导图社区 成人住院患者跌倒风险评估及预防
中华护理学会团体标准，主要包含跌倒定义、 重点掌握 预防措施、基本要求、 风险评估等。
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成人住院患者跌倒风险评估及预防
跌倒定义
住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤
预防措施
重点掌握
针对风险等级的预防措施
低风险预防措施
应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识
应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置
宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳
使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏
中风险预防措施
应执行跌倒低风险的预防措施
应执行WS/T 431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理
告知患者离床活动时应有他人陪同
高风险预防措施
应执行跌倒低、中风险的预防措施
应有专人24 h看护，保持患者在照护者的视线范围内
应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况
针对风险因素的预防措施
头晕、眩晕
应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者
可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记
应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法
应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体
宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法
视力障碍
如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签
应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜
护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知
发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师
肌力、平衡及步态异常
应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题
宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施
应指导患者正确使用助行器等保护性器具
对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器
体位性低血压
应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度
应指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s再行走
应指导患者睡眠时抬高床头10℃～30℃，以舒适为宜
应指导患者淋浴时水温以37℃～40℃为宜
宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练
宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等
应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救
大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄
宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施
应观察、识别患者大/小便失禁的原因
可对患者进行大小便自控能力训练
宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等
使用高跌倒风险药物
应识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物
指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动
应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物
认知功能受损
宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助
当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品
对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束
风险评估
评估时机
在患者入院时、转科时
住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前
评估跌倒风险因素
头晕、眩晕；视力障碍
大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄
镇痛药
抗惊厥药
降压利尿药
催眠药
泻药
镇静剂
精神类药
有跌倒史
携带导管
判定跌倒风险等级
低风险
昏迷或完全瘫痪
中风险
过去24 h内曾有手术镇静史
使用2种及以上高跌倒风险药物
存在情况之一即可判定
高分险
年龄≥80 岁
住院前 6 个月内有 2 次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历
存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等
6 h 内使用过镇静镇痛、安眠药物
基本要求
应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等
在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施
应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施
应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施
