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细菌学
医学微生物学细菌学部分，满满的知识点！如果你想去了解细菌学的话，那这份思维导图你千万不能错过了！让你更快速更方便去了解学习。建议收藏学习！
编辑于2024-03-28 17:21:17- 细菌学
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细菌学
细菌的结构
细菌的大小和形态
球菌
双球菌
脑膜炎奈瑟菌
肺炎链球菌
链球菌
乙型溶血性链球菌
葡萄球菌
金黄色葡萄菌
四联球菌
四联加夫基菌
八叠球菌
藤黄八叠球菌
杆菌
链杆菌
棒状杆菌
球杆菌
分枝杆菌
双歧杆菌
螺形菌
弧菌
只有一个弯 曲
螺菌
有两个以上弯曲
螺杆菌
连续弯曲呈螺旋状
弯曲菌
U形S形
细菌的结构
细胞的基本结构
细胞壁
革兰阳性菌(紫色)
细胞壁特殊组分
肽聚糖(15~50层)
聚糖骨架
四肽侧链:丙谷赖丙
五肽交联桥:甘氨酸
三维立体结构
磷酸壁
壁磷酸壁
膜磷酸壁
革兰阴性菌(红色)
细胞壁特殊组分
外膜
脂多糖LPS(G的内毒素)
脂质A
是内毒素的毒性和生物学活性的主要组成部分
无种属特异性
核心多糖
有属特异性
特异多糖
即G 的菌体抗原(O抗原)
脂质双层
脂蛋白
肽聚糖(1~2层)
聚糖骨架
四肽侧链
单层平面网络二维结构
对溶菌酶/青霉素不敏感
外膜孔蛋白可阻碍溶菌酶、抗生素、碱性染料进入
细胞壁的作用
保护细菌和维持菌体形态
物质交换
致病性有关
与耐药性有关
与静电性有关
细菌细胞壁缺陷型(细菌L-型)
定义
细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的直接破坏或抑制其合成，在高渗环境下任可存活
支原体是天然无细胞壁的微生物，与细菌L-型不同
类型
G+菌:原生质体
G-菌:原生质球
培养
高渗低琼脂含血清的培养基
生长繁殖较原菌缓慢
致病力
引起慢性感染:尿路感染、骨髓炎、心内膜炎
临床上遇到症状明显而标本细菌分离培养为阴性者，考虑L型感染
人工诱导剂
溶葡萄球菌素/溶菌酶
裂解肽聚糖中N-乙酰葡糖胺和N-乙酰胞壁酸之间的β-1, 4糖苷键
破坏聚糖骨架，引起细胞裂解
青霉素
与细菌竞争合成肽聚糖过程中所舞的转肽酶，抑制四肽侧链与五肽桥之间的联结
使细菌不能合成完整的肽聚糖， 高渗可存活，一般渗透压死亡
细胞膜
功能
物质转运
呼吸和分泌
生物合成
参与细菌分裂
中介体
定义
为细胞膜向胞质内凹陷、 折叠、卷曲形成的囊状物
功能
与细菌的分裂、呼吸、细胞壁合成和芽胞形成有关
类似线粒体一 拟线粒体
细胞质
核糖体
细菌：70S
链霉素-30S
红霉素-50S
真核：80S
60S+40S抗生素不起作用
质粒
闭合环状的双链DNA
与致病性和耐药性有关
胞质颗粒
细胞的特殊结构
荚膜
定义
黏液性物质牢固地与细胞壁结合，厚度z0.2um,边界明显
特点
可鉴别细菌和分型
鉴别细菌的重要标准
形成需要条件
受遗传控制和环境条件影响
需采用特殊染色法
对一般碱性染料亲和力低，普用墨汁负染
功能
抗吞噬作用
重要的毒力因子
黏附作用
抗有害物质的损伤作用
鞭毛
分类
单毛菌 双毛菌 丛毛菌 周毛菌
功能
是细菌的运动器官
单毛菌最快
运动有化学趋向性:向营养物质前进，逃离有害物质
与致病性有关
细菌鉴定和分类
特异的抗原性
鞭毛 (H)抗原
菌毛
存在
许多G-菌和少数G+菌
必须用电子显微镜观察
分类
普通菌毛
是细菌的黏附结构，能与宿主细胞表面的特异性受体结合
与细菌的致病性密切相关
性菌毛
仅见于少数G菌，呈中空管状
传递:致育性、毒力、耐药性
芽胞
芽胞不是细菌的繁殖方式
一个细菌只形成一个芽胞，一个芽胞发芽也只生成一个菌体，细菌数量并未增加
抵抗力强:对热力、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素有强大的抵抗力
医学意义:杀死细菌的芽胞是作为判断灭菌效果的指标
最可靠的方法:压力蒸汽灭菌法
细菌的遗传与变异
遗传
指亲代的特性可通过遗传物质传递给子代
变异
基因突变
生物细胞遗传物质DNA分子结构突然发生了稳定的可遗传变化
基因的转移和重组
转化
受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段而获得新的遗传性状（受体菌只有处于感受态时转化才可能成功）
接合
细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质（质粒DNA）从供体菌传递给受体菌的方式
转导
由噬菌体介导，将供体菌的DNA片段转入受体菌，使受体菌获得供体菌的部分遗传性状
普通转导
完全转导
外源性DNA片段与受体菌的染色体整合，并随染色体而传代
流产转导
外源性DNA片段游离在胞质中，既不能与受体染色体整合，也不能自身复制
局限性转导
所转导的只限于供体菌染色体上的特定基因，由温和噬菌体介导
溶原性转换
噬菌体感染细菌时，宿主菌染色体获得了噬菌体的DNA片段，使其成为溶原状态时，细菌获得新的性状
遗传物质
染色体
携带绝大多数遗传信息，决定了细菌的基因型
无内含子
细菌染色体为单倍体，呈环状闭合双链DNA
质粒
是细菌染色体外的遗传物质，是环状闭合双链DNA
特征
自主复制
可自行丢失或消除
有转移性
噬菌体基因
噬菌体
是感染细菌、真菌、四体等微生物的病毒
噬菌体的结构
核酸存在噬菌体头部，蛋白质构成噬菌体的头部衣壳与尾部结构
噬菌体的增殖
复制周期/溶菌性周期
噬菌体吸附宿主菌至裂解释放出子代噬菌体的过程
吸附、穿入、脱壳、生物合成、成熟与释放
噬菌体的分类
毒性噬菌体
噬菌体感染宿主菌细胞内复制增殖，产生大量子代噬菌体，并最终使宿主菌裂解
温和噬菌体
噬菌体感染宿主菌后，不产生子代噬菌体，也不引起细菌裂解，而是将基因组整合与宿主菌染色体中，随着宿主菌基因组的复制而复制，并随细菌的分裂而传代
具有溶原性
温和噬菌体所具有产生成熟子代噬菌体和裂解宿主菌的潜在能力
转座元件
可在细菌或其他生物的基因组中改变自身位置的独特DNA序列
分类
插入序列
转座子
整合子
肠杆菌科
埃希菌属
大肠埃希菌
大肠杆菌
生物学性状
形态结构
革兰阴性（G-）杆菌
周鞭毛
菌毛
培养特性
兼性厌氧，营养要求不高
可发酵乳糖
IMViC ：＋＋－－
抗原结构
O抗原
菌体抗原 170余种
H抗原
鞭毛抗原 56种
致病性
致病物质
黏附素
菌毛
定植因子
粘附粘膜上皮细胞
外毒素
志贺毒素（Stx）
导致出血性腹泻
不耐热肠毒素（LT）
导致腹泻
耐热性肠毒素（ST）
导致腹泻
溶血素A
UPEC 尿路感染。
内毒素
发热
K抗原
具有抗吞噬作用
所致疾病
肠道外感染
化脓性性感染
手术创口感染
败血症
新生儿脑膜炎
泌尿道感染
尿路感染
膀胱炎
肾盂肾炎
女性多见
肠道内感染
腹泻为主的胃肠道症状
微生物学检查
检测病原菌
标本：粪便；肠外感染取尿、血液、脓液等
分离培养和鉴定
检测毒素、毒力基因，鉴定血清型
ELISA检测毒素LT、ST、Stx
PCR或探针检测毒力基因、质粒
标准鉴定细菌的H、O血清型
卫生细菌学检查的指标
每毫升饮用水、饮料细菌总数不得超过100个
每升饮用水中大肠菌群数不得超过3个
瓶装饮料等100ml中大肠菌群不得超过5个
流行病学与一般防治原则
传染源
患者及带菌者
传播途径
粪－口
疫苗
菌毛、黏附相关物质
志贺菌属
痢疾杆菌
生物学性状
形态结构
G- 杆菌
多数有菌毛
无鞭毛、无荚膜
培养特性与生化反应
兼性厌氧，营养要求不高
SS培养基上，无色透明菌落
葡萄糖 ＋，乳糖 －
IMViC ：－＋－－
抗原结构
O、K抗原
O抗原是分类基础，分4群（痢疾、福、 鲍、宋内）
易变异
抵抗力
弱
致病性
致病物质
侵袭力
菌毛
侵袭蛋白
内毒素
外毒素
所致疾病
细菌性痢疾
急性
急性细菌性痢疾
急性中毒性痢疾
慢性
流行病学特点
传染源
患者
带菌者
传播途径
粪口传播
人群易感性
人群普遍易感
微生物学检查
检测病原菌
标本
新鲜，脓血，粘液部分
培养与鉴定
快速诊断
免疫凝集
菌体，抗原，抗体
PCR，分子探针
大质粒
防治原则
管理传染源
早发现、早隔离、早治疗、彻底治
餐饮供水人员，定期进行检测
切断传播途径
“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇）
注意个人卫生，洗手
保护易感人群
痢疾菌苗疗效一般不够肯定
沙门菌属
生物学性状
形态结构
革兰阴性（G-）杆菌
周鞭毛
菌毛
无荚膜
培养特性
兼性厌氧，营养要求不高
不发酵乳糖，可用SS平板分离鉴别
抗原结构
O抗原：菌体抗原，≥58种 抗原结构
H抗原：鞭毛抗原
抵抗力
热
敏感，煮沸即可杀灭
65⁰C 15-30min可杀灭
环境
水体中可存活2-3周
粪便中可存活1-2月
冰、冻土中也过冬
化学物
对一般消毒剂敏感
但对胆盐抵抗力强
分类
伤寒沙门菌
其他沙门菌
甲型副伤寒菌
肖氏沙门菌
希氏沙门菌
主要宿主：人
鼠伤寒沙门菌
猪霍乱沙门菌
主要宿主：动物
肠炎沙门菌
宿主：人、动物
人类沙门菌感染的类型与特点
胃肠炎（食物中毒）
发病率
最常见的沙门菌感染，约占70%
潜伏期
短、6-24 h
临床症状
发热、恶心呕吐、腹痛腹泻
预后
严重者
脱水、休克、肾衰竭（婴儿、老人、体弱）
一般性
2-3天自愈
败血症
常见人群
多见于儿童和免疫力低下的成人
临床症状
高热、寒战、厌食
预后
化脓性感染所致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎
肠热症
临床症状
持续高热
玫瑰疹
肝脾肿大
全身中毒
伤寒面容、重听、相对缓脉
并发症
肠粘膜损伤
肠出血，肠穿孔
无症状带菌者
特征
症状消失1年后仍能检出沙门菌
发病率
约为 1%-5%；与年龄、性别有关
危害
疾病传播控制难度增加
微生物学检查
病原学检查
检测病原菌
标本
血液（1～2周）、粪便（第2周起）、尿液（第3周 起）、骨髓（全程）
食物中毒取呕吐物或可疑食物
败血症取血液
培养与鉴定
SS培养平板
血清学检查
检测抗体
肥达试验（Widal test）
用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌H 抗原与病人血清做半定量凝集试验，以测定受检血清 中有无相应抗体及效价
结果分析
O抗体（IgM型抗体）
H抗体（IgG型抗体）
流行病学与一般防治原则
传染源
患者及带菌者
传播途径
粪－口
人群易感性
人对伤寒普遍易感
防治原则
加强饮食卫生管理，注意无症状排菌者
接种伤寒Vi多糖菌苗，保护率为70%左右
对症治疗；氟喹诺酮类药物治疗
共同特点
G－杆菌，鞭毛＋（除痢疾杆菌）
培养营养要求不高，SS平板可区分致病菌
生化反应活泼（糖发酵）
乳糖发酵鉴别致病菌: + 非致病性，- 致病性
抗原结构复杂
O抗原、H抗原、表面（K、Vi）抗原
易产生耐药性
细菌的感染与免疫
细菌感染是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用,引起的一系列病理变化过程
传染是指致病菌从一个宿主到另一宿主体内并引起感染的过程
正常菌群
是指正常寄居在宿主体内,对宿主无害而有利的细菌群,是宿主微生物群的重要构成部分
生理作用
生物拮抗、营养作用、免疫作用、抗衰老作用
机会致病菌
当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时,一些正常菌群会成为机会致病菌而引起宿主发病,故机会致病菌也称为条件致病菌
正常菌群的寄居部位改变、宿主免疫功能下降、菌群失调
细菌的致病作用
细菌的侵袭力：是指致病菌突破宿主皮肤、黏膜等生理屏障,进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力。
相关物质或结构：黏附素、荚膜、侵袭性酶类、侵袭素、细菌生物被膜
毒素
外毒素
主要特性
大多数外毒素的化学本质都是蛋白质:多数外毒素为A-B型分子结构
毒性作用强且对组织器官有高度选择性
绝大多数外毒素不耐热
抗原性强
分类
外毒素的分类及作用根据外毒素对宿主细胞的亲嗜性及作用靶点等,可将外毒素分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素
内毒素
主要特性
内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖)组分,只有在细菌死亡裂解后才被释放出来
存在于革兰阴性菌细胞壁
化学性质是脂多糖
对理化因素稳定
毒性作用相对较弱且对组织无选择性
不能用甲醛液脱毒而成为类毒素
引起的主要病理生理反应
致发热反应、引起白细胞数量变化、内毒素血症与内毒素休克
致病机制
参与炎症和早期防御反应的基因、参与特异性免疫的基因、参与细胞凋亡的基因
体内诱生抗原
有些细菌的基因在人工培养条件下并不表达,而只有在进入宿主体内后才被诱导表达。这类只有在细菌侵入宿主体内才诱导表达的基因，称为体内诱导基因
超抗原
是一类具有超强能力刺激淋巴细胞增殖和刺激产生过量T细胞及细胞因子的特殊抗原,其刺激淋巴细胞增殖的能力是植物凝集素的数千倍
免疫病理损伤
在微生物感染情况下,有些原本没有直接毒性的抗原物质,有可能通过激活机体的免疫应答,基于超敏反应的机制引起组织细胞的免疫病理损伤,最终导致疾病
宿主的抗感染免疫
固有免疫
屏障结构
吞噬细胞
体液因素
适应性免疫
体液免疫
细胞免疫
黏膜免疫
抗胞内菌免疫
吞噬细胞对胞内菌的作用
细胞免疫对胞内菌的作用
特异性抗体对胞内菌的作用
感染的发生与发展
感染源
外源性感染
病人、带菌者、病畜及带菌动物
内源性感染
传播途径
呼吸道许多病原菌可从病人、带菌者的痰液、唾液等分泌物,通过气溶胶、空气飞沫及沾染有病原菌的尘埃等方式进入呼吸道引起感染
消化道某些病原菌从消化道进入,又从消化道排出，进而污染食品、饮水等,再通过污染的食品、饮水等又传入新的宿主,构成“粪·口传播途径”
节肢动物媒介
性传播
多途径传播
感染类型
隐性感染
显性感染
临床上按病情缓急不同可将显性感染分为急性感染和慢性感染，按感染的部位不同可将显性感染分为局部感染和全身感染。（全身感染分为毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症、脓毒血症）
感染的发生
细菌因素（毒力、数量、侵入部位）+社会和环境因素
医院感染
分类
内源性医院感染
外源性医院感染
交叉感染
环境感染
医源性感染
医院感染的微生物特征：主要为机会致病菌、常具有耐药性、常发生种类的变迁
医院感染的危险因素
医院是医院感染易感对象的集中地：年龄因素、基础疾病
诊疗技术：器官移植、血液透析和腹膜透析
侵入性治疗：侵入性检查、侵入性治疗
损害免疫系统的因素：放射治疗、化学治疗、激素的应用、其他危险因素
医院感染的预防和控制
消毒灭菌、隔离预防、合理使用抗菌药物
呼吸道细菌
结核分枝杆菌
生物学特性
形态染色
细长弯曲分枝
抗酸染色（＋）
无鞭毛
无芽胞
无内外毒素
有荚膜
培养特性
专性需氧
营养要求高（罗氏培养基）
生长缓慢，需3-4w
PH值6.5-6.8（偏酸）
抵抗力
三抗
抗干燥
抗消毒剂
抗酸碱(可用酸碱处理标本中杂菌)
三怕
湿热： 60℃×30′可杀死
紫外线: 病人衣物等可阳光暴晒2～3h
酒精： 75%酒精2′可杀死
致病性
致病物质
无内毒素，不产生外毒素和侵袭性酶
脂质
磷脂
结核结节形成与干酪样坏死
分枝菌酸（索状因子）
引起肉芽肿
蜡质D
激发迟发性超敏反应
硫酸脑苷脂
抑制吞噬体与溶酶体融合
蛋白质
结核菌素，诱发超敏反应
荚膜
抗吞噬、黏附、防药物等进入菌体
所致疾病
TB致病作用
诱导迟发型超敏反应、引起炎症
肺部感染
原发与原发后感染
肺外感染
经血引起全身播散
脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等
免疫性
胞内寄生菌，细胞免疫为主
感染免疫（带菌免疫/传染性免疫）
当TB或其组分存在时才有免疫力，TB或其组分 消失后，免疫力也消失
PPD试验
方法
PPD 5单位（0.1ml）前臂皮内, 48-72h后
结果及判断
局部红肿，硬结，有溃破、水泡者为强阳性
直径＜0.5cm 阴性
直径＞0.5cm 阳性
直径＞1.5cm 强阳性
检测方法
直接涂片：取标本（痰、肺积液）后镜检、分离培养主题
治疗
治疗原则：早期、联合用药、彻底治愈
预防
早发现、早隔离、早治疗 • 接种卡介苗
麻风分枝杆菌
生物学特性
形态染色
唯一不能体外人工培养的细菌
形态、染色与结核杆菌相似，常呈束状排列
抗酸染色＋
无鞭毛、荚膜、芽胞等
典型的胞内菌、可见麻风细胞
致病性
致病物质
所致疾病
主要侵犯皮肤、粘膜和外周神经、晚期可侵入深 部组织和脏器，形成肉芽肿病变。
瘤型/开放性麻风
患者免疫力低下，传染性强，可见麻风结节，主要侵犯皮肤、粘膜、神经、眼。
结核样型/闭锁性麻风
患者免疫力强，体内不易检出麻风分枝杆菌，传染性小，病变主要侵犯皮肤和外周神经
免疫性
检测方法
鼻粘膜或病损处取材，抗酸染色
治疗
砜类，利福平等
预防
早发现，早隔离
白喉棒状杆菌
生物学特性
形态染色
G+，无荚膜、鞭毛，不产生芽胞，菌体 细长，一端或两端呈棒状。
奈瑟染色：菌体呈鲜明黄色、异染颗粒呈深紫兰色
培养
吕氏培养基
形态典型，异染颗粒明显
亚碲酸钾血平板
白喉杆菌能使亚碲酸钾还原为元素碲，菌落呈黑色
亚碲酸盐又可抑制其他菌的生长，所以可作为该菌的鉴别选择培养基
抵抗力
抗干燥、日光：燥的衣物、玩具可活数周，所以玩具可成为传染途径之一
对湿热较敏感
对青霉素、红霉素敏感
对磺胺不敏感
致病性
致病物质
外毒素：A、B两个亚单位组成
– A：抑制细胞蛋白质合成
– B：无毒性，介导与心肌细胞、神经细胞表面 受体结合
所致疾病
免疫性
病后免疫牢固，以IgG为主
治疗
白喉抗毒素：皮肤试验，若阳性，脱敏注射法
抗生素（青霉素，红霉素）
预防
人工主动：类毒素（接种疫苗）
百日咳鲍特菌
生物学特性
形态染色
G－，短杆状，无鞭毛，无芽孢
有毒菌株：有荚膜和菌毛
培养
专性需氧，营养要求高，常用鲍-金培养基
致病性
致病过程
早期患者、带菌者→飞沫→上呼吸道生长繁殖9-10天→产毒素→刺激粘膜→渗出性炎症（卡他期7～10天）→痉挛性咳嗽（痉挛期2～6周）→恢复期（数周-数月）
阵发性痉挛性咳嗽，常伴有吸气 “鸡鸣音”
免疫力
病后免疫牢固
治疗
红霉素、氨苄西林
预防
注射白百破三联疫苗
嗜肺军团菌
生物学特性
形态染色
嗜肺军团菌生活在水中，在温水中生活最宜
通过呼吸道感染，阵风/微风传播
胞内寄生菌，细胞免疫为主
G-，不易染色
多形态，有鞭毛
培养
专性需氧
致病性
所致疾病
流感样型
无肺炎，具有自限性
肺炎型
起病急，寒颤高热、头痛、肌痛剧烈，开始干咳，后出现脓痰或咯血，常伴有中枢神经系统和消化道症状
肺外感染型
检测方法
取样：呼吸道分泌物、肺活检组织、尿等
免疫荧光标记：直接/间接
治疗
首选红霉素
防治
抵抗力强，水中广泛存在， 注意饮水卫生，防止空调污染
脑膜炎奈瑟菌
生物学特性
形态
G－， 肾形或豆形，成双排列，凹面相对，无鞭毛，有菌毛, 新分离的菌多有荚膜
培养特性
营养要求高：巧克力平板（熟血培养基)
专性需O2：初次分离时，要5～10%CO2
抵抗力
对冷、热、干燥、紫外线均敏感；55℃×5′ 即被破坏，室温3h即死亡
致病性
致病物质
荚膜和菌毛
内毒素
所致疾病
流行性脑脊髓膜炎（流脑）
免疫性
以体液免疫为主
IgG为主，还有IgM、IgA
病后免疫牢固
群中的荚膜多糖有Ag交叉，有交叉免疫
sIgA在局部有一定作用
检测方法
标本：脑脊液（csf）、血液、瘀斑； 直接镜检：csf中，中性粒内G－双球菌，可确诊
防治
疫苗
治疗
青霉素
肺炎链球菌
生物学特性
形态染色
G+，矛头状，成双排列，宽端相对 尖端向外，有荚膜
培养特性
营养要求高，血平板
菌落与甲链相似（细小、灰白、半透明、 草绿色狭小α 溶血环）
有自溶酶，“脐”状菌落
致病性
致病物质
荚膜:抗MΦ及体液中抗微生物物质
肺炎球菌溶血素O
紫癜形成因子
所致疾病
大叶性肺炎
多见于青壮年，机体抵抗力 下降时，在咽部的肺双可致病，在肺部大量繁 殖，起病急、寒战、高烧、胸疼、咳铁锈色痰
中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎（在老人和儿童 死亡率高）
免疫性
免疫牢固
检测方法
标本(痰、脓液、csf) 涂片
防治方法
青霉素
流感嗜血杆菌
生物学特性
G－，小B，高度多形态（球、杆、棒）、有荚膜
营养要求高，巧克力平板，X、V生长因子
致病性
原发性感染：急性化脓性炎症、喉炎、脑膜炎
继发性感染：由寄居在上呼吸道细菌引起，慢支、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、结膜炎
免疫性
HI为主，不牢固，维持时间短
肺炎克雷伯菌
生物学特性
G- ，球杆菌，有荚膜，有菌毛，无芽胞，营养要求不高，粘液状菌落，血平板上有溶血现象
致病性
肺炎亚种（肺炎杆菌）
肺炎、肺脓肿、支气管炎、脑膜炎、泌尿系感染及创伤感染、败血症等
此亚种占肺炎克雷伯菌感染的95%
鼻炎亚种（臭鼻杆菌）
慢性萎缩性鼻炎
鼻硬结亚种（鼻硬结杆菌）
鼻咽部慢性肉芽肿样病变
防治方法
抗生素，感染多为二重感染， 易耐药，药敏重要
球菌
球菌
革兰阳性菌
葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌
革兰阴性菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌
生物学性状
形态与染色
球形、 葡萄串状排列、革兰阳性、无特殊结构
培养
透明溶血环:金黄色葡萄球菌
抗原一葡萄球菌A蛋白 (SPA)
与IgG1、IgG2和IgG4分子Fc段特异性结合
90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面存在SPA蛋白质
医学意义
抗吞噬: SPA与 吞噬细胞竞争Fc段
协同凝集试验
分类
据色素、生化反应
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
抵抗力
强
对龙胆紫等某些碱性染料较敏感
对青霉素、金霉素、庆大霉素高度敏感
对链霉素中度敏感
对磺胺、氯霉素敏感性差
易产生耐药性
致病性
致病物质
细菌表面结构与成分:黏附素、荚膜、SPA
侵袭性酶
凝固酶
概念:使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类
意义:鉴别有无致病性的重要指标
致病机理
抵抗吞噬细胞的吞噬
保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏
使感染局限化和形成血栓
其他酶类
毒素
葡萄球菌溶素
α溶素
外毒素，抗原性好
对多种哺乳动物红细胞有溶血作用
肠毒素
约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生
引起急性肠胃炎(食物中毒)
热稳定，抗胃肠液中蛋白酶的水解作用
作用机制:与肠道神经细胞受体作用,刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒
表皮剥脱毒素
金黄色烫伤样皮肤综合征(SSSS)
毒性休克综合征毒素-1
引起机体发热，是外毒素，能增加机体对内毒素的敏感性
引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征(TSS)
所致疾病
化脓性疾病
皮肤化脓性感染
毛囊炎、疖、痈、伤口化脓及脓肿
各种器官的化脓性感染
气管炎、 心内膜炎、肺炎、中耳炎、骨髓炎
临床上急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起的占50%以上
全身感染
败血症、脓毒血症
毒素性疾病
免疫性
人类对葡萄球菌有一 定的天然免疫力
微生物学检查法
葡萄球菌肠毒素检查: ELISA法
表皮葡萄球菌
皮肤正常菌群的主要成分
院内感染常见菌：植入物相关感染——尿导管，人工瓣膜，人工关节，动脉导管，起博器等
鉴定
不溶血
血浆凝固酶阴性
腐生葡萄球菌
泌尿系统感染
对抗生素敏感
链球菌属
分类
根据溶血现象
甲型溶血性链球菌(α、不完全溶血)
乙型溶血性链球菌(β、 完全溶血)
丙型链球菌:不产生溶血素，菌落周围无溶血环
根据多糖抗原
对人致病的链球菌中90%左右属于A群
A群链球菌(化脓性)
生物学性状
形态与染色
球形或椭圆形，呈链状排列
无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构
培养特性
在血琼脂平板上可形成灰白色的圆形菌落→出现β溶血环
生化反应
分解葡萄糖-→产酸不产气
不分解葡萄糖、不被胆汁溶解一鉴 别肺炎链球菌和其他甲型溶血性链球菌
链球菌与葡萄球菌不同→触酶阴性
抗原构造
M抗原与致病性有关
抵抗力
对常用消毒剂敏感
致病性
侵袭力结构
脂磷壁酸(LTA)
LTA是化脓链球菌与宿主细胞的黏附因子
细胞壁受体(F蛋白)
有利于细菌黏附于宿主细胞
M蛋白
LTA围绕在M蛋白外，与M蛋白共同构成胞壁外菌毛样结构，具有抗吞噬作用
侵袭性酶
链道酶(SD）
又称链球菌DNA酶，能分解脓液中具有高度黏稠性的DNA,使脓液变稀，促进病菌扩散
链激酶(SK)
能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散
透明质酸酶
又称扩散因子，能分解组织中的透明质酸，使细菌及其毒素易在组织中扩散
毒素
链球菌溶素:溶解红细胞、破坏白细胞和血小板
SLO: 对O2敏感、抗原性强、作为链球菌新近感染指标之-或风湿热及其活动性的辅助诊断
SLS:对O2稳定、无免疫原性、产生β溶血环
致热外毒素(猩红热毒素/红疹毒素) :引起人类猩红热的主要毒性物质
微生物学检查法
查病原体
血清学试验
抗“0试验”
正常效价<1: 400
意义:辅助诊断急性风湿热、风湿活动期、急性肾小球肾炎
肺炎链球菌
生物学性状
形态与染色
草绿色溶血环-与甲型溶血性链球菌相似
致病性
荚膜:有抗原性→分为90多个血清型
主要引起人类大叶性肺炎，其次为支气管炎
防治原则
多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗
其他链球菌
B群链球菌
主要感染新生儿→败血症、脑膜炎、肺炎
D群链球菌
感染者多为老年人或中青年女性
甲型溶血性链球菌
是感染心内膜炎最常见的条件致病菌
变异链球菌
是厌氧菌，与龋齿关系密切
肠球菌属
奈瑟菌属
脑膜炎奈瑟菌
生物学性状
肾形或豆形，G双球菌，营养要求高→巧克力色培养基
致病性
荚膜、 脂寡糖(LOS是脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质)
所致疾病
流行性脑脊髓膜炎
免疫性
以体液免疫为主
防治原则
流脑荚膜多糖疫苗
淋病奈瑟菌
生物学性状
巧克力色培养基
致病物质
外膜蛋白
PI:破坏中性粒细胞
PII:参与黏附作用
PIII:阻抑杀菌抗体活性
IgA1酶: 破坏黏膜表面SIgA1抗体
菌毛、脂寡糖等
所致疾病
淋病- +性接触传播(主要)
垂直传播-→新生儿淋球菌性结膜炎
微生物学检查法
标本:注意保暖保湿
直接涂片镜检
分离培养与鉴定
分子生物学检测
防治原则
1%硝酸银滴眼-->预防新生儿淋菌性结膜炎发生
目前尚无有效的疫苗特异性预防
厌氧性细菌
定义
是指一群只能在无氧或低氧条件下生长和繁殖利用厌氧呼吸和发酵获取能量的细菌的总称
厌氧芽胞梭菌
特点
革兰阳性、形成芽孢、广泛存在于土壤、水、下水道、人和动物肠道及粪便
破伤风梭菌
生物学特性
严格厌氧，G+,菌体细长,有芽胞，呈鼓槌状芽胞抵抗力强，土壤中可存活数十年，100℃1h能破坏，可从伤口进入
伤口厌氧微环境形成：伤口窄而深(如刺伤)，有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血，同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染
致病性
产生破伤风痉挛毒素，破伤风梭菌仅在局部繁殖，其致病物质为外毒素，局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴液、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，入侵脊髓前角和脑干神经元，潜伏期多为1-3周，与原发感染部位与中枢神经系统的距离长短有关。
作用机制
神经毒素, 毒性极强，蛋白质，不耐热，为A-B 毒素。毒素结合于运动神经元受体，阻止抑制性神经递质释放，造成痉挛性麻痹、屈肌、伸肌同时强烈收缩。（破伤风特有的面容）
免疫性
外毒素，体液免疫，破伤风痉挛毒素与中枢神经组织一旦结合，即不能被抗毒素中和
微生物学检查法
典型的症状和病史即可作出诊断，一般不进行涂片镜检和分离培养，破伤风杆在庖肉培养基上生长(混浊、变黑)
防治原则
对症-肌肉松弛剂，保持呼吸通畅等对症治疗，清创-清除产生毒素的细菌繁殖体，除菌-采用甲硝唑等敏感抗生素，抗毒素-TIG或TAT中和痉挛毒素，被动免疫，类毒素-特异性预防“白百破”三联疫苗第3,4,5个月连续免疫3次，2,6岁加强一次
产气荚膜梭菌
生物学特性
深部创口取材直接涂片染色镜检，G+，大杆菌(芽胞小于菌体，位于次极端，较少观察到)，白细胞少且形态不典型，伴有其他杂菌
感染方式
多见于战伤，也可见于工伤、地震、车祸引起的创伤感染条件与破伤风梭菌相似，潜伏期短，8~48小时，病情恶化极快，不及时处理，死亡率高。
食物中毒
食入污染的食品(肉类)腹痛、腹胀、水样腹泻;无发热、无恶心和呕吐致病物质:肠毒素(主要为A型引起)无需抗生素治疗，1-2天后自愈
致病性（-A型最主要，产生α毒素）
α毒素(磷脂酶C)——分解膜磷脂，导致细胞溶解，引起溶血、组织坏死、血管通透性增加(水肿)
胶原酶、透明质酸酶、DNA酶——分解破坏细胞，组织坏死，发酵糖类，产生气体，造成气肿
防治原则
清创-积极、彻底外科清创术，抗生素-立即使用大剂量青霉素等杀灭病原体，抗毒素-多价抗毒素，高压氧-有一定的效果。局部尽早实施扩创手术切除感染和坏死组织，消除局部厌氧环境，必要时截肢以防止病变扩散。
肉毒梭菌
生物学特性
革兰阳性，粗短杆菌，芽胞呈网球拍状，有鞭毛，严格厌氧
致病性
肉毒毒素——已知最剧烈的神经外毒素，不耐热，煮沸1分钟即被破坏，A-B毒素。
食物中毒(食源性肉毒中毒 )——临床表现主要为神经末稍麻痹，潜伏期:1-3天
症状为初期:乏力、头痛;视物模糊、眼睑下垂(眼肌麻痹)，吞咽咀嚼困难、口齿不清(咽部肌肉麻痹)，呼吸肌麻痹是最常见的死因，患者神志清楚。
婴儿肉毒中毒
食用细菌芽胞污染的蜂蜜、奶粉感染多见于1岁以下(1-6月龄)婴儿
症状是便秘，吸乳、啼哭无力，可进展为弛缓性麻痹和呼吸停止
经过积极的治疗，死亡率低 1%-2%
创伤肉毒中毒
极少数人为伤口或手术后继发感染，症状似食源性肉毒中毒，但潜伏期较长(4天或更长)，胃肠道症状不明显
微生物学检查
毒素检查
食物中毒
食物(豆制品，罐头等)、患者血液或者粪便、胃液
婴儿肉毒中毒
婴儿粪便或者血液
伤口肉毒中毒
患者血液或伤口
肉毒梭菌分离培养
食物中毒
粪便、食物
婴儿肉毒中毒
粪便
伤口肉毒中毒
伤口标本
治疗方法
呼吸支持疗法，洗胃，三价抗毒素(A/B/E)，甲硝唑或者青霉素治疗
艰难梭菌
生物学特性
G+，粗大杆菌，周鞭毛，卵圆形芽胞位于次极端严格厌氧，在环丝氨酸-头孢西丁-果糖琼脂平板上产生黄色菌落，紫外灯下见黄绿色荧光。艰难梭菌芽胞对消毒剂、抗生素、高浓度氧和胃酸等均有强大的抵抗力
致病性
广泛存在于土壤、多种家畜和野生动物，甚至是人类粪便中
致病物质
外毒素:细胞毒素，导致细胞死亡艰难梭菌毒素A(TcdA)、艰难梭菌毒素B(TCdA)、部分产生艰难梭菌转移酶
粪口途径传播，导致艰难梭菌感染(CDI)
临床类型
无症状携带者
医源性腹泻:抗生素相关性腹泻(20%-30%为艰难梭菌所致) 假膜性肠炎
微生物学检查
分离培养(不能作为依据)
免疫学或分子生物学方法:毒素或毒素基因
防治原则
治疗：立即停用原有抗生素。
重症腹泻或肠炎:甲硝唑或万古霉素预防
艰难梭菌在医院和自然环境中普遍存在，难预防，医务人员严格无菌操作，合理使用抗生素
无芽胞厌氧菌
特点
正常菌群主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道，是其他细菌的10-1000倍
引起机会性感染，常为内源性感染，以混合感染多见临床可根据症状及特点判断，微生物学检查可帮助诊断
按革兰阴/阳性菌分类
阴性
杆菌——脆弱类杆菌，临床上最重要的内源性感染的无芽胞厌氧杆菌
球菌——韦荣菌属，咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一
阳性
球菌——消化链球菌属,主要寄居于阴道常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%
杆菌
乳酸杆属
双歧杆菌属-正常肠道菌群，起重要的调节作用>嗜酸乳杆菌、齿双歧杆菌与龋齿有关
感染条件
寄居部位改变(如:肠穿孔)、宿主免疫力下降、菌群失调、厌氧微环境(缺血、缺氧，如:肿瘤压迫、烧伤等)
感染特征
内源性感染，部位遍及全身，多呈慢性无特定病型，多为化脓性感染
分泌物或脓液粘稠，呈血性、棕黑色等，有恶臭。使用氨基糖苷类抗生素治疗无效
分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长
所致疾病
败血症，中枢神经系统感染，口腔感染，呼吸道感染，腹部感染，女性生殖道与盆腔感染
微生物学检查
标本采集
无菌操作采集标本，置于厌氧收集瓶管中，立即送检
直接涂片镜检
初步诊断
分离培养与鉴定
立即接种到厌氧培养基，获纯培养。生化反应鉴定
防治原则
外科清创去坏死组织和异物，预防局部出现厌氧微环境，合理使用抗生素，根据药敏试验结果选择抗生素
四体
螺旋体
特点
二分裂法繁殖
对多种抗生素敏感
分类
梅毒螺旋体
形态与染色
内鞭毛
原生质体
镀银染色为棕褐色
暗视野法观察
培养特性
不能在无生命人工培养基上生长繁殖
抵抗力
极弱
对温度和干燥特别敏感
对青霉素、四环素、红霉素较为敏感
致病物质
荚膜样物质
黏附因子
侵袭性酶类
所致疾病
获得性梅毒
Ⅰ期：无痛性硬下疳，1-2个月可自愈
Ⅱ期：全身皮肤及黏膜出现梅毒疹，3周-3个月可自愈
Ⅲ期：2-7年后出现全身性梅毒损害，主要为结节性梅毒疹和树胶肿
钩端螺旋体
形态与染色
内鞭毛
柱形原生质体
镀银染色为金黄色或棕褐色
暗视野法观察
培养特性
korthof培养基
抵抗力
弱，在中性湿土或水中可存活数月
致病物质
黏附素
内毒素
溶血素
侵袭性酶类
所致疾病
钩端螺旋体血症
寒热酸痛，乏力，眼红，头痛，淋巴结肿大，腓肠肌剧痛，是一种人畜共患病
伯氏疏螺旋体
形态与染色
内鞭毛
外表蛋白
镀银染色、Giemsa或Wright染色
培养特性
营养要求高，生长缓慢
抵抗力
弱，对青霉素、头孢菌素、红霉素过敏
致病物质
OspA
BmpA
内毒素样物质
所致疾病
莱姆病
移动性红斑，关节炎
晚期为慢性关节炎，神经系统与皮肤异常，心内膜炎
传播媒介是硬蜱
支原体
特点
缺乏细胞壁
能通过滤菌器、在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物
形态与结构
顶端结构
胆固醇
子主题
培养特性
二分裂法繁殖
“油煎蛋”样菌落
抵抗力
弱，对青霉素不敏感
致病物质
黏附素
生物被膜
毒性代谢产物
脂蛋白
分类
肺炎支原体
飞沫传播，夏末秋初多发，感染可引起间质性肺炎/原发性非典型性肺炎
脲原体
性接触传播，感染可引起尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等
衣原体
特点
严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期、能通过滤菌器
二分裂法繁殖
独立酶系统
对多种抗生素过敏
生物学性状
原体
小而致密，有传染性
网状体
大而疏松，无传染性
培养特性
专性细胞内寄生，鸡胚卵黄囊中繁殖
抵抗力
耐冷不耐热，紫外线照射可迅速灭活，对红霉素、多西环素、氯霉素、四环素敏感
分类
沙眼衣原体
沙眼（眼-手-眼感染）
包涵体结膜炎（产道感染）
泌尿生殖道感染（性接触感染）
婴幼儿肺炎（D-K血清感染）
性病淋巴肉芽肿（性接触感染）
肺炎衣原体
飞沫传播，可引起冠心病、动脉粥样硬化等疾病，以细胞免疫为主抗感染，免疫力不持久
立克次体
特点
严格细胞内寄生
以节肢动物为传播媒介
对多种抗生素敏感
形态与染色
形态多样，以球杆状或杆状为主
常用Giemsa染色法
培养特性
二分裂法繁殖
鸡胚卵蛋囊培养法，动物接种法
抵抗力
较弱，对氯霉素和四环素类抗生素敏感
致病物质
黏附素OmpA和OmpB
磷脂酶A
分类
普氏立克次体/流行性斑疹伤寒
虱-人-虱
斑疹伤寒立克次体/地方性斑疹伤寒
鼠-蚤-人
恙虫病东方体/丛林斑疹伤寒
鼠-恙螨-人
治疗
抗生素（四环素类）（磺胺类禁用）