心脏检查

临床医学物理诊断心脏检查篇思维导图，主要包含视诊、 触诊、 叩诊、 听诊、周围血管征等。

心脏检查

• 视诊
  • 方法
    • 正切
      • 观察心尖搏动情况、两侧隆起是否异常是否对称
    • 直视
  • 内容
    • 心前区
      • 有无隆起、是否对称
    • 心尖搏动
      • 正常人：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1cm
      • 由于心室收缩时，心尖向前冲击胸壁
      • 搏动强度&范围
        • 增强
          • 生理性
            • 消瘦
            • 儿童胸壁薄
            • 肋间隙变宽
            • 情绪激动、运动后
          • 病理性
            • 左心室肥厚
            • 甲亢
        • 减弱
          • 生理性
            • 肥胖
            • 肋间隙变窄
          • 病理性
            • 心肌受损（急性心梗等）
            • 心包积液
            • 左侧胸腔积液、积气、肺气肿
      • 负性心尖搏动
        • 缩窄性心包炎
          • Broadbent征：心包与周围组织广泛粘连
    • 心前区搏动
      • 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动
        • 多见于肺动脉高压
• 触诊
  • 方法
    • 右手全掌置于心前区→尺侧小鱼际→示指中指两指触诊
  • 顺序（5点）
    • 心尖
      • 3种手势触诊是否有抬举性搏动、震颤
    • 心前区
      • 小鱼际是否抬举性搏动、震颤
    • 主动脉瓣区
    • 主动脉瓣第二听诊区
    • 三尖瓣区
  • 内容
    • 心尖搏动
    • 抬举性搏动
      • 指心尖区徐缓、有力的搏动，使手指尖端抬起持续至第二心音开始，且心尖搏动范围增大，提示左心室肥厚。
    • 震颤
      • 指心脏搏动时，触诊感觉到的一种细小振动，又称为“猫喘”声。
      • 常见于先心病、心脏瓣膜狭窄
    • 心包摩擦感
      • 指心包脏层和壁层间的摩擦引起的振动
      • 位置：在胸骨左缘第3/4肋间处触及，此处无肺脏覆盖，收缩期心脏更接近胸壁
      • 更明显的情况：收缩期、坐位前倾体位、呼气末
      • 与胸膜摩擦感区别：触诊部位不同；心包摩擦感不因屏气而消失
• 叩诊
  • 顺序（由下→上，外→内，左→右）
    • 先叩左界，从心尖搏动外2~3cm处开始，一般第5肋下
      • 子主题
    • 左界依次5/4/3/2肋间隙，由外向内叩
    • 右界先叩出肝下界，沿左锁骨中线自上而下叩，由清变浊（一般第5肋间隙）
    • 从肝上界上一肋间（一般第四肋间）依次第4/3/2肋间隙，由外向内
  • 测量
    • 先测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离（考虑个体差异，防止偏离差异过大）
    • 再分别测量左右两侧浊音界标记点距胸骨中线的垂直距离
• 听诊
  • 顺序
    • "MPAET"
      • 二尖瓣区（mitral valve area）
        • "二率四音"
      • 肺动脉瓣区（pulmonary valve area）：胸骨左缘第二肋间
        • 心音、额外心音、心脏杂音
      • 主动脉瓣区（arotic valve area）：胸骨右缘第二肋间
      • 主动脉瓣第二听诊区（Erb区）：胸骨左缘第三肋间
      • 三尖瓣区（tricuspid valve area）：胸骨下端左右缘
  • 内容
    • 心律
    • 心率
    • 心音
      • 第一心音
        • 主要由于二尖瓣和三尖瓣关闭产生，标志心室收缩期开始
      • 第二心音
        • 主要由于主动脉和肺动脉瓣关闭产生，标志心室舒张开始
      • 触颈动脉辅助判断区分第一心音
    • 额外心音
    • 心脏杂音
      • 最响部位和传导方向
      • 心动周期中的时期
      • 性质
      • 强度与形态
      • 体位、呼吸和运动对杂音的影响
    • 心包摩擦音
• 周围血管征
  • 枪击音
    • 常在股动脉，可闻与心跳一致如射枪的声音
  • Duroziez双重杂音
    • 常在股动脉，可闻收缩期和舒张期吹风样杂音
  • 毛细血管搏动征
    • 用手指轻压患者指甲末端或以玻璃片轻压患者口唇黏膜，使局部发白。若红白交替，即为毛细血管搏动征阳性
  • 水冲脉
    • 将上肢举过头顶挠动脉的回心血量会突然增多，在脑动脉回心血量骤增时检查脉搏，如果出现脉搏骤起骤落如潮水涨落。