发热

诊断学 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

发热

• 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热
      • 37.3℃～38℃
    • 中等度热
      • 38.1℃～39℃
    • 高热
      • 39.1℃～41℃
    • 超高热
      • 41℃以上
  • 发热临床过程及特点
    • 体温上升期
      • 表现
        • 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等
      • 方式
        • 骤升型
          • 体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。 小儿易惊厥。见于：疟疾、大叶性肺炎、败血症等
        • 缓升型
          • 体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有 寒战。如：伤寒、结核病、布氏杆菌病等。
    • 体温下降期
      • 表现
        • 出汗多，皮肤潮湿
      • 方式
        • 骤降：如疟疾、急性肾盂肾炎
        • 渐降：如：伤寒、风湿热等
    • 高热期
      • 体温上升达高峰后保持一段时间，时间长短随病因 有差异 如：疟疾、大叶性肺炎、流行性感冒等
• 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
  • 非感染性发热
    • 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮综合征样反应、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎等
    • 自主神经功能紊乱：原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热
    • 血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死等（吸收热）
    • 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应等
    • 内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风等
    • 物理及化学损害：中暑、大手术后、内出血、骨折等
    • 颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤（中枢性发热）
    • 血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞等
    • 皮肤病变：广泛性皮炎、鱼鳞藓等
    • 恶性肿瘤：各种恶性肿瘤
• 伴随症状
  • 伴昏迷
    • 先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、结缔组织病
    • 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒等
  • 伴肝脾肿大
    • 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及 胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病等
  • 伴淋巴结肿大
    • 见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结 结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病等
  • 伴关节肿痛
    • 见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等
  • 伴寒战
    • 常见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂 肾炎、流脑、疟疾、钩端螺旋体病等
  • 伴出血
    • 见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹 伤寒、败血症、再生障碍性贫血等
  • 伴皮疹
    • 见于麻疹、腥红热、风疹、水痘、斑疹 伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等
  • 伴单纯疱疹
    • 见于大叶性肺炎、流脑、间日疟等
  • 伴结膜充血
    • 见于麻疹、流行性脑出血热、 斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
• 热型及临床意义
  • 间歇热
    • 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续 1至数天，高热期和无热期反复交替出现。 如疟疾、急性肾盂肾炎等
  • 稽留热
    • 体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内 体温波动范围不超过1℃。 如大叶性肺炎、斑疹伤寒等
  • 弛张热
    • 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内 波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。如败血症、风湿热等
  • 波状热
    • 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又持续升高，反复多次。如布氏杆菌病
  • 回归热
    • 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降 至正常水平。如回归热、霍奇金淋巴瘤等
  • 不规则热
    • 发热的体温曲线无一定规律。如结核病、 风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
• 发生机制
  • 致热源性发热
    • 外源性致热源：微生物病原体、抗原抗体复合物等
    • 内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等
  • 非致热源性发热
    • 体温中枢受损、引起产热过多和散热过少的疾病
• 概念
  • 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。