表证未解的话，头疼发热，恶寒
                  • 大结胸三证
                    • 脉沉而紧，心下痛，按之石硬
                  • 不结胸的阳明湿热发黄证
                    • 湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗所以身无汗，头为诸阳之会，所有的阳经都走头，头部阳气最旺盛，只有在头部湿邪才牵制不住阳热，所以只有头会出汗，汗就出到脖子这里，往下一点汗没有 小便不利就是尿少，小便短赤，这是湿欲下泄，机体体内有湿，机体想通过小便把湿邪排出体外，因受热邪的牵制而不得泄。所以小便不利，小便短赤。 热不得外越，湿不得下泄，湿热郁于内，有以下两种说法 1.迫使脾之本色外露，所以身黄，此为脾黄说。 2.影响肝胆舒泄，使胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，此为胆黄说。
                  • 二证鉴别
                    • 病机：结胸证水热互结，发黄证湿热互结 症状：都有胸胁疼痛 湿热发黄病人常有胸胁疼痛，多见于急性黄疸性肝炎 都可以心中懊憹
                • 病位：偏下 症状：从心下至少腹硬满，因为疼痛而拒绝外人靠近（实则拒按） 辨证：轻阳明腑实证+重大结胸证
                  • 原文
                    • 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。五。（用前第二方。）
                  • 解释
                    • 属弥漫性腹膜炎的体征 舌上燥而渴：阳明燥热伤津 不大便五六日：燥热内盛 日晡所小有潮热：日哺，申时别称，下午3-5点 这时阳明经阳气旺盛，如果有热，正邪相争在这时最激烈， 所以热势就表现的明显增高，小，表示症状不是太重 轻阳明腑实+重大结胸证这时候用承气汤还是大陷胸汤？ 大陷胸汤，它既能泻热逐水，而且热邪通过肠道来排，同样可以达到清泻阳明 里实热的效果。而承气汤只能清泻阳明，不能泻热逐水
                  • 大承气汤与大陷胸汤鉴别与启示
                    • 有无腹膜刺激征 有腹膜刺激征，有压痛、反跳痛、肌紧张的是大陷胸汤证，是结胸证 没有腹膜刺激征，只有腹满腹痛，有压痛的，加上日哺所发潮热、谵语、不大便这是阳明腑实证
                      • 实例 清代一医生，平素慢性胃疼，某天胃痛忽然发作，痛如刀割，难以忍受，肚子坚硬如石，针灸无用后。心想两天未大便，又疼又硬，自己开大承气汤，一付后排除点大便来，但疼痛如故，又一付后，大汗淋漓，辗转反侧，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，正气恢复了，不虚脱了，可腹痛如故，想攻会虚脱，补又无益，忽然想到《伤寒论》，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之，一摸肚子，真是不可近，开大陷胸汤试试，去枳实、厚朴换成甘遂后，效果完全不同。 大承气汤喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了。 大陷胸汤喝完了，药力盘旋胸膈之间，久久乃下，半天后才泄下如棉油汁状碗许， （ 显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血）顿觉胸膈间宽敞，疼痛缓解 了。3-4天连服后发现肚皮软了，压痛，反跳痛消失了，能够吃饭了，还有点疼，想着不能留根，就又吃了一付，没想到刚吃完就心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汗淋漓，急进独参汤一杯，最后正气恢复，治好该病。
                        • 启示 大毒治病，十去其六 常毒治病，十去其七 小毒治病，十去其八 无毒治病，十去其九 所以用大陷胸汤，要中病即止 骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也
                • 大结胸汤临床应用
                  • 急腹症，如肠梗阻，消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎（大黄9g，芒硝9g分两次冲服，甘遂末3g，分两次冲服。重的用汤剂，轻的用散剂（甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，一天量，两次吃）），
                • 使用禁忌
                  • 原文
                    • 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
                      • 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。
                  • 解释
                    • 总结：正气不足时不能下 132. 正气散乱，虚阳外脱的脉浮大，浮大中空，按之无力。 正气不能支持泄下，误下就会出现不良后果 133. 正衰邪实，正不胜邪，争而不胜所出现的肢体躁动不宁，如循衣摸床
                • 总结
                  • 水热互结于胸膈脘腹的热实证 病因：可因太阳病或少阳病误下而致，也可因太阳表邪入里化热，热与水结 病机：水热阻遏气血 主证：胸膈脘腹疼痛 分类： 1.病位较高者，证见胸痛、短气、汗出、烦躁、项亦强如柔痉状， 用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓(因为加了白蜜)攻 2.病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或伴有膈内拒痛，短气烦 躁，心中懊憹，但头微汗出，大陷胸汤主之 3.病位偏下者，证见从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见不大便，舌上燥而渴，日 哺所小有潮热等阳明腑实证，大陷胸汤主之 禁忌： 1.正气散乱，虚阳外脱而脉浮大者不可泻下，以防虚脱 2.结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良
              • 小结胸
                • 病机：病势和缓，病位局限，仅仅是痰和热结于心下 症状：按之则痛，脉浮滑
                  • 原文
                    • 138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。方六。 黄连（一两） 半夏（半升，洗） 栝蒌实（大者一枚） 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
                  • 解释
                    • 浮主有热，轻取即得，重按滑数有力。因为里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张 滑主有痰，痰热结于心下，治疗用小陷胸汤清热、除痰、开结
                  • 临床应用
                    • 只要舌红而苔黄腻，脉滑或者脉滑数，判断为痰热阻滞、气机不畅的 胸脘部，各个脏器，各个器官的病变，只要有痰热阻滞而导致的疼痛都能用。 如胸腔的心绞痛、肺部疾患引起的疼痛、胸膜炎、肋间肌肉的损伤、肋软骨炎 急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部疼痛。 膈肌以下的，胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指肠的疾病引起的胸脘部的疼痛
            • 寒实结胸
              • 病机：寒邪和痰水结于胸膈脘腹 症状：胸膈脘腹的疼痛，没有热象 舌象：舌淡胖，苔白厚而腻。
                • 原文
                  • 141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，（用前第六方）白散亦可服。方七。（一云与三物小白散） 文蛤散方：文蛤（五两） 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。 五苓散方：猪苓（十八铢，去黑皮） 白术（十八铢） 泽泻（一两六铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。 白散方：桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑研如脂） 贝母（三分） 上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮（稻米汤）和服，强人(人高马大的)半钱匕（0.5g），羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
                • 解释
                  • 三物小白散的功效？ 温寒逐水，涤痰破结 药方里说的分是什么意思？ 剂量比例，桔梗：巴豆：贝母= 3:1:3 为什么巴豆去皮心？ 皮心中毒素浓度较高 为什么巴豆炒黑？ 去油，油的毒性也高（巴豆不去油，泄下如老牛） 用完三物白散后会发生什么？ 又吐又拉，把寒痰留饮排除体外 药后不拉怎么办？为什么 喝热粥，粥能增加津液，增加药物辛热之性。胃部毛细血管扩张促进药物吸收。 利过不止为什么进冷粥？ 制约药物的辛热毒性，生理上胃粘膜收缩，减少了药物的吸收
        • 注意：文中的寸脉浮指寸候外，浮主邪由外来，尺脉候里，沉主水饮、痰饮邪气，指水饮邪气内生。结合起来就是外来的邪气和内里的痰饮邪气相结合，形成了结胸
    • 洪大脉
      • 什么是洪大脉？ 来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，退的时候退的很快 脉既宽又大
    • 脉迟
      • 可主阴血不足。“尺中迟者，以营气不足血少故也” 可主阳气不足。195条
  • 自用药方
    • 21/2/25助心阳的方子
      • 因劳累致使心阳不足，锻炼偶尔会出现心跳骤然加速，求医一直没好 第一天喝后感觉一股暖流入心，且胸中轻快不少 后背想发汗却没有发，总体效果良好
        • 《伤寒论》里，灸法常常用于虚寒证，这个脉促是一个虚数无力的脉象 促脉主阳虚，在太阳病篇就有“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之” 胸闷提示了是胸阳不振，心阳不足，所以去阴的芍药来温振心阳，祛邪达表， 那个脉促也是脉快而无力的、阳虚的，一种虚性的、代偿性的脉促
    • 21/3/3再次自开药方
      • 
        • 有次赶学习进度，多学了点，立马手脚发凉，怀疑是思伤脾，选了温脾阳的干姜 没想到开药助手没加，然后喝几天又去换了一趟药方，喝完暖暖的，很舒服。 （上边是第一次去医院开方拿的资料）
    • 3次调理
      • 随我妈检查，自己又去了一趟 说自己轻微耳鸣，然后胸中凹陷处按着痛 按完想吐痰，推测是寒邪。于是在上次方子里加了细辛 又加了桂枝，还加了龙骨牡蛎安神药 结果第一天直接晚上没睡着，晚上先心跳加快，肌肉不自主抽搐（细辛毒性） 第二天将一天药分为三次，吃完痰倒是吐了不少，可以，只不过作为调理方 吃带毒性的有点排斥，所以进行了第四次调理
    • 21/3/27
      • • 找了远志这个除痰药，它还安神，可以说非常适合，结果也是如此 同时怕甘草这个药不能驾驭这么多辛温的药，故5g加到10g。 吃了2天，效果良好，第三天想吃时，身体告诉我不能吃了，太热了 就没再吃，现在4/6号晚上记录的，感觉良好。就是有轻微耳鸣， 由于今早早起6点送牛宇龙坐车去北京，所以早上竟然没觉得耳鸣， 故猜测是少阳经（早起生发不抑止少阳阳气） 或是肺（肺与大肠相表里，大肠经在5-7点值班）的问题
    • 21/4/22
      • 昨日吃一盒草莓，下午又吃了点瓜子，傍晚又乌云密布 感到害怕，遂吃了上次的方子，想着补心阳，脾阳，怕 冷水果伤了脾阳，结果OK，第二天略虚，但也算补回来了 回过头来想，最开始就是因为去年冬天熬夜，不早起， 在胆需要休息的时候运行（胆经23-1点当令）， 在胆需要排泄的时候不排（不吃早饭），结果造成胆温煦 五脏六腑的功能失常，导致心阳虚，脾阳虚，肺阳虚， 从以前的方子里可以看出，还导致了左耳神经性耳鸣， 左耳正是足少阳胆经所过之处，与病症不谋而合。 同时胆气虚，所以过年怕炮，三月怕雾霾笼罩，昨天怕乌云密布 这几天吃的也少，胃阳不足，所以数下来就是因为胆虚 故今天下午要去开温胆汤
        • 温胆汤
          • 歌诀：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除 主要组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓 用法：加生姜五片，大枣一枚，煎七分，饭前服 功用：理气化痰，和胃利胆 主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦； 或呕恶呃逆，眩晕，癫痫 舌象：苔白腻 脉象：脉弦滑 方义：方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰， 胆胃不和所致。胆胃清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若但为邪扰，失其宁 谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安； 胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸； 痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。 半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微汗， 清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相配，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备 陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰； 枳实辛苦微汗，降气导滞，消痰除痞。 陈皮+枳实，一温一凉，而理气化痰之力增。 佐以茯苓，健脾渗湿(强心)，以杜生痰之源； 煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性、以甘草为使，调和诸药 特点：半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进， 令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒， 痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸证自愈 用量：半夏（汤洗七次）6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，茯苓4.5g，炙甘草3g， 生姜五片，大枣一枚
  • 五行对应五脏
    • 肝木
      • 肝主生发，生根发芽，疏肝使气向四周运动。 舒肝可以利尿，通便，调经。 治疗由于情志、情绪不稳定，引起的心绞痛 ，引起的胸闷憋气，
    • 肺金
      • 肺主肃降，肃者，缩也，肃就是缩，肃降就是收和降，与生发相对 肺既可以呼气，也可以吸气，最主要的功能就是把氧气吸入体内
    • 应用
      • 音乐治疗
        • 木、火、土、金、水 角、徵、宫、商、羽 mi、so、do、rua、la
          • 应用
            • 气轻度闭郁的
              • 如果以mi为主音，做成一个旋律，做成一个乐曲，再加上适当的配器 注意适当的节奏，那么就是木能量强的角调式音乐。听完后容易使人体 气进行展放
            • 人兴奋，或失眠，
              • 那么就用商调式和羽调式音乐 促进气的内收下降，就利于催眠
            • 给植物增产
              • 一公司在三个大棚里放音乐，一个摇滚，一个古典，一个什么不放 收获季相对对照组，摇滚组减产10%，古典组增产15%
          • 原理
            • 不同波对人体有着不同影响，这里是声波
      • 颜色
        • 病人之偏好颜色推测病情
          • 原理
            • 不同波对人体有不同的影响，这里是电磁波 颜色是物体发出不同波长的电磁波在我们视觉器官中的反映 既然是一种波，就能干扰和影响人体气的运动
          • 应用
            • 老师去同学家，家里就一个主基调，黄色，老师推测主人有消化系统疾病 结果果然有胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、还有胃下垂。 她自觉黄色舒服，因为他脾土太虚了，她需要这样波长的电磁波来帮助她
              • 客人来总喜欢黑白搭配，每次都是。老师推测她不是有呼吸系统或者泌尿系统的疾病 她就说有肾小球肾炎，现在肾功能不太好，他就希望有黑色补她的肾。 为什么喜欢白色啊？白色入肺，金生水
  • 术语
    • 三焦
      • 三焦释义 焦就是燃烧的意思，实际上就是能量代谢转换的意思 三就是多的意思，综合起来就是人体全身多处的具有能量转换，具有能量代谢的场所都叫三焦。中医不用能量这个词，用气用水用火来代表，所以三焦为水火气机的通道 太阳病时提到的“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，这是说三焦和太阳主表的关系 太阳阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱气化，化生太阳阳气，通过膀胱 经脉，也通过三焦向体表输布，输布到体表后，起到温养肌表、调节体温和防御外邪的作用。三焦气机调畅了，太阳表气就会调和
  • 药物使用
    • 附子
      • 伤寒论里的，凡是干姜和附子同用的，用的都是生附子，只有乌梅丸例外
        • 什么情况用生附子，什么情况用炮附子？ 回阳救逆的情况下用生附子 温里散寒的情况下用炮附子
    • 柴胡
      • 解热要15g以上 疏肝10g即可 升阳5g即可，甚至3g
  • 工具
    • 医药信息查询平台：https://www.dayi.org.cn/
  • 色诊
    • 淡黄色——心律不齐
    • 色诊图
      • 上下眼睑：脾 瞳孔：肾 黑眼仁：肝 大眼角和小眼角的血管：心脏 白眼仁（眼白）：肺脏
        • 肺病例
          • 内眼角斜上方起了水泡，周围发红 可能有结核病，这叫疱疹性结膜炎 发生肺结核后对结核菌敏感过敏所出现的 再一看肺脏的色部（白眼仁）颜色淡红，肺有虚热
          • 白眼仁过于苍白，苍白的泛蓝，表贫血。 发黄表肝病，胆红素增高时，首先在黏膜上表现，就在白眼仁， 然后才是皮肤发黄，然后才是尿尿发黄，叫做黄疸， 是肝炎，胆囊炎，胆结石的典型特征
        • 脑病例
          • 色部图
          • 额头红
            • 鼻尖和眉间也红
              • 说有一定的危险，然后是突然口眼歪斜，半身不遂了
          • 眉头红，额头两侧暗黄色，黄褐色
            • 胸椎粉碎性骨折
          • 前额暗红发紫
            • 鼻根颜色暗白
              • 萨马兰奇心气虚，脑有淤血
        • 眉毛例
          • 右2最长寿，左1次之
            • 眉毛疏朗而整齐是最好的眉毛 疏朗：浓密适中，长短适中 整齐：所有眉毛排列方向基本朝一个方向
      • 口唇诊
        • 部位图
          • 上嘴唇属大肠（手阳明大肠经环绕上嘴唇）
            • 下嘴唇属胃（足阳明胃经）
              • 肝
                • 全唇属脾
                  • 口唇周围（唇四白）
        • 正常气色
          • 唇四白是明亮润泽含蓄的淡黄色
        • 病变气色
          • 口唇淡白
    • 心色诊
      • 中垂线为心的色部
        • 冠状动脉堵塞1/4时就会出现气色变化 堵塞1/2时就会出现形态变化 气色变化纠正容易
          • 气色变化
            • 颜色鉴别
              • 淡白色，表心血不足，会出现心慌，稍微一活动就心跳，梦多
                • 10g党参，撵成面，放在熬的稀粥里 每次喝粥放10g，慢慢就补充心气
              • 红色，表心火盛 会烦躁，睡不好，多做烦躁的梦，白天心情烦躁话多
              • 暗黄色，像洗脸时候没洗干净，表痰湿（代谢废物多），血脂高 会胸闷，气短，心脏闷胀的感觉，表明出现冠状动脉供血不足 病人往往体胖，锻炼较少，生活不规律
                • 每天吃几颗桂圆肉，忌动物内脏，头，肥肉， 晚饭后一小时运动，不要饭后立刻走
              • 青紫色（青里透紫，紫里透青） 表有淤血，供应心脏营养的冠状动脉被堵塞 开始时淡淡的颜色，慢慢颜色加深，范围缩小 缩小到一定程度就会出现症状
                • 早晚各吃一两颗山楂，多吃就会食欲过于旺盛
              • 暗白，表心气虚
          • 形状变化
            • 笔褶心征
              • 横纹变横褶，逐渐加深，一道横褶出现后还没有注意的话， 就会出现第二道第三道，皱眉头或不良生活习惯（戴眼镜）不会造成这样的横褶 病好了之后也不会消失，要提示我们时刻注意健康
            • 耳褶心征
            • 舌尖心征
              • 红色
                • 是红的，有心火，晚上睡眠不足
              • 白色
              • 青紫色
                • 冠心病初期青紫色小点，会发展为一片一片的青紫色
            • 眼角心征
              • 冠心病早期征象
        • 保养穴位
          • 就上图这个位置可以按摩，对心脏有反向调节作用
          • 劳宫穴
            • 手握拳时候，中指和无名指手心的部位出现的凹陷 按摩有又酸又胀的感觉，是保养的重要措施，促进血液循环，改善血液供应 没有过量，经常保养多多益善
          • 适中的鼻根宽度
            • 就是这个人的心态往往比较平和，既不太宽也不太窄
        • 心脏病救急穴位
          • 如果发生了胸闷，气短，甚至胸骨后有一种压榨性疼痛时候
            • 两筋之间的穴位叫内关穴
              • 使劲揉按内关穴就会有一种酸麻胀痛的感觉，向胸腔传导， 保养就左右手都轻按，紧急情况重按左手，因为离心脏最近 心胸内关谋，凡是心脏的病，肺脏的病，整个胸腔的病乃至于胃的病 胃疼的要命也可以通过按压内关得到缓解
            • • 两筋之间