方剂学——泻下剂，和解剂

整理了方剂学的泻下剂，和解剂的知识点，包括记忆口诀，组成，功用，主治，辨证要点等，帮助大家理解记忆。

各论

• 泻下剂
  • 寒下剂
    • 大承气汤
      • 大承气汤，枳朴硝黄
        • 组成
          • ①大黄，厚朴②芒硝，枳实
        • 功用
          • 峻下热结
        • 主治
          • ①阳明腑实证 ②热结旁流证 ③里实热证而见热厥、痉病、发狂者
        • 辨证要点
          • 数日不大便，脘腹胀满疼痛，苔黄厚而干，脉沉数有力
        • 病机
          • 邪热与肠中燥屎结滞，腑气不通 痞满燥实
        • 方解
          • 大黄:攻积通便，荡涤邪热→祛实 芒硝:泻热通便，润燥软坚→治燥 厚朴:行气消胀除满→除满 枳实:下气开痞散结→消痞 苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成 治阳明腑实证→釜底抽薪，急下存阴 治热结旁流证→通因通用 治热厥证→寒因寒用
        • 用法
          • 水煎服，先煎枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝
    • 大陷胸汤
      • 大陷胸汤硝黄遂
        • 组成
          • ①甘遂②大黄，芒硝
        • 功用
          • 泻热逐水
        • 主治
          • 大结胸证 心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而不可近，大便秘结， 日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力
        • 辨证要点
          • 心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉沉
        • 病机
          • 太阳误下邪热内陷，素体中阳不足，水热互结
        • 方解
          • 甘遂:峻逐水饮，泻热破结 大黄:荡涤胸腹之邪热 芒硝:泻热通滞，润燥软坚 泻热与逐水相配，专司攻下，药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂
        • 用法
          • 先煎大黄，溶芒硝，冲服甘遂末
  • 温下剂
    • 大黄附子汤
      • 大黄附子汤，细辛加入良
        • 组成
          • ①附子②大黄③细辛
        • 功用
          • 温里散寒，通便止痛
        • 主治
          • 寒积里实证 腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧
        • 辨证要点
          • 腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧
        • 病机
          • 里寒积滞内结，阳气不运
        • 方解
          • 附子:温里助阳，散寒止痛 大黄:荡涤肠道积滞(去性存用) 细辛:散寒止痛，温里祛寒
    • 温脾汤
      • 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄。 寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常
        • 组成
          • ①附子，大黄②芒硝，干姜③人参，当归④甘草
        • 功用
          • 攻下冷积，温补脾阳
        • 主治
          • 阳虚冷积证 虚实夹杂 便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟
        • 辨证要点
          • 便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，手足欠温，苔白，脉沉弦
        • 病机
          • 脾阳不足，冷积内停
        • 方解
          • 制性存用:附子+大黄，干姜+芒硝 温补:附子，干姜，人参 参+草:补益脾气 当归:养血润燥，补血和血，润肠通便
        • 用法
          • 水煎服，后下大黄
  • 润下剂
    • 麻子仁丸
      • 麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘。 胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。
        • 组成
          • ①麻子仁②杏仁，大黄，白芍③枳实，厚朴④蜂蜜
        • 功用
          • 润肠泄热，行气通便
        • 主治
          • 脾约证 大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数
        • 辨证要点
          • 大便秘结，小便频数，或脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉数
        • 病机
          • 肠胃燥热，脾津不足(脾的功能被约束)，肠道失于濡养 "饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行"
        • 方解
          • 杏仁:降气润肠，宣降肺气有利于通降肠腑 白芍:养阴和里以缓急 枳+朴:行气破结消滞
        • 使用注意
          • 用量渐加，以知为度(意在缓下) 体虚年老孕妇不宜多服(药多破滞)
    • 济川煎
      • 济川泽膝归苁蓉，升麻枳壳入方中。 肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
        • 组成
          • ①肉苁蓉②当归，牛膝③枳壳，泽泻③④升麻
        • 功用
          • 温肾益精，润肠通便
        • 主治
          • 肾虚便秘 大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟
        • 辨证要点
          • 便秘，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白脉虚弱
        • 病机
          • 肾虚精亏，气化不利，开合失司
        • 方解
          • 肉苁蓉:温补肾精，暖腰润肠 当归:养血和血，润肠通便 牛膝:补肾壮腰，善行于下 枳壳:宽肠下气助通便 泽泻:渗利泄浊 升麻:升举清阳，使清升浊降 寓通于补，温肾益精以治其本，润肠通便以治其标，标本兼顾之剂 方名"济川"，意在滋润河川以行舟车
  • 逐水剂
    • 十枣汤
      • 十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花。 悬饮咳唾胸胁痛，枣汤冲服水饮下。
        • 组成
          • ①甘遂，大戟，芫花③④大枣
        • 功用
          • 攻逐水饮
        • 主治
          • ①悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦 ②水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实
        • 辨证要点
          • 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦
        • 病机
          • 水饮壅盛，停聚于里，内外泛滥
        • 方解
          • 甘遂:善行经隧之水湿 大戟:善泻脏腑之水邪 芫花:善消胸胁伏饮痰癖 大枣:益脾缓中，防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性 培土制水
        • 用法
          • 三药研细末，或装入胶囊，每日服0.5~1g，每日一次， 以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自养
  • 攻补兼施剂
    • 黄龙汤
      • 黄龙厚朴枳硝黄，参归甘桔枣生姜。 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。
        • 组成
          • ①大黄②芒硝③枳实，厚朴，人参，当归，桔梗③④生姜，大枣，甘草
        • 功用
          • 攻下热结，益气养血
        • 主治
          • 阳明腑实，气血不足证 下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀痛，腹痛拒按，身热口渴， 神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚
        • 辨证要点
          • 大便秘结，或自利清水，脘腹胀痛，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚
        • 病机
          • 阳明热结腑实，兼气血两虚
        • 方解
          • 枳+朴:行气导滞 参+归:益气养血 桔梗:开宣肺气而通肠腑 桔+枳:一升一降，宣降肺气通肠腑 "欲降先升"
    • 增液承气汤
      • 增液承气玄地冬，加入硝黄效力增。 热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑痛。
        • 组成
          • ①玄参②麦冬，生地黄③大黄，芒硝
        • 功用
          • 滋阴增液，泻热通便
        • 主治
          • 阳明热结阴亏证 大便秘结，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数
        • 辨证要点
          • 燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数
        • 病机
          • 阳明温病，热结阴亏
        • 方解
          • 玄参:甘咸性寒，滋阴降火，泄热软坚 麦冬+生地:甘寒质润，滋阴增液，泄热降火 (麦冬+生地+玄参→增液汤) 重用甘寒，佐以苦寒，寓攻下于增水行舟之中，攻补兼施，使阴液得复，热结得除
        • 使用注意
          • 玄参，生地，麦冬用量宜重，否则难达"增水行舟"之功 芒硝不宜久服，中病即止
• 和解剂
  • 小柴胡汤 (和解少阳剂)
    • 小柴胡汤和少阳，黄芩参半草枣姜
      • 组成
        • ①柴胡②黄芩③半夏，生姜，人参，大枣④炙甘草
      • 功用
        • 和解少阳(透表泄热，疏畅枢机)
      • 主治
        • ①伤寒少阳证 "血弱气尽腠理开，邪气因人结于胁下" 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦 ②妇人伤寒，热入血室证 经水适断，寒热发作有时 ③疟疾，黄疸及内科杂病见少阳证
      • 病机
        • 邪犯少阳，正邪相争，胆胃不和
      • 辨证要点
        • 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦
      • 方解
        • 柴胡:重用之以透少阳(半表)之邪，辛散疏畅少阳枢机的郁滞 黄芩:清泄少阳(半里)之热 柴+芩:一散一清，透表泄热，调畅气机，和解少阳，半表半里同治 半+姜:和胃降逆止呕 "小半夏汤"→疏通水道–三焦 参+枣+草:益气扶正以祛邪外出，充实正气以防邪气内传，调和诸药
      • 注意事项
        • 柴胡劫肝阴，肝阴虚，肝阳上亢不宜用
  • 蒿芩清胆汤
    • 黄芩清胆枳竹茹，陈皮半夏碧玉煮
      • 组成
        • ①青蒿，黄芩②竹茹，半夏，枳壳，陈皮③碧玉散(滑石，甘草，青黛)，赤茯苓④甘草
      • 功用
        • 清胆利湿，和胃化痰
      • 主治
        • 少阳湿热痰浊证(胆热偏盛，痰湿内阻) 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛， 小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦
      • 病机
        • 少阳热盛，胃失和降，湿热痰浊中阻
      • 辨证要点
        • 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数
      • 方解
        • 青蒿:清透少阳邪热，芳香"辟秽宣络" 黄芩:清泄少阳邪热，清热燥湿 蒿+芩→透邪泄热，引邪外出，和解少阳 竹茹:清胆胃之热，化痰止呕 半夏:燥湿化痰，降逆和胃 枳壳:行气消痰，散结除痞 陈皮:理气和中，燥湿化痰 碧玉散+赤茯苓:清热利湿解毒，导邪从下而去 甘草:清热解毒，调和诸药
  • 达原饮
    • 达原饮用槟朴芩，芍甘知母草果并。 邪伏膜原寒热作，开膜辟秽化浊行。
      • 组成
        • ①槟榔②厚朴，草果③黄芩，白芍，知母④甘草
      • 功用
        • 开达膜原，避秽化浊
      • 主治
        • 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证
      • 病机
        • 瘟疫秽浊毒邪伏于膜原
      • 辨证要点
        • 憎寒壮热，舌红、苔垢腻如积粉
      • 方解
        • 槟榔:破滞气，消痰癖 厚朴:芳香化浊，理气祛湿 草果:辛香化浊，辟秽止呕 芍+知:清热滋阴，防辛燥耗散阴津 甘草:清热解毒，调和诸药
  • 四逆散 (调和肝脾剂)
    • 四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草。
      • 组成
        • ①柴胡②白芍③枳实④炙甘草
      • 功用
        • 透邪解郁，疏肝理脾
      • 主治
        • ①阳郁厥逆证 手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦 ②肝脾不和证 胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦
      • 病机
        • 阳气内郁(气机郁滞)，肝脾不和
      • 方解
        • 柴胡:疏肝理气，透邪解郁 白芍:养阴柔肝，缓急止痛 柴+芍:疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治 散收结合，疏肝柔肝 枳+柴:升降同施，升清降浊，疏肝理脾，调畅气机 枳+芍:肝脾同治，理气和血，气血并调 芍+草:酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛
      • 辨证要点
        • 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦
  • 逍遥散
    • 逍遥散用当归芍，柴芩术草加姜薄。
      • 组成
        • ①柴胡②当归，白芍③白术，茯苓，薄荷，烧生姜④炙甘草
      • 功用
        • 疏肝解郁，养血健脾
      • 主治
        • 肝郁血虚脾弱证 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒热往来，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚
      • 病机
        • 肝气郁结，血虚脾弱
      • 辨证要点
        • 两胁作痛，神脾食少，月经不调，脉弦而虚(左弦右虚)
      • 方解
        • 柴+归+芍:疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝之体，体用并治 术+苓:健脾益气，使营血生化有源;实土以御木乘 薄荷:疏达肝气，助柴胡以解肝郁，透达肝经郁热 烧生姜:温胃和中 炙甘草:+白芍以养阴缓急止痛 益气和中调药 肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱 疏中寓养，既补肝体，又复肝用
  • 痛泻要方
    • 痛泻要方，术芍陈防。
      • 组成
        • ①白术②白芍③陈皮④防风
      • 功用
        • 补脾柔肝，祛湿止泻
      • 主治
        • 脾虚肝郁之痛泄 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者
      • 病机
        • 土虚木乘，肝脾不和，脾运失常
      • 辨证要点
        • 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓
      • 方解
        • 白术:补脾燥湿 白芍:柔肝缓急 术+芍:肝脾同治，于土中泻木 陈皮:理气燥湿，醒脾和胃 防+芍:疏散肝郁 防+术:鼓舞脾之清阳 还可祛湿止泻，又为脾经引经药 补脾泻肝，寓疏于补，扶土抑木，使脾健肝柔，痛泻自止
  • 半夏泻心汤 (调和寒热剂)
    • 半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参。
      • 组成
        • ①半夏②干姜，黄连，黄芩③人参，大枣④炙甘草
      • 功用
        • 寒热平调，散结除痞(辛开苦降法)
      • 主治
        • 寒热互结之痞证 上热下寒，胃热肠寒 心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄
      • 病机
        • 寒热错杂，肠胃升降失调 少阳证误下，入里化热;素体中阳不足，且误用攻下损伤中阳，寒热互结
      • 辨证要点
        • 心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄
      • 方解
        • 半夏:辛开散结以除痞;和胃降逆 姜、夏+芩、连→寒热并用以平调寒热，又辛开苦降以散结消痞 参+枣:补益脾胃之气以促运化;防温燥，苦寒药伤及虚土 塞因塞用 寒热并用以和其阴阳;苦辛并进调其升降;补泻兼施以顾其虚实