第三节手足口病

婴幼儿常见疾病预防与护理-第十六章传染病预防与护理，由肠道病毒引起的传染性疾病，以柯萨奇病毒A组16型(CAV16)、肠道病毒71型(EV71)最为常见，好发于3岁以下年龄组。

第三节 手足口病

• 手足口病的概念
  • 由肠道病毒引起的传染性疾病，以柯萨奇病毒A组16型(CAV16)、肠道病毒71型(EV71)最为常见，好发于3岁以下年龄组。
• 手足口病的病因
  • 传染源
    • 患者和隐性感染者
      • 发病前数日即有传染性，通常发病后1周内传染性最强
  • 传播途径
    • 肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)、呼吸道(咳嗽、打喷嚏等)以及接触被患者粪便、口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液、污染的手及各种物品传播
  • 易感人群
    • 临床上以5岁及以下婴幼儿为主，尤以3岁及以下发病率最高
    • 成人大多以隐性感染为主
  • 流行特征
    • 一般5～7月为发病高峰
• 手足口病的临床表现
  • 症状和体征
    • 普通型
      • 发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，以舌、颊黏膜及硬腭等处为多发
      • 手、足和部出现斑丘疹后可转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。以手足部较多见
    • 重症型
      • 脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎
        • 头痛、呕吐，精神萎靡、易惊厥、嗜睡、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥
      • 神经源性肺水肿
        • 表现为呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
      • 循环系统并发心肌炎
        • 面色苍灰、皮肤花纹，四肢发凉、指(趾)端发绀，出冷汗；毛细血管再充盈时间延长；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降
  • 实验室检查
  • 预后
    • 轻型手足口病一般无严重不良后果，可自愈，病程5～10天
    • 部分重型手足口病病情进展迅速，可合并严重的脏器病变，如脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎及肺水肿等，预后较差
• 手足口病的临床处置
  • 普通病例
    • 注意隔离，避免交叉感染。嘱适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对发热等给予对症处理。
  • 重症病例
    • 心电监护，及时给予吸氧、气管插管、正压机械通气、血管活性药物、保护重要脏器功能等抢救治疗措施，以及降温、镇静、止惊等对症治疗。
• 手足口病的护理
  • 维持正常体温
    • 及时采取物理降温或药物降温措施
  • 口腔护理
    • 保持口腔清洁
  • 饮食护理
    • 给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食；少量多餐；禁食冰凉、辛辣、咸等刺激性饮食。
  • 皮肤护理
    • 保持衣被整洁。剪短患儿指甲，以免抓破皮疹。手足部疱疹未破溃可涂炉甘石洗剂，疱疹破溃可涂聚维酮碘，如有感染，遵医嘱局部用抗生素软膏。
  • 病情观察
    • 每2～4小时测体温、心率、呼吸、血压，如有异常情况及时报告医生处理
    • 发现有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜睡昏迷、呼吸浅促、心率增快等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生
  • 消毒隔离
    • 每天开窗通风2次。做好接触隔离和呼吸道隔离，轻症至少2周，重症至少3周。
    • 家具、玩具、餐具或其他用品要消毒
• 手足口病的预防
  • 管理传染源
    • 早诊断、早报告、早隔离、早治疗
  • 切断传播途径
    • 做到洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。
  • 提高免疫力
    • 注意婴幼儿的营养、休息，避免过度劳累。按计划及时为婴幼儿接种手足口病疫苗。