风湿性疾病

内科护理学之风湿性疾病知识梳理，包括系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的病因、临床表现和护理措施等等。

风湿性疾病

• 系统性红斑狼疮
  • 病因
    • 遗传因素
    • 环境：紫外线、含有补骨脂素的食物、含联胺基因的食物、含L—刀豆素类食物
    • 雌激素：女性＞男性
  • 临床表现
    • 全身症状：发热、疲倦、乏力、体重下降
    • 皮肤与粘膜：皮疹，多见于日晒部位，鼻梁和双颧颊部呈鲽形分布红斑最具特征性
    • 肌肉关节：关节痛，常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。
    • 肾脏：狼疮性肾炎
    • 心血管：心包炎
    • 肺与胸膜：双侧、中小量胸腔积液。
    • 神经系统：神经精神狼疮
    • 消化系统：首发（食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水）
    • 血液系统：血红蛋白下降，白细胞和血小板减少。部分可有溶血性贫血
    • 眼：结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变、视神经损害
    • 其他：继发性APS
  • 治疗要点
    • 糖皮质激素：首选药物。可抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应
    • 免疫抑制剂：控制SLE活动，保护脏器功能，减少复发，减少激素的剂量以及不良反应
    • 生物制剂
      • 改变细胞因子活化和调节
      • 抑制T细胞活化并诱导T细胞耐受、阻断T-B细胞相互作用
      • 作用于B细胞以减少B细胞产生抗dsDNA抗体
      • 抑制补体活化
    • 其他：静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换、干细胞移植
  • 护理措施
    • 皮肤完整性受损
    • 疼痛：慢性关节疼痛
    • 口腔粘膜受损
      • 饮食：高糖、高蛋白、高维生素；少食多餐，宜软食，忌食刺激性食物
      • 口腔：晨起、睡前、进食前后漱口水漱口；口腔感染：抗生素
    • 潜在并发症：慢性肾衰
      • 休息：急性活动期卧床休息
      • 营养支持：低盐、优质低蛋白、限制水钠摄入
      • 病情检测：定时测量生命体征、体重，观察水肿的程度、尿量、颜色
      • 用药护理
    • 焦虑
• 类风湿关节炎
  • 病因
    • 环境因素：细菌、病毒、支原体感染
    • 遗传易感性：家族聚集趋向
  • 临床表现
    • 关节：对称性多关节炎
      • 晨僵
      • 关节痛与压痛
      • 关节肿胀
      • 关节畸形
      • 特殊关节症状
        • 颈痛、活动受限
        • 肩、髋关节周围有较多的肌腱软组织包围
        • 1/4的RA病人出现颞颌关节受累
      • 功能障碍
    • 关节外
      • 类风湿结节：提示本病活动
      • 类风湿血管炎：关节外损害的病理基础
      • 器官系统受累
        • 呼吸系统：肺受累：男性多于女性，可为首发
        • 循环系统：心包炎
        • 神经系统：神经受压
        • 血液系统：RA病人的贫血程度与病情活动度相关，多为正细胞正色素性贫血
      • 其他：干燥综合征
  • 治疗要点
    • 一般治疗
      • 健康教育、休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法
      • 卧床休息：急性期、发热、脏器受累的病人
    • 药物治疗
      • NSAIDs：镇痛抗炎，改善关节炎症的常用药
      • DMARDs:改善症状需1-6个月，多于NSAIDs联合应用
      • 糖皮质激素：小剂量、短疗程，必须同时应用DMARDs
      • 生物制剂靶向治疗：目前治疗RA快速发展的治疗方法
      • 植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱
    • 外科手术治疗
      • 关节置换：晚期有畸形并失去功能的关节
      • 滑膜切除手术：缓解病情，会复发
  • 护理措施
    • 有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关
      • 休息与体位：卧床休息，但不绝对卧床
      • 病情观察：了解关节疼痛的位置；注意关节外症状；
      • 晨僵护理：晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节
      • 预防关节失用：指导病人锻炼
    • 悲伤
    • 疼痛：慢性关节疼痛
    • 自立缺陷